慢性鼻竇炎鼻息肉是指以鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)減退、頭面部痛、鼻涕倒流等為臨床表現(xiàn)的鼻腔鼻竇炎癥性疾病，其病因包括解剖因素、急性鼻竇炎遷延不愈、病毒、細(xì)菌、霉菌感染、免疫等多重因素。鼻竇炎的經(jīng)典治療方案主要包括鼻腔沖洗、藥物治療、手術(shù)治療等。對(duì)于藥物治療12周以上未能良好控制的鼻竇炎，通常建議進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，選擇手術(shù)不是一個(gè)容易的決定。除了不菲的醫(yī)療費(fèi)用（經(jīng)濟(jì)成本）、住院復(fù)查（時(shí)間成本）、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的不適等因素以外，更重要的是，患者心中總會(huì)有一個(gè)揮之不去的疑慮：手術(shù)能根治鼻竇炎嗎？術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？對(duì)于做過(guò)一次或者更多次手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，則必然會(huì)問(wèn)：我的鼻息肉到底要做多少次手術(shù)才能好？ 要回答這個(gè)問(wèn)題，我們需要了解鼻竇炎鼻息肉的分類。在2020年更新的歐洲鼻竇炎和鼻息肉意見(jiàn)書(shū)中，按炎癥類型將鼻竇炎鼻息肉分為了2型鼻竇炎和非2型鼻竇炎。其中非2型鼻竇炎的藥物和手術(shù)治療效果較好，經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的鼻科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)和系統(tǒng)復(fù)查后，常常可以得到較好的恢復(fù)，復(fù)發(fā)較少。而2型鼻竇炎恰恰相反，復(fù)發(fā)的可能性是較高的。 多數(shù)伴有鼻息肉的鼻竇炎屬于2型鼻竇炎。過(guò)去，西方人的鼻息肉以2型免疫反應(yīng)為主，而亞洲人中以1型和3型多見(jiàn)，但近年來(lái)，亞洲人中2型比例逐年升高。這類鼻竇炎多數(shù)常常表現(xiàn)為全血嗜酸性粒細(xì)胞增多、組織嗜酸性粒細(xì)胞增多、全身及局部IgE升高或合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等變應(yīng)性疾病。 對(duì)于這類患者，首次手術(shù)是非常重要的，由于鼻竇的發(fā)育像蜂窩一樣，由多個(gè)小氣房組成，并且每個(gè)人都不是完全相同的，如果有些許的殘余，就容易在術(shù)后反復(fù)流膿，水腫，構(gòu)成復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。但即使在有經(jīng)驗(yàn)鼻科醫(yī)生的充分手術(shù)開(kāi)放后，由于全身2型免疫反應(yīng)的基礎(chǔ)沒(méi)有去除，也有可能在半年至數(shù)年后再次出現(xiàn)鼻竇炎鼻息肉的復(fù)發(fā)。過(guò)去，對(duì)于這類患者，我們只能通過(guò)給予全身口服激素控制癥狀，而反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間全身應(yīng)用激素，會(huì)帶來(lái)浮腫、肥胖、消化道潰瘍、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松、情緒改變等大量并發(fā)癥，給患者帶來(lái)許多痛苦。即使這樣也有很多患者出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)，癥狀難以控制而接受再次手術(shù)。這些患者嚴(yán)重時(shí)可能需1年接受一次以上的手術(shù)，苦不堪言。 隨著對(duì)鼻竇炎鼻息肉發(fā)病機(jī)制的不斷深入，生物靶向治療已逐漸成為了手術(shù)治療以外的更有效手段。比如，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)IgE是體內(nèi)2型免疫反應(yīng)的一個(gè)上游機(jī)關(guān)，是一系列炎癥反應(yīng)的“源頭”。靶向阻斷IgE，可以顯著抑制體內(nèi)的2型免疫反應(yīng)。十幾年前，IgE靶向藥物通過(guò)藥物臨床試驗(yàn)并且開(kāi)始應(yīng)用于臨床，通過(guò)多年的觀察，確定了在哮喘、過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎等過(guò)敏性疾病中的良好效果。 2018年開(kāi)始，IgE靶向治療在我國(guó)正式開(kāi)展，我科是國(guó)內(nèi)第一批開(kāi)展IgE治療的單位之一。目前，我們已經(jīng)在有充分2型鼻竇炎鼻息肉證據(jù)的近百例患者當(dāng)中應(yīng)用靶向IgE治療，其中不乏做過(guò)四、五次鼻竇手術(shù)的患者，我們發(fā)現(xiàn)IgE治療可以使這部分患者獲得與非2型患者同樣良好的治療效果。