（一） 術(shù)后體位、禁食及飲食問題 1、全麻手術(shù)術(shù)后禁食、禁飲水6小時，防嘔吐引起窒息。 2、局麻術(shù)后、全麻清醒6小時后建議半流質(zhì)飲食（如稀飯、牛奶、奶粉、湯面等）。 3、鼻腔紗條拔除后改普通飲食，但避免刺激性強的食物（如煎、炸、辛、辣的食物），術(shù)后2周內(nèi)最好清談飲食，一月后可恢復(fù)正常飲食。 4、手術(shù)后2到3天抽除完鼻腔填塞紗條，鼻腔填塞紗條期間容易口干，宜少量多次喝溫開水。 5、局麻木后及全麻清醒6小時后，進食前后用朵貝氏液漱口，若是沒有就改用溫的生理鹽水漱口，注意口腔衛(wèi)生。 6.、全麻1-2小時后可枕枕頭，六小時后搖高床頭，取半臥位。 7、手術(shù)當(dāng)天盡量勿下床活動，術(shù)后第一天進食后緩慢坐起逐漸適應(yīng)幾分鐘后站起進而下床活動。 8、術(shù)后盡量取半臥位休息，活動時，頭頸部勿用力，勿長期低頭，勿用力咳嗽打噴嚏。 （二） 術(shù)后勿用力吐痰，避免咳嗽、打噴嚏，如有咳嗽、打噴嚏先兆時請張口深呼吸或用舌頭尖頂住上腭，同時勿自行拔除鼻腔填塞紗條，以防鼻腔活動性出血。 （三） 術(shù)后冰敷額部6小時，有利于減輕頭痛及減少出血等。（四） 術(shù)后幾天鼻腔可有少許滲血、痰中帶少許血絲；鼻腔填塞紗條期間（24～48小時）可有輕度頭痛、鼻部脹痛、溢淚。這些都屬于正?，F(xiàn)象，但如有眼痛、視力下 降、眼球活動障礙等不適時應(yīng)及時告訴醫(yī)生護士。 （五） 術(shù)后有可能會有輕度發(fā)熱，不超過38.5℃是屬于手術(shù)后的吸收熱，是正?，F(xiàn)象，不用緊張，可多飲水。 （六） 術(shù)后由于鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)會出現(xiàn)頭痛、頭昏、流眼淚、流鼻涕、耳悶或有牙疼等不適癥狀，多在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解。 由于術(shù)中每位患者鼻腔填塞情況不一樣，術(shù)后反應(yīng)也會有差別，因為術(shù)后有些患者術(shù)后填塞反應(yīng)特別重，有些反應(yīng)特別輕，所以會有個體差異非常正常，請患者勿緊張。

總有一些人拿到體檢報告后，被報告顯示的身體某個部位的小息肉弄得十分焦慮。有些息肉，可能就是腫瘤的前期征兆，也有些可能是良性的，不用過多在意。那么哪些需要提高警惕？該如何治療呢? 腸息肉：越早切除越好 腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變，并不是所有的腸息肉都會發(fā)生癌變。 一般而言，腸息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉兩類。非腺瘤性息肉如炎癥性息肉、增生性息肉等，與腸癌的發(fā)病關(guān)系不大。 而腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，有研究表明，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，相當(dāng)于一個“定時炸彈”。當(dāng)然，腺瘤性息肉是否癌變還與患者年齡，息肉數(shù)量、大小有關(guān)。 一般來說，單個、兩個息肉癌變概率不高，但數(shù)量越多，癌變機會越高；息肉越大癌變率也越高。1厘米以下的息肉癌變率為1%~3%；1厘米~2厘米的息肉，癌變率為20%；2厘米以上的息肉癌變率則為50%。 但是，多數(shù)腸息肉患者沒有臨床癥狀，只有很少一部分會出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛、大便次數(shù)增多、便秘、腸套疊甚至腸梗阻等異常。因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀就應(yīng)立即到醫(yī)院做腸鏡檢查。 如果發(fā)現(xiàn)腸息肉，可通過內(nèi)鏡切除，再送病理檢查，明確治療。 此外，因腸息肉易復(fù)發(fā)，一定要定期復(fù)查。平時多食用蔬菜水果，遠(yuǎn)離煙酒。對于有家族史的人群，應(yīng)該2年至3年進行一次腸鏡檢查。 胃息肉：切不切看病理 胃息肉也大概有兩種類型，即炎癥性（增生性）息肉和腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉是由密集的、排列擁擠的、增生旺盛的胃腺體組成的，因有不同程度的不典型增生，癌變率可達(dá)30%～58.3%，被人們稱“癌前病變”。 增生性息肉也叫炎性息肉或增生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。 首先要做活檢病理證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療（可以選擇胃鏡下治療），以絕后患。 如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施： 有幽門螺桿菌感染的增生性息肉，需要根除； 炎癥性息肉體積比較大的直徑＞2cm者，也建議切除。 由于胃息肉容易復(fù)發(fā)，切除后，要在3-6個月復(fù)查一次。 膽囊息肉：符合指征要手術(shù) 膽囊息肉是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，一般癥狀輕微，甚至無癥狀。目前膽囊息肉的病因尚不清楚，長期飲酒，高脂飲食，不吃早餐、壓力大、熬夜及生活不規(guī)律者，容易得膽囊息肉。膽囊息肉以良性息肉更為多見，但也要預(yù)防癌變。 