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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻息肉是鼻部常見的疾病，是贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊，好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁和頂部，在臨床上可以呈單發(fā)，也可以呈多發(fā)，鼻息肉呈荔枝肉樣半透明的腫物，當(dāng)鼻息肉較大時，通常使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。鼻息肉的癥狀：持續(xù)性鼻塞：鼻塞是由于鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管流通不暢，導(dǎo)致毛細(xì)血管膨脹而引起，使用血管收縮劑滴鼻沒有顯著的療效，因鼻塞會引發(fā)嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸。形成蛙鼻：如果未及時發(fā)現(xiàn)病情，鼻息肉會繼續(xù)增長，使鼻塞加重，會引起頭昏、頭痛、嗅覺減退等癥狀，鼻肉阻塞后鼻孔，可引起聽力下降，還可致鼻背增寬，形成蛙鼻。擤不出鼻涕：鼻內(nèi)有行不出的鼻涕，多為漿液性，如并發(fā)感染可為膿性分泌物，鼻粘膜有變態(tài)反應(yīng)性炎癥，會引發(fā)打噴嚏。鼻息肉的治療：藥物治療：對于鼻息肉癥狀較輕的患者，是可以通過藥物來緩解癥狀的，鼻息肉初期時，可以通過服用消炎藥物在前期有一定效果，但療程較長，后期效果并不十分明顯。手術(shù)治療：大部分鼻息肉是需要手術(shù)切除的，目前技術(shù)很先進(jìn)，可以做到鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除鼻息肉，術(shù)后還是需要配合藥物治療、鹽水洗鼻，對術(shù)后效果有很大的幫助。鼻息肉給患者日常生活，帶來了很大的影響，生活中要多注意預(yù)防鼻息肉的發(fā)生，多鍛煉身體，提高身體免疫力，盡量不要吸煙、飲酒、不要熬夜，避免引起鼻粘膜的刺激。2021年07月23日
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李云川主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 鼻息肉是由于鼻粘膜長期炎性反應(yīng)引起組織水腫，從而贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的富含水的息肉，好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁及鼻頂部，它有造成鼻塞、呼吸不通暢，伴有嗅覺障礙、頭痛、說話時鼻音過重等癥狀。 1、鼻息肉常見病因 A、長期的慢性鼻炎、鼻竇炎，內(nèi)科藥物治療不徹底，就容易滋生鼻息肉。 B、過敏性鼻炎的患者由于過敏原反復(fù)刺激鼻腔黏膜，使黏膜極度水腫形成息肉。 C、長期抽煙者，香煙中的尼古丁、煙焦油等有害化學(xué)成分反復(fù)刺激鼻腔黏膜，誘發(fā)慢性黏膜炎癥，形成息肉。 2、鼻息肉的常見臨床表現(xiàn) A、鼻塞、膿涕、額面部憋脹、嗅覺減退/喪失 B、頭痛、記憶力下降、睡眠質(zhì)量差 C、巨大鼻息肉可以引起視力下降視物模糊甚至顱內(nèi)壓迫出現(xiàn)顱內(nèi)癥狀 3、鼻息肉的治療 A、局限于中鼻道的小息肉可以先藥物保守治療：布地奈德/輔舒良/內(nèi)舒拿鼻噴劑噴鼻治療三個月，鼻內(nèi)鏡觀察是否息肉縮小或消失，如繼續(xù)增大，手術(shù)治療。 B、鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除，大部分的鼻息肉是需要手術(shù)切除的，目前的技術(shù)非常先進(jìn)，已經(jīng)完全做到了鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除鼻腔息肉，配合術(shù)后的藥物治療、鼻腔沖洗，復(fù)發(fā)率較低，效果較好。 鼻息肉手術(shù)并發(fā)癥 4.很多人懼怕做手術(shù)，特別是在覺得鼻子在臉部中央，自覺手術(shù)風(fēng)險較大，無法承受，所以一些人得了鼻息肉后一拖再拖，不愿治療。其實(shí)目前的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常先進(jìn)，安全性很高。 A、術(shù)后常常會出現(xiàn)的情況：鼻腔填塞止血材料會引起少量出血、鼻塞、面部憋脹、頭痛、鼻腔干燥等； B、術(shù)后極少出現(xiàn)的情況：紙樣板損傷引起視力的下降；顱底的損傷引起腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染等。 5、術(shù)后需要注意的情況 鼻內(nèi)鏡手術(shù)只是鼻息肉治療的一個環(huán)節(jié)，為了提高手術(shù)療效，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)該在術(shù)后定期復(fù)查，并長期藥物治療。 A、術(shù)后第1、2周，第1、2、3、6個月的時候定期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，清理鼻腔干痂等，有助于術(shù)后鼻腔黏膜正常功能的盡早恢復(fù)； B、術(shù)后要配合藥物治療：鼻腔沖洗（使用生理海水噴鼻、生理鹽水沖洗，堅持1-3個月）；鼻腔局部藥物治療（布地奈德/輔舒良/內(nèi)舒拿鼻噴劑噴鼻治療1-3個月）2021年07月20日1358
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 很多患者和醫(yī)生普遍認(rèn)為鼻息肉手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，甚至有的觀點(diǎn)認(rèn)為既然會復(fù)發(fā)，那就第一次就不應(yīng)該做手術(shù)。那這些看法是否正確呢？鼻息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)該怎么辦呢？我從以下幾個方面來解析一下。1 鼻息肉是否容易復(fù)發(fā)？總的來說，一部分鼻息肉有復(fù)發(fā)傾向，一部分鼻息肉不容易復(fù)發(fā)。通過標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)，充分的術(shù)后藥物治療和護(hù)理，嚴(yán)密的門診隨訪，大部分的鼻竇炎伴鼻息肉的患者是可以達(dá)到臨床良好控制的。