鼻息肉是一類高度水腫增生為主要機制的鼻和鼻竇黏膜病。特點是比較容易復發(fā)。目前的臨床調(diào)查認為：高嗜酸細胞（局部和血液中高EOS）是最容易復發(fā)的一類鼻息肉。 經(jīng)過樊大夫的手術和治療，這個病例的效果卻非常好。樊大夫推測：高嗜酸細胞，很有可能只是鼻黏膜慢性炎癥在局部和全身條件處于某種特殊狀態(tài)下，被激發(fā)出的一種“失敗的保護反應”。 是炎癥程度嚴重的體現(xiàn)和伴發(fā)現(xiàn)象之一，而不是炎癥激化的根本原因。所以、也不是鼻息肉復發(fā)的必然預兆。 處理好可能的病因因素后，高嗜酸細胞性鼻黏膜慢性炎癥一樣可以得到良好的控制，甚至接近于治愈！

如今在大家的體檢報告上，息肉這個名字越來越常見，腸息肉、胃息肉、膽囊息肉……尤其是糖尿病人，由于多合并有高脂血癥、肥胖及腸胃疾病，息肉的發(fā)生可能性相對更高，治療難度也更大。 有人說，體檢發(fā)現(xiàn)息肉不是什么大事；也有人說，息肉就是癌癥的“前身”，一發(fā)現(xiàn)就得馬上切除。息肉究竟是什么？發(fā)現(xiàn)息肉應該如何處理呢？ 一、息肉是指黏膜表面隆起的增生物，它的形狀各異，有的像蘑菇，有的像桑葚，在人體有黏膜的部位都能生長。根據(jù)其生長位置不同，可分為鼻息肉、腸息肉、胃息肉、聲帶息肉等等。 從類型上來說，息肉包括增生性、炎癥性、錯構(gòu)瘤、腺瘤及其他腫瘤等。如果某一部位只有一個息肉存在，那就稱為“單發(fā)性息肉”；若是在同一部位有兩個以上的息肉，那就是“多發(fā)性息肉”。 息肉的致病原因現(xiàn)在尚未完全明確，目前所知慢性刺激及遺傳因素都會導致息肉的發(fā)生。如糖尿病人多合并有腸胃疾病，經(jīng)常性的便秘會刺激腸壁誘發(fā)腸息肉，據(jù)統(tǒng)計，2型女性糖友比非糖友發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風險要高80%；因長期高血糖刺激，膽囊神經(jīng)與血管易發(fā)生病變，2型糖尿病膽囊息肉發(fā)病率也顯著高于普通人。 此外，飲食、免疫力低下、肥胖、炎癥、動脈硬化等因素也會增加息肉的發(fā)生風險，而這些又多為糖尿病的致病因素及常見并發(fā)疾病，所以糖尿病更需提高警惕。 息肉屬于良性腫瘤的一種，但其中一部分息肉具有惡變傾向，可能會轉(zhuǎn)化為癌癥，如80%~96%的大腸癌，就是由大腸息肉轉(zhuǎn)化而來，所以息肉與癌的確算是“近親”關系。 二、下面這5種息肉，癌變可能性非常高： 1.短期內(nèi)迅速長大的息肉 一般而言，息肉生長較為緩慢，但如果發(fā)現(xiàn)息肉在一年之內(nèi)比原先長大了0.3cm以上，那就需要引起高度關注。 2.直徑超過2cm的息肉 單發(fā)性息肉直徑在1cm以內(nèi)的，癌變可能性為1%左右；單發(fā)性息肉直徑在1~2cm之間的，癌變可能性為10%；單發(fā)性息肉直徑大于2cm，癌變可能性將猛增到46%。 3.多發(fā)性息肉 如上所說，單個直徑在1cm以內(nèi)的息肉癌變率為1%，但當息肉數(shù)量增加，癌變率也會增加。 4.腺瘤性息肉 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，組織學屬于腺瘤性的息肉癌變可能性較高；而屬于炎癥性的息肉，癌變風險相對較小。 5.有遺傳傾向的息肉 如患有家族性結(jié)腸息肉，或是直系親屬中發(fā)生過息肉癌變的情況，那患者息肉癌變的風險相對也比較高。 三、息肉的處理方式與其位置、大小、形態(tài)都有關系。 1.胃息肉 發(fā)現(xiàn)就切除：胃息肉多發(fā)于50歲以上的人群，出現(xiàn)的癥狀多為上腹隱痛、消化不良，偶爾可能有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，因糖友常合并有腸胃疾病，所以一般不易察覺。 