慢性鼻竇炎鼻息肉是指以鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭面部痛、鼻涕倒流等為臨床表現(xiàn)的鼻腔鼻竇炎癥性疾病，其病因包括解剖因素、急性鼻竇炎遷延不愈、病毒、細菌、霉菌感染、免疫等多重因素。鼻竇炎的經(jīng)典治療方案主要包括鼻腔沖洗、藥物治療、手術(shù)治療等。對于藥物治療12周以上未能良好控制的鼻竇炎，通常建議進行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。 對于患者來說，選擇手術(shù)不是一個容易的決定。除了不菲的醫(yī)療費用（經(jīng)濟成本）、住院復(fù)查（時間成本）、術(shù)后恢復(fù)過程中的不適等因素以外，更重要的是，患者心中總會有一個揮之不去的疑慮：手術(shù)能根治鼻竇炎嗎？術(shù)后會不會復(fù)發(fā)呢？對于做過一次或者更多次手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，則必然會問：我的鼻息肉到底要做多少次手術(shù)才能好？ 要回答這個問題，我們需要了解鼻竇炎鼻息肉的分類。在2020年更新的歐洲鼻竇炎和鼻息肉意見書中，按炎癥類型將鼻竇炎鼻息肉分為了2型鼻竇炎和非2型鼻竇炎。其中非2型鼻竇炎的藥物和手術(shù)治療效果較好，經(jīng)過有經(jīng)驗的鼻科醫(yī)生進行手術(shù)和系統(tǒng)復(fù)查后，常常可以得到較好的恢復(fù)，復(fù)發(fā)較少。而2型鼻竇炎恰恰相反，復(fù)發(fā)的可能性是較高的。 多數(shù)伴有鼻息肉的鼻竇炎屬于2型鼻竇炎。過去，西方人的鼻息肉以2型免疫反應(yīng)為主，而亞洲人中以1型和3型多見，但近年來，亞洲人中2型比例逐年升高。這類鼻竇炎多數(shù)常常表現(xiàn)為全血嗜酸性粒細胞增多、組織嗜酸性粒細胞增多、全身及局部IgE升高或合并過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等變應(yīng)性疾病。 對于這類患者，首次手術(shù)是非常重要的，由于鼻竇的發(fā)育像蜂窩一樣，由多個小氣房組成，并且每個人都不是完全相同的，如果有些許的殘余，就容易在術(shù)后反復(fù)流膿，水腫，構(gòu)成復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。但即使在有經(jīng)驗鼻科醫(yī)生的充分手術(shù)開放后，由于全身2型免疫反應(yīng)的基礎(chǔ)沒有去除，也有可能在半年至數(shù)年后再次出現(xiàn)鼻竇炎鼻息肉的復(fù)發(fā)。過去，對于這類患者，我們只能通過給予全身口服激素控制癥狀，而反復(fù)長時間全身應(yīng)用激素，會帶來浮腫、肥胖、消化道潰瘍、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松、情緒改變等大量并發(fā)癥，給患者帶來許多痛苦。即使這樣也有很多患者出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)，癥狀難以控制而接受再次手術(shù)。這些患者嚴重時可能需1年接受一次以上的手術(shù)，苦不堪言。 隨著對鼻竇炎鼻息肉發(fā)病機制的不斷深入，生物靶向治療已逐漸成為了手術(shù)治療以外的更有效手段。比如，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)IgE是體內(nèi)2型免疫反應(yīng)的一個上游機關(guān)，是一系列炎癥反應(yīng)的“源頭”。靶向阻斷IgE，可以顯著抑制體內(nèi)的2型免疫反應(yīng)。十幾年前，IgE靶向藥物通過藥物臨床試驗并且開始應(yīng)用于臨床，通過多年的觀察，確定了在哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎等過敏性疾病中的良好效果。 2018年開始，IgE靶向治療在我國正式開展，我科是國內(nèi)第一批開展IgE治療的單位之一。目前，我們已經(jīng)在有充分2型鼻竇炎鼻息肉證據(jù)的近百例患者當中應(yīng)用靶向IgE治療，其中不乏做過四、五次鼻竇手術(shù)的患者，我們發(fā)現(xiàn)IgE治療可以使這部分患者獲得與非2型患者同樣良好的治療效果。