-
史穎莉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科 大家好，我是新生閉經(jīng)了該吃中藥還是西藥呢，今天我在門(mén)診碰到了一位28歲的MM3年前月經(jīng)突然停閉在沒(méi)有做任何檢查的情況下，在當(dāng)?shù)氐睦现嗅t(yī)那里吃了三年的中藥，僅僅在剛開(kāi)始吃中藥的時(shí)候來(lái)過(guò)一次月經(jīng)之后呢，不管怎么換藥方，月經(jīng)都沒(méi)有來(lái)，當(dāng)他今天來(lái)到我門(mén)診做檢查的時(shí)候抽了一個(gè)血和做了一個(gè)B超，發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)卵巢早衰了非?？上У氖沁@個(gè)女孩子她還有生育要求，那么三年的治療耽誤了她的生育的黃金時(shí)期，這個(gè)MM3年不來(lái)月經(jīng)，我們把它叫做繼發(fā)性閉經(jīng)，繼發(fā)性閉經(jīng)，是指在正常的月經(jīng)周期建立以后，如果月經(jīng)停閉六個(gè)月或者按照自己的月經(jīng)周期停止了三個(gè)周期以上，比如說(shuō)。 你平時(shí)兩個(gè)月來(lái)一次月經(jīng)，然后超過(guò)了半年不來(lái)月經(jīng)或者是45天來(lái)月經(jīng)你45乘以三，這個(gè)時(shí)間都不來(lái)月經(jīng)的話，那我們就把它叫做繼發(fā)性閉經(jīng)，繼發(fā)性閉經(jīng)引起的原因很多，那么一旦確診以后該吃中藥還是西藥呢，其實(shí)都不是我們應(yīng)該先到醫(yī)院去做一個(gè)系統(tǒng)的檢查，呃，找找到他，到底為什么，閉經(jīng)的原因，然后根據(jù)明確的病因來(lái)制定進(jìn)一步的治療方案。 其實(shí)中醫(yī)和西醫(yī)，他們都具有各自的優(yōu)勢(shì)，只有把它們結(jié)合在一起，為病人制定一個(gè)簡(jiǎn)單有效的治療方案，才能夠使患者的受益最大，想了解更多的健2020年06月15日
2370
1
31
-
聶姬嬋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 月經(jīng)是婦女生殖功能成熟的標(biāo)志，是女性的生理特征之一。正常月經(jīng)有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸功能協(xié)調(diào)，以及子宮內(nèi)膜對(duì)性激素有周期性反應(yīng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生故障，都可以導(dǎo)致閉經(jīng)。閉經(jīng)是婦科一種常見(jiàn)的臨床癥狀，而非單一的獨(dú)立的疾病。 如果年滿18歲還沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，稱之為原發(fā)性閉經(jīng)，多為先天性生殖器官發(fā)育異常所致。既往曾有過(guò)正常月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)3個(gè)月以上的稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。多由于生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)或全身疾病所引起。至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)期后的無(wú)月經(jīng)都屬于生理現(xiàn)象。 由于正常月經(jīng)的建立和維持依賴下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)和下生殖道的通暢，因此，根據(jù)病變部位，閉經(jīng)又可以分為： 下丘腦性閉經(jīng)：多以功能性原因?yàn)橹?，特點(diǎn)是下丘腦合成和分泌促性腺激素釋放激素不足而導(dǎo)致低促性腺激素性閉經(jīng)。