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2022年06月08日
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者李女士，48歲，最近1年多她的月經(jīng)完全不按套路出牌了，有時(shí)候來了不走，出血時(shí)間甚至長達(dá)一個(gè)多月，有時(shí)候又長達(dá)3到6個(gè)月不來月經(jīng)。近3年月經(jīng)周期有時(shí)候稍微會(huì)有點(diǎn)不太規(guī)律，有時(shí)1-2個(gè)月來一次月經(jīng)，但從來沒有像現(xiàn)在這么亂，要么來了不走，要么這么久不來月經(jīng)。在月經(jīng)不來的這段時(shí)間里，李女士伴有精神萎靡、渾身乏力。這一系列不舒服的感覺，打亂了原本的工作和生活的正常節(jié)奏。2022年06月05日1049
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2022年05月03日1320
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一上班就想退休 一來大姨媽就想絕經(jīng) 雖然大姨媽在的時(shí)候有很多麻煩，尤其是紊亂時(shí)，恨不得說：趕緊絕經(jīng)，再也不要見到你。如果有一天大姨媽真的不來了，你會(huì)想她嗎？開玩笑，我肯定不想！不要再口是心非啦-----（內(nèi)心早已慌亂了：為什么還不來還不來，我是不是得了什么大病）。今天我們就來科普一下閉經(jīng)的問題。 生理性閉經(jīng) （大姨媽本就不該來，來了反而有問題了） 1. 青春前期：下丘腦-垂體-卵巢（簡(jiǎn)稱HPO）軸尚未啟動(dòng)，雌激素水平低。 2. 絕經(jīng)后：卵巢功能衰退，卵泡耗竭，雌孕激素水平低。 3. 妊娠期及產(chǎn)后哺乳期：妊娠期胎盤分泌大量的雌孕激素維持妊娠；哺乳時(shí)分泌大量的催乳素抑制HPO軸，導(dǎo)致雌激素水平低。 病理性閉經(jīng) （大姨媽該來反而沒來） 1. 原發(fā)性閉經(jīng)：年齡＞14歲，第二性征（乳房）未發(fā)育；或者年齡＞16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。 2. 繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)周期建立后，月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或者按自身原有月經(jīng)周期停止3個(gè)周期以上。 閉經(jīng)的原因有哪些呢？ A：應(yīng)激性閉經(jīng)：精神壓力大、過度勞累、環(huán)境改變，導(dǎo)致下丘腦-女性月經(jīng)的大統(tǒng)領(lǐng)，分泌激素紊亂，導(dǎo)致閉經(jīng)。中二、中三、高二、高三的女生最常見的閉經(jīng)原因。 B：運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)：長期劇烈運(yùn)動(dòng)或芭蕾舞、現(xiàn)代舞等訓(xùn)練容易出現(xiàn)閉經(jīng)，與體內(nèi)脂肪減少引起瘦素下降、劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致黃體生成素（LH）下降有關(guān)。 C．營養(yǎng)性閉經(jīng)：營養(yǎng)不良或減肥過度，如體重減輕10-15%，或體脂丟失30%可出現(xiàn)閉經(jīng)；多囊卵巢綜合癥所致的肥胖（非傳統(tǒng)意義的營養(yǎng)不良）也可出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)?？傊S持體重適中是規(guī)律月經(jīng)的標(biāo)配。 D：垂體瘤：垂體分泌泌乳素的腫瘤，抑制垂體促性腺激素的分泌，導(dǎo)致閉經(jīng)。詳見本公眾號(hào)以往文章：撥開迷霧見云天--閉經(jīng)之高泌乳素血癥。 E：染色體異常：Turner綜合征：性染色體異常，核型為45，XO或者45，XO/46，XX，表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)、身材矮小、特殊面容（蹼頸、盾胸），卵泡刺激素（FSH）＞40IU/L,婦科超聲提示卵巢條索狀。 