對于2型鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)后使用IgE靶向治療，可有效減少術(shù)后的恢復(fù)時間，控制和延緩復(fù)發(fā)，減少全身和局部藥物的使用。我們的臨床實踐還發(fā)現(xiàn)，如果患者已經(jīng)接受過徹底的鼻竇開放手術(shù)而出現(xiàn)鼻息肉復(fù)發(fā)，采用抗IgE靶向治療即可達到良好的治療效果，而非再次手術(shù)。 因此，對于經(jīng)過多次手術(shù)但還是復(fù)發(fā)的鼻竇炎鼻息肉患者可以進行全身的病因?qū)W評估。如果檢查發(fā)現(xiàn)血清總IgE升高，那么抗IgE靶向治療可能是一個更有效的治療手段。 （陳始明，楊蕊）

病如其名——慢性病，在于慢性發(fā)展。醫(yī)學(xué)上對于大部分慢性病的定義都是病程超過3個月為此。慢性病最重要特點——導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因存在不止1天2天。什么是鼻竇炎？人頭顱里總共有4對鼻竇。他們是個囊袋狀的含氣盲腔，有位于鼻腔的外側(cè)，有位于深部。開口全在鼻腔。我們可以把鼻內(nèi)部想象成一個大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的4個鼻是臥室。臨床上鼻竇炎通常是有5個局部癥狀：膿涕、鼻堵、嗅覺下降、頭痛、鼻腔內(nèi)異味。但并不是所有慢性鼻竇炎患者都同時具備上述五個癥狀，都有的患者是真的很悲催。但是沒有的患者也別太心存僥幸，后期發(fā)展起來其實也就是五十步笑百步。確診慢性鼻竇炎還是需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)去結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生的查體和影像學(xué)。CT是金標準，心存懷疑的可以去拍個CT，結(jié)果一目了然。臨床上現(xiàn)在把慢性鼻竇炎分成2類：伴鼻息肉的、沒伴兒的。什么是鼻息肉？增生和息肉樣變，最終形成了鼻息肉?；诖耍颊吲笥褌兙涂梢院唵握J為：如果你的醫(yī)生告訴你有了鼻息肉，十有八九慢性鼻竇炎。鼻息肉其實長的挺好看的，有葡萄串兒樣的，也有大荔枝樣的，多半病人照照鏡子就能發(fā)現(xiàn)“美景”。怎么治療？療效如何？簡單來說，規(guī)范用藥。核心藥物包括：鼻噴激素，核心用藥。口服有抗炎作用的抗生素：醫(yī)生通常會選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：克拉霉素。它主要作用是抗感染、減輕粘膜炎癥。鼻腔沖洗：通過不停的沖洗，清除成人鼻腔和鼻竇里的膿性分泌物、細菌，以此保護鼻竇粘膜。兒童要記得選擇噴霧式。抗過敏藥物：氯雷他定、西替利嗪、孟魯司特鈉，抗過敏藥物只針對性病人本人，可不敢瞎吃亂吃。關(guān)于鼻竇炎想說的差不多也就是這些了，我知道鼻竇炎人真的很痛苦。但沒關(guān)系，只要大家跟上醫(yī)囑跟上治療，不氣餒，擦干眼淚繼續(xù)！為什么要持續(xù)那么久？因為鼻竇粘膜在術(shù)后3-6個月內(nèi)會短暫喪失自己的部分引流功能，導(dǎo)致部分分泌物無法從鼻竇內(nèi)排出。這時就需要醫(yī)生在內(nèi)鏡下幫助清理。

臨床診斷過程中，很多患者被診斷為鼻腔腫瘤、鼻腔囊腫和鼻息肉等疾病。普通人對于息肉、囊腫和腫瘤始終分不清楚，那我們今天就簡單的認識下這三種疾病，看看它們之間的關(guān)系和區(qū)別。什么是鼻息肉鼻息肉（nasal polyp）是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上的增生組織團，常發(fā)生在鼻竇的口腔和鼻腔的公共區(qū)域，如鼻腔中頂部、篩竇、篩泡等位置有時也會僅限于鼻腔。它們大多是雙側(cè)的，外觀為淡紅色或微紅色。病理上，鼻息肉是由單側(cè)發(fā)生的水腫和粘膜增生引起的肉芽腫性病變。炎癥反應(yīng)引起的黏膜刺激是臨床常見因素，而變態(tài)反應(yīng)也是引起鼻息肉的一種原因。計算機斷層掃描顯示的軟組織塊相對于鼻腔的密度稍低或相等。這種腫物很容易導(dǎo)致鼻腔狹窄或完全阻塞，并引起鼻竇炎。臨床治療鼻息肉的手術(shù)方式較多，對于小息肉可采用藥物控制其生長，但藥物治療無效者，多需采用手術(shù)方式進行治療。什么是鼻囊腫鼻囊腫是鼻腔鼻竇的良性腫瘤，鼻囊腫發(fā)病位置復(fù)雜多樣,主要發(fā)生于鼻腔備壁或鼻周軟組織內(nèi),分為面裂囊腫、上頜骨的牙源性囊腫、鼻內(nèi)的鼻塞囊腫等3類?