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卿勇 華西醫(yī)院 整形外科燒傷科 生活中有很多鼻部癥狀的人被診斷為鼻中隔偏曲，是鼻中隔偏離中線并引起臨床癥狀。其特征通常是持續(xù)或間歇性鼻充血、膿性鼻涕、頭暈、頭痛、流鼻血等。每個人都有或多或少的鼻中隔偏曲，但有些人由于鼻中隔的偏離而導(dǎo)致鼻子功能異常，并且其癥狀影響身體的健康，那么到底什么是鼻中隔偏曲？在正常的兩個鼻孔中間有一塊骨板，稱為鼻中隔。鼻中隔偏離初始位置，稱為鼻中偏轉(zhuǎn)。鼻中隔偏曲是指鼻中隔到一側(cè)或兩側(cè)的曲率，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)的局部腫脹，引起鼻腔和鼻竇的生理功能障礙，并引起不適，如鼻腔充血、流鼻血、頭痛等。鼻中隔偏曲的種類很多，有S型、C型，有的鼻中隔會形成髁突，引起鼻腔和鼻竇的生理功能障礙。大多數(shù)鼻中隔偏曲是有鼻部創(chuàng)傷史的人，通常發(fā)生在兒童時(shí)期。此時(shí)，鼻中隔仍處于發(fā)育階段，鼻腔癥狀不明顯。隨著年齡的增長，鼻中隔生長并骨化，導(dǎo)致鼻中隔偏轉(zhuǎn)。此外，鼻中隔偏曲也是由發(fā)育異?；虮窍⑷猓乔?，鼻竇腫瘤和遺傳因素的病史引起的。鼻中隔偏曲可通過前鼻，鼻內(nèi)窺鏡和鼻竇CT診斷。正常的鼻中隔應(yīng)位于鼻腔中央，平均分開兩個鼻腔，并且相對平直且光滑，由鼻子周圍的幾塊骨頭和軟骨組成。由上頜骨、肱骨、犁骨和鼻中隔軟骨組成。就像孩子們的益智玩具一樣，幾塊骨頭被放在一起并且在不斷增長。在發(fā)育過程中很容易變形和偏轉(zhuǎn)。還有一些由創(chuàng)傷和其他鼻病引起的病例，導(dǎo)致兩個鼻腔的大小不同，這種變形稱為鼻中隔偏曲，包括兩類：第一種類型是鼻中隔偏離鼻腔中線，向左或向右。在第二類中，鼻中隔的表面不光滑并且看起來“粗糙且不均勻”。可分為：棘突、髁突、矩形突起;或以字母“c”、“s”、“z”和其他形狀。2019年12月03日
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薛志強(qiáng)主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 收藏丨或許有一招可以治好讓你煩惱已久的鼻炎哦~~天冷了、尤其北方一到冬天空氣質(zhì)量嚴(yán)重下降，讓許多有鼻炎的寶寶們鼻子開始嚴(yán)重不舒服了：鼻子總是堵塞一直不通氣，晚上呼吸不暢還睡不著覺，流鼻涕打噴嚏不止。用了很多藥物，試過很多偏方，跑了很多次大醫(yī)院，但是都不見效果。其實(shí)有一招或許能治好，今天這篇，不看你就虧大了！準(zhǔn)備好收藏了嗎？鼻炎這個大坑，有可能是你鼻中隔偏曲惹的禍，那么，鼻中隔到底在什么位置，鼻中隔偏曲的種類有哪些，還會引起的危害有哪些呢。今晚好好科普一下??！什么是鼻中隔？鼻中隔指的是把鼻腔分成左右兩部分的組織、由骨、軟骨和黏膜構(gòu)成。從外表上看鼻梁歪斜的人，包括鷹鉤鼻和駝峰鼻，大多數(shù)屬于鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲的話有可能就是你鼻炎的根本原因。鼻中隔偏曲有哪些壞處呢？鼻中隔偏曲是指鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)偏曲，或局部有突起并引起鼻腔功能障礙并產(chǎn)生癥狀的，是一種鼻內(nèi)畸形。鼻中隔偏曲不但影響鼻子美觀，影響鼻子生理功能，主要癥狀為鼻塞，頭疼，流鼻血和流鼻涕等。更加嚴(yán)重的話進(jìn)氣量不足會影響睡眠質(zhì)量、使大腦缺氧，長此以往有可能還會導(dǎo)致記憶力減退。