發(fā)現(xiàn)胃息肉最有效的的方式就是胃腸鏡檢查。一般在檢查時如果發(fā)現(xiàn)體內(nèi)存在直徑1cm以下的息肉，可直接進行摘除，或是暫不治療、每年復查；若直徑在1cm~2cm之間，則會先送病理科檢驗；對于直徑超過2cm的胃息肉，無論類型、數(shù)量，都必須盡快切除，若胃鏡切除困難，則可考慮腹腔鏡、微波、激光等療法。 建議：長期喜食辛辣生冷食物、飲食不規(guī)律、抽煙、嗜酒、幽門螺桿菌感染等，都會增加胃息肉的發(fā)生風險。建議50歲以上糖友每年做一次胃鏡檢查及大便潛血檢查。 2.腸息肉 越早切除越好。腸息肉的發(fā)病率及惡化率都相對較高，高脂飲食、肥胖、少動、抽煙等因素都可能誘使其發(fā)生。 一般情況下，多數(shù)患者不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，只有少數(shù)人可能有腹痛、便血、粘液便、腸套疊甚至腸梗阻等異常表現(xiàn)。 腸息肉可分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉兩種，其中腺瘤性息肉癌變可能性非常高，95%以上的結(jié)腸癌就來自于結(jié)腸腺瘤惡變。所以發(fā)現(xiàn)腸息肉，最好盡早切除。 直徑2cm以下的腸息肉，可在腸鏡檢查時直接切除并送病理檢查；直徑超過2cm的腸息肉，則需先化驗檢查，再確定切除方案。 建議：健康人群應從50歲開始做腸鏡檢查，如果檢查結(jié)果正常，可每5年做一次；45歲以上、經(jīng)常拉肚子的糖友建議每年做一次腸鏡檢查。 3.膽囊息肉 可能需要切除膽囊。經(jīng)常不吃早餐、愛好飲酒、喜食高脂食物、焦慮、壓力大的糖友往往更容易中招。 通常發(fā)現(xiàn)直徑1cm以下的良性膽囊息肉，不會要求立即切除，每3~6個月定期復查即可，但如果發(fā)生以下這些情況，則可能需要通過腹腔鏡實施膽囊切除手術： 年齡超過50歲且合并有膽囊結(jié)石； 單發(fā)性息肉直徑超過1cm； 息肉直徑小于1cm但短期增長迅速； 合并有急慢性膽囊炎等。 建議：40歲以上患者每年至少應做一次腹部B超，以確認膽囊健康狀況。 4.鼻息肉 視情況切除。相比胃息肉、腸息肉，鼻息肉的癌變風險要小很多，但因其一般生長在鼻竇處，易引發(fā)鼻塞、打鼾、流鼻涕、頭暈、耳鳴等癥狀，因此也會給人帶來不小的困擾。 對于體積較小的鼻息肉，一般在初期時會采取噴劑或口服藥物治療，若2~3個月后療效仍不明顯，才會采取手術切除。 而對于體積較大、或位置特殊導致癥狀明顯的鼻息肉，可在鼻內(nèi)鏡下切除并送病理檢查。 5.聲帶息肉 多休息可能就會消失。相對于其它息肉，聲帶息肉會直接導致聲音改變、嘶啞，因此較易被發(fā)現(xiàn)。 引發(fā)聲帶息肉的因素有很多，如不良的發(fā)聲習慣、上呼吸道炎癥、過度勞累、熬夜等等，通常患者只要好好休息、保護好嗓子，聲帶息肉在2~3個月內(nèi)就會自行消失。如果長時間后情況仍未有所好轉(zhuǎn)，那糖友就需要考慮手術治療。 6.宮頸息肉 視大小切除。通過婦科B超、內(nèi)診、宮頸癌等檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，通常在已婚女性中比較多見。 宮頸息肉的惡變可能性比較低，一般不到1%，女性糖友如果發(fā)現(xiàn)宮頸息肉且體積較小，建議先采取藥物消炎法治療；如果息肉體積超過黃豆大小，則可通過微創(chuàng)手術切除，并將組織進行化驗確認性質(zhì)，決定是否需要進行其他治療。 息肉的復發(fā)性非常高，所以即便通過手術切除了息肉，每1~2年也要進行定期復查，不可掉以輕心！