；巍⑺姥?、齲病,鼻腔外側(cè)壁向中線移位等是鼻腔囊腫的主要癥狀,此外有鼻竇體表膨隆、眼痛、復(fù)視等表現(xiàn)。現(xiàn)階段,鼻囊腫本質(zhì)上是鼻腔組織異常性病變,炎癥對鼻內(nèi)部組織形成了破壞作用,進而引起了不同程度的囊腫病變。鼻腔囊腫的療法：在鼻腔囊腫的治療中,最基本的原則就是要對囊腫進行切除,并對其中的膿液進行充分引流,此外,還需要進行適當抗感染治療,才能保證良好的治療效果。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)普及應(yīng)用,臨床采用鼻內(nèi)鏡可診斷具體發(fā)病位置,提高治療效果。鼻腔囊腫患者有了更多的治療選擇,且可從病理學(xué)上徹底消除囊腫癥狀。鼻腔腫瘤是癌癥嗎？鼻腫瘤常常指鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，但鼻腔的腫瘤不一定都是癌癥。因為鼻腔腫瘤有良性和惡性之分。鼻腔良性腫瘤一般包括鼻息肉、鼻腔乳頭狀瘤、鼻腔纖維血管瘤等。鼻腔惡性腫瘤一般情況下以鱗狀細胞癌為主，腺癌次之，另有少見的基底細胞癌、淋巴上皮癌、黏液表皮樣癌等。例：內(nèi)翻乳頭狀瘤內(nèi)翻乳頭狀瘤（sinonasal inverted papilloma，SINP）是鼻腔和鼻旁竇中最常見的良性腫瘤，占鼻腫瘤的5％。它傾向于發(fā)生在50歲以上的男性患者中。以進展性鼻塞、伴膿涕或血性涕,反復(fù)鼻出血、不同程度頭痛、耳鳴、嗅覺減退、溢淚為主要臨床癥狀。內(nèi)翻乳頭狀瘤通常起源于鼻外側(cè)壁。內(nèi)翻乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)是與鼻腔或鼻旁竇相連的軟組織腫塊。邊緣通常不如腦膜瘤邊緣光滑，高密度鈣化或內(nèi)部殘留骨可見。增強掃描具有統(tǒng)一或不統(tǒng)一的增強；相鄰骨可能顯示壓迫改變和局部增生性硬化。由于腫瘤受壓，相鄰竇壁和鼻中隔的骨骼可能移至健康側(cè)，并伴有局部骨骼的吸收和破壞。近年來SINP發(fā)病率呈增長趨勢，手術(shù)切除是公認治療SINP最有效的方法。上文我們說了鼻腔腫瘤分良性和惡性，鼻腔的惡性腫瘤除了單側(cè)的血涕、鼻塞等非特異性表現(xiàn)外，還有一些嚴重的外侵癥狀，比如上頜竇的惡性腫瘤，它可以出現(xiàn)面部的畸形，破壞牙槽突，出現(xiàn)牙齒的疼痛和松脫，侵犯眶底，可以影響眼球運動與視力，向下可侵犯硬腭。治療以手術(shù)切除并配合放射治療為好。再比如篩竇的惡性腫瘤，由于篩竇體積小，篩房骨壁甚薄并與眼眶比鄰，它在早期就可以出現(xiàn)眶內(nèi)的損傷，可出現(xiàn)突眼、眼球運動障礙、復(fù)視及視力障礙等。侵及篩板或硬腦膜，出現(xiàn)較劇烈的頭痛和腦膜刺激癥。蝶竇與腦垂體比鄰，蝶竇的惡性腫瘤更加風(fēng)險。

息肉一定會癌變嗎？ 很多人在體檢之后，會被告知身體某個部位長了“息肉”，這些多余的“肉”，有的可能是癌癥的前期征兆，有的卻不用過多在意。那么到底哪些息肉需要警惕？又該如何治療？ 大腸息肉 與癌的關(guān)系：★★★★☆ 大腸息肉如果較小，幾乎沒有癥狀，通常在腸鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)；如果較大，則一小部分患者可出現(xiàn)便血、便秘、腹瀉腹痛、大便性狀改變、大便習(xí)慣改變等。 大腸息肉的癌變風(fēng)險與其種類有關(guān)：非腫瘤性息肉（炎癥性、增生性、錯構(gòu)瘤性息肉）一般不易癌變；腺瘤性息肉（包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤）有癌變風(fēng)險。 腺瘤性息肉且符合以下任一標準，癌變危險性較高： 1、息肉個數(shù)3個及以上； 2、息肉直徑≥１厘米； 3、不論大小，病理報告出現(xiàn)“管狀絨毛腺瘤”或“絨毛腺瘤”； 4、不論大小，病理報告有“高度異型增生”或“高級別上皮內(nèi)瘤變”。 需要注意的是，息肉的數(shù)量、直徑大小在“內(nèi)鏡檢查”報告中會提到。而息肉是否屬于“腺瘤性息肉”，只有“病理檢查”報告才會告訴你，所以一定要關(guān)心病理結(jié)果。 膽囊息肉 與癌的關(guān)系：★★☆☆☆ 膽囊息肉大多沒有明顯癥狀。常在B超檢查中發(fā)現(xiàn)。