這種類型的閉經(jīng)多因精神應(yīng)激、體重下降、神經(jīng)性厭食、藥物因素或運(yùn)動(dòng)過(guò)量而發(fā)生，治療及時(shí)可逆轉(zhuǎn)。另外還包括基因缺陷或下丘腦器質(zhì)性閉經(jīng)（顱咽管瘤、炎癥等）。 垂體性閉經(jīng)：先天性性腺發(fā)育不全；卵巢不敏感綜合征；酶缺陷；雄激素不敏感綜合征；卵巢早衰；多囊卵巢綜合征；卵巢功能性腫瘤等。 子宮性閉經(jīng)：即子宮內(nèi)膜無(wú)周期性變化。主要有原發(fā)的米勒管發(fā)育不全綜合征及子宮內(nèi)膜損傷（如宮腔粘連、子宮切除術(shù)后、放療后、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后等）。 流出道異常：還有某些婦女有月經(jīng)，但是因?yàn)樯车老露稳缱訉m頸、陰道、處女膜、陰唇等處的先天性缺陷或后天性損傷，造成粘連閉鎖，月經(jīng)血不能外流，這種情況屬于隱經(jīng)，或稱為假性閉經(jīng)。 那么如何確診是否為閉經(jīng)呢？首先需要排除懷孕，排除懷孕后建議在月經(jīng)來(lái)潮第二到第五天（月經(jīng)推遲不來(lái)或者閉經(jīng)等可以隨時(shí)檢查）空腹抽血檢查性激素水平：LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、孕酮、雌二醇、催乳素和睪酮。必要時(shí)檢查AMH或甲狀腺功能或者血糖水平。B超檢查、CT檢查、MRI檢查以及宮腔鏡檢查、子宮輸卵管檢查等。 少女閉經(jīng)的原因通常是多方面的，排除器質(zhì)性的病變，少女月經(jīng)不調(diào)多屬于青春期閉經(jīng)，和情緒、壓力和一些生活習(xí)慣的改變有關(guān)。長(zhǎng)期學(xué)習(xí)壓力過(guò)大、心情郁悶、生悶氣或遭受重大精神刺激和心理創(chuàng)傷，可使雌激素分泌減少，可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)。 另外，過(guò)于瘦弱或肥胖的女孩，也容易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。有研究證實(shí)，少女脂肪至少占體重的17%方可發(fā)生月經(jīng)初潮，體內(nèi)脂肪至少達(dá)到體重22%才能維持正常的月經(jīng)周期。過(guò)度節(jié)食甚至發(fā)展到神經(jīng)性厭食癥可導(dǎo)致下丘腦性閉經(jīng)，對(duì)少女的全身健康危害很大。出現(xiàn)閉經(jīng)和低雌激素表現(xiàn)時(shí)，需要補(bǔ)充雌孕激素，幫助他們對(duì)自身體重有正確的認(rèn)識(shí)，當(dāng)逐漸恢復(fù)正常體重后，月經(jīng)才能恢復(fù)。而過(guò)于肥胖也容易造成多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病，但一般都是出現(xiàn)在育齡女性當(dāng)中。如果閉經(jīng)同時(shí)伴有代謝失常，出現(xiàn)發(fā)胖、體毛增多、臉上痘痘變多，就要考慮是多囊卵巢綜合征。 對(duì)于少女閉經(jīng)，要防止過(guò)度治療。一般來(lái)說(shuō)，女孩初潮后1.5～5年下丘腦-垂體-卵巢軸才能發(fā)育成熟，所以說(shuō)，女孩初潮5年內(nèi)月經(jīng)不規(guī)律多不需要治療，但如果女孩月經(jīng)不規(guī)律，來(lái)一次就月經(jīng)出血量較多且經(jīng)期持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)到婦科內(nèi)分泌?？圃\斷，以防失血性貧血的發(fā)生，可表現(xiàn)為頭暈、乏力、心慌、氣急等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還可能危及生命。 同時(shí)，少女閉經(jīng)也要警惕垂體瘤。