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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 鼻息肉是變態(tài)反應和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻粘膜水腫的結(jié)果。常發(fā)生于鼻腔的篩竇區(qū)、中鼻甲的游離緣及上頜竇口等處。當鼻息肉體積增大甚至達數(shù)厘米大小時，會充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通暢、嗅覺障礙、頭痛、說話時鼻音過重等癥狀，可發(fā)展到把鼻腔完全填滿，甚至會將鼻骨向外推出，改變鼻的外形。江蘇省第二中醫(yī)院耳鼻咽喉診療中心李澤卿鼻息肉的組織結(jié)構(gòu)不完全相同可分為三種類型過敏性息肉：常為雙側(cè)多發(fā)性，如不能除去過敏原因，息肉切除后常駐復發(fā)。炎癥性息肉：單側(cè)或單個息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易復發(fā)。鼻后孔息肉：因息肉長蒂從鼻腔經(jīng)后孔伸入鼻咽部而形成。是因慢性鼻炎或一些異常的細胞增生導致的一種良性病變，當鼻息肉長大阻塞鼻腔或長出鼻前孔外時，應當采取手術(shù)治療，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，是治療鼻息肉的最好辦法。然而有不少患者會在術(shù)后1-3年后復發(fā)，就像割韭菜一樣，割了一茬又長一茬，不知道啥時候才是個頭。鼻息肉易“卷土重來”原因有三1、鼻腔內(nèi)嗜酸粒細胞（EOS）過高： EOS浸潤在鼻息肉的形成和發(fā)展中起重要作用。變應性患者鼻息肉組織中的總嗜酸粒細胞和活化嗜酸粒細胞的浸潤程度，以及嗜酸粒細胞的活化比例均高于非變應性患者，EOS浸潤程度越深, 鼻腔黏膜恢復越慢, 鼻息肉復發(fā)越快。2、嚴重的過敏和哮喘：鼻息肉是變態(tài)反應的結(jié)果，患者如有哮喘、過敏性鼻炎或阿司匹林不耐受（不明原因引起的呼吸道高度敏感狀態(tài)，此類患者常伴有鼻息肉和支氣管哮喘），這些都是鼻竇炎-鼻息肉復發(fā)的危險因素，臨床上也稱為難治性的鼻竇炎-鼻息肉。3、個人因素：很多人在做完手術(shù)之后就以為了事了，不忌口，不配合術(shù)后隨診，不注意鼻部養(yǎng)護。積極配合術(shù)后隨診, 做好居家鼻部養(yǎng)護才能有效避免術(shù)后的復發(fā)在臨床上一般如果息肉直徑在一厘米以內(nèi)，可以通過使用藥物保守治療；如果息肉直徑大于一厘米，一般是選擇手術(shù)切除，效果是比較好的。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅可以達到較深的和隱蔽的部位，完全摘除鼻內(nèi)息肉，而且還可以通過符合人體生理功能的手術(shù)操作，降低鼻息肉的復發(fā)率。手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，既要做到將病變清除干凈，同時還要保護周圍的器官組織，同時患友的配合也是十分重要的，醫(yī)生通常建議患友做到以下幾點：1、術(shù)后堅持復查至少6個月：一般出院后第一個月每個星期要到醫(yī)院復查，行鼻腔清理一次；第二個月每兩個星期到醫(yī)院來一次行鼻腔清理一次；第三個月到半年內(nèi)每一個月來復查一次行鼻腔清理一次。2、藥物配合鞏固療效：術(shù)后要常規(guī)應用噴鼻劑藥物3-6個月，進行局部抗炎和抗過敏治療。3、謹防感冒：患者平時要注意隨氣溫變化增減衣物，注意不要受涼，減少急性發(fā)作。如果得了感冒，要及時就醫(yī)，因為感冒對鼻腔術(shù)后的恢復是一個極大的干擾。4、避免鼻腔污染：用清潔的沖洗液沖洗鼻腔，避免長時間待在污濁的環(huán)境里，戒煙等。5、遠離致敏源：如果患者有過敏性鼻炎，那么在花粉較多的春秋季，外出最好帶上口罩，從室外進到室內(nèi)要進行鼻腔沖洗，同時保持居住環(huán)境的衛(wèi)生，最好能定期吸塵。6、提高自身免疫力，多吃新鮮的水果蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持適當運動，改善體質(zhì)，提高自身免疫力。2020年05月14日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述鼻息肉系贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團。 二、病因鼻變態(tài)反應 鼻息肉組織可查到較多肥大細胞、嗜酸性粒細胞和IgE生成細胞，且其液體內(nèi)IgE水平增高，提示局部變應性有一定作用。慢性炎癥 鼻內(nèi)長期慢性炎癥或鼻竇膿性分泌物的經(jīng)常刺激，導致鼻黏膜病變，再加上細菌毒素的作用，久之促使發(fā)生息肉樣變。遺傳因素 鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的發(fā)病可能存在遺傳因素的作用。 三、典型癥狀 鼻息肉雙側(cè)多發(fā)，單側(cè)較少。常見的癥狀為持續(xù)性鼻塞隨息肉體積長大而加重。鼻腔分泌物增多，時伴有噴嚏，分泌物可為漿液性、黏液性，如并發(fā)鼻竇感染，分泌物可為膿性。多有嗅覺障礙。 四、其他癥狀 鼻息肉阻塞鼻竇引流，可引起鼻竇炎，此時鼻分泌物較多，且常有頭痛。后鼻孔息肉可致呼氣時鼻阻塞感。 五、診斷依據(jù) 1.成年人多發(fā)，有一定的家族史； 2.臨床以鼻阻塞或鼻分泌物增多為常見表現(xiàn)，伴面部疼痛或腫脹感，嗅覺減退或喪失。 3.鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有一個或多個表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫 六、治療1、藥物治療 當息肉較小時，以皮質(zhì)激素類氣霧劑(如倍氯米松)鼻內(nèi)噴霧，每日4次，每次l00μg，可阻止息肉生長甚至消失。2、手術(shù)治療 對于明顯引起鼻塞或?qū)Ρ侵茉斐汕忠u性損害的大息肉，在以類固醇激素控制2周后可手術(shù)摘除鼻腔及鼻竇內(nèi)的息肉組織，在鼻內(nèi)鏡下行篩竇開放徹底清除竇內(nèi)病變黏膜，對防止息肉復發(fā)十分重要。 七、預后情況較小的鼻息肉經(jīng)如此試驗治療后有可能消退，但在多數(shù)病例，藥物治療往往無效，手術(shù)切除是惟一有效的辦法。2019年09月20日2584
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