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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內分泌與生殖中心 畢竟主要指的是大于半年不來月經或者說是大于三個月經周期不來月經叫閉經，也就是說，如果這個女性她本身月經周期是在呃，40天或者50天120天到150天不來月經那么叫閉經，閉經，分類是分為原發(fā)閉經和繼發(fā)閉經，那么原發(fā)閉經是指的這個女性呃，從來就沒有來過月經一般女性到16歲不來月經就叫原發(fā)閉經，那繼發(fā)閉經是指了曾經來過月經也許來過三次五次，也許來過十年八年，不管他已經來過多長時間，他又超過半年以上不來月經那么這就叫寄吧，閉經，所以閉經是不分年齡的啊，主要是看他以前來過月經還是說沒有來過月經來分為原發(fā)和繼發(fā)這兩種所謂閉經的癥狀就是說不來月經它也有可能啊。 會有一些雌激素啊的的這些癥狀，那么也有可能啊，只是不來月經啊，沒有其他的這些癥狀，那么要根據每個人的情況來具體判斷。2020年06月11日2123
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情尚未過去，許多醫(yī)院仍沒有恢復正常的門診接診，醫(yī)院的急診對于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機會較大的場所。女性朋友們這段時間在家如果出現(xiàn)月經沒有按時來潮，怎么排查自己有沒有懷孕，要不要去急診或門診就診。我們整理了一些常用的知識，希望能給大家一些有用的幫助，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診。我們今天介紹繼發(fā)性閉經如何評估，也就是育齡期女性之前月經正常，出現(xiàn)月經6個月不來潮，會是哪些情況，如何進行最初步的自我評估。- 2 -閉經(沒有月經)可以是大腦的下丘腦、垂體、卵巢、子宮或陰道功能障礙導致的一種臨時或永久性狀態(tài)。閉經通常分為原發(fā)性(截至15歲仍無月經初潮)或繼發(fā)性(先前月經周期規(guī)律的女孩或女性超過3個月沒有月經，或月經不規(guī)則的女孩或女性超過6個月沒有月經)。缺失1次月經時，評估可能并不重要，但持續(xù)3個月或更久的閉經和月經稀發(fā)(每年月經周期少于9次，或月經周期超過35日)則需要檢查。月經稀發(fā)與繼發(fā)性閉經在病因和診斷的考慮因素方面是相同的?！羰紫龋鈶言?！一旦排除了妊娠，對于繼發(fā)性閉經的女性，合理方法是根據月經周期的控制水平來考慮相應疾?。合虑鹉X、垂體、卵巢和子宮。確定病變部位很重要，因為這決定了合理治療方案。繼發(fā)性閉經的最常見原因很可能是功能性下丘腦性閉經(hypothalamic amenorrhea, HA)或多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)，但必須排除病理性原因的疾病，如卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等內分泌疾病?！衽懦焉铩扑]將妊娠試驗作為所有繼發(fā)性閉經女性評估的第一步。測定血清的人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotro, hCG)β亞基是敏感性最高的試驗。雖然市售的家用尿hCG檢測試劑盒正在逐步改善，但臨床醫(yī)生應為疑似妊娠的女性患者安排血清hCG測定，即使其家庭檢測結果呈陰性。◆應該回顧一下自己閉經前的病史：自己是否有可能誘發(fā)繼發(fā)性閉經或月經稀發(fā)的任何主要原因、危險因素或癥狀。包括下列問題：是否有(可能導致功能性下丘腦性閉經的)體重、膳食、運動習慣改變，或應激，或是否有相關的進食障礙或疾??？