即使一段時間過敏控制不滿意，局部有息肉復(fù)發(fā)，再次手術(shù)也非常容易，甚至門診局麻就可以完成。2 患者體質(zhì)情況是很重要的影響因素目前認(rèn)為鼻息肉的發(fā)病機(jī)制大致分為幾種，其中嗜酸性鼻竇炎或嗜酸性鼻息肉的患者屬于“過敏體質(zhì)”，鼻腔內(nèi)過敏狀態(tài)不易控制或容易反復(fù)，因此鼻息肉有復(fù)發(fā)傾向，同時有過敏性鼻炎和哮喘的患者是此類典型人群。而多年慢性鼻竇炎引起的鼻息肉，尤其是平時沒有噴嚏流清涕的過敏癥狀的患者，接受成功的手術(shù)后，鼻息肉復(fù)發(fā)的幾率非常低。3 手術(shù)是否做好了是最重要的決定因素鼻息肉手術(shù)實(shí)際上包括2-3個部分組成：a.切除鼻息肉，b.充分開放鼻竇，c.矯正鼻腔結(jié)構(gòu)問題。手術(shù)后鼻腔通氣改善并不是評價鼻息肉手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)，因為花10分鐘單純切除鼻息肉就可以改善鼻腔通氣，但這樣的手術(shù)方式不能徹底解決問題，術(shù)后必然復(fù)發(fā)。術(shù)后內(nèi)鏡檢查和CT檢查是檢驗手術(shù)是否達(dá)標(biāo)的真理。有的患者術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)再拍CT仍發(fā)現(xiàn)有鼻竇氣房殘留，更有甚者被其他醫(yī)生誤認(rèn)為“上次沒做過鼻竇手術(shù)”，說明首次手術(shù)必然有欠缺之處。受限于不同地區(qū)醫(yī)療水平和醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的限制，不成功或不合格的手術(shù)都有一個或多個方面的問題。例如：a.只開放了篩竇和上頜竇，但蝶竇和額竇引流有問題卻沒有解決；b.鼻竇口開放不夠，鼻竇間隔去除不充分，鼻竇引流通道有阻擋c.鼻中隔未行矯正卻切除了鼻腔狹窄一側(cè)的下鼻甲d.鼻中隔通道狹窄，不利于術(shù)后噴藥到達(dá)鼻腔e.術(shù)后復(fù)查不及時，未及時處理術(shù)腔囊泡等問題。術(shù)后復(fù)查隨訪不充分，術(shù)腔未能完全恢復(fù)就中斷了復(fù)查隨訪。4 是否需要做全部的鼻竇開放手術(shù)？對于非嗜酸性鼻竇炎鼻息肉，通常開放病變的鼻竇即可，如果蝶竇或額竇沒有問題，可以不做開放。對于嗜酸性鼻竇炎鼻息肉，則需常規(guī)開放全組鼻竇，只開放篩竇和蝶竇的手術(shù)方式，往往術(shù)后有持續(xù)的額竇或蝶竇炎癥，造成這兩個鼻竇口周圍黏膜水腫息肉樣變，最后引起鼻息肉復(fù)發(fā)，因此需確保每一個鼻竇都充分開放和引流，對于伴有哮喘的典型嗜酸性鼻息肉患者，甚至需行中鼻甲切除和全組鼻竇輪廓化手術(shù)，從而盡可能地減少鼻竇氣房之間的隔斷，使鼻竇和鼻腔成為一個共同腔，不僅能確保所有鼻竇引流通暢，也使得術(shù)后鼻噴藥物能有效達(dá)到鼻竇腔作用于鼻竇黏膜。換句話說，手術(shù)不合格的前提下，統(tǒng)計術(shù)后復(fù)發(fā)率就失去了比較和借鑒的意義。由此得出的結(jié)論(鼻息肉反正要復(fù)發(fā)，不值得做手術(shù)）并不具有說服力。5.將復(fù)發(fā)完全歸咎于患者體質(zhì)因素是草率的激素是治療過敏性鼻炎和鼻息肉術(shù)前術(shù)后的常用藥物，多數(shù)情況下使用外用噴鼻激素。根據(jù)手術(shù)的需要，也會在手術(shù)前后短期使用口服激素，促進(jìn)鼻竇黏膜上皮化，減少水腫囊泡和息肉樣變的發(fā)生。但手術(shù)后使用口服激素仍未治好鼻竇炎鼻息肉，不等于患者過敏體質(zhì)嚴(yán)重。我曾遇見過多名在地方醫(yī)院，甚至在北京某知名醫(yī)院手術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后吃了數(shù)月的口服激素，鼻竇炎鼻息肉未治愈反倒是肥胖等副作用凸顯。且不說長期服用激素是否得當(dāng)，單說激素吃足量了問題仍沒有解決時，是否應(yīng)該找一找別的原因呢？這就好比，攝影創(chuàng)作的前期缺陷總想靠后期ps來彌補(bǔ)。只是有的缺陷能彌補(bǔ)，有的則彌補(bǔ)不了。6 鼻竇炎、鼻息肉術(shù)后沒有痊愈或復(fù)發(fā)的表現(xiàn)有哪些？a.持續(xù)有粘膿涕，涕倒流；b.再次持續(xù)性鼻塞；c.術(shù)后嗅覺恢復(fù)后再次下降；d.頭悶脹，疼痛不適。7 鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)還做手術(shù)嗎？a.做，而且要做好。b.術(shù)后按醫(yī)囑用口服藥和外用藥，藥不在多，恰當(dāng)就好。c.術(shù)后完全康復(fù)后個人按需用藥，即感冒急性鼻竇炎或過敏季節(jié)過敏發(fā)作時及時用藥。d.每半年在就近醫(yī)院評估鼻腔狀態(tài)，有問題及時處理。8 術(shù)后需要復(fù)查幾次？a.鼻竇炎癥輕、術(shù)后恢復(fù)良好的患者術(shù)后需要復(fù)查2-3次，間隔10天-2周。b.鼻竇炎癥重或慢性骨炎骨質(zhì)增生重的患者，術(shù)后竇腔上皮化略慢，容易有水腫囊泡形成，需在門診復(fù)查時適當(dāng)處理。待鼻竇腔黏膜完全恢復(fù)正常，才能結(jié)束門診復(fù)查。因此總的復(fù)查周期會更長。總之，鼻竇炎鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)一定要仔細(xì)去分析復(fù)發(fā)的原因，勝利并不是遙不可及，找到合理的應(yīng)對方法，就能花最小的代價取得勝利。2021年06月19日1171
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻息肉是鼻部常見的疾病，鼻息肉是鼻粘膜長期炎性反應(yīng)，形成的息肉樣組織，在成人中多見，兒童少見，它并不是一種腫瘤，主要有鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀。鼻息肉的表現(xiàn)：鼻息肉患者的主要表現(xiàn)有鼻塞、流涕、嗅覺減退或喪失等癥狀，鼻息肉多的患者，可引起鼻部畸形。鼻息肉的致病原因：1.慢性感染：篩竇反復(fù)感染使黏膜發(fā)生壞死性炎癥，最終導(dǎo)致篩竇息肉，因為在感染炎癥過程中，釋放出的細(xì)菌毒素和炎性介質(zhì)，可使黏膜內(nèi)淋巴引流不暢，靜脈淤血、小血管擴(kuò)張，深處增加、黏膜水腫?，F(xiàn)時毒素也引起支配血管的神經(jīng)末梢受損，而使血管進(jìn)一步擴(kuò)張，長期水腫的黏膜，可產(chǎn)生反復(fù)炎性感染性反應(yīng)，促使鼻息肉形成。2.變態(tài)反應(yīng)：鼻息肉有較高的發(fā)病率，鼻粘膜局部發(fā)生IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，釋放大量的組織胺、白細(xì)胞三烯和炎性細(xì)胞趨化因子，這些化學(xué)介質(zhì)可使局部血管擴(kuò)張、滲出增加、組織水腫、腺體增生、嗜酸細(xì)胞浸潤。