F：卵巢早衰：小于40歲之前，出現(xiàn)卵巢功能衰竭，F(xiàn)SH＞40IU/L。 G：MRKH綜合征：由于副中腎管發(fā)育障礙引起的原發(fā)閉經(jīng)，主要表現(xiàn)為始基子宮/或無子宮，無陰道，其他都同正常女性?；旧倥绻诙哉靼l(fā)育良好，遲遲等不來大姨媽來臨，首先要考慮這個(gè)疾病。 H：雄激素不敏感綜合征：又稱睪丸女性化綜合癥，詳見本公眾號(hào)以往文章：我雖女嬌娥，奈何男兒身。 I：宮腔粘連：詳見本公眾號(hào)以往文章：莫讓宮腔粘連成為備孕路上的絆腳石。 J：甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)或減退。 K：腎上腺疾?。耗I上腺功能亢進(jìn)或減退。 怎么判斷是哪種類型的閉經(jīng)呢？ 1. 詳細(xì)的詢問病史：月經(jīng)史、生育史、疾病史、手術(shù)史 2. 體格檢查：是否有生殖道畸形 3. 輔助檢查：B超檢查子宮卵巢；必要時(shí)MRI檢查垂體或下丘腦；性激素水平、甲狀腺素水平及催乳素 4.功能試驗(yàn)：分二種，1）藥物撤退試驗(yàn)：評(píng)估體內(nèi)雌激素水平，確定閉經(jīng)程度；2）垂體興奮試驗(yàn)：了解垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性。前者又包括黃體酮撤退試驗(yàn)、雌孕激素序貫試驗(yàn)。 閉經(jīng)如何治療呢？ 病因治療：如神經(jīng)精神類因素引起，行心理疏導(dǎo)；過度減肥引起的需補(bǔ)充營養(yǎng)，增加體重；生殖道畸形引起的行手術(shù)治療；垂體瘤行手術(shù)或藥物治療。 性激素補(bǔ)充治療：明確病因后，給予相應(yīng)激素治療：孕激素、雌孕激素人工周期治療。 其他內(nèi)分泌藥物治療：比如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、胰島素抵抗、高泌乳素血癥選擇相應(yīng)的藥物治療后，月經(jīng)自會(huì)來潮。 綜上所述，大姨媽不來的原因非常復(fù)雜，需要做一系列的檢查來排查 “醫(yī)生，我月經(jīng)幾個(gè)月沒來了，給我開點(diǎn)藥來月經(jīng)吧” “需要先檢查，明確什么原因?qū)е碌拈]經(jīng)？檢查B超、性激素、甲狀腺功能。。?！?“還需要做那么多檢查？你們醫(yī)生不是可以用藥，想讓它來就能來，不想讓它來就不來，想停就停嗎？” “說的部分在理，但是我們還是要查明原因用藥，否則會(huì)延誤病情，比如甲狀腺的疾病、垂體瘤導(dǎo)致的高泌乳素閉經(jīng)” 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2022年01月06日653
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 不來月經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)是指，女性大于14歲仍無月經(jīng)來潮和第二性征發(fā)育?；蚰挲g大于16歲，雖有第二性征發(fā)育，但無月經(jīng)來潮。可由先天性解剖異?；蛉旧w異常所致。繼發(fā)性閉經(jīng)為曾有月經(jīng)，但現(xiàn)在停經(jīng)時(shí)間超過6個(gè)月，或大于等于原3個(gè)月經(jīng)周期的時(shí)間。按部位可分為：子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)和中樞神經(jīng)-下丘腦性閉經(jīng)。子宮性閉經(jīng)，多由于刮宮手術(shù)等因素導(dǎo)致內(nèi)膜受損、宮腔粘連所致。卵巢性閉經(jīng)，部分由于卵巢功能早衰、或放射治療等導(dǎo)致卵巢功能的喪失所致。垂體性閉經(jīng)，部分由于垂體腫瘤所致，部分由于產(chǎn)后出血，造成垂體功能受損、稀罕綜合癥等。中樞性閉經(jīng)，部分是由于精神應(yīng)激、體重下降、神經(jīng)性厭食、過度運(yùn)動(dòng)或藥物等因素引起。因此，出現(xiàn)閉經(jīng)，應(yīng)先到醫(yī)院查明原因，有針對(duì)性的進(jìn)行處理。2022年12月31日712