患者是否使用了任何可能引起閉經或與閉經有關的藥物？這種藥可能是用于治療本身就可以引起HA的全身性疾病。新近開始使用或停用口服避孕藥可導致閉經數(shù)月，雄激素藥物(如達那唑)或大劑量黃體酮也有該影響。其他藥物通過增加血清催乳素(prolactin, PRL)濃度而造成閉經，包括甲氧氯普胺和抗精神病藥物。是否有多毛癥、痤瘡及月經不規(guī)則史(提示雄激素過多癥或多囊卵巢綜合征)？有無下丘腦-垂體疾病的癥狀，包括頭痛、視野缺損、乏力或者多尿和煩渴？有無任何雌激素缺乏的癥狀，包括潮熱、陰道干澀、睡眠不佳或性欲降低？這些癥狀在原發(fā)性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency, POI)患者中可能較顯著。相比之下，盡管HA女性有類似的低血清雌二醇(E2)濃度，但通常沒有這些癥狀?；颊呤欠褚延刑崾靖叽呷樗匮Y的乳頭溢乳？有無嚴重產科事件、嚴重出血、診斷性刮宮或者可能造成子宮內膜瘢痕形成(Asherman綜合征)的子宮內膜炎或其他感染的病史？◆除病史以外，體格檢查也可提供關于閉經可能原因的線索。關于繼發(fā)性閉經女性的檢查應該包括測量身高和體重。BMI大于30kg/m2的肥胖女性可能存在排卵異常，BMI小于18.5kg/2的女性可能具有進食障礙、劇烈運動或體重減輕相關的全身性疾病導致的功能性垂體性閉經。還應檢查患者是否有提示排卵異常的多毛癥、痤瘡等，提示是否有高泌乳素血癥的乳房溢乳等表現(xiàn)，外陰陰道檢查尋找是否有雌激素缺乏的征象。腮腺腫脹和/或牙釉質侵蝕提示存在進食障礙(神經性貪食)。●初始實驗室檢查—繼發(fā)性閉經女性的初始實驗室評估(即排除妊娠后)應包括卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)、血清PRL、促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH)評估，以分別檢測卵巢早衰、高催乳素血癥和甲狀腺疾病。如果近期有月經周期，則在第2-4日進行檢測是恰當?shù)?，但對于長期閉經的女性，可在任意一天檢測。基于初始評估結果，醫(yī)生會進行后續(xù)檢查。常用的有女性雌激激素檢查、血清FSH濃度、血清催乳激素濃度、血清雄激素濃度、異常的TSH水平及子宮卵巢超聲等。- 3 -無論何種情況，大家可以先選擇網上問診的方式，既減少感染的概率，同時也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院做檢查的病人，線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評估。這時推薦大家如下流程：1.線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；2.就近當?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項目及查體。疫情當下，希望我們的文章能幫助您更好地進行自我評估。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時期。2020年03月07日2643
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粟龍主治醫(yī)師 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 男科 閉經（amenorrhea）是月經的缺失或異常中斷，是婦產科疾病中的常見癥狀。原發(fā)性閉經和繼發(fā)性閉經分別描述的是發(fā)生在月經初潮之前和之后的閉經。原發(fā)性閉經是指16歲第二性征已發(fā)育，無月經來潮或14歲無第二性征發(fā)育。繼發(fā)性閉經則為曾建立正常月經，在正常絕經年齡前的任何時間（除妊娠期或哺乳期）月經停止來潮超過6個月，或按自身原來的月經周期計算停經3個周期以上者。引起閉經的病因很多，且錯綜復雜。明確診斷閉經的病因是治療的關鍵。排除妊娠期、哺乳期和絕經期的生理性閉經，成年女性病理性閉經的發(fā)生率約為3%～5%。2020年03月03日2726