很多患者和醫(yī)生普遍認為鼻息肉手術后容易復發(fā)，甚至有的觀點認為既然會復發(fā)，那就第一次就不應該做手術。那這些看法是否正確呢？鼻息肉手術后復發(fā)該怎么辦呢？我從以下幾個方面來解析一下。1鼻息肉是否容易復發(fā)？總的來說，一部分鼻息肉有復發(fā)傾向，一部分鼻息肉不容易復發(fā)。通過標準化的手術，充分的術后藥物治療和護理，嚴密的門診隨訪，大部分的鼻竇炎伴鼻息肉的患者是可以達到臨床良好控制的。即使一段時間過敏控制不滿意，局部有息肉復發(fā)，再次手術也非常容易，甚至門診局麻就可以完成。2患者體質(zhì)情況是很重要的影響因素目前認為鼻息肉的發(fā)病機制大致分為幾種，其中嗜酸性鼻竇炎或嗜酸性鼻息肉的患者屬于“過敏體質(zhì)”，鼻腔內(nèi)過敏狀態(tài)不易控制或容易反復，因此鼻息肉有復發(fā)傾向，同時有過敏性鼻炎和哮喘的患者是此類典型人群。而多年慢性鼻竇炎引起的鼻息肉，尤其是平時沒有噴嚏流清涕的過敏癥狀的患者，接受成功的手術后，鼻息肉復發(fā)的幾率非常低。3手術是否做好了是最重要的決定因素鼻息肉手術實際上包括2-3個部分組成：a.切除鼻息肉，b.充分開放鼻竇，c.矯正鼻腔結(jié)構(gòu)問題。手術后鼻腔通氣改善并不是評價鼻息肉手術是否成功的標準，因為花10分鐘單純切除鼻息肉就可以改善鼻腔通氣，但這樣的手術方式不能徹底解決問題，術后必然復發(fā)。術后內(nèi)鏡檢查和CT檢查是檢驗手術是否達標的真理。有的患者術后鼻息肉復發(fā)再拍CT仍發(fā)現(xiàn)有鼻竇氣房殘留，更有甚者被其他醫(yī)生誤認為“上次沒做過鼻竇手術”，說明首次手術必然有欠缺之處。受限于不同地區(qū)醫(yī)療水平和醫(yī)生手術技術的限制，不成功或不合格的手術都有一個或多個方面的問題。例如：a.只開放了篩竇和上頜竇，但蝶竇和額竇引流有問題卻沒有解決；b.鼻竇口開放不夠，鼻竇間隔去除不充分，鼻竇引流通道有阻擋；c.鼻中隔未行矯正卻切除了鼻腔狹窄一側(cè)的下鼻甲；d.中鼻道通道狹窄，不利于術后噴藥到達鼻竇腔；e.術后復查不及時，未及時處理術腔囊泡等問題。術后復查隨訪不充分，術腔未能完全恢復就中斷了復查隨訪。4 是否需要做全部的鼻竇開放手術？對于非嗜酸性鼻竇炎鼻息肉，通常開放病變的鼻竇即可，如果蝶竇或額竇沒有問題，可以不做開放。對于嗜酸性鼻竇炎鼻息肉，則需常規(guī)開放全組鼻竇，只開放篩竇和蝶竇的手術方式，往往術后有持續(xù)的額竇或蝶竇炎癥，造成這兩個鼻竇口周圍黏膜水腫息肉樣變，最后引起鼻息肉復發(fā)，因此需確保每一個鼻竇都充分開放和引流，對于伴有哮喘的典型嗜酸性鼻息肉患者，甚至需行中鼻甲切除和全組鼻竇輪廓化手術，從而盡可能地減少鼻竇氣房之間的隔斷，使鼻竇和鼻腔成為一個共同腔，不僅能確保所有鼻竇引流通暢，也使得術后鼻噴藥物能有效達到鼻竇腔作用于鼻竇黏膜。換句話說，手術不合格的前提下，統(tǒng)計術后復發(fā)率就失去了比較和借鑒的意義。由此得出的結(jié)論(鼻息肉反正要復發(fā)，不值得做手術）并不具有說服力。5將復發(fā)完全歸咎于患者體質(zhì)因素是草率的激素是治療過敏性鼻炎和鼻息肉手術前手術后的常用藥物，多數(shù)情況使用外用噴鼻激素。根據(jù)手術的需要，也會在手術前后短期使用口服激素，促進鼻竇黏膜上皮化，減少水腫囊泡和息肉樣變的發(fā)生。但手術后使用口服激素仍未治好鼻竇炎鼻息肉，不等于患者過敏體質(zhì)嚴重。我曾遇見過多名在地方醫(yī)院，甚至在北京某知名醫(yī)院手術后鼻息肉復發(fā)的患者，術后吃了數(shù)月的口服激素，鼻竇炎鼻息肉未治愈反倒是肥胖等副作用凸顯。且不說長期服用激素是否得當，單說激素吃足量了問題仍沒有解決時，是否應該找一找別的原因呢？