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 月經(jīng)是女孩進(jìn)入青春期的一個(gè)標(biāo)記，女孩第一次月經(jīng)來潮的年齡大約在13-14歲之間。14周歲乳房沒有開始發(fā)育，或者乳房發(fā)育后，超過16周歲沒有來過月經(jīng)，稱為原發(fā)性閉經(jīng)，需要婦科內(nèi)分泌門診篩查原因，常有以下幾種原因。 第一、子宮發(fā)育異常：有些女孩出生后就沒有子宮，或者子宮非常小，醫(yī)學(xué)上稱之為“先天性無子宮”、“始基子宮”。查性激素正常。這種情況不需要治療，無法來月經(jīng)。 第二、卵巢異常：卵巢不能正常分泌女性荷爾蒙。盡管有子宮，但子宮和內(nèi)膜沒有受到卵巢產(chǎn)生激素的作用，無法來月經(jīng)。包括先天性疾病如特納綜合征；后天性疾病，如小的時(shí)候患有惡性腫瘤，做手術(shù)，放療，化療；分泌激素的卵巢腫瘤；卵巢不敏感綜合征。檢查子宮正常，性激素異常。通過藥物可以來月經(jīng)。 第三、大腦的異常：下丘腦或者垂體分泌的激素不夠。其中一個(gè)比較少見的一個(gè)疾病是嗅覺缺失綜合征，這樣的女孩不來月經(jīng)，沒有乳房發(fā)育，同時(shí)有嗅覺減退或者喪失。 第四、下生殖道異常：卵巢可以正常分泌激素，子宮發(fā)育也正常，但是月經(jīng)血流出的道路被堵住了，如處女膜閉鎖，陰道閉鎖，陰道橫隔，宮頸閉鎖，這些情況需要手術(shù)治療。 第五、青春期發(fā)育延遲：以上疾病都排除了，沒有找到月經(jīng)不來的原因，可能是女孩的體質(zhì)特殊，就如安童生通話里的“丑小鴨”一樣，只是跟別人不同而已，靜待花開，月經(jīng)會(huì)來。2021年11月24日481
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王之敏主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床經(jīng)常碰到月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)的患者，有人就問了，你不是神經(jīng)外科的醫(yī)生嗎，怎么管起婦科的閑事來了?你還別說，這還真不是我多管閑事，請(qǐng)聽我娓娓道來。這是一個(gè)未婚未育的小姑娘，之前月經(jīng)都是很正常，近半年來就出現(xiàn)了月經(jīng)不規(guī)律，近二個(gè)月就更郁悶了，月經(jīng)都不來了，真是愁死人了，還不知道跟誰說，害羞啊。 只有媽媽最心疼女兒了，帶著女兒婦科跑了起來，一檢查，高泌乳素血癥！ 這個(gè)激素主要負(fù)責(zé)分泌乳汁，哪怕未婚未育也能分泌乳汁，男性要是高泌乳素血癥都也能分泌乳汁。更要命的是，它的異常分泌會(huì)欺騙其他器官，機(jī)體自身以為要養(yǎng)育小孩，這樣也會(huì)擾亂其他激素的正常分泌周期，從而影響月經(jīng)周期。 垂體微腺瘤是導(dǎo)致高泌乳素血癥的一個(gè)重要原因。進(jìn)一步MRI檢查多數(shù)會(huì)發(fā)現(xiàn)病變所在。發(fā)現(xiàn)問題之后就簡(jiǎn)單了，坦然面對(duì)，合理選擇方法來解決它。 目前處理垂體微腺瘤的方法有兩種，對(duì)于高泌乳素血癥患者可直接藥物治療。病情藥物治療后可使激素水平完全正常，月經(jīng)恢復(fù)，掌握好用藥時(shí)間和停藥時(shí)間甚至不影響生育。 但是必須面對(duì)的二個(gè)問題：第一，孕中晚期一以及哺乳期由于停藥，腫瘤可能出現(xiàn)報(bào)復(fù)性生長。由此帶來的后果無法預(yù)測(cè)。第二，部分患者無法耐受藥物的副作用，極度的胃腸道不適，惡心嘔吐；和孕早期的嘔吐一樣會(huì)欲哭無淚。 有沒有其他方法來避免這些問題呢？答案肯定是有的，隨著科技進(jìn)步，目前經(jīng)鼻微創(chuàng)切除垂體瘤已經(jīng)廣泛應(yīng)用，患者術(shù)后第二天正常下床活動(dòng)，五天出院不是夢(mèng)想，更重要的是得益于術(shù)中放大的視野，腫瘤完全切除后激素即刻就可得到緩解，到達(dá)一勞永逸的結(jié)果。 從上面二張照片可以看出手術(shù)的微創(chuàng)，除了腫瘤區(qū)域信號(hào)有些許改變，整個(gè)鼻腔，顱腔沒有任何影響，也看不到手術(shù)切口，真正的微創(chuàng)手術(shù)！ 更關(guān)鍵的是術(shù)后即刻復(fù)查激素水平恢復(fù)正常，二周后月經(jīng)正常?；颊呋謴?fù)正常的生活。2021年08月08日964
