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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 畢竟主要指的是大于半年不來(lái)月經(jīng)或者說(shuō)是大于三個(gè)月經(jīng)周期不來(lái)月經(jīng)叫閉經(jīng)，也就是說(shuō)，如果這個(gè)女性她本身月經(jīng)周期是在呃，40天或者50天120天到150天不來(lái)月經(jīng)那么叫閉經(jīng)，閉經(jīng)，分類是分為原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)，那么原發(fā)閉經(jīng)是指的這個(gè)女性呃，從來(lái)就沒(méi)有來(lái)過(guò)月經(jīng)一般女性到16歲不來(lái)月經(jīng)就叫原發(fā)閉經(jīng)，那繼發(fā)閉經(jīng)是指了曾經(jīng)來(lái)過(guò)月經(jīng)也許來(lái)過(guò)三次五次，也許來(lái)過(guò)十年八年，不管他已經(jīng)來(lái)過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間，他又超過(guò)半年以上不來(lái)月經(jīng)那么這就叫寄吧，閉經(jīng)，所以閉經(jīng)是不分年齡的啊，主要是看他以前來(lái)過(guò)月經(jīng)還是說(shuō)沒(méi)有來(lái)過(guò)月經(jīng)來(lái)分為原發(fā)和繼發(fā)這兩種所謂閉經(jīng)的癥狀就是說(shuō)不來(lái)月經(jīng)它也有可能啊。 會(huì)有一些雌激素啊的的這些癥狀，那么也有可能啊，只是不來(lái)月經(jīng)啊，沒(méi)有其他的這些癥狀，那么要根據(jù)每個(gè)人的情況來(lái)具體判斷。2020年06月11日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 復(fù)方口服避孕藥的成分及含量有所不同，目前用的是炔雌醇和屈螺酮的復(fù)合制劑?！駜?yōu)思明：炔雌醇含量 0.03mg 屈螺酮含量 3mg●優(yōu)思悅：炔雌醇含量 0.02mg 屈螺酮含量 2mg在單次給藥和多次給藥后，屈螺酮的血清濃度半衰期大約為30小時(shí)。10天后，屈螺酮幾乎完全排泄。炔雌醇的終末處置相半衰期大約為24小時(shí)。停藥后月經(jīng)的恢復(fù)許多女性的月經(jīng)會(huì)在停藥后30日內(nèi)恢復(fù)，幾乎所有女性的月經(jīng)應(yīng)該是在停藥后90日內(nèi)恢復(fù)正常。標(biāo)準(zhǔn)的28日治療方案及長(zhǎng)期和連續(xù)用藥方案都符合這種情況（見口服COC期間出現(xiàn)的不定期出血如何應(yīng)對(duì)？）因此，在停藥后3個(gè)月仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮的女性應(yīng)與閉經(jīng)女性一樣接受閉經(jīng)評(píng)估。停藥后閉經(jīng)之前人們認(rèn)為，使用OC的女性停藥后有發(fā)生月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。但數(shù)據(jù)表明：停用周期性O(shè)C方案后發(fā)生閉經(jīng)的女性中，閉經(jīng)的各種原因與自發(fā)性閉經(jīng)女性相同。接受連續(xù)藥物方案的女性也是這樣，一篇報(bào)道闡明了這一點(diǎn)，該報(bào)道納入187例采用持續(xù)用藥方案達(dá)1年的女性。停藥后月經(jīng)恢復(fù)的中位時(shí)間為32日，187例女性中有185例(98.9%)在停藥后90日內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性月經(jīng)或妊娠。停藥后恢復(fù)排卵正常情況下，停藥后的一月即可恢復(fù)排卵，幾乎所有女性的生育力是在停藥后90日內(nèi)恢復(fù)正常。一般建議計(jì)劃懷孕的女性在停藥三個(gè)月后再懷孕，但如果停藥下個(gè)月就妊娠，并不會(huì)對(duì)胎兒及孕婦有何危害。同樣，如果停藥還有避孕要求，要及時(shí)換用其他避孕方法，如工具避孕及放避孕環(huán)。2020年04月14日3364