另外，鼻子長期不通氣，用嘴代替呼吸還會造成咽喉炎。一般大約80%的人有鼻中隔偏曲狀態(tài)，看這數(shù)據(jù)是不是驚訝了呀，原來這么多人都在飽受鼻炎的煎熬！是的，只不過有的人嚴(yán)重，有的人不那么明顯罷了?，F(xiàn)在可以仔細(xì)觀察一下你的鼻子有沒有歪？其實(shí)，鼻中隔偏曲不嚴(yán)重，在日常生活當(dāng)中，連自己都感覺不到不方便就不需要做手術(shù)了。但素，被鼻炎折磨到死的人繼續(xù)往下看！鼻中隔偏曲有不同種類，可以分為三種，你可以看看你屬于哪種？1、“C”形偏曲：“C”形偏曲指的是鼻中隔凸向一側(cè)，常僅限于軟骨部，也可為軟骨和篩骨正中板同時(shí)向一側(cè)偏曲。2、“S”形偏曲：指的是篩骨正中板偏向一側(cè)，而中隔軟骨偏向?qū)?cè)。3、整體歪斜：顧名思義，整個鼻子不是正的，是傾斜的。鼻中隔偏曲怎么治療呢？“鼻中隔偏曲”是一種疾病，是一個很普遍的現(xiàn)象，屬于普通外科手術(shù)。這個手術(shù)如果要解決的是外觀問題，整形科醫(yī)生更專業(yè)，如果是解決功能性問題，耳鼻喉科醫(yī)生更專業(yè)。具體問題具體分析，鼻子是分兩部分，鼻骨和鼻軟骨。鼻子歪的原因主要有三種：鼻骨歪、鼻軟骨歪、鼻骨和鼻軟骨都歪，需要根據(jù)求美者的情況而定。主要有鼻中隔黏膜下切除術(shù)、鼻中隔成形術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)。因?yàn)楸侵懈羝愋洼^多，手術(shù)方法各異。手術(shù)大致方法：手術(shù)路徑通常有鼻內(nèi)或鼻外鼻小柱進(jìn)路，目前大多采用鼻內(nèi)路徑。手術(shù)方法采用內(nèi)窺鏡做的，創(chuàng)口很小，傷口在鼻黏膜，腫脹都在內(nèi)部，外觀不會有腫脹。分離黏軟骨囊膜，暴露骨和軟骨，切除部分歪曲的骨或軟骨，將軟骨修復(fù)后重置入黏膜囊復(fù)位，或?qū)⒐前骞钦壑芯€推移，或通過劃痕、動搖將軟骨向中線復(fù)位。注意！鼻炎手術(shù)里只有過敏性鼻炎是不能通過做手術(shù)改善的，其他鼻炎一般都可以做。從小時(shí)候開始有的鼻炎的人不少，如果要進(jìn)行手術(shù)，需要等成人后鼻部發(fā)育穩(wěn)定后（一般滿18歲左右）手術(shù)。鼻中隔偏曲最好的例子應(yīng)該就是小S了，她就大方承認(rèn)做過鼻中隔手術(shù)，解決了她多年鼻子不通的煩惱?？此郧暗脑砥亲用黠@歪到了右邊，擋住了右邊的鼻孔。術(shù)后鼻子的確改善了許多，好像連帶著笑容也更自信好看了呢??！如果你被鼻炎已經(jīng)煩惱的很久了，又沒找到治療方法，或許這是個適合你,能拯救你的一個妙計(jì)呢。不過還是要在術(shù)前到醫(yī)院做個詳細(xì)的體檢和檢查，拍個照，確定一下自己是否適合這個手術(shù)最重要。2019年09月24日4316
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李云川主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 晚上睡覺總是感覺鼻子不通氣，以為是鼻炎，鼻子用藥一大推（中藥，西藥，鼻噴藥）一點(diǎn)效果都沒有，很可能你是鼻中隔偏曲，快來看看我下面的詳細(xì)講解。什么是鼻中隔它到底在哪里？鼻中隔是兩個鼻孔之間的隔板，是位于鼻子的正中間與鼻骨垂直駐立的一面墻，把鼻腔分成左右兩部分，鼻中隔是多塊骨頭拼接而成，其中包括軟骨和硬骨兩部分:中間部分叫方形軟骨，下面部分叫犁骨形狀像犁地的犁巴，上面部分叫篩骨垂直板比較薄。鼻中隔幾塊骨頭的接縫處，在發(fā)育的時(shí)候容易生長速度不均勻，導(dǎo)致骨與骨接縫處重疊凸起，形成各種不規(guī)則的偏曲。鼻中隔偏曲到底是什么？鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙并產(chǎn)生癥狀（如鼻塞、鼻出血、頭痛等）者，稱為鼻中隔偏曲。好發(fā)人群為有鼻外傷史，兒童期患腺樣體肥大，有家族史、鼻息肉、腫瘤患者。一般經(jīng)鼻鏡檢查便可診斷。手術(shù)矯正是鼻中隔偏曲惟一治療方法。我的鼻子怎么會出現(xiàn)偏曲？1.鼻外傷多發(fā)生在兒童期，外傷史多遺忘，因組成鼻中隔的各個部分尚在發(fā)育階段，故兒童期鼻部癥狀多不明顯。隨著年齡增長，鼻中隔各部分的增長和骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。如鼻中隔軟骨段均發(fā)生偏斜并偏向一側(cè)則形成歪鼻。鼻外傷常并發(fā)鼻中隔軟骨脫位，甚至軟骨骨折，如不及時(shí)復(fù)位，可遺留鼻中隔偏曲。2.發(fā)育異常是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成。在發(fā)育生長和骨化過程中，若骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長不均衡，則形成畸形或偏曲；在相互接縫處形成骨棘或嵴。常見的原因有腺樣體肥大導(dǎo)致長期張口呼吸，日久發(fā)生硬腭高拱，縮短鼻腔頂部與鼻腔底部的距離，使鼻中隔發(fā)育受限而發(fā)生鼻中隔偏曲；營養(yǎng)不良影響鼻中隔發(fā)育和骨化，也可發(fā)生鼻中隔偏曲。3.鼻腔或鼻竇腫瘤一些生長較為緩慢的鼻腔或鼻竇腫瘤，如骨化纖維瘤、鼻息肉等，其他如鼻竇囊腫等，生長比較大時(shí)，可擠壓鼻中隔，導(dǎo)致鼻中隔偏曲變形。那么有偏曲的人會出現(xiàn)什么表現(xiàn)呢？1.鼻塞為鼻中隔偏曲最常見的癥狀，多呈持續(xù)性鼻塞?！癈”形偏曲或嵴突引起同側(cè)鼻塞，對側(cè)鼻腔長期承擔(dān)主要通氣功能，鼻黏膜持續(xù)處于充血狀態(tài)而出現(xiàn)下鼻甲代償性肥大，又稱結(jié)構(gòu)性鼻炎，進(jìn)而出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞?！癝”形偏曲多為雙側(cè)鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎，則鼻塞更重，且不容易康復(fù)。鼻塞嚴(yán)重者還可出現(xiàn)嗅覺減退。2.頭痛如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛。鼻塞重，頭痛加重。鼻腔滴用血管收縮劑或應(yīng)用表面麻醉劑后，則頭痛減輕或消失。3.鼻出血鼻出血部位多見于偏曲的凸面或棘、嵴處，因該處黏膜張力較大、且薄，常直接受氣流及粉塵刺激，黏膜干燥結(jié)痂，易發(fā)生糜爛，加之鼻中隔軟組織血供豐富，故較容易出血，擤鼻、挖鼻或低頭用力常為誘因。如鼻出血發(fā)生在50歲以上年齡組，血管彈性差，則難以用凡士林紗條填塞治愈，多需要手術(shù)切除、矯正偏曲部位。有時(shí)鼻出血也可見于鼻中隔凹面。4.鄰近器官受累癥狀如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。如影響咽鼓管通氣引流，則可引起耳鳴、耳閉。長期鼻塞、張口呼吸，易發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時(shí)發(fā)生嚴(yán)重鼾聲。教你看病小技巧，你也是“醫(yī)學(xué)小能手”對鼻中隔偏曲的診斷，一方面注重是否引起鼻腔、鼻竇功能障礙，注重與其周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系；另一方面，注意鼻中隔偏曲（即使較輕度的）是否影響鼻腔或鼻竇手術(shù)以及手術(shù)后的效果，即能否引起術(shù)野狹窄或術(shù)后鼻腔、鼻竇的通氣引流障礙和粘連等。