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01月11日
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楊坤禹主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 ????在過去20年中，隨著腫瘤放射治療設(shè)備和技術(shù)不斷發(fā)展，綜合治療策略逐步優(yōu)化和推廣，鼻咽癌逐漸轉(zhuǎn)化為一個(gè)高度可治愈的腫瘤。???從100多年前開始，放射治療一直是鼻咽癌主要的根治性治療手段。主要原因包括兩方面，一方面，鼻咽癌生長(zhǎng)在鼻咽腔，位于鼻腔后方，顱底下方，該部位很深，而且顱底有很多大血管和神經(jīng)，腫瘤發(fā)生后常累及上述血管神經(jīng)，且易于沿著顱底的孔道向顱內(nèi)生長(zhǎng)蔓延，手術(shù)難以完整切除。另一方面，99%的國(guó)人鼻咽癌是低分化或未分化鱗癌，對(duì)放射治療比較敏感，放射治療可以獲得理想的腫瘤治療效果。目前，臨床上主要采用精準(zhǔn)放射治療設(shè)備和技術(shù)，治療鼻咽癌的技術(shù)包括調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）、旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(qiáng)放療（VMAT）和Tomo螺旋斷層放療。跟傳統(tǒng)放療技術(shù)相比，使用上述放療技術(shù)可以更好保護(hù)腫瘤周圍的正常組織，減少放射治療后期的并發(fā)癥。當(dāng)前，我國(guó)很多醫(yī)院都在積極引進(jìn)質(zhì)子和重離子放療設(shè)備，這些先進(jìn)的放療設(shè)備，在合理使用的情況下，可以更好保護(hù)正常組織，更強(qiáng)殺滅腫瘤細(xì)胞。不同分期的鼻咽癌患者治療策略不同。因此，鼻咽癌患者確診后，需要首先完成分期檢查。目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，20%左右的初診鼻咽癌是早期的1期和2期患者，70%患者是3期和4A期的局部晚期患者，10%左右患者初診及發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。對(duì)于1期和和部分2期患者，單純放射治療已經(jīng)足夠，治愈率超過90%，部分高危的2期患者需要在放療同時(shí)給予化療。對(duì)于3期和4A期患者，多數(shù)患者需要在放療前需要接受3周期的誘導(dǎo)化療，一方面殺滅外周血中的腫瘤細(xì)胞，另一方面也能夠使腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)顯著縮小，使后期的同步放化療療效更好。接受誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療的治療的3期和4A期患者，仍然可以獲得80%以上的治愈率。盡管化療和免疫治療進(jìn)一步提高了鼻咽癌治療后的生存率，但是它們?nèi)匀恢皇清\上添花。鼻咽癌主要的根治性治療手段是放射治療。放射治療的完成需要一個(gè)由醫(yī)生、物理師和技術(shù)員組成的專業(yè)化團(tuán)隊(duì)，具體實(shí)施流程包括：體位固定、CT和磁共振掃描采集、醫(yī)生勾劃靶區(qū)、物理師制定放療計(jì)劃、醫(yī)生確認(rèn)放療計(jì)劃和實(shí)施放射治療等步驟。在整個(gè)流程中，每一個(gè)步驟都需要高度準(zhǔn)確才能保證最終的療效。在體位固定方面，我們要確保擺位的誤差小于3毫米；而CT和磁共振掃描必須采用超薄層掃描，獲取腫瘤足夠的影像信息。相較于CT圖像，磁共振擁有最佳的組織分辨率，更容易準(zhǔn)確勾劃腫瘤范圍，故而更受醫(yī)生們的青睞。有了清晰的腫瘤圖像醫(yī)生們才能更準(zhǔn)確勾劃放療靶區(qū)，并據(jù)此制定腫瘤精準(zhǔn)放療計(jì)劃。目前，國(guó)內(nèi)大醫(yī)院都購(gòu)買了先進(jìn)的圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）設(shè)備，這些設(shè)備在治療前會(huì)進(jìn)行CT掃描，測(cè)量患者治療前的體位誤差，確認(rèn)體位一致后才開始放療，確保了精準(zhǔn)放療的實(shí)施。以上的治療模式為全球各國(guó)所采納，被稱為鼻咽癌治療的“中心法則”，在有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院的放療科接受該治療策略治療的患者總體治愈率超過80%。當(dāng)然我們都知道局部晚期鼻咽癌是由一組不同的患者組成，“中心法則”模式的治療并非適用于所有患者。