嗜酸細(xì)胞可釋放主要堿性蛋白等細(xì)胞物質(zhì)，使小血管壁神經(jīng)末梢破壞，有利于小血管擴(kuò)張，這種發(fā)生于局部的變態(tài)反應(yīng)。鼻息肉的預(yù)防和治療：預(yù)防：1.積極到醫(yī)院耳鼻喉科查體，可以做個鼻內(nèi)鏡檢查，看看鼻腔內(nèi)是否有炎癥，以免引起鼻息肉，也可以通過藥物預(yù)防。2.飲食上要注意，禁食辛辣、油膩、生冷等食物，油炸、油煎等食品，戒煙酒，多吃蔬菜、水果、動物肝臟等食物，加強(qiáng)鍛煉身體，預(yù)防感冒。3.不要養(yǎng)成摳鼻的習(xí)慣，鼻塞嚴(yán)重時不可用力擤鼻涕，以免導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎，同時要避免長期應(yīng)用血管收縮劑，以免對藥物有依賴性。治療：鼻息肉患者一般會選用藥物治療，觀察三個月，鼻內(nèi)鏡觀察鼻息肉是否減小或喪失，如果繼續(xù)增大，則需要采用手術(shù)治療。手術(shù)采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除，手術(shù)后需要定期復(fù)查，并且配合藥物治療。配合藥物治療，可以選擇0.9%氯化鈉生理鹽水鼻腔沖洗，或鼻腔局部藥物治療。鼻息肉要高度重視，像過敏性鼻炎可伴發(fā)鼻息肉，發(fā)現(xiàn)有鼻塞、流涕等癥狀，要及時就醫(yī)，采取的治療方法以鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除為主。如果發(fā)現(xiàn)鼻息肉不及時治療，可引發(fā)高血壓、中耳炎、哮喘等多種疾病，所以對于鼻息肉，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。2021年06月16日1630
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 很多人都不理解鼻息肉，甚至問了醫(yī)生也沒辦法理解。那么今天我們來聊聊這個話題。 首先明確一點(diǎn)，簡單說鼻息肉實(shí)際上因為反復(fù)的鼻腔鼻竇的炎癥引起鼻粘膜水腫增生，然后產(chǎn)生的一種不可逆的，形態(tài)上像荔枝肉一樣的病變，那么這種情況下的鼻粘膜形態(tài)就叫鼻息肉，這是一種炎癥的病變，炎癥跟腫瘤是不一樣的。因此必須有理論上說是炎癥而不能算是腫瘤。 那么既然是炎癥，那就不存在根治與不根治的說法。只控制炎癥。因為鼻息肉是不可逆的粘膜粘膜改變，因此按照目前的鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)來講，我們目前還是需要通過手術(shù)的辦法將息肉切除來治療。 那么手術(shù)切除鼻息肉以后，是否會存在復(fù)發(fā)的可能呢？主要要跟兩個種情況有關(guān)系：1、經(jīng)治醫(yī)生在治療鼻息肉的情況中，手術(shù)用藥隨訪不到位、患者沒有按時復(fù)診，所以部分沒有達(dá)到預(yù)期的目的，導(dǎo)致炎癥控制不理想，引起復(fù)發(fā)。 2、這種鼻息肉是比較特殊的，比如我們臨床常見的鼻息肉是th2類型相關(guān)的。那么這種情況主要是跟過敏體質(zhì)或者是嗜酸性粒細(xì)胞增高有明顯的相關(guān)的，那么這種疾病治療就沒辦法通過藥物或者手術(shù)來根治，即使手術(shù)切除，也必須要通過藥物長期控制，定期隨訪來達(dá)到有效的控制。否則極其容易復(fù)發(fā)。這種我們稱之為難治性鼻竇炎鼻息肉。這是這種情況，我們通過規(guī)范化的手術(shù)治療和長期藥物治療、定期復(fù)查控制。術(shù)后隨訪的結(jié)果還是不錯的。 另外一種鼻息肉，顧名思義，那就是非嗜酸性粒細(xì)胞增高的普通的鼻息肉，主要是因為鼻竇開口阻塞，然后引起炎癥加重鼻息肉形成那么這種類型的鼻息肉在臨床上是容易治愈的，通過規(guī)范化的術(shù)前藥物治療。標(biāo)準(zhǔn)化的開放。手術(shù)后通過規(guī)范的藥物治療，基本可以解決病人痛苦的問題。 因此遇到鼻息肉，不要害怕，通過用藥物控制炎癥，手術(shù)治療術(shù)后規(guī)范化的藥物治療和長期跟蹤隨訪，這種疾病疾病的治愈率是很高的。2021年05月04日5879
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陳始明主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 慢性鼻竇炎鼻息肉是指以鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭面部痛、鼻涕倒流等為臨床表現(xiàn)的鼻腔鼻竇炎癥性疾病，其病因包括解剖因素、急性鼻竇炎遷延不愈、病毒、細(xì)菌、霉菌感染、免疫等多重因素。鼻竇炎的經(jīng)典治療方案主要包括鼻腔沖洗、藥物治療、手術(shù)治療等。對于藥物治療12周以上未能良好控制的鼻竇炎，通常建議進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。 對于患者來說，選擇手術(shù)不是一個容易的決定。除了不菲的醫(yī)療費(fèi)用（經(jīng)濟(jì)成本）、住院復(fù)查（時間成本）、術(shù)后恢復(fù)過程中的不適等因素以外，更重要的是，患者心中總會有一個揮之不去的疑慮：手術(shù)能根治鼻竇炎嗎？術(shù)后會不會復(fù)發(fā)呢？對于做過一次或者更多次手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，則必然會問：我的鼻息肉到底要做多少次手術(shù)才能好？ 要回答這個問題，我們需要了解鼻竇炎鼻息肉的分類。在2020年更新的歐洲鼻竇炎和鼻息肉意見書中，按炎癥類型將鼻竇炎鼻息肉分為了2型鼻竇炎和非2型鼻竇炎。其中非2型鼻竇炎的藥物和手術(shù)治療效果較好，經(jīng)過有經(jīng)驗的鼻科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)和系統(tǒng)復(fù)查后，常常可以得到較好的恢復(fù)，復(fù)發(fā)較少。而2型鼻竇炎恰恰相反，復(fù)發(fā)的可能性是較高的。 多數(shù)伴有鼻息肉的鼻竇炎屬于2型鼻竇炎。過去，西方人的鼻息肉以2型免疫反應(yīng)為主，而亞洲人中以1型和3型多見，但近年來，亞洲人中2型比例逐年升高。這類鼻竇炎多數(shù)常常表現(xiàn)為全血嗜酸性粒細(xì)胞增多、組織嗜酸性粒細(xì)胞增多、全身及局部IgE升高或合并過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等變應(yīng)性疾病。 