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金美媛主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 產(chǎn)科 原發(fā)性閉經(jīng)是指女性年滿16歲雖有第二性征發(fā)育,但無月經(jīng);或年滿14歲無月經(jīng)且無第二性征發(fā)育。原發(fā)性閉經(jīng)發(fā)病率遠(yuǎn)低于繼發(fā)性閉經(jīng),約占閉經(jīng)的5%,以下生殖道發(fā)育異常為多見。1 分類1·1 按閉經(jīng)病變部位分類1·1·1 下生殖道及子宮的病變 下生殖道發(fā)育異常,先天性無子宮或子宮內(nèi)膜功能缺失導(dǎo)致的閉經(jīng)。1·1·2 卵巢病變 卵巢無功能或功能低下而導(dǎo)致的閉經(jīng)。1·1·3 垂體前葉病變 垂體病變使促性腺激素(Gn)分泌異常引起的閉經(jīng)。1·1·4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(下丘腦)病變 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦功能障礙影響垂體-卵巢軸功能,或先天性疾病或腦發(fā)育畸形及腫瘤引起的下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌缺陷所致的閉經(jīng)。另外,甲狀腺、腎上腺及胰腺功能異常也可導(dǎo)致閉經(jīng)。1·2 按第二性征發(fā)育狀況分類1·2·1 第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng) 卵巢發(fā)育及功能正常,故有第二性征發(fā)育。如米勒管發(fā)育不全綜合征、生殖道閉鎖、卵巢不敏感綜合征、真兩性畸形等。1·2·2 第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng) 最常見于原發(fā)性性腺功能低下,卵巢分泌雌激素功能缺陷。如Turner綜合征、單純性性腺發(fā)育不全及罕見的卵巢與腎上腺特異性17α羥化酶缺陷等。此外,嗅覺缺失綜合征和體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲也表現(xiàn)為第二性征缺失。2 病因2·1 下生殖道與子宮性閉經(jīng)2·1·1 處女膜閉鎖(imperforatehymen) 又稱無孔處女膜,較常見。系因陰道末端的泌尿生殖竇組織在發(fā)育過程中未腔化所致,苗勒管發(fā)育正常。因經(jīng)血不能外流,而逐漸形成陰道、宮腔及輸卵管積血,最終可導(dǎo)致盆腔積血。2·1·2 先天性無陰道(congenitalabsenceofvagina) 因苗勒管不發(fā)育或發(fā)育不良,或陰道腔化障礙所致。多伴有子宮發(fā)育不良或無子宮或僅有始基子宮。卵巢功能一般正常,常合并有泌尿道和脊柱異常。2·1·3 陰道橫隔(trausverseseptaeofvagina) 主要是陰道板未腔化而致,可位于陰道任何部位。陰道上段的橫隔常為不全性橫隔,陰道下段橫隔常為完全性橫隔。完全性橫隔因月經(jīng)血排出障礙,臨床表現(xiàn)類似無孔處女膜。2·1·4 陰道閉鎖(atresiaofvagina) 苗勒管發(fā)育正常,系由于泌尿生殖竇未能參與形成陰道下段所致,常合并外生殖器發(fā)育不良。2·1·5 宮頸閉鎖(atresiaofcervix) 先天發(fā)育異常所致,極罕見。若患者無子宮內(nèi)膜,僅表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng);若有子宮內(nèi)膜,臨床表現(xiàn)類似于先天性無陰道。2·1·6 先天性無子宮(congenitalabsenceofuterus) 苗勒管未發(fā)育或在其發(fā)育早期停止,形成先天性無子宮。常合并無陰道,卵巢發(fā)育正常,第二性征存在。2·1·7 始基子宮(primordialuterus) 兩側(cè)苗勒管早期發(fā)育正常,中期會(huì)合后不久即停止發(fā)育,僅留下一個(gè)由纖維和肌肉組織形成的細(xì)窄條索狀結(jié)構(gòu),多無管腔,常合并先天性無陰道,卵巢發(fā)育正常。2·1·8 苗勒管發(fā)育不全綜合征(mullerianagenesissyn-drome) 亦稱M-R-K-H綜合征,由苗勒管發(fā)育停滯于不同的時(shí)期或發(fā)育不同步所致。常伴有其他中胚層器官的發(fā)育缺陷。可表現(xiàn)為先天性無陰道、無子宮、始基子宮及各種類型的子宮畸形,并常伴泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常、骨骼畸形等。