一旦發(fā)現(xiàn)就要定期復(fù)查，如果符合以下手術(shù)指征，建議盡早手術(shù)治療。如膽囊單發(fā)息肉直徑超過1厘米以上，蒂粗大者，尤其是基底寬，位于膽囊頸部，年齡超過50歲；膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石且有癥狀；膽囊息肉直徑小于5毫米，無癥狀，要每3~6個月隨訪，迅速增大或癥狀明顯等。 宮頸息肉：治療不及時可影響懷孕 宮頸息肉是慢性宮頸炎長期刺激的結(jié)果，大多為良性，無明顯癥狀，少部分患者會有與月經(jīng)類似的出血癥狀。因?qū)m頸息肉會產(chǎn)生有炎性刺激的分泌物，所以會破壞陰道生理環(huán)境，降低精子活力，息肉也會形成黏液栓，阻礙部分精液進入子宮，影響受孕。如果在孕期發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，息肉會慢慢長大出血，影響孕期健康。 因此，女性應(yīng)定期做婦科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有宮頸息肉，應(yīng)盡早治療。 若息肉較小時，可先藥物消炎。如果超過黃豆粒大小，可微創(chuàng)手術(shù)切除。 術(shù)后應(yīng)進行病理檢查，確診息肉性質(zhì)。若病理檢查有惡變，要進一步治療。 若無惡變，因?qū)m頸息肉易復(fù)發(fā)，術(shù)后也要定期復(fù)查。 選編自醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

2019.1.27 V 1.0 (2019.1.27)序言鼻腔鼻竇出血壞死性息肉是一類比較有特點的少見疾病，臨床表現(xiàn)為涕血、鼻塞、頜面部腫脹、隆起，溢淚和眼球突出等，初診時易誤認(rèn)為惡性腫瘤。最常見的是上頜竇出血壞死性息肉和鼻腔內(nèi)出血壞死性息肉，從發(fā)病機制和病理表現(xiàn)看與毛細(xì)血管瘤有一定關(guān)系。上頜竇出血壞死性息肉由于是反復(fù)多次的出血壞死物形成，組織結(jié)構(gòu)有一定特點，故國外多稱為Sinonasal Organized Hematoma（SOH）。鼻腔所見：一種情況是直接可見大量出血壞死性物。另一種情況是病變主要位于上頜竇，故鼻腔內(nèi)主要表現(xiàn)為鼻腔外側(cè)壁向內(nèi)側(cè)膨出，上頜竇口可見普通的息肉樣物，內(nèi)鏡下可見中鼻道內(nèi)有血性分泌物倒流至鼻咽部。其他查體：牙齒和面部多無麻木，個別患者同側(cè)的上方唇齒齦溝處可有隆起?？粝戮壒琴|(zhì)連續(xù)性好，無變鈍，壓痛不明顯。CT表現(xiàn)：鼻腔內(nèi)的血管瘤或出血壞死性息肉和其他鼻腔腫瘤無特異性差別。上頜竇出血壞死性息肉在CT上表現(xiàn)為上頜竇內(nèi)不均勻密度影，可伴有上頜竇口的膨脹擴大，上頜竇壁骨質(zhì)的膨脹性骨質(zhì)破壞。息肉樣組織和竇壁黏膜為正常的軟組織密度影，而竇腔內(nèi)出血壞死物由于含鐵成分多，CT值略高于普通軟組織，因此在竇腔內(nèi)形成略高密度影。這兩者的CT值差別較小，僅可在CT軟組織窗能觀察到，這與一部分黏液囊腫和真菌性上頜竇炎有相似之處。CT骨窗可觀察到的骨質(zhì)破壞特點以上頜竇內(nèi)側(cè)壁受擠壓，上頜竇口膨脹性擴大最為常見。這與一部分真菌性上頜竇炎、牙源性上頜竇炎和內(nèi)翻乳頭狀瘤相似。而上頜竇其他部位的骨質(zhì)改變既可以是病變膨脹性破壞骨質(zhì)，向四周擠壓形成蛋殼樣的皮質(zhì)骨。也可以是局部溶骨性破壞。后者在上頜竇后外壁處較多見，這一CT與上頜竇惡性腫瘤的表現(xiàn)有相似之處。在增強CT上，由于病變部分為有血供組織，部分為出血壞死物，故而表現(xiàn)為竇腔內(nèi)病變呈斑片狀輕度強化。MRI表現(xiàn)：出血壞死性息肉在MRI上比較有特點。尤其是T2WI和T1WI增強，表現(xiàn)為T2WI上結(jié)節(jié)狀的高信號被低信號條索樣分割、環(huán)帶樣包繞組成的混雜信號影。粘液潴留病變外形光滑呈囊腫樣，因富含高蛋白故為T1WI略高信號、T2WI高信號，T1WI增強上亦呈略高信號但非強化，位于遠(yuǎn)離上頜竇口的一側(cè)。上頜竇黏膜可正常存在，呈環(huán)形強化，表明腫物非浸潤性生長。竇腔內(nèi)出血壞死物由于成分各異，順磁性可完全不同，表現(xiàn)為混雜信號影。息肉組織、細(xì)胞內(nèi)的氧合血紅蛋白和細(xì)胞外的正鐵血紅蛋白可表現(xiàn)為T2WI高信號，細(xì)胞內(nèi)的正鐵血紅蛋白、脫氧血紅蛋白以及陳舊的細(xì)胞外含鐵血黃素均為T2WI低信號，所以T2WI低信號區(qū)不完全代表出血壞死物。相較于T1WI、T2WI反應(yīng)組織中的順磁性差異，T1WI增強主要反應(yīng)的是組織的血供差異，故T2WI的高低信號區(qū)和T1WI上的高低信號區(qū)不完全匹配，T2WI中無強化的區(qū)域與壞死凝血塊的對應(yīng)關(guān)系更可靠。出血壞死區(qū)多位于息肉組織的一側(cè)或包繞。上頜竇出血壞死性息肉在增強MRI上這種多層結(jié)構(gòu)性表現(xiàn)，與孕早期的胚胎B超影像相似，將其描述為“胚胎征”。即強化的結(jié)節(jié)樣高信號區(qū)由非強化區(qū)在一側(cè)包繞，最外層再由強化的黏膜環(huán)繞。由于其非真性惡性腫瘤，雖有反復(fù)出血，但病變內(nèi)部通常無大的滋養(yǎng)血管表現(xiàn)（T1WI、T2WI流空影但明顯強化），亦非廣泛的明顯強化。典型病例病例1以鼻塞，反復(fù)鼻出血為主要表現(xiàn)最常見的是血管瘤、惡性腫瘤和真菌性鼻竇炎。