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2019年08月08日
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2019年08月07日1710
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趙宇副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 北京中日友好醫(yī)院耳鼻喉科趙宇醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載須注明出處及作者，否則將追究法律責(zé)任。閱讀時(shí)間約25分鐘。耐心讀完此文，可能會顛覆您對慢性鼻竇炎治療的認(rèn)知，希望每一位打開此文的慢性鼻竇炎/鼻息肉患者都能認(rèn)真讀完。您將知道：（1）什么是慢性鼻竇炎？（2）什么是鼻息肉？（3）慢性鼻竇炎應(yīng)該如何規(guī)范的治療？療效如何？前言一、同之前的過敏性鼻炎相同，慢性鼻竇炎也有規(guī)范的診療指南，但每個(gè)患者都應(yīng)該被當(dāng)做一個(gè)獨(dú)立個(gè)體來看待，因此并不是所有患者的治療都是需要“代入公式”的。在遵循指南精神和原則的前提下，每個(gè)患者的治療方案都是可以調(diào)整和不同的；二、科普文章同專業(yè)文章不同，為了讓患者能看明白，很多詞匯說的并不絕對專業(yè)，甚至有些概念在細(xì)微處并不準(zhǔn)確，但這都是為了讓患者更好理解，讀起來也不要那么枯燥。比如，我會用過敏性鼻炎代替變應(yīng)性鼻炎；用過敏性鼻息肉，代替嗜酸性粒細(xì)胞浸潤型鼻息肉等等，專業(yè)人士請諒解；三、再次重申本文的原創(chuàng)性，我不反對轉(zhuǎn)載，但請轉(zhuǎn)載請注明作者和出處，這是對別人知識和付出的最起碼尊重。正文今天我們來聊一聊耳鼻喉科的一種鼻部常見病——慢性鼻竇炎。病如其名，這是一種慢性病。醫(yī)學(xué)上對于大部分慢性病的定義都是病程（即出現(xiàn)癥狀的時(shí)間）超過三個(gè)月。慢性病有一個(gè)重要的特點(diǎn)是，導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因也通常存在不止一兩天了。比如我們熟知的糖尿病，就是一種慢性病。而導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的一些高危因素諸如肥胖、高脂血癥、高血壓等也是需要在一個(gè)人身上“糟?！焙芫茫拍茏屓说蒙咸悄虿〉?。慢性鼻竇炎也是這樣。它有很多病因，常見的比如反復(fù)發(fā)作急性鼻竇炎治療不好的、鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致鼻竇口堵塞的等等。這些病因也都具有慢性病的特點(diǎn)，在鼻子里霍霍也不止幾天了。因此，我們要知道第一個(gè)特別重要的事兒，就是：霍霍了咱們好久的病，不能指望吃兩天藥就能把它治好了。現(xiàn)在隨著知識的普及，越來越多的人知道了高血壓要終身服藥，糖尿病要控制飲食終身服藥，但仍有好多患者在門診問我：“趙大夫，我這鼻竇炎噴一周藥能好嗎？”。相信看完這篇文章，您自然會知道問題的答案。一、什么是鼻竇？什么是鼻竇炎？人的頭顱內(nèi)共有四對鼻竇，分別是額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。他們是個(gè)囊袋狀的含氣盲腔，或是位于鼻腔的外側(cè)，或是位于其深方，且都開口于鼻腔（因此鼻竇在過去也叫做鼻旁竇）。我們可以把鼻內(nèi)想象成一個(gè)大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的四個(gè)鼻竇分別是四個(gè)臥室。兩側(cè)鼻子里各有一個(gè)四室一廳（見下圖）。上圖中，每個(gè)顏色代表一對鼻竇，我們可以從正面和側(cè)面分別看到各個(gè)竇所在的位置。人為什么要長八個(gè)這樣奇奇怪怪的東西？復(fù)雜的機(jī)制就不說了，這里只說三個(gè)大眾日常生活中能接觸到的原因：1、在實(shí)心兒的頭顱內(nèi)多了幾個(gè)空氣腔，可以減輕頭顱重量，減輕頸椎壓力，增加浮力。2、當(dāng)人面部受到創(chuàng)傷時(shí)，含氣的鼻竇起到了“緩沖氣囊”的作用，從而保護(hù)大腦免收損傷。3、唱歌時(shí)重要的共鳴腔。鼻竇炎是耳鼻喉科臨床最為常見的疾病。感冒期間，很多人都會伴發(fā)輕重不等的鼻竇炎，感冒后期流黃涕可能就是因?yàn)橐贿^性的急性鼻竇炎引起的。而大家也不必因?yàn)檫@種鼻竇炎而害怕，因?yàn)槎鄶?shù)人并不會因此患上長期的、慢性的鼻竇炎。但有一小部分人就沒這么幸運(yùn)了。他們因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作急性鼻竇炎、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、吸煙、過敏等等因素，就會逐漸進(jìn)展為長期發(fā)作癥狀的鼻竇炎，即慢性鼻竇炎。臨床上它通常有五個(gè)常見的局部癥狀：膿涕、鼻堵、嗅覺下降、頭痛、鼻腔內(nèi)異味。并不是所有的慢性鼻竇炎患者都同時(shí)具備上述五個(gè)癥狀，也不是出現(xiàn)了上述癥狀就一定是慢性鼻竇炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生的查體以及影像學(xué)（金標(biāo)準(zhǔn)是CT）資料方能最終確診（圖1）。目前將慢性鼻竇炎分為兩類：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。圖1 左圖為正常人的上頜竇、篩竇和額竇（蝶竇未顯示），可見竇內(nèi)為黑色的空氣。右圖為嚴(yán)重慢性鼻竇炎患者的鼻竇，可見竇內(nèi)為灰色的軟組織影，這些灰色的東西，或?yàn)樵龊竦恼衬?、或?yàn)殇罅舻哪撘?、或?yàn)橄⑷獾炔∽兘M織。二、什么是鼻息肉？鼻息肉的病因尚不明確。目前知道的是，因?yàn)槁员歉]炎對鼻腔鼻竇粘膜的長期刺激，導(dǎo)致了鼻竇正常黏膜腫脹、增生、息肉樣變，最終形成鼻息肉。而不伴慢性鼻竇炎，單獨(dú)出現(xiàn)鼻息肉的患者非常少，因此患者朋友們可以簡單的認(rèn)為：一旦醫(yī)生說你已經(jīng)有了鼻息肉，那么即便不做CT，十有八九也是慢性鼻竇炎了。鼻息肉有葡萄串兒樣的，也有大荔枝樣的，這與發(fā)病部位、病因等有關(guān)，因?yàn)閳D片可能引起不適，就不放上來了。三、慢性鼻竇炎/鼻息肉應(yīng)該如何進(jìn)行規(guī)范的治療？療效如何？這是本文的核心內(nèi)容，也就是我們要談的“三步曲”。第一步：規(guī)范用藥。常用藥物包括：（1）鼻噴激素，核心用藥。這一點(diǎn)在先前的文章《用好鼻噴劑，讓鼻腔更健康》中已經(jīng)提過（沒讀過的朋友可在好大夫在線網(wǎng)站搜到）。主要作用是減輕鼻腔炎癥負(fù)荷，減輕粘膜水腫，縮小甚至消除息肉。（2）口服具有抗炎作用的抗生素（老百姓常說的消炎藥）：臨床上通常選擇十四環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，推薦小計(jì)量長期口服使用。