垂體泌乳素腺瘤是垂體腺瘤分泌過(guò)量泌乳素引起的內(nèi)分泌疾病，臨床以高泌乳素或溢乳-閉經(jīng)綜合征為主要表現(xiàn)，多見(jiàn)于20～30歲的女性，男性少見(jiàn)。溢乳者常伴閉經(jīng)，但也可無(wú)閉經(jīng)，只是月經(jīng)量少而不規(guī)則，甚至正常，患者多不育、性功能減退，青少年發(fā)病者發(fā)育遲緩，還可有多毛和痤瘡、骨質(zhì)疏松、肥胖、水潴留。 垂體泌乳素腺瘤的治療目標(biāo)是使泌乳素水平恢復(fù)正常，恢復(fù)生育功能、使腫瘤體積減小和緩解性功能低下癥狀。其治療方式主要包括使用多巴胺激動(dòng)劑的藥物治療和手術(shù)治療，極少數(shù)藥物和手術(shù)治療無(wú)效者才需要放射性治療。 青春期閉經(jīng)大多數(shù)是可逆的，一般經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和身心調(diào)整，都可以痊愈。需要注意的是，出現(xiàn)低雌激素進(jìn)行雌激素補(bǔ)充治療時(shí)，如果孩子年齡過(guò)小、身高發(fā)育不到位，長(zhǎng)時(shí)間使用雌激素治療可能會(huì)使骨骺閉合，影響孩子的身高。2019年12月11日3867
0
5
-
彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 等待大姨媽的日子 就像少女等待著初戀 怕ta不來(lái) 又怕ta亂來(lái) 對(duì)于育齡期的女性來(lái)說(shuō) 大姨媽不來(lái)可能意味著 有了??！ 去醫(yī)院一查HCG 有人歡喜有人愁 但是大姨媽不來(lái) 除了懷孕 還有一個(gè)可能 而且需要馬上就醫(yī)！ 就是 病理性閉經(jīng) 聽(tīng)起來(lái)怪可怕的 啥是病理性閉經(jīng)？ 紅房子醫(yī)院王文君主任醫(yī)師來(lái)告訴你 不來(lái)大姨媽就是病理性閉經(jīng)？ 首先，要排除這幾個(gè)時(shí)期： ×青春期前×妊娠期×哺乳期×絕經(jīng)后期 這幾個(gè)時(shí)期月經(jīng)不來(lái)潮，屬于生理性閉經(jīng)，一般不需要處理。 病理性閉經(jīng)則分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。 原發(fā)性閉經(jīng)，是指年齡＞14歲第二性征未發(fā)育（比如乳房沒(méi)有發(fā)育），或年齡＞16歲第二性征已發(fā)育，但月經(jīng)還沒(méi)來(lái)潮。 繼發(fā)性閉經(jīng)，是指正常月經(jīng)周期建立以后，月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或者按照自身原有月經(jīng)周期計(jì)算月經(jīng)停止3個(gè)周期以上。 除了月經(jīng)不來(lái)，還有哪些伴隨癥狀？ 閉經(jīng)的主要癥狀是沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮或者月經(jīng)停止。除此以外，根據(jù)發(fā)生原因不同，還會(huì)伴隨不同的癥狀： 子宮小或者是幼稚子宮 可能原因：先天性子宮性閉經(jīng) 有結(jié)核病史伴有午后低熱、盜汗、乏力 可能原因：子宮內(nèi)膜結(jié)核 周期性下腹疼痛或腰背痛 可能原因：刮宮過(guò)度導(dǎo)致的宮腔、宮頸粘連 40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng) 面部潮熱、烘熱汗出、煩燥等 可能原因：早發(fā)性卵巢功能不全 肥胖、多毛、不孕 可能原因：多囊卵巢綜合征 頭痛、視物不清、或泌乳 可能原因：垂體性閉經(jīng) 發(fā)生于產(chǎn)后大出血，表現(xiàn)為性欲減退、 生殖器萎縮、乏力怕冷、毛發(fā)脫落 可能原因：垂體前葉壞死 多發(fā)生于精神創(chuàng)傷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 或口服避孕藥后，多為突然發(fā)生 可能原因：下丘腦性閉經(jīng) 閉經(jīng)是由什么原因引起的？ 