本例病變從查體所見需警惕惡性腫瘤，但壞死物雖多，并無明顯癌臭，行CT/MRI檢查所見病變局限于鼻腔內(nèi)，鼻甲和篩竇骨質(zhì)破壞并不明顯，故更傾向于出血壞死性息肉，術(shù)中所見和病理結(jié)果亦證實這一點。鼻腔血管瘤最常見于鼻中隔黎氏區(qū)，當(dāng)增大到一定程度后往往不是單純的血管結(jié)構(gòu)，反復(fù)出血也會伴有出血壞死物機化，息肉樣新生物改變。此例病變根蒂位于鼻腔外側(cè)壁而不是鼻中隔。上頜竇內(nèi)黏膜正常。病例2騎跨上頜竇口的出血壞死性息肉，CT上可見上頜竇口及下鼻甲骨質(zhì)破壞，CT為骨窗，但仔細(xì)觀察仍可發(fā)現(xiàn)病變密度不一，有球形結(jié)構(gòu)。MRI可見上頜竇內(nèi)病變結(jié)構(gòu)清晰。上頜竇外側(cè)為潴留的分泌物。竇口為不均勻的略短T1，等T2信號被光滑的“囊壁”包繞，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂。病例3CT可區(qū)分腫瘤和上頜竇內(nèi)地分泌物，MRI上更為明顯，并且呈典型的“胚胎樣”結(jié)構(gòu)。切除腫瘤后可見腫瘤主要破壞竇口骨質(zhì)，上頜竇內(nèi)黏膜光滑完整。病例4

鼻腔內(nèi)出現(xiàn)透明荔枝樣的新生物稱之為鼻息肉，絕大部分耳鼻喉科醫(yī)生通過簡單的鼻鏡檢查即可確診。也有不少過敏性鼻炎的病人水腫的粘膜會被認(rèn)作是“鼻息肉”。少部分息肉樣的新生物需要病理檢查（鼻腔內(nèi)取樣組織化驗）進一步明確診斷或者排除“腫瘤”。鼻息肉是個比較常見的慢性病，一般不會導(dǎo)致重大或者嚴(yán)重的健康問題，比如威脅生命、致傷致殘等。但會給人帶來很大的煩惱，比如鼻塞、頭昏、流涕、嗅覺減退等等。對生活質(zhì)量要求高的人，需要積極面對，堅持合理治療才能達(dá)到理想的療效。如何治療：目前最理想的治療方式是鼻用噴鼻激素進行長期甚至是終身的噴鼻治療，多數(shù)可有效控制甚至縮小息肉的體積，改善癥狀。有很大一部分病人總是擔(dān)心“激素”是不是有副作用，其實目前這種治療方式是性價比最高的治療方式。與口服激素相比，鼻用激素的副作用基本可以忽略不計，臨床上我們有很多病人已經(jīng)使用長達(dá)10余年，也未見明顯副作用。此外，要記住，這也是鼻息肉的基礎(chǔ)治療，即使手術(shù)切除息肉的患者，術(shù)后仍需長期堅持鼻用激素噴鼻治療。對于少數(shù)鼻息肉比較大，癥狀明顯，噴鼻激素效果不佳，可短期口服激素治療，不失為有效的治療方式。短期口服激素對身體的副作用也很輕微，病人也大可不必?fù)?dān)心。對于合并有高血壓、糖尿病、胃潰瘍或者全身其他嚴(yán)重疾病的病人，短期口服激素治療謹(jǐn)慎使用，密切注意副作用，也是可行的。鼻腔沖洗：用1%左右的無碘鹽水進行鼻腔沖洗也是有效安全的治療方式，盡管療效不如激素，但多數(shù)病人反應(yīng)有效，且基本安全。需要注意的是，沖洗時勿用力過猛，沖洗時勿閉口，防止導(dǎo)致中耳炎（因鼻腔與中耳腔有管道相通）?？蛇m當(dāng)選擇一些中成藥（如歐龍馬、吉諾通、鼻淵通竅、鼻淵舒……），這些輔助用藥，可以幫助消除粘膜水腫，改善鼻腔通氣，促進粘液纖毛功能恢復(fù)。何時需要手術(shù)：在上述治療方式下，癥狀無明顯改善，或者改善不明顯的情況下，考慮手術(shù)治療。手術(shù)時機也很重要，即使決定手術(shù)，也要在最優(yōu)藥物治療的前提下，這種情況下手術(shù)更容易更徹底的切除息肉，防止復(fù)發(fā)。術(shù)后繼續(xù)堅持藥物治療和合理的術(shù)后門診換藥處理也是保證術(shù)后療效的重要保證。另外一些情況，如果單側(cè)的“鼻息肉”，短期內(nèi)增大明顯的“鼻息肉”，或者考慮其他病變可能的情況需要盡早手術(shù)，術(shù)后結(jié)合病理檢查決定后期治療方案。本文系季俊峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

請在術(shù)后接下來的幾周內(nèi)參閱本文。本文為您提供了在手術(shù)后照顧自己的信息。你的醫(yī)生可能也會給你更具體的指示。您的治療是按照當(dāng)前的醫(yī)療實踐計劃的，但是有時會出現(xiàn)問題。如果你在手術(shù)后有任何問題，請打電話給你的醫(yī)生。手術(shù)后我能發(fā)現(xiàn)什么?在手術(shù)后，通常有:鼻子疼痛和鼻塞、鼻子少量滲血。在家里遵循以下說明:藥物：只按照你的醫(yī)生的要求服用和使用非處方藥和處方藥。這包括鼻腔噴霧劑、沖洗液。不要在服用處方藥時駕駛或操作重型機械。如果醫(yī)生給你開了抗生素類藥物，按照你的醫(yī)生的指示服用。即使你感覺好些了，也不要停止服用抗生素。傷口護理：按照你的醫(yī)療服務(wù)人員的指示，改變你的繃帶(敷料)。在更換敷料前后，一定要用肥皂和水洗手。如果沒有肥皂和水，使用洗手液。清洗(沖洗)你的鼻腔。你可以用鹽水噴鼻噴劑沖洗鼻腔。每天檢查你的鼻子有無感染跡象。檢查有無如下癥狀:紅色，腫脹，或更多的疼痛。更多的滲出液體或血液。不尋常的溫暖、膿液或難聞的氣味?；顒樱焊鶕?jù)你的醫(yī)生的建議，休息并恢復(fù)正常活動。詢問你的醫(yī)生哪些活動對你是安全的。避免接觸運動3-6周或只要你的健康護理人員告訴你。在你的醫(yī)生說這是安全的之前，不要彎腰。不要舉起任何超過10磅(4.5公斤)的東西，直到你的醫(yī)生說這是安全的。生活方式：不要吸煙或使用任何煙草產(chǎn)品，如香煙、嚼煙和電子煙。如果你需要戒煙的幫助，問問你的醫(yī)生。不要喝酒。一般的護理指導(dǎo)說明如果有指示，在鼻子和周圍區(qū)域敷上冰塊:把冰放進塑料袋里。