結(jié)直腸炎性病變相關(guān)性息肉是對各種黏膜損傷的反應(yīng)改變,由非腫瘤性的隱窩和炎性間質(zhì)構(gòu)成，息肉形態(tài)多樣，日常檢查中經(jīng)常遇到，容易被誤診為腺瘤、鋸齒狀病變/息肉，從而造成臨床過度治療或不必要的干預(yù)，需要仔細(xì)甄別。炎性息肉根據(jù)病因不同可以分為多種類型，本文繼續(xù)講解各種類型結(jié)直腸炎性息肉的臨床特點(diǎn)、治療和復(fù)查建議。定義：炎性假息肉常繼發(fā)于大腸各種炎癥性疾病，由于炎癥的損傷使腸黏膜發(fā)生潰瘍，上皮破壞，炎癥消退后上皮再生修復(fù)，纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的島狀黏膜構(gòu)成息肉，炎性假息肉多見于克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎等患者,也可見于結(jié)核病?慢性缺血性腸病等非炎癥性腸病患者,一般出現(xiàn)在腸道潰瘍的邊緣或吻合口處?臨床特點(diǎn)：內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為有蒂息肉，也可無蒂，一般小于2cm，大于5cm者稱為巨大炎性假息肉，可阻塞腸腔引起梗阻；鏡下觀察炎性假息肉主要由兩種成分混合而成:一是大量炎性細(xì)胞浸潤的固有膜間質(zhì)成分,潰瘍邊緣或吻合口部位的息肉可由炎性肉芽組織構(gòu)成;二是扭曲?分支變形?擴(kuò)張的結(jié)腸腺體隱窩成分,中性粒細(xì)胞隱窩炎或隱窩膿腫明顯，息肉表面可有糜爛?晚期,炎性假息肉可由呈指狀突起的正?；蚪咏５酿つ@黏膜下組織構(gòu)成。炎性假息肉一般不會(huì)自行消退,即便周圍黏膜病變已經(jīng)痊愈仍然會(huì)持續(xù)存在,癌變幾率低,治療常常是針對原發(fā)病,當(dāng)息肉體積大或數(shù)量多引起梗阻或出血癥狀時(shí)需要外科切除?定義：多因腸蠕動(dòng)的過度牽引力和推進(jìn)力使粘膜和粘膜下拉長變形，形成息肉樣病變，臨床特點(diǎn)：比較少見，多見于中老年，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為細(xì)長蠕蟲樣或鼓槌狀。形態(tài)學(xué)上常表現(xiàn)為疏松或致密纖維結(jié)締組織上被覆正常外觀黏膜，間質(zhì)常伴有血管和淋巴管的擴(kuò)張，部分息肉可出現(xiàn)潰瘍或缺血性的繼發(fā)性改變。與典型黏膜脫垂相關(guān)性息肉不同之處在于沒有腺體的變形，沒有間質(zhì)平滑肌纖維的增生。雖然缺乏黏膜脫垂的典型表現(xiàn)。定義：繼發(fā)于局限性黏膜脫垂而發(fā)生的反應(yīng)性改變，常發(fā)生于成年人，多見于直腸和乙狀結(jié)腸，與張力性便秘和部分憩室性疾病相關(guān)。部分息肉如帽狀息肉可發(fā)生在年輕人甚至是兒童，臨床癥狀與炎癥性腸病或腫瘤相似，因此容易誤診。黏膜脫垂相關(guān)性息肉組織學(xué)特點(diǎn)如下：①隱窩異常：表現(xiàn)為隱窩增生、拉長、不規(guī)則或擴(kuò)張，隱窩周圍被纖細(xì)平滑肌束包繞。②黏膜固有層纖維平滑肌增生；黏膜肌增厚、紊亂，間質(zhì)有不同程度的炎性病變。③上皮反應(yīng)性改變：表現(xiàn)為鋸齒狀或黏液缺失，甚至化生。常見類型有：（1）帽狀息肉（CapPolyposis）：是一種罕見的腸道疾病，中位發(fā)病年齡52歲，臨床癥狀主要為粘液和血性腹瀉、腹痛、里急后重、體重減輕和發(fā)育不良。肉眼表現(xiàn)為無柄和糜爛性息肉，呈暗紅色，伴有纖維狀、膿性和粘液樣分泌物，息肉間有正常粘膜，病理上表現(xiàn)為隱窩延長和蛇形改變，粘膜增生，表面覆蓋一層厚厚的纖維膿性分泌物，因此成為“帽狀息肉”，該病的發(fā)生被認(rèn)為是由結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙、免疫異常、細(xì)菌感染或者其他未知病原體引起，突出特點(diǎn)是表面糜爛明顯，被覆一個(gè)由肉芽組織形成的“帽”狀結(jié)構(gòu)。（2）肛門纖維上皮性息肉：好發(fā)于肛管移行帶，肛門纖維上皮性息肉是一種增大的肛乳頭，由于慢性炎癥刺激引起的增大，突出于肛管齒狀線的肛門隱窩之間。臨床上稱為肛門息肉、肛乳頭瘤、肥厚性肛乳頭（肛乳頭肥大），組織病理學(xué)上稱為肛門纖維上皮性息肉、肛門纖維血管性息肉等。內(nèi)鏡下呈帶蒂或疣狀形態(tài)，表面光滑，呈白色。（3）炎性肌腺性息肉(InflammatoryMyoglandularPolyp)：特點(diǎn)是部分隱窩擴(kuò)張明顯，腔內(nèi)有滲出物，間質(zhì)平滑肌呈樹枝狀增生，分割腺體似小葉狀。