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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 一、什么是鼻中隔偏曲？?鼻中隔是分隔左右鼻腔的軟骨和骨性結(jié)構(gòu)。當(dāng)它顯著偏離中線，導(dǎo)致鼻腔結(jié)構(gòu)異常，稱為鼻中隔偏曲。多數(shù)人存在輕微偏曲，但嚴重時可能引發(fā)癥狀。二、常見病因?1.?發(fā)育異常?：青春期軟骨與骨生長速度不均，可能導(dǎo)致彎曲。2.?外傷?：鼻部撞擊（如運動損傷、事故）是常見原因，兒童期外傷更易影響發(fā)育。3.?遺傳因素?：家族史可能增加風(fēng)險，但具體機制仍需研究。4.?其他?：產(chǎn)傷或長期鼻腔炎癥也可能導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變。三、典型癥狀?●?鼻塞?：單側(cè)或雙側(cè)，可能隨體位加重?！?鼻出血?：偏曲處黏膜干燥易破裂。●?頭痛/面痛?：結(jié)構(gòu)壓迫神經(jīng)或黏膜引發(fā)?！?嗅覺減退?：氣流受阻影響嗅覺區(qū)。●?睡眠障礙?：鼻塞導(dǎo)致打鼾或睡眠呼吸暫停?！?反復(fù)鼻竇炎?：引流不暢易感染?！?耳鳴/耳悶?：少數(shù)因咽鼓管功能受影響。03月14日
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03月07日56
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侯金程主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻中隔偏曲可以引起頭痛嗎？怎么知道頭痛是鼻中隔偏曲引起的呢？ 有什么好的方法鑒別呢？呃，鼻中隔引起的頭痛呢，一般呢，它比較有一個顯著的特點就是什么呢？就是當(dāng)你越是鼻塞的時候呢，它這個頭痛越明顯，因為這個鼻中隔偏曲呢，尤其是這個鼻中隔這個成尖兒了，尖兒以后頂著對側(cè)的下鼻甲，或者是這個中鼻甲的時候呢，引起這個腮前神經(jīng)的這個反射，它一般疼痛有什么特點呢？主要利于這個眶周。 或者是顳部，或者是這個這個偏體側(cè)的這個這個額部，那我們怎么能夠很容易鑒別呢？就是說你看我們在家可以買點滴鼻鏡啊，或者這個鼻腔這個受熱劑啊，當(dāng)你頭痛的時候，你往上噴一下，他這個頭痛就緩解了，那這就是鼻中隔偏曲引起的頭痛，這就是一個最簡單的一個方法。2024年11月13日29
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高明華主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、鼻塞鼻中隔偏曲導(dǎo)致鼻部狹窄，呼吸不暢，阻塞鼻竇口，為鼻中隔偏曲常見的癥狀，多呈持續(xù)性鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎、過敏性鼻炎時則鼻塞更重。鼻塞可引起鼻竇炎、鼻息肉、睡眠呼吸暫停綜合癥，鼻塞嚴重者還可出現(xiàn)嗅覺減退。2、鼻出血鼻出血是鼻中隔偏曲常見的并發(fā)癥。擤鼻、挖鼻或低頭用力常為鼻出血誘發(fā)因素，其結(jié)果可引起失血性貧血。3、頭痛頭痛也是鼻中隔偏曲常見的癥狀，許多不明原因的頭痛其實就和鼻中隔偏曲有關(guān)，其原因是偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，引起同側(cè)反射性頭痛。4、鄰近器官受累癥狀如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)慢性鼻竇炎。鼻中隔偏曲可影響咽鼓管通氣引流，則可引起分泌性中耳炎。2023年06月20日602