對于這類患者，首次手術(shù)是非常重要的，由于鼻竇的發(fā)育像蜂窩一樣，由多個小氣房組成，并且每個人都不是完全相同的，如果有些許的殘余，就容易在術(shù)后反復(fù)流膿，水腫，構(gòu)成復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。但即使在有經(jīng)驗鼻科醫(yī)生的充分手術(shù)開放后，由于全身2型免疫反應(yīng)的基礎(chǔ)沒有去除，也有可能在半年至數(shù)年后再次出現(xiàn)鼻竇炎鼻息肉的復(fù)發(fā)。過去，對于這類患者，我們只能通過給予全身口服激素控制癥狀，而反復(fù)長時間全身應(yīng)用激素，會帶來浮腫、肥胖、消化道潰瘍、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松、情緒改變等大量并發(fā)癥，給患者帶來許多痛苦。即使這樣也有很多患者出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)，癥狀難以控制而接受再次手術(shù)。這些患者嚴(yán)重時可能需1年接受一次以上的手術(shù)，苦不堪言。 隨著對鼻竇炎鼻息肉發(fā)病機(jī)制的不斷深入，生物靶向治療已逐漸成為了手術(shù)治療以外的更有效手段。比如，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)IgE是體內(nèi)2型免疫反應(yīng)的一個上游機(jī)關(guān)，是一系列炎癥反應(yīng)的“源頭”。靶向阻斷IgE，可以顯著抑制體內(nèi)的2型免疫反應(yīng)。十幾年前，IgE靶向藥物通過藥物臨床試驗并且開始應(yīng)用于臨床，通過多年的觀察，確定了在哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎等過敏性疾病中的良好效果。 2018年開始，IgE靶向治療在我國正式開展，我科是國內(nèi)第一批開展IgE治療的單位之一。目前，我們已經(jīng)在有充分2型鼻竇炎鼻息肉證據(jù)的近百例患者當(dāng)中應(yīng)用靶向IgE治療，其中不乏做過四、五次鼻竇手術(shù)的患者，我們發(fā)現(xiàn)IgE治療可以使這部分患者獲得與非2型患者同樣良好的治療效果。對于2型鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)后使用IgE靶向治療，可有效減少術(shù)后的恢復(fù)時間，控制和延緩復(fù)發(fā)，減少全身和局部藥物的使用。我們的臨床實(shí)踐還發(fā)現(xiàn)，如果患者已經(jīng)接受過徹底的鼻竇開放手術(shù)而出現(xiàn)鼻息肉復(fù)發(fā)，采用抗IgE靶向治療即可達(dá)到良好的治療效果，而非再次手術(shù)。 因此，對于經(jīng)過多次手術(shù)但還是復(fù)發(fā)的鼻竇炎鼻息肉患者可以進(jìn)行全身的病因?qū)W評估。如果檢查發(fā)現(xiàn)血清總IgE升高，那么抗IgE靶向治療可能是一個更有效的治療手段。 （陳始明，楊蕊）2021年04月28日2067
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1.為什么我會得鼻息肉？a.鼻息肉最常見的誘因是長期或反復(fù)的鼻腔、鼻竇炎癥刺激，比如慢性鼻-鼻竇炎和過敏性鼻炎。b.炎癥造成黏膜水腫、黏膜息肉樣變并逐漸增大，最終演變?yōu)楸窍⑷?。c.伴有過敏性鼻炎和哮喘的鼻息肉患者一般病情較重，且術(shù)后易于復(fù)發(fā)，過去又稱為鼻息肉病或復(fù)發(fā)性鼻息肉。近年的研究認(rèn)為此類患者多與Th2型免疫應(yīng)答和嗜酸性粒細(xì)胞增高引起的過敏反應(yīng)相關(guān)，歸為嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻竇炎伴鼻息肉。d.其他間接誘發(fā)因素還有鼻腔鼻道結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲等。2.鼻竇炎、鼻息肉有幾種類型？a.2020年EPOS指南不再使用傳統(tǒng)的慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴鼻息肉分類方法，而是將慢性鼻竇炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，局部性和彌漫性，嗜酸性和非嗜酸性慢性鼻竇炎。b.對于原發(fā)性鼻竇炎這一大類，根據(jù)手術(shù)效果和復(fù)發(fā)幾率的差異，可簡單的將伴有鼻息肉的疾病分為嗜酸性鼻息肉和非嗜酸性鼻息肉，前者更難治愈，易于復(fù)發(fā)，而后者往往手術(shù)效果較好。c.對于繼發(fā)性鼻竇炎，局部性手術(shù)效果好，彌漫性手術(shù)效果差。3.鼻息肉有何癥狀？a.鼻塞b.流粘涕、黃膿涕，鼻涕倒流；c.頭面部悶脹感，頭痛；d.嗅覺下降；e.可合并有過敏性鼻炎、哮喘癥狀：噴嚏，流清涕，眼鼻干癢，咳嗽，胸悶喘憋等。f.阿司匹林不耐受三聯(lián)癥患者同時有鼻息肉、哮喘和服用阿斯匹林（或含阿司匹林的復(fù)方藥如正痛片APC）會誘發(fā)哮喘。4.鼻息肉生長在什么部位？a.最常見位于中鼻道、嗅裂、上鼻道。b.后鼻孔息肉常位于后鼻孔和鼻咽部，多數(shù)患者根蒂在中鼻道。c.出血性息肉可出現(xiàn)在多個部位，中鼻道，中鼻甲或鼻中隔。5.鼻息肉如何治療？a.急性炎癥引起的黏膜水腫、息肉樣變應(yīng)積極藥物治療，暫不必積極手術(shù)。b.真菌性鼻竇炎合并細(xì)菌感染亦可引起鼻腔息肉，而真菌性鼻竇炎需手術(shù)治療。牙源性鼻竇炎若保守治療效果不佳需手術(shù)。c.慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)展已從量變達(dá)到質(zhì)變，通常伴發(fā)不易治愈的慢性鼻鼻竇炎，藥物治療通常僅能緩解急性炎癥，而不能根本解決慢性鼻竇炎伴鼻息肉的問題，因此需手術(shù)治療加術(shù)后藥物治療。d.手術(shù)治療只是成功的一部分，術(shù)后良好的鼻腔護(hù)理，規(guī)律藥物治療和定期復(fù)查隨訪都是決定成敗的關(guān)鍵因素。7.鼻息肉必須手術(shù)嗎？為什么要做手術(shù)？a.鼻息肉是良性腫物（新生物），一般不會惡變，不做手術(shù)也不會對生命造成直接的威脅。b.但鼻竇炎鼻息肉做為慢性病，可引起鼻塞，流粘鼻涕、黃膿鼻涕，鼻涕倒流，頭痛，嗅覺下降等癥狀，影響工作和生活。如果想改善這些癥狀，則需通過手術(shù)及術(shù)后藥物治療。c.慢性鼻竇炎急性發(fā)作可引起頭面部劇烈疼痛，極個別甚至出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至需要急診手術(shù)。d.數(shù)十年的慢性炎癥刺激有可能是惡性腫瘤的誘因，概率較低。