-
劉海成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 耳鼻喉科 【什么是鼻中隔偏曲】鼻中隔是位于雙側(cè)鼻腔之間的“隔斷”，分隔兩側(cè)鼻腔，鼻中隔由多塊骨及軟骨構(gòu)成，鼻中隔偏曲表現(xiàn)為鼻中隔偏離正中線，可表現(xiàn)為“C”、“S”型偏曲，也可以表現(xiàn)為局部的鼻嵴和棘突。在人群中有很多人都表現(xiàn)為不同程度的偏曲，但患者無明顯的不適癥狀，這種情況的鼻中隔偏曲一般不需要處理?！颈侵懈羝闹委煛勘侵懈羝鸀檐浌腔蚬墙Y(jié)構(gòu)的偏曲，藥物治療無效，目前主要通過手術(shù)矯正方式來治療。手術(shù)通過鼻內(nèi)鏡下，面部無切口，在鼻腔內(nèi)鼻中隔黏膜上做一長(zhǎng)約1厘米的切口，從而矯正偏曲?！灸男┣闆r需要治療】1、鼻中隔偏曲影響呼吸，鼻塞嚴(yán)重者。2、高位鼻中隔偏曲影響鼻竇引流或引起反射性頭痛者。3、鼻中隔骨棘或骨嵴常致鼻出血者。4、鼻中隔偏曲，下鼻甲代償增大，影響咽鼓管功能者。5、某些鼻腔鼻竇疾病手術(shù)治療的前置手術(shù)。6、變應(yīng)性鼻炎和血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎伴有鼻中隔偏曲者?！拘g(shù)后住院期間注意事項(xiàng)】1、鼻中隔偏曲矯正術(shù)后，一般行雙側(cè)前鼻孔填塞，填塞物可于24-48小時(shí)后取出。在此期間患者有頭痛、流淚、咽干、吞咽困難可能，一般可耐受。必要時(shí)可應(yīng)用止痛藥物。2、如行鼻中隔貫穿縫合，部分患者可不行雙側(cè)前鼻孔填塞，但術(shù)前偏曲明顯部分可能放置小塊填塞物有助于保持鼻中隔形態(tài)，如填塞物不可降解，可于24-48小時(shí)后取出。3、取出填塞物后鼻腔內(nèi)可有少量術(shù)中出血流出，不予特殊處理。4、取出鼻腔填塞物后不要用力擤涕，劇烈運(yùn)動(dòng)，防止中隔黏膜內(nèi)出血，可應(yīng)用海鹽水行鼻腔噴霧保持濕潤(rùn)。5、術(shù)后或取出填塞物后鼻腔黏膜會(huì)不同程度腫脹，患者會(huì)感到鼻塞，一般不需特殊處理，等待黏膜消腫后通氣恢復(fù)正常。6、鼻中隔縫合線一般術(shù)后5-7天拆線，即使應(yīng)用可吸收線縫合，最好行拆線處理，防止線結(jié)上積聚涕痂，影響通氣，鼻腔干燥。7、如有鼻腔出血、劇烈疼痛需及時(shí)呼叫醫(yī)生進(jìn)行處理。【出院后注意事項(xiàng)】1、保持鼻腔濕潤(rùn)，繼續(xù)應(yīng)用海鹽水行鼻腔沖洗。2、定期復(fù)查，術(shù)后1周、2周、6周行門診復(fù)查，清除鼻腔內(nèi)涕痂，防止鼻腔粘連，以后視情況定復(fù)查周期。3、對(duì)于有慢性鼻炎、過敏性鼻炎患者需繼續(xù)藥物控制鼻炎。本文系劉海成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月18日
5699
1
1
-
2017年08月17日4270
1
2
-
王金淵主任醫(yī)師 太鋼總醫(yī)院 耳鼻咽喉科-頭頸外科 鼻中隔偏曲發(fā)病率是多少？都需要手術(shù)嗎？鼻中隔偏曲危害是什么？鼻中隔偏曲手術(shù)是怎樣做的？鼻中隔偏曲手術(shù)后填塞有多痛苦？鼻中隔偏曲手術(shù)后填塞材料是怎樣演變的？鼻中隔偏曲手術(shù)后必須填塞嗎？可能做過或準(zhǔn)備做鼻中隔手術(shù)的人主要關(guān)心手術(shù)以后填塞的問題。1、鼻中隔偏曲發(fā)病率10%-81.2%，但并不是鼻中隔偏曲都需要手術(shù)治療，只有引起臨床癥狀才考慮手術(shù)治療，比如：鼻中隔偏曲引起鼻塞、頭痛、鼻竇炎、鼻出血、嗅覺障礙、耳鳴等。2、鼻中隔偏曲危害：鼻塞：為最常見癥狀；鼻分泌增多；頭痛：鼻中隔偏曲的凸面壓迫鼻甲黏膜，引起反射性頭面部疼痛?？梢允穷^面部慢性疼痛的潛在原因；頭暈：常伴隨頭痛出現(xiàn)，有時(shí)為頭痛掩蓋而不顯著。嗅覺障礙：鼻中隔高位偏曲，阻塞嗅溝，使嗅素不能到達(dá)嗅區(qū)，產(chǎn)生呼吸性嗅覺減退；鼻出血：鼻中隔凸面黏膜菲薄，受空氣刺激易出血；耳鳴：鼻中隔后端偏曲或黏膜肥厚可影響咽鼓管功能，引起不同程度的耳鳴；咽痛：患者因鼻塞而張口呼吸，以及由后鼻孔流下分泌物的刺激，致有咽喉痛或異物感。3、鼻中隔偏曲手術(shù)：被稱為“繡花手術(shù)”或“整形手術(shù)”，手術(shù)是把很薄的鼻中隔分成三層，將中間偏曲的骨、軟骨去除，對(duì)合兩側(cè)鼻中隔粘膜。4、鼻中隔手術(shù)后填塞鼻腔有多痛苦：做過鼻中隔手術(shù)的患者都會(huì)說，鼻中隔手術(shù)后填塞的48小時(shí)，太痛苦了，如果重新選擇，寧可不做。因把雙側(cè)鼻腔填塞，引起負(fù)壓性頭痛及漲痛，尤其夜深人靜時(shí)更加痛苦。5、鼻中隔手術(shù)后填塞材料的演變：隨填塞材料的進(jìn)步依次為第一：凡士林紗條。第二：膨脹海綿。第三：可吸收止血材料（納吸綿）。第四：不填塞。6、鼻中隔手術(shù)后必須填塞嗎？鼻中隔手術(shù)后因兩側(cè)粘膜無法自動(dòng)對(duì)合，需要外力擠壓使鼻中隔對(duì)合，除填塞外，可以使用絎縫技術(shù)，使鼻中隔對(duì)合，因在狹小的鼻腔內(nèi)縫合，需要有較高超的技術(shù)，但可以使患者痛苦減到最低。絎縫技術(shù)作為鼻中隔成形術(shù)后鼻腔填塞的替代方法，可以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，將是未來鼻中隔成形術(shù)后鼻腔處理的趨勢(shì)。本文系王金淵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月06日16374