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夏和霞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 炎炎夏日，又到了小姐姐們秀出大長腿、展示好身材的季節(jié)了！愛美之心，人皆有之。減重這件事嘛，不是在路上，就是準(zhǔn)備上路。 小菁（化名）生娃前身材高挑、體型苗條，可是生娃一年后，體重依舊保持孕期的140斤，足足比孕前多了30斤，以前的衣服根本穿不上。于是小菁也加入了減肥大軍，晨跑、夜跑、拳擊、私教課，一個(gè)不落。在飲食上也是絕對(duì)控制，連著兩個(gè)月幾乎沒吃米飯。 身邊的朋友、家人沒有一個(gè)不佩服她的毅力的。到了第4個(gè)月的時(shí)候，小菁的體重直降至98，比之前還瘦?？墒堑鹊竭^了來月經(jīng)的日子，小菁才發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)連著3個(gè)月沒來月經(jīng)了。 體重下降了，月經(jīng)卻不來了，這是怎么回事呢2021年07月16日1499
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 愛小丁：林教授，咱們?cè)陂_展跌重性閉經(jīng)專病門診以來，發(fā)現(xiàn)竟然有這么多因?yàn)闇p肥不當(dāng)導(dǎo)致月經(jīng)不來的女生，今天咱們就給更多愛美愛瘦的女生科普一下吧？林教授：好的，顧名思義，跌重性閉經(jīng)是由于體重下降導(dǎo)致的月經(jīng)閉止。女性的營養(yǎng)狀態(tài)是生殖健康的重要調(diào)節(jié)因素，不恰當(dāng)?shù)臏p肥可以使女性中樞生殖調(diào)節(jié)激素（促性腺激素釋放激素，GnRH）的分泌量和脈沖幅度在幾周內(nèi)降低；因而導(dǎo)致一些女性停止排卵和月經(jīng)不來。標(biāo)準(zhǔn)體重的女性當(dāng)體重降到其標(biāo)準(zhǔn)體重的15%以上時(shí)月經(jīng)就會(huì)閉止。當(dāng)體重下降不到標(biāo)準(zhǔn)體重的15%時(shí)，在積極的治療下尚有可能恢復(fù)自發(fā)排卵的月經(jīng)；但若體重下降至標(biāo)準(zhǔn)體重15%及以上，則月經(jīng)常常不能自動(dòng)恢復(fù)，甚至因神經(jīng)中樞的受損出現(xiàn)厭食癥，可危及生命。另外，如果本來體重就低于正常標(biāo)準(zhǔn)體重的女性，減重幅度可能不到5%就會(huì)導(dǎo)致中樞損害性閉經(jīng)。愛小丁：本來減肥不是會(huì)更健康嗎，為什么體重下降會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)或閉止呢？林教授：女性體脂中內(nèi)臟脂肪是一個(gè)內(nèi)分泌器官，可分泌一種能誘導(dǎo)女性青春期啟動(dòng)和維持生殖內(nèi)分泌功能的激素，即瘦素。體脂下降瘦素下降，當(dāng)瘦素下降到一定的閾值，即會(huì)導(dǎo)致青春期延遲；甚至，即使青春期已啟動(dòng)，且月經(jīng)也已來潮，一旦體脂下降到閾值，青春期一切發(fā)育進(jìn)程會(huì)停止，甚至發(fā)育狀態(tài)會(huì)倒退到青春期前。體脂的下降，會(huì)減少瘦素的分泌，瘦素能夠干擾神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能，導(dǎo)致垂體對(duì)下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素的敏感性減低，引起功能型下丘腦性閉經(jīng)。女性的體脂指數(shù)（體內(nèi)的脂肪占體重的比例），要達(dá)到一定的體重占比，才能啟動(dòng)中樞生殖調(diào)節(jié)功能。女性月經(jīng)初潮需要的最低體脂指數(shù)為17%，而維持生殖能力的最低體脂指數(shù)為22%， 20-40歲女性的健康體脂指數(shù)為15%～31%之間。體重降低太多太快，就引起了下丘腦性閉經(jīng)。愛小?。哼@樣閉經(jīng)了，是不是一定要治療呢？您看咱們門診有些女性月經(jīng)不來很長時(shí)間，如果不是家人催著都不來看病，她們還說月經(jīng)不來剛好方便省事，這樣可以嗎？