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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 剛才我們講到復(fù)查中的鼻腔清理是為了使竇口開放，這也是手術(shù)的主要目的，同時也使藥物更容易進(jìn)入到竇腔發(fā)揮作用，以控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。那么術(shù)后要用到哪些藥物呢？最常用的藥物有激素、稀化黏液的藥物、抗生素等等。每種藥物都有它特殊的作用。激素可防止鼻腔水腫，控制囊泡生成①鼻用激素：大家不要談激素色變，其實(shí)鼻用激素只是在局部發(fā)揮作用，對全身的影響非常小。應(yīng)該說鼻用激素是非常安全，也是術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)必不可少的藥物。鼻用激素的作用是，防止水腫、控制息肉樣囊泡的形成，常用藥物有雷諾考特、內(nèi)舒拿、輔舒良等。鼻激素的使用時間和藥量都要根據(jù)患者的情況由醫(yī)生制定，沒有具體的限制。如果醫(yī)生沒有建議停藥，患者絕對不可擅自停用，否則病情很可能卷土重來，甚至有些患者可能需要終身使用鼻激素來控制病情發(fā)展?？诜に兀簩τ谝恍╇y治性鼻竇炎患者，也建議在術(shù)后恢復(fù)期口服一段時間激素，如強(qiáng)的松。手術(shù)是有創(chuàng)的，需適當(dāng)使用抗生素②抗生素：因?yàn)槭中g(shù)畢竟是有創(chuàng)的，我們一般會建議患者口服1~2周抗生素。也有學(xué)者提出可以長期口服大環(huán)內(nèi)酯抗生素，比如克拉霉素1粒/天，吃三個月。具體方案要根據(jù)患者的情況而定。稀化黏液類藥物，防止黏液阻塞鼻腔③稀化黏液類藥物：這類藥物可以將竇腔內(nèi)的分泌物稀化，避免黏液過于黏稠阻塞竇口。人體的鼻竇本身有自我清潔的能力——鼻纖毛通過規(guī)律地擺動，不斷地將吸附了塵埃以及有害細(xì)菌的黏液從鼻竇送至鼻腔，從而排出體外，黏液稀化后有助于纖毛擺動和黏液排出。稀化黏液類藥物術(shù)后需要用1個月左右。④其他：可使用中成藥，如香菊膠囊；患者有哮喘，可使用白三烯受體拮抗劑，如順爾寧等。小貼士：局部糖皮質(zhì)激素：– 術(shù)后通常要持續(xù)使用，沒有固定的使用期限，遵醫(yī)囑方可停藥。– 某些患有過敏性鼻炎的患者常需要終生使用?？诜に兀弘y治性鼻竇炎患者可能需要在術(shù)后服用一段時間?？股兀阂话阈g(shù)后使用少于二周（根據(jù)分泌物性質(zhì)決定是否延長）。稀化黏液類藥物：一個月以上。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月28日
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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 復(fù)發(fā)三大因素：體質(zhì)、手術(shù)及復(fù)診、用藥我們先來了解一下造成復(fù)發(fā)的因素有哪些。第一，患者體質(zhì)因素。比方說患者有哮喘、過敏鼻炎或阿司匹林不耐受（不明原因引起的呼吸道高度敏感狀態(tài)，此類患者常伴有鼻息肉和支氣管哮喘），這些都是鼻竇炎-鼻息肉復(fù)發(fā)的危險因素，臨床上也稱為難治性的鼻竇炎-鼻息肉，這些患者手術(shù)之后復(fù)發(fā)的比例是非常高的。第二，手術(shù)因素。我們知道手術(shù)首先要將病變清除干凈，術(shù)后的復(fù)發(fā)率才會降低。同時鼻竇炎-鼻息肉手術(shù)需要精細(xì)的操作，因?yàn)槭中g(shù)操作主要在鼻竇區(qū)，而鼻竇主要包繞在眼眶的上方、下方和內(nèi)側(cè)（圖1），操作疏忽不但對眼眶有損傷，還可能波及到眼睛甚至顱底下方。所以醫(yī)生既要做到將病變清除干凈，同時還要保護(hù)周圍的重要器官，這就給手術(shù)醫(yī)生提出了比較嚴(yán)格的要求。（圖1 鼻竇分布）第三，患者的依從性。就是說患者在術(shù)后是否聽醫(yī)生的話，按時復(fù)查、用藥。將近60%的復(fù)發(fā)與患者依從性不好有關(guān)。如果患者不遵從大夫的建議，沒有定期到醫(yī)院復(fù)查和堅(jiān)持用藥，那么即使不是易復(fù)發(fā)體質(zhì)，術(shù)中病灶清理得也很干凈，也會有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。因?yàn)榛謴?fù)階段的鼻腔內(nèi)會產(chǎn)生結(jié)痂、不良肉芽、黏膜腫脹及粘連，不及時清理都會給復(fù)發(fā)帶來隱患?？