在你的皮膚和袋子之間放一條毛巾。讓冰塊保持20分鐘，每天2-3次。只要你的醫(yī)療服務(wù)提供者告訴你，就不要做以下事情:刺激鼻子的東西，如二手煙、過敏原或灰塵、擤鼻涕、洗熱水澡、喝熱飲料。經(jīng)常用肥皂和水洗手。如果沒有肥皂和水，使用洗手液。在家里使用加濕器來防止鼻子干燥。定期用鹽水噴霧或溶液沖洗鼻腔。按照你的醫(yī)療服務(wù)提供者的要求，保持所有隨訪。這是很重要的。及時復(fù)診:你的鼻子呼吸的能力沒有提高。你很難入睡。你的鼻子里有更多的血液或液體。你的鼻子會發(fā)紅、腫脹或疼痛加劇。你的鼻子感到異常溫暖。你鼻子里有膿液或難聞的氣味。你會出現(xiàn)新的癥狀。急診就醫(yī):你會發(fā)燒、你的鼻子一直滴著液體，你總覺得需要吞咽。你有視力問題或眼睛疼痛。你頭痛，不會消失。你有嚴(yán)重的頸部疼痛。本文系滕偉強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

鼻息肉是鼻腔里的新生物。鼻腔或竇口的刺激和腫脹(炎癥)會導(dǎo)致這些區(qū)域的組織(黏膜)發(fā)生變化。長期的炎癥導(dǎo)致粘膜膨脹或生長為息肉。息肉里充滿了水樣粘液。鼻息肉就像鼻子里的濕潤的灰色葡萄或荔枝肉樣。鼻息肉不是癌癥。鼻息肉也不會增加你患癌癥的風(fēng)險。你可能有一個或多個鼻息肉。它們可以是小的也可以是大的。在大多數(shù)情況下，它們在鼻子的兩側(cè)形成。息肉會使鼻子呼吸困難(鼻塞)。鼻息肉的病因是什么?目前具體鼻息肉的確切原因尚不清楚。鼻息肉的患病風(fēng)險?有家庭病史?；加袑?dǎo)致鼻子或鼻竇發(fā)炎的疾病。有另一種影響鼻子或鼻竇的情況，例如:鼻過敏(變應(yīng)性鼻炎)、長期鼻塞(非變應(yīng)性鼻炎)。哮喘、鼻或鼻竇感染，尤其是真菌感染。男性。超過40歲。對阿司匹林或酒精敏感。吸煙。有一種疾病通過家庭傳播，導(dǎo)致大量黏液(囊性纖維化)的產(chǎn)生。鼻息肉什么癥狀或體征?癥狀取決于息肉的大小。小息肉可以引起很少的癥狀。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時，它們可能包括:鼻塞。嗅覺和味覺功能下降。流鼻涕。(鼻后滴)粘液流到喉嚨后部的感覺。頭痛、面部疼痛或鼻竇壓力。打鼾。頻繁的鼻或鼻竇感染。發(fā)癢的眼睛。鼻息肉如何診斷?鼻息肉可以根據(jù)你的癥狀、病史和鼻子內(nèi)部的體檢來診斷。您也可以進行測試，例如:影像學(xué)研究，如CT掃描或核磁共振成像，看看你的息肉有多大，如果你的鼻竇有息肉的話。皮膚或血液檢查以確定你的息肉是否由過敏引起。從鼻子上取下沖洗或拭子以檢測炎癥或感染。鼻息肉如何治療?沒有癥狀的小鼻息肉可能不需要治療。對于引起癥狀的大息肉，治療的目的是減少鼻塞，改善鼻竇引流。治療可能包括:減少炎癥的藥物(類固醇)。這通常是第一次治療。你可能需要服用短期或長期的類固醇。短期類固醇常被當(dāng)作藥丸服用。長期類固醇治療通常采取滴鼻劑或噴霧的形式。治療潛在疾病的藥物，如過敏、哮喘或感染。手術(shù)。如果藥物不起作用，這可能需要去除鼻息肉。在家里遵循以下醫(yī)生指導(dǎo)說明:只按照你的醫(yī)生的要求服用或使用非處方藥和處方藥。即使你感覺好些了，也不要停止用藥。按照你的醫(yī)生的說法，用溶液清洗或沖洗鼻子內(nèi)部(鼻腔沖洗)。如果含有阿司匹林的藥物使你的癥狀加重，不要服用。如果酒精讓你的癥狀更嚴(yán)重，不要飲酒。不要使用任何煙草產(chǎn)品，如香煙、嚼煙和電子煙。如果你需要戒煙，請咨詢你的醫(yī)生。按照你的醫(yī)生的要求，保持所有隨訪。這是很重要的。及時就醫(yī):你的病情沒有好轉(zhuǎn)，或者在治療后情況變得更糟。你發(fā)燒了。你臉上的頭痛或疼痛是新的，或者正在惡化。你的鼻子流血了。本文系滕偉強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

疾病的診療方案在遵循基本原則的基礎(chǔ)上，還需考慮患者的個體化差異及醫(yī)生的個人習(xí)慣。各位醫(yī)生對個體化治療的理解和執(zhí)行有所不同，個人習(xí)慣亦有所差異。此文非廣義的科普文章，主要用于指導(dǎo)本人門診擬收住院手術(shù)患者，涉及的治療方案和習(xí)慣均僅代表本人的日常工作，若與其他醫(yī)院醫(yī)生或我院其他醫(yī)生有所不同，請遵循您主診醫(yī)生的診療方案，勿細(xì)究差異。轉(zhuǎn)發(fā)請注明來源，謝謝！——2018.3.151.為什么我會得鼻息肉？a.鼻息肉最常見的誘因是長期或反復(fù)的鼻腔、鼻竇炎癥刺激，比如慢性鼻-鼻竇炎和過敏性鼻炎。b.炎癥造成黏膜水腫、黏膜息肉樣變并逐漸增大，最終演變?yōu)楸窍⑷狻.伴有過敏性鼻炎和哮喘的鼻息肉患者一般病情較重，且術(shù)后易于復(fù)發(fā)，過去又稱為鼻息肉病或復(fù)發(fā)性鼻息肉。近年的研究認(rèn)為此類患者多與Th2型免疫應(yīng)答和嗜酸性粒細(xì)胞增高引起的過敏反應(yīng)相關(guān)，歸為嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻竇炎伴鼻息肉。d.其他間接誘發(fā)因素還有鼻腔鼻道結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲等。2.鼻竇炎、鼻息肉有幾種類型？a.2020年EPOS指南不再使用傳統(tǒng)的慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴鼻息肉分類方法，而是將慢性鼻竇炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，局部性和彌漫性，嗜酸性和非嗜酸性慢性鼻竇炎。