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，他說他睡睡覺的時候鼻塞比較明顯，平時沒啥癥狀，檢查的時候發(fā)現(xiàn)鼻腔會偏曲，呃，是不是可以使用藥物治療？ 因為你平時沒什么癥狀，只是夜間比塞比較明顯，那么這種情況下也像剛才那個患者一樣，可以酌情的少量的使用這個減充血劑，包括麻麻黃素啊，比如說這一大類的。 臨時的用兩天，先觀察一下。 配合一些口服的一些中成藥。 其實我建議你還是可以加用鼻噴激素，雖然你不是過敏，但是可以使用這個鼻噴激素，使用完的目的呢，是縮小這個鼻甲，改善鼻腔粘膜的狀態(tài)。 鼻腔黏膜呢，不再腫脹，然后鼻甲肥大也減輕了，那么你通氣自然會改善。 但這個藥，但這個藥物治療呢，比如說噴上以后，鼻水腫的鼻中和黏膜甚至也可以得到改善，但偏曲呢，一般說用藥物可能治療的意義不大，所以你先用那個藥物先控制一下，看一下夜間鼻塞有沒有緩解，如果緩解了，那當(dāng)然就不需要特特別治療了。 如果如果還不緩解，那我建議你。 就到時候還要來復(fù)查看一下，嗯，因為這個鼻膜偏區(qū)的情況可能比較多。 嗯，有些人呢，他是這個，比如說單純局限性的偏曲，是超某一邊，有些人是雙側(cè)偏曲，那這種雙側(cè)偏曲，那有時候可能單純用藥物可能不能達到目的。2022年11月21日56
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 幾天前夜班遇見一位鼻出血患者，鼻中隔明顯偏曲，偏曲的棘突側(cè)粘膜特別薄，血液奔涌不止，還好最后成功止血。兩天后復(fù)診，抽取鼻腔填塞物，出血控制。有感而發(fā)，談?wù)勱P(guān)于鼻中隔偏曲的一點小知識吧。 首先，什么是鼻中隔 鼻中隔是位于鼻腔正中的隔板，位于左右鼻腔之間，將鼻腔一分為二，如果將鼻腔比做房屋，鼻中隔就是房屋正中的支柱，起鼻腔支撐的作用。 鼻中隔構(gòu)成外鼻的支架，起主要的支撐作用，它同鼻腔雙側(cè)的鼻骨、鼻外側(cè)軟骨板及大翼軟骨，共同構(gòu)成我們外鼻。故而鼻鼻子是否挺翹，也和我們鼻中隔有很大關(guān)系。而鼻中隔本身則是由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨構(gòu)成，表面被覆黏膜。正常人的鼻中隔很少完全正中，多數(shù)稍有偏曲。 鼻中隔軟骨表面被覆軟骨膜和粘膜，鼻中隔及粘膜有豐富的血管和神經(jīng)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)鼻中隔表面含有神經(jīng)活性物質(zhì)，該物質(zhì)與過敏性鼻炎的發(fā)生有一定相關(guān)性，故而過敏性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者，行鼻中隔手術(shù)后，可以在一定程度上緩解過敏癥狀。鼻中隔血管網(wǎng)絡(luò)豐富，位于鼻閾區(qū)的利特爾氏區(qū)，富含血管網(wǎng)絡(luò)，該區(qū)域容易有粘膜破損及局部血管性增生，導(dǎo)致反復(fù)鼻出血的發(fā)生。 此外，鼻中隔粘膜和鼻甲粘膜可以一起對吸入鼻腔的空氣進行加溫、濕化、除菌、雜質(zhì)過濾等作用。鼻中隔表面富含柱狀纖毛上皮及腺細胞，可以分泌大量分泌黏液，并可以均勻分布在鼻黏膜表面，形成黏液毯。粘液毯中含有大量具有免疫防御作用的蛋白和酶，可以對進入鼻腔的空氣進行除菌作用，經(jīng)過處理后的空氣非常干凈而濕潤，可以有效避免對下呼吸道的刺激。 其次，什么是鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲是指鼻中隔形態(tài)上向一側(cè)或兩側(cè)信曲或局部突起,并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀者，謂之鼻中隔偏曲。