對(duì)于有些治療后生存率非常高的患者而言，該治療方案可能過于強(qiáng)烈了，為長(zhǎng)期生存的患者帶來了一些副作用。對(duì)另一部分高危患者而言，治療療效不足。因此，“減毒增效”治療策略受到學(xué)者們的歡迎。對(duì)于一些低?；颊撸瑴p少照射范圍，降低治療劑量，可以在不降低療效的情況下，顯著改善患者后期的生活質(zhì)量。而對(duì)于一些高危的患者，給予更多有效治療來進(jìn)一步提高療效。例如，對(duì)完成放化療的高?；颊撸暖熀蠼o予低劑量卡培他濱的“節(jié)拍化療”能夠顯著改善患者生存。在初治高危局部晚期鼻咽癌中進(jìn)行的臨床研究中還發(fā)現(xiàn)，在標(biāo)準(zhǔn)治療模式上進(jìn)一步聯(lián)合免疫治療PD-1單抗治療能夠?qū)⒛[瘤治療后3年的無失敗率鈾76%提高到86%。這些新的研究證據(jù)都被寫進(jìn)了新版的《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)鼻咽癌診療指南》?？偟膩碚f，對(duì)于90%的局限期鼻咽癌來說，在標(biāo)準(zhǔn)治療模式上的“個(gè)體化”治療，達(dá)到減毒增效的作用，已經(jīng)越來越得到業(yè)內(nèi)認(rèn)可。但是，我一直認(rèn)為鼻咽癌應(yīng)該在條件好、有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院治療，放射治療環(huán)節(jié)中的每一步對(duì)最終的結(jié)果都至關(guān)重要，體位固定得準(zhǔn)后期放療才能做得準(zhǔn)，磁共振圖像清晰靶區(qū)才能勾劃準(zhǔn)確，放療計(jì)劃設(shè)計(jì)更是需要有經(jīng)驗(yàn)的物理師才能完成。2024年12月25日166
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 在華南和東南亞等地區(qū)，鼻咽癌的發(fā)生和流行被認(rèn)為與EB病毒感染密切相關(guān)。鼻咽癌中EBV的復(fù)制和表達(dá)水平反應(yīng)了體內(nèi)腫瘤的負(fù)荷。外周血游離EBVDNA被公認(rèn)為鼻咽癌診斷、評(píng)估與生存預(yù)后中最有價(jià)值的生物標(biāo)志物之一。1998年首次在鼻咽癌患者中檢測(cè)到外周血游離EBVDNA，陽性率31%；而EBV的健康攜帶者則均為陰性。鼻咽癌中外周血游離EBVDNA的產(chǎn)生機(jī)制包括：（1）鼻咽癌細(xì)胞的凋亡；（2）治療相關(guān)的腫瘤壞死；（3）原發(fā)腫瘤脫落的鼻咽癌活細(xì)胞及其克?。唬?）潛在感染的B淋巴細(xì)胞；（5）游離的EBV顆粒等。2024年08月18日122
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 56歲的劉先生因鼻涕中帶血，加上鼻塞超過數(shù)周，前往耳鼻喉科就醫(yī)。通過鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)劉先生鼻咽部位有一顆約2~3公分大的腫瘤，切片取病理后證實(shí)為鼻咽癌，而且頸部的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移情形。所幸，他接受放化療后，腫瘤明顯受到控制，同時(shí)在醫(yī)生的建議下成功戒煙，并持續(xù)治療及追蹤病況。值得注意的是，劉先生的父親、弟弟、伯父皆為鼻咽癌患者。答：對(duì)于這個(gè)問題是眾說紛紜，其實(shí)這很難作一個(gè)簡(jiǎn)單的定論，因?yàn)檫z傳因素確實(shí)在鼻咽癌的發(fā)病過程中起到一定作用。然而并不是每個(gè)鼻咽癌患者的下一代都會(huì)患上鼻咽癌，故此大家不必太過緊張。癌癥因素多，鼻咽癌的發(fā)病具有一定的遺傳性，但是遺傳性并不是唯一的發(fā)病因素。在臨床以及流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的發(fā)病受地區(qū)性、家族遺傳和環(huán)境等很多因素的影響。鼻咽癌與其他癌癥的發(fā)病一樣，還要加上其他誘因綜合作用才形成癌癥。僅有遺傳因素不會(huì)致病，這一點(diǎn)毋容置疑。我們平時(shí)說口味重也會(huì)影響鼻咽癌的發(fā)病.其實(shí)也是一個(gè)不確定的因素?？鋸堻c(diǎn)來說，其實(shí)有時(shí)候我們的性格、情緒也可能會(huì)致病，因此不要只看到一個(gè)遺傳的因素。但我們也不可掉以輕心，研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌發(fā)病有明顯的種族易感性、地區(qū)聚集性和家族遺傳傾向性，有鼻咽癌家族病史的人，患病幾率比正常人要高20~40倍。