4
5
-
陳始明主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 鼻中隔，顧名思義就是從中間將兩側(cè)鼻腔隔開的結(jié)構(gòu)，它的中間是骨質(zhì)，外面有骨膜和黏膜。理想的狀態(tài)下，它應(yīng)該像2個(gè)房間中間那堵墻一樣平、直的地將鼻腔分為兩半。但是，就像高矮胖瘦的不同，大多數(shù)人的鼻中隔都有或多或少的偏曲，也就是本應(yīng)處于中間的鼻中隔，比較偏向于一側(cè)鼻腔，甚至前端偏向一側(cè)，而后端偏向另一側(cè)。這種偏曲有的是天生的，有的則是由后天的撞擊引起。在多數(shù)情況下，不明顯的偏曲不會(huì)造成不適感，對(duì)人們的健康和生活也沒有多少影響，這時(shí)就沒有必要對(duì)中隔的偏曲進(jìn)行干預(yù)。但是，如果出現(xiàn)以下這幾種情況，偏曲的鼻中隔就需要治療了：1.鼻塞者鼻腔是重要的呼吸器官，是人氣體交換的重要通道。我們形容好男兒叫“英雄氣概”、“氣吞山河”，形容美麗的女子叫“含辭未吐，氣若幽蘭”。可是對(duì)于部分鼻中隔偏曲的患者來說，連通氣都成了難以解決的大問題。偏曲的鼻中隔，擋住了鼻腔的氣流，影響了鼻腔的正常通氣。而由于中隔偏向一側(cè)，使得對(duì)側(cè)的鼻腔較為寬大，為了達(dá)到平衡，又會(huì)引起對(duì)側(cè)鼻甲黏膜的代償性肥厚，使得鼻塞進(jìn)一步加重。白天還能用嘴巴輔助呼吸，晚上躺下后鼻塞還可能進(jìn)一步加重，引起打鼾，缺氧，睡眠質(zhì)量差，頭昏腦漲，胸悶等不適。2.頭痛者部分較為嚴(yán)重的鼻中隔偏曲，可以與鼻甲相抵，壓迫鼻甲引起反射性的頭痛。如果經(jīng)常出現(xiàn)固定的一側(cè)頭痛，排除了腦部的疾病，又合并鼻塞的話，就要想到可能是由于鼻中隔偏曲引起的鼻源性頭痛了。 3.妨礙鼻竇引流、引發(fā)慢性鼻竇炎者如果我們把鼻腔比作兩條走廊，鼻中隔是兩條走廊中間的墻，那么鼻竇就是走廊兩側(cè)的數(shù)個(gè)房間。如果墻本身不直，歪七扭八，就會(huì)使走廊變得狹窄，影響房門的開放，進(jìn)而影響鼻竇的引流，導(dǎo)致慢性鼻竇炎的發(fā)生。4. 鼻出血者由于鼻中隔偏曲處血管畸形可能性大，同時(shí)偏曲處黏膜較為薄弱，受氣流沖擊等因素影響，鼻中隔偏曲者跟普通人相比，更容易出現(xiàn)鼻出血。而由于鼻中隔偏曲的解剖異常，造成鼻腔狹窄，出血后醫(yī)生進(jìn)行止血的難度也更大。因此，這種情況鼻中隔也是需要治療的。那么，鼻中隔偏曲如何治療呢？因?yàn)楸侵懈羝枪切越Y(jié)構(gòu)的偏曲，因此希望通過吃藥、打針來矯正是不現(xiàn)實(shí)的，只能通過手術(shù)的方法將偏曲的骨質(zhì)去除。目前來看，該手術(shù)是歷史悠久的常規(guī)手術(shù)，也是鼻科乃至耳鼻咽喉科中常見的手術(shù)。本文系陳始明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月23日22676
8
5
-
王豐主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻中隔的自白解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 王豐我是鼻中隔，好多朋友可能不認(rèn)識(shí)我。簡(jiǎn)單地說，我就是兩個(gè)鼻孔之間的那堵墻，基本上垂直而平整。如果把鼻梁比作屋脊，我就是屋脊下的那面承重墻，鼻腔底部就是地面。從屋頂向地面垂直切下去，切面象”個(gè)”字，我就是”個(gè)”字“人”字下面的那個(gè)“I”。我是鼻腔的內(nèi)側(cè)壁。外側(cè)壁是上、中、下三對(duì)呈疊瓦狀排列的鼻甲，它們也是鼻腔的重要結(jié)構(gòu)。我的構(gòu)成：三層，中間是軟骨和骨拼接成的平板，兩側(cè)覆蓋黏膜，就是扒開鼻孔照鏡子看見的粉紅顏色的“肉”。軟骨和骨的平均厚度是1mm-2mm?？拷强孜恢玫牟糠譃榍安浚饕欠叫诬浌?，就是形狀大概是方形的軟骨。后部主要是篩骨垂直板，是真正的硬骨，上面與顱底一塊叫做篩板的骨板相連。下部及后下部還有叫上頜骨鼻嵴和犁骨的骨板。黏膜下有細(xì)小的動(dòng)靜脈血管網(wǎng)，負(fù)責(zé)滋養(yǎng)我。我的作用可大了，除了把鼻腔一分為二，我還有其它重要功能。我支撐著鼻梁。鼻子是人面部最重要的器官，不僅是人體從外界呼吸空氣的主要通道，而且還決定一個(gè)人相貌的美丑。如果我長(zhǎng)歪了，或受傷彎曲變形了，鼻腔就受到我的阻塞而變狹窄了，這樣會(huì)直接影響鼻腔的通氣功能。俗話說，人活一口氣，樹活一張皮。