包含兩個意思，第一形態(tài)上有偏曲，第二具有功能障礙導(dǎo)致臨床癥狀。 我們國人的鼻中隔很少有完全居中的情況，大約70%左右都有一定的偏曲，常見的引起鼻中隔偏曲的原因有外傷：如打球時撞傷鼻子等，外傷會導(dǎo)致鼻中隔骨或軟骨的骨折，引起鼻中隔偏曲。此外，還有先天發(fā)育不平衡，也是導(dǎo)致鼻中隔偏曲的一大因素，因為我們顱骨發(fā)育較早完成，而鼻中隔的軟骨發(fā)育完成較晚，又或者骨、軟骨發(fā)育之間的接觸抑制未有發(fā)生，導(dǎo)致鼻中隔偏曲。此外還有遺傳因素、鼻腔異物或者腫瘤壓迫，也可以導(dǎo)致鼻中隔偏曲。 鼻中隔偏曲沒有引起不適癥狀，其實是可以完全不需要處理的。 再次，鼻中隔偏曲有哪些臨床癥狀 鼻中隔偏曲的臨床癥狀主要有鼻塞、頭痛、鼻出血等表現(xiàn)。高位鼻中隔偏曲，可引發(fā)鼻竇炎可能，如果偏曲角度靠近嗅區(qū)，也可引起嗅覺喪失。 長期鼻中隔偏曲，另一側(cè)鼻腔的下鼻甲代償性肥大，特別容易引起鼻炎反復(fù)發(fā)作，患者主觀感覺就是特別容易感冒，感冒后特別不容易恢復(fù)。如果發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲，又伴有臨床癥狀，那么，建議患者及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)患者主訴和病史，選擇相應(yīng)的檢查，進一步明確診斷。 最后，如何治療鼻中隔偏曲由于鼻中隔偏曲為軟骨或者骨性結(jié)構(gòu)的偏曲，對于伴有明顯臨床癥狀者，藥物或者保守治療，效果往往欠佳。 鼻中隔主要的治療方式為手術(shù)治療，鼻中隔的手術(shù)治療，從19世紀(jì)七十年代開始，至20世紀(jì)70年代，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展普及，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔手術(shù)也經(jīng)歷了一系列的發(fā)展和演變，大致分為四個階段：鼻中隔次全切除術(shù)、鼻中隔粘膜下切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、及近年學(xué)者提出的鼻中隔成形術(shù)或者減張術(shù)。由于鼻中隔即參與了外鼻的支撐結(jié)構(gòu)作用，又維持鼻腔的重要生理功能，故而，在保留鼻中隔及粘膜的功能下改善鼻中隔偏曲，是近年來手術(shù)醫(yī)生所追求的。 先進的手術(shù)方式的選擇，有針對性的個體化設(shè)計，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對功能保留不斷追求的結(jié)果。 當(dāng)然，對于輕度偏曲的鼻中隔伴有過敏性鼻炎、鼻竇炎及慢性鼻炎，藥物保守治療是不可或缺的，正確評價鼻中隔偏曲在疾病中的作用，可以對疾病做到更精準(zhǔn)的治療。 需要進一步提醒的是，對于一些患者有明顯的外鼻畸形，這類患者往往伴有鼻中隔偏曲，如果對外形有進一步更高的要求，一般需要做鼻-鼻中隔整形術(shù)。此類手術(shù)往往是具有整形美容資質(zhì)的耳鼻喉科醫(yī)生來做，效果更好。 秋冬季節(jié)，天氣變化反復(fù)，身邊的人鼻炎、過敏性鼻炎及咳嗽頻發(fā)，又時有天干物燥，確實要小心鼻出血。因為鼻出血的一些誘發(fā)因素，辛辣食物、干燥、鼻腔炎癥、過敏，也都來了。2021年12月20日1868
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