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彭靖主治醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 等待大姨媽的日子 就像少女等待著初戀 怕ta不來 又怕ta亂來 對于育齡期的女性來說 大姨媽不來可能意味著 有了！！ 去醫(yī)院一查HCG 有人歡喜有人愁 但是大姨媽不來 除了懷孕 還有一個可能 而且需要馬上就醫(yī)！ 就是 病理性閉經 聽起來怪可怕的 啥是病理性閉經？ 紅房子醫(yī)院王文君主任醫(yī)師來告訴你 不來大姨媽就是病理性閉經？ 首先，要排除這幾個時期： ×青春期前×妊娠期×哺乳期×絕經后期 這幾個時期月經不來潮，屬于生理性閉經，一般不需要處理。 病理性閉經則分為原發(fā)性閉經和繼發(fā)性閉經。 原發(fā)性閉經，是指年齡＞14歲第二性征未發(fā)育（比如乳房沒有發(fā)育），或年齡＞16歲第二性征已發(fā)育，但月經還沒來潮。 繼發(fā)性閉經，是指正常月經周期建立以后，月經停止6個月以上，或者按照自身原有月經周期計算月經停止3個周期以上。 除了月經不來，還有哪些伴隨癥狀？ 閉經的主要癥狀是沒有月經來潮或者月經停止。除此以外，根據發(fā)生原因不同，還會伴隨不同的癥狀： 子宮小或者是幼稚子宮 可能原因：先天性子宮性閉經 有結核病史伴有午后低熱、盜汗、乏力 可能原因：子宮內膜結核 周期性下腹疼痛或腰背痛 可能原因：刮宮過度導致的宮腔、宮頸粘連 40歲以前出現(xiàn)閉經 面部潮熱、烘熱汗出、煩燥等 可能原因：早發(fā)性卵巢功能不全 肥胖、多毛、不孕 可能原因：多囊卵巢綜合征 頭痛、視物不清、或泌乳 可能原因：垂體性閉經 發(fā)生于產后大出血，表現(xiàn)為性欲減退、 生殖器萎縮、乏力怕冷、毛發(fā)脫落 可能原因：垂體前葉壞死 多發(fā)生于精神創(chuàng)傷、嚴重營養(yǎng)不良 或口服避孕藥后，多為突然發(fā)生 可能原因：下丘腦性閉經 閉經是由什么原因引起的？ 在說原因之前，先給大家科普一下正常月經建立和維持的必要條件： 條件一：下丘腦-垂體-卵巢軸的調節(jié)正常 條件二：子宮對雌激素、孕激素反應良好 條件三：下生殖道經血引流通暢 很復雜有木有？ 這一調節(jié)機制和心理、生理因素都息息相關，任何一個細節(jié)出現(xiàn)異?；蛘系K，就有可能導致“此路不通”，出現(xiàn)閉經。 預防閉經，你能做什么？ 導致閉經的原因那么多，像基因缺陷、腫瘤、先天發(fā)育異常這些我們無法控制，但有些因素是可以避免的： 一、做好計劃生育。盡量減少宮腔手術或人工流產，避免生殖器官人為損傷。 二、調節(jié)精神壓力。避免過度精神緊張，尤其要避免過度的悲傷、憂愁、焦慮及惱怒等負面情緒。 三、調節(jié)飲食，加強營養(yǎng)。注意蛋白質（等營養(yǎng)物）的攝入，避免過分節(jié)食或減肥。 四、增強體質，適當鍛煉。但應避免運動過量，過度運動也是會導致閉經的哦。 五、作息規(guī)律。保證充足睡眠，定期做體格檢查。 病理性閉經怎么治療？ 一、病因治療 部分患者去除病因后可恢復月經。如神經、精神應激起因的應進行有效的心理疏導；對于下丘腦(顱咽管腫瘤)、垂體腫瘤(不包括分泌泌乳素的腫瘤)及卵巢腫瘤引起的閉經，應手術去除腫瘤等等。 二、雌激素和（或）孕激素治療 對青春期性幼稚及成人低雌激素血癥所致的閉經，應采用雌激素治療。 三、針對疾病病理、生理紊亂的內分泌治療 適用于先天性腎上腺皮質增生癥（CAH）患者、多囊卵巢綜合征患者、高泌乳素血癥患者等。治療后，大部分患者可恢復月經，部分患者還可恢復排卵。 四、對于有生育要求者給予適當?shù)恼T發(fā)排卵，必要時可給予輔助生育治療 五、中醫(yī)藥治療 轉載復旦大學附屬婦產科醫(yī)院王文君主任醫(yī)師2019年08月14日3867