卵巢發(fā)育正常。2·2 卵巢性閉經(jīng)2·2·1 Turner綜合征 由于一條X染色體缺失或變異所致,染色體核型為45,X0。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育、第二性征缺失、子宮發(fā)育不良。患者具有特征性面貌體態(tài)。常合并泌尿系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)異常[1]。2·2·2 單純性性腺發(fā)育不全 先天性卵巢發(fā)育不全,染色體核型為46,XX或46,XY(即Swyer’s綜合征)。可能原因是早期妊娠病毒感染和代謝性影響,使其生殖腺遭到破壞而無法進(jìn)一步發(fā)育所致,或因決定性腺發(fā)育的基因失活,導(dǎo)致性腺發(fā)育不全。2·2·3 卵巢抵抗綜合征(resistantovarysyndrome) 即卵巢不敏感綜合征,罕見。可能系由于卵巢缺乏Gn受體或Gn受體變異,或因卵巢局部調(diào)節(jié)因子異常,卵巢對(duì)內(nèi)、外源性Gn缺乏有效反應(yīng)?；颊弑憩F(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),而生長(zhǎng)發(fā)育正常。染色體核型為46,XX。2·2·4 雄激素不敏感綜合征(androgeninsensitivitysyn-drome) 實(shí)為男性假兩性畸形。染色體為46,XY,性腺為睪丸,分泌睪酮,但因靶組織睪酮受體缺陷,不發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng),故睪酮通過芳香化為雌激素而表型為女性。2·2·5 卵巢酶缺乏 如17α羥化酶缺乏綜合征,17、20碳鏈裂解酶缺乏綜合征。17α羥化酶,17、20碳鏈裂解酶在雄激素合成途徑中發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用,若先天性缺乏,則卵巢雌、雄激素合成受阻,卵泡發(fā)育障礙,導(dǎo)致原發(fā)性閉經(jīng)。常伴有高血壓、高血鉀和高孕激素血癥,無第二性征發(fā)育。2·3 垂體性閉經(jīng)2·3·1 垂體單一性Gn缺乏癥 垂體除分泌Gn缺乏外,其他功能均正常,可能是Gn亞單位或受體異常所致。血卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)和雌激素水平均低下。主要表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)、性腺、性器官和第二性征不發(fā)育。2·3·2 垂體生長(zhǎng)激素缺乏癥 垂體前葉生長(zhǎng)激素(GH)分泌不足所致。患者體型、面貌酷似兒童,身材矮小,但體態(tài)勻稱,智力正常。青春期后,內(nèi)外生殖器及第二性征均不發(fā)育,表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)。2·3·3 催乳素瘤 是常見的垂體前葉功能性腺瘤,可分泌催乳激素(PRL),生長(zhǎng)速度緩慢。臨床癥狀為閉經(jīng)、泌乳。2·3·4 生長(zhǎng)激素腫瘤 是腦垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤,可分泌大量生長(zhǎng)激素(GH)。如在未成年前發(fā)病時(shí),常表現(xiàn)為巨人癥,伴有性腺發(fā)育不全和原發(fā)閉經(jīng)。2·3·5 空泡蝶鞍綜合征(empty-sellasyndrome) 患者蝶鞍異常而非腫瘤所致,則為空泡蝶鞍綜合征。是一種先天性的鞍隔缺陷,使蛛網(wǎng)膜下腔陷入垂體窩內(nèi),導(dǎo)致腺垂體被擠壓并與下丘腦分離,表現(xiàn)為閉經(jīng),泌乳。也可繼發(fā)于手術(shù)、放療或垂體腫瘤梗死后。2·4 下丘腦性閉經(jīng) 是低Gn分泌性閉經(jīng)中常見的原因,一般需排除垂體病變而確立診斷。常由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性疾病導(dǎo)致下丘腦的GnRH脈沖分泌異常所致。臨床特點(diǎn)為:低或正常的Gn、PRL正常、蝶鞍正常。2·4·1 神經(jīng)性厭食癥 是一種很嚴(yán)重的甚至可以致死的進(jìn)食行為障礙。病因不清,目前被認(rèn)為是由于生物、社會(huì)、精神等因素所致。2·4·2 運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng) 常見于競(jìng)技、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員和舞蹈演員,多見于繼發(fā)性閉經(jīng)。