軟骨段偏曲，診斷較為容易。鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略，需用1%麻黃素收縮鼻黏膜后，方可窺見、確診。在診斷中應(yīng)注意鑒別是否為肥厚的鼻中隔黏膜。用探針觸之可出現(xiàn)明顯凹陷者則為黏膜肥厚。鼻中隔偏曲的診斷較易確立，但應(yīng)防止掩蓋鼻腔、鼻竇、鼻咽等其他更為重要疾病的診斷。如鼻咽癌、鼻竇真菌病等也有類似鼻中隔偏曲常見的鼻塞、頭痛和鼻出血等癥狀。故在確診鼻中隔偏曲的同時(shí)，尤其在施行鼻中隔矯正術(shù)以前，尚應(yīng)排除鼻腔、鼻竇、鼻咽等處更為嚴(yán)重的疾病。我該怎么辦，誰來幫幫我？有如下情形之一者即應(yīng)予以手術(shù)：1.鼻中隔偏曲引起長期持續(xù)性鼻塞者；2.鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者；3.因鼻中隔偏曲而致反復(fù)鼻出血者；4.因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者；5.有鼻中隔明顯偏曲的血管運(yùn)動性鼻炎（結(jié)構(gòu)性鼻炎）。2019年05月06日7456
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻中隔偏曲，是耳鼻喉科常見一種疾病，醫(yī)生能通過前鼻鏡觀察到，也能通過內(nèi)窺鏡明確，所以鼻中隔偏曲是大夫常常告知的一種情況，尤其是鼻內(nèi)鏡檢查報(bào)告中，那么，鼻中隔偏曲正常嗎？需要治療嗎？需要手術(shù)嗎？效果怎么樣？有風(fēng)險(xiǎn)嗎？鼻子?會歪或者塌嗎？…… 首先，鼻中隔偏曲的診斷是有癥狀下的鼻中隔偏曲，所謂癥狀就是有鼻塞，單側(cè)明顯，或者伴有反復(fù)鼻出血，單側(cè)頭昏頭痛，尤其是鼻面部額部的不適明顯！ 而體征就是鼻中隔像一側(cè)出現(xiàn)棘突或者骨脊，嚴(yán)重可以和下鼻甲相貼，或者鼻中隔前方軟骨偏曲導(dǎo)致一側(cè)鼻腔狹窄！ 而只有癥狀沒有偏曲可能是鼻炎鼻竇炎等，而只有偏曲沒有癥狀就是生理性偏曲（發(fā)育異常而不影響功能）！ 鼻中隔偏曲的診斷一定要二者皆有！ 治療上一般鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，目前采用切除局部骨質(zhì)或者軟骨結(jié)合切線減張手術(shù)！保留主要骨性結(jié)構(gòu)而改善鼻腔功能！ 風(fēng)險(xiǎn)主要是鼻中隔穿孔，一般發(fā)生概率小于3%，主要是鼻腔左右相通，一般影響不大，部分有嘯叫聲或者反復(fù)鼻出血，可通過手術(shù)行鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)！（以后可以說說鼻中隔穿孔怎么回事?。? 所以，鼻中隔偏曲，是結(jié)構(gòu)畸形導(dǎo)致鼻部癥狀的疾病！診斷之前一定要詳細(xì)詢問病史！沒有癥狀不能診斷鼻中隔偏曲，更不建議手術(shù)！畢竟若按形態(tài)學(xué)診斷，是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模? 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月03日3486