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崔玉倩副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 閉經（amenorrhea）是多種疾病導致的女性體內病理生理變化的外在表現(xiàn)，是一種臨床癥狀而并非某一疾病。 月經的發(fā)生依靠下丘腦-垂體-卵巢軸神經內分泌系統(tǒng)的啟動，卵巢內有卵泡的發(fā)育、成熟、排卵以及形成黃體，同時周期性分泌雌激素、孕激素，刺激子宮內膜周期性發(fā)生增殖期和分泌期變化；如果卵子未受精或受精卵未著床發(fā)育，則黃體萎縮，雌孕激素水平下降，子宮內膜失去激素支持而脫落出血，自陰道排出即形成月經。如果大腦、下丘腦-垂體-卵巢-子宮、下生殖道中的任一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)結構或功能異常，即可出現(xiàn)月經暫時或永久性停止，則稱為閉經。身體其他內分泌腺，如甲狀腺、腎上腺疾病也可影響生殖內分泌系統(tǒng)的功能而發(fā)生閉經。根據閉經發(fā)生的原因，閉經可分為生理性閉經和病理性閉經。生理性閉經是指妊娠期、哺乳期和絕經期后的無月經。病理性閉經是直接或間接由中樞神經-下丘腦-垂體-卵巢軸以及靶器官子宮的各個環(huán)節(jié)的功能性或器質性病變引起的閉經，根據既往有無月經來潮閉經可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性閉經指年齡>14歲，第二性征未發(fā)育；或者年齡>16歲，第二性征已發(fā)育，月經還未來潮。繼發(fā)性閉經指正常月經周期建立后，月經停止6個月以上，或按自身原有月經周期停止3個周期以上。原發(fā)性閉經較為少見，約占5%，主要是染色體異常、性腺發(fā)育不良、副中腎管發(fā)育異常、性分化異常或下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸發(fā)育不成熟所致。繼發(fā)性閉經較為多見，約占閉經總數(shù)的95%，病因復雜，多為后天發(fā)生的疾病導致。 WHO將病理性閉經歸納為3種類型：I型：無內源性雌激素產生，卵泡刺激素（FSH）水平正?；虻拖?，催乳素（PRL）水平正常，無下丘腦、垂體器質性病變的證據；Ⅱ型：有內源性雌激素產生、FSH及PRL水平正常；Ⅲ型：為FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭。 閉經的原因 引起閉經的原因分為：下丘腦性閉經、垂體性閉經、卵巢性閉經、子宮性和下生殖道性閉經。而繼發(fā)性閉經以下丘腦性最常見，其次為垂體、卵巢、子宮性及下生殖道發(fā)育異常閉經。下丘腦性閉經指中樞神經系統(tǒng)及下丘腦各種功能和器質性疾病引起的閉經，其中尤以功能性原因為主。若治療及時尚可逆。功能性下丘腦性閉經（functional hypothalamus amenorrhea，F(xiàn)HA）是以GnRH脈沖釋放下降為特征，而非垂體卵巢軸和其他內分泌腺器質性病變引起，主要包括應激-精神性閉經（stress-psychogenic amenorrhea）、運動性閉經（athletic amenorrhea）和營養(yǎng)不良性閉經（malnutritive amenorrhea）。由于FHA是一種無排卵的表現(xiàn)，非器質性原因導致，經常與壓力、體重減輕、過度運動或兩者的結合有關，因此FHA作為一種排除診斷診斷，應鑒別其他全身疾病和內分泌病因。 1. 