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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 鼻中隔偏曲是否需要就醫(yī)取決于癥狀的嚴重程度及其對生活質量的影響。以下是建議及時就醫(yī)的具體情況：1.出現以下癥狀時需就醫(yī)：●?持續(xù)鼻塞：單側或雙側鼻腔長期通氣不暢，影響呼吸（尤其是夜間或運動時加重）。●?反復鼻出血：因偏曲部位黏膜干燥、糜爛導致頻繁出血。●?頭痛或面部疼痛：偏曲壓迫鼻腔結構引發(fā)持續(xù)性頭痛。●?睡眠障礙：如打鼾、睡眠呼吸暫停（可能伴隨白天嗜睡）?！?反復鼻竇炎或上呼吸道感染：因鼻腔引流不暢導致炎癥反復發(fā)作?！?嗅覺減退：長期鼻塞或炎癥影響嗅覺功能。2.出現并發(fā)癥時需積極治療：●?鼻竇炎：鼻塞、流膿涕、面部脹痛。●?中耳炎：耳悶、聽力下降（因咽鼓管功能受影響）?！?長期口呼吸：引發(fā)咽干、慢性咽炎，甚至影響兒童頜面部發(fā)育。3.保守治療無效時：若使用鼻用激素噴霧、抗過敏藥物、鼻腔沖洗等保守治療3-6個月?后癥狀無改善，需考慮手術矯正。4.影響生活質量時：●?睡眠質量差、注意力下降（如學生、司機等職業(yè)需警惕）。●?運動或日?；顒訒r呼吸受阻。●?因外觀問題（如嚴重偏曲導致鼻梁歪斜）產生心理困擾。04月01日
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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 一、診斷方法?●??前鼻鏡檢查?：初步觀察鼻腔結構?！??鼻內鏡/CT掃描?：精確評估偏曲位置和程度，CT為金標準。●??過敏或功能測試?：排除其他病因（如過敏性鼻炎）。二、治療方式?1.??保守治療?：a.??鼻噴激素?（如布地奈德）：減輕黏膜腫脹。b.??抗組胺藥?：緩解過敏癥狀。c.??生理鹽水沖洗?：保持濕潤，減少結痂。d.??短期減充血劑?：避免長期使用導致藥物性鼻炎。2.??手術矯正（鼻中隔成形術）?：a.??適應癥?：嚴重影響生活或并發(fā)癥（如頑固性鼻竇炎）。b.??術式?：黏膜下切除或重建術，保留軟骨支撐結構。c.??風險?：出血、感染、穿孔（<1%）、復發(fā)（5%-10%）、短暫鼻部麻木。三、術后護理要點?●??避免擤鼻/碰撞?：至少2周，防止出血?！??濕潤鼻腔?：生理鹽水噴霧+凡士林涂抹，加濕器輔助。●??定期復查?：清理血痂，監(jiān)測愈合?！??活動限制?：1周內避免劇烈運動，2周內禁煙酒?！??疼痛管理?：按醫(yī)囑用藥，避免阿司匹林類抗凝藥。03月14日314
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻中隔偏曲是鼻部的常見疾病，治療鼻中隔偏曲首選手術治療，多年來由于手術觀念的局限性，常把鼻中隔手術界定在18歲以后，認為未發(fā)育成熟的患者接受手術，鼻腔塌陷的可能性會很大?，F在有不少青少年，鼻中隔已經發(fā)生偏曲，如果等到18歲，會出現張口呼吸，進而對孩子的生長發(fā)育帶來很大的影響。鼻中隔偏曲對兒童的影響：影響生長發(fā)育：鼻中隔偏曲會嚴重孩子的生長發(fā)育，很多孩子因為鼻塞，導致呼吸不暢通，不愿意吃飯，由于進食少，導致身體營養(yǎng)缺乏，還有一些感冒的疾病也隨之出現。注意力下降：鼻中隔偏曲會引起孩子注意力下降，從而導致孩子沒辦法正常學習、上課，影響到學習成績。性格：鼻中隔偏曲對孩子的性格會造成影響，會使孩子變得沉默寡言，不利于身心健康的發(fā)展。鼻中隔偏曲術后禁忌：飲食禁忌：鼻中隔偏曲患者，術后忌食牛肉、含咖啡因的飲料，以及玉米、蛤蜊等，冷飲也要禁忌，過冷的食物會降低免疫力，容易造成呼吸道過敏，辛辣、刺激的食物也要避免食入，術后宜吃清淡、易消化的食物，對于煙酒、過硬的食物也要避免。