e.手術(shù)目的是解決或改善鼻息肉和鼻竇炎引起的不適癥狀，提高生活質(zhì)量。8.鼻息肉手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？a.規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)，定期的術(shù)后復(fù)查隨訪，規(guī)律的藥物治療都是成敗的關(guān)鍵因素，缺一不可。合并哮喘或過敏性鼻炎的患者，有更明顯的復(fù)發(fā)傾向，對以上三大要素的要求更為苛刻。從專業(yè)的角度講，即嗜酸性粒細(xì)胞增高的患者，其呼吸道過敏更難控制，鼻息肉復(fù)發(fā)幾率更高。b.談復(fù)發(fā)率首先要看手術(shù)第一次是否規(guī)范，是否到位。鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)現(xiàn)階段發(fā)展很成熟，但各地區(qū)醫(yī)生甚至同一家醫(yī)院的不同醫(yī)生手術(shù)理念和技術(shù)仍參差不齊。手術(shù)的成功與否，不是單純看鼻腔是不是暫時通氣了，而是要經(jīng)得起術(shù)后內(nèi)鏡檢查和CT檢查的檢驗。如果手術(shù)鼻竇開放不全，鼻竇引流不佳，那復(fù)發(fā)是必然的，那這樣醫(yī)生統(tǒng)計出的復(fù)發(fā)率沒有參考意義。9.鼻息肉復(fù)發(fā)還做第二次手術(shù)嗎？a.不管是什么原因，都值得再做。尤其是第一次手術(shù)不規(guī)范的，需要二次修正手術(shù)。b.如果第一次手術(shù)沒做到位，二次手術(shù)時由于鼻竇骨質(zhì)增生，炎癥重易出血等原因難度較初次手術(shù)更大，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的幾率也更高，所以手術(shù)時間會略長一些。c.如果第一次手術(shù)氣房開放充分，僅鼻腔黏膜息肉樣變，二次手術(shù)會比較容易。10.嗜酸性鼻息肉是否都是手術(shù)效果不佳，易于復(fù)發(fā)？a.不是，部分患者行輪廓化手術(shù)加翼管神經(jīng)切斷后，配合科學(xué)的術(shù)后用藥，術(shù)后恢復(fù)效果還不錯。b.嗜酸細(xì)胞的絕對值和復(fù)發(fā)幾率并不呈正比關(guān)系。c.總之，嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻息肉仍有手術(shù)價值。11.什么時候手術(shù)好，是否必須馬上做？a.鼻息肉手術(shù)為擇期手術(shù)。門診確診為鼻息肉后，可與家人親屬充分商議是否選擇手術(shù)治療，決定好要手術(shù)后選擇自己合適的時間手術(shù)即可。若無急性疼痛等癥狀，等待3月，半年甚至數(shù)年沒有明顯的風(fēng)險。b.診斷為“單側(cè)鼻息肉”的患者，有可能并不是鼻息肉，而是其他性質(zhì)腫瘤如內(nèi)翻性乳頭狀瘤的可能性，建議盡快手術(shù)。c.部分患者呼吸道感染后慢性鼻竇炎可出現(xiàn)急性發(fā)作，頭面部疼痛較明顯，甚至可能出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染的并發(fā)癥。出現(xiàn)此類并發(fā)癥患者，根據(jù)具體情況需行急診手術(shù)或炎癥控制后盡快手術(shù)。12.老年患者手術(shù)是否有風(fēng)險，多大歲數(shù)不能做手術(shù)？a.隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的提高，我國步入老齡化社會，手術(shù)病人的平均年齡也越來越大，60歲甚至70歲以上的老年患者占比逐年增高。只要術(shù)前檢查可耐受手術(shù)，評估手術(shù)收益明顯大于風(fēng)險即可手術(shù)。老年人基礎(chǔ)疾病較多，常服用阿司匹林、波立維等藥，術(shù)前需根據(jù)情況提前停藥。手術(shù)后擇期恢復(fù)服藥。b.手術(shù)風(fēng)險分為麻醉風(fēng)險和手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險。麻醉風(fēng)險與年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)，年齡越大，基礎(chǔ)病越多，風(fēng)險越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術(shù)。手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險與年齡無直接關(guān)系，二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者相對手術(shù)難度更大，更易出手術(shù)操作并發(fā)癥。13.需要住院嗎，住幾天？需要，入院至出院總共需4-6天，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后1-2天病情平穩(wěn)即出院。14.月經(jīng)期能否手術(shù)？建議避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。15.全麻還是局麻？本人診治擬住院患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)都是全麻手術(shù)。局麻手術(shù)一般不住院，安排門診手術(shù)。16.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關(guān)科室會診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。17.手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。c.平時服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。18.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。19.手術(shù)需要多長時間？a.手術(shù)時間1小時-3小時，雙側(cè)鼻息肉加8個鼻竇手術(shù)一般需2個半小時。b.手術(shù)前有等候時間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，前后需大約1小時，進(jìn)出手術(shù)室總時間為4小時左右。20.手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無疤痕。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評價手術(shù)療效的主要指標(biāo)。