營養(yǎng)不良性閉經 由于饑餓、禁食、飲食結構不合理、胃腸道吸收不良、慢性消耗性疾病等營養(yǎng)匱乏引起的閉經。體重指數(shù)（BMI）既反映機體營養(yǎng)狀態(tài)，又反映了能量代謝功能，并與生殖內分泌功能密切相關。月經功能與體重，特別是肌肉/脂肪比值相關，即與“標準體重”或“機體組成機制”（body composition mechanism）相關，提出來經典標準體重學說：當體內脂肪達到一定比例時出現(xiàn)月經。按照Frisch（1992）體重指數(shù)圖標推算，13歲少女當體內脂肪含量≥17%才能促進月經初潮。膽固醇是合成雌孕激素的原料，當體脂含量低于17%時，機體沒有足夠的原料合成雌激素，導致營養(yǎng)不良性閉經的發(fā)生。16歲少女體內脂肪含量≥22%，才能維持正常月經功能。按照年齡大小，減輕標準體重的10-15%，即體內脂肪丟失1/3，脂肪含量≤22%即引起閉經。低體重本身并不足以解釋閉經的發(fā)生，因為BMI相近的女性其月經對運動的反應不同?？赡墚敔I養(yǎng)攝入量與能量消耗不匹配時，熱量相對不足的情況下導致閉經。 2. 運動性閉經 指由激烈競賽、超負荷訓練和重體力勞動引起的閉經，屬于可逆性功能性下丘腦閉經。在長跑運動員中閉經的發(fā)生率高達 59 %，舞蹈演員中高達 79 %，同時與個體心理背景、體脂比例有關。訓練時血中去甲腎上腺素與腎上腺素水平上升，腦內兒茶酚胺增多對下丘腦一垂體一卵巢軸起作用，運動應激使CRF-ACTH分泌亢進，血中皮質醇升高，運動激烈時體內雄激素升高，內源性阿片肽升高，運動致體脂減少，這些都可引起運動性閉經。其實，運動本身并不誘發(fā)閉經，而可能與運動的類型、運動量和運動量增加的速度有關。 功能性下丘腦閉經的處理 治療首先遵照個體化原則，部分患者去除病因后可恢復月經。（1）營養(yǎng)不良性閉經：適當鍛煉，保證足夠的蛋白質攝入量是治療的基，注意飲食結構、補充維生素及鈣質。嚴重者需住院治療，必要時可給予腸道外補充高營養(yǎng)物質。體重恢復、所有代謝物正常后，多數(shù)患者可恢復月經；仍有30%持續(xù)閉經，可能與本人體質和既往月經狀況有關。有時需要心理學、營養(yǎng)學醫(yī)生多學科聯(lián)合干預，必要時進行抗抑郁治療。（2）運動性閉經：科學制定適合個體的訓練計劃和運動負荷，適當減少運動量及訓練強度，強調科學調節(jié)營養(yǎng)與體重，必要時暫停激烈運動。多數(shù)患者在調整運動量和改善營養(yǎng)后月經可自然恢復。在經過合理的營養(yǎng)、心理和/或改良的運動干預后，尚未恢復月經的，可給予雌孕激素序貫周期治，激發(fā)下丘腦恢復正常功能，避免子宮萎縮及骨量丟失過度；有生育要求者當體重指數(shù)（BMI）至少為18.5 kg/m2，且能使能量平衡正常時，給予促排卵治療，將恢復排卵和妊娠可能。 隨著人們生活質量的提高和大眾對審美態(tài)度的變化，越來越多的人開始控制體重，尤其是對愛美的女性來說，擁有完美身材可能成為終身追求的目標。然而減肥不當、運動過度可能會導致其他的疾病狀態(tài)，如功能性下丘腦性閉經，但這些往往容易被忽略。由于運動誘導的下丘腦性閉經女性體內雌激素缺乏，故可出現(xiàn)雌激素缺乏相關后果的風險增加，包括不孕、陰道和乳房萎縮以及骨質減少。多數(shù)患者在增加攝入量和/或減少運動量后月經自然恢復，但骨質的丟失是無法逆轉的。因此，“愛美”的同時運動及飲食均需合理化，才是維持正常月經所必須的，必要時需結合激素周期治療，如有生育要求的再達到標準體重后可考慮促排卵治療。另外，此時患者可能因病情遷延不愈而心情低落，甚至感到絕望，故耐心向患者講解營養(yǎng)、身體脂肪對月經來潮以及維持月經的重要性，加強患者自我心理健康管理。2019年07月12日2352
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