b.對于原發(fā)性鼻竇炎這一大類，根據(jù)手術(shù)效果和復(fù)發(fā)幾率的差異，可簡單的將伴有鼻息肉的疾病分為嗜酸性鼻息肉和非嗜酸性鼻息肉，前者更難治愈，易于復(fù)發(fā)，而后者往往手術(shù)效果較好。c.對于繼發(fā)性鼻竇炎，局部性手術(shù)效果好，彌漫性手術(shù)效果差。3.鼻息肉有何癥狀？a.鼻塞b.流粘涕、黃膿涕，鼻涕倒流；c.頭面部悶脹感，頭痛；d.嗅覺下降；e.可合并有過敏性鼻炎、哮喘癥狀：噴嚏，流清涕，眼鼻干癢，咳嗽，胸悶喘憋等。f.阿司匹林不耐受三聯(lián)癥患者同時有鼻息肉、哮喘和服用阿斯匹林（或含阿司匹林的復(fù)方藥如正痛片APC）會誘發(fā)哮喘。4.鼻息肉生長在什么部位？a.最常見位于中鼻道、嗅裂、上鼻道。b.后鼻孔息肉常位于后鼻孔和鼻咽部，多數(shù)患者根蒂在中鼻道。c.出血性息肉可出現(xiàn)在多個部位，中鼻道，中鼻甲或鼻中隔。5.鼻息肉如何治療？a.急性炎癥引起的黏膜水腫、息肉樣變應(yīng)積極藥物治療，暫不必積極手術(shù)。b.真菌性鼻竇炎合并細(xì)菌感染亦可引起鼻腔息肉，而真菌性鼻竇炎需手術(shù)治療。牙源性鼻竇炎若保守治療效果不佳需手術(shù)。c.慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)展已從量變達(dá)到質(zhì)變，通常伴發(fā)不易治愈的慢性鼻鼻竇炎，藥物治療通常僅能緩解急性炎癥，而不能根本解決慢性鼻竇炎伴鼻息肉的問題，因此需手術(shù)治療加術(shù)后藥物治療。d.手術(shù)治療只是成功的一部分，術(shù)后良好的鼻腔護理，規(guī)律藥物治療和定期復(fù)查隨訪都是決定成敗的關(guān)鍵因素。7.鼻息肉必須手術(shù)嗎？為什么要做手術(shù)？a.鼻息肉是良性腫物（新生物），一般不會惡變，不做手術(shù)也不會對生命造成直接的威脅。b.但鼻竇炎鼻息肉做為慢性病，可引起鼻塞，流粘鼻涕、黃膿鼻涕，鼻涕倒流，頭痛，嗅覺下降等癥狀，影響工作和生活。如果想改善這些癥狀，則需通過手術(shù)及術(shù)后藥物治療。c.慢性鼻竇炎急性發(fā)作可引起頭面部劇烈疼痛，極個別甚至出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至需要急診手術(shù)。d.數(shù)十年的慢性炎癥刺激有可能是惡性腫瘤的誘因，概率較低。e.手術(shù)目的是解決或改善鼻息肉和鼻竇炎引起的不適癥狀，提高生活質(zhì)量。8.鼻息肉手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？a.規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)，定期的術(shù)后復(fù)查隨訪，規(guī)律的藥物治療都是成敗的關(guān)鍵因素，缺一不可。合并哮喘或過敏性鼻炎的患者，有更明顯的復(fù)發(fā)傾向，對以上三大要素的要求更為苛刻。從專業(yè)的角度講，即嗜酸性粒細(xì)胞增高的患者，其呼吸道過敏更難控制，鼻息肉復(fù)發(fā)幾率更高。b.談復(fù)發(fā)率首先要看手術(shù)第一次是否規(guī)范，是否到位。鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)現(xiàn)階段發(fā)展很成熟，但各地區(qū)醫(yī)生甚至同一家醫(yī)院的不同醫(yī)生手術(shù)理念和技術(shù)仍參差不齊。手術(shù)的成功與否，不是單純看鼻腔是不是暫時通氣了，而是要經(jīng)得起術(shù)后內(nèi)鏡檢查和CT檢查的檢驗。如果手術(shù)鼻竇開放不全，鼻竇引流不佳，那復(fù)發(fā)是必然的，那這樣醫(yī)生統(tǒng)計出的復(fù)發(fā)率沒有參考意義。9.鼻息肉復(fù)發(fā)還做第二次手術(shù)嗎？a.不管是什么原因，都值得再做。尤其是第一次手術(shù)不規(guī)范的，需要二次修正手術(shù)。b.如果第一次手術(shù)沒做到位，二次手術(shù)時由于鼻竇骨質(zhì)增生，炎癥重易出血等原因難度較初次手術(shù)更大，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的幾率也更高，所以手術(shù)時間會略長一些。c.如果第一次手術(shù)氣房開放充分，僅鼻腔黏膜息肉樣變，二次手術(shù)會比較容易。10.嗜酸性鼻息肉是否都是手術(shù)效果不佳，易于復(fù)發(fā)？a.不是，部分患者行輪廓化手術(shù)加翼管神經(jīng)切斷后，配合科學(xué)的術(shù)后用藥，術(shù)后恢復(fù)效果還不錯。b.嗜酸細(xì)胞的絕對值和復(fù)發(fā)幾率并不呈正比關(guān)系。c.總之，嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻息肉仍有手術(shù)價值。11.什么時候手術(shù)好，是否必須馬上做？a.鼻息肉手術(shù)為擇期手術(shù)。門診確診為鼻息肉后，可與家人親屬充分商議是否選擇手術(shù)治療，決定好要手術(shù)后選擇自己合適的時間手術(shù)即可。若無急性疼痛等癥狀，等待3月，半年甚至數(shù)年沒有明顯的風(fēng)險。b.診斷為“單側(cè)鼻息肉”的患者，有可能并不是鼻息肉，而是其他性質(zhì)腫瘤如內(nèi)翻性乳頭狀瘤的可能性，建議盡快手術(shù)。c.部分患者呼吸道感染后慢性鼻竇炎可出現(xiàn)急性發(fā)作，頭面部疼痛較明顯，甚至可能出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染的并發(fā)癥。