在說(shuō)原因之前，先給大家科普一下正常月經(jīng)建立和維持的必要條件： 條件一：下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)正常 條件二：子宮對(duì)雌激素、孕激素反應(yīng)良好 條件三：下生殖道經(jīng)血引流通暢 很復(fù)雜有木有？ 這一調(diào)節(jié)機(jī)制和心理、生理因素都息息相關(guān)，任何一個(gè)細(xì)節(jié)出現(xiàn)異?；蛘系K，就有可能導(dǎo)致“此路不通”，出現(xiàn)閉經(jīng)。 預(yù)防閉經(jīng)，你能做什么？ 導(dǎo)致閉經(jīng)的原因那么多，像基因缺陷、腫瘤、先天發(fā)育異常這些我們無(wú)法控制，但有些因素是可以避免的： 一、做好計(jì)劃生育。盡量減少宮腔手術(shù)或人工流產(chǎn)，避免生殖器官人為損傷。 二、調(diào)節(jié)精神壓力。避免過(guò)度精神緊張，尤其要避免過(guò)度的悲傷、憂愁、焦慮及惱怒等負(fù)面情緒。 三、調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。注意蛋白質(zhì)（等營(yíng)養(yǎng)物）的攝入，避免過(guò)分節(jié)食或減肥。 四、增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)鍛煉。但應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量，過(guò)度運(yùn)動(dòng)也是會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)的哦。 五、作息規(guī)律。保證充足睡眠，定期做體格檢查。 病理性閉經(jīng)怎么治療？ 一、病因治療 部分患者去除病因后可恢復(fù)月經(jīng)。如神經(jīng)、精神應(yīng)激起因的應(yīng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)；對(duì)于下丘腦(顱咽管腫瘤)、垂體腫瘤(不包括分泌泌乳素的腫瘤)及卵巢腫瘤引起的閉經(jīng)，應(yīng)手術(shù)去除腫瘤等等。 二、雌激素和（或）孕激素治療 對(duì)青春期性幼稚及成人低雌激素血癥所致的閉經(jīng)，應(yīng)采用雌激素治療。 三、針對(duì)疾病病理、生理紊亂的內(nèi)分泌治療 適用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）患者、多囊卵巢綜合征患者、高泌乳素血癥患者等。治療后，大部分患者可恢復(fù)月經(jīng)，部分患者還可恢復(fù)排卵。 四、對(duì)于有生育要求者給予適當(dāng)?shù)恼T發(fā)排卵，必要時(shí)可給予輔助生育治療 五、中醫(yī)藥治療 轉(zhuǎn)載復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院王文君主任醫(yī)師2019年08月14日3867
1
4
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們一分鐘總結(jié)一下閉經(jīng)了，怎么辦啊，三個(gè)月經(jīng)周期以上不來(lái)或者半年以上不來(lái)閉經(jīng)，先看是不是懷孕了，懷孕了，按懷孕處理，沒(méi)有懷孕，查三個(gè)，一個(gè)是B超，一個(gè)是激素六項(xiàng)，一個(gè)是甲狀腺功能B超有問(wèn)題，如果說(shuō)發(fā)現(xiàn)什么該該怎么切瘤子切瘤子，該弄囊腫囊腫，如果說(shuō)B超沒(méi)有問(wèn)題，激素六項(xiàng)看看泌乳素高不高高的話按高泌乳素血癥處理，是不是多囊卵巢綜合征雄激素高不高，這些將熊啊，是不是有。 卵巢早衰卵巢早衰的話處理卵巢早衰，如果說(shuō)這些都沒(méi)有問(wèn)題啊，甲狀腺有問(wèn)題，按照甲亢或甲減來(lái)治，那么這些都弄了就是不來(lái)月經(jīng)怎么辦，用孕激素用幾天停藥，看能不能來(lái)月經(jīng)能來(lái)月經(jīng)好子宮沒(méi)問(wèn)題，他就這樣按照這個(gè)月經(jīng)吃，如果說(shuō)不能來(lái)月經(jīng)，可能是子宮有問(wèn)題。2019年07月22日3036