洗鼻、擤鼻時禁忌太用力：當鼻腔填塞物取出后，可以引起鼻腔的干燥，避免反復挖鼻，避免洗鼻、擤鼻用力，以免引起鼻粘膜破裂出血。避免劇烈活動：手術過程中要避免劇烈頭部轉動，有可能會造成周圍組織的損傷，手術后要避免劇烈運動，不要過早淋浴，這些會引起血液循環(huán)加快，導致鼻中隔血腫或膿腫。兒童鼻中隔偏曲，是可以進行手術治療的，發(fā)現孩子鼻中隔偏曲，要及時治療，以免引起其它并發(fā)癥，影響到孩子的身心健康，平時鼻腔里要定期換藥，要做好術后的鼻腔沖洗，術后要半個月定期到醫(yī)院復查。2021年08月13日1390
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻中隔偏曲是臨床比較常見的疾病，鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線，向一側彎曲形成突起，引起鼻功能障礙。引起鼻中隔偏曲的原因有很多，如外傷，外傷會導致鼻中隔骨或軟骨的骨折，還有先天發(fā)育不平衡，也會導致鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲的表現主要有鼻塞、頭痛、鼻出血等表現，高位鼻中隔偏曲，可引發(fā)鼻竇炎和真菌感染，偏曲角度靠近嗅區(qū)，可引起嗅覺喪失。如果影響咽鼓管通氣引流，可導致耳鳴，長期鼻塞，可導致感冒和上呼吸道感染。鼻中隔偏曲的致病原因1.鼻外傷，鼻外傷是鼻中隔偏曲的常見原因，當外傷所引發(fā)的鼻骨骨折時，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，嚴重時可以導致軟骨骨折。嬰兒出生時產道狹窄，或因產鉗夾持不當，也可引起鼻中隔偏曲。隨著年齡增長，鼻中隔在發(fā)育過程中，逐漸出現偏曲并發(fā)生癥狀。間接鼻外傷，是指新生兒在分娩過程中，顱骨在產道內受到壓迫，使兩側顴骨及上須骨擠壓，從而導致鼻中隔偏曲。2.遺傳因素，鼻中隔偏曲的原因，可能與遺傳因素相關，如父親為長形頭顱，母親為小平頭顱，子女有鼻中隔偏曲的機率就會增大。3.先天發(fā)育異常，鼻中隔軟骨發(fā)育較晚，因而受到各骨質限制，不能充分發(fā)展，從而形成偏曲。因前上方的鼻骨和后下方的鼻崎的限制，使鼻中隔發(fā)展困難，則形成鼻中隔前部的侗曲。4.壓迫因素，鼻腔內有鼻石和異物的長期壓迫，可以導致鼻中隔偏曲。還有一些鼻腔或鼻竇腫瘤，如骨化纖維瘤、鼻息肉、鼻竇囊腫等，生長較大時擠壓鼻中隔，導致鼻中隔偏曲，這是臨床上比較常見的。鼻中隔偏曲的治療和預防治療：鼻中隔偏曲的患者，一般情況下，可以通過鼻內窺鏡做出診斷。手術是治療鼻中隔偏曲的唯一且有效的治療方法。需要注意的是，像一些疾病是不能做這類手術的，如肺結核、高血壓、血液病等。如果術后有復發(fā)的可能，需要正確服用藥物治療，同時需要注意鼻部的護理。預防：針對鼻中隔偏曲的預防，首先要注意外傷，外傷是鼻中隔偏曲的主要因素之一。尤其是對于遺傳和先天發(fā)育異常的患者來說，沒有有效的預防措施，只有減少鼻外傷，才可以有效預防鼻中隔偏曲?；颊咭⒁庀幢?、擤鼻不可用力，防止鼻出血。忌煙酒、辛辣、刺激的食物。2021年06月24日2651
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻中隔矯正術術后呢，應該注意些什么呢，通常呢，比如因為做了矯正數了之后呢，要使得瘡面長得好一點，所以會里面有壓迫的東西壓迫，所以這時候病人比較痛苦，當阿三天以后呢，壓迫的這些材料呃拿掉了以后呢，呃，我們就要注意些什么，第一個呢，在這個時間里面，至少在N20天之內呢，不要用糖皮質激素的一些噴鼻藥，比如說內舒拿呀輔舒良這種藥，因為它會引起那個血管收縮，會造成比中國傳統(tǒng)的那還有還有一種呢，就是當那個比中隔矯正術后呢，局部老是特別痛，就找大夫看，因為呢呃，假如說是那個里邊再次出血的話會形成積雪積雪的話要及時清理，不清理的話，也會造成鼻中隔穿孔的。2019年09月19日2327