對(duì)于2型鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)后使用IgE靶向治療，可有效減少術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，控制和延緩復(fù)發(fā)，減少全身和局部藥物的使用。我們的臨床實(shí)踐還發(fā)現(xiàn)，如果患者已經(jīng)接受過(guò)徹底的鼻竇開(kāi)放手術(shù)而出現(xiàn)鼻息肉復(fù)發(fā)，采用抗IgE靶向治療即可達(dá)到良好的治療效果，而非再次手術(shù)。 因此，對(duì)于經(jīng)過(guò)多次手術(shù)但還是復(fù)發(fā)的鼻竇炎鼻息肉患者可以進(jìn)行全身的病因?qū)W評(píng)估。如果檢查發(fā)現(xiàn)血清總IgE升高，那么抗IgE靶向治療可能是一個(gè)更有效的治療手段。 （陳始明，楊蕊）

病如其名——慢性病，在于慢性發(fā)展。醫(yī)學(xué)上對(duì)于大部分慢性病的定義都是病程超過(guò)3個(gè)月為此。慢性病最重要特點(diǎn)——導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因存在不止1天2天。什么是鼻竇炎？人頭顱里總共有4對(duì)鼻竇。他們是個(gè)囊袋狀的含氣盲腔，有位于鼻腔的外側(cè)，有位于深部。開(kāi)口全在鼻腔。我們可以把鼻內(nèi)部想象成一個(gè)大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的4個(gè)鼻是臥室。臨床上鼻竇炎通常是有5個(gè)局部癥狀：膿涕、鼻堵、嗅覺(jué)下降、頭痛、鼻腔內(nèi)異味。但并不是所有慢性鼻竇炎患者都同時(shí)具備上述五個(gè)癥狀，都有的患者是真的很悲催。但是沒(méi)有的患者也別太心存僥幸，后期發(fā)展起來(lái)其實(shí)也就是五十步笑百步。確診慢性鼻竇炎還是需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)去結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生的查體和影像學(xué)。CT是金標(biāo)準(zhǔn)，心存懷疑的可以去拍個(gè)CT，結(jié)果一目了然。臨床上現(xiàn)在把慢性鼻竇炎分成2類：伴鼻息肉的、沒(méi)伴兒的。什么是鼻息肉？增生和息肉樣變，最終形成了鼻息肉?；诖耍颊吲笥褌兙涂梢院?jiǎn)單認(rèn)為：如果你的醫(yī)生告訴你有了鼻息肉，十有八九慢性鼻竇炎。鼻息肉其實(shí)長(zhǎng)的挺好看的，有葡萄串兒樣的，也有大荔枝樣的，多半病人照照鏡子就能發(fā)現(xiàn)“美景”。怎么治療？療效如何？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，規(guī)范用藥。核心藥物包括：鼻噴激素，核心用藥。口服有抗炎作用的抗生素：醫(yī)生通常會(huì)選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：克拉霉素。它主要作用是抗感染、減輕粘膜炎癥。鼻腔沖洗：通過(guò)不停的沖洗，清除成人鼻腔和鼻竇里的膿性分泌物、細(xì)菌，以此保護(hù)鼻竇粘膜。兒童要記得選擇噴霧式?？惯^(guò)敏藥物：氯雷他定、西替利嗪、孟魯司特鈉，抗過(guò)敏藥物只針對(duì)性病人本人，可不敢瞎吃亂吃。關(guān)于鼻竇炎想說(shuō)的差不多也就是這些了，我知道鼻竇炎人真的很痛苦。但沒(méi)關(guān)系，只要大家跟上醫(yī)囑跟上治療，不氣餒，擦干眼淚繼續(xù)！為什么要持續(xù)那么久？因?yàn)楸歉]粘膜在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)短暫?jiǎn)适ё约旱牟糠忠鞴δ?，?dǎo)致部分分泌物無(wú)法從鼻竇內(nèi)排出。這時(shí)就需要醫(yī)生在內(nèi)鏡下幫助清理。

臨床診斷過(guò)程中，很多患者被診斷為鼻腔腫瘤、鼻腔囊腫和鼻息肉等疾病。普通人對(duì)于息肉、囊腫和腫瘤始終分不清楚，那我們今天就簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)下這三種疾病，看看它們之間的關(guān)系和區(qū)別。什么是鼻息肉鼻息肉（nasal polyp）是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上的增生組織團(tuán)，常發(fā)生在鼻竇的口腔和鼻腔的公共區(qū)域，如鼻腔中頂部、篩竇、篩泡等位置有時(shí)也會(huì)僅限于鼻腔。它們大多是雙側(cè)的，外觀為淡紅色或微紅色。病理上，鼻息肉是由單側(cè)發(fā)生的水腫和粘膜增生引起的肉芽腫性病變。炎癥反應(yīng)引起的黏膜刺激是臨床常見(jiàn)因素，而變態(tài)反應(yīng)也是引起鼻息肉的一種原因。計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示的軟組織塊相對(duì)于鼻腔的密度稍低或相等。這種腫物很容易導(dǎo)致鼻腔狹窄或完全阻塞，并引起鼻竇炎。臨床治療鼻息肉的手術(shù)方式較多，對(duì)于小息肉可采用藥物控制其生長(zhǎng)，但藥物治療無(wú)效者，多需采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。