出現(xiàn)此類并發(fā)癥患者，根據(jù)具體情況需行急診手術(shù)或炎癥控制后盡快手術(shù)。12.老年患者手術(shù)是否有風(fēng)險，多大歲數(shù)不能做手術(shù)？a.隨著經(jīng)濟水平和醫(yī)療水平的提高，我國步入老齡化社會，手術(shù)病人的平均年齡也越來越大，60歲甚至70歲以上的老年患者占比逐年增高。只要術(shù)前檢查可耐受手術(shù)，評估手術(shù)收益明顯大于風(fēng)險即可手術(shù)。老年人基礎(chǔ)疾病較多，常服用阿司匹林、波立維等藥，術(shù)前需根據(jù)情況提前停藥。手術(shù)后擇期恢復(fù)服藥。b.手術(shù)風(fēng)險分為麻醉風(fēng)險和手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險。麻醉風(fēng)險與年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)，年齡越大，基礎(chǔ)病越多，風(fēng)險越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術(shù)。手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險與年齡無直接關(guān)系，二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者相對手術(shù)難度更大，更易出手術(shù)操作并發(fā)癥。13.需要住院嗎，住幾天？需要，入院至出院總共需4-6天，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后1-2天病情平穩(wěn)即出院。14.月經(jīng)期能否手術(shù)？建議避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。15.全麻還是局麻？本人診治擬住院患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)都是全麻手術(shù)。局麻手術(shù)一般不住院，安排門診手術(shù)。16.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關(guān)科室會診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。17.手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。c.平時服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。18.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。19.手術(shù)需要多長時間？a.手術(shù)時間1小時-2小時，雙側(cè)鼻息肉加8個鼻竇手術(shù)一般需1個半小時。b.手術(shù)前有等候時間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，前后需大約1小時，進出手術(shù)室總時間為3小時左右。20.手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無疤痕。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評價手術(shù)療效的主要指標(biāo)。徹底清除病變，充分的開放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)性的鼻竇粘液囊腫等，導(dǎo)致二次手術(shù)。很多來我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。21.住院費用多少？自費和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報銷多少？a.住院費用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時確定。b.北京醫(yī)保患者、外地醫(yī)?；颊吆妥再M患者均交相同的住院押金，住院總花費相同。c.隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械和可吸收填塞材料等技術(shù)進步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費或部分自費。可報銷部分的報銷比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報銷起付線1300元以下不報銷，超過起付線按比例報銷。22.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？ǎù蟛v。b.在外科樓一層住院處遞交就診卡和醫(yī)保卡辦理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有聯(lián)通公司提供商用WIFI，需登錄使用，無免費WIFI。23.親友幾點可以探視？中午11點-12點和下午3點-7點為送餐和探視時間。非探視時間無陪住證的親友不能進入病房。24.需要陪護陪床嗎，可以要求陪床嗎？a.生活不能自理的患者（如8歲以下）可以陪床，由病房護士長判斷并發(fā)放陪住證。b.無陪住證的家屬不能陪床。c.下午手術(shù)的患者手術(shù)當(dāng)天通常家屬可以陪護1晚。 