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陳衛(wèi)民主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市婦幼保健院 婦科 小T，26歲，從小到大從來(lái)沒(méi)來(lái)過(guò)月經(jīng)，結(jié)婚半年了，肚子還沒(méi)大起來(lái)，2016-8-10由婆婆陪同就診于來(lái)到我的門診。 從她的外觀，看不出一點(diǎn)異樣，留著披肩發(fā)，散發(fā)著女人味?？墒菣z查后卻發(fā)現(xiàn)，乳房和外陰都發(fā)育不好，女性內(nèi)外生殖器官也發(fā)育不好。當(dāng)天2016.8.10B超：子宮大小25X5X11mm,內(nèi)膜呈線狀，幼稚子宮可能；雙側(cè)卵巢未顯示。經(jīng)過(guò)一系列檢查后發(fā)現(xiàn)，還好還好，她雖然從來(lái)沒(méi)來(lái)過(guò)月經(jīng)，但是她還是個(gè)真正的女孩子，她有子宮，有卵巢，有陰道等內(nèi)生殖器官，只是這些器官就像處于沉睡狀態(tài)，還處于幼稚階段，還沒(méi)發(fā)育，這個(gè)時(shí)候的子宮叫幼稚子宮。TA也不是一個(gè)雄激素不敏感的男孩子，也沒(méi)有卵巢或睪丸發(fā)育異常。她只是大腦中的某個(gè)部位（醫(yī)學(xué)上叫中樞）不工作，不分泌某些激素，所以她的女性內(nèi)生殖器官一直在沉睡著，一直沒(méi)有發(fā)育。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的治療，小T終于有了人生的第一次月經(jīng)，又叫初潮了。 再經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的治療，我給她促排卵治療，終于在2017年10月24日在超聲下看到了那顆愛情的種子來(lái)到了她的子宮里。2018年6月24日，小T終于成功晉級(jí)為寶媽。 小T的這種情況在醫(yī)學(xué)上叫原發(fā)閉經(jīng)，因?yàn)榘l(fā)生故障的地方在大腦，所以又叫中樞性閉經(jīng)。這種中樞閉經(jīng)的妹妹雖然自己終生不能自然來(lái)月經(jīng)，但她的子宮和卵巢沒(méi)問(wèn)題，也就是說(shuō)，她有種子（卵巢中有卵子）和房子（子宮），只要將她房子里的土壤澆灌起來(lái)，讓土地肥沃，再將種子激發(fā)出來(lái)，就可以懷孕啦。 因?yàn)檫@種情況非常少見，第一張圖片中超聲科醫(yī)生將幼稚子宮混淆為始基子宮。下次，我將給大家科普醫(yī)學(xué)，幼稚子宮和始基子宮的區(qū)別。2020年02月12日3766
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聶姬嬋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 月經(jīng)是婦女生殖功能成熟的標(biāo)志，是女性的生理特征之一。正常月經(jīng)有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸功能協(xié)調(diào)，以及子宮內(nèi)膜對(duì)性激素有周期性反應(yīng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生故障，都可以導(dǎo)致閉經(jīng)。閉經(jīng)是婦科一種常見的臨床癥狀，而非單一的獨(dú)立的疾病。 如果年滿18歲還沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，稱之為原發(fā)性閉經(jīng)，多為先天性生殖器官發(fā)育異常所致。既往曾有過(guò)正常月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)3個(gè)月以上的稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。多由于生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)或全身疾病所引起。至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)期后的無(wú)月經(jīng)都屬于生理現(xiàn)象。 由于正常月經(jīng)的建立和維持依賴下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)和下生殖道的通暢，因此，根據(jù)病變部位，閉經(jīng)又可以分為： 下丘腦性閉經(jīng)：多以功能性原因?yàn)橹?，特點(diǎn)是下丘腦合成和分泌促性腺激素釋放激素不足而導(dǎo)致低促性腺激素性閉經(jīng)。這種類型的閉經(jīng)多因精神應(yīng)激、體重下降、神經(jīng)性厭食、藥物因素或運(yùn)動(dòng)過(guò)量而發(fā)生，治療及時(shí)可逆轉(zhuǎn)。另外還包括基因缺陷或下丘腦器質(zhì)性閉經(jīng)（顱咽管瘤、炎癥等）。 