傊颊咭龅降氖洽俚秸?guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診，手術(shù)品質(zhì)才能夠有所保證；②患者一定要聽從醫(yī)生的建議，定期地復(fù)查與用藥，特別是對于難治性鼻竇炎-鼻息肉患者尤為重要。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生可將治愈率提高到80%~90%那么很多患者問鼻竇炎-鼻息肉到底能不能根治？應(yīng)該說，很好地控制也是一種根治，就如同感冒，我們很難防止它一輩子不發(fā)生，但如果及時地治療，及時將癥狀控制住，就等同于根治。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生可以將治愈率提高到80%-90%。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月28日18541
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李剛主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)老師是位退休教師，今年75歲，由于常年堅(jiān)持鍛煉，他看上去身體健康，面色紅潤。長期在講臺的授課生涯，練就了他字正腔圓、聲如洪鐘的說話方式，給人第一印象就是一位，開朗豁達(dá)的老人?？墒?，最近半年，他說話鼻音越來越重，鼻子什么味道都聞不到，還經(jīng)常有痰倒流到咽喉，給關(guān)老師快樂的退休生活帶來很多煩惱。他起初以為只是普通感冒或者鼻炎，自己到藥店買了很多“消炎藥”吃，可是癥狀不但沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重。最近1個月來，他的兩邊鼻子經(jīng)常塞住，特別是睡覺的時候，不得不張口呼吸，老伴也不斷抱怨他晚上打鼾，嚴(yán)重影響自己休息。關(guān)老師自己也感到經(jīng)常疲倦，心情煩躁。為了搞清楚到底得了什么病，很少去醫(yī)院的關(guān)老師不情愿的在老伴的陪同下，來到了醫(yī)院。醫(yī)生為關(guān)老師作了鼻咽鏡檢查后，把檢查圖片給老兩口看，照片上看到，關(guān)老師的兩邊鼻腔都被灰白色半透明的東西塞滿了。醫(yī)師說，“老人家，您得了鼻息肉”。“什么是鼻息肉”關(guān)老師和老伴不約而同的問道。“鼻息肉是一種常見鼻病，多發(fā)于20～30歲的年輕人，但近年來，隨著生活水平提高，平均壽命延長，老人被診斷為鼻息肉的也越來越常見。鼻息肉是鼻腔和鼻竇粘膜極度肥厚、水腫形成的。鼻息肉是一種良性病變，一般不會危及生命，但如果任由其發(fā)展，也會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并增加心腦血管意外的風(fēng)險。長期遷延不愈，甚至導(dǎo)致鼻竇炎，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，鼻源性眶內(nèi)感染，鼻源性顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥?！薄澳堑降孜覟槭裁磿L鼻息肉呢？”“鼻息肉產(chǎn)生的原因至今尚不夠清楚。但過敏反應(yīng)（過敏性鼻炎、哮喘、食物過敏）和感染（鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道感染）是其發(fā)病的兩個重要因素。由鼻部粘膜長期水腫所致，是多種因素共同作用的結(jié)果，以變態(tài)反應(yīng)和慢性炎癥為主要原因。 開始為局部粘膜水腫、半透明隆起、無蒂，此時稱息肉樣變性。病變繼續(xù)發(fā)展，因水腫組織的重力作用，逐漸下垂而形成有蒂的息肉。鼻息肉可分為水腫型（粘液型）、血管型（出血型）、纖維型、囊腫型等數(shù)種，一般常見者為水腫型或混合出現(xiàn)。關(guān)老師聽了點(diǎn)頭說，“我平時感冒倒是不多，但鼻子很敏感，冬天晨練時經(jīng)常打很多個噴嚏。”醫(yī)生接著說，“這就是過敏性鼻炎的癥狀，長期過敏鼻粘膜重度水腫形成鼻息肉。隨息肉緩慢長大，逐漸成為持續(xù)性鼻塞。常伴有鼻竇炎，使鼻涕增多?？捎行嵊X障礙及頭痛等癥狀?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，多數(shù)為多發(fā)性及雙側(cè)性。息肉生長過大時，外鼻可發(fā)生畸形，鼻梁變寬而膨大形成“蛙鼻”。懸垂于后鼻孔的單發(fā)性息肉，稱后鼻孔息肉?！霸趺床拍艽_診鼻息肉”首先，前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有一個或多個表面光滑呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲水橡皮袋狀。觸診時柔軟，可移動，不易出血，不感疼痛，根據(jù)上述典型發(fā)現(xiàn)，診斷較易。