作用主要為抗感染、減輕粘膜炎癥。常用藥物為克拉霉素。（3）鼻腔沖洗：主要作用為通過盥洗，清除鼻腔鼻竇內(nèi)的膿性分泌物和細(xì)菌，保護(hù)鼻竇粘膜。常見的鼻腔沖洗器分為噴霧式和盥洗式，成人慢性鼻竇炎患者推薦盥洗式，每次沖洗量不少于200ml，推薦每日三次。盥洗的壓力較大，沖洗充分徹底，但不適用于兒童，因?yàn)榭赡軙饍和目謶只騿芸?。兒童通常選用噴霧式。（4）粘液促排劑：主要起到增強(qiáng)鼻竇纖毛擺動(dòng)、稀釋分泌物的作用，以使分泌物排出鼻竇，減輕膿液和細(xì)菌對鼻腔鼻竇粘膜的長期刺激。（5）抗過敏藥物：包括抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪等）和抗白三烯藥物（孟魯司特鈉），一般僅對合并過敏的患者使用。（6）其他：根據(jù)患者具體情況，可適當(dāng)增加其他藥物。通過上述常規(guī)藥物的足療程治療，一些輕度慢性鼻竇炎/鼻息肉患者可以因此獲得治愈，從而免于后續(xù)治療。有兩種特殊情況下可以減少用藥時(shí)間或更改用藥方式：（1）鼻息肉已經(jīng)長滿，甚至快要長出鼻腔，鼻腔完全堵死。這種情況下，鼻噴激素?zé)o法噴入鼻腔鼻竇發(fā)揮作用，因此無法使用。臨床上會更改為口服激素治療，為了避免長期口服帶來的副作用，我個(gè)人喜歡縮短術(shù)前的口服激素使用時(shí)間，通常為一周左右。這類病人鼻腔已完全無法呼吸，每日口呼吸造成口腔干燥，非常痛苦，因此沒有必要循規(guī)蹈矩的要求病人用藥三月，因?yàn)榧幢阌脡驎r(shí)間，鼻息肉也無法消失，癥狀也無法改善。（2）醫(yī)生判斷為中重度的慢性鼻竇炎/鼻息肉患者無法通過藥物治療徹底根治的。對這部分患者，臨床醫(yī)生為了增加患者的依從性，減輕患者的肝腎負(fù)擔(dān)，可能會選擇縮短用藥時(shí)間，然后直接進(jìn)入第二步治療。但我個(gè)人推薦用藥時(shí)間不短于一個(gè)月。第二步：手術(shù)治療。對伴有鼻息肉的患者，術(shù)前仍需“突擊用藥”，主要指增加短時(shí)間的口服激素治療。我一般讓患者在術(shù)前應(yīng)用一周，以明顯減輕鼻腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少術(shù)中出血，給術(shù)者一個(gè)更加清晰的手術(shù)操作視野，減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。手術(shù)目前均采用微創(chuàng)入路，即鼻內(nèi)鏡手術(shù)。表面無切口，均于內(nèi)鏡下在鼻腔鼻竇內(nèi)操作?？梢哉f，近三十年是我國的鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代。目前我國頂級醫(yī)院的鼻內(nèi)鏡手術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平，甚至在某些領(lǐng)域已經(jīng)開始逐漸引領(lǐng)世界潮流。作為中國的鼻科大夫，對此是非常自豪的。手術(shù)理念的轉(zhuǎn)變：數(shù)十年前對于鼻竇炎認(rèn)識不全時(shí)，認(rèn)為應(yīng)該通過手術(shù)刮除病變粘膜。而實(shí)踐最終告訴我們這種理念非但無法治愈鼻竇炎，反而會造成鼻竇骨質(zhì)增生，自身引流功能喪失等后果，造成癥狀無法改善。因此現(xiàn)代鼻科手術(shù)早已拋棄這種理念?，F(xiàn)在的手術(shù)是怎么做的呢？我常跟我的手術(shù)患者打比方：鼻竇就像個(gè)大葫蘆，口小腔大，之所以會得鼻竇炎，是因?yàn)楸旧砭托〉目谝驗(yàn)榉磸?fù)感染、天生結(jié)構(gòu)異常、過敏等原因變得更窄了。葫蘆里面每天都會分泌大量粘液（鼻涕），而這 些分泌物一旦無法通過小小的葫蘆口排出，就會長期堆在鼻竇腔里，引起感染、粘膜肥厚病變，甚至導(dǎo)致鼻息肉形成。因此手術(shù)目的其實(shí)也非常簡單，就是把葫蘆口擴(kuò)大，讓里面的粘液可以順利排出，同時(shí)可以讓后續(xù)治療的藥物順利到達(dá)鼻竇粘膜，就達(dá)到了鼻竇炎手術(shù)的最主要目的（見圖2）。圖2 左圖為正常上頜竇至鼻腔引流通道示意（藍(lán)色虛線），可見通道狹窄。右圖為圖1中患者術(shù)后3月復(fù)查CT的表現(xiàn)，可見上頜竇與鼻腔間開口寬敞，病變基本恢復(fù)。有些朋友可能會問，像上圖術(shù)后這么寬敞會不會出現(xiàn)所謂的“空鼻癥”？答案是否定的。右圖中藍(lán)色陰影區(qū)域是我們鼻腔的“呼吸區(qū)”，這個(gè)區(qū)域過窄，會引起鼻堵，過寬，且要加之一定的心理因素作用，才會出現(xiàn)“空鼻癥”。術(shù)后CT可見我們的鼻竇手術(shù)并沒有對這一呼吸區(qū)產(chǎn)生任何影響。因此我們知道手術(shù)的第一個(gè)目的，就是開放鼻竇的引流通道，使之通暢。而第二個(gè)目的，則是切除已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)的病變，包括息肉、病變嚴(yán)重的粘膜、骨質(zhì)等等。除此之外，對于正常的粘膜、輕度腫脹的粘膜組織，我們是要求保留而且要極力保護(hù)的。正常的粘膜具有吸收藥物、促進(jìn)引流的功能，而輕度病變的粘膜，可以通過第三步的治療，轉(zhuǎn)變?yōu)檎５恼衬ぁ５谌剑盒g(shù)后定期換藥和長期用藥。這一步才是慢性鼻竇炎的核心治療，而前兩步，實(shí)際上都是為了這一步在做鋪墊。通過第一步的用藥，減少術(shù)中的出血讓手術(shù)得以順利進(jìn)行；再通過第二步手術(shù)去除息肉，開放鼻竇引流，得以讓術(shù)后的藥物順利通過寬敞的引流通道到達(dá)鼻竇內(nèi)的靶區(qū)粘膜。因此我們知道，前兩步做的不到位，第三步的核心治療就不能發(fā)揮最大作用。因此，我在術(shù)前談話時(shí)常對我的患者提出要求：必須按照我的要求堅(jiān)持術(shù)后用藥，并定期回門診找我復(fù)查并清理鼻腔，短則兩年，長則終身。如果做不到這兩點(diǎn)，我寧可不做這臺手術(shù)，因?yàn)樽隽艘矝]用。讓我欣慰的是，95%以上的患者，在進(jìn)行這樣的說明和溝通后，他們都可以做到上述兩點(diǎn)，因而獲得非常好的疾病轉(zhuǎn)歸。復(fù)查換藥都做些什么呢？主要是在內(nèi)鏡下清理術(shù)后術(shù)腔內(nèi)的止血材料、干痂以及血塊，讓鼻竇粘膜盡快完成自我修復(fù)。為什么要持續(xù)那么久？因?yàn)楸歉]粘膜在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)會短暫喪失自己的部分引流功能，導(dǎo)致部分分泌物無法從鼻竇內(nèi)排出。這時(shí)就需要醫(yī)生在內(nèi)鏡下幫助清理。達(dá)到了換藥的要求，還要按醫(yī)生的要求定期用藥。用藥的類型和方法同第一步的術(shù)前用藥基本相同，仍以鼻噴激素最為重要，通常需要應(yīng)用3-6個(gè)月。