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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 鼻中隔是你鼻子內(nèi)部的骨和軟骨組織，它可以將鼻孔之間的鼻腔分開。通常鼻中隔是直的。它將鼻腔分為兩部分。鼻中隔偏曲是指鼻壁不位于鼻腔的中央。鼻中隔偏曲會導(dǎo)致鼻塞和其他問題。它還能堵塞你的鼻竇，防止它們正常引流。這會導(dǎo)致慢性鼻竇感染。通常，鼻子的一側(cè)比另一側(cè)受到的影響更大。 鼻中隔偏曲的病因是什么? 鼻中隔的原因包括: •臉部或鼻子受傷。 •天生患有先天性缺陷。 鼻中隔偏曲患病的風(fēng)險(xiǎn)? 如果你有鼻部外傷史，你可能會有更大的鼻中隔偏曲的風(fēng)險(xiǎn)。在接觸運(yùn)動中臉部受傷的可能性更大。 有什么癥狀或體征?…… 鼻中隔偏曲如何診斷?…… 鼻中隔偏曲如何治療?…… 在家里遵循以下醫(yī)生指導(dǎo)說明:…… 及時(shí)復(fù)診:…… 急診就醫(yī):……2018年07月05日3707
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郭光良副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 什么是鼻中隔偏曲？鼻中隔是兩側(cè)鼻腔中間的分隔，中間為骨和軟骨，兩側(cè)被覆粘膜。理想的鼻中隔應(yīng)該位于兩側(cè)鼻腔的正中間，呈平直的板片狀，使得雙側(cè)鼻腔通氣容積呈對稱性分布。但由于各種原因（如：發(fā)育異常、鼻部外傷等），導(dǎo)致大約有40%的人，鼻中隔并非平直的位于中間，而是出現(xiàn)各種形狀的偏斜，醫(yī)學(xué)上稱為“鼻中隔偏曲”。偏曲鼻中隔正常鼻中隔所有的鼻中隔偏曲都需要做手術(shù)嗎？鼻中隔偏曲是臨床常見問題，單純鼻中隔偏曲如果沒有任何不適，不需要手術(shù)治療；而如果因?yàn)楸侵懈羝鸨亲?、頭痛、反復(fù)鼻腔出血、鼻腔過敏等不適癥狀，甚至引發(fā)鼻竇炎、中耳炎等疾病時(shí)，那就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。 單純鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲合并鼻-鼻竇炎鼻中隔偏曲手術(shù)如何做最好？傳統(tǒng)的鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，通常是將前端的鼻中隔軟骨切除，將偏曲的骨性支架去除，從而達(dá)到糾正偏曲的目的，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，可能會因?yàn)楸侵懈糁Ъ芮谐^多，而導(dǎo)致術(shù)后鼻梁塌陷，影響美觀。我們采用先進(jìn)的電視鼻內(nèi)鏡下“鼻中隔三線減張法”行鼻中隔成形術(shù)，創(chuàng)傷小、效果好。根據(jù)鼻中隔組織發(fā)生學(xué)原理，引起鼻中隔偏曲主要有三條應(yīng)力線（鼻中隔軟骨尾端；鼻中隔軟骨與篩骨垂直板交界處；鼻中隔與犁狀骨、腭骨嵴交界處），手術(shù)只是將這三條應(yīng)力線做條形切除、減張，從而使鼻中隔支架自然回歸中線位置，最大程度保留鼻中隔支架結(jié)構(gòu)，避免了術(shù)后鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)。如何減輕鼻中隔手術(shù)后填塞疼痛？為了防止鼻中隔手術(shù)后出血、鼻中隔血腫，傳統(tǒng)做法是進(jìn)行雙側(cè)鼻腔填塞凡士林紗條或膨脹海綿。由于鼻腔填塞會引起頭痛、鼻腔脹痛等不適，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。近年來，專家們在不斷探索減輕鼻中隔手術(shù)后填塞疼痛的方法，其中，鼻中隔貫穿縫合術(shù)是目前較為先進(jìn)的解決方法。我們采用可吸收縫線行兩側(cè)鼻中隔粘膜貫穿連續(xù)縫合，避免了鼻中隔血腫形成，如果單純做鼻中隔成形術(shù)，手術(shù)后可以不做鼻腔填塞，術(shù)后無鼻腔脹痛、頭痛等不適癥狀，不需要拆線，該技術(shù)的應(yīng)用，是鼻中隔手術(shù)患者的一大福音。鼻中隔縫合術(shù)，鼻腔不填塞、無出血，術(shù)后痛苦小2018年04月05日8547