后鼻孔息肉有時通過前鼻孔不易看到，檢查時須先將鼻粘膜加以收縮，并行后鼻鏡檢查。鼻內(nèi)窺鏡檢查及鼻竇CT片，可明確病變的部位和范圍。然而，對于老人，一些鼻腔鼻竇腫瘤需要和鼻息肉鑒別。如果發(fā)現(xiàn)某些鼻腔新生物表面不光滑、質(zhì)脆、易出血，或鼻涕中帶血，應(yīng)提高警惕，盡早摘除，進(jìn)行病理檢查，以免延誤病情?！袄先说昧吮窍⑷庠撛趺粗委煛北窍⑷獾闹委煼椒ㄖ饕獮槭中g(shù)切除，并給予病因治療，如抗過敏性，減少感冒等。對反復(fù)復(fù)發(fā)者可考慮行篩竇開放或根治術(shù)。對于一些患有糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾病，身體狀況不佳的老人，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險很大，也可以采取保守治療。主要采用鼻腔沖洗、鼻腔噴藥和口服藥物，也可以達(dá)到減輕癥狀的目的。關(guān)老師一聽就連連擺手搖頭，“我這一輩子很少生病，更是從沒做過手術(shù)，到了則把年紀(jì)，還做什么手術(shù)?。♂t(yī)生你給我開點(diǎn)藥就行了，我不想做手術(shù)”。醫(yī)生耐心的給他解釋，“老人家，誰都不愿做手術(shù)，但您的鼻息肉已經(jīng)把兩邊鼻腔都塞滿了，只靠藥物，是不可能治愈的。長期鼻塞，睡眠打鼾，其實(shí)是呼吸道阻塞的表現(xiàn)，會導(dǎo)致缺氧，血壓增高，增加心臟負(fù)擔(dān)，不但加速血管硬化，嚴(yán)重時甚至引起心梗、中風(fēng)其他嚴(yán)重的問題。”老兩口聽了醫(yī)生的話都眉頭緊鎖，醫(yī)生又安慰他們說，“現(xiàn)在的作鼻息肉手術(shù)，都是鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，只要在兩個鼻孔用一種叫做切吸刀的設(shè)備，像收割機(jī)一樣，很快就把鼻息肉全部切除了，一般出血不多，術(shù)后恢復(fù)也很快。關(guān)老師雖然年紀(jì)不小了，但身體很健康，心肺功能正常，沒有其他慢性疾病，手術(shù)風(fēng)險不大?！薄靶g(shù)前術(shù)后有什么注意事項(xiàng)”為了確保手術(shù)成功，手術(shù)前2周需要開始吃藥、噴鼻子、清洗鼻腔。為防止血栓長期服用阿司匹林及其他抗凝藥物的老人，應(yīng)該停藥至少10天才能手術(shù)。鼻息肉手術(shù)一般需要全身麻醉，住院4-5天，術(shù)后鼻腔填塞止血，術(shù)后2天需要由醫(yī)生拔出填塞物，很多高水平的鼻科醫(yī)生，通過術(shù)前用藥、術(shù)中止血等方法，可以最大限度減少術(shù)中初學(xué)，術(shù)后不再給病人填塞鼻腔，極大減少了病人的痛苦。需要短時間使用抗生素防止感染，高滲鹽水的鼻腔沖洗是術(shù)后清除血痂，加快鼻腔創(chuàng)面恢復(fù)的重要手段。剛做完手術(shù)1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，避免煙酒，以防止繼發(fā)性出血。鼻息肉很容易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療后，仍然應(yīng)該繼續(xù)吃藥、鼻腔噴藥及鼻腔沖洗，還需要按照醫(yī)生的要求，定期到醫(yī)院復(fù)查，換藥。術(shù)后可給予抗組織胺及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物以防復(fù)發(fā)。聽了醫(yī)生的話，老兩口心里踏實(shí)了很多。回到家里和子女商量后，決定接受醫(yī)生的建議，入院手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行的非常順利，術(shù)后2天，關(guān)老師就出院了。 出院一周后，醫(yī)生為關(guān)老師作了一次鼻腔換藥，清理血痂和分泌物后，關(guān)老師立即覺得鼻子恢復(fù)了通暢和嗅覺，痰多打鼾的癥狀也很快消失，又重新回到了健康快樂的退休生活。2015年10月11日6828