什么是鼻囊腫鼻囊腫是鼻腔鼻竇的良性腫瘤，鼻囊腫發(fā)病位置復(fù)雜多樣,主要發(fā)生于鼻腔備壁或鼻周軟組織內(nèi),分為面裂囊腫、上頜骨的牙源性囊腫、鼻內(nèi)的鼻塞囊腫等3類?；?、死牙、齲病,鼻腔外側(cè)壁向中線移位等是鼻腔囊腫的主要癥狀,此外有鼻竇體表膨隆、眼痛、復(fù)視等表現(xiàn)?，F(xiàn)階段,鼻囊腫本質(zhì)上是鼻腔組織異常性病變,炎癥對(duì)鼻內(nèi)部組織形成了破壞作用,進(jìn)而引起了不同程度的囊腫病變。鼻腔囊腫的療法：在鼻腔囊腫的治療中,最基本的原則就是要對(duì)囊腫進(jìn)行切除,并對(duì)其中的膿液進(jìn)行充分引流,此外,還需要進(jìn)行適當(dāng)抗感染治療,才能保證良好的治療效果。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)普及應(yīng)用,臨床采用鼻內(nèi)鏡可診斷具體發(fā)病位置,提高治療效果。鼻腔囊腫患者有了更多的治療選擇,且可從病理學(xué)上徹底消除囊腫癥狀。鼻腔腫瘤是癌癥嗎？鼻腫瘤常常指鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，但鼻腔的腫瘤不一定都是癌癥。因?yàn)楸乔荒[瘤有良性和惡性之分。鼻腔良性腫瘤一般包括鼻息肉、鼻腔乳頭狀瘤、鼻腔纖維血管瘤等。鼻腔惡性腫瘤一般情況下以鱗狀細(xì)胞癌為主，腺癌次之，另有少見(jiàn)的基底細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、黏液表皮樣癌等。例：內(nèi)翻乳頭狀瘤內(nèi)翻乳頭狀瘤（sinonasal inverted papilloma，SINP）是鼻腔和鼻旁竇中最常見(jiàn)的良性腫瘤，占鼻腫瘤的5％。它傾向于發(fā)生在50歲以上的男性患者中。以進(jìn)展性鼻塞、伴膿涕或血性涕,反復(fù)鼻出血、不同程度頭痛、耳鳴、嗅覺(jué)減退、溢淚為主要臨床癥狀。內(nèi)翻乳頭狀瘤通常起源于鼻外側(cè)壁。內(nèi)翻乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)是與鼻腔或鼻旁竇相連的軟組織腫塊。邊緣通常不如腦膜瘤邊緣光滑，高密度鈣化或內(nèi)部殘留骨可見(jiàn)。增強(qiáng)掃描具有統(tǒng)一或不統(tǒng)一的增強(qiáng)；相鄰骨可能顯示壓迫改變和局部增生性硬化。由于腫瘤受壓，相鄰竇壁和鼻中隔的骨骼可能移至健康側(cè)，并伴有局部骨骼的吸收和破壞。近年來(lái)SINP發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，手術(shù)切除是公認(rèn)治療SINP最有效的方法。上文我們說(shuō)了鼻腔腫瘤分良性和惡性，鼻腔的惡性腫瘤除了單側(cè)的血涕、鼻塞等非特異性表現(xiàn)外，還有一些嚴(yán)重的外侵癥狀，比如上頜竇的惡性腫瘤，它可以出現(xiàn)面部的畸形，破壞牙槽突，出現(xiàn)牙齒的疼痛和松脫，侵犯眶底，可以影響眼球運(yùn)動(dòng)與視力，向下可侵犯硬腭。治療以手術(shù)切除并配合放射治療為好。再比如篩竇的惡性腫瘤，由于篩竇體積小，篩房骨壁甚薄并與眼眶比鄰，它在早期就可以出現(xiàn)眶內(nèi)的損傷，可出現(xiàn)突眼、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視及視力障礙等。侵及篩板或硬腦膜，出現(xiàn)較劇烈的頭痛和腦膜刺激癥。蝶竇與腦垂體比鄰，蝶竇的惡性腫瘤更加風(fēng)險(xiǎn)。

息肉一定會(huì)癌變嗎？ 很多人在體檢之后，會(huì)被告知身體某個(gè)部位長(zhǎng)了“息肉”，這些多余的“肉”，有的可能是癌癥的前期征兆，有的卻不用過(guò)多在意。那么到底哪些息肉需要警惕？又該如何治療？ 大腸息肉 與癌的關(guān)系：★★★★☆ 大腸息肉如果較小，幾乎沒(méi)有癥狀，通常在腸鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)；如果較大，則一小部分患者可出現(xiàn)便血、便秘、腹瀉腹痛、大便性狀改變、大便習(xí)慣改變等。 大腸息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)與其種類有關(guān)：非腫瘤性息肉（炎癥性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉）一般不易癌變；腺瘤性息肉（包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤）有癌變風(fēng)險(xiǎn)。 腺瘤性息肉且符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)，癌變危險(xiǎn)性較高： 1、息肉個(gè)數(shù)3個(gè)及以上； 2、息肉直徑≥１厘米； 3、不論大小，病理報(bào)告出現(xiàn)“管狀絨毛腺瘤”或“絨毛腺瘤”； 4、不論大小，病理報(bào)告有“高度異型增生”或“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”。 需要注意的是，息肉的數(shù)量、直徑大小在“內(nèi)鏡檢查”報(bào)告中會(huì)提到。而息肉是否屬于“腺瘤性息肉”，只有“病理檢查”報(bào)告才會(huì)告訴你，所以一定要關(guān)心病理結(jié)果。 