另外因?yàn)楸乔粌?nèi)痂皮和血塊的形成，鼻腔沖洗也具有很重要的治療作用，需要術(shù)后長期應(yīng)用，推薦每日4-6次，每次不少于200ml。除步驟一的用藥外，部分病人會有額外的用藥，見下文。為了方便患者隨訪，我“擅自”把慢性鼻竇炎分成了三種類型，在術(shù)前告知患者，讓患者對號入座，明確他們自己需要隨訪的時(shí)間及用藥方式。這一分類方法并沒有文獻(xiàn)和書籍的證據(jù)支持，完全是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)之談，因此僅作科普用。第一種是潴留型。主要指因鼻竇口引流不暢，導(dǎo)致竇內(nèi)堆積大量膿液、真菌球，引發(fā)癥狀。粘膜病變不重，沒有形成嚴(yán)重的息肉性病變。這種類型預(yù)后非常好，復(fù)發(fā)率小于1%。復(fù)查換藥通常持續(xù)2年。前3個(gè)月復(fù)查4-5次，以換藥為主，而后間隔6-12個(gè)月一次即可，通常已不需要換藥，僅做觀察?？偣残枰獜?fù)查6次左右。術(shù)后用藥同術(shù)前，可縮短口服用藥時(shí)間，鼻噴激素持續(xù)3個(gè)月即可，沖洗持續(xù)3-6個(gè)月。第二種是“非過敏性鼻息肉型”。這種息肉預(yù)后也比較好，復(fù)發(fā)率小于5%，也有中心報(bào)道在10%-20%。復(fù)查時(shí)間基本同上，總共需要7次左右。術(shù)后用藥同術(shù)前，鼻噴激素和沖洗持續(xù)6個(gè)月，口服藥物根據(jù)情況，持續(xù)1-3個(gè)月不等。期間根據(jù)恢復(fù)狀況，可能會增加少量短期的口服激素。第三種是最棘手的“過敏性鼻息肉型”，號稱“鼻息肉中的戰(zhàn)斗機(jī)”。這種患者還有很大一部分會合并哮喘，是目前世界鼻科界公認(rèn)的最難控制的慢性鼻竇炎，而且發(fā)病率并不低。這種類型的患者，在術(shù)后需要終身隨訪。意思是，2年內(nèi)同上隨訪，而且會更加頻繁，可能需要10次甚至更多次。2年后1-2年復(fù)查一次，并且一旦出現(xiàn)鼻竇炎的相關(guān)癥狀，要隨時(shí)復(fù)診用藥控制。即便如此，這種息肉的復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)80%以上，甚至有些頂級中心的復(fù)發(fā)率達(dá)到了95%。因此終身隨訪是必須的，即時(shí)復(fù)診用藥，可以極大的減少二次手術(shù)率。用藥方面，除了術(shù)前所用藥物之外，幾乎都需要增加口服激素控制粘膜水腫及復(fù)發(fā)。短則口服1個(gè)月，長則低劑量維持半年。此外在沖洗液中，亦需要加入激素局部沖洗?，F(xiàn)在已有部分學(xué)者將這類鼻息肉列為同高血壓糖尿病一樣的慢性病，建議進(jìn)行終身管理。圖A. “過敏性鼻息肉型”患者術(shù)后3個(gè)月，術(shù)腔大致恢復(fù)正常，僅殘留輕度粘膜腫脹。此時(shí)鼻竇炎癥狀全部改善，嗅覺基本正常。圖B. 患者術(shù)后1年，過敏發(fā)作，患者自覺嗅覺下降1月復(fù)查，可見術(shù)腔內(nèi)粘膜明顯腫脹。開始“突擊用藥”治療。圖C. 用藥2周后復(fù)查，可見腫脹明顯消退，嗅覺基本恢復(fù)正常。免于二次手術(shù)治療?！皯?zhàn)斗機(jī)”并不可怕，可怕的是患者不知道癥狀復(fù)發(fā)后需要及時(shí)就診用藥干預(yù)，以避免二次手術(shù)。曾經(jīng)在門診碰到數(shù)位被“戰(zhàn)斗機(jī)”困擾的患者，在多次手術(shù)后，他們甚至認(rèn)為這個(gè)病本該就需要多次手術(shù)治療，像割草一樣，長一次割一次，這是一種悲哀。當(dāng)然不可否認(rèn)，對于藥物控制不住的患者，再次手術(shù)非常必要，甚至是三次、四次手術(shù)，但前提是，應(yīng)該是在即時(shí)且規(guī)范的藥物治療無效的情況下才需要再次手術(shù)。這一點(diǎn)無論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)該了解?？吹竭@里，大家都應(yīng)該已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)絕不是治療慢性鼻竇炎的終點(diǎn)，而僅僅是個(gè)開始。徹底明白這一點(diǎn)，做到按時(shí)隨訪，并且學(xué)會自我管理這一疾病的患者，才能獲得最好的治療，將復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)率降到最低。結(jié)語“讓我的患者一生只做一次鼻竇手術(shù)”，是我開始學(xué)做鼻竇手術(shù)時(shí)就產(chǎn)生的想法，就目前的醫(yī)學(xué)科技水平而言，這還只是個(gè)美好的愿望。這一愿望的實(shí)現(xiàn)，需要醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念不斷進(jìn)步，需要醫(yī)生不斷精進(jìn)手術(shù)技術(shù)、需要患者重視認(rèn)識自身的疾病，需要醫(yī)患共同努力、相互配合、相互信任，同時(shí)也離不開各大耳鼻咽喉研究所內(nèi)研究人員們的辛勤付出。正是因?yàn)樗麄兡瑹o聞的奉獻(xiàn)和研究，才能不斷改寫難治性鼻竇炎的治療方案。相信終有一天，我們能共同擺脫這一疾病帶給我們的困擾。2019年08月02日19761
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 一、住院報(bào)到：1.辦理就診卡：1）現(xiàn)場辦理：可攜帶身份證到1號樓1樓或2號樓1樓自助機(jī)辦理就診卡或咨詢臺人工辦理。2）微信注冊辦理：關(guān)注“廣東祈福醫(yī)院”微信公眾號，點(diǎn)擊個(gè)人中心-就診卡包進(jìn)行注冊或綁定已有就診卡。辦理成功后卡內(nèi)至少存50元，可微信充值或收費(fèi)處人工充值。2.辦理住院：1）已開具入院通知單，請按預(yù)約時(shí)間攜帶入院通知單、就診卡、身份證（醫(yī)?；颊咄瑫r(shí)攜帶社保卡）至2號樓1樓出入院收費(fèi)處辦理入院，手續(xù)完成后前往2號樓16樓東塔耳鼻咽喉頭頸外科病區(qū)護(hù)士臺辦理入?。ㄓ袉稳碎g、雙人間、套房等不同房型，可按需咨詢護(hù)士）。2）未開具住院通知書的請攜帶就診卡按約定找到醫(yī)生開具住院通知書，然后帶齊上述資料到2號樓1樓辦理出入院收費(fèi)處繳納押金辦理登記住院。 （門診：1號樓3樓耳鼻咽喉頭頸外科，住院部：2號樓東塔16樓耳鼻咽喉頭頸外科）。3.住院須知：手術(shù)通常選擇全身麻醉，手術(shù)當(dāng)天需家屬陪同，慢性鼻竇炎住院時(shí)間約4-7天，住院費(fèi)用根據(jù)病變嚴(yán)重程度、是否醫(yī)保、商?；蛘遃IP費(fèi)別有差異。（醫(yī)?；颊咦≡嚎傮w費(fèi)用約16000~25000不等，具體詳見醫(yī)療清單）二、住院檢查及用藥1.術(shù)前檢查：常規(guī)抽血、胸片、心電圖、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT、過敏源檢測、肺功能、心臟彩超等。