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王成碩主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 鼻息肉（nasal polyps，NP）是鼻部最常見疾病，患病率占總?cè)丝诘?%。得該病的患者鼻腔會逐漸被息肉堵滿，只能張口呼吸；極端者外鼻會被不斷生長的息肉壓迫變形、膨大，俗稱“蛙鼻”（圖1）。由于該病引發(fā)嚴(yán)重的鼻堵、膿血涕、頭痛及嗅覺喪失（圖2），嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，造成沉重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為危害群眾健康的慢病之一。美國一年的治療費(fèi)用高達(dá)86億美元（2011年），平均每位患者一年的診療花費(fèi)達(dá)2609美元（2002年）；歐洲患者的平均花費(fèi)達(dá)1861歐元（2002年）。鼻息肉病一方面引發(fā)沉重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面其治療現(xiàn)狀卻遠(yuǎn)不能令人滿意。鼻息肉發(fā)展到嚴(yán)重時只能手術(shù)治療，但由于相當(dāng)一部分鼻息肉極易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者需反復(fù)手術(shù)，甚者可達(dá)二十次余次，患者苦不堪言。那么究竟是什么原因?qū)е卤窍⑷馊绱巳菀讖?fù)發(fā)呢？我的課題小組最新發(fā)表在2015年《美國鼻科學(xué)與變態(tài)反應(yīng)學(xué)雜志》（AJRA）上的一項(xiàng)研究可以部分解釋鼻息肉復(fù)發(fā)的原因（圖3）。該項(xiàng)研究對387例鼻息肉病人進(jìn)行了息肉切除手術(shù)，所有的切除息肉標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)的分析，術(shù)后給予合理的藥物治療和密切隨訪。兩年后，45%（173）的病人恢復(fù)得很好，息肉沒有再復(fù)發(fā)。但另外55%（214例）的鼻息肉患者在兩年內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。我們發(fā)現(xiàn)在復(fù)發(fā)組和非復(fù)發(fā)組兩組間，息肉在顯微鏡下微觀世界有很大的不同。復(fù)發(fā)的鼻息肉組織往往在顯微鏡下可見一種特殊的炎癥細(xì)胞——嗜酸性粒細(xì)胞的大量增多（圖4）。而且隨著該細(xì)胞的增多，病人的復(fù)發(fā)風(fēng)險隨之增大。當(dāng)鼻息肉中的嗜酸性粒細(xì)胞占所有炎癥細(xì)胞的比值超過27%的時候，該病人在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險將在95%以上。這項(xiàng)研究將會改寫我們現(xiàn)有的臨床治療習(xí)慣：在過去，絕大多數(shù)的醫(yī)生會直接給鼻息肉病人做手術(shù)，術(shù)后切除下來的息肉標(biāo)本送到病理科去做病理診斷，而最終得出的“鼻息肉”的病理診斷也只不過是驗(yàn)證了術(shù)前的預(yù)想而已。病人術(shù)后治愈了自然皆大歡喜，若是很快復(fù)發(fā)則患者很可能歸咎于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)有問題或手術(shù)不成功。而該項(xiàng)研究的現(xiàn)實(shí)意義在于：無論是醫(yī)生還是患者，在術(shù)前就可以預(yù)測即將進(jìn)行的鼻息肉切除手術(shù)是否會復(fù)發(fā)。其方法很簡單，只需要術(shù)前在患者的鼻腔取一小塊息肉組織送病理檢查就行了。如果病理報告息肉組織中的嗜酸性粒細(xì)胞超過27%的話，那么該患者基本上是一個極易復(fù)發(fā)的病例，那么接下來問題是：手術(shù)做還是不做？如果癥狀不重，不影響生活，可以選擇保守藥物治療以觀后效，能不做就不做，因?yàn)樽隽艘部赡軓?fù)發(fā)；另一方面：如果息肉越長越大，積重難返，癥狀嚴(yán)重到不得不做手術(shù)的情況怎么辦呢？那好，既然知道術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，而且這種復(fù)發(fā)是病人特殊的體質(zhì)導(dǎo)致的，那就必須在術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格的藥物治療和定期隨訪，以對抗這種特殊的體質(zhì)，控制息肉復(fù)發(fā)，保住“勝利成果”，避免或減少再次手術(shù)。正所謂“風(fēng)起于青萍之末，浪起于微瀾之間”，一個微小的細(xì)節(jié)往往決定事情的走向。同樣地，術(shù)前取一小塊息肉組織進(jìn)行顯微鏡下的細(xì)胞分析，也可以讓我們預(yù)知手術(shù)的結(jié)局！圖1.外鼻被鼻腔內(nèi)充滿的息肉擠壓變形，謂之“蛙鼻”。圖2. 鼻腔內(nèi)充滿半透明之息肉。圖3.我們的研究發(fā)表在2015年AJRA雜志上（The American Journal of Rhinilogy and Allergy）。圖4. 當(dāng)鼻息肉組織中嗜酸性粒細(xì)胞超過27%，該患者復(fù)發(fā)風(fēng)險超過95%以上。圖中大量胞漿紅染的細(xì)胞即為嗜酸性粒細(xì)胞。本文系王成碩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月07日15129