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 疾病的診療方案在遵循基本原則的基礎上，還需考慮患者的個體化差異及醫(yī)生的個人習慣。各位醫(yī)生對個體化治療的理解和執(zhí)行有所不同，個人習慣亦有所差異。此文非廣義的科普文章，僅用于指導本人門診擬收住院手術患者，涉及的治療方案和習慣均僅代表本人的日常工作，若與其他醫(yī)院醫(yī)生或我院其他醫(yī)生有所不同，請遵循您的主診醫(yī)生診療方案，勿細究差異。轉發(fā)請注明來源，謝謝！北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科查洋——2018.51.鼻中隔偏曲有什么癥狀？a.長期的鼻塞不適，交替性鼻塞或以某一側更重；b.鼻干燥，黏膜易出血，結痂多，多以某一側常見；c.部分患者可有頭痛，呈酸脹感。多以一側明顯，尤其是鼻中隔偏曲伴骨嵴并與下鼻甲相接觸或有壓迫的一側。d.部分患者可合并鼻竇炎、鼻息肉，有涕倒流，鼻塞，嗅覺下降等問題。2.體檢發(fā)現鼻中隔偏曲是否需要手術？體檢、鼻內鏡或CT檢查發(fā)現鼻中隔不一定需要手術治療，90%以上的正常人都有生理性的鼻中隔偏曲。如果沒有引起明顯的癥狀，單純的結構偏曲不能診斷為鼻中隔偏曲這個病，僅當日常生活明顯受此影響時才需行鼻中隔偏曲手術矯正。也就是說，CT客觀檢查并不是決定是否手術的絕對標準，主觀不適癥狀和個人解決問題的需求才是決定是否手術的主要因素，因此，在詢問醫(yī)生是否需要手術時，先問自己鼻塞是否嚴重，自己想不想改善這個問題。但需要注意的是，很多患者將慢性鼻炎的不適和鼻中隔偏曲的不適混在一起了，此類患者矯正鼻中隔后癥狀改善不明顯。盲目手術并未提高生活質量。3.鼻中隔偏曲矯正手術有何利弊？手術后有何不適？a.手術的主要目的是改善鼻腔通氣。通氣改善后一定程度上鼻腔會比手術前干燥，在北方更為明顯。b.下鼻甲成形手術應適度，注意避免過分通氣造成的空鼻癥。c.術后兩個鼻腔通氣程度不會完全一致，有可能有一側比另一側通氣更好。睡覺時出現的體位性鼻塞手術后會改善，但不一定能完全消失。d.部分患者偏曲位置特別靠前或靠上，手術需保留前方和上方的框架結構，以維持外鼻形態(tài)不塌陷。此類鼻中隔高位偏曲無法100%完全矯正，術后檢查仍會有一定程度的偏曲。高位偏曲不影響鼻腔主要的通氣功能。e.鼻出血癥狀和環(huán)境干燥密切相關，和個體差異亦有關，鼻出血患者通過矯正鼻中隔只能糾正鼻腔結構異常，鼻腔氣流異常的問題。手術并不解決鼻腔干燥這以問題，所以鼻腔出血可能會有改善而不能徹底根治。f.頭痛原因很多，鼻中隔偏曲可以引起頭痛，但頭痛并非一定由鼻中隔偏曲引起。所以手術前不能準確判斷和預測手術后頭痛是否一定能緩解。術前噴羥甲唑啉后頭痛如可緩解頭痛的話，手術后成功改善頭痛的幾率更大。手術切口處可能會有間斷的酸脹不適。g.手術不是萬能的，在目前空氣污染嚴重，北方空氣干燥的大環(huán)境下，多數人都有鼻炎，手術后若干年仍可能出現鼻甲再次肥大，鼻塞不適。所以手術不是一勞永逸的，還需要注意護理和保養(yǎng)。4.鼻中隔手術怎么做？經鼻孔內鏡下手術，常用的手術方式有鼻中隔三線減張法，黏膜下切除法。需根據每個患者的情況去靈活選擇和應用，并盡可能的保留鼻中隔本身的軟骨和骨性結構。有的患者鼻中隔很正，只需要磨除突出的骨棘。有的患者呈大C型偏曲，則需要取出骨性結構修正后再次植入。5.鼻中隔手術容易穿孔嗎？術后穿孔怎么辦？鼻中隔穿孔是鼻中隔手術必然會告知的手術風險，好比火車可能脫軌一樣。技藝成熟的醫(yī)生，一般不會真的出現這種問題。如果術后真的出現了鼻中隔穿孔，若有不適癥狀可以選擇手術修補。6.慢性鼻炎和鼻甲肥大是一回事嗎？