徹底清除病變，充分的開放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)性的鼻竇粘液囊腫等，導(dǎo)致二次手術(shù)。很多來我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。21.住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報銷多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時確定。b.北京醫(yī)?；颊摺⑼獾蒯t(yī)?；颊吆妥再M(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。c.隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械和可吸收填塞材料等技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費(fèi)或部分自費(fèi)?？蓤箐N部分的報銷比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費(fèi)、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報銷起付線1300元以下不報銷，超過起付線按比例報銷。22.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在門診樓二樓住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有免費(fèi)WIFI，網(wǎng)速一般。23.親友幾點(diǎn)可以探視？每天下午2點(diǎn)半到3點(diǎn)半可以探視。24.需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？疫情期間不允許陪床，手術(shù)當(dāng)天找護(hù)工看護(hù)一天。術(shù)后注意事項1.手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時可少量飲水，術(shù)后6小時可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護(hù)士。2.術(shù)后為什么會鼻塞？鼻腔填塞物什么時候取出？a.術(shù)后鼻腔填塞物為止血材料、油紗條和鼻腔通氣管，多數(shù)患者術(shù)后鼻腔能保持一定程度的通氣。一般術(shù)后2-3天撤出鼻腔填塞物。b.通常在術(shù)后第4天開始沖洗鼻腔，1周左右門診復(fù)查清理鼻腔填塞物。清理后回家繼續(xù)行鼻腔沖洗。自行沖洗過程中，可能會有小的血凝塊或填塞的海綿塊掉出，屬正?，F(xiàn)象。3.術(shù)后鼻涕帶血絲會持續(xù)多長時間？1個月左右。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個逐漸愈合和上皮化的過程。術(shù)后黏膜愈合后功能完全恢復(fù)還需要1-2個月的時間，故術(shù)后較長時間內(nèi)會有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)。4.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第4天開始：鼻腔沖洗，每日2-3次。b.第一次復(fù)查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→間隔3分鐘→鼻腔沖洗→間隔3分鐘→鼻噴激素→間隔3分鐘→薄荷油，每日2次，每次250ml-500ml。c.部分患者醫(yī)生會要求在鼻腔沖洗液中添加激素或使用霧化吸入激素，每個病人不同，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。5.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥的姿勢類似，注意噴嘴略向外歪斜，對準(zhǔn)內(nèi)眥（內(nèi)眼角）方向。6.術(shù)后鼻腔沖洗多長時間？2個月左右。7.鼻噴激素使用多長時間？無過敏性鼻炎的患者3個月，有過敏性鼻炎或哮喘的患者4-6個月。8.需要術(shù)后口服激素么？對身體是否有危害？a.因人而異，如果醫(yī)生開了，就需要用，短期用一般不會有太大的副作用，總體來說利大于弊，注意用量用法。b.一般有哮喘或嚴(yán)重過敏性鼻炎的患者術(shù)后兩周需要口服激素。根據(jù)病情需要短期內(nèi)口服激素，可以減輕術(shù)腔黏膜水腫和囊泡形成，避免息肉形成。c.部分患者可手術(shù)前1周口服激素和抗生素，可以減輕鼻腔鼻竇炎癥，有利于減少術(shù)中出血。9.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？術(shù)后2個月以內(nèi)10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查3-5次。以后每半年至1年復(fù)查一次，至少堅持2年。10.術(shù)后什么時候看病理結(jié)果？一般病理結(jié)果5-7天發(fā)布，若第一次復(fù)查時結(jié)果未出，則在第二次復(fù)查時看結(jié)果。雙側(cè)鼻息肉患者一般病理結(jié)果就是鼻息肉。單側(cè)鼻息肉的患者一定要看病理結(jié)果，如果不是鼻息肉需在門診咨詢醫(yī)生。本文轉(zhuǎn)載于北京協(xié)和醫(yī)院查洋大夫，并結(jié)合我科實(shí)際情況稍作修改！2020年09月21日5295
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 如今在大家的體檢報告上，息肉這個名字越來越常見，腸息肉、胃息肉、膽囊息肉……尤其是糖尿病人，由于多合并有高脂血癥、肥胖及腸胃疾病，息肉的發(fā)生可能性相對更高，治療難度也更大。 有人說，體檢發(fā)現(xiàn)息肉不是什么大事；也有人說，息肉就是癌癥的“前身”，一發(fā)現(xiàn)就得馬上切除。息肉究竟是什么？發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)該如何處理呢？ 一、息肉是指黏膜表面隆起的增生物，它的形狀各異，有的像蘑菇，有的像桑葚，在人體有黏膜的部位都能生長。根據(jù)其生長位置不同，可分為鼻息肉、腸息肉、胃息肉、聲帶息肉等等。 從類型上來說，息肉包括增生性、炎癥性、錯構(gòu)瘤、腺瘤及其他腫瘤等。如果某一部位只有一個息肉存在，那就稱為“單發(fā)性息肉”；若是在同一部位有兩個以上的息肉，那就是“多發(fā)性息肉”。 息肉的致病原因現(xiàn)在尚未完全明確，目前所知慢性刺激及遺傳因素都會導(dǎo)致息肉的發(fā)生。