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佘文煜副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)（鼻過敏）科 鼻內(nèi)鏡術(shù)后的鼻竇沖洗能有效地去除干痂，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)纖毛的清除功能，減輕水腫，更加有利于鼻腔和鼻竇的充分通風(fēng)和排出分泌物，從而大大縮短術(shù)后治療時間。醫(yī)生在工作中也發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持清洗鼻腔的患者恢復(fù)效果也是滿意的。這里再次強(qiáng)調(diào)：一般術(shù)后6~7日開始行鼻腔清洗，每日2~3次，沖洗一至三個月。那么患者如何清洗鼻腔呢？這就是我們下面要介紹的鼻腔清洗器的正確操作方法。（一）鼻腔清洗液目前醫(yī)院提供專業(yè)的鼻腔清洗液，以免患者在自己配制時掌握不好濃度。清洗液是與人體生理鹽水濃度（0.9%）和人體體溫（35~37℃）一致的溫鹽水沖洗鼻腔，就像淚水在眼睛里一樣，不會產(chǎn)生不適感，這樣可減少嗆水的發(fā)生。（二）鼻腔清洗1、清洗瓶鼻塞端口傾斜向上，瓶身豎直，鼻塞端口處于“0”關(guān)閉位置（鼻塞端口處有3個檔位。0：關(guān)閉；1：較小出水量；2：較大出水量），沖洗一次使用清洗液約260ml（即1瓶裝量）；2、拔出清洗瓶上蓋蓋塞，一手握住瓶體凹陷處，并用食指堵住上蓋進(jìn)氣孔；（步驟①+②）3、另一首將鼻塞端口按箭頭方向旋至1或2。頭部要位于盥洗池上方，應(yīng)低頭前傾30°，噴液頭應(yīng)緊貼鼻孔，略微調(diào)整噴液頭的角度，盡量避免沖洗液沿鼻孔垂直上沖。張開嘴，并用嘴緩慢平靜呼吸。將鼻塞端口嚴(yán)密堵住需沖洗的鼻孔，食指堵住上蓋氣孔，握住瓶體的手同時擠壓瓶體開始沖洗鼻腔，清洗液即從一側(cè)鼻孔流進(jìn)鼻腔，沖洗鼻腔后，再從另一側(cè)鼻孔或口腔流出。（步驟③）5、待進(jìn)入鼻腔的水流強(qiáng)度變?nèi)?，食指離開上蓋進(jìn)氣孔換氣，握瓶體的手放松，瓶體依靠彈性回復(fù)原位，再重復(fù)以上步驟繼續(xù)進(jìn)行清洗。（步驟④）6、沖洗完畢后，將清洗瓶鼻塞端口旋至“0”（關(guān)閉位置），上蓋蓋塞重新蓋回上蓋進(jìn)氣孔。7、再次沖洗時，將上蓋旋下，將補(bǔ)液瓶內(nèi)的鹽溶液約260ml倒入清洗瓶中進(jìn)行使用。（三）注意事項(xiàng)：1、沖洗時壓力不可過大或做吞咽動作，也不可說話，以免引起嗆咳和污水?dāng)D入咽鼓管引起中耳感染；2、冬天注意清洗液的溫度，沖洗劑溫度不宜過低或過高，沖洗過程中如耳朵出現(xiàn)耳悶或其他不適，應(yīng)停止沖洗并報告醫(yī)生，及時處理；3、上呼吸道急性炎癥及中耳急性感染患者不宜沖洗；4、沖洗后患者應(yīng)平臥數(shù)分鐘，可用復(fù)方液體石蠟滴鼻劑滴鼻，以滋養(yǎng)鼻黏膜，減輕鼻腔臭味，促進(jìn)鼻黏膜功能恢復(fù)；5、鼻腔沖洗完畢后，用清水把鼻腔沖洗器沖洗干凈，懸掛風(fēng)干備用。2015年08月13日47068
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佘文煜副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)（鼻過敏）科 很多患者反映鼻內(nèi)鏡術(shù)后頭幾天非常難受，疼痛、憋脹，常常夜不能寐。但短時期的難受會換來今后長久的舒適，所以難受也要忍一忍。那么如何度過這段艱難時期？都需要注意哪些問題呢？下面給大家一一列舉。如何與填塞物共度72小時①填塞物的目的是壓迫止血，促進(jìn)傷口愈合。但填塞時也會壓迫到鼻腔里豐富的的神經(jīng)末梢，引起疼痛。填塞物一般在術(shù)后24~72小時后取出，取出后疼痛癥狀就會好轉(zhuǎn)；②術(shù)后立即冰敷額頭6小時，有利于減輕頭痛，減少出血；③不可自己拔出填塞物，否則可能會損傷黏膜引起出血，不利于傷口愈合。盡量避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻子、熱水洗頭等，這些行為都可能引起鼻腔出血；④必要時醫(yī)生會考慮使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑；⑤取出填塞物后1~2周鼻子有堵塞感屬于正?，F(xiàn)象，不要為此用力擤鼻子；⑥剛?cè)〕鎏钊?0分鐘內(nèi)會有血性分泌物。