術(shù)后注意事項1.手術(shù)當(dāng)天如何陪護？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時可少量飲水，術(shù)后6小時可進食。b.清醒前注意看護患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護士。2.術(shù)后為什么會鼻塞？鼻腔填塞物什么時候取出？a.術(shù)后鼻腔填塞物為高分子可吸收材料，填塞不適感較傳統(tǒng)的填塞紗條的不適感明顯減輕，大多數(shù)患者甚至毫無感覺。也避免了術(shù)后拔紗條的痛苦。多數(shù)患者術(shù)后鼻腔亦能保持一定程度的通氣。b.通常在術(shù)后第4天開始沖洗鼻腔，1周左右門診復(fù)查清理鼻腔填塞物。清理后回家繼續(xù)行鼻腔沖洗。自行沖洗過程中，可能會有小的血凝塊或填塞的海綿塊掉出，屬正常現(xiàn)象。3.術(shù)后鼻涕帶血絲會持續(xù)多長時間？1個月左右。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個逐漸愈合和上皮化的過程。術(shù)后黏膜愈合后功能完全恢復(fù)還需要1-2個月的時間，故術(shù)后較長時間內(nèi)會有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)。4.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第4天開始：鼻腔沖洗，每日2-3次。b.第一次復(fù)查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→間隔3分鐘→鼻腔沖洗→間隔3分鐘→鼻噴激素→間隔3分鐘→薄荷油，每日2次，每次250ml-500ml。c.部分患者醫(yī)生會要求在鼻腔沖洗液中添加激素或使用霧化吸入激素，每個病人不同，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。5.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥的姿勢類似，注意噴嘴略向外歪斜，對準(zhǔn)內(nèi)眥（內(nèi)眼角）方向。6.術(shù)后鼻腔沖洗多長時間？2個月左右。7.鼻噴激素使用多長時間？無過敏性鼻炎的患者3個月，有過敏性鼻炎或哮喘的患者4-6個月。8.需要術(shù)后口服激素么？對身體是否有危害？a.因人而異，如果醫(yī)生開了，就需要用，短期用一般不會有太大的副作用，總體來說利大于弊，注意用量用法。b.一般有哮喘或嚴(yán)重過敏性鼻炎的患者術(shù)后兩周需要口服激素。根據(jù)病情需要短期內(nèi)口服激素，可以減輕術(shù)腔黏膜水腫和囊泡形成，避免息肉形成。c.部分患者可手術(shù)前1周口服激素和抗生素，可以減輕鼻腔鼻竇炎癥，有利于減少術(shù)中出血。9.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？術(shù)后2個月以內(nèi)10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查3-5次。以后每半年至1年復(fù)查一次，至少堅持2年。10.術(shù)后什么時候看病理結(jié)果？一般病理結(jié)果5-7天發(fā)布，若第一次復(fù)查時結(jié)果未出，則在第二次復(fù)查時看結(jié)果。雙側(cè)鼻息肉患者一般病理結(jié)果就是鼻息肉。單側(cè)鼻息肉的患者一定要看病理結(jié)果，如果不是鼻息肉需在門診咨詢醫(yī)生。

每次出門診，經(jīng)常會遇到很多家長帶著孩子來看鼻子不通氣的問題，有的是長期不通氣，有的是間斷不通氣，有的會伴有流鼻涕等癥狀，有的長期四處診治而不愈，那么造成孩子不通氣的原因到底是什么呢？在這里簡單介紹一下可能的原因，也順便解除一下各位家長們的困惑。 1. 鼻炎及鼻竇炎：這是造成兒童鼻子通氣差的最常見原因，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，往往伴有鼻涕增多，病史較長的可能會有黃色膿涕、頭痛及頭暈等癥狀。 2. 腺樣體肥大：這是兒童鼻子通氣差的另一個主要原因，也是一個容易被人忽視的原因，每每出門診時經(jīng)常見到因此種原因造成鼻子不通氣的孩子，這類孩子也容易被當(dāng)成鼻炎、鼻竇炎的長期誤診誤治；腺樣體肥大造成鼻子不通氣的特點是鼻涕不多，白天通氣相對還好，夜間睡眠時鼻阻癥狀加重，尤其是平臥睡眠時，有時只能張口呼吸，并且可以出現(xiàn)打鼾癥狀。 3．鼻息肉：兒童的鼻息肉發(fā)病率較低，大多是上頜竇后鼻孔息肉，這種情況的通氣差是往往長期的，而且是越來越嚴(yán)重，并伴有黃色濃鼻涕。 4. 鼻腔異物：這也是一個容易被人忽視的原因，兒童（尤其是不太懂事的時候）有時會把一些小物件塞入鼻子，如果家長沒有及時發(fā)現(xiàn)，而孩子自己又不會說，也會造成兒童的鼻子長期通氣不好。這種鼻子通氣差的特點是一般為單側(cè)鼻腔通氣差（當(dāng)然也不能排除哪位神童塞了兩個鼻孔），時間長了鼻子里會有臭味。 上面簡單說了一下兒童鼻子通氣差可能的幾種常見原因，希望對各位家長有所幫助，當(dāng)然如果想明確您的孩子具體是什么原因，找個靠譜的大夫看一下最重要。