另外也曾有研究顯示，古代的“百越族”帶有鼻咽癌的基因，遺傳至今仍會(huì)在后代的基因中發(fā)病。“百越族”是春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，住在南方濱海之地的族群，百越后來與漢族混血變成現(xiàn)在的“南方漢人”，中國(guó)東南沿海的廣西、廣東、福建、浙江以至越南背北部的人種，大抵都是古代百越的子孫，血腫流著百越的DNA，其中便包括“鼻咽癌基因”，因此我們也不可忽視家族病史的影響。答：鼻咽癌好發(fā)于鼻腔與口咽之間的鼻咽部，以頂部最為常見，因部位隱蔽，腫瘤及癥狀不易被早期發(fā)現(xiàn)，因此若有鼻咽癌家族病史，應(yīng)提高警覺，定期進(jìn)行EB病毒和鼻內(nèi)鏡檢查。早期癥狀不易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀盡快就醫(yī)：鼻咽癌好發(fā)于50~60歲的人群中，男女比例約為3:1。近10年的醫(yī)學(xué)研究顯示，家族遺傳、長(zhǎng)期吸煙、少吃水果蔬菜等生活習(xí)慣，都是導(dǎo)致鼻咽癌的高危因素。研究也表示鼻咽癌與EB（Epstein-Barr）病毒感染有密切關(guān)系，幾乎所有的鼻咽癌細(xì)胞中都含有EB病毒。人體一旦受到感染，EB病毒就會(huì)終生潛伏在鼻咽部，成為誘發(fā)鼻咽癌的原因之一。此外，鼻咽癌早期癥狀也不明顯，若出現(xiàn)長(zhǎng)期鼻塞、鼻涕中帶血、耳脹痛、耳鳴或聽力減退未改善、突然有耳塞感、中耳積液、持續(xù)性偏頭痛、眼睛復(fù)視、脖子長(zhǎng)出不明腫塊等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，及時(shí)做詳細(xì)的鼻咽部檢查。答：許多讀者都知道長(zhǎng)期食用煙熏、腌制食品，如咸魚等會(huì)增加患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)，主要因?yàn)殡缰频氖称窌?huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)，從而有機(jī)會(huì)增加患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以，日常生活中飲食要注意避免進(jìn)食腌制食物（咸菜、咸魚等），常吃腌制食品會(huì)增加鼻咽癌的發(fā)病率2至7倍。同時(shí)，要注意避免吸煙或者二手煙以及其他有害煙霧，如煤油燈氣、殺蟲氣霧劑、甲醛等。此外，有吸煙習(xí)慣的家屬應(yīng)避免在高發(fā)人群面前吸煙。答：高發(fā)人群需定期檢查。事實(shí)上，預(yù)防鼻咽癌病沒有什么特別的方法，但是有家族史的人，還是要重視提高免疫功能和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免一些誘發(fā)因素來達(dá)到預(yù)防目的。對(duì)于鼻咽癌的堤防需要遵從“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，所以每年進(jìn)行必要的體檢是非常有必要的，特別是有家族病史或者年紀(jì)較大的人群應(yīng)堅(jiān)持每年體檢1次。如果有條件，可以每年進(jìn)行一次血清的EB病毒檢查及鼻咽部的詳細(xì)檢查，以便排除病變。日常生活中多留個(gè)心眼，關(guān)注身體發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)，這可以幫助早發(fā)現(xiàn)、早診斷鼻咽癌，也能幫助你更好地接受治療。2024年06月27日223
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，80%的鼻咽癌病例集中在中國(guó)華南地區(qū)和東南亞，廣東地區(qū)發(fā)病率更高居全球第一，是其他低發(fā)病率地區(qū)的20倍！近日，一位被鼻咽癌放療后引起的頭痛困擾了10年的患者老劉在耳鼻咽喉醫(yī)院得到了很好地治療。老劉來自閩南地區(qū)，十年前因鼻咽部有異物感，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)活檢不幸“中招”，于是開始了漫長(zhǎng)的治療歷程。經(jīng)過31次放療及靶向治療及長(zhǎng)達(dá)8年的定期復(fù)查，老劉逐漸放心下來。沒想到的是，即便小心翼翼地維持治療效果并堅(jiān)持復(fù)查，2年前，老劉開始出現(xiàn)鼻塞、鼻出血、伴頭痛等癥狀，經(jīng)檢查顯示鼻咽癌復(fù)發(fā)，于是再次赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行“鼻咽鏡下左側(cè)鼻咽、顱底腫瘤切除術(shù)”，同時(shí)接受近一年半的化療及靶向治療，但是癥狀始終得不到控制，仍然反復(fù)出現(xiàn)頭痛。