術(shù)后幾天可能會有鼻出血，患者可以直立、抬頭、捏鼻10分鐘，基本可以止住血，如果止不住就要及時到醫(yī)院處理。術(shù)后清淡飲食多喝水①全麻手術(shù)后要禁食、禁飲水6小時，防止嘔吐引起窒息；②局麻術(shù)后、全麻清醒6小時后建議吃半流質(zhì)飲食（如稀飯、牛奶、沖奶粉、湯面等），不要平躺，而要半坐臥；（半坐臥姿勢）③鼻腔填塞物取出后改成普通飲食，但避免辛辣刺激性強(qiáng)的食物。進(jìn)食前后用漱口液漱口，保持口腔衛(wèi)生；④鼻腔填塞期間容易口干，宜少量多次喝溫開水；術(shù)后發(fā)熱不超過38.5°不用緊張術(shù)后患者可能會發(fā)熱，但只要不超過38.5℃，都屬于手術(shù)后的吸收熱（無菌性壞死物質(zhì)吸收時會引起發(fā)熱），這是正?，F(xiàn)象，不用緊張，可以多飲水。但如果超過38.5℃則需要到醫(yī)院就診，查明原因，判斷是不是感染等問題。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年08月13日15345
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佘文煜副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)（鼻過敏）科 首先我們要明確什么叫手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)并發(fā)癥是指手術(shù)本身造成的損害，如誤傷周圍臟器，造成某些功能缺失，某些功能重建失敗了或不理想，手術(shù)區(qū)感染等等。鼻內(nèi)鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥一般出現(xiàn)在眼部、顱內(nèi)和鼻腔，雖然發(fā)生率不高，大家也不要掉以輕心。下面我們來看一看都有哪些。1、眼部并發(fā)癥：①眼眶周圍淤血，這時要立即通知醫(yī)生抽出鼻腔填塞物，并進(jìn)行眼眶局部冷敷來減少血液繼續(xù)滲出，24小時后改成熱敷,讓血腫逐漸吸收消退。②嚴(yán)重的眶周并發(fā)癥會導(dǎo)致復(fù)視、視物模糊、視力下降甚至失明，同時伴有結(jié)膜充血水腫、眼球腫脹突出等。若出現(xiàn)以上情況要馬上就醫(yī)。2、顱內(nèi)并發(fā)癥：①腦脊液鼻漏是相對常見的顱內(nèi)并發(fā)癥，長期腦脊液鼻漏容易引起低顱壓性頭痛，以及顱內(nèi)感染。因?yàn)樾g(shù)后48小時內(nèi)患者鼻腔里有填塞物，所以大多不能及時發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏。當(dāng)填塞物抽出后，如果從鼻腔里流出清水樣的液體，或清亮的血水，在低頭用力或壓迫頸部靜脈時有流量增加，這時提示有腦脊液鼻漏可能，要立即告知醫(yī)生。②顱內(nèi)出血是少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者可表現(xiàn)為頭痛、肢體麻木、抽搐等，如果出現(xiàn)癥狀要及時告知醫(yī)生。3、鼻腔并發(fā)癥：①鼻腔嚴(yán)重出血：術(shù)后一定量的出血是正常的，但嚴(yán)重出血就屬于并發(fā)癥了，會導(dǎo)致患者貧血甚至休克。術(shù)后24小時內(nèi)是出血高發(fā)期。嚴(yán)重出血的表現(xiàn)為：鼻孔持續(xù)有新鮮的血液滴出，反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，或頻繁吞咽等。如果有這些嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，要及時告知醫(yī)生。②鼻腔粘連：雖然鼻腔粘連對患者不會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，但粘連后影響鼻腔通氣和鼻竇引流，從而造成鼻竇炎術(shù)后的復(fù)發(fā)，手術(shù)和治療效果大打折扣。形成的鼻腔粘連原因比較復(fù)雜，除手術(shù)技能因素外，還包括各患者鼻腔狹窄、伴有鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大、術(shù)后黏膜水腫、炎性肉芽組織增生；患者在手術(shù)前后沒有堅(jiān)持用藥；術(shù)后沒有堅(jiān)持復(fù)查與清理鼻腔等。所以如何減少術(shù)后的粘連與復(fù)發(fā)？請看文章《鼻竇炎術(shù)后必須——復(fù)查+用藥！?。 繁疚南岛么蠓蛟诰€wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年08月13日13735