2·4·3 Kallmarm綜合征 由GnRH分泌缺乏而導(dǎo)致的性腺發(fā)育及功能減退,并伴有嗅覺喪失或減退的一種疾病。表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)、第二性征不發(fā)育或發(fā)育差、Gn水平低、E2水平極低。正常女性染色體核型,自幼喪失嗅覺或嗅覺減退,特別不能辯別香味和咖啡。2·4·4 顱咽管瘤 好發(fā)部位是蝶鞍之上垂體柄漏斗部前方,是常見的下丘腦腫瘤。腫瘤常因壓迫垂體柄而引起顱內(nèi)高壓、視力障礙、下丘腦和垂體功能異常。發(fā)病在青春期前表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)、性幼稚、生長(zhǎng)障礙,可引起肥胖生殖無能綜合征。2·4·5 Laurence-Moon-Biedl綜合征 又稱Biedl-Bardet癥候群,是一種常染色體隱性遺傳病。臨床表現(xiàn)為肥胖,性腺發(fā)育不全,視網(wǎng)膜色素變性,多伴有多指。以近親結(jié)婚的后代多見。2·5 其他2·5·1 甲狀腺功能低下 幼時(shí)發(fā)病者稱為呆小病,具有典型的相貌特征。血清T3、T4低下,促甲狀腺激素(TSH)明顯升高。臨床表現(xiàn)多為原發(fā)性閉經(jīng)。甲狀腺功能亢進(jìn)極少導(dǎo)致原發(fā)性閉經(jīng)。2·5·2 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 常見的原因?yàn)橐环N或多種激素合成酶缺乏,導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)和卵巢激素的合成障礙。最常見的為2l羥化酶缺乏。2·5·3 1型糖尿病 即胰島索依賴型糖尿病。原發(fā)性閉經(jīng)發(fā)生率較非糖尿病患者高4~6倍,10歲前發(fā)病者,初潮較正常女童延遲1~3年。2型糖尿病很少引起原發(fā)性閉經(jīng)。3 處理3·1 下生殖道與子宮性閉經(jīng) 首先應(yīng)行婦科檢查確診是否存在苗勒管階段性發(fā)育異常,如無孔處女膜、無陰道、陰道橫隔及宮頸或子宮缺如等畸形。除罕見的子宮畸形(有子宮無宮腔;有宮腔無內(nèi)膜)外,該類閉經(jīng)常因陰道、宮腔和腹腔積血引起腹痛而就診。應(yīng)盡早于苗勒管梗阻的最低點(diǎn)切開引流,重建生殖道的通暢性。女性生殖道遠(yuǎn)端梗阻,若延誤治療可引起子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔炎癥,最終導(dǎo)致不孕癥,故一經(jīng)確診應(yīng)盡快手術(shù)[2]。而所有手術(shù)中以陰道成形術(shù)較為復(fù)雜和困難,目前常用的方法有腹膜、乙狀結(jié)腸、大腿皮瓣、外陰皮瓣及羊膜代陰道等。近年來有學(xué)者主張采用進(jìn)行性擴(kuò)張術(shù)(頂壓術(shù))代替陰道成形術(shù)成為一線治療方案,因其具有無創(chuàng)、成功率高的特點(diǎn),但前提是患者陰道凹陷足夠深(2~4cm)[3]。無子宮及始基子宮者尚無有效的治療手段,子宮移植僅在理論上有可能,患者無生育功能,最好在結(jié)婚前擇期行人工陰道成形術(shù),主要解決性生活問題;如為結(jié)核所致,則應(yīng)抗結(jié)核治療。如系始基子宮或?qū)m頸管閉鎖并有周期性腹痛或?qū)m腔積血者,應(yīng)切除子宮。3·2 卵巢性閉經(jīng) 發(fā)病機(jī)制不明,故主要是對(duì)癥治療。Turner綜合征患者給予促生長(zhǎng)治療,生長(zhǎng)激素可早至5~6歲時(shí)使用,同時(shí)應(yīng)使用激素補(bǔ)充治療(HRT)。帶Y染色體的性腺應(yīng)手術(shù)切除,以防腫瘤和雄性化的發(fā)生。如XY單純性腺發(fā)育不全患者,其發(fā)育不良或位置異常的睪丸最易發(fā)生腫瘤,故應(yīng)手術(shù)切除;而XX單純性腺發(fā)育不全患者一般不易發(fā)生腫瘤,不需手術(shù)。各種先天性卵巢發(fā)育不全癥、17α羥化酶缺乏癥患者應(yīng)長(zhǎng)期使用HRT。以促使女性第二性征發(fā)育、誘導(dǎo)人工月經(jīng)來潮,預(yù)防骨質(zhì)疏松和保護(hù)心血管系統(tǒng),并可采取供卵體外受精胚胎移植獲得妊娠。3·3 垂體性閉經(jīng)3·3·1 單一性Gn缺乏癥 無生育要求者采用HRT。有生育要求者可用外源性Gn促排卵治療。3·3·2 生長(zhǎng)激素缺乏癥 應(yīng)用生長(zhǎng)激素,開始治療越早,效果越好。3·3·3 泌乳素瘤 藥物治療:首選溴隱亭,初始量為每日1·25mg口服,連服3d如無不適,可逐步加量,常用量每日5·0~7·5mg。