2
29
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)到這個(gè)閉經(jīng)的治療啊，如果說(shuō)檢測(cè)出來(lái)就是沒(méi)有排卵，沒(méi)有排卵，我想治好閉經(jīng)，而且還想要孩子，怎么辦呢，吃調(diào)經(jīng)的藥，比方說(shuō)短效口服避孕藥或者說(shuō)規(guī)律的用著這個(gè)啊，雌孕激素序貫療法就是雌激素貫穿啊，后面續(xù)上孕激素三到六個(gè)月，看能不能把你的激素水平調(diào)過(guò)來(lái)調(diào)過(guò)來(lái)之后能不能恢復(fù)排卵，如果說(shuō)能恢復(fù)了哈，股骨長(zhǎng)你能自己恢復(fù)這個(gè)時(shí)候你就自己懷如果說(shuō)不能自已恢復(fù)好，也別猶豫了，吃上促排卵的藥啊，克羅米芬啊，來(lái)去做啊，這些常用的一線的出牌了，要相對(duì)都是比較安全的，不會(huì)讓你促促促成懷了18包胎不會(huì)一般不會(huì)出那么多相對(duì)都是安全的。2019年07月22日4542
1
43
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)到這個(gè)其他原因引起的閉經(jīng)啊常見(jiàn)呢，一個(gè)是高泌乳素血癥，一個(gè)是甲狀腺功能異常高泌乳素血癥，怎么治啊，咱們前面也說(shuō)了用溴隱亭就口服溴隱亭就行了，溴隱亭把泌乳素降下來(lái)，這個(gè)月經(jīng)自動(dòng)就恢復(fù)，還有一個(gè)甲狀腺功能，甲亢有什么PPU和MV是吧，都可以相對(duì)pu的話，對(duì)這個(gè)肝功能損傷大一點(diǎn)，可能就是他吧，唑甲硫咪唑用的相對(duì)比較多，另外就是甲減怎么辦，就假了唄，最常見(jiàn)的這個(gè)近乎。 和咱體內(nèi)分泌的這個(gè)甲狀腺素很很很類似啊，多少甲減的人都在吃優(yōu)甲樂(lè)兒相對(duì)都是安全的，這是這兩個(gè)疾病治好了相應(yīng)的閉經(jīng)，可能就跟著就好了。2019年07月22日1737
1
32
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)閉經(jīng)之后不來(lái)月經(jīng)啊不來(lái)月經(jīng)不在乎，我想讓我來(lái)月經(jīng)想想讓我來(lái)一次啊，怎么治吃孕激素，咱們常用的地屈孕酮或者說(shuō)其他的孕酮也行啊，安宮黃體酮什么都可以那么地屈孕酮的話，一般怎么用呢，20毫克起量就不能一般不低于20毫克20毫克，每天口服口服十到14天，這個(gè)藥停藥之后才會(huì)來(lái)月經(jīng)啊，不是說(shuō)吃著的時(shí)候會(huì)來(lái)當(dāng)然有，有的人吃著的時(shí)候也會(huì)來(lái)，他一般是吃吃吃吃吃吃一段時(shí)間，然后這個(gè)子宮內(nèi)膜同步同步都到分泌期，你不能說(shuō)這個(gè)地方是分泌期，這個(gè)地方是呃。 呃，這個(gè)增值期還不到同步的時(shí)候，你這個(gè)時(shí)候過(guò)早的停藥可能會(huì)讓血特別特別多啊，所以你就吃夠十天以上啊，吃十十四天行不行，沒(méi)問(wèn)題，吃兩個(gè)星期停藥，一到兩天，它自動(dòng)就來(lái)月經(jīng)了。2019年07月22日1327
0
28