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佘文煜副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)（鼻過敏）科 前面提到慢性鼻竇炎、鼻息肉術(shù)后，理想的愈合狀態(tài)就是傷口的上皮化，但有的患者沒有實(shí)現(xiàn)上皮化，而是出現(xiàn)了病理性改變，這會導(dǎo)致手術(shù)部位粘連、傷口處形成斑痕，以及竇口狹窄或完全閉合。通常手術(shù)后3~6個月的恢復(fù)期內(nèi)，傷口要么上皮化，要么病變，所以這個階段要積極預(yù)防粘連和復(fù)發(fā)，這是決定整個治療成敗的關(guān)鍵！可以說手術(shù)只走出了第一步，距離成功還有兩大步：一是術(shù)后定期復(fù)查；二是術(shù)后堅(jiān)持用藥。定期復(fù)查清理鼻腔，有效減低復(fù)發(fā)很多患者因?yàn)橛帽莾?nèi)鏡清理鼻腔有些痛苦，就中途放棄復(fù)查，這是萬萬不可取的！有研究表明，鼻內(nèi)鏡術(shù)后沒有及時的復(fù)查是復(fù)發(fā)的主要原因之一。定期復(fù)查，醫(yī)生才能及時發(fā)現(xiàn)新生的肉芽、痂皮和粘連，如果不及時處理，堵塞了竇口，鼻竇炎就可能很快復(fù)發(fā)。了解了復(fù)查的重要性，我們再來了解一下復(fù)查的具體內(nèi)容。①術(shù)后復(fù)查時間：出院后第1個月每周1次，第2個月每2周1次，以后每月1次，直到傷口愈合；②復(fù)查的主要內(nèi)容——鼻腔清理。在鼻腔表面麻醉下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡清理，清除傷口處的積血、分泌物、血痂，切除新生的囊泡（術(shù)后過度水腫的黏膜組織）、肉芽和小息肉等；輕微的粘連也可以在此時分離，重新擴(kuò)大竇口?？偟膩碚f，定期復(fù)查可使醫(yī)生清楚判斷創(chuàng)口是否屬于正常愈合狀態(tài)，及時處理。堅(jiān)持藥物治療，控制囊泡和小息肉的生長①術(shù)后使用鼻噴激素，可以抗過敏、抗炎和抗水腫，以便有效地控制囊泡和小息肉的生長。一般手術(shù)后要使用3~6個月以上。某些有過敏性鼻炎的患者常需要終生使用。②黏液促排劑：有助于減輕鼻竇分泌物的粘稠性，對鼻竇的恢復(fù)有幫助。術(shù)后使用不少于3個月。③口服激素：根據(jù)手術(shù)部位的恢復(fù)情況，聽從專業(yè)醫(yī)師的建議?；丶乙惨刻烨逑幢乔?，促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)一般術(shù)后6~7日開始行鼻腔清洗，每日2~3次，沖洗一至三個月。很多患者會問，復(fù)查時醫(yī)生已經(jīng)給我清理過了，為什么還要自己沖洗鼻腔？那是因?yàn)獒t(yī)生雖然清理了囊泡、小息肉、肉芽等阻塞物，但鼻腔的分泌物是無時不刻不在產(chǎn)生的，沖洗出鼻腔的膿血性分泌物，可以促進(jìn)鼻腔黏膜功能的恢復(fù)。如何正確清洗鼻腔，請看文章《如何正確清洗鼻腔》。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年08月13日16680
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佘文煜副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)（鼻過敏）科 上一篇文章中提到的慢性鼻竇炎患者老王在患上鼻息肉之后，吃藥的效果就越來越不好了。這是因?yàn)槟壳搬槍Ρ窍⑷鉀]有什么特效藥，很難用藥物治愈。手術(shù)是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最有效的方法。但是不是就不用吃藥，直接手術(shù)就可以了呢？答案是否定的，下面我們就來說道說道。1、息肉較小，可先藥物治療：如果息肉較小，沒有引起鼻塞、頭痛等癥狀，可以使用鼻噴激素，每日2次，連續(xù)使用4周左右。如果息肉變小癥狀緩解，鼻噴激素可以按照醫(yī)囑逐漸減量、停藥；如果4周后療效不佳，再考慮手術(shù)治療。2、息肉較大或位置阻塞鼻竇，必須手術(shù)治療：當(dāng)鼻息肉長大到阻塞鼻腔，或者都長出鼻孔外了，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療。另外，有的息肉并不大，卻阻塞了鼻竇開口，鼻竇的分泌物不能順暢排出，這時也需要手術(shù)治療。目前手術(shù)多在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，創(chuàng)傷很小。3、術(shù)前用藥可提高手術(shù)療效：不過就算手術(shù)，術(shù)前也需要藥物治療。國外的治療方式推薦，先用3個月的藥后再做手術(shù)，國內(nèi)目前很難做到3個月的規(guī)范治療，但盡量做到1~2周的短期用藥。