少部分病例可表現(xiàn)為右上腹不適，多在油膩飲食后出現(xiàn)。 “膽固醇性息肉”和“炎性息肉”基本沒有癌變的可能?！跋倭鲂韵⑷狻眲t癌變率較高。 胃息肉 與癌的關(guān)系：★★★☆☆ 胃息肉一般沒有什么明顯的不適，常在胃鏡檢查中被發(fā)現(xiàn)。伴有其他胃腸道疾病時會出現(xiàn)如胃痛、腹脹、反酸、消化不良等癥狀。嚴重者還可出現(xiàn)消化道出血癥狀。 胃息肉常見的有三種，癌變風(fēng)險也不盡相同： 胃底腺息肉：可能與長期口服抑制胃酸的藥物有關(guān)，癌變率不到1% 增生性息肉：常與幽門螺桿菌感染和萎縮性胃炎有關(guān)，癌變率1%左右，息肉長大后癌變風(fēng)險會增加。 腺瘤性息肉：癌變率高，其中直徑大于2厘米的絨毛狀瘤性息肉癌變率最高可達40%。 與大腸息肉類似，胃息肉的類型也需要做胃鏡時取一小塊組織做“病理檢查”才能確定。 子宮內(nèi)膜息肉 與癌的關(guān)系：★☆☆☆☆ 一般多數(shù)息肉沒有癥狀，常在B超或?qū)m腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)癥狀如月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、絕經(jīng)后異常出血等。還有一些患者可能由于息肉導(dǎo)致不孕。 總體來說，大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉是良性的，只有少數(shù)會發(fā)生癌變。鼻息肉 與癌的關(guān)系：★☆☆☆☆ 小的鼻息肉一般不會特別的癥狀，但會慢慢長大。而發(fā)現(xiàn)時即為大的鼻息肉可能導(dǎo)致長時間流鼻涕、鼻塞、晚上打鼾等。還可能導(dǎo)致頭痛、耳鳴、耳悶、聽力減退、甚至鼻部變形等。 鼻息肉很少會癌變。但長大的息肉依然要重視并積極治療。最后，需要注意的是： 1、息肉即使切除了，也可能反復(fù)發(fā)生新的息肉。所以，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 2、大多數(shù)息肉沒有癥狀，一定要養(yǎng)成規(guī)律體檢的好習(xí)慣，才能及時發(fā)現(xiàn)。 同時，我們也要積極改善生活習(xí)慣，規(guī)律作息均衡飲食，加強鍛煉，盡可能預(yù)防息肉的發(fā)生。

影響復(fù)發(fā)的三大因素，一體質(zhì)，患者自己決定不了，二手術(shù)，患者也不能控制，但第三點是患者能夠自己掌控的，那就是定期的復(fù)查與堅持用藥！術(shù)后堅持復(fù)查至少6個月出院后1周的復(fù)查是重中之重，因為手術(shù)結(jié)束時醫(yī)生會在患者的鼻腔內(nèi)填塞一些止血的材料。目前已經(jīng)出現(xiàn)了可以液化吸收的填塞材料，患者不需要再經(jīng)歷痛苦的取出填塞物的過程。但填塞物的吸收也需要一個過程，在這個過程中，創(chuàng)口還是會有滲血、結(jié)痂以及分泌物生成，患者想通過自己在家進行鼻腔清洗來清除這些物質(zhì)是不可能的。需要醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡下用吸引器對分泌物進行更為準確和徹底的清理，使竇口處于開放的狀態(tài)，為下一步的藥物治療創(chuàng)造良好的條件。在第一次清理后，如果醫(yī)生觀察患者的鼻腔竇口開放良好，囊泡（術(shù)后過度水腫的黏膜組織）也很少，那么第二次的復(fù)查可以安排在兩周以后，也就是出院后第3周。第二次鼻內(nèi)鏡下復(fù)查如果恢復(fù)得更好了，甚至有一些早期上皮化的表現(xiàn)，那么第三次復(fù)查可以延長到1個月以后，差不多在出院后7~8周。三次復(fù)查后醫(yī)生會根據(jù)患者情況制定一個長期的隨訪計劃，一般為1~2個月復(fù)查一次。復(fù)查間隔的時間越長說明患者恢復(fù)得越好，不用頻繁復(fù)查了，但必須堅持隨訪6個月以上。如果患者的恢復(fù)情況不是十分理想，那么醫(yī)生會建議患者加大一些藥物的使用劑量，來防止或減輕水腫，并告知下一次的復(fù)查時間。小貼士：● 第一次復(fù)查：出院后1周；● 第二次復(fù)查：出院后第3周；● 第三次復(fù)查：出院后7~8周；● 定期復(fù)查：1~2個月復(fù)查一次，整個隨訪時間不能少于6個月。不要過分恐懼鼻內(nèi)鏡清理而放棄復(fù)查很多患者擔心復(fù)查中的鼻內(nèi)鏡清理會十分不舒服，這種情況在可吸收填塞材料出現(xiàn)后已經(jīng)有所改善。但在第一次復(fù)查時，由于鼻腔內(nèi)還有水腫，分泌物也比較多，清理起來患者難免會有一些不舒服，但絕對是在能夠忍受的范圍內(nèi)。在后面的復(fù)查中，清理鼻腔的時間會越來越短，有時只用鼻內(nèi)鏡看一下就結(jié)束了，所以患者不用對此過分的恐懼。如果因為這一點難受而放棄復(fù)查，那絕對是因小而大。