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樊韻平主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 耳鼻咽喉頭頸外科 這是一張普普通通的鼻子和鼻竇的CT斷層照片。每當(dāng)“端詳”這樣的CT圖像時(shí)，我都非常驚異于鼻子為適應(yīng)變化而表現(xiàn)出來的強(qiáng)大“變形”能力! 這位患者的鼻中隔（紅色小圓環(huán)標(biāo)記）明顯向左側(cè)偏曲。原因已不可知（絕大多數(shù)來源于陳舊性外傷）。 兩側(cè)對應(yīng)排列的是鼻甲（分別是中鼻甲和下鼻甲）。 那些藍(lán)箭頭指向的、彎曲有致的裂隙（黑色的）柔和而均勻，這就是鼻子的通氣空間。 那些鼻甲骨（白色的）、鼻甲粘膜軟組織（灰色的、由復(fù)雜的血管和腺體構(gòu)成，表面裝備精妙的纖毛粘液毯）、可說是長袖善舞、搖曳多姿。象太極高手一樣你來我往、呼應(yīng)有致，把個鼻子里面的通氣空間圍攏地渾然天成、八面玲瓏。 這就是我說過的:“鼻子是活的”! 豈止是活的、簡直是反應(yīng)機(jī)敏、隨機(jī)應(yīng)變、纖毫不差。 話雖這么說、可是這種代償仍然是“逆天然”的，是“別著勁兒”來的，是耗能過程。 當(dāng)人體不在狀態(tài)的時(shí)候，當(dāng)組織損傷的時(shí)候，當(dāng)環(huán)境負(fù)荷超過代償能力的時(shí)候，還是會逐漸產(chǎn)生癥狀；甚至誘發(fā)病態(tài)! 患者常問我:“既然您說我的鼻中隔偏曲很久了，為什么這些年才這么不舒服”? 我的回答是:“即使你的腿骨折過，那么也是年輕的時(shí)候不腿疼、老了才疼。走平路不疼、爬山疼?？帐肿卟惶邸⒖嘎榇吞哿恕? 哈哈 打太極看起來輕松，其實(shí)很累，對功夫要求很高。 嚴(yán)重的鼻中隔偏曲，鼻甲就不得不跟著“打太極”，身強(qiáng)力壯時(shí)感覺沒啥，精疲力盡時(shí)、年老體衰時(shí)就“玩不轉(zhuǎn)了!” 本文系樊韻平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月24日4987
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薛濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在我們西京醫(yī)院，面對一個“鼻中隔偏曲”的患者，鼻科大夫開住院證之前，都會要求患者去心身科做一下心理評估，根據(jù)這個心理評估的結(jié)果再決定是否手術(shù)，這是為什么呢？ 首先，我們還是從什么是“鼻中隔偏曲”說起吧。鼻中隔偏曲作為一個疾病的定義是“指鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產(chǎn)生癥狀者”從這個定義，我們不難得出這樣的結(jié)論：1、單純偏曲不等于疾??； 2、癥狀決定診斷，也就是說如果沒有合并鼻腔功能障礙，可不作診斷。 既然是由于癥狀決定的診斷，鼻中隔偏曲又有那些癥狀呢？主要癥狀包括鼻塞、鼻出血、頭痛。