5個(gè)月前，老劉出現(xiàn)鼻出血，伴頭痛等癥狀，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，鼻咽頂后壁至深部顱底區(qū)強(qiáng)化病灶，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖尖處與病灶關(guān)系較密切、破裂孔段被包繞。這意味著老劉的鼻咽癌不僅又一次復(fù)發(fā)，還有了擴(kuò)散跡象！在腫瘤放療科已經(jīng)束手無策的情況下，只能讓病人選擇放棄或者尋求新的藥物化療及靶向治療，可是他們也深知效果不好，有時(shí)也會(huì)勸患者放棄治療。這一次，由于腫瘤侵犯的部位深入，接近顱底的后方，如果是選擇手術(shù)，國(guó)內(nèi)能開展該類手術(shù)的專家屈指可數(shù)，可見手術(shù)難度之大，就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無策，老劉開始踏上尋醫(yī)之旅。閩南、華東、華北走了個(gè)遍，最終老劉得知張秋航教授團(tuán)隊(duì)專注復(fù)發(fā)性鼻咽癌的外科治療，慕名來到耳鼻咽喉醫(yī)院求助。經(jīng)過詳細(xì)的檢查與專業(yè)的手術(shù)評(píng)估方案制定，張秋航教授帶領(lǐng)的鼻顱底外科團(tuán)隊(duì)的傾力協(xié)作，創(chuàng)新實(shí)施“鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻聯(lián)合經(jīng)口入路鼻咽部惡性腫瘤切除術(shù)及左側(cè)斜坡、頸靜脈孔區(qū)腫瘤切除術(shù)、顱底重建術(shù)”，不僅為老劉徹底清除了病灶，改善了臨床上的癥狀及糾結(jié)在心里深處的痛苦，使他對(duì)生活重獲信心。該項(xiàng)手術(shù)針對(duì)復(fù)發(fā)鼻咽癌侵犯顱底，特別是侵犯頸靜脈孔區(qū)的腫瘤，采取創(chuàng)新的口鼻聯(lián)合入路，采用內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)，可以徹底的顱底病灶，再次填補(bǔ)了深圳東部的技術(shù)空白，促進(jìn)耳鼻咽喉醫(yī)院鼻顱底外科團(tuán)隊(duì)手術(shù)治療水平的又一次飛升！作為我院耳鼻喉科的三級(jí)學(xué)科之一，為深圳市重點(diǎn)?？苼唽？?，鼻咽癌外科治療方面處于市內(nèi)先進(jìn)水平；科室擁有超高清鼻內(nèi)鏡手術(shù)成像系統(tǒng)、顱底導(dǎo)航系統(tǒng)、神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀、顱底高速電鉆等先進(jìn)儀器設(shè)備，針對(duì)鼻咽癌的綜合治療，在張秋航教授專家團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下，目前已開展多方面的工作，在保證高生存率的前提下，提高患者的生活質(zhì)量，為鼻咽癌患者的治療的提供一種新的治療方式的選擇。2024年06月27日120
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黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 在給鼻咽癌患者的診療過程中，我有時(shí)候會(huì)建議一部分患者服用卡培他濱，但是，經(jīng)常會(huì)有患者拿到藥后不久又拿著說明書來問我：“黃醫(yī)生，你是不是給我開錯(cuò)藥了？藥物說明書上沒寫這個(gè)藥能治療鼻咽癌呀？”今天，我就來為大家解釋一下卡培他濱在鼻咽癌患者中的治療作用。首先，大家需要知道“卡培他濱”是一種可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成5-FU（氟尿嘧啶）的抗代謝類化療藥物，當(dāng)前說明書標(biāo)注用于乳腺癌及結(jié)直腸癌，的確沒有注明可以治療鼻咽癌，所以，目前使用這個(gè)藥物治療鼻咽癌確實(shí)屬于“超說明書用藥”。但是，在鼻咽癌患者中使用這種卡培他濱并不屬于濫用藥物，因?yàn)樵贜CCN、CSCO、CACA等各大中外鼻咽癌治療指南里，明確提到可以使用卡培他濱治療部分鼻咽癌患者。因此，對(duì)于部分鼻咽癌患者使用卡培他濱并不是用錯(cuò)了藥！那么，卡培他濱對(duì)鼻咽癌患者是如何發(fā)揮作用的呢？