若口服反應(yīng)較重者可陰道用藥,常用量每日2·5~5·0mg。手術(shù)治療:適用于有明顯壓迫癥狀且藥物治療無效者;藥物治療不能耐受或無效者;侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者;無功能性的腫瘤;復(fù)發(fā)的垂體腫瘤等。一般采用經(jīng)碟竇入路手術(shù)。放射治療:用于藥物和手術(shù)治療無效或不能耐受藥物副反應(yīng)的患者;侵襲性腫瘤;術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)者;手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)者。3·3·4 生長(zhǎng)激素腫瘤 生長(zhǎng)激素抑制素類似物(SSTa),被廣泛用于垂體GH腺瘤的治療[4]。亦可行手術(shù)或放射治療。3·3·5 垂體破壞 無生育要求者采用HRT,有生育要求者可用外源性Gn促排卵治療。3·4 下丘腦性閉經(jīng)3·4·1 功能性下丘腦閉經(jīng) 給予精神安慰、疏導(dǎo);神經(jīng)性厭食者循序漸進(jìn)鼓勵(lì)進(jìn)食;運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)者應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?？捎么圃屑に匦蜇炄斯ぶ芷?激發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸恢復(fù)正常功能。3·4·2 Kallmann綜合征 由于性腺對(duì)Gn仍有反應(yīng),所以應(yīng)用外源性Gn可誘發(fā)排卵,但對(duì)氯米芬無效。該患者應(yīng)終身采用雌孕激素補(bǔ)充治療。嗅覺減退目前尚無有效治療方法。3·4·3 顱咽管瘤 一經(jīng)確診,馬上行手術(shù)或放射治療。3·5 其他內(nèi)分泌疾病 主要以治療原發(fā)病為主。參考文獻(xiàn)[1] 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2135·[2] SperoffL,GlassRH,KaseNG,主編.臨床婦科內(nèi)分泌學(xué)與不孕[M].李繼俊,主譯.6版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:331·[3] MorcelK,CamborieuxL.Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser(MRKH)syndrome[J].OrphanelJRareDis,2007,2:13.[4] MaizaJC,VezzosiD,MattaM,eta.lLong-term(upto18years)effectsonGH/IGF-Ihypersecretionandtumoursizeofprimarysomatostatinanalogue(SSTa)therapyinpatientswithGH-secre-tingpituitaryadenomaresponsivetoSSTa[J].ClinEndocrinol(Oxf),2007,67:282-289.2011年10月17日
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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 （1）疾病。主要包括消耗性疾病，如重度肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等，特有的內(nèi)分泌疾病，如"肥胖生殖無能性營(yíng)養(yǎng)不良病"等；體內(nèi)一些內(nèi)分泌系亂的影響，如腎上腺、甲關(guān)腺、胰腺等功能紊亂。這些原因的影響，都可能不來月經(jīng)。但是這幾種情況引起的閉經(jīng)，只要疾病治好了，月經(jīng)也就自然來潮。 （2）生殖道下段閉鎖。如子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處，有一部分先天性閉鎖，或后天損傷造成粘連性閉鎖，雖然有月經(jīng)，但經(jīng)血不能外流。這種情況稱為隱性或假性閉經(jīng)。生殖道下段閉鎖，經(jīng)過醫(yī)生治療，是完全可以治愈的。 （3）生殖器官不健全或發(fā)育不良。有的人先天性無卵巢，或卵巢以育不良，或卵巢頎壞，不能產(chǎn)生雌激素和孕激素，因此子宮內(nèi)膜不能發(fā)生周期性的變化，也就不會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，所以也就沒有月經(jīng)來潮。