（在醫(yī)生助理幫助下將術(shù)前檢查資料上傳到好大夫平臺，進(jìn)行門診癥狀評分，以便醫(yī)生后期跟蹤隨訪）2.術(shù)前用藥：a鼻噴激素：雷諾考特、內(nèi)舒拿、輔舒良；b口服短效激素：強(qiáng)的松、美卓樂；c大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：克拉仙；d鼻腔沖洗或其他藥物治療。注意：如有基礎(chǔ)疾病患者，需將服藥情況詳細(xì)告知醫(yī)生、護(hù)士，如對手術(shù)有影響者需專科會診評估手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)情況再擇期手術(shù)。三、手術(shù)期間注意事項(xiàng)1.術(shù)前簽字：術(shù)前1天（或與醫(yī)生約定的時(shí)間）家屬需要到醫(yī)院，等待醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)前談話，簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書等，如果有不明白的事項(xiàng)與主管醫(yī)生溝通。2.術(shù)前飲食：我科推行加速康復(fù)外科，術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前2小時(shí)可飲清飲料（如糖水、脈動(dòng)、術(shù)能等，按每公斤體重5ml，糖尿病患者可飲不含糖飲料）。3.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后頭高30°半臥位，無需去枕頭。術(shù)后2小時(shí)后可飲用清飲料（老人、兒童進(jìn)飲時(shí)間適當(dāng)延長），術(shù)后2小時(shí)安全清醒后可下床活動(dòng)，6小時(shí)后半流飲食。術(shù)后全程鎮(zhèn)痛處理。鼻分泌物及唾液少量滲血屬于正常現(xiàn)象，可將唾液吐在手帕紙上，以便醫(yī)護(hù)人員觀察滲血情況。4.手術(shù)次日開始可以正常進(jìn)食，優(yōu)質(zhì)蛋白為主，避免服用中藥材“進(jìn)補(bǔ)”。5.根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)后用藥6.局部用藥注意事項(xiàng)：部分患者術(shù)后需要使用【普米克令舒】滴鼻，每天1~2次，每側(cè)鼻腔半支，浸泡約5分鐘。滴鼻姿勢如下：7. 出院前注意與醫(yī)生溝通復(fù)查事宜，復(fù)診時(shí)間安排通常為：出院后1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年。（復(fù)診預(yù)約：史劍波教授門診：需電話咨詢預(yù)約020-84518222轉(zhuǎn)83000。賴明醫(yī)生門診：周一、周三全天，可通過祈福醫(yī)院公眾號預(yù)約掛號或者現(xiàn)場掛號）四、出院須知1.隨訪與評價(jià)：為保障每一位住院就診患者術(shù)后能隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，加強(qiáng)出院后疾病跟蹤隨診，請您主動(dòng)在出院前找住院醫(yī)生助理輔導(dǎo)關(guān)注我們的好大夫平臺，并將出院小結(jié)拍照上傳至好大夫平臺；同時(shí)為了提高我們的服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化流程、提高就醫(yī)舒適度，歡迎您在好大夫平臺上對本次住院做出評價(jià)，包括我們的技術(shù)、工作流程、服務(wù)理念及住院環(huán)境等等。2.用藥與復(fù)診：根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)后用藥，按照復(fù)查要求預(yù)約復(fù)查時(shí)間。（注意：術(shù)后復(fù)查、用藥非常重要，請通過好大夫平臺與我們進(jìn)行溝通。）2019年05月21日6993
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何喜峰副主任醫(yī)師 蓋州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 （一） 術(shù)后體位、禁食及飲食問題 1、全麻手術(shù)術(shù)后禁食、禁飲水6小時(shí)，防嘔吐引起窒息。 2、局麻術(shù)后、全麻清醒6小時(shí)后建議半流質(zhì)飲食（如稀飯、牛奶、奶粉、湯面等）。 3、鼻腔紗條拔除后改普通飲食，但避免刺激性強(qiáng)的食物（如煎、炸、辛、辣的食物），術(shù)后2周內(nèi)最好清談飲食，一月后可恢復(fù)正常飲食。 4、手術(shù)后2到3天抽除完鼻腔填塞紗條，鼻腔填塞紗條期間容易口干，宜少量多次喝溫開水。 5、局麻木后及全麻清醒6小時(shí)后，進(jìn)食前后用朵貝氏液漱口，若是沒有就改用溫的生理鹽水漱口，注意口腔衛(wèi)生。 6.、全麻1-2小時(shí)后可枕枕頭，六小時(shí)后搖高床頭，取半臥位。 7、手術(shù)當(dāng)天盡量勿下床活動(dòng)，術(shù)后第一天進(jìn)食后緩慢坐起逐漸適應(yīng)幾分鐘后站起進(jìn)而下床活動(dòng)。 8、術(shù)后盡量取半臥位休息，活動(dòng)時(shí)，頭頸部勿用力，勿長期低頭，勿用力咳嗽打噴嚏。 （二） 術(shù)后勿用力吐痰，避免咳嗽、打噴嚏，如有咳嗽、打噴嚏先兆時(shí)請張口深呼吸或用舌頭尖頂住上腭，同時(shí)勿自行拔除鼻腔填塞紗條，以防鼻腔活動(dòng)性出血。 （三） 術(shù)后冰敷額部6小時(shí)，有利于減輕頭痛及減少出血等。（四） 術(shù)后幾天鼻腔可有少許滲血、痰中帶少許血絲；鼻腔填塞紗條期間（24～48小時(shí)）可有輕度頭痛、鼻部脹痛、溢淚。這些都屬于正?，F(xiàn)象，但如有眼痛、視力下 降、眼球活動(dòng)障礙等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士。 （五） 術(shù)后有可能會有輕度發(fā)熱，不超過38.5℃是屬于手術(shù)后的吸收熱，是正?，F(xiàn)象，不用緊張，可多飲水。 （六） 術(shù)后由于鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)會出現(xiàn)頭痛、頭昏、流眼淚、流鼻涕、耳悶或有牙疼等不適癥狀，多在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解。 由于術(shù)中每位患者鼻腔填塞情況不一樣，術(shù)后反應(yīng)也會有差別，因?yàn)樾g(shù)后有些患者術(shù)后填塞反應(yīng)特別重，有些反應(yīng)特別輕，所以會有個(gè)體差異非常正常，請患者勿緊張。2019年04月22日4570