膽囊息肉 與癌的關(guān)系：★★☆☆☆ 膽囊息肉大多沒(méi)有明顯癥狀。常在B超檢查中發(fā)現(xiàn)。少部分病例可表現(xiàn)為右上腹不適，多在油膩飲食后出現(xiàn)。 “膽固醇性息肉”和“炎性息肉”基本沒(méi)有癌變的可能?！跋倭鲂韵⑷狻眲t癌變率較高。 胃息肉 與癌的關(guān)系：★★★☆☆ 胃息肉一般沒(méi)有什么明顯的不適，常在胃鏡檢查中被發(fā)現(xiàn)。伴有其他胃腸道疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)如胃痛、腹脹、反酸、消化不良等癥狀。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)消化道出血癥狀。 胃息肉常見(jiàn)的有三種，癌變風(fēng)險(xiǎn)也不盡相同： 胃底腺息肉：可能與長(zhǎng)期口服抑制胃酸的藥物有關(guān)，癌變率不到1% 增生性息肉：常與幽門(mén)螺桿菌感染和萎縮性胃炎有關(guān)，癌變率1%左右，息肉長(zhǎng)大后癌變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 腺瘤性息肉：癌變率高，其中直徑大于2厘米的絨毛狀瘤性息肉癌變率最高可達(dá)40%。 與大腸息肉類似，胃息肉的類型也需要做胃鏡時(shí)取一小塊組織做“病理檢查”才能確定。 子宮內(nèi)膜息肉 與癌的關(guān)系：★☆☆☆☆ 一般多數(shù)息肉沒(méi)有癥狀，常在B超或?qū)m腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)癥狀如月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、絕經(jīng)后異常出血等。還有一些患者可能由于息肉導(dǎo)致不孕。 總體來(lái)說(shuō)，大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉是良性的，只有少數(shù)會(huì)發(fā)生癌變。鼻息肉 與癌的關(guān)系：★☆☆☆☆ 小的鼻息肉一般不會(huì)特別的癥狀，但會(huì)慢慢長(zhǎng)大。而發(fā)現(xiàn)時(shí)即為大的鼻息肉可能導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間流鼻涕、鼻塞、晚上打鼾等。還可能導(dǎo)致頭痛、耳鳴、耳悶、聽(tīng)力減退、甚至鼻部變形等。 鼻息肉很少會(huì)癌變。但長(zhǎng)大的息肉依然要重視并積極治療。最后，需要注意的是： 1、息肉即使切除了，也可能反復(fù)發(fā)生新的息肉。所以，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 2、大多數(shù)息肉沒(méi)有癥狀，一定要養(yǎng)成規(guī)律體檢的好習(xí)慣，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 同時(shí)，我們也要積極改善生活習(xí)慣，規(guī)律作息均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，盡可能預(yù)防息肉的發(fā)生。

影響復(fù)發(fā)的三大因素，一體質(zhì)，患者自己決定不了，二手術(shù)，患者也不能控制，但第三點(diǎn)是患者能夠自己掌控的，那就是定期的復(fù)查與堅(jiān)持用藥！術(shù)后堅(jiān)持復(fù)查至少6個(gè)月出院后1周的復(fù)查是重中之重，因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束時(shí)醫(yī)生會(huì)在患者的鼻腔內(nèi)填塞一些止血的材料。目前已經(jīng)出現(xiàn)了可以液化吸收的填塞材料，患者不需要再經(jīng)歷痛苦的取出填塞物的過(guò)程。但填塞物的吸收也需要一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，創(chuàng)口還是會(huì)有滲血、結(jié)痂以及分泌物生成，患者想通過(guò)自己在家進(jìn)行鼻腔清洗來(lái)清除這些物質(zhì)是不可能的。需要醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡下用吸引器對(duì)分泌物進(jìn)行更為準(zhǔn)確和徹底的清理，使竇口處于開(kāi)放的狀態(tài)，為下一步的藥物治療創(chuàng)造良好的條件。在第一次清理后，如果醫(yī)生觀察患者的鼻腔竇口開(kāi)放良好，囊泡（術(shù)后過(guò)度水腫的黏膜組織）也很少，那么第二次的復(fù)查可以安排在兩周以后，也就是出院后第3周。第二次鼻內(nèi)鏡下復(fù)查如果恢復(fù)得更好了，甚至有一些早期上皮化的表現(xiàn)，那么第三次復(fù)查可以延長(zhǎng)到1個(gè)月以后，差不多在出院后7~8周。三次復(fù)查后醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況制定一個(gè)長(zhǎng)期的隨訪計(jì)劃，一般為1~2個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查間隔的時(shí)間越長(zhǎng)說(shuō)明患者恢復(fù)得越好，不用頻繁復(fù)查了，但必須堅(jiān)持隨訪6個(gè)月以上。