林教授：當(dāng)然不可以，月經(jīng)不來要及時(shí)看診，跌重性閉經(jīng)患者月經(jīng)不來是個(gè)現(xiàn)象，實(shí)質(zhì)是驅(qū)動(dòng)卵巢功能的發(fā)動(dòng)機(jī)趨于癱瘓，致使卵巢的排卵及分泌女性激素（雌激素和孕激素）的功能減退或完全停止，使體內(nèi)血中雌激素水平顯著降低到絕經(jīng)水平。對(duì)于還沒有生育的女性，閉經(jīng)自然不能受孕，即使已經(jīng)生育的女性，長期低雌激素血癥除了引起女性閉經(jīng)、性征的減退，還會(huì)導(dǎo)致女性性器官萎縮及骨礦含量的丟失，并由于失去了雌激素對(duì)心血管和骨骼的保護(hù)作用，而在遠(yuǎn)期可出現(xiàn)心血管疾病和骨質(zhì)疏松癥。閉經(jīng)時(shí)間超過6個(gè)月，可出現(xiàn)陰毛稀疏、皮下脂肪減少、甚至乳房縮陷等類似絕經(jīng)后的表現(xiàn)。因此，一旦發(fā)生因體重下降出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)，應(yīng)及時(shí)治療，做到早診早治。愛小丁：是啊，各位愛美的女性，千萬不要盲目減肥，女生自己的健康才是最重要的。那對(duì)已經(jīng)發(fā)生跌重性閉經(jīng)的女性，您有什么治療建議呢？林教授：這個(gè)一定要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看診，進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不是自己說多吃點(diǎn)長點(diǎn)脂肪就自然恢復(fù)的，積累的壓力影響食欲，導(dǎo)致體重下降。咱們愛丁開展的跌重性閉經(jīng)專病門診，我們有個(gè)三聯(lián)療法：第一，心理+生活方式指導(dǎo)。不少患者在閉經(jīng)時(shí)都經(jīng)歷過一些重大的壓力事件，有可能是出國留學(xué)等生活環(huán)境的變動(dòng)、重要人際關(guān)系的失去，亦或是工作、學(xué)業(yè)的極端壓力，參加極限競(jìng)技運(yùn)動(dòng)等。在愛丁專病門診中我們有充足的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通和心理疏導(dǎo)，以及經(jīng)過INBODY體成分分析儀測(cè)試后，由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者身體成分特征的變化動(dòng)態(tài)給予個(gè)體化生活方式干預(yù)方案。婦科內(nèi)分泌醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌及代謝指標(biāo)，再反饋到營養(yǎng)師，確?；颊咴隗w重、體脂回升過程中身體各項(xiàng)指標(biāo)維持在正常范圍。第二、恢復(fù)月經(jīng)：通過女性激素的補(bǔ)充，讓月經(jīng)先恢復(fù)，但僅僅關(guān)注月經(jīng)的恢復(fù)是不夠的。中樞功能沒有恢復(fù)，患者的生育功能還是不能解決。同時(shí)通過雌激素持續(xù)補(bǔ)充，有維持女性性征，保護(hù)骨骼及心血管系統(tǒng)的作用。第三、卵巢功能重啟：在愛丁跌重性閉經(jīng)專病門診，我們還引進(jìn)了最先進(jìn)的人工下丘腦泵，把中樞性發(fā)動(dòng)機(jī)的激素裝在隨身佩戴的泵里面，按照下丘腦激素釋放的模式輸出，進(jìn)行持續(xù)性脈沖治療，可使卵巢功能復(fù)蘇，恢復(fù)排卵功能。卵巢功能通常在1-2個(gè)月內(nèi)就可以啟動(dòng)，在中樞性激素的刺激下卵巢就開始恢復(fù)功能，就有卵泡發(fā)育，甚至當(dāng)月就有患者懷孕。愛小丁：各位女性朋友，林教授給大家講了半天，你們記住了嗎？大家一定要記得不要盲目減肥，也要告訴身邊的小姐妹哦，而一旦發(fā)生閉經(jīng)，要及時(shí)到專業(yè)機(jī)構(gòu)看診，不要不當(dāng)回事哦~2021年06月08日3803