這些癥狀根據(jù)偏曲的程度不同而出現(xiàn)或不出現(xiàn)。由于鼻中隔偏曲影響了鼻腔的正常生理，容易發(fā)生過敏性鼻炎、上下呼吸道感染、打鼾，進(jìn)一步還會引起慢性鼻竇炎。 對于鼻中隔偏曲，唯一有效的治療手段就是手術(shù)，而是否需要手術(shù)，最主要的依據(jù)就是患者的主觀癥狀，而鼻中隔偏曲的臨床癥狀，例如鼻阻、頭痛等，主觀色彩很重，很容易受到患者主觀情緒、精神狀態(tài)的影響；再加上我們的鼻子除了呼吸、嗅覺等功能以外，與我們的精神情緒也有著密切的關(guān)系，特別是焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等不良的精神心理因素會有影響到我們的鼻子的感覺。 在我們的工作實(shí)績中，也多次發(fā)現(xiàn)單純的強(qiáng)迫癥患者就有可能表現(xiàn)為鼻阻，患者會誤以為自己的鼻阻是由于鼻中隔偏曲導(dǎo)致。因此，為了保證正確的診斷鼻中隔偏曲，我們必須通過心理評估，評估患者的精神心理狀態(tài)，判斷患者的鼻中隔是否真正需要手術(shù)，手術(shù)是否可以解決患者的問題；換個角度來說，如果患者的鼻腔癥狀是由于精神心理因素導(dǎo)致的，而不是鼻中隔解剖異常引起的，手術(shù)不但解決不了患者的問題，還有可能給患者帶來更多更大的痛苦。 因此，在面對大夫鼻中隔偏曲手術(shù)的建議的時(shí)候，一定要慎重考慮，多問問自己，自己的鼻腔癥狀到底是由于精神心理引起，還是鼻中隔引起的。其實(shí)，也不必糾結(jié)，最簡單的辦法就是交給專業(yè)醫(yī)生處理，可以找心身科或者心理科醫(yī)生，做一個簡單的心理評估，就可以得出正確的結(jié)論。 這就是我們在做鼻中隔偏曲手術(shù)之前，一定要做心理評估的原因，一句話：為了您的安全，為了更好的治療您的疾病。本文系薛濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月22日13940
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王衛(wèi)華副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “大夫，大夫，我鼻子出血了，血流不止……”“啊！大夫，血又流到嘴巴里了，還在出血……”耳鼻喉科醫(yī)生在急診經(jīng)常會接診鼻出血的患者，尤其是在氣候干燥、寒冷的季節(jié)。我們生活中經(jīng)常會遇到鼻子出血的情況，相信在每個人的成長過程中或多或少都有過鼻出血的經(jīng)歷。鼻出血的病因有很多，包括全身因素和鼻腔局部因素。如果是在寒冷干燥季節(jié)經(jīng)常性出血，就要考慮是不是存在鼻中隔偏曲。偏曲一般呈“C”形或“S”形，更多的時(shí)候呈尖錐樣突起，或山嵴樣突起，在突起的骨面黏膜變得菲薄，氣流沖擊又使黏膜脆性增加，黏膜下小血管裸露。當(dāng)干冷的氣流刺激鼻腔時(shí)，便會導(dǎo)致鼻黏膜糜爛、破潰，血管破裂、出血。如果出血的血管為小動脈，常會反復(fù)出血，并且每次出血量較大，不易徹底止血。 鼻出血發(fā)生時(shí)，切忌慌張，用拇指和食指向中間捏緊兩側(cè)鼻翼，壓迫止血，一般捏緊5-10分鐘即可止血，隨后立即到醫(yī)院就診，檢查鼻腔出血點(diǎn)并進(jìn)行相應(yīng)處理，鼻中隔偏曲嚴(yán)重者還要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。本文系王衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月17日4545
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