這就好比，攝影創(chuàng)作的前期缺陷總想靠后期ps來彌補。只是有的缺陷能彌補，有的則彌補不了。6鼻竇炎、鼻息肉術后沒有痊愈或復發(fā)的表現(xiàn)有哪些？a.持續(xù)有粘膿涕，涕倒流；b.再次持續(xù)性鼻塞；c.術后嗅覺恢復后再次下降；d.頭悶脹，疼痛不適。7鼻息肉術后復發(fā)還做手術嗎？a.做，而且要做好。b.術后按醫(yī)囑用口服藥和外用藥，藥不在多，恰當就好。c.術后完全康復后個人按需用藥，即感冒急性鼻竇炎或過敏季節(jié)過敏發(fā)作時及時用藥。d.每半年在就近醫(yī)院評估鼻腔狀態(tài)，有問題及時處理。8術后需要復查幾次？a.鼻竇炎癥輕、術后恢復良好的患者術后需要復查2-3次，間隔10天-2周。b.鼻竇炎癥重或慢性骨炎骨質(zhì)增生重的患者，術后竇腔上皮化略慢，容易有水腫囊泡形成，需在門診復查時適當處理。待鼻竇腔黏膜完全恢復正常，才能結(jié)束門診復查。因此總的復查周期會更長?？傊?，鼻竇炎鼻息肉術后復發(fā)一定要仔細去分析復發(fā)的原因，勝利并不是遙不可及，找到合理的應對方法，就能花最小的代價取得勝利。

在第一集中，我們已經(jīng)了解什么是“口呼吸”，以及“口呼吸”典型的面型的變化，如下圖。 那么到底是哪些原因會導致口呼吸呢？1，首先，極少部分的孩子出生時就有某些綜合征，表現(xiàn)出一些有特征性的其它的長相，會出現(xiàn)口呼吸。如粘多糖綜合征，唐氏綜合征等等。,2，其次誰的孩子像誰，所以任何一個人的面型都和遺傳因素有一定關系，其次也和一些不良的口腔習慣和一些疾病有關聯(lián)，這些疾病導致口腔肌肉及舌肌功能異常就會出現(xiàn)口呼吸。不同年齡段的孩子有不同的產(chǎn)生口呼吸的原因。0-3歲：以舌系帶短，唇系帶短，舌體肥厚，鼻炎，胃食道返流，喉軟化為主。使用安撫奶嘴，咬手指，愛吃糊糊狀食物，不愛咀嚼，這些不良習慣也會導致口呼吸。3-7歲：腺樣體、扁桃體肥大以及過敏性鼻炎、鼻竇炎，鼻中隔偏曲，舌扁桃體肥大，鼻甲肥大等疾病可致上氣道狹窄、阻力增加，患者被迫用口呼吸，其中腺樣體、扁桃體肥大最常見。這種氣道阻塞引起的病理性口呼吸在兒童中較常見，也是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀之一，治療需去除病因。另外口腔方面的前牙深覆蓋，小下頜，下頜高角也是導致口呼吸的口腔方面常見的原因。7-12歲：以鼻炎，鼻息肉，習慣性口呼吸（既往有鼻咽部疾病和口呼吸，疾病經(jīng)治或自愈后口呼吸仍存在，是一種不良習慣。習慣的形成需要一段時間，因此常發(fā)生于青少年，幼兒少見。這種不良習慣需盡早破除），以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。12歲以上：主要的原因是過敏性鼻炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。3，檢查方法：口呼吸的檢查包括鼻腔，鼻咽部，口咽部，喉部，口腔頜骨，口肌力量的檢查，吞咽功能的檢查等。電子鼻咽喉鏡：可以檢查從鼻腔一直到喉部的所有的情況。如過敏性鼻炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大等?？谇粋?cè)位片：可觀察扁桃體，腺樣體，舌體，舌根，牙列的情況。睡眠狀態(tài)的動態(tài)磁共振檢查：可以了解整個上氣道情況。長時間的口呼吸，無論是病理性口呼吸還是習慣性口呼吸，對顱頜面正常生長發(fā)育均可產(chǎn)生不利影響。長期口呼吸（無論病理性或習慣性口呼吸）可使牙弓寬度發(fā)育受阻；顱頜面生長傾向于垂直向、呈高角骨面型；扁桃體肥大引起舌咽段狹窄，患者代可償性前伸下頜保持氣道通暢，形成功能性Ⅲ類錯HE，長期將發(fā)展為骨性Ⅲ類高角面型。盡請等待第三集 口呼吸及相關疾病的治療