如果鼻腔通氣不好，人就不能很順利地呼吸新鮮空氣，不能補(bǔ)充身體血液里的氧氣，大腦、心肺功能就會(huì)受到影響。這時(shí)候，有人就總感覺鼻子不通氣、憋氣、不舒服；有人跑步時(shí)感覺氣不夠用；有人晚上睡不好，打呼嚕，第二天起床后口干（因?yàn)閺埧诤粑?，白天犯困，頭暈，全身沒勁，甚至胸悶、氣短。有時(shí)候，我長(zhǎng)歪了或彎曲變形了不僅影響通氣，還影響容貌。由于我的歪斜彎曲，鼻梁也歪斜彎曲或塌鼻梁，不好看了。我國(guó)古代描寫漂亮鼻子的詞句有鼻若懸膽，鼻如玉蔥，鼻直口方，挺鼻如峰。鼻子如此漂亮，都是因?yàn)槲业恼?，高度適中。我的另外一個(gè)作用是人體的第一道防線。我的黏膜和鼻甲黏膜一起對(duì)吸入鼻腔的空氣進(jìn)行加溫、濕化、除菌、雜質(zhì)過濾。經(jīng)過我們處理，到達(dá)人體咽喉部的空氣是溫暖的、濕潤(rùn)的、清潔干凈的。說到這里，您可能認(rèn)為我吹牛，你不就是兩鼻孔中間的一個(gè)平板嗎？怎么會(huì)有這么大本事？我的黏膜上皮是由柱狀纖毛細(xì)胞和腺細(xì)胞組成。腺細(xì)胞分泌黏液，均勻分布在鼻黏膜表面，形成黏液毯。每個(gè)纖毛細(xì)胞頭頂上有約200-300根纖毛，纖毛浸泡在黏液中，向蘆葦在湖水中一樣。纖毛不停地前后擺動(dòng)，推動(dòng)黏液毯向鼻腔后部-鼻咽部移動(dòng)。進(jìn)入鼻腔的雜質(zhì)、異物、病毒和細(xì)菌等落在黏液毯上，被送到鼻咽部，最后隨痰吐掉或被吞咽到胃里，被胃酸消化掉。黏液中還有免疫球蛋白和溶菌酶，起殺菌和抑菌作用。鼻黏膜豐富的血管可以溫暖空氣，黏液濕化空氣。我，鼻中隔，作為人體第一道防線的一部分是否名至實(shí)歸啊？！說道這里，有人就要問了，鼻中隔長(zhǎng)歪了或者受傷變歪了怎么辦？告訴大家一個(gè)秘密，好多人的鼻中隔是彎曲的，但不影響通氣，沒有什么不舒服，也不影響外觀，要不是體檢時(shí)候鼻科醫(yī)生告訴他，他還不知道呢！這種情況，鼻中隔即使彎曲、歪斜，也不必處理。只有那些影響通氣甚至影響外觀的鼻中隔彎曲（術(shù)語叫鼻中隔偏曲）需要處理，需要鼻科醫(yī)生做手術(shù)矯正，即可改善通氣也可改善外觀。手術(shù)方法分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)有：1.鼻中隔黏膜下切除術(shù)，就是將鼻中隔軟骨和骨兩側(cè)覆蓋的黏膜剝離開，暴露出偏曲部分軟骨和骨，將其切除，保留前緣和上緣10mm寬度的L形支架。這種方法創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后的我只剩下兩側(cè)的黏膜，如果術(shù)中偏曲嚴(yán)重，剝離不順利有撕裂的地方，容易出現(xiàn)鼻中隔穿孔。2.鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，手術(shù)方法跟前一種一樣，但取出的軟骨和骨經(jīng)過修整后又放回到兩層黏膜中間，這樣我更結(jié)實(shí)些，穿孔的概率小些。傳統(tǒng)術(shù)式的另外一個(gè)并發(fā)癥就是鞍鼻畸形，俗稱塌鼻梁。如果鼻中隔偏曲嚴(yán)重，為了徹底矯正偏曲，切除了過多的軟骨，導(dǎo)致其對(duì)鼻尖和鼻梁的支撐作用減弱，形成塌鼻梁。微創(chuàng)手術(shù)就是鼻內(nèi)鏡下減張法鼻中隔整形術(shù)。這種術(shù)式是基于鼻中隔偏曲的原因而設(shè)定的。鼻中隔偏曲有外因和內(nèi)因。外因是：鼻中隔方形軟骨周圍骨框偏曲而小，使得方形軟骨在發(fā)育過程中為適應(yīng)這個(gè)骨框而向一側(cè)鼻腔偏曲或向兩側(cè)呈S行彎曲。這種因素占大部分。內(nèi)因是鼻中隔本身扭曲，或局部形成嵴或棘。術(shù)中只分離一側(cè)黏膜，暴露全部軟骨和骨，從它們自然接縫處將方形軟骨從周圍骨框中松解出來，展平，將下緣多余的軟骨條切除，使其能自然順利地調(diào)整到中間垂直位置。將后方篩骨垂直板、犁骨和下方的上頜骨鼻嵴骨折后調(diào)整到中線位置，去除多余的骨質(zhì)，與方形軟骨對(duì)接，這樣，鼻中隔的黏膜-軟骨、骨-黏膜三明治式結(jié)構(gòu)沒有變。再加上方形軟骨與另外一側(cè)黏膜沒有分開，不會(huì)移動(dòng)位置，進(jìn)一步保證了其對(duì)于鼻背和鼻尖的支撐作用。這樣出現(xiàn)塌鼻梁和鼻中隔穿孔的概率更小。對(duì)于鼻中隔本身局部的扭曲，在扭曲部位做減張切口，就可解決問題。對(duì)局部的棘，局部分離切除棘即可。如果鼻中隔的偏曲影響了鼻子外形，這種方法即可以改善通氣也可以改善外形。術(shù)中可以用取出的軟骨條和骨條作為加高鼻小柱（在鼻中隔前端，兩鼻孔中間，與鼻尖的高低有關(guān)）的材料，使鼻尖高挺?？傊?，鼻內(nèi)鏡減張鼻-鼻中隔整形術(shù)，有以下優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，省時(shí)，使用自體組織，省錢，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率最小。無論是哪一種手術(shù)，都可以局麻，也可以全麻，各有利弊。