第一，患者口服卡培他濱后在身體里會(huì)轉(zhuǎn)化為5-FU（氟尿嘧啶）發(fā)揮作用，而5-FU是早已被證實(shí)可以治療鼻咽癌患者的一種化療藥物，可以對(duì)鼻咽癌細(xì)胞產(chǎn)生直接殺傷作用；第二，在鼻咽癌患者中，卡培他濱使用的方法通常是“節(jié)拍化療方式”，這是一種低劑量，不間斷，高頻率的給藥方式，研究表明節(jié)拍化療可以在患者體內(nèi)產(chǎn)生抗腫瘤血管生成，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答等抗腫瘤作用，而低劑量的化療藥物并未給患者帶來明顯的化療毒性。因此，在部分鼻咽癌患者中使用卡培他濱可以起到“一石多鳥”的作用?，F(xiàn)在，大家應(yīng)該都明白了鼻咽癌患者是可以使用卡培他濱的。但是，我還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，不是所有鼻咽癌患者都需要使用它。目前治療指南以及臨床研究推薦，對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者，卡培他濱維持治療是主要治療方案之一。而對(duì)于有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的局部晚期鼻咽癌接受完根治性治療后，也可以酌情選擇使用卡培他濱維持治療。2024年03月23日580
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山禪城的羅女士，由于鼻塞、流涕，伴左側(cè)耳聽力下降、耳悶找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就診，做了鼻內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)羅女士的鼻咽有一個(gè)比較大的腫物。鄭醫(yī)生初步判斷是鼻咽癌的可能。為了明確診斷在鼻內(nèi)鏡下去了鼻咽組織做組織學(xué)檢查，又做了磁共振檢查。檢查出來后顯示確實(shí)是鼻咽癌，需要進(jìn)一步的放療。對(duì)于有鼻涕中帶血、耳堵塞伴聽力下降、耳垂下淋巴結(jié)腫大的朋友，及時(shí)的來耳鼻喉科做鼻內(nèi)鏡檢查排除鼻咽癌是非常有必要的。尤其是廣東和廣西，是鼻炎癌全世界最高發(fā)的地區(qū)，一定要重視。2023年09月04日2345
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生于鼻咽頂壁及側(cè)壁，尤其是咽隱窩，是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。在我國(guó)，以華南地區(qū)發(fā)病率最高，北方地區(qū)少，其發(fā)生率主要與感染、遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)。鼻咽癌科普01病因目前認(rèn)為，鼻咽癌的發(fā)生主要與EB病毒感染、遺傳和環(huán)境等因素相關(guān)。與此同時(shí)，人們不健康的生活方式也可誘發(fā)該病的發(fā)生，如大量吸煙、食用腌制食品、空氣污染等。基本病因EB病毒感染通過分子雜交以及聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)可發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌活檢組織中EB病毒的DNA、mRNA或基因表達(dá)產(chǎn)物。EB病毒主要通過感染人類的口腔上皮細(xì)胞和B細(xì)胞，整合到宿主細(xì)胞DNA中，阻止受感染細(xì)胞的凋亡，同時(shí)激活其生長(zhǎng)，引起鼻咽癌。誘發(fā)因素個(gè)體因素鼻咽癌可以在任何年齡發(fā)生，但最常見于40歲~50歲的成人，其中男性發(fā)病率比女性高。環(huán)境因素鼻咽癌高發(fā)地區(qū)中食物和水的鎳含量較高，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)鎳可以誘發(fā)鼻咽癌。飲食因素咸魚、臘味等腌制食物是鼻咽癌的高危因素，這些食品在腌制過程中均會(huì)產(chǎn)生2A類致癌物亞硝酸鹽，從而誘發(fā)鼻咽癌。大鼠誘癌實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)亞硝胺類化合物可誘發(fā)鼻咽癌。遺傳因素鼻咽癌患者有明顯的種族和家族聚集性，如發(fā)病率高的家族遷居海外，其后裔仍保持較高的發(fā)病率。02癥狀在早期階段，鼻咽癌可能不會(huì)引起任何癥狀。隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、鼻塞、涕中帶血、頭痛、面麻、復(fù)視等一系列癥狀，以及頸部腫塊和顱神經(jīng)麻痹等相關(guān)癥狀及體征。