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劉巖主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 血、甲、疝、微創(chuàng)外科 總有一些人拿到體檢報(bào)告后，被報(bào)告顯示的身體某個(gè)部位的小息肉弄得十分焦慮。有些息肉，可能就是腫瘤的前期征兆，也有些可能是良性的，不用過多在意。那么哪些需要提高警惕？該如何治療呢? 腸息肉：越早切除越好 腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變，并不是所有的腸息肉都會發(fā)生癌變。 一般而言，腸息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉兩類。非腺瘤性息肉如炎癥性息肉、增生性息肉等，與腸癌的發(fā)病關(guān)系不大。 而腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，有研究表明，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，相當(dāng)于一個(gè)“定時(shí)炸彈”。當(dāng)然，腺瘤性息肉是否癌變還與患者年齡，息肉數(shù)量、大小有關(guān)。 一般來說，單個(gè)、兩個(gè)息肉癌變概率不高，但數(shù)量越多，癌變機(jī)會越高；息肉越大癌變率也越高。1厘米以下的息肉癌變率為1%~3%；1厘米~2厘米的息肉，癌變率為20%；2厘米以上的息肉癌變率則為50%。 但是，多數(shù)腸息肉患者沒有臨床癥狀，只有很少一部分會出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛、大便次數(shù)增多、便秘、腸套疊甚至腸梗阻等異常。因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀就應(yīng)立即到醫(yī)院做腸鏡檢查。 如果發(fā)現(xiàn)腸息肉，可通過內(nèi)鏡切除，再送病理檢查，明確治療。 此外，因腸息肉易復(fù)發(fā)，一定要定期復(fù)查。平時(shí)多食用蔬菜水果，遠(yuǎn)離煙酒。對于有家族史的人群，應(yīng)該2年至3年進(jìn)行一次腸鏡檢查。 胃息肉：切不切看病理 胃息肉也大概有兩種類型，即炎癥性（增生性）息肉和腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉是由密集的、排列擁擠的、增生旺盛的胃腺體組成的，因有不同程度的不典型增生，癌變率可達(dá)30%～58.3%，被人們稱“癌前病變”。 增生性息肉也叫炎性息肉或增生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。 首先要做活檢病理證實(shí)息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療（可以選擇胃鏡下治療），以絕后患。 如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施： 有幽門螺桿菌感染的增生性息肉，需要根除； 炎癥性息肉體積比較大的直徑＞2cm者，也建議切除。 由于胃息肉容易復(fù)發(fā)，切除后，要在3-6個(gè)月復(fù)查一次。 膽囊息肉：符合指征要手術(shù) 膽囊息肉是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，一般癥狀輕微，甚至無癥狀。目前膽囊息肉的病因尚不清楚，長期飲酒，高脂飲食，不吃早餐、壓力大、熬夜及生活不規(guī)律者，容易得膽囊息肉。膽囊息肉以良性息肉更為多見，但也要預(yù)防癌變。 一旦發(fā)現(xiàn)就要定期復(fù)查，如果符合以下手術(shù)指征，建議盡早手術(shù)治療。如膽囊單發(fā)息肉直徑超過1厘米以上，蒂粗大者，尤其是基底寬，位于膽囊頸部，年齡超過50歲；膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石且有癥狀；膽囊息肉直徑小于5毫米，無癥狀，要每3~6個(gè)月隨訪，迅速增大或癥狀明顯等。 宮頸息肉：治療不及時(shí)可影響懷孕 宮頸息肉是慢性宮頸炎長期刺激的結(jié)果，大多為良性，無明顯癥狀，少部分患者會有與月經(jīng)類似的出血癥狀。因?qū)m頸息肉會產(chǎn)生有炎性刺激的分泌物，所以會破壞陰道生理環(huán)境，降低精子活力，息肉也會形成黏液栓，阻礙部分精液進(jìn)入子宮，影響受孕。如果在孕期發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，息肉會慢慢長大出血，影響孕期健康。 因此，女性應(yīng)定期做婦科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有宮頸息肉，應(yīng)盡早治療。 若息肉較小時(shí)，可先藥物消炎。如果超過黃豆粒大小，可微創(chuàng)手術(shù)切除。 術(shù)后應(yīng)進(jìn)行病理檢查，確診息肉性質(zhì)。若病理檢查有惡變，要進(jìn)一步治療。 若無惡變，因?qū)m頸息肉易復(fù)發(fā)，術(shù)后也要定期復(fù)查。 選編自醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道2019年04月18日3318
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季俊峰副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 鼻腔內(nèi)出現(xiàn)透明荔枝樣的新生物稱之為鼻息肉，絕大部分耳鼻喉科醫(yī)生通過簡單的鼻鏡檢查即可確診。也有不少過敏性鼻炎的病人水腫的粘膜會被認(rèn)作是“鼻息肉”。少部分息肉樣的新生物需要病理檢查（鼻腔內(nèi)取樣組織化驗(yàn)）進(jìn)一步明確診斷或者排除“腫瘤”。鼻息肉是個(gè)比較常見的慢性病，一般不會導(dǎo)致重大或者嚴(yán)重的健康問題，比如威脅生命、致傷致殘等。但會給人帶來很大的煩惱，比如鼻塞、頭昏、流涕、嗅覺減退等等。對生活質(zhì)量要求高的人，需要積極面對，堅(jiān)持合理治療才能達(dá)到理想的療效。如何治療：目前最理想的治療方式是鼻用噴鼻激素進(jìn)行長期甚至是終身的噴鼻治療，多數(shù)可有效控制甚至縮小息肉的體積，改善癥狀。有很大一部分病人總是擔(dān)心“激素”是不是有副作用，其實(shí)目前這種治療方式是性價(jià)比最高的治療方式。與口服激素相比，鼻用激素的副作用基本可以忽略不計(jì)，臨床上我們有很多病人已經(jīng)使用長達(dá)10余年，也未見明顯副作用。此外，要記住，這也是鼻息肉的基礎(chǔ)治療，即使手術(shù)切除息肉的患者，術(shù)后仍需長期堅(jiān)持鼻用激素噴鼻治療。對于少數(shù)鼻息肉比較大，癥狀明顯，噴鼻激素效果不佳，可短期口服激素治療，不失為有效的治療方式。短期口服激素對身體的副作用也很輕微，病人也大可不必?fù)?dān)心。對于合并有高血壓、糖尿病、胃潰瘍或者全身其他嚴(yán)重疾病的病人，短期口服激素治療謹(jǐn)慎使用，密切注意副作用，也是可行的。