垂體性閉經(jīng)：先天性性腺發(fā)育不全；卵巢不敏感綜合征；酶缺陷；雄激素不敏感綜合征；卵巢早衰；多囊卵巢綜合征；卵巢功能性腫瘤等。 子宮性閉經(jīng)：即子宮內(nèi)膜無(wú)周期性變化。主要有原發(fā)的米勒管發(fā)育不全綜合征及子宮內(nèi)膜損傷（如宮腔粘連、子宮切除術(shù)后、放療后、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后等）。 流出道異常：還有某些婦女有月經(jīng)，但是因?yàn)樯车老露稳缱訉m頸、陰道、處女膜、陰唇等處的先天性缺陷或后天性損傷，造成粘連閉鎖，月經(jīng)血不能外流，這種情況屬于隱經(jīng)，或稱為假性閉經(jīng)。 那么如何確診是否為閉經(jīng)呢？首先需要排除懷孕，排除懷孕后建議在月經(jīng)來(lái)潮第二到第五天（月經(jīng)推遲不來(lái)或者閉經(jīng)等可以隨時(shí)檢查）空腹抽血檢查性激素水平：LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、孕酮、雌二醇、催乳素和睪酮。必要時(shí)檢查AMH或甲狀腺功能或者血糖水平。B超檢查、CT檢查、MRI檢查以及宮腔鏡檢查、子宮輸卵管檢查等。 少女閉經(jīng)的原因通常是多方面的，排除器質(zhì)性的病變，少女月經(jīng)不調(diào)多屬于青春期閉經(jīng)，和情緒、壓力和一些生活習(xí)慣的改變有關(guān)。長(zhǎng)期學(xué)習(xí)壓力過(guò)大、心情郁悶、生悶氣或遭受重大精神刺激和心理創(chuàng)傷，可使雌激素分泌減少，可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)。 另外，過(guò)于瘦弱或肥胖的女孩，也容易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。有研究證實(shí)，少女脂肪至少占體重的17%方可發(fā)生月經(jīng)初潮，體內(nèi)脂肪至少達(dá)到體重22%才能維持正常的月經(jīng)周期。過(guò)度節(jié)食甚至發(fā)展到神經(jīng)性厭食癥可導(dǎo)致下丘腦性閉經(jīng)，對(duì)少女的全身健康危害很大。出現(xiàn)閉經(jīng)和低雌激素表現(xiàn)時(shí)，需要補(bǔ)充雌孕激素，幫助他們對(duì)自身體重有正確的認(rèn)識(shí)，當(dāng)逐漸恢復(fù)正常體重后，月經(jīng)才能恢復(fù)。而過(guò)于肥胖也容易造成多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病，但一般都是出現(xiàn)在育齡女性當(dāng)中。如果閉經(jīng)同時(shí)伴有代謝失常，出現(xiàn)發(fā)胖、體毛增多、臉上痘痘變多，就要考慮是多囊卵巢綜合征。 對(duì)于少女閉經(jīng)，要防止過(guò)度治療。一般來(lái)說(shuō)，女孩初潮后1.5～5年下丘腦-垂體-卵巢軸才能發(fā)育成熟，所以說(shuō)，女孩初潮5年內(nèi)月經(jīng)不規(guī)律多不需要治療，但如果女孩月經(jīng)不規(guī)律，來(lái)一次就月經(jīng)出血量較多且經(jīng)期持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)到婦科內(nèi)分泌專科診斷，以防失血性貧血的發(fā)生，可表現(xiàn)為頭暈、乏力、心慌、氣急等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還可能危及生命。 同時(shí)，少女閉經(jīng)也要警惕垂體瘤。垂體泌乳素腺瘤是垂體腺瘤分泌過(guò)量泌乳素引起的內(nèi)分泌疾病，臨床以高泌乳素或溢乳-閉經(jīng)綜合征為主要表現(xiàn)，多見于20～30歲的女性，男性少見。溢乳者常伴閉經(jīng)，但也可無(wú)閉經(jīng)，只是月經(jīng)量少而不規(guī)則，甚至正常，患者多不育、性功能減退，青少年發(fā)病者發(fā)育遲緩，還可有多毛和痤瘡、骨質(zhì)疏松、肥胖、水潴留。 垂體泌乳素腺瘤的治療目標(biāo)是使泌乳素水平恢復(fù)正常，恢復(fù)生育功能、使腫瘤體積減小和緩解性功能低下癥狀。其治療方式主要包括使用多巴胺激動(dòng)劑的藥物治療和手術(shù)治療，極少數(shù)藥物和手術(shù)治療無(wú)效者才需要放射性治療。 青春期閉經(jīng)大多數(shù)是可逆的，一般經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和身心調(diào)整，都可以痊愈。需要注意的是，出現(xiàn)低雌激素進(jìn)行雌激素補(bǔ)充治療時(shí)，如果孩子年齡過(guò)小、身高發(fā)育不到位，長(zhǎng)時(shí)間使用雌激素治療可能會(huì)使骨骺閉合，影響孩子的身高。2019年12月11日3867