鼻息肉是鼻部常見疾病，也與某些全身疾病有關(guān)。生活中很多鼻息肉患者會飽受常年鼻息肉的侵害，因為很多人認為鼻息肉的治療是可有可無的，卻不知鼻息肉所帶來的危害也是很大的，鼻息肉的危害主要有哪些呢？一、引發(fā)咽喉炎：臨床表現(xiàn)為咽部有干癢、灼熱、異物感、吞咽疼痛、唾液增多；體弱患者或小兒全身癥狀顯著，有發(fā)燒怕冷、頭痛、食欲不振、四肢酸等癥狀。二、引發(fā)中耳炎：臨床表現(xiàn)為聽力下降、注意力不集中，可為持續(xù)性的隱隱耳痛、低調(diào)間歇性的耳鳴等癥狀、有時伴有耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時減輕。三、引起心、肺等功能損害，甚至?xí)l(fā)生惡變：生長較快、體積巨大的鼻息肉會擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位。鼻息肉要如何預(yù)防呢？1、鼻息肉多為各種鼻病的繼發(fā)癥或并發(fā)癥，故要積極治療各種原發(fā)鼻病；2、工作生活環(huán)境應(yīng)保持空氣新鮮、戒煙酒、防御有毒氣體及污染粉塵對鼻、咽部的長期刺激；3、拒絕養(yǎng)成摳鼻子的不良習(xí)慣，鼻塞嚴重時切不可強行擤鼻涕，以免導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎的發(fā)生。4、忌辛辣、酒類等刺激性食品；5、鼻腔清洗介入療法

1.為什么我會得鼻息肉？a.鼻息肉最常見的誘因是長期或反復(fù)的鼻腔、鼻竇炎癥刺激，比如慢性鼻-鼻竇炎和過敏性鼻炎。b.炎癥造成黏膜水腫、黏膜息肉樣變并逐漸增大，最終演變?yōu)楸窍⑷?。c.伴有過敏性鼻炎和哮喘的鼻息肉患者一般病情較重，且術(shù)后易于復(fù)發(fā)，過去又稱為鼻息肉病或復(fù)發(fā)性鼻息肉。近年的研究認為此類患者多與Th2型免疫應(yīng)答和嗜酸性粒細胞增高引起的過敏反應(yīng)相關(guān)，歸為嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻竇炎伴鼻息肉。d.其他間接誘發(fā)因素還有鼻腔鼻道結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲等。2.鼻竇炎、鼻息肉有幾種類型？a.2020年EPOS指南不再使用傳統(tǒng)的慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴鼻息肉分類方法，而是將慢性鼻竇炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，局部性和彌漫性，嗜酸性和非嗜酸性慢性鼻竇炎。b.對于原發(fā)性鼻竇炎這一大類，根據(jù)手術(shù)效果和復(fù)發(fā)幾率的差異，可簡單的將伴有鼻息肉的疾病分為嗜酸性鼻息肉和非嗜酸性鼻息肉，前者更難治愈，易于復(fù)發(fā)，而后者往往手術(shù)效果較好。c.對于繼發(fā)性鼻竇炎，局部性手術(shù)效果好，彌漫性手術(shù)效果差。3.鼻息肉有何癥狀？a.鼻塞b.流粘涕、黃膿涕，鼻涕倒流；c.頭面部悶脹感，頭痛；d.嗅覺下降；e.可合并有過敏性鼻炎、哮喘癥狀：噴嚏，流清涕，眼鼻干癢，咳嗽，胸悶喘憋等。f.阿司匹林不耐受三聯(lián)癥患者同時有鼻息肉、哮喘和服用阿斯匹林（或含阿司匹林的復(fù)方藥如正痛片APC）會誘發(fā)哮喘。4.鼻息肉生長在什么部位？a.最常見位于中鼻道、嗅裂、上鼻道。b.后鼻孔息肉常位于后鼻孔和鼻咽部，多數(shù)患者根蒂在中鼻道。c.出血性息肉可出現(xiàn)在多個部位，中鼻道，中鼻甲或鼻中隔。5.鼻息肉如何治療？a.急性炎癥引起的黏膜水腫、息肉樣變應(yīng)積極藥物治療，暫不必積極手術(shù)。b.真菌性鼻竇炎合并細菌感染亦可引起鼻腔息肉，而真菌性鼻竇炎需手術(shù)治療。牙源性鼻竇炎若保守治療效果不佳需手術(shù)。c.慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)展已從量變達到質(zhì)變，通常伴發(fā)不易治愈的慢性鼻鼻竇炎，藥物治療通常僅能緩解急性炎癥，而不能根本解決慢性鼻竇炎伴鼻息肉的問題，因此需手術(shù)治療加術(shù)后藥物治療。d.手術(shù)治療只是成功的一部分，術(shù)后良好的鼻腔護理，規(guī)律藥物治療和定期復(fù)查隨訪都是決定成敗的關(guān)鍵因素。7.鼻息肉必須手術(shù)嗎？為什么要做手術(shù)？a.鼻息肉是良性腫物（新生物），一般不會惡變，不做手術(shù)也不會對生命造成直接的威脅。b.但鼻竇炎鼻息肉做為慢性病，可引起鼻塞，流粘鼻涕、黃膿鼻涕，鼻涕倒流，頭痛，嗅覺下降等癥狀，影響工作和生活。如果想改善這些癥狀，則需通過手術(shù)及術(shù)后藥物治療。c.慢性鼻竇炎急性發(fā)作可引起頭面部劇烈疼痛，極個別甚至出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。嚴重的并發(fā)癥甚至需要急診手術(shù)。d.數(shù)十年的慢性炎癥刺激有可能是惡性腫瘤的誘因，概率較低。e.手術(shù)目的是解決或改善鼻息肉和鼻竇炎引起的不適癥狀，提高生活質(zhì)量。8.鼻息肉手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？a.規(guī)范的標準化手術(shù)，定期的術(shù)后復(fù)查隨訪，規(guī)律的藥物治療都是成敗的關(guān)鍵因素，缺一不可。合并哮喘或過敏性鼻炎的患者，有更明顯的復(fù)發(fā)傾向，對以上三大要素的要求更為苛刻。從專業(yè)的角度講，即嗜酸性粒細胞增高的患者，其呼吸道過敏更難控制，鼻息肉復(fù)發(fā)幾率更高。b.談復(fù)發(fā)率首先要看手術(shù)第一次是否規(guī)范，是否到位。鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)現(xiàn)階段發(fā)展很成熟，但各地區(qū)醫(yī)生甚至同一家醫(yī)院的不同醫(yī)生手術(shù)理念和技術(shù)仍參差不齊。手術(shù)的成功與否，不是單純看鼻腔是不是暫時通氣了，而是要經(jīng)得起術(shù)后內(nèi)鏡檢查和CT檢查的檢驗。如果手術(shù)鼻竇開放不全，鼻竇引流不佳，那復(fù)發(fā)是必然的，那這樣醫(yī)生統(tǒng)計出的復(fù)發(fā)率沒有參考意義。9.鼻息肉復(fù)發(fā)還做第二次手術(shù)嗎？a.不管是什么原因，都值得再做。尤其是第一次手術(shù)不規(guī)范的，需要二次修正手術(shù)。b.如果第一次手術(shù)沒做到位，二次手術(shù)時由于鼻竇骨質(zhì)增生，炎癥重易出血等原因難度較初次手術(shù)更大，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的幾率也更高，所以手術(shù)時間會略長一些。c.如果第一次手術(shù)氣房開放充分，僅鼻腔黏膜息肉樣變，二次手術(shù)會比較容易。10.嗜酸性鼻息肉是否都是手術(shù)效果不佳，易于復(fù)發(fā)？a.不是，部分患者行輪廓化手術(shù)加翼管神經(jīng)切斷后，配合科學(xué)的術(shù)后用藥，術(shù)后恢復(fù)效果還不錯。b.嗜酸細胞的絕對值和復(fù)發(fā)幾率并不呈正比關(guān)系。c.總之，嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻息肉仍有手術(shù)價值。11.什么時候手術(shù)好，是否必須馬上做？a.鼻息肉手術(shù)為擇期手術(shù)。門診確診為鼻息肉后，可與家人親屬充分商議是否選擇手術(shù)治療，決定好要手術(shù)后選擇自己合適的時間手術(shù)即可。若無急性疼痛等癥狀，等待3月，半年甚至數(shù)年沒有明顯的風(fēng)險。b.診斷為“單側(cè)鼻息肉”的患者，有可能并不是鼻息肉，而是其他性質(zhì)腫瘤如內(nèi)翻性乳頭狀瘤的可能性，建議盡快手術(shù)。c.部分患者呼吸道感染后慢性鼻竇炎可出現(xiàn)急性發(fā)作，頭面部疼痛較明顯，甚至可能出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染的并發(fā)癥。