早期癥狀在早期階段，鼻咽癌可能不會(huì)引起任何癥狀，當(dāng)癥狀明顯時(shí)多已經(jīng)進(jìn)入進(jìn)展期或晚期，大多數(shù)患者以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀。日常生活中有鼻涕帶血、耳鳴、鼻塞等癥狀的患者建議就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)的鼻咽部檢查。典型癥狀鼻部癥狀早期可出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無的涕中帶血，腫瘤增大后可阻塞后鼻孔而引起鼻塞，開始為單側(cè)阻塞，后發(fā)展為雙側(cè)。耳部癥狀發(fā)生于咽隱窩的鼻咽癌患者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴、耳閉及聽力下降等癥狀。顱腦癥狀局部晚期患者確診時(shí)可伴發(fā)頭痛或神經(jīng)損害癥狀，比如面麻、復(fù)視、視力下降、嗅覺下降或消失、神經(jīng)性耳聾、眼臉下垂、眼球固定、吞咽活動(dòng)不便、伸舌偏斜、聲嘶等。頸部淋巴結(jié)腫大大約70%的患者確診時(shí)已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以頸部淋巴結(jié)腫大作為首發(fā)癥狀就診的患者約占40%，多為無痛性腫塊。隨著疾病進(jìn)展，頸部淋巴結(jié)可進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，開始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)，合并感染時(shí)可有局部紅腫熱痛。嚴(yán)重者可因腫大淋巴結(jié)壓迫頸部血管導(dǎo)致患側(cè)頭頸部疼痛，突發(fā)性暈厥，甚至死亡。皮肌炎少部分鼻咽癌患者就診時(shí)合并皮肌炎，以顏面部、前胸、后背、四肢皮膚更常見。通常無需特殊處理，隨著腫瘤疾病得到控制，皮肌炎也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。皮肌炎是一種嚴(yán)重的結(jié)締組織疾病，惡性腫瘤與皮肌炎的關(guān)系尚未明確，但皮肌炎患者的惡性腫瘤發(fā)生率至少高于正常人5倍。故對(duì)皮肌炎患者，須進(jìn)行仔細(xì)的全身檢查，以求發(fā)現(xiàn)隱藏的惡性腫瘤。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀鼻咽癌死亡患者中半數(shù)以上有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移部位為骨、肺、肝，腦轉(zhuǎn)移少見。轉(zhuǎn)移病灶可引起相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的組織破壞或壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如骨痛、咳嗽、腹痛等。03相關(guān)檢查體格檢查完整、有序的體格檢查，尤其是十二對(duì)顱神經(jīng)和頸部淋巴結(jié)的檢查必不可少。根據(jù)治療過程中患者癥狀和體征的變化，可初步判斷治療的有效性。鼻咽鏡檢查及活檢可用間接鼻咽鏡、電子鼻咽鏡進(jìn)行檢查，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂前壁及咽隱窩，鼻咽鏡檢查可觀察到病變處小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血。早期病變不典型，可通過鼻咽病灶病理活檢來明確診斷。EBV（EB病毒）血清學(xué)檢查EBV與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)，可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)。鼻咽癌患者血漿中的EBV脫氧核糖核酸是以游離的片段形式存在，而健康人群中很少能檢測(cè)到。鼻咽部和頸部的磁共振（MRI）檢查MRI對(duì)軟組織的分辨率比CT高，可確定腫瘤的部位、范圍及對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況，尤其對(duì)腦組織、咽旁組織、肌肉組織的顯像效果好。建議有條件的患者均應(yīng)行MRI檢查，以更好地確定患者分期、治療方案的選擇以及放療靶區(qū)的勾畫范圍。胸部CT建議>50歲或長(zhǎng)期抽煙的患者常規(guī)行胸部CT平掃而非胸部X片，以明確是否有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹部B超進(jìn)一步明確患者是否有腹部轉(zhuǎn)移。