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)到這個(gè)閉經(jīng)的治療，很多人治療這個(gè)病的目的，實(shí)際上不是讓他每個(gè)月規(guī)律來(lái)月經(jīng)啊，如果說(shuō)只是讓他每個(gè)月規(guī)律來(lái)月經(jīng)子宮又沒(méi)有問(wèn)題，我們完全可以用雌孕激素序貫療法，或者干脆就用短效口服避孕藥啊，這個(gè)是相對(duì)可以達(dá)到的，但是很多人的要求是要孩子啊，要生育要孩子要一個(gè)健康的寶寶，如果說(shuō)我們用了促排卵還是不行，怎么辦，做試管嬰兒，尤其是年齡超過(guò)35歲之后拖得比較大，這個(gè)時(shí)候千萬(wàn)別拖太長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)樵嚬軏雰阂彩翘裟挲g的年齡越呃，越越年輕，相對(duì)成功率越高。2019年07月22日1217
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)到這個(gè)閉經(jīng)的治療啊，如果說(shuō)檢測(cè)出來(lái)就是沒(méi)有排卵，沒(méi)有排卵，我想治好閉經(jīng)，而且還想要孩子，怎么辦呢，吃調(diào)經(jīng)的藥，比方說(shuō)短效口服避孕藥或者說(shuō)規(guī)律的用著這個(gè)啊，雌孕激素序貫療法就是雌激素貫穿啊，后面續(xù)上孕激素三到六個(gè)月，看能不能把你的激素水平調(diào)過(guò)來(lái)調(diào)過(guò)來(lái)之后能不能恢復(fù)排卵，如果說(shuō)能恢復(fù)了哈，股骨長(zhǎng)你能自己恢復(fù)這個(gè)時(shí)候你就自己懷如果說(shuō)不能自已恢復(fù)好，也別猶豫了，吃上促排卵的藥啊，克羅米芬啊，來(lái)去做啊，這些常用的一線的出牌了，要相對(duì)都是比較安全的，不會(huì)讓你促促促成懷了18包胎不會(huì)一般不會(huì)出那么多相對(duì)都是安全的。2019年07月22日4542
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 有人說(shuō)，吳大夫你能給我講講為什么閉經(jīng)嗎啊，要講清楚這個(gè)就要看月經(jīng)是怎么來(lái)的月經(jīng)。 受激素的影響，最終它表現(xiàn)為是子宮內(nèi)膜每個(gè)月脫落脫落來(lái)月經(jīng)，但實(shí)際上他到最頂邊是大腦，然后控制下丘腦下丘腦控制垂體那么垂體打電話啊，通過(guò)這個(gè)血液信號(hào)給這個(gè)卵巢卵巢分泌這個(gè)激素，卵巢挨著子宮啊，說(shuō)好你這個(gè)可以脫落了子宮就脫落啊，內(nèi)內(nèi)膜脫落脫落之后從哪從宮頸陰道然后排出來(lái)到達(dá)你的這個(gè)護(hù)墊兒上。 才形成月經(jīng)，他是這么一個(gè)過(guò)程，但凡哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都有可能不來(lái)。2019年07月22日1147
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)閉經(jīng)，很多人也跟我說(shuō)，吳大夫我月經(jīng)好長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)我是不是閉經(jīng)了那什么是閉經(jīng)啊，就看先看你的年齡啊，你是小孩還是說(shuō)成人如果說(shuō)你是小孩兒的話，16歲還不來(lái)月經(jīng)叫原發(fā)性閉經(jīng)，就是你該來(lái)不來(lái)閉了，還有就是超過(guò)14歲第二性征乳腺什么的，還沒(méi)有發(fā)育呢，這個(gè)也高度考慮是閉經(jīng)。 大人的話就是怎么樣大人的話就是你肯定是來(lái)過(guò)月經(jīng)了，對(duì)吧，你來(lái)了月經(jīng)，比方說(shuō)你30歲了這么多年你的月經(jīng)都挺好，突然三次月經(jīng)都不來(lái)就是三個(gè)月經(jīng)周期都不來(lái)，如果說(shuō)你月經(jīng)周期都不準(zhǔn)的話，那就是六個(gè)月以上都不來(lái)月經(jīng)啊，才能診斷閉經(jīng)了，下一步找原因。2019年07月22日1604
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