鼻腔沖洗：用1%左右的無碘鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗也是有效安全的治療方式，盡管療效不如激素，但多數(shù)病人反應(yīng)有效，且基本安全。需要注意的是，沖洗時(shí)勿用力過猛，沖洗時(shí)勿閉口，防止導(dǎo)致中耳炎（因鼻腔與中耳腔有管道相通）。可適當(dāng)選擇一些中成藥（如歐龍馬、吉諾通、鼻淵通竅、鼻淵舒……），這些輔助用藥，可以幫助消除粘膜水腫，改善鼻腔通氣，促進(jìn)粘液纖毛功能恢復(fù)。何時(shí)需要手術(shù)：在上述治療方式下，癥狀無明顯改善，或者改善不明顯的情況下，考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)也很重要，即使決定手術(shù)，也要在最優(yōu)藥物治療的前提下，這種情況下手術(shù)更容易更徹底的切除息肉，防止復(fù)發(fā)。術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持藥物治療和合理的術(shù)后門診換藥處理也是保證術(shù)后療效的重要保證。另外一些情況，如果單側(cè)的“鼻息肉”，短期內(nèi)增大明顯的“鼻息肉”，或者考慮其他病變可能的情況需要盡早手術(shù)，術(shù)后結(jié)合病理檢查決定后期治療方案。本文系季俊峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月18日2716
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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 鼻息肉是鼻腔里的新生物。鼻腔或竇口的刺激和腫脹(炎癥)會導(dǎo)致這些區(qū)域的組織(黏膜)發(fā)生變化。長期的炎癥導(dǎo)致粘膜膨脹或生長為息肉。息肉里充滿了水樣粘液。鼻息肉就像鼻子里的濕潤的灰色葡萄或荔枝肉樣。鼻息肉不是癌癥。鼻息肉也不會增加你患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 你可能有一個(gè)或多個(gè)鼻息肉。它們可以是小的也可以是大的。在大多數(shù)情況下，它們在鼻子的兩側(cè)形成。息肉會使鼻子呼吸困難(鼻塞)。 鼻息肉的病因是什么? 目前具體鼻息肉的確切原因尚不清楚。 鼻息肉的患病風(fēng)險(xiǎn)? •有家庭病史。 •患有導(dǎo)致鼻子或鼻竇發(fā)炎的疾病。 •有另一種影響鼻子或鼻竇的情況，例如: 鼻過敏(變應(yīng)性鼻炎)、長期鼻塞(非變應(yīng)性鼻炎)。 哮喘、鼻或鼻竇感染，尤其是真菌感染?！?2018年06月23日1387
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 疾病的診療方案在遵循基本原則的基礎(chǔ)上，還需考慮患者的個(gè)體化差異及醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣。各位醫(yī)生對個(gè)體化治療的理解和執(zhí)行有所不同，個(gè)人習(xí)慣亦有所差異。此文非廣義的科普文章，主要用于指導(dǎo)本人門診擬收住院手術(shù)患者，涉及的治療方案和習(xí)慣均僅代表本人的日常工作，若與其他醫(yī)院醫(yī)生或我院其他醫(yī)生有所不同，請遵循您主診醫(yī)生的診療方案，勿細(xì)究差異。轉(zhuǎn)發(fā)請注明來源，謝謝！——2018.3.151.為什么我會得鼻息肉？a.鼻息肉最常見的誘因是長期或反復(fù)的鼻腔、鼻竇炎癥刺激，比如慢性鼻-鼻竇炎和過敏性鼻炎。b.炎癥造成黏膜水腫、黏膜息肉樣變并逐漸增大，最終演變?yōu)楸窍⑷?。c.伴有過敏性鼻炎和哮喘的鼻息肉患者一般病情較重，且術(shù)后易于復(fù)發(fā)，過去又稱為鼻息肉病或復(fù)發(fā)性鼻息肉。近年的研究認(rèn)為此類患者多與Th2型免疫應(yīng)答和嗜酸性粒細(xì)胞增高引起的過敏反應(yīng)相關(guān)，歸為嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻竇炎伴鼻息肉。d.其他間接誘發(fā)因素還有鼻腔鼻道結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲等。2.鼻竇炎、鼻息肉有幾種類型？a.2020年EPOS指南不再使用傳統(tǒng)的慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴鼻息肉分類方法，而是將慢性鼻竇炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，局部性和彌漫性，嗜酸性和非嗜酸性慢性鼻竇炎。b.對于原發(fā)性鼻竇炎這一大類，根據(jù)手術(shù)效果和復(fù)發(fā)幾率的差異，可簡單的將伴有鼻息肉的疾病分為嗜酸性鼻息肉和非嗜酸性鼻息肉，前者更難治愈，易于復(fù)發(fā)，而后者往往手術(shù)效果較好。c.對于繼發(fā)性鼻竇炎，局部性手術(shù)效果好，彌漫性手術(shù)效果差。3.鼻息肉有何癥狀？a.鼻塞b.流粘涕、黃膿涕，鼻涕倒流；c.頭面部悶脹感，頭痛；d.嗅覺下降；e.可合并有過敏性鼻炎、哮喘癥狀：噴嚏，流清涕，眼鼻干癢，咳嗽，胸悶喘憋等。f.阿司匹林不耐受三聯(lián)癥患者同時(shí)有鼻息肉、哮喘和服用阿斯匹林（或含阿司匹林的復(fù)方藥如正痛片APC）會誘發(fā)哮喘。4.鼻息肉生長在什么部位？a.最常見位于中鼻道、嗅裂、上鼻道。b.后鼻孔息肉常位于后鼻孔和鼻咽部，多數(shù)患者根蒂在中鼻道。c.出血性息肉可出現(xiàn)在多個(gè)部位，中鼻道，中鼻甲或鼻中隔。5.鼻息肉如何治療？a.急性炎癥引起的黏膜水腫、息肉樣變應(yīng)積極藥物治療，暫不必積極手術(shù)。b.真菌性鼻竇炎合并細(xì)菌感染亦可引起鼻腔息肉，而真菌性鼻竇炎需手術(shù)治療。牙源性鼻竇炎若保守治療效果不佳需手術(shù)。c.慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)展已從量變達(dá)到質(zhì)變，通常伴發(fā)不易治愈的慢性鼻鼻竇炎，藥物治療通常僅能緩解急性炎癥，而不能根本解決慢性鼻竇炎伴鼻息肉的問題，因此需手術(shù)治療加術(shù)后藥物治療。d.手術(shù)治療只是成功的一部分，術(shù)后良好的鼻腔護(hù)理，規(guī)律藥物治療和定期復(fù)查隨訪都是決定成敗的關(guān)鍵因素。7.鼻息肉必須手術(shù)嗎？為什么要做手術(shù)？a.鼻息肉是良性腫物（新生物），一般不會惡變，不做手術(shù)也不會對生命造成直接的威脅。b.但鼻竇炎鼻息肉做為慢性病，可引起鼻塞，流粘鼻涕、黃膿鼻涕，鼻涕倒流，頭痛，嗅覺下降等癥狀，影響工作和生活。如果想改善這些癥狀，則需通過手術(shù)及術(shù)后藥物治療。c.慢性鼻竇炎急性發(fā)作可引起頭面部劇烈疼痛，極個(gè)別甚至出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至需要急診手術(shù)。d.數(shù)十年的慢性炎癥刺激有可能是惡性腫瘤的誘因，概率較低。e.手術(shù)目的是解決或改善鼻息肉和鼻竇炎引起的不適癥狀，提高生活質(zhì)量。