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)到這個(gè)閉經(jīng)的治療啊，如果說(shuō)必經(jīng)過(guò)程當(dāng)中有雄激素高，我們吃的這個(gè)藥里面還要加一些就能抗雄的像咱們說(shuō)的p cos就是多囊卵巢綜合癥里面的達(dá)英35和優(yōu)思明優(yōu)思悅啊，它有一點(diǎn)抗雄的啊，這個(gè)效果啊，另外就是如果說(shuō)只是就是沒(méi)有排卵，這種長(zhǎng)期的雌激素啊，就是。 導(dǎo)致的這個(gè)內(nèi)膜不脫落，這種長(zhǎng)期的雌激素影響下，他一直不不出血，一直不出血，這個(gè)內(nèi)膜一直增生抑制增生就有可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌前病變，這個(gè)時(shí)候我們一定要用孕激素讓他拖讓他脫落出血，別覺(jué)得哎，我一直不來(lái)月經(jīng)也挺好，省事兒不是省事兒，一定要讓運(yùn)用孕激素讓它脫落，讓他出血。2019年07月22日4372
1
43
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)到這個(gè)青春期這個(gè)小姑娘就一直不來(lái)月經(jīng)可能是說(shuō)吳大夫你說(shuō)的這個(gè)激素能加碼加了之后，這孩子能不能行，這個(gè)正是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，可以加啊，你不加反而是不好，如果說(shuō)他雌激素低孕激素的這個(gè)時(shí)候技術(shù)水平跟不上，第二性征，他就。 跟不上發(fā)育，這個(gè)時(shí)候我們家的這個(gè)雌激素和孕激素也是近乎天然的相分馬通啊，里面用的17Beta雌二醇和地屈孕酮相對(duì)都是近乎我們機(jī)體自身分泌的這些，而且用的量也不大，所以可以放心的用不用擔(dān)心。2019年07月22日1398
0
33
-
方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 經(jīng)常遇到一些輾轉(zhuǎn)多次反復(fù)治療無(wú)效的繼發(fā)閉經(jīng)患者，慕名而來(lái)。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的詢問(wèn)病史，其實(shí)閉經(jīng)原因不外乎以下幾種：1.最常見(jiàn)的是短期內(nèi)迅速體重下降，致使月經(jīng)從排卵性黃體功能不良月經(jīng)稀發(fā)閉經(jīng)，此為下丘腦性閉經(jīng)，表現(xiàn)為垂體促性腺激素分泌減少，通常以LH的顯著降低為特征；2.人流后子宮內(nèi)膜損傷引起的子宮性閉經(jīng)，又稱為Asherman綜合癥，臨床特點(diǎn)為性激素六項(xiàng)指標(biāo)均正常，但是子宮內(nèi)膜菲薄，用黃體酮和常規(guī)的雌孕激素治療均無(wú)撤退性出血；3.短期內(nèi)體重增加明顯，從稀發(fā)月經(jīng)到閉經(jīng)，同時(shí)可能伴有痤瘡，唇須明顯，也就是俗稱的長(zhǎng)胡子了，此為卵巢性閉經(jīng)，因?yàn)槁殉矡o(wú)周期排卵所致閉經(jīng)，通常見(jiàn)于多囊卵巢綜合癥、單純性肥胖患者和高雄激素血癥患者；4.藥物性、垂體瘤、以及特發(fā)性高泌乳素血癥，因?yàn)楦呙谌樗匾种葡虑鹉X垂體性腺軸，導(dǎo)致閉經(jīng)泌乳綜合癥。 針對(duì)第一種的低促性腺激素性閉經(jīng)，我們不能死板的按照教科書(shū)所講，先用黃體酮撤退試驗(yàn)，如果（－），再用雌孕激素撤退試驗(yàn)。 最方便可行的步驟為：先查以下內(nèi)膜厚度，如果內(nèi)膜大于7mm，可用黃體酮撤退試驗(yàn)；如果患者半年前子宮內(nèi)膜厚度在3-4mm，半年后復(fù)查沒(méi)增加，用黃體酮治療是不會(huì)有撤退性出血的，因?yàn)樵屑に刂挥性谧訉m內(nèi)膜增生的基礎(chǔ)上起作用；那是否用常規(guī)的21天的雌孕激素序貫治療呢？如果用了，估計(jì)也不會(huì)有撤血；大家換位思考一下，半年患者自身體內(nèi)的雌激素水平不足以增加1mm子宮內(nèi)膜厚度，僅憑添加1-2mg的11天的雌激素怎么可能讓內(nèi)膜的厚度有翻天覆地的變化呢！何況孕激素一定要在雌激素作用的基礎(chǔ)上起效，也就是說(shuō)內(nèi)膜長(zhǎng)厚了，再添加孕激素，才會(huì)有撤退性出血，否則是無(wú)效的。