局麻節(jié)省手術(shù)時(shí)間和費(fèi)用，避免全麻風(fēng)險(xiǎn)。但術(shù)中患者會(huì)有一些疼痛感，一般能忍受，膽小怕疼的人無法堅(jiān)持配合手術(shù)。全麻下手術(shù)患者無知覺，無恐懼感，醫(yī)生可以從容手術(shù)，缺點(diǎn)是需要增加全麻的時(shí)間和術(shù)后蘇醒恢復(fù)的時(shí)間，增加麻醉費(fèi)用，如果氣管插管麻醉，增加插管的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)在門診可以做，做完當(dāng)天回家。但由于醫(yī)保報(bào)銷比例門診比住院小等原因，大多數(shù)患者住院手術(shù)，約5-7天。雖然我在鼻腔中間，也容易受傷。鼻部用力撞擊會(huì)導(dǎo)致我骨折、變形。不正確的鼻腔用藥和經(jīng)常用手指挖鼻孔，會(huì)使我黏膜糜爛甚至穿孔。我的黏膜破了，會(huì)鼻腔出血。因此，我需要您好好保護(hù)。請(qǐng)大家記住我，我的名字叫鼻中隔，是人體中重要的結(jié)構(gòu)哦！2016年03月03日8454
7
6
-
李學(xué)忠主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 耳鼻咽喉科 門診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的場(chǎng)面：愁眉苦臉的父母領(lǐng)著眉頭緊鎖的中學(xué)生前來就診，孩子主訴便是頭疼，而且越到考試前該用功學(xué)習(xí)時(shí)越重。 當(dāng)然，遇到這樣的小病人時(shí)，大多大夫還是非常同情的，檢查和詢問也是非常仔細(xì)的，比如說：頭疼部位，時(shí)間，疼痛程度，一側(cè)還是雙側(cè)，流不流鼻涕，再就是看沒看過神經(jīng)科，治療效果如何等等。如果病人主訴是一側(cè)頭疼，且感冒，用功學(xué)習(xí)時(shí)明顯加重，重者造成學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降甚至休學(xué)等，就應(yīng)當(dāng)用麻黃素收斂鼻腔后仔細(xì)檢查，最好做鼻內(nèi)鏡檢查或者拍鼻部CT片子，看有沒有較明顯的鼻中隔偏曲及中鼻甲氣化等問題，如有以上問題，易造成鼻中隔與中鼻甲或下鼻甲的骨性接觸，這樣會(huì)造成較明顯的一側(cè)頭疼（偏頭疼），而影響孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)和日常生活。像這些小病人大都看過神經(jīng)科且治療效果不好，這樣就應(yīng)積極的考慮行鼻中隔偏曲矯正術(shù)（有中鼻甲氣化者同時(shí)手術(shù)），大多能做到立竿見影的效果。 有一些大夫和家長(zhǎng)還是比較關(guān)心孩子年齡問題，認(rèn)為必須16甚至18周歲以上方能手術(shù)治療。這其實(shí)也是一個(gè)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，有這種擔(dān)心無非是怕影響孩子鼻部的發(fā)育。其實(shí)這種孩子的鼻中隔偏曲矯正術(shù)，手術(shù)范圍應(yīng)盡量的小，鼻中隔軟骨及骨質(zhì)應(yīng)盡量多的保留，以保證鼻部的正常發(fā)育，這個(gè)一般不難做到。如遇偏曲過重需切除較多骨質(zhì)或軟骨方能解決問題的，也要在二者之間做一選擇，如果孩子頭疼的學(xué)都不能上了，那意味著前程也就毀了，你說孰輕孰重呢。真正碰到這種情況的還是少之又少。再就是不少孩子家長(zhǎng)一再追問：大夫，你能保證做完手術(shù)孩子頭疼就一定能好嗎?如果神經(jīng)科的所謂的偏頭疼及血管神經(jīng)性頭痛等都排除了，或用藥治療沒有效果，那還是應(yīng)當(dāng)積極地把發(fā)現(xiàn)的這唯一問題給解決了吧。 因此，遇到類似頭疼的孩子，應(yīng)想到鼻中隔偏曲的可能性，及時(shí)就診，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)手術(shù)，以免耽誤孩子的學(xué)習(xí)和前程。2013年03月06日12386
1
1
-
宋麗華副主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 蒙醫(yī)耳鼻喉科 是指鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產(chǎn)生癥狀者，但鼻中隔正直者甚少，如無功能障礙，可不要處理。 常見的病因包括包括：外傷，發(fā)育異常，鼻腔內(nèi)腫瘤異物壓迫等。 主要癥狀為：交替性或持續(xù)性鼻塞，頭痛，鼻出血及流膿涕等。 [編輯本段]疾病分類 耳鼻喉科 [編輯本段]疾病描述 即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直．只有當(dāng)鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時(shí)，方診斷為鼻中隔偏曲。偏曲一般呈C形或S形，如呈尖錐樣突起，則稱骨棘或矩狀突；如呈由前向后的條形山嵴樣突起，則稱骨嵴。 