如糖尿病人多合并有腸胃疾病，經(jīng)常性的便秘會刺激腸壁誘發(fā)腸息肉，據(jù)統(tǒng)計，2型女性糖友比非糖友發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險要高80%；因長期高血糖刺激，膽囊神經(jīng)與血管易發(fā)生病變，2型糖尿病膽囊息肉發(fā)病率也顯著高于普通人。 此外，飲食、免疫力低下、肥胖、炎癥、動脈硬化等因素也會增加息肉的發(fā)生風(fēng)險，而這些又多為糖尿病的致病因素及常見并發(fā)疾病，所以糖尿病更需提高警惕。 息肉屬于良性腫瘤的一種，但其中一部分息肉具有惡變傾向，可能會轉(zhuǎn)化為癌癥，如80%~96%的大腸癌，就是由大腸息肉轉(zhuǎn)化而來，所以息肉與癌的確算是“近親”關(guān)系。 二、下面這5種息肉，癌變可能性非常高： 1.短期內(nèi)迅速長大的息肉 一般而言，息肉生長較為緩慢，但如果發(fā)現(xiàn)息肉在一年之內(nèi)比原先長大了0.3cm以上，那就需要引起高度關(guān)注。 2.直徑超過2cm的息肉 單發(fā)性息肉直徑在1cm以內(nèi)的，癌變可能性為1%左右；單發(fā)性息肉直徑在1~2cm之間的，癌變可能性為10%；單發(fā)性息肉直徑大于2cm，癌變可能性將猛增到46%。 3.多發(fā)性息肉 如上所說，單個直徑在1cm以內(nèi)的息肉癌變率為1%，但當(dāng)息肉數(shù)量增加，癌變率也會增加。 4.腺瘤性息肉 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)屬于腺瘤性的息肉癌變可能性較高；而屬于炎癥性的息肉，癌變風(fēng)險相對較小。 5.有遺傳傾向的息肉 如患有家族性結(jié)腸息肉，或是直系親屬中發(fā)生過息肉癌變的情況，那患者息肉癌變的風(fēng)險相對也比較高。 三、息肉的處理方式與其位置、大小、形態(tài)都有關(guān)系。 1.胃息肉 發(fā)現(xiàn)就切除：胃息肉多發(fā)于50歲以上的人群，出現(xiàn)的癥狀多為上腹隱痛、消化不良，偶爾可能有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，因糖友常合并有腸胃疾病，所以一般不易察覺。 發(fā)現(xiàn)胃息肉最有效的的方式就是胃腸鏡檢查。一般在檢查時如果發(fā)現(xiàn)體內(nèi)存在直徑1cm以下的息肉，可直接進(jìn)行摘除，或是暫不治療、每年復(fù)查；若直徑在1cm~2cm之間，則會先送病理科檢驗；對于直徑超過2cm的胃息肉，無論類型、數(shù)量，都必須盡快切除，若胃鏡切除困難，則可考慮腹腔鏡、微波、激光等療法。 建議：長期喜食辛辣生冷食物、飲食不規(guī)律、抽煙、嗜酒、幽門螺桿菌感染等，都會增加胃息肉的發(fā)生風(fēng)險。建議50歲以上糖友每年做一次胃鏡檢查及大便潛血檢查。 2.腸息肉 越早切除越好。腸息肉的發(fā)病率及惡化率都相對較高，高脂飲食、肥胖、少動、抽煙等因素都可能誘使其發(fā)生。 一般情況下，多數(shù)患者不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，只有少數(shù)人可能有腹痛、便血、粘液便、腸套疊甚至腸梗阻等異常表現(xiàn)。 腸息肉可分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉兩種，其中腺瘤性息肉癌變可能性非常高，95%以上的結(jié)腸癌就來自于結(jié)腸腺瘤惡變。所以發(fā)現(xiàn)腸息肉，最好盡早切除。 直徑2cm以下的腸息肉，可在腸鏡檢查時直接切除并送病理檢查；直徑超過2cm的腸息肉，則需先化驗檢查，再確定切除方案。 建議：健康人群應(yīng)從50歲開始做腸鏡檢查，如果檢查結(jié)果正常，可每5年做一次；45歲以上、經(jīng)常拉肚子的糖友建議每年做一次腸鏡檢查。 3.膽囊息肉 可能需要切除膽囊。經(jīng)常不吃早餐、愛好飲酒、喜食高脂食物、焦慮、壓力大的糖友往往更容易中招。 通常發(fā)現(xiàn)直徑1cm以下的良性膽囊息肉，不會要求立即切除，每3~6個月定期復(fù)查即可，但如果發(fā)生以下這些情況，則可能需要通過腹腔鏡實(shí)施膽囊切除手術(shù)： 年齡超過50歲且合并有膽囊結(jié)石； 單發(fā)性息肉直徑超過1cm； 息肉直徑小于1cm但短期增長迅速； 合并有急慢性膽囊炎等。 建議：40歲以上患者每年至少應(yīng)做一次腹部B超，以確認(rèn)膽囊健康狀況。 4.鼻息肉 視情況切除。相比胃息肉、腸息肉，鼻息肉的癌變風(fēng)險要小很多，但因其一般生長在鼻竇處，易引發(fā)鼻塞、打鼾、流鼻涕、頭暈、耳鳴等癥狀，因此也會給人帶來不小的困擾。 對于體積較小的鼻息肉，一般在初期時會采取噴劑或口服藥物治療，若2~3個月后療效仍不明顯，才會采取手術(shù)切除。 而對于體積較大、或位置特殊導(dǎo)致癥狀明顯的鼻息肉，可在鼻內(nèi)鏡下切除并送病理檢查。 5.聲帶息肉 多休息可能就會消失。相對于其它息肉，聲帶息肉會直接導(dǎo)致聲音改變、嘶啞，因此較易被發(fā)現(xiàn)。 引發(fā)聲帶息肉的因素有很多，如不良的發(fā)聲習(xí)慣、上呼吸道炎癥、過度勞累、熬夜等等，通?；颊咧灰煤眯菹?、保護(hù)好嗓子，聲帶息肉在2~3個月內(nèi)就會自行消失。如果長時間后情況仍未有所好轉(zhuǎn)，那糖友就需要考慮手術(shù)治療。 6.宮頸息肉 視大小切除。通過婦科B超、內(nèi)診、宮頸癌等檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，通常在已婚女性中比較多見。 宮頸息肉的惡變可能性比較低，一般不到1%，女性糖友如果發(fā)現(xiàn)宮頸息肉且體積較小，建議先采取藥物消炎法治療；如果息肉體積超過黃豆大小，則可通過微創(chuàng)手術(shù)切除，并將組織進(jìn)行化驗確認(rèn)性質(zhì)，決定是否需要進(jìn)行其他治療。 息肉的復(fù)發(fā)性非常高，所以即便通過手術(shù)切除了息肉，每1~2年也要進(jìn)行定期復(fù)查，不可掉以輕心！2020年08月25日7876
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻息肉是最生于鼻腔或鼻竇黏膜上，突出于鼻腔黏膜表面的增生組織，以鼻阻塞或鼻分泌增多為常見表現(xiàn)，伴有面部的疼痛、腫脹感、嗅覺減退或喪失。小息肉可以通過藥物治療控制生長，藥物治療無效者型功能性內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)功能性內(nèi)鏡手術(shù)的效果優(yōu)于鼻息肉單純的切除術(shù)。多發(fā)性或者復(fù)發(fā)性的鼻息肉型常規(guī)的手術(shù)治療。日常工作、生活環(huán)境應(yīng)保持空氣新鮮，平時鼻腔少用薄荷、冰片制劑，忌辛辣、酒類等刺激性的食品，需要注意鼻腔衛(wèi)生。 必要時可以用淡鹽水沖洗鼻腔。2020年08月23日1029