這一點(diǎn)是治療的精髓所在。舉個(gè)通俗的例子，從兒童期末促性腺激素啟動(dòng)到月經(jīng)來(lái)潮，需要1-2年的時(shí)間，這期間不斷有卵泡的發(fā)育，少量雌激素的分泌，使子宮增大，內(nèi)膜逐漸變厚，然后從量變到質(zhì)變，月經(jīng)來(lái)潮就是一個(gè)質(zhì)變，我們能指望閉經(jīng)一年以上，子宮和卵巢都已縮小，性激素水平退縮到青春期前水平的女性通過(guò)用那么幾天的雌激素，甚至有的醫(yī)生非常喜歡用1mg的補(bǔ)佳樂(lè)，來(lái)達(dá)到我們希望的質(zhì)變結(jié)果，月經(jīng)重新來(lái)潮呢，這簡(jiǎn)直是天方夜譚！靠譜的治療就是用持續(xù)的小劑量的每日2mg的補(bǔ)佳樂(lè)治療，定期監(jiān)測(cè)子宮大小和內(nèi)膜厚度，什么時(shí)候內(nèi)膜長(zhǎng)到7mm以上了，就達(dá)到質(zhì)變的要求了，這時(shí)候就可以添加孕激素了！只要有一次撤退性出血，以后的治療就相對(duì)簡(jiǎn)單了，可以選擇雌孕激素序貫治療，臨床上可供選擇的有芬嗎通2/10mg和克林蒙復(fù)合制劑。 針對(duì)第二種過(guò)度刮宮引起的子宮性閉經(jīng)，因?yàn)閯?chuàng)傷粘連使得子宮內(nèi)膜的雌激素受體明顯減少，體內(nèi)生理劑量的雌激素不足以引起內(nèi)膜增厚，可以選擇較大劑量的雌激素，3-6mg的補(bǔ)佳樂(lè)持續(xù)治療，促使子宮內(nèi)膜重新形成雌激素受體，才會(huì)對(duì)外界和體內(nèi)的雌激素反應(yīng)。筆者曾碰到一位在本市某三級(jí)甲等醫(yī)院做無(wú)痛人流的患者，術(shù)后第二月沒(méi)來(lái)月經(jīng)，就去看中醫(yī)，中藥治療半年無(wú)效，后輾轉(zhuǎn)本市各大醫(yī)院婦科門(mén)診，用過(guò)黃體酮撤退和雌孕激素序貫治療，都未轉(zhuǎn)經(jīng)，到我門(mén)診就診時(shí)，已經(jīng)閉經(jīng)一年，很焦慮，女孩子20歲出頭，就做了一次人流就閉經(jīng)了，已經(jīng)對(duì)未來(lái)的人生都失望了。足足用了三個(gè)月的3mg的補(bǔ)佳樂(lè)治療，子宮內(nèi)膜厚度才達(dá)到7mm以上，此時(shí)添加孕激素10天后，停藥后有撤退性出血，女孩子這時(shí)候真的是喜極而泣。 相對(duì)而言，第三種閉經(jīng)，大家都不陌生，對(duì)于這類閉經(jīng)，長(zhǎng)期的管理非常重要，因?yàn)檫@種閉經(jīng)，危害性最大，會(huì)引起子宮內(nèi)膜癌和代謝類疾病（糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝、冠心病）。重中之重是改變生活方式和飲食習(xí)慣，控制體重，也就是管住嘴，邁開(kāi)腿；其次用避孕藥，代表藥物達(dá)因－35降低雄激素，避孕藥或黃體酮控制月經(jīng)周期，避免內(nèi)膜病變；可以輔助二甲雙胍治療有合并胰島素抵抗和肥胖的患者達(dá)到降低胰島素、雄激素，從而降低體重，二甲雙胍可以作為此類患者的長(zhǎng)期治療選擇。 最后一種閉經(jīng)，可以用溴隱亭降低泌乳素，恢復(fù)正常月經(jīng)。對(duì)于直徑1cm以上的垂體大腺瘤，首選神經(jīng)外科手術(shù)治療。2019年07月10日3771
5
14
閉經(jīng)相關(guān)科普號(hào)
王之敏醫(yī)生的科普號(hào)
王之敏 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院
神經(jīng)外科
61粉絲3701閱讀
梅泉醫(yī)生的科普號(hào)
梅泉 副主任醫(yī)師
宜昌市第二人民醫(yī)院
婦科
980粉絲52.2萬(wàn)閱讀
陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
3.9萬(wàn)粉絲1200.1萬(wàn)閱讀