癥狀體征 癥狀輕重與鼻中隔偏曲的類型和程度有關(guān)。 1、鼻塞：常為主要癥狀。向一側(cè)偏曲者，常為單側(cè)鼻塞；向雙側(cè)偏曲者如S型偏曲，則鼻塞多為雙側(cè)。但一側(cè)偏曲者如對(duì)側(cè)出現(xiàn)下鼻甲代償性肥大，則也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。 2、鼻出血：常有癥狀。發(fā)生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部，此處粘膜薄。常受氣流和塵埃刺激易發(fā)生糜爛而出血。 3、頭痛：偏曲之凸出部壓迫同側(cè)鼻甲而引起同側(cè)反射性頭痛。 4、鄰近器官癥狀：鼻阻塞妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎癥；長(zhǎng)期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物積蓄，使之易于感冒和上呼吸道感染。 疾病病因 鼻中隔外傷以及鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡是本病之主要原因。此外，腫瘤或異物壓迫鼻中隔，兒童腺樣體肥大以及硬腭高拱限制了鼻中隔發(fā)育，也可發(fā)生本病。 病理生理 鼻中隔外傷以及鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡是本病之主要原因。此外，腫瘤或異物壓迫鼻中隔，兒童腺樣體肥大以及硬腭高拱限制了鼻中隔發(fā)育，也可發(fā)生本病。 [編輯本段]診斷檢查 鼻內(nèi)檢查以判斷鼻中隔偏曲的類型和程度，注意鑒別鼻中隔粘膜肥厚(用探針觸診，后者質(zhì)軟)和是否同時(shí)存在鼻內(nèi)其它疾病，如原發(fā)病變—腫瘤、異物或繼發(fā)病變—鼻竇炎、息肉等。 治療方案 凡具有明顯的癥狀之一，且證實(shí)確有鼻中隔偏曲，并懷疑其與癥狀有關(guān)者，即可作為手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)方法：過去一直沿用鼻中隔粘膜下切除術(shù)，但此術(shù)對(duì)畸形復(fù)雜者難以奏效。60年代以后至今，多數(shù)學(xué)者推崇鼻中隔鼻成形術(shù)，即在行鼻中隔矯正的同時(shí)行鼻外形矯正，此術(shù)可恢復(fù)正常的鼻呼吸，比較符合鼻整形術(shù)學(xué)的基本原則。由于手術(shù)僅切除少量軟骨和骨，故亦可選用于兒童嚴(yán)重鼻中隔偏曲者。 手術(shù)矯正是唯一治療方法但若同時(shí)有鼻息肉或鼻甲腫大應(yīng)先行鼻息肉和鼻甲手術(shù)若鼻通氣改善鼻部癥狀消失偏曲的中隔也可不作處理有如下情形之一者即應(yīng)予以手術(shù)：①鼻中隔偏曲引起長(zhǎng)期持續(xù)性鼻塞者②鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者③因中隔偏曲致反復(fù)鼻出血者④因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者⑤有鼻中隔明顯偏曲的血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（結(jié)構(gòu)性鼻炎） 下列情形應(yīng)屬手術(shù)禁忌或暫緩手術(shù)：①鼻內(nèi)急性感染者②未經(jīng)治療的鼻竇炎③某些全身性疾病和糖尿病肺結(jié)核嚴(yán)重高血壓心功能不全血液病等④女患者月經(jīng)期中⑤18歲以下者 （一）鼻中隔粘膜下切除術(shù) 這是治療鼻中隔偏曲最常用的方法患者半坐位以1%地卡因（含少許0.1%腎上腺素）棉片分別置于兩側(cè)嗅裂總鼻道內(nèi)行鼻粘膜表面麻醉然后用含有0.1%腎上腺素的1%普魯卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸潤(rùn)麻醉可有利于該處粘膜骨膜分離如經(jīng)此處同時(shí)向鼻中隔粘膜軟骨膜下注射少許生理鹽水使其隆起則有利于粘軟骨膜的分離尤其是尖銳的矩狀突處 1.切口 左側(cè)鼻前庭皮膚與中隔粘膜交界處上自鼻中隔前端頂部下至鼻中隔底部切口向鼻腔底部適當(dāng)延長(zhǎng)以便于手術(shù)操作應(yīng)注意不可切透軟骨以免損傷對(duì)側(cè)粘軟骨膜切開軟骨表面的軟組織露出瓷白色的軟骨 2.將鼻中隔剝離子從切口處置于該處軟骨膜下緊貼軟骨表面分離軟骨膜和骨膜分離時(shí)由上而下并與鼻梁平行應(yīng)主要依靠剝離子側(cè)緣分離分離范圍：前上達(dá)鼻中隔軟骨前上緣下達(dá)鼻中隔底部鼻腔底的粘骨膜也須分離一部分向上向后均須超過偏曲部分至少1cm 3.分離到偏曲突起處時(shí)應(yīng)先從突起四周仔細(xì)分離以減輕突起處粘膜張力最后再分離突起處粘骨膜 4.在原切口后約2mm處以中隔粘膜刀切開中隔軟骨但不能將對(duì)側(cè)粘軟骨膜切透切開時(shí)刀刃應(yīng)與軟骨平面斜交 5.