如果患者的恢復(fù)情況不是十分理想，那么醫(yī)生會(huì)建議患者加大一些藥物的使用劑量，來(lái)防止或減輕水腫，并告知下一次的復(fù)查時(shí)間。小貼士：● 第一次復(fù)查：出院后1周；● 第二次復(fù)查：出院后第3周；● 第三次復(fù)查：出院后7~8周；● 定期復(fù)查：1~2個(gè)月復(fù)查一次，整個(gè)隨訪時(shí)間不能少于6個(gè)月。不要過(guò)分恐懼鼻內(nèi)鏡清理而放棄復(fù)查很多患者擔(dān)心復(fù)查中的鼻內(nèi)鏡清理會(huì)十分不舒服，這種情況在可吸收填塞材料出現(xiàn)后已經(jīng)有所改善。但在第一次復(fù)查時(shí)，由于鼻腔內(nèi)還有水腫，分泌物也比較多，清理起來(lái)患者難免會(huì)有一些不舒服，但絕對(duì)是在能夠忍受的范圍內(nèi)。在后面的復(fù)查中，清理鼻腔的時(shí)間會(huì)越來(lái)越短，有時(shí)只用鼻內(nèi)鏡看一下就結(jié)束了，所以患者不用對(duì)此過(guò)分的恐懼。如果因?yàn)檫@一點(diǎn)難受而放棄復(fù)查，那絕對(duì)是因小而大。

鼻息肉是鼻部常見(jiàn)疾病，也與某些全身疾病有關(guān)。生活中很多鼻息肉患者會(huì)飽受常年鼻息肉的侵害，因?yàn)楹芏嗳苏J(rèn)為鼻息肉的治療是可有可無(wú)的，卻不知鼻息肉所帶來(lái)的危害也是很大的，鼻息肉的危害主要有哪些呢？一、引發(fā)咽喉炎：臨床表現(xiàn)為咽部有干癢、灼熱、異物感、吞咽疼痛、唾液增多；體弱患者或小兒全身癥狀顯著，有發(fā)燒怕冷、頭痛、食欲不振、四肢酸等癥狀。二、引發(fā)中耳炎：臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、注意力不集中，可為持續(xù)性的隱隱耳痛、低調(diào)間歇性的耳鳴等癥狀、有時(shí)伴有耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。三、引起心、肺等功能損害，甚至?xí)l(fā)生惡變：生長(zhǎng)較快、體積巨大的鼻息肉會(huì)擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位。鼻息肉要如何預(yù)防呢？1、鼻息肉多為各種鼻病的繼發(fā)癥或并發(fā)癥，故要積極治療各種原發(fā)鼻病；2、工作生活環(huán)境應(yīng)保持空氣新鮮、戒煙酒、防御有毒氣體及污染粉塵對(duì)鼻、咽部的長(zhǎng)期刺激；3、拒絕養(yǎng)成摳鼻子的不良習(xí)慣，鼻塞嚴(yán)重時(shí)切不可強(qiáng)行擤鼻涕，以免導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎的發(fā)生。4、忌辛辣、酒類等刺激性食品；5、鼻腔清洗介入療法

1.為什么我會(huì)得鼻息肉？a.鼻息肉最常見(jiàn)的誘因是長(zhǎng)期或反復(fù)的鼻腔、鼻竇炎癥刺激，比如慢性鼻-鼻竇炎和過(guò)敏性鼻炎。b.炎癥造成黏膜水腫、黏膜息肉樣變并逐漸增大，最終演變?yōu)楸窍⑷?。c.伴有過(guò)敏性鼻炎和哮喘的鼻息肉患者一般病情較重，且術(shù)后易于復(fù)發(fā)，過(guò)去又稱為鼻息肉病或復(fù)發(fā)性鼻息肉。近年的研究認(rèn)為此類患者多與Th2型免疫應(yīng)答和嗜酸性粒細(xì)胞增高引起的過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)，歸為嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻竇炎伴鼻息肉。d.其他間接誘發(fā)因素還有鼻腔鼻道結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲等。2.鼻竇炎、鼻息肉有幾種類型？a.2020年EPOS指南不再使用傳統(tǒng)的慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴鼻息肉分類方法，而是將慢性鼻竇炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，局部性和彌漫性，嗜酸性和非嗜酸性慢性鼻竇炎。b.對(duì)于原發(fā)性鼻竇炎這一大類，根據(jù)手術(shù)效果和復(fù)發(fā)幾率的差異，可簡(jiǎn)單的將伴有鼻息肉的疾病分為嗜酸性鼻息肉和非嗜酸性鼻息肉，前者更難治愈，易于復(fù)發(fā)，而后者往往手術(shù)效果較好。c.對(duì)于繼發(fā)性鼻竇炎，局部性手術(shù)效果好，彌漫性手術(shù)效果差。3.鼻息肉有何癥狀？a.鼻塞b.流粘涕、黃膿涕，鼻涕倒流；c.頭面部悶脹感，頭痛；d.嗅覺(jué)下降；e.可合并有過(guò)敏性鼻炎、哮喘癥狀：噴嚏，流清涕，眼鼻干癢，咳嗽，胸悶喘憋等。f.阿司匹林不耐受三聯(lián)癥患者同時(shí)有鼻息肉、哮喘和服用阿斯匹林（或含阿司匹林的復(fù)方藥如正痛片APC）會(huì)誘發(fā)哮喘。4.鼻息肉生長(zhǎng)在什么部位？a.最常見(jiàn)位于中鼻道、嗅裂、上鼻道。b.后鼻孔息肉常位于后鼻孔和鼻咽部，多數(shù)患者根蒂在中鼻道。c.