8.鼻息肉手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？a.規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)，定期的術(shù)后復(fù)查隨訪，規(guī)律的藥物治療都是成敗的關(guān)鍵因素，缺一不可。合并哮喘或過敏性鼻炎的患者，有更明顯的復(fù)發(fā)傾向，對以上三大要素的要求更為苛刻。從專業(yè)的角度講，即嗜酸性粒細(xì)胞增高的患者，其呼吸道過敏更難控制，鼻息肉復(fù)發(fā)幾率更高。b.談復(fù)發(fā)率首先要看手術(shù)第一次是否規(guī)范，是否到位。鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)現(xiàn)階段發(fā)展很成熟，但各地區(qū)醫(yī)生甚至同一家醫(yī)院的不同醫(yī)生手術(shù)理念和技術(shù)仍參差不齊。手術(shù)的成功與否，不是單純看鼻腔是不是暫時(shí)通氣了，而是要經(jīng)得起術(shù)后內(nèi)鏡檢查和CT檢查的檢驗(yàn)。如果手術(shù)鼻竇開放不全，鼻竇引流不佳，那復(fù)發(fā)是必然的，那這樣醫(yī)生統(tǒng)計(jì)出的復(fù)發(fā)率沒有參考意義。9.鼻息肉復(fù)發(fā)還做第二次手術(shù)嗎？a.不管是什么原因，都值得再做。尤其是第一次手術(shù)不規(guī)范的，需要二次修正手術(shù)。b.如果第一次手術(shù)沒做到位，二次手術(shù)時(shí)由于鼻竇骨質(zhì)增生，炎癥重易出血等原因難度較初次手術(shù)更大，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的幾率也更高，所以手術(shù)時(shí)間會略長一些。c.如果第一次手術(shù)氣房開放充分，僅鼻腔黏膜息肉樣變，二次手術(shù)會比較容易。10.嗜酸性鼻息肉是否都是手術(shù)效果不佳，易于復(fù)發(fā)？a.不是，部分患者行輪廓化手術(shù)加翼管神經(jīng)切斷后，配合科學(xué)的術(shù)后用藥，術(shù)后恢復(fù)效果還不錯(cuò)。b.嗜酸細(xì)胞的絕對值和復(fù)發(fā)幾率并不呈正比關(guān)系。c.總之，嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻息肉仍有手術(shù)價(jià)值。11.什么時(shí)候手術(shù)好，是否必須馬上做？a.鼻息肉手術(shù)為擇期手術(shù)。門診確診為鼻息肉后，可與家人親屬充分商議是否選擇手術(shù)治療，決定好要手術(shù)后選擇自己合適的時(shí)間手術(shù)即可。若無急性疼痛等癥狀，等待3月，半年甚至數(shù)年沒有明顯的風(fēng)險(xiǎn)。b.診斷為“單側(cè)鼻息肉”的患者，有可能并不是鼻息肉，而是其他性質(zhì)腫瘤如內(nèi)翻性乳頭狀瘤的可能性，建議盡快手術(shù)。c.部分患者呼吸道感染后慢性鼻竇炎可出現(xiàn)急性發(fā)作，頭面部疼痛較明顯，甚至可能出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染的并發(fā)癥。出現(xiàn)此類并發(fā)癥患者，根據(jù)具體情況需行急診手術(shù)或炎癥控制后盡快手術(shù)。12.老年患者手術(shù)是否有風(fēng)險(xiǎn)，多大歲數(shù)不能做手術(shù)？a.隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的提高，我國步入老齡化社會，手術(shù)病人的平均年齡也越來越大，60歲甚至70歲以上的老年患者占比逐年增高。只要術(shù)前檢查可耐受手術(shù)，評估手術(shù)收益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)即可手術(shù)。老年人基礎(chǔ)疾病較多，常服用阿司匹林、波立維等藥，術(shù)前需根據(jù)情況提前停藥。手術(shù)后擇期恢復(fù)服藥。b.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)與年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)，年齡越大，基礎(chǔ)病越多，風(fēng)險(xiǎn)越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術(shù)。手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與年齡無直接關(guān)系，二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者相對手術(shù)難度更大，更易出手術(shù)操作并發(fā)癥。13.需要住院嗎，住幾天？需要，入院至出院總共需4-6天，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后1-2天病情平穩(wěn)即出院。14.月經(jīng)期能否手術(shù)？建議避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。15.全麻還是局麻？本人診治擬住院患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)都是全麻手術(shù)。局麻手術(shù)一般不住院，安排門診手術(shù)。16.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關(guān)科室會診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。17.手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。c.平時(shí)服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。18.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。19.手術(shù)需要多長時(shí)間？a.手術(shù)時(shí)間1小時(shí)-2小時(shí)，雙側(cè)鼻息肉加8個(gè)鼻竇手術(shù)一般需1個(gè)半小時(shí)。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，前后需大約1小時(shí)，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為3小時(shí)左右。20.手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無疤痕。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評價(jià)手術(shù)療效的主要指標(biāo)。