出現(xiàn)此類并發(fā)癥患者，根據(jù)具體情況需行急診手術(shù)或炎癥控制后盡快手術(shù)。12.老年患者手術(shù)是否有風(fēng)險，多大歲數(shù)不能做手術(shù)？a.隨著經(jīng)濟水平和醫(yī)療水平的提高，我國步入老齡化社會，手術(shù)病人的平均年齡也越來越大，60歲甚至70歲以上的老年患者占比逐年增高。只要術(shù)前檢查可耐受手術(shù)，評估手術(shù)收益明顯大于風(fēng)險即可手術(shù)。老年人基礎(chǔ)疾病較多，常服用阿司匹林、波立維等藥，術(shù)前需根據(jù)情況提前停藥。手術(shù)后擇期恢復(fù)服藥。b.手術(shù)風(fēng)險分為麻醉風(fēng)險和手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險。麻醉風(fēng)險與年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)，年齡越大，基礎(chǔ)病越多，風(fēng)險越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術(shù)。手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險與年齡無直接關(guān)系，二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者相對手術(shù)難度更大，更易出手術(shù)操作并發(fā)癥。13.需要住院嗎，住幾天？需要，入院至出院總共需4-6天，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后1-2天病情平穩(wěn)即出院。14.月經(jīng)期能否手術(shù)？建議避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。15.全麻還是局麻？本人診治擬住院患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)都是全麻手術(shù)。局麻手術(shù)一般不住院，安排門診手術(shù)。16.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關(guān)科室會診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。17.手術(shù)前如何準備？a.手術(shù)前1天晚上10點后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當天一小口水將藥物送服。c.平時服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。18.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。19.手術(shù)需要多長時間？a.手術(shù)時間1小時-3小時，雙側(cè)鼻息肉加8個鼻竇手術(shù)一般需2個半小時。b.手術(shù)前有等候時間，麻醉準備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，前后需大約1小時，進出手術(shù)室總時間為4小時左右。20.手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無疤痕。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評價手術(shù)療效的主要指標。徹底清除病變，充分的開放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)性的鼻竇粘液囊腫等，導(dǎo)致二次手術(shù)。很多來我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。21.住院費用多少？自費和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報銷多少？a.住院費用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時確定。b.北京醫(yī)?；颊摺⑼獾蒯t(yī)?；颊吆妥再M患者均交相同的住院押金，住院總花費相同。c.隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械和可吸收填塞材料等技術(shù)進步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費或部分自費?？蓤箐N部分的報銷比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報銷起付線1300元以下不報銷，超過起付線按比例報銷。22.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在門診樓二樓住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有免費WIFI，網(wǎng)速一般。23.親友幾點可以探視？每天下午2點半到3點半可以探視。24.需要陪護陪床嗎，可以要求陪床嗎？疫情期間不允許陪床，手術(shù)當天找護工看護一天。術(shù)后注意事項1.手術(shù)當天如何陪護？a.手術(shù)當天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時可少量飲水，術(shù)后6小時可進食。b.清醒前注意看護患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護士。2.術(shù)后為什么會鼻塞？鼻腔填塞物什么時候取出？a.術(shù)后鼻腔填塞物為止血材料、油紗條和鼻腔通氣管，多數(shù)患者術(shù)后鼻腔能保持一定程度的通氣。一般術(shù)后2-3天撤出鼻腔填塞物。b.通常在術(shù)后第4天開始沖洗鼻腔，1周左右門診復(fù)查清理鼻腔填塞物。清理后回家繼續(xù)行鼻腔沖洗。自行沖洗過程中，可能會有小的血凝塊或填塞的海綿塊掉出，屬正?，F(xiàn)象。3.術(shù)后鼻涕帶血絲會持續(xù)多長時間？1個月左右。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個逐漸愈合和上皮化的過程。術(shù)后黏膜愈合后功能完全恢復(fù)還需要1-2個月的時間，故術(shù)后較長時間內(nèi)會有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)。4.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第4天開始：鼻腔沖洗，每日2-3次。b.第一次復(fù)查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→間隔3分鐘→鼻腔沖洗→間隔3分鐘→鼻噴激素→間隔3分鐘→薄荷油，每日2次，每次250ml-500ml。c.部分患者醫(yī)生會要求在鼻腔沖洗液中添加激素或使用霧化吸入激素，每個病人不同，謹遵醫(yī)囑。5.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥的姿勢類似，注意噴嘴略向外歪斜，對準內(nèi)眥（內(nèi)眼角）方向。6.術(shù)后鼻腔沖洗多長時間？2個月左右。7.鼻噴激素使用多長時間？無過敏性鼻炎的患者3個月，有過敏性鼻炎或哮喘的患者4-6個月。8.需要術(shù)后口服激素么？對身體是否有危害？a.因人而異，如果醫(yī)生開了，就需要用，短期用一般不會有太大的副作用，總體來說利大于弊，注意用量用法。b.一般有哮喘或嚴重過敏性鼻炎的患者術(shù)后兩周需要口服激素。根據(jù)病情需要短期內(nèi)口服激素，可以減輕術(shù)腔黏膜水腫和囊泡形成，避免息肉形成。c.部分患者可手術(shù)前1周口服激素和抗生素，可以減輕鼻腔鼻竇炎癥，有利于減少術(shù)中出血。9.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？術(shù)后2個月以內(nèi)10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查3-5次。以后每半年至1年復(fù)查一次，至少堅持2年。10.術(shù)后什么時候看病理結(jié)果？一般病理結(jié)果5-7天發(fā)布，若第一次復(fù)查時結(jié)果未出，則在第二次復(fù)查時看結(jié)果。雙側(cè)鼻息肉患者一般病理結(jié)果就是鼻息肉。單側(cè)鼻息肉的患者一定要看病理結(jié)果，如果不是鼻息肉需在門診咨詢醫(yī)生。本文轉(zhuǎn)載于北京協(xié)和醫(yī)院查洋大夫，并結(jié)合我科實際情況稍作修改！