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET/CT）檢查對(duì)于中晚期鼻咽癌，尤其是頸部淋巴結(jié)較大或伴有鎖骨上淋巴結(jié)腫大的患者，可直接行全身PET/CT以明確是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。04治療采用多學(xué)科、綜合治療的模式，有計(jì)劃、合理地制定個(gè)體化綜合治療方案，有助于提高治療的效果和鼻咽癌患者的生存質(zhì)量。放射治療是鼻咽癌的唯一根治性治療手段，化療及靶向治療的加入可進(jìn)一步提高鼻咽癌的治療效果。放療鼻咽癌對(duì)放療非常敏感，放療是其首選的根治性治療手段。早期鼻咽癌經(jīng)單純放射治療即可治愈，而中晚期鼻咽癌通常需要選擇放射治療聯(lián)合化療的綜合治療模式才能取得更好的療效。近年來，隨著放療技術(shù)不斷改進(jìn)，越來越多的醫(yī)療單位已開始采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（IMRT），該技術(shù)可最大限度地將放療劑量集中在腫瘤靶區(qū)內(nèi)，在有效殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)減少對(duì)鄰近組織的損傷。此外，隨著化療、靶向治療等綜合治療模式的加入，鼻咽癌的整體療效尤其在局部控制率方面得到極大提高，5年總生存率高達(dá)80%。但仍有部分患者面臨復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，這也是目前鼻咽癌治療中亟需解決的問題?；熁熓且环N全身性的化學(xué)藥物治療，主要通過化學(xué)物質(zhì)殺死細(xì)胞。根據(jù)放療的不同序貫方式，分為誘導(dǎo)化療，同步化療，輔助化療。誘導(dǎo)化療局部區(qū)域晚期的鼻咽癌患者，由于就診時(shí)腫瘤較大，直接行同步放化療可能無法完全消除腫瘤，且對(duì)周圍正常組織損傷較大。因此可先行誘導(dǎo)化療2~3周期評(píng)估后再行同步放化療。誘導(dǎo)化療方案通常選擇以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療：●多西紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶；●多西紫杉醇+順鉑；●順鉑+氟尿嘧啶；●吉西他濱+順鉑等。同步化療除早期患者可經(jīng)單純放療治愈外，其余中晚期鼻咽癌患者在無化療禁忌的情況下，通常應(yīng)在放療同時(shí)聯(lián)合使用化療?；煼桨竿ǔ＿x擇以鉑類為基礎(chǔ)的單藥化療:順鉑、卡鉑等；而對(duì)于局部病灶較大，誘導(dǎo)化療后仍消退不佳者，可在密切觀察的情況下使用以鉑類為基礎(chǔ)的雙藥同步化療或聯(lián)合靶向治療。輔助化療對(duì)于部分中晚期患者，可在放療結(jié)束后繼續(xù)給予2~3周期的輔助化療鞏固治療效果，方案同誘導(dǎo)化療。但目前對(duì)于哪一類患者能從輔助化療中獲益仍存在爭(zhēng)議?，F(xiàn)有研究顯示對(duì)于存在放療后病灶殘留、EBV-DNA未降至正常的患者，輔助化療可能帶來獲益。此外，口服單藥卡培他濱維持鞏固化療（節(jié)拍式化療）可能也是輔助化療的一個(gè)選擇。手術(shù)治療手術(shù)治療并非鼻咽癌的主要治療方法，僅在少數(shù)情況下進(jìn)行，比如可作為局部放療失敗或局部復(fù)發(fā)鼻咽癌治療的選擇。外科手術(shù)方式眾多，包括傳統(tǒng)開放式手術(shù)以及日趨成熟的鼻內(nèi)鏡技術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)以往采用的傳統(tǒng)開放式手術(shù)方式有經(jīng)顎入路切除術(shù)、經(jīng)鼻側(cè)切開入路切除術(shù)、上頜骨掀翻入路切除術(shù)、經(jīng)頸側(cè)入路切除術(shù)等。存在入路行程長(zhǎng)、視野窄、暴露欠佳、破壞結(jié)構(gòu)多、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，可導(dǎo)致上頜骨壞死、腭瘺、面部麻木、面部瘢痕等重大并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)目前常用的鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)，具有手術(shù)路徑直接、術(shù)野光照清晰、視角靈活和微創(chuàng)的特點(diǎn)。