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 很多患者和醫(yī)生普遍認(rèn)為鼻息肉手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，甚至有的觀點(diǎn)認(rèn)為既然會復(fù)發(fā)，那就第一次就不應(yīng)該做手術(shù)。那這些看法是否正確呢？鼻息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)該怎么辦呢？我從以下幾個方面來解析一下。1鼻息肉是否容易復(fù)發(fā)？總的來說，一部分鼻息肉有復(fù)發(fā)傾向，一部分鼻息肉不容易復(fù)發(fā)。通過標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)，充分的術(shù)后藥物治療和護(hù)理，嚴(yán)密的門診隨訪，大部分的鼻竇炎伴鼻息肉的患者是可以達(dá)到臨床良好控制的。即使一段時間過敏控制不滿意，局部有息肉復(fù)發(fā)，再次手術(shù)也非常容易，甚至門診局麻就可以完成。2患者體質(zhì)情況是很重要的影響因素目前認(rèn)為鼻息肉的發(fā)病機(jī)制大致分為幾種，其中嗜酸性鼻竇炎或嗜酸性鼻息肉的患者屬于“過敏體質(zhì)”，鼻腔內(nèi)過敏狀態(tài)不易控制或容易反復(fù)，因此鼻息肉有復(fù)發(fā)傾向，同時有過敏性鼻炎和哮喘的患者是此類典型人群。而多年慢性鼻竇炎引起的鼻息肉，尤其是平時沒有噴嚏流清涕的過敏癥狀的患者，接受成功的手術(shù)后，鼻息肉復(fù)發(fā)的幾率非常低。3手術(shù)是否做好了是最重要的決定因素鼻息肉手術(shù)實(shí)際上包括2-3個部分組成：a.切除鼻息肉，b.充分開放鼻竇，c.矯正鼻腔結(jié)構(gòu)問題。手術(shù)后鼻腔通氣改善并不是評價鼻息肉手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)，因為花10分鐘單純切除鼻息肉就可以改善鼻腔通氣，但這樣的手術(shù)方式不能徹底解決問題，術(shù)后必然復(fù)發(fā)。術(shù)后內(nèi)鏡檢查和CT檢查是檢驗手術(shù)是否達(dá)標(biāo)的真理。有的患者術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)再拍CT仍發(fā)現(xiàn)有鼻竇氣房殘留，更有甚者被其他醫(yī)生誤認(rèn)為“上次沒做過鼻竇手術(shù)”，說明首次手術(shù)必然有欠缺之處。受限于不同地區(qū)醫(yī)療水平和醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的限制，不成功或不合格的手術(shù)都有一個或多個方面的問題。例如：a.只開放了篩竇和上頜竇，但蝶竇和額竇引流有問題卻沒有解決；b.鼻竇口開放不夠，鼻竇間隔去除不充分，鼻竇引流通道有阻擋；c.鼻中隔未行矯正卻切除了鼻腔狹窄一側(cè)的下鼻甲；d.中鼻道通道狹窄，不利于術(shù)后噴藥到達(dá)鼻竇腔；e.術(shù)后復(fù)查不及時，未及時處理術(shù)腔囊泡等問題。術(shù)后復(fù)查隨訪不充分，術(shù)腔未能完全恢復(fù)就中斷了復(fù)查隨訪。4 是否需要做全部的鼻竇開放手術(shù)？對于非嗜酸性鼻竇炎鼻息肉，通常開放病變的鼻竇即可，如果蝶竇或額竇沒有問題，可以不做開放。對于嗜酸性鼻竇炎鼻息肉，則需常規(guī)開放全組鼻竇，只開放篩竇和蝶竇的手術(shù)方式，往往術(shù)后有持續(xù)的額竇或蝶竇炎癥，造成這兩個鼻竇口周圍黏膜水腫息肉樣變，最后引起鼻息肉復(fù)發(fā)，因此需確保每一個鼻竇都充分開放和引流，對于伴有哮喘的典型嗜酸性鼻息肉患者，甚至需行中鼻甲切除和全組鼻竇輪廓化手術(shù)，從而盡可能地減少鼻竇氣房之間的隔斷，使鼻竇和鼻腔成為一個共同腔，不僅能確保所有鼻竇引流通暢，也使得術(shù)后鼻噴藥物能有效達(dá)到鼻竇腔作用于鼻竇黏膜。換句話說，手術(shù)不合格的前提下，統(tǒng)計術(shù)后復(fù)發(fā)率就失去了比較和借鑒的意義。由此得出的結(jié)論(鼻息肉反正要復(fù)發(fā)，不值得做手術(shù)）并不具有說服力。5將復(fù)發(fā)完全歸咎于患者體質(zhì)因素是草率的激素是治療過敏性鼻炎和鼻息肉手術(shù)前手術(shù)后的常用藥物，多數(shù)情況使用外用噴鼻激素。根據(jù)手術(shù)的需要，也會在手術(shù)前后短期使用口服激素，促進(jìn)鼻竇黏膜上皮化，減少水腫囊泡和息肉樣變的發(fā)生。但手術(shù)后使用口服激素仍未治好鼻竇炎鼻息肉，不等于患者過敏體質(zhì)嚴(yán)重。我曾遇見過多名在地方醫(yī)院，甚至在北京某知名醫(yī)院手術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后吃了數(shù)月的口服激素，鼻竇炎鼻息肉未治愈反倒是肥胖等副作用凸顯。且不說長期服用激素是否得當(dāng)，單說激素吃足量了問題仍沒有解決時，是否應(yīng)該找一找別的原因呢？這就好比，攝影創(chuàng)作的前期缺陷總想靠后期ps來彌補(bǔ)。只是有的缺陷能彌補(bǔ)，有的則彌補(bǔ)不了。6鼻竇炎、鼻息肉術(shù)后沒有痊愈或復(fù)發(fā)的表現(xiàn)有哪些？a.持續(xù)有粘膿涕，涕倒流；b.再次持續(xù)性鼻塞；c.術(shù)后嗅覺恢復(fù)后再次下降；d.頭悶脹，疼痛不適。7鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)還做手術(shù)嗎？a.做，而且要做好。b.術(shù)后按醫(yī)囑用口服藥和外用藥，藥不在多，恰當(dāng)就好。c.術(shù)后完全康復(fù)后個人按需用藥，即感冒急性鼻竇炎或過敏季節(jié)過敏發(fā)作時及時用藥。d.每半年在就近醫(yī)院評估鼻腔狀態(tài)，有問題及時處理。8術(shù)后需要復(fù)查幾次？a.鼻竇炎癥輕、術(shù)后恢復(fù)良好的患者術(shù)后需要復(fù)查2-3次，間隔10天-2周。b.鼻竇炎癥重或慢性骨炎骨質(zhì)增生重的患者，術(shù)后竇腔上皮化略慢，容易有水腫囊泡形成，需在門診復(fù)查時適當(dāng)處理。待鼻竇腔黏膜完全恢復(fù)正常，才能結(jié)束門診復(fù)查。因此總的復(fù)查周期會更長?？傊歉]炎鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)一定要仔細(xì)去分析復(fù)發(fā)的原因，勝利并不是遙不可及，找到合理的應(yīng)對方法，就能花最小的代價取得勝利。2020年08月22日8431
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