也有的先天性無子宮，或子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，或子宮內(nèi)膜損傷，即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不會(huì)來月經(jīng)。 （4）結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎。這是由于結(jié)核菌侵入子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜發(fā)炎，并受到不同程度的破壞，最后出現(xiàn)瘢痕組織，而造成閉經(jīng)。因此，得了結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，應(yīng)該及時(shí)治療，不可延誤。 （5）腦垂體或下丘腦功能不正常。腦垂體能分泌促性腺激素。促性腺激素有調(diào)節(jié)卵巢功能和維持月經(jīng)的作用。如果腦垂體的功能失調(diào)，就會(huì)影響促性腺激素的分泌，進(jìn)面影響卵巢的功能，卵巢功能不正常就會(huì)引起閉經(jīng)。另外，下丘腦功能不正常也會(huì)引起閉經(jīng)。引起下丘腦功能失調(diào)的原因很多，如精神刺激、悲傷憂慮、恐懼不安、緊張勞累，以及環(huán)境改變、寒冷刺激等。由下丘腦引起的閉經(jīng)比較多見。 如果發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院，查明病因，對(duì)癥治療，一般都會(huì)得到滿意效果。不可諱疾忌醫(yī)。否則，閉經(jīng)時(shí)間越久，子宮就會(huì)萎縮得越厲害，治療效果也就越差。青春期女性閉經(jīng)能否治愈的問題，取決于閉經(jīng)的原因。例如，青春期繼發(fā)性閉經(jīng)，多數(shù)是由環(huán)境改烴、情緒波動(dòng)和體重變化引起，除去這些病因之后，月經(jīng)都能逐漸恢復(fù)。少數(shù)因病引起的閉經(jīng)，如多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常、結(jié)核病菌等，經(jīng)過治療后，月經(jīng)也能恢復(fù)。但是有些閉經(jīng)不能治愈，例如生來沒有子宮、子宮太小或子宮內(nèi)膜已經(jīng)因病變受到破壞等原因引起的閉經(jīng)，是不能治愈的。不管哪種情況的閉經(jīng)，都要檢查清楚。即便對(duì)于不能治愈的閉經(jīng)，也要檢查清楚確定對(duì)將近來的影響如何。 一般地講，閉經(jīng)不能治愈的女性，將來都能結(jié)婚，只是不能生育，在找對(duì)象的時(shí)候應(yīng)向?qū)Ψ秸f清楚，在充分了解與信任的基礎(chǔ)上結(jié)婚，即使沒有孩子，也會(huì)是美滿的。2010年04月28日44744
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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1．排卵障礙正常排卵周期的建立需下丘腦—垂體—卵巢軸功能正常。其中任何一個(gè)部位功能障礙都可能導(dǎo)致不排卵，因而引起無月經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、功血等不孕。無排卵癥的原因：（1）下丘腦障礙 分功能性及器質(zhì)性兩類。前者包括特發(fā)性間腦性無月經(jīng)，心因性無月經(jīng)，功能性高催乳素血癥，神經(jīng)性厭食癥；后者包括間腦部腫瘤，腦炎后，頭部外傷后。（2）垂體功能障礙 垂體腺瘤，席漢綜合征，結(jié)核或梅毒肉芽腫。（3）卵巢功能障礙 包括卵巢原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。前者包括特納癥候群（Turner syndrome）等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器質(zhì)性損害，如放射線照射后功能喪失，腫瘤、炎癥所致之破壞。2．閉經(jīng)引起閉經(jīng)的原因很多。但從不孕的角度看最重要的是確定其閉經(jīng)的程度，以便誘發(fā)排卵，使其妊娠。其分為兩種：（1）第一度閉經(jīng)無月經(jīng)的患者初診時(shí)首先要進(jìn)行孕激素試驗(yàn)以區(qū)別其閉經(jīng)的程度。黃體酮20mg肌注連續(xù)5~7d或安宮黃體酮10mg連服5~7d。觀察有無撤退性出血，有撤退性出血說明子宮內(nèi)膜呈增生期改變，體內(nèi)有一定水平的雌激素，有某種程度發(fā)育的卵泡存在，腦垂體具有分泌FSH機(jī)能，提示閉經(jīng)可能是由于下丘腦機(jī)能障礙。