導致經(jīng)常流鼻涕的原因有很多，比如: 1、感冒，一般感冒初期會流清水樣鼻涕，而在感冒后期會流膿鼻涕； 2、過敏性鼻炎，常常會有流清水樣鼻涕、打噴嚏的癥狀； 3、慢性鼻炎，大多為粘液性鼻涕； 4、慢性鼻竇炎，常?？偸钦骋耗撔员翘椤?5、鼻息肉，會流清水樣鼻涕。 建議盡早到醫(yī)院就診，積極治療相關疾病。

慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是一種病因?qū)W、致病因素與發(fā)病機制都非常復雜的鼻竇黏膜持續(xù)性炎性疾病，不同患者的炎癥類型和臨床特征(即內(nèi)型和表型)有所不同，且多數(shù)情況下不能用單一的方法良好控制癥狀。不同類型慢性鼻竇炎術后黏膜的恢復過程有差別，其中慢性鼻竇炎不伴鼻息肉(chmnic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)術腔黏膜上皮化時間較短，90％左右的患者能在3個月內(nèi)基本達到上皮化；而慢性鼻竇炎伴有鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP)的恢復過程較慢，達不到上皮化的患者比例較高，說明不同類型慢性鼻竇炎有不同的轉(zhuǎn)歸。變態(tài)反應是CRS發(fā)生發(fā)展的易感因素，主要特征是導致鼻竇黏膜炎癥的持續(xù)性和難治性，特別是慢性鼻竇炎伴有鼻息肉（CRSwNP）伴嗜酸粒細胞增多或合并哮喘的患者，手術后復發(fā)率顯著增加。研究提示，鼻息肉切除后的復發(fā)與組織中嗜酸粒細胞數(shù)量密切相關。對鼻息肉術后復發(fā)預后判斷有較明確意義的是外周血和病理組織中嗜酸粒細胞百分比。有研究將外周血嗜酸粒細胞百分比5.65％作為是否存在變應性因素的評價指標之一。組織中嗜酸粒細胞數(shù)量及其占炎性細胞的百分比(特別是術后標本)最有意義。研究發(fā)現(xiàn)，如果鼻息肉組織中嗜酸粒細胞百分比超過27％，兩年內(nèi)的復發(fā)率將達到90％。

鼻息肉手術正常情況下是需要住院觀察的，為了患者的安全，手術都是要住院進行觀察的，因為鼻息肉還有鼻竇炎的手術都是在鼻腔內(nèi)鏡下進行的微創(chuàng)手術，這屬于三級手術，所以在這種情況下是都需要進行住院手術治療的。 住院以后需要一些常規(guī)的術前的檢查來避開手術的禁忌癥，患者符合手術適應癥的范圍，才可以進行住院治療，如女性要避開月經(jīng)期，糖尿病患者要把血糖控制在手術的范圍內(nèi)，才可以進行住院手術治療。

鼻息肉手術的麻醉方式一般可分為兩種，一種是全身麻醉，一種是局部麻醉。 部分醫(yī)院在局部的麻醉基礎上又加了一些強化的麻醉，基本上就是全身麻醉和局部麻醉這兩種方式。 一般要是全組鼻竇炎或者滿鼻全是鼻息肉的情況下是建議進行全身麻醉的手術，這種全身麻醉的手術是需要麻醉師，將患者的血壓控制在理想的狀態(tài)，術中叫做控制性低血壓，這樣能夠保證術后的出血會比較少，安全的系數(shù)也會相應增大，醫(yī)生的視野比較清晰，手術效果也會較好。

鼻息肉是一種鼻腔內(nèi)比較常見的新生物，是屬于良性的，他不屬于癌前病變的情況，在目前的醫(yī)療證據(jù)中，并沒有發(fā)現(xiàn)鼻息肉能夠轉(zhuǎn)變成鼻腔癌的這種情況。 因此這只是一種比較常見的良性新生物，如果說鼻息肉比較多，而且臨床癥狀相對來說比較明顯，就可以考慮做鼻內(nèi)鏡下的鼻息肉切除手術。 手術后還需要做一下病理性的切片化驗，這樣就能夠更加準確具體的判斷鼻息肉的性質(zhì)。 如果是鼻息肉相對的數(shù)量較少，就可以考慮進行藥物的治療，只要做好定期檢查就可以了。