炎癥、過敏都可以引起鼻甲腫大，慢性鼻炎導致的鼻甲腫大噴麻黃素后鼻甲若可縮小，說明是可逆的。長期的鼻炎或濫用滴鼻凈、鼻通等藥物會使鼻甲腫大轉變?yōu)椴豢赡娴臓顟B(tài)，如肥厚性鼻炎或藥物性鼻炎，此時只能通過手術干預才能解決問題。7.下鼻甲手術怎么做？剪刀剪除部分下鼻甲的傳統(tǒng)手術方法已經被擯棄了，現在常用的方法有骨折外移法、消融法，適合黏膜肥厚的患者；黏膜下切除法，適合鼻甲骨質增生的患者。術前CT可以評估骨質增生的程度。以鼻中隔左偏為例，鼻中隔左偏時，左側下鼻甲若肥大不明顯，可不予處理。僅將右側下鼻甲成型縮小后，留出空間以便鼻中隔向中線矯正。下鼻甲手術需適度，避免術后出現鼻阻力過低或空鼻癥的主觀不適情況。8.慢性鼻炎容易復發(fā)嗎，以后鼻子還會堵嗎？ 取決于生活環(huán)境，鼻炎發(fā)作頻率和日常護理情況。長期的慢性鼻炎可能會導致鼻甲再次肥大。9.青少年多少歲可以做手術？一般兒童和青春期淋巴組織較為豐富，加之呼吸道感染和環(huán)境空氣影響，青少年鼻炎較為常見。但一般首選采用藥物治療輔以日常護理來改善鼻炎癥狀。如果鼻塞和其他不適確實由鼻中隔偏曲和慢性鼻炎引起，而保守效果不佳，18歲以后可以考慮行鼻中隔矯正手術治療。14歲以下青少年鼻腔較窄，易出現術后鼻腔粘連，故一般不考慮鼻腔和鼻竇手術（后鼻孔息肉除外）。10.老年患者手術是否有風險，多大歲數不能做手術？a.老年人易出現鼻腔黏膜萎縮，故50歲以上的中老年行鼻中隔矯正和鼻甲肥大手術應慎重，必要時可只矯正鼻中隔+鼻甲骨折外移，不做損傷鼻甲黏膜的術式。b.手術風險分為麻醉風險和手術操作并發(fā)癥風險。麻醉風險與年齡和基礎病相關，年齡越大，基礎病越多，風險越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術。手術操作并發(fā)癥風險與年齡無直接關系，二次手術或多次手術的患者相對手術難度更大，更易出手術操作并發(fā)癥。11.需要住幾天院，全麻還是局麻？手術需要多長時間？a.需要住院，入院至出院總共需5天左右，入院后行手術前檢查，手術后1-2天病情平穩(wěn)即出院。b.全麻手術。手術時間20分鐘-40分鐘。手術前有等候時間，麻醉準備和術后麻醉蘇醒的過程，前后需大約1小時，進出手術室總時間為2個小時左右。12.月經期能否手術？建議避開月經期，尤其是月經來臨前。13.手術前需要做哪些檢查？a.全麻手術的術前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT：觀察鼻竇有無炎癥，下鼻甲的肥大是以骨質增生為主還是黏膜肥厚為主。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎疾病需行相關的檢查，多數需在門診完成，并請相關科室會診，確定能耐受手術，無手術禁忌。14.手術前如何準備？a.手術前1天晚上10點后不吃不喝，第二天白天等候手術時也不吃不喝，手術順序靠后的患者我們會安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術當天一小口水將藥物送服。c.平時服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號的患者需手術前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術的藥物替代。15.手術需要家屬簽字嗎？全麻手術需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術時需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現麻醉和手術出現特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。16.