徹底清除病變，充分的開放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)性的鼻竇粘液囊腫等，導(dǎo)致二次手術(shù)。很多來我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。21.住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)?；颊吆妥再M(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。c.隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械和可吸收填塞材料等技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費(fèi)或部分自費(fèi)?？蓤?bào)銷部分的報(bào)銷比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費(fèi)、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報(bào)銷起付線1300元以下不報(bào)銷，超過起付線按比例報(bào)銷。22.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？ǎù蟛v。b.在外科樓一層住院處遞交就診卡和醫(yī)保卡辦理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有聯(lián)通公司提供商用WIFI，需登錄使用，無免費(fèi)WIFI。23.親友幾點(diǎn)可以探視？中午11點(diǎn)-12點(diǎn)和下午3點(diǎn)-7點(diǎn)為送餐和探視時(shí)間。非探視時(shí)間無陪住證的親友不能進(jìn)入病房。24.需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？a.生活不能自理的患者（如8歲以下）可以陪床，由病房護(hù)士長判斷并發(fā)放陪住證。b.無陪住證的家屬不能陪床。c.下午手術(shù)的患者手術(shù)當(dāng)天通常家屬可以陪護(hù)1晚。 術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護(hù)士。2.術(shù)后為什么會鼻塞？鼻腔填塞物什么時(shí)候取出？a.術(shù)后鼻腔填塞物為高分子可吸收材料，填塞不適感較傳統(tǒng)的填塞紗條的不適感明顯減輕，大多數(shù)患者甚至毫無感覺。也避免了術(shù)后拔紗條的痛苦。多數(shù)患者術(shù)后鼻腔亦能保持一定程度的通氣。b.通常在術(shù)后第4天開始沖洗鼻腔，1周左右門診復(fù)查清理鼻腔填塞物。清理后回家繼續(xù)行鼻腔沖洗。自行沖洗過程中，可能會有小的血凝塊或填塞的海綿塊掉出，屬正?，F(xiàn)象。3.術(shù)后鼻涕帶血絲會持續(xù)多長時(shí)間？1個(gè)月左右。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個(gè)逐漸愈合和上皮化的過程。術(shù)后黏膜愈合后功能完全恢復(fù)還需要1-2個(gè)月的時(shí)間，故術(shù)后較長時(shí)間內(nèi)會有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)。4.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第4天開始：鼻腔沖洗，每日2-3次。b.第一次復(fù)查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→間隔3分鐘→鼻腔沖洗→間隔3分鐘→鼻噴激素→間隔3分鐘→薄荷油，每日2次，每次250ml-500ml。c.部分患者醫(yī)生會要求在鼻腔沖洗液中添加激素或使用霧化吸入激素，每個(gè)病人不同，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。5.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時(shí)，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥的姿勢類似，注意噴嘴略向外歪斜，對準(zhǔn)內(nèi)眥（內(nèi)眼角）方向。6.術(shù)后鼻腔沖洗多長時(shí)間？2個(gè)月左右。7.鼻噴激素使用多長時(shí)間？無過敏性鼻炎的患者3個(gè)月，有過敏性鼻炎或哮喘的患者4-6個(gè)月。8.需要術(shù)后口服激素么？對身體是否有危害？a.因人而異，如果醫(yī)生開了，就需要用，短期用一般不會有太大的副作用，總體來說利大于弊，注意用量用法。b.一般有哮喘或嚴(yán)重過敏性鼻炎的患者術(shù)后兩周需要口服激素。根據(jù)病情需要短期內(nèi)口服激素，可以減輕術(shù)腔黏膜水腫和囊泡形成，避免息肉形成。c.部分患者可手術(shù)前1周口服激素和抗生素，可以減輕鼻腔鼻竇炎癥，有利于減少術(shù)中出血。9.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查3-5次。以后每半年至1年復(fù)查一次，至少堅(jiān)持2年。10.術(shù)后什么時(shí)候看病理結(jié)果？一般病理結(jié)果5-7天發(fā)布，若第一次復(fù)查時(shí)結(jié)果未出，則在第二次復(fù)查時(shí)看結(jié)果。雙側(cè)鼻息肉患者一般病理結(jié)果就是鼻息肉。單側(cè)鼻息肉的患者一定要看病理結(jié)果，如果不是鼻息肉需在門診咨詢醫(yī)生。2018年03月17日24899
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 鼻中隔，是位于鼻腔正中的結(jié)構(gòu)，分隔左右兩側(cè)鼻腔，由鼻中隔軟骨、犁骨、篩骨垂直板組成，我們自己用手指可以在鼻腔正中觸碰到鼻中隔，有些硬，鼻中隔前方是鼻中隔軟骨，底是犁骨，頂是篩骨垂直板，其中后兩個(gè)是骨性結(jié)構(gòu)。由于是三個(gè)結(jié)構(gòu)組成，因此如果發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，或受到外傷后，軟骨和骨之間的連接處會出現(xiàn)一定的角度，就會造成鼻中隔偏曲；也有可能鼻腔腫瘤增大壓迫鼻中隔造成偏曲。每個(gè)人的鼻中隔都不是在正中間的，即使有偏曲，如果不產(chǎn)生癥狀，就叫“生理性偏曲”，臨床上一般不診斷。只有當(dāng)偏曲嚴(yán)重，出現(xiàn)如持續(xù)性鼻塞、反復(fù)頭痛、反復(fù)鼻出血等臨床癥狀時(shí)，我們才診斷為鼻中隔偏曲。偏曲有幾種類型：”C”型（往一側(cè)偏，呈”C”字型）；”S”型（往左右側(cè)都有偏，呈”S” 字型）；棘突（局部呈錐尖樣凸起），嵴突（由前向后呈條狀山嵴樣凸起） 什么樣的患者需要行鼻中隔手術(shù)呢？……2018年01月12日8300
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