將剝離子從軟骨切口伸至對(duì)側(cè)粘軟骨膜下緊貼對(duì)側(cè)軟骨于骨表面分離對(duì)側(cè)粘軟骨膜和骨膜分離范圍與切口側(cè)相同當(dāng)分離至軟骨偏曲之凹陷處時(shí)應(yīng)格外小心該處粘膜軟骨膜可能與凹陷之軟骨粘連較緊應(yīng)注意防止軟組織破裂為使最凹處粘膜易于剝離也可在剝離該側(cè)軟組織前于粘軟骨膜下注入少許生理鹽水以使凹陷處粘軟骨膜隆起有利于分離 6.鼻中隔軟骨及骨部?jī)蓚?cè)組織分離后由切口處置入鼻中隔張開器將鼻中隔兩側(cè)軟組織撐開充分暴露鼻中隔軟骨骨面和剝離出的骨面用鼻中隔旋轉(zhuǎn)刀先由軟骨切口上端與鼻梁平行向后推出篩骨垂直板然后將其向下至梨骨處再向前沿梨骨前上緣及上頜骨鼻嵴上緣拉回即將鼻中隔軟骨大部切除取出的軟骨片暫時(shí)保留以備兩側(cè)軟組織剝離破裂時(shí)可將其平整置于破裂處兩側(cè)軟組織之間以避免鼻中隔日后穿孔使用旋轉(zhuǎn)刀時(shí)應(yīng)注意鼻中隔前上緣不可去除過多至少應(yīng)保留6mm寬的軟骨以防止日后鼻梁下塌 7.用鼻中隔咬骨鉗咬除鼻中隔骨部的偏曲部分對(duì)于底部的骨質(zhì)嵴突可用鼻中隔骨鑿去除對(duì)于篩骨垂直板不宜去除過多更不能用暴力扭轉(zhuǎn)的方式使骨片折斷以免損傷篩板而引起并發(fā)癥 8.將術(shù)中的血液血塊及鑿骨時(shí)的碎骨屑清除干凈取出鼻中隔張開器將兩則軟組織貼合從兩側(cè)鼻腔觀察鼻中隔偏曲是否矯正如仍有部分偏曲存留應(yīng)重新放入張開器將其去除 9.兩側(cè)軟組織貼合后將切口縫合2～3針或不縫合兩側(cè)鼻腔以滅菌凡士林紗條填塞填塞時(shí)宜先將紗條鋪于切口處或軟組織破裂處加以保護(hù)然后再填入剩余紗條 10.24小時(shí)后抽出鼻腔紗條為防止抽出后噴嚏發(fā)作可囑患者以手指甲輕掐雙側(cè)鼻骨下緣術(shù)后一周鼻內(nèi)滴用1%麻黃素生理鹽水并隔日以麻黃素棉片收縮和清理鼻腔術(shù)中如有粘軟骨膜或骨膜破裂術(shù)后清理鼻腔時(shí)應(yīng)特別注意及時(shí)去除該處多余分泌物防止感染切口如有縫線術(shù)后5天即可拆除 （二）鼻中隔成形術(shù) 鼻中隔成形術(shù)的特點(diǎn)是既能矯正畸形使鼻中隔正直又可保留中隔軟骨支架且極少有術(shù)后中隔穿孔該術(shù)式適用于鼻中隔軟骨部偏曲禁忌癥同鼻中隔粘膜下切除術(shù) 1.麻醉及患者體位同鼻中隔粘膜下切除術(shù) 2.切口 于鼻中隔偏曲凹面一側(cè)將鼻小柱向?qū)?cè)牽拉在中隔軟骨游離緣的鼻前庭皮膚處自上而下切開上自鼻背下至前鼻棘使鼻中隔前緣和鼻前棘完全暴露 3.自切口向后分離鼻中隔凹面?zhèn)鹊能浗M織和底部粘骨膜充分暴露切口側(cè)的鼻中隔支架 4.將中隔軟骨在鼻背緣與鼻側(cè)軟骨離斷自中隔軟骨后上及后下底部與骨質(zhì)交界處分別切除一窄條（3～4mm寬）中隔軟骨使整個(gè)中隔軟骨只附著于對(duì)側(cè)未被剝離的辦組織上 5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲可經(jīng)中隔軟骨離斷的后緣伸入中隔剝離子分離對(duì)側(cè)鼻中隔骨部的粘膜然后以中隔咬骨鉗切除篩骨垂直板梨骨等處的偏曲部分 6.于中隔軟骨凹陷最顯著部分在凹面?zhèn)溶浌潜砻孀鲾?shù)條深切口但不得切透對(duì)側(cè)粘軟骨膜切口長(zhǎng)度應(yīng)幾乎達(dá)到整個(gè)軟骨凹陷邊緣也可在切口之間切除1mm寬的軟骨條經(jīng)此處理后的中隔軟骨所具有的彈力將允許軟骨處于平直將其推回中線即可 （1）在偏曲的中隔凹面做切口 （2）借助軟骨的彈性將其推直 7.檢查雙側(cè)鼻腔看是否還有偏曲部分如還有剩余偏曲部分應(yīng)重新?lián)伍_切口進(jìn)行處理 8.切口縫合 雙側(cè)鼻腔用凡士林紗條等壓填塞24小時(shí)后抽出紗條其他處理同鼻中隔粘膜下切除 疾病預(yù)防 無特殊。 用藥安全 一般手術(shù)后都要忌辣、海鮮類食物。宜吃些補(bǔ)氣或血的東西，如：枸杞、銀耳、紅棗等。 鼻中隔偏曲術(shù)后注意： 1、預(yù)防重點(diǎn)主要是防止鼻部外來?yè)p傷。 2、矯形手術(shù)后鼻腔填塞物可于術(shù)后24－48小時(shí)內(nèi)抽除?？上瘸橛覀?cè)，翌日再抽另一側(cè)。 3、由于鼻內(nèi)手術(shù)后粘膜反應(yīng)較明顯，抽去紗條后，鼻內(nèi)可薄薄地涂擦黃連膏。 4、若切口愈合良好，術(shù)后5天可除盡填塞物。 以下情況不宜手術(shù)： （1）鼻內(nèi)急性感染者。 （2）未經(jīng)治療的鼻竇炎。 （3）某些全身性疾病如糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重的高血壓等。 （4）心功能不全、血液病等。 （5）女性患者經(jīng)期中。 （6）18歲以下者。2012年02月01日5735
0
0
-
杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 手術(shù)矯正是唯一治療方法。但若同時(shí)有鼻息肉或鼻甲腫大，應(yīng)先行鼻息肉和鼻甲手術(shù)。若鼻通氣改善，鼻部癥狀消失，偏曲的中隔也可不作處理。有如下情形之一者即應(yīng)予以手術(shù)：①鼻中隔偏曲引起長(zhǎng)期持續(xù)性鼻塞者。②鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者。③因中隔偏曲致反復(fù)鼻出血者。④因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者。⑤有鼻中隔明顯偏曲的血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（結(jié)構(gòu)性鼻炎）。預(yù)防：1、預(yù)防重點(diǎn)主要是防止鼻部外來?yè)p傷。2、矯形手術(shù)后鼻腔粘塞物可于術(shù)后24－48小時(shí)內(nèi)抽除?？上瘸橛覀?cè)，翌日再抽另一側(cè)。3、由于鼻內(nèi)手術(shù)后粘膜反應(yīng)較明顯，抽去紗條后，鼻內(nèi)可薄薄地涂擦黃連膏。4、若切口愈合良好，術(shù)后5天可除盡填塞物。2010年09月11日7423
0
0
-
龔龍崗主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2008年10月開始有鼻塞癥狀，2009年春后病情感覺加重：鼻塞嚴(yán)重，一吹冷風(fēng)就流清水狀的鼻涕，今年5月到市中心醫(yī)院做“鼻窺鏡”檢查：雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻中隔向左偏曲。 曾經(jīng)用過鼻滴液、西藥、中藥以及網(wǎng)上訂購(gòu)過“鼻腔熏蒸器”，但效果均不理想。 想得到最佳的治療，謝謝！西安市紅十字會(huì)醫(yī)院耳鼻喉科龔龍崗：慢性鼻炎（Chronie rhinitis）是鼻粘膜的慢性炎癥，是一種常見的多發(fā)的鼻病。急性鼻炎多次反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性鼻炎，這是主要的致病原因。慢性化膿性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、長(zhǎng)期煙酒、有毒的化學(xué)氣體、粉塵、寒冷高溫、干燥等刺激，以及全身疾病、植物神經(jīng)和內(nèi)分泌失調(diào)，均可引起本病。慢性鼻炎包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，后者多由前者發(fā)展，轉(zhuǎn)化而來。本病的治療原則是根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能，排出分泌物?？删植繎?yīng)用血管收縮劑改善鼻腔引流，對(duì)鼻塞較重的慢性肥厚性鼻炎，可考慮施行鼻甲切除術(shù)，一般療效滿意，但鼻甲不宜切除過多，以免產(chǎn)生繼發(fā)性萎縮。鼻中隔偏曲多數(shù)人的鼻中隔并非居中線，只有因鼻中隔偏曲引起臨床癥狀者，方可診斷為鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲之型式多樣，常見者有向一側(cè)呈“C”型偏曲者，有呈“S”型向兩側(cè)偏曲者，有呈椎狀突起如棘型者，有呈堤狀隆起如嵴形者。病因及危險(xiǎn)因素 1．外傷 由外傷引起的鼻中隔骨或軟骨的骨折或脫位，如未經(jīng)整復(fù)或復(fù)位不良，可形成鼻中隔偏曲。2．發(fā)育影響 由于長(zhǎng)期鼻呼吸受阻和張口呼吸，影響鼻部發(fā)育，使鼻中隔發(fā)育受限。3．壓迫 一側(cè)鼻腔腫瘤或異物壓迫，將鼻中隔推向另一側(cè)。癥狀表現(xiàn) 鼻中隔偏曲的型式和程度不同，其臨床表現(xiàn)也不同。1．鼻塞 鼻塞多呈持續(xù)性，“C”型偏曲鼻塞出現(xiàn)于凸出側(cè)，如對(duì)側(cè)下鼻甲呈代償性肥大，亦可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，“S”型偏曲者常有兩側(cè)鼻塞。2．頭痛 鼻中隔偏曲壓迫鼻腔外側(cè)壁，可引起頭痛。如阻礙鼻竇開口的通風(fēng)引流，則可發(fā)生鼻竇炎而出現(xiàn)頭痛。3．鼻出血 鼻出血多發(fā)生在凸出一側(cè)的鼻中隔前部、棘或崎突部的粘膜菲薄處。這些部位易受空氣或塵埃的刺激，使粘膜干燥、結(jié)痂、糜爛而引起出血。對(duì)側(cè)鼻腔出現(xiàn)萎縮性變時(shí)亦可發(fā)生鼻出血。4.耳部癥狀 由于鼻中隔偏曲，改變了吸人鼻腔空氣的氣流方向，在凹面一側(cè)的吸人氣流可在咽鼓管咽口形成湍流，刺激咽鼓管咽口粘膜，影響咽鼓管咽口功能，而導(dǎo)致耳閉塞感、耳鳴及聽力障礙。5．嗅覺障礙 嗅覺障礙由偏曲和代償肥大的鼻甲影響嗅物質(zhì)到達(dá)嗅區(qū)所致。6．咽部癥狀 由于長(zhǎng)期張口呼吸，可出現(xiàn)咽干、口苦、干咳等癥狀，睡眠時(shí)可出現(xiàn)鼾聲。檢查時(shí)可見兩側(cè)鼻腔不等大。如因鼻粘膜腫脹妨礙檢查時(shí)，可用1％麻黃素溶液收縮鼻腔粘膜后，再進(jìn)行檢查。要注意觀察鼻中隔偏曲的形狀、位置、程度，但應(yīng)與鼻中隔粘膜肥厚相鑒別，探針觸診，鼻中隔粘膜肥厚質(zhì)較軟。治療方法 手術(shù)矯正為治療此癥的主要手段。常用的手術(shù)方法有鼻中隔粘骨膜下切除術(shù)、鼻中隔粘骨膜下矯正術(shù)等，這些手術(shù)對(duì)恢復(fù)鼻腔生理功能有良好作用。一般認(rèn)為，手術(shù)應(yīng)在18歲以后鼻部發(fā)育完全后進(jìn)行。2010年06月20日37149