手術怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術，經鼻孔伸入鼻內鏡后在內鏡下操作，面部無疤痕。b.微創(chuàng)是內鏡手術的理念之一，但不是噱頭，也不是評價手術療效的主要指標，充分的矯正鼻腔異常結構，改善鼻腔通氣，盡可能保護黏膜功能是手術目標。17.需要陪護陪床嗎，可以要求陪床嗎？a.生活不能自理的患者可以陪床，由病房護士長判斷并發(fā)放陪住證。b.無陪住證的家屬不能陪床。c.下午手術的患者手術當天通常家屬可以陪護1晚。18.住院費用多少？自費和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報銷多少？a.住院費用根據病情，患者年齡，基礎疾病而異，門診開住院證時確定。b.北京醫(yī)?；颊摺⑼獾蒯t(yī)?；颊吆妥再M患者均交相同的住院押金，住院總花費相同。c.隨著醫(yī)療技術的進步，內鏡下微創(chuàng)手術為患者縮短了手術時間，減輕了術后痛苦。但這些都是建立在手術器械和可吸收填塞材料等技術進步的基礎之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費或部分自費?？蓤箐N部分的報銷比例也受醫(yī)保性質（商業(yè)醫(yī)保、公費、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報銷起付線1300元以下不報銷，超過起付線按比例報銷。19.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在外科樓一層住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，其他檢查結果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有聯(lián)通公司提供商用WIFI，需登錄使用，無免費WIFI?？勺詡?G上網終端。20.親友幾點可以探視？中午11點-12點和下午3點-7點為送餐和探視時間。非探視時間無陪住證的親友不能進入病房。 術后注意事項1.手術當天如何陪護？a.手術當天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術后4小時可少量飲水，術后6小時可進食。b.清醒前注意看護患者，避免從病床跌落。初次下床應在床邊坐數分鐘適應后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應告知醫(yī)生和護士。2.術后為什么會鼻塞？鼻腔填塞物什么時候取出？a.若填塞物選用膨脹海綿，則術后24-48小時左右取出。b.若填塞物選用可吸收高分子海綿，通常在術后3天左右門診復查清理。3.術后如何避免出現鼻中隔血腫？出現血腫怎么辦？術后第一周不要用力擤鼻涕或打噴嚏，如果出現鼻中隔血腫，鼻中隔會增寬引起再次鼻塞，需至門診清理血腫并進一步處理。4.術后鼻涕帶血絲會持續(xù)多長時間？1個月左右，鼻中隔傷口愈合需要10天左右，鼻甲傷口完全愈合時間略長。5.術后外用藥使用流程？a.術后第4天開始：鼻腔沖洗，每日2-3次。b.第一次復查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→間隔3分鐘→鼻腔沖洗→薄荷油滴鼻，每日2次，每次250ml-500ml。6.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥姿勢類似，注意噴嘴略向外歪斜，對準內眼角。7.術后鼻腔沖洗多長時間？2個月左右。8.術后多久復查，需要復查幾次？術后2個月內10天-2周左右復查一次，需復查2-3次。2018年05月06日35238
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