術(shù)前應(yīng)用抗生素與類固醇激素，對控制感染和炎性水腫等反應(yīng)有良好效果，可以不同程度地減少術(shù)中、術(shù)后出血，手術(shù)時的視野也會更清晰，方便醫(yī)生更精準(zhǔn)地操作器械，徹底清除病灶，從而減少復(fù)發(fā)率。下面列舉一下術(shù)前需要用到的藥物：● 口服激素：糖皮質(zhì)激素類藥物對于減輕術(shù)前鼻腔、鼻竇粘膜的炎癥反應(yīng)，縮小鼻息肉的體積都有較好的作用。對于鼻息肉較多，鼻腔內(nèi)炎癥反應(yīng)較重，而且沒有糖皮質(zhì)激素禁忌癥的患者，可以每天口服強(qiáng)的松30毫克，連續(xù)吃7~10天?！?鼻噴激素：用糖皮質(zhì)激素噴鼻腔7~10天，或更長時間?！?抗生素：鼻竇的炎癥會使鼻腔粘膜、粘膜下組織、骨膜都出現(xiàn)不同程度的血管擴(kuò)張，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加。因此，鼻竇炎癥較重的患者，術(shù)前都要使用抗生素?！?黏液促排劑：有助于減輕鼻竇分泌物的粘稠性，對鼻竇的恢復(fù)有幫助。4、減少復(fù)發(fā)，術(shù)后用藥必不可少：堅(jiān)持使用鼻噴激素可以減輕鼻腔的炎癥反應(yīng)，從而降低復(fù)發(fā)率。因?yàn)榭诜幖に氐牟涣挤磻?yīng)較大，所以為了預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，一般都采用鼻腔噴藥。更多詳情請看文章《減少復(fù)發(fā)鼻竇炎術(shù)后必須——復(fù)查+用藥！》本文系佘文煜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月13日10209
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譚志強(qiáng)主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 門診時接待一名“鼻息肉術(shù)后”患者，患者在外院行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除手術(shù)3月，因感冒后鼻塞癥狀復(fù)發(fā)故先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)”，建議手術(shù)治療?；颊邘е蓡杹砦以洪T診就診，經(jīng)前鼻鏡檢查，患者鼻腔大量膿性分泌物，中鼻道結(jié)構(gòu)不清，故建議患者行鼻內(nèi)鏡檢查。鼻內(nèi)鏡檢查顯示：中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連，中鼻道可見大量囊泡，竇口粘膜水腫。我問患者“你鼻息肉術(shù)后復(fù)查了嗎？”患者說：“術(shù)后只復(fù)查了一次，因癥狀好轉(zhuǎn)故未再復(fù)查。”因患者目前感冒，正處于急性炎癥期，我建議患者先口服抗生素及激素治療一周后門診再次復(fù)查。一周后患者再次來我門診就診，鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔膿性分泌物大為減少，中鼻甲有粘連，故鼻內(nèi)鏡下分離粘連中鼻甲，填塞膨脹海綿，3天后門診取出填塞物，內(nèi)鏡檢查顯示中鼻道囊泡大為減少，竇口周圍粘膜水腫。約患者半月后門診復(fù)查，復(fù)查前予以鼻腔局部激素噴鼻、局部洗鼻等治療。半月后，患者鼻塞癥狀明顯緩解，鼻腔未見明顯膿性分泌物，將部分囊泡清理后，繼續(xù)予以鼻用激素治療。如此門診鼻內(nèi)鏡換藥3-5次后，3月后患者中鼻道粘膜上皮化，竇口開放好。隨訪半年鼻息肉未見復(fù)發(fā)。 自從鼻內(nèi)鏡手術(shù)大為普及后，鼻息肉復(fù)發(fā)率大為減少，但是5年復(fù)發(fā)率仍高達(dá)20%，因此規(guī)范化、系統(tǒng)化及個性化治療是減少鼻息肉復(fù)發(fā)的有效途徑。而術(shù)后隨訪是規(guī)范化治療中很關(guān)鍵的步驟。規(guī)范化治療包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后幾個階段，而本患者只重視了術(shù)中治療階段，而忽略了術(shù)后隨訪的重要性，因此術(shù)后僅三個月鼻腔癥狀再次復(fù)發(fā)。而在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議患者再次手術(shù)也存在不足，因患者首次手術(shù)已開放鼻竇，可通過局部換藥及藥物系統(tǒng)治療可達(dá)到臨床治愈，故不可貿(mào)然再次手術(shù)治療。2015年07月30日3784
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