5
0
-
李學(xué)忠主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一、概述鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩側(cè)偏斜彎曲或局部形成突起，并影響鼻腔生理功能時(shí)，稱為鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）。鼻中隔偏曲可為先天性或者后天性。Gray（1972）根據(jù)臨床觀察提出，子宮內(nèi)胎位不正使胎頭受壓，以及在自然分娩過程中，胎頭經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)受壓，都可以導(dǎo)致鼻中隔偏曲或脫位。此為出生塑形理論（the birth moulding theory）。產(chǎn)鉗挾持不當(dāng)也可使鼻中隔受壓而造成偏曲、脫位。也有人提出鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。后天性鼻中隔偏曲主要由外傷或壓迫因素引起，腺樣體體肥大者因自幼鼻塞而經(jīng)常張口呼吸，致使硬腭高拱，鼻中隔發(fā)育空間受限制而致偏曲。鼻腔腫瘤或異物的推壓可使鼻中隔向?qū)?cè)偏曲。成年人鼻中隔完全居中平直者極少，多有不同程度的偏曲。偏曲程度較輕且未引起鼻功能障礙、不出現(xiàn)癥狀者，為“生理性偏曲”，無需處理。鼻中隔偏曲有各種不同的類型（見圖21-1），按偏曲的形狀，可分為：1.“C”形偏曲：鼻中隔凸向一側(cè)，常僅限于軟骨部，也可為軟骨和篩骨垂直板同時(shí)向一側(cè)偏曲。2.“S”形偏曲：篩骨垂直板偏向一側(cè)，中隔軟骨偏向?qū)?cè)。3.嵴突：鼻中隔上的長(zhǎng)條形隆起，自前下向后上走行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。4.棘突（距狀突）：為局限性尖銳突起，常位于中隔軟骨與骨部接合處。二、鼻中隔偏曲矯正術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證（鼻塞、頭疼、出血）①鼻中隔偏曲導(dǎo)致持續(xù)性鼻塞或反復(fù)鼻出血；②鼻中隔偏曲、矩狀突或嵴突影響咽鼓管功能，出現(xiàn)耳鳴、耳聾或發(fā)生反射性頭痛；③鼻中隔偏曲阻塞中鼻道，妨礙鼻竇通氣和引流。④與外鼻畸形相關(guān)的鼻中隔偏曲的處理⑤某些經(jīng)鼻手術(shù)的鼻中隔前置處理。三、術(shù)前準(zhǔn)備（一）鼻內(nèi)窺鏡檢查用0°鼻內(nèi)窺鏡檢查，觀察鼻中隔與鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及對(duì)鼻腔、鼻竇通氣引流產(chǎn)生的影響。（二）鼻竇CT掃描在了解鼻中隔偏曲形態(tài)的同時(shí)，可清晰觀察鼻中隔與相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，并了解鼻中隔形態(tài)異常與鼻竇疾病的相關(guān)性。CT對(duì)鼻中隔偏曲的評(píng)估意義是：1.鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關(guān)性;2.可能影響鼻內(nèi)窺鏡下的手術(shù)操作;3.影響術(shù)后鼻腔鼻竇通氣引流與否;4.導(dǎo)致術(shù)后鼻腔粘連的可能性;5.提示手術(shù)矯正的部位和范圍。四、術(shù)后處理手術(shù)后應(yīng)避免打噴嚏和用力擤鼻、咳嗽；一般術(shù)后24-48h抽出填塞的紗條或膨脹海綿（術(shù)中放置通氣管舒服些，不同時(shí)做中下鼻甲手術(shù)的話可做鼻中隔縫合而不做填塞），出院后隨訪1~3月（鼻內(nèi)鏡復(fù)查3次左右）。五、常見并發(fā)癥①鼻腔粘連、鼻中隔穿孔（較少發(fā)生）②鼻中隔血腫③鼻中隔膿腫（血腫及時(shí)處理一般不會(huì)發(fā)生）2009年07月23日14612
1
1
鼻中隔偏曲相關(guān)科普號(hào)
周詩(shī)侗醫(yī)生的科普號(hào)
周詩(shī)侗 副主任醫(yī)師
重慶市人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
8427粉絲22萬閱讀
徐秀娟醫(yī)生的科普號(hào)
徐秀娟 副主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
耳鼻喉科
149粉絲4.9萬閱讀
王琪醫(yī)生的科普號(hào)
王琪 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
1.9萬粉絲220.2萬閱讀