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 說起“閉經(jīng)”兩個(gè)字，很多人第一反應(yīng)就是：這應(yīng)該是更年期才會(huì)發(fā)生的事吧。其實(shí)門診來看閉經(jīng)的大多數(shù)是年輕女性，那么究竟是什么原因?qū)е麻]經(jīng)呢？該怎么辦呢？ 有種情況叫“原發(fā)性閉經(jīng)”，是指年齡已經(jīng)超過14歲，但第二性征（乳房、陰毛等）卻遲遲沒有發(fā)育，或年齡超過16歲第二性征已發(fā)育，但是還沒來月經(jīng)。這種情況不多見，多是先天性疾病如染色體異常、性腺發(fā)育不全、酶缺陷、子宮陰道發(fā)育畸形等原因所致，建議盡早去醫(yī)院就診查明原因，及時(shí)診治。 除了原發(fā)性閉經(jīng)，臨床上更多見的是“繼發(fā)性閉經(jīng)”，也就是原來有正常的月經(jīng)周期，突然不來月經(jīng)超過6個(gè)月，或者按原來的月經(jīng)周期已經(jīng)停止3個(gè)周期以上者。 專家提醒，除絕經(jīng)、妊娠、哺乳導(dǎo)致的生理性閉經(jīng)外，如果40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)，可能會(huì)危害女性生殖健康，必須盡快找出原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療。 下面一起了解一下繼發(fā)性閉經(jīng)的常見原因吧！ 我們的下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）掌控月經(jīng)周期及女性激素的釋放，下丘腦、垂體、卵巢、子宮任何一個(gè)地方出了問題，都會(huì)引起閉經(jīng)。 ① 下丘腦性閉經(jīng) 生活壓力很大，或者突然受到較大精神刺激（如喪親等），或者過度運(yùn)動(dòng)，或者過度節(jié)食甚至厭食（如果體重減輕10%~15%，或者體脂丟失30%時(shí)就會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)），這些情況會(huì)抑制下丘腦激素的分泌，導(dǎo)致閉經(jīng)。這一類閉經(jīng)稱為功能性閉經(jīng)，如果及時(shí)調(diào)節(jié)治療還是能夠恢復(fù)正常月經(jīng)。 另外，長期使用如抗精神病、抗抑郁等抑制中樞或下丘腦的藥物，也會(huì)抑制下丘腦激素分泌而導(dǎo)致閉經(jīng)，這種情況停藥后能逐漸恢復(fù)月經(jīng)。還有下丘腦的腫瘤、頭部創(chuàng)傷也可以導(dǎo)致閉經(jīng)。 ② 垂體性閉經(jīng) 有一種疾病叫“席恩綜合征”，是因?yàn)楫a(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體急性梗死和壞死而引起；還有垂體梗死、垂體腫瘤、空蝶鞍綜合征等都可能引起閉經(jīng)，通過磁共振檢查垂體可以發(fā)現(xiàn)占位病變。 ③ 卵巢性閉經(jīng) 卵巢是負(fù)責(zé)分泌性激素的，如果不分泌了或者分泌異常，就會(huì)引起閉經(jīng)，最常見的原因就是卵巢早衰。卵巢早衰是指女性在40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)+卵巢功能衰退。通過性激素檢查可以發(fā)現(xiàn)卵巢功能異常。 ④ 子宮性閉經(jīng) 常見于多次人工流產(chǎn)史、宮腔手術(shù)史、嚴(yán)重子宮內(nèi)膜炎癥、結(jié)核等導(dǎo)致宮腔粘連，或者放療等破壞子宮內(nèi)膜，沒有功能性內(nèi)膜可以脫落，也就沒有月經(jīng)了。 另外，內(nèi)分泌異常，比如多囊卵巢綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺及腎上腺等功能紊亂也會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)。 有人說閉經(jīng)就閉經(jīng)，還省得每個(gè)月照顧“大姨媽”！其實(shí)這是錯(cuò)誤的理解，因?yàn)殚]經(jīng)除了引起月經(jīng)問題，還會(huì)帶來其他方面的問題，比如激素水平下降導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、心血管疾病、性功能減退、睡眠障礙等，長期閉經(jīng)還會(huì)導(dǎo)致子宮萎縮、不孕等。 所以，如果年紀(jì)輕輕就閉經(jīng)，一定要盡早就診，查清原因，及時(shí)治療。2020年11月06日1690
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