鼻中隔，是位于鼻腔正中的結(jié)構(gòu)，分隔左右兩側(cè)鼻腔，由鼻中隔軟骨、犁骨、篩骨垂直板組成，我們自己用手指可以在鼻腔正中觸碰到鼻中隔，有些硬，鼻中隔前方是鼻中隔軟骨，底是犁骨，頂是篩骨垂直板，其中后兩個是骨性結(jié)構(gòu)。由于是三個結(jié)構(gòu)組成，因此如果發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，或受到外傷后，軟骨和骨之間的連接處會出現(xiàn)一定的角度，就會造成鼻中隔偏曲；也有可能鼻腔腫瘤增大壓迫鼻中隔造成偏曲。每個人的鼻中隔都不是在正中間的，即使有偏曲，如果不產(chǎn)生癥狀，就叫“生理性偏曲”，臨床上一般不診斷。只有當(dāng)偏曲嚴(yán)重，出現(xiàn)如持續(xù)性鼻塞、反復(fù)頭痛、反復(fù)鼻出血等臨床癥狀時，我們才診斷為鼻中隔偏曲。偏曲有幾種類型：”C”型（往一側(cè)偏，呈”C”字型）；”S”型（往左右側(cè)都有偏，呈”S”字型）；棘突（局部呈錐尖樣凸起），嵴突（由前向后呈條狀山嵴樣凸起）什么樣的患者需要行鼻中隔手術(shù)呢？1）持續(xù)性鼻塞，正規(guī)用藥3個月后癥狀無緩解，來醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲，一側(cè)鼻腔通道狹小，甚至鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁相接觸，幾乎沒有通氣的通道，或者伴有過敏性鼻炎等癥狀。術(shù)后一般鼻塞緩解較明顯，有些患者因為偏曲糾正后鼻腔通氣功能改善，鼻炎癥狀也會有所緩解?！盋”型偏曲一般是單側(cè)鼻塞，如果時間久，對側(cè)下鼻甲會出現(xiàn)代償性肥大，也會出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，鼻中隔手術(shù)同時可以行下鼻甲消融術(shù)?！盨”型偏曲一般是雙側(cè)鼻塞。2）反復(fù)頭痛：由于引起頭痛病因復(fù)雜，須排除其他科室的疾病，尤其是神經(jīng)內(nèi)科或者顱內(nèi)病變，檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔上有棘突或嵴突，與鼻腔外側(cè)壁粘膜相觸碰后易造成反射性頭痛，用血管收縮劑或表麻藥后頭痛能緩解，這部分患者手術(shù)后一般頭痛都可以緩解。3）反復(fù)鼻出血，鼻腔檢查沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤或者其他出血點，鼻中隔上有棘突或嵴突，在凸起的那一側(cè)粘膜比較薄，由于空氣反復(fù)進出鼻腔凸起處阻力較大，易造成粘膜糜爛出血。4）慢性鼻竇炎鼻息肉的患者進行手術(shù)，如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)偏曲較嚴(yán)重，也要先進行鼻中隔手術(shù)，可以改善術(shù)后引流，便于鼻內(nèi)鏡操作和術(shù)后隨訪。鼻中隔手術(shù)一般在鼻內(nèi)鏡下進行，外鼻沒有傷口，通過鼻內(nèi)鏡照明，在鼻腔內(nèi)做一小切口，將偏曲的軟骨或骨部切除，或者將取下的偏曲軟骨、骨部修整平整后再放回，縫合切口后鼻腔填塞2天，拔除后通氣良好。鼻中隔棘突，往左偏曲（我們的右手邊是患者的左側(cè)），引起鼻塞、鼻出血鼻中隔往左呈”C”型偏曲，局部小棘突，與下鼻甲相接觸，左側(cè)鼻腔通道小，引起鼻塞、頭痛本文系劉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

醫(yī)生，手術(shù)已經(jīng)做完了，為啥總要回來復(fù)查？許多鼻息肉患者術(shù)后總是充滿困惑我總是微微一笑，告訴他：手術(shù)以后我們就是朋友了，你需要經(jīng)常來看看老朋友喲~似乎是玩笑，但是，回來復(fù)查是很有必要!!!上周，一個鼻息肉合并哮喘的患者回來了，她是一年前就診的患者，當(dāng)時全組鼻竇炎伴多發(fā)息肉、支氣管哮喘，鼻堵胸悶氣喘的癥狀很明顯，典型的阿司匹林三聯(lián)癥。經(jīng)過一段術(shù)前用藥，肺功能控制良好后，做了鼻內(nèi)鏡手術(shù)。手術(shù)很成功，患者術(shù)后感覺非常好，鼻腔通氣了，胸悶氣短也沒有了，久違的嗅覺也回來了。我告訴她一定要定期回來復(fù)查，規(guī)范用藥，否則息肉很容易復(fù)發(fā)?；颊邉傞_始堅持的不錯，一個月，兩個月，三個月，術(shù)腔上皮化良好。每次都很高興，生活步入正軌，甚至能夠帶孩子、跑步了。每次我都認(rèn)真叮囑要定期復(fù)查，堅持用藥。然后就沒有然后了，患者四個月后就不見了，時光荏苒，一晃半年多，直到上周一，我門診快結(jié)束時，她又跑來加號，說：王主任我的鼻子最近感覺有點堵了，嗅覺沒有以前好了，快給我看看吧，我以為沒事了，腿一懶，就沒過來復(fù)查，也沒有再用藥了！我給他做鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，術(shù)腔內(nèi)黏膜腫脹，可以看到小息肉形成了！無奈，但我理解患者這種心態(tài)，誰也不愿意總往醫(yī)院里跑呀~清理，換藥，用藥，經(jīng)過三周用藥，患者術(shù)腔恢復(fù)正常，幸虧發(fā)現(xiàn)的早，不然就需要再做一次手術(shù)了因此，患者朋友們，對于鼻息肉而言，手術(shù)不是一勞永逸的，復(fù)查、用藥是不可或缺的環(huán)節(jié)。按照醫(yī)生的要求，定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)，即使發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，也可以早期處理，避免再次手術(shù)，牢記在心呀。本文系王奎吉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。