療效和傳統(tǒng)手術(shù)相同，但該手術(shù)治療患者的生存率和生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥明顯更少，特別是可以減少患者晚期并發(fā)癥的相關(guān)死亡率。頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)（殘留）的手術(shù)治療放療后淋巴結(jié)殘留或復(fù)發(fā)采取挽救性手術(shù)安全有效，初始治療方式、復(fù)發(fā)分期、淋巴結(jié)包膜外侵與生存預(yù)后相關(guān)。術(shù)式選擇應(yīng)該根據(jù)患者病情合理選擇改良或者根治頸淋巴清掃術(shù)。中醫(yī)治療鼻咽癌患者一方面由于長(zhǎng)期腫瘤消耗導(dǎo)致免疫力等各方面嚴(yán)重受損，另一方面在經(jīng)歷漫長(zhǎng)的放療、化療以及靶向治療后，常會(huì)出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐、食欲下降、鈉差等治療相關(guān)副反應(yīng)，患者可在治療期間和治療結(jié)束后到中醫(yī)門診進(jìn)行長(zhǎng)期的調(diào)理修復(fù)。2023年08月31日85
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翟利民主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸放療科 先談一下鼻咽癌的發(fā)病因素，目前認(rèn)為與EB病毒感染有肯定關(guān)系，EB病毒在南方濕熱的氣候條件下生存繁殖力強(qiáng)，故南方人發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于北方。再就是化學(xué)致癌物，比如長(zhǎng)期進(jìn)食腌制食品、接觸化學(xué)有害氣體(故新裝修的房子要通風(fēng)一段時(shí)間才能居住)、吸煙等。第三是遺傳因素，鼻咽癌存在家族聚集性，如果一個(gè)家族中有鼻咽癌病例，其他家族成員就應(yīng)該提高警惕。鼻咽癌發(fā)生位于鼻腔后部的鼻咽部，位置隱匿，早期不容易發(fā)現(xiàn)，如果出現(xiàn)吸涕帶血、耳鳴、耳悶、聽力下降以及頸部特別是上頸部無痛性腫塊，就要想到鼻咽癌的可能。晚期癥狀還有頭痛，面部麻木，看東西重影等，應(yīng)立即去醫(yī)院做鼻咽鏡檢查以及鼻咽部CT及MR，以期早期發(fā)現(xiàn)。一旦確診鼻咽癌先不要緊張，該病用放射治療治愈率是非常高的，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院放療科就診，做必要的影像學(xué)檢查，如鼻咽、頸部核磁，胸、腹部CT，發(fā)現(xiàn)較晚的患者建議做全身PET-CT檢查。檢查完成后醫(yī)生要進(jìn)行鼻咽癌的分期。鼻咽癌分期簡(jiǎn)單來說有早期、局部晚期及晚期（發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。早期僅用單純放療就可治愈，局部晚期要加用同步化療或同步靶向藥物以及放療后的輔助化療，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者以化療+免疫治療為主，控制較好后再輔以鼻咽部的放療。鼻咽癌治療結(jié)束后要定期復(fù)查，兩年內(nèi)2-3個(gè)月復(fù)查一次，2年后半年復(fù)查一次，5年后1年復(fù)查一次即可。2023年07月31日897
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 大家好，今天我要和大家說的是一種病叫做鼻咽癌。鼻咽癌是耳鼻咽喉科最常見的惡性腫瘤，也是位于耳鼻咽喉科惡性腫瘤的首位。鼻咽癌大多為鱗癌，對(duì)放射治療效果敏感，必要時(shí)還需加化學(xué)藥物治療。臨床上對(duì)癌癥治愈率一般以五年的生存率來表達(dá)，如鼻咽癌早期，也就是一期進(jìn)行治療，五年生存率可高達(dá)100%；如二期鼻咽癌治療，五年生存率也可達(dá)到80%左右；如果到中晚期治療，五年生存率不到50%。也就是說，越早發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，治愈的機(jī)會(huì)就越大。所以，大家要多注意自己身體的變化，及時(shí)去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)問題就要盡早治療才能更好地戰(zhàn)勝疾病。2023年06月14日1187
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