（2）第二度閉經(jīng)閉經(jīng)患者給予孕激素以后無撤退性出血，再給予雌、孕激素聯(lián)合序貫療法才有撤退性出血者稱為二度閉經(jīng)。此時(shí)體內(nèi)雌激素水平很低，子宮內(nèi)膜無增殖性變化，卵泡基本不發(fā)育。3．多囊卵巢綜合征臨床癥狀：歐美（白種人）與日本（黃種人）的臨床癥狀出現(xiàn)頻率有顯著性差異。日本人PCOS患者99%不孕。而與男性激素水平過高有關(guān)的癥狀則遠(yuǎn)較歐美為低，多毛僅為歐美人的1/3，肥胖為歐美人的1/2，男性化僅為歐美人的1/10。故多毛、肥胖、男性化癥狀對(duì)黃種人來說診斷意義較小。4．高催乳素血癥高催乳素血癥是指血中催乳激素（PRL）高于正常值。目前多認(rèn)為它包括顯性高促乳素和潛在性高催乳素血癥。前者是指24h血中PRL持續(xù)升高，潛在性是指夜間睡眠時(shí)PRL值超過生理范圍或周期的某一時(shí)期一過性升高。臨床癥狀：乳汁分泌；月經(jīng)異常；不孕；其它障礙。5．卵巢早衰卵巢早衰是指不滿40歲（或35歲），因卵巢機(jī)能障礙而導(dǎo)致的閉經(jīng)。具體包括初潮正常，40歲以內(nèi)的閉經(jīng)，高促性腺激素、低雌激素，卵巢活檢無卵泡存在。6．功能失調(diào)性子宮出血排除器質(zhì)性病變和血液異常等病因，由于神經(jīng)內(nèi)分泌系調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血稱為功能失調(diào)性子宮出血。 病理生理：由于下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能紊亂，使子宮內(nèi)膜反應(yīng)異常，其組織學(xué)變化失去規(guī)律性，可以是從增殖期到分泌期的任何一個(gè)階段的改變。功能失調(diào)性子宮出血者大部分為無排卵性出血，卵泡有某種程度的發(fā)育并持續(xù)存在，但不能排卵也無黃體形成，長(zhǎng)期受雌激素作用的子宮內(nèi)膜以破綻出血或消退出血的形式出血，量的多少，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短都不確定。癥狀：排卵期出血：排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可見少量陰道出血。月經(jīng)前出血：是由于黃體功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。月經(jīng)后出血：由于黃體退行緩慢、孕激素持續(xù)分泌造成的。子宮內(nèi)膜增殖癥所引起的出血：由于卵泡持續(xù)存在并分泌一定量的雌激素致使子宮內(nèi)膜異常增殖，子宮內(nèi)膜多呈腺囊性增生過長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜成熟不全所致的出血：由于雌、孕激素分泌失衡所引起的。7． 黃體化非破裂卵泡黃體化非破裂卵泡（LUF）是指內(nèi)分泌學(xué)上顯示黃體化現(xiàn)象，但因卵泡不破裂，卵子不能排出的一種無排卵現(xiàn)象。其中與兩種因素有關(guān)：中樞性因素；局部性因素。8．黃體機(jī)能不全黃體機(jī)能不全是指黃體分泌的雌、孕激素不足，子宮內(nèi)膜的分泌性變化不充分。黃體機(jī)能不全常導(dǎo)致黃體期出血、妊卵著床障礙、不妊、習(xí)慣流產(chǎn)。 病因：正常黃體機(jī)能的維持有賴于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能的完善，不僅黃體期，卵泡期出現(xiàn)異常也可致黃體功能障礙。目前一般認(rèn)為黃體功能不全與下列因素有關(guān)：（1）卵泡期FSH分泌不足，卵泡液中FSH和雌二醇低值。（2）排卵期LH峰不充分。（3）黃體期LH分泌不足或其脈沖式分泌不充分。（4）子宮內(nèi)膜細(xì)胞甾體激素受體異常，對(duì)黃體分泌的激素反應(yīng)性低下，即使黃體功能正常，內(nèi)膜發(fā)育不良。9．高睪酮血癥正常月經(jīng)周期的卵泡期，血清睪酮濃度平均為0.43ng/ml，高限為0.68ng/ml，如超過0.72.44nmol/L，即稱為高睪酮血癥，或高雄激素血癥。病因：來源于多囊卵巢綜合征者約占34%，其次為腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，占29%，少數(shù)見于卵泡膜增生和腎上腺皮質(zhì)增生；約28%來源不明。近有報(bào)道高胰島素血癥能刺激卵巢分泌大量的雄激素而成高睪酮血癥。2010年04月28日18901
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