出血性息肉可出現(xiàn)在多個(gè)部位，中鼻道，中鼻甲或鼻中隔。5.鼻息肉如何治療？a.急性炎癥引起的黏膜水腫、息肉樣變應(yīng)積極藥物治療，暫不必積極手術(shù)。b.真菌性鼻竇炎合并細(xì)菌感染亦可引起鼻腔息肉，而真菌性鼻竇炎需手術(shù)治療。牙源性鼻竇炎若保守治療效果不佳需手術(shù)。c.慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)展已從量變達(dá)到質(zhì)變，通常伴發(fā)不易治愈的慢性鼻鼻竇炎，藥物治療通常僅能緩解急性炎癥，而不能根本解決慢性鼻竇炎伴鼻息肉的問(wèn)題，因此需手術(shù)治療加術(shù)后藥物治療。d.手術(shù)治療只是成功的一部分，術(shù)后良好的鼻腔護(hù)理，規(guī)律藥物治療和定期復(fù)查隨訪都是決定成敗的關(guān)鍵因素。7.鼻息肉必須手術(shù)嗎？為什么要做手術(shù)？a.鼻息肉是良性腫物（新生物），一般不會(huì)惡變，不做手術(shù)也不會(huì)對(duì)生命造成直接的威脅。b.但鼻竇炎鼻息肉做為慢性病，可引起鼻塞，流粘鼻涕、黃膿鼻涕，鼻涕倒流，頭痛，嗅覺(jué)下降等癥狀，影響工作和生活。如果想改善這些癥狀，則需通過(guò)手術(shù)及術(shù)后藥物治療。c.慢性鼻竇炎急性發(fā)作可引起頭面部劇烈疼痛，極個(gè)別甚至出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至需要急診手術(shù)。d.數(shù)十年的慢性炎癥刺激有可能是惡性腫瘤的誘因，概率較低。e.手術(shù)目的是解決或改善鼻息肉和鼻竇炎引起的不適癥狀，提高生活質(zhì)量。8.鼻息肉手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？a.規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)，定期的術(shù)后復(fù)查隨訪，規(guī)律的藥物治療都是成敗的關(guān)鍵因素，缺一不可。合并哮喘或過(guò)敏性鼻炎的患者，有更明顯的復(fù)發(fā)傾向，對(duì)以上三大要素的要求更為苛刻。從專業(yè)的角度講，即嗜酸性粒細(xì)胞增高的患者，其呼吸道過(guò)敏更難控制，鼻息肉復(fù)發(fā)幾率更高。b.談復(fù)發(fā)率首先要看手術(shù)第一次是否規(guī)范，是否到位。鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)現(xiàn)階段發(fā)展很成熟，但各地區(qū)醫(yī)生甚至同一家醫(yī)院的不同醫(yī)生手術(shù)理念和技術(shù)仍參差不齊。手術(shù)的成功與否，不是單純看鼻腔是不是暫時(shí)通氣了，而是要經(jīng)得起術(shù)后內(nèi)鏡檢查和CT檢查的檢驗(yàn)。如果手術(shù)鼻竇開(kāi)放不全，鼻竇引流不佳，那復(fù)發(fā)是必然的，那這樣醫(yī)生統(tǒng)計(jì)出的復(fù)發(fā)率沒(méi)有參考意義。9.鼻息肉復(fù)發(fā)還做第二次手術(shù)嗎？a.不管是什么原因，都值得再做。尤其是第一次手術(shù)不規(guī)范的，需要二次修正手術(shù)。b.如果第一次手術(shù)沒(méi)做到位，二次手術(shù)時(shí)由于鼻竇骨質(zhì)增生，炎癥重易出血等原因難度較初次手術(shù)更大，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的幾率也更高，所以手術(shù)時(shí)間會(huì)略長(zhǎng)一些。c.如果第一次手術(shù)氣房開(kāi)放充分，僅鼻腔黏膜息肉樣變，二次手術(shù)會(huì)比較容易。10.嗜酸性鼻息肉是否都是手術(shù)效果不佳，易于復(fù)發(fā)？a.不是，部分患者行輪廓化手術(shù)加翼管神經(jīng)切斷后，配合科學(xué)的術(shù)后用藥，術(shù)后恢復(fù)效果還不錯(cuò)。b.嗜酸細(xì)胞的絕對(duì)值和復(fù)發(fā)幾率并不呈正比關(guān)系。c.總之，嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻息肉仍有手術(shù)價(jià)值。11.什么時(shí)候手術(shù)好，是否必須馬上做？a.鼻息肉手術(shù)為擇期手術(shù)。門(mén)診確診為鼻息肉后，可與家人親屬充分商議是否選擇手術(shù)治療，決定好要手術(shù)后選擇自己合適的時(shí)間手術(shù)即可。若無(wú)急性疼痛等癥狀，等待3月，半年甚至數(shù)年沒(méi)有明顯的風(fēng)險(xiǎn)。b.診斷為“單側(cè)鼻息肉”的患者，有可能并不是鼻息肉，而是其他性質(zhì)腫瘤如內(nèi)翻性乳頭狀瘤的可能性，建議盡快手術(shù)。c.部分患者呼吸道感染后慢性鼻竇炎可出現(xiàn)急性發(fā)作，頭面部疼痛較明顯，甚至可能出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染的并發(fā)癥。出現(xiàn)此類并發(fā)癥患者，根據(jù)具體情況需行急診手術(shù)或炎癥控制后盡快手術(shù)。12.老年患者手術(shù)是否有風(fēng)險(xiǎn)，多大歲數(shù)不能做手術(shù)？a.隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的提高，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，手術(shù)病人的平均年齡也越來(lái)越大，60歲甚至70歲以上的老年患者占比逐年增高。只要術(shù)前檢查可耐受手術(shù)，評(píng)估手術(shù)收益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)即可手術(shù)。老年人基礎(chǔ)疾病較多，常服用阿司匹林、波立維等藥，術(shù)前需根據(jù)情況提前停藥。手術(shù)后擇期恢復(fù)服藥。b.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)與年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)，年齡越大，基礎(chǔ)病越多，風(fēng)險(xiǎn)越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術(shù)。手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與年齡無(wú)直接關(guān)系，二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者相對(duì)手術(shù)難度更大，更易出手術(shù)操作并發(fā)癥。13.需要住院?jiǎn)?，住幾天？需要，入院至出院總共?-6天，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后1-2天病情平穩(wěn)即出院。14.月經(jīng)期能否手術(shù)？建議避開(kāi)月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來(lái)臨前。15.全麻還是局麻？本人診治擬住院患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)都是全麻手術(shù)。局麻手術(shù)一般不住院，安排門(mén)診手術(shù)。16.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門(mén)診完成，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確定能耐受手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌。17.手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會(huì)安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。c.平時(shí)服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號(hào)的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。18.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書(shū)，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過(guò)敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。19.手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？a.手術(shù)時(shí)間1小時(shí)-3小時(shí)，雙側(cè)鼻息肉加8個(gè)鼻竇手術(shù)一般需2個(gè)半小時(shí)。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過(guò)程，前后需大約1小時(shí)，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為4小時(shí)左右。20.手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無(wú)疤痕。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的主要指標(biāo)。徹底清除病變，充分的開(kāi)放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開(kāi)放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)性的鼻竇粘液囊腫等，導(dǎo)致二次手術(shù)。很多來(lái)我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。21.住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門(mén)診開(kāi)住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)?；颊吆妥再M(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。c.隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械和可吸收填塞材料等技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費(fèi)或部分自費(fèi)?？蓤?bào)銷(xiāo)部分的報(bào)銷(xiāo)比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費(fèi)、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)起付線1300元以下不報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)起付線按比例報(bào)銷(xiāo)。22.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在門(mén)診樓二樓住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請(qǐng)假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書(shū)籍。病房有免費(fèi)WIFI，網(wǎng)速一般。23.親友幾點(diǎn)可以探視？每天下午2點(diǎn)半到3點(diǎn)半可以探視。24.需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？疫情期間不允許陪床，手術(shù)當(dāng)天找護(hù)工看護(hù)一天。術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護(hù)士。2.術(shù)后為什么會(huì)鼻塞？鼻腔填塞物什么時(shí)候取出？a.術(shù)后鼻腔填塞物為止血材料、油紗條和鼻腔通氣管，多數(shù)患者術(shù)后鼻腔能保持一定程度的通氣。一般術(shù)后2-3天撤出鼻腔填塞物。b.通常在術(shù)后第4天開(kāi)始沖洗鼻腔，1周左右門(mén)診復(fù)查清理鼻腔填塞物。清理后回家繼續(xù)行鼻腔沖洗。自行沖洗過(guò)程中，可能會(huì)有小的血凝塊或填塞的海綿塊掉出，屬正?，F(xiàn)象。3.術(shù)后鼻涕帶血絲會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？1個(gè)月左右。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個(gè)逐漸愈合和上皮化的過(guò)程。術(shù)后黏膜愈合后功能完全恢復(fù)還需要1-2個(gè)月的時(shí)間，故術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)。4.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第4天開(kāi)始：鼻腔沖洗，每日2-3次。b.第一次復(fù)查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→間隔3分鐘→鼻腔沖洗→間隔3分鐘→鼻噴激素→間隔3分鐘→薄荷油，每日2次，每次250ml-500ml。c.部分患者醫(yī)生會(huì)要求在鼻腔沖洗液中添加激素或使用霧化吸入激素，每個(gè)病人不同，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。5.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時(shí)，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥的姿勢(shì)類似，注意噴嘴略向外歪斜，對(duì)準(zhǔn)內(nèi)眥（內(nèi)眼角）方向。6.術(shù)后鼻腔沖洗多長(zhǎng)時(shí)間？2個(gè)月左右。7.鼻噴激素使用多長(zhǎng)時(shí)間？無(wú)過(guò)敏性鼻炎的患者3個(gè)月，有過(guò)敏性鼻炎或哮喘的患者4-6個(gè)月。8.需要術(shù)后口服激素么？對(duì)身體是否有危害？a.因人而異，如果醫(yī)生開(kāi)了，就需要用，短期用一般不會(huì)有太大的副作用，總體來(lái)說(shuō)利大于弊，注意用量用法。b.一般有哮喘或嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎的患者術(shù)后兩周需要口服激素。根據(jù)病情需要短期內(nèi)口服激素，可以減輕術(shù)腔黏膜水腫和囊泡形成，避免息肉形成。c.部分患者可手術(shù)前1周口服激素和抗生素，可以減輕鼻腔鼻竇炎癥，有利于減少術(shù)中出血。9.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查3-5次。以后每半年至1年復(fù)查一次，至少堅(jiān)持2年。10.術(shù)后什么時(shí)候看病理結(jié)果？一般病理結(jié)果5-7天發(fā)布，若第一次復(fù)查時(shí)結(jié)果未出，則在第二次復(fù)查時(shí)看結(jié)果。雙側(cè)鼻息肉患者一般病理結(jié)果就是鼻息肉。單側(cè)鼻息肉的患者一定要看病理結(jié)果，如果不是鼻息肉需在門(mén)診咨詢醫(yī)生。本文轉(zhuǎn)載于北京協(xié)和醫(yī)院查洋大夫，并結(jié)合我科實(shí)際情況稍作修改！