（4）息肉狀囊性結(jié)腸炎：部分深在性囊性結(jié)腸炎大體呈息肉狀，表現(xiàn)為黏膜下層出現(xiàn)大小不等的黏液囊腫及黏液池。囊腫內(nèi)充滿黏液，被覆分化良好的矮立方至柱狀黏液上皮，細(xì)胞無異型性；黏液池也可無上皮被覆；周圍間質(zhì)淋巴漿細(xì)胞浸潤。上皮有無異型增生是和黏液腺癌最主要的鑒別點(diǎn)。指在結(jié)腸憩室或憩室病背景上出現(xiàn)的息肉狀病變。包括兩種類型：（1）內(nèi)翻性憩室（InvertedDiverticula）：系本應(yīng)向腸壁外疝出的憩室發(fā)生翻轉(zhuǎn)，向腸腔內(nèi)突出形成，人群發(fā)病率約0.7%，常被臨床誤診為息肉或腺瘤。內(nèi)鏡下0.2~2.0cm大小，無蒂或有蒂的黏膜息肉樣隆起，表面與周圍黏膜顏色相同，息肉往往會(huì)隨著活檢鉗或內(nèi)鏡下空氣注入的輕微壓力而消失。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)可導(dǎo)致腸穿孔。（2）息肉樣黏膜皺褶脫垂（PolypoidProlapsingMucosalFolds）：此型較為常見，為憩室的根部黏膜隆起于鄰近的黏膜之上，從上往下看很像息肉。大體上表現(xiàn)為息肉樣或稍高的黏膜斑塊，大小為0.5~3.0cm。組織學(xué)上，病變早期表現(xiàn)為間質(zhì)充血、出血和含鐵血黃素沉積；嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為間質(zhì)水腫、纖維化、血栓形成和出現(xiàn)隱窩結(jié)構(gòu)改變；晚期呈葉狀形態(tài)，表現(xiàn)為黏膜脫垂的典型變化。有時(shí)上皮增生可能很明顯，容易被誤認(rèn)為腺瘤。息肉摘除標(biāo)本觀察可以是典型的黏膜脫垂相關(guān)性息肉改變，而活檢標(biāo)本可能只顯示正常黏膜，間質(zhì)炎性病變程度不一。

息肉怎么治療？1.微小息肉和小息肉①氬離子凝固術(shù)（APC）適用于扁平、廣基息肉。優(yōu)點(diǎn)：凝固深度有自限性，≤3mm,不易出現(xiàn)穿孔，聯(lián)合高頻電切可有效根除無蒂或粗蒂息肉，且能有效的降低息肉的復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)：引起腸擴(kuò)張，腸壁薄處容易出血及穿孔，無法獲取完整標(biāo)本。②內(nèi)鏡下高頻電凝電切除術(shù)利用電灼熱效應(yīng)使局部產(chǎn)生高熱，溫度最高達(dá)300℃，高溫條件下可使組織內(nèi)的水分快速汽化蒸發(fā)，使組織內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固變性，變性壞死后的病變組織發(fā)生脫落，從而使息肉達(dá)到切除的效果。③活檢鉗息肉切除術(shù)分為冷活檢鉗夾術(shù)（CFP）和熱活檢鉗夾術(shù)（HFP），二者根除率相同。但熱活檢鉗在于其電烙術(shù)破壞周圍的息肉組織使獲得的生物材料質(zhì)量差、相應(yīng)并發(fā)癥增多等不足，現(xiàn)已較少使用。冷活檢鉗常用于微?。ā?mm）、無蒂息肉的切除。優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用廣泛、設(shè)備使用方便，對術(shù)者和助手的協(xié)調(diào)性要求低而易于操作，可避免因電凝有關(guān)的并發(fā)癥和切下標(biāo)本被灼傷，操作困難的腸腔位置用活檢鉗更容易操作，可輕松處理難以圈套的小息肉。缺點(diǎn)：息肉切除不完整率較高，從而導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)率和癌變機(jī)率增加。④圈套器息肉切除術(shù)：分為熱圈套息肉切除術(shù)（HSP）和冷圈套器息肉切除術(shù)（CSP）冷圈套器：適用于面積較小的息肉（≤10mm息肉），并發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥的概率較小，更易適用于抗凝患者的小息肉治療。相關(guān)新技術(shù)：水下CSP、冷圈套聯(lián)合黏膜下注射（CSPI）熱圈套器：在于術(shù)中有高頻電流通過，利用熱量致使細(xì)胞破裂導(dǎo)致組織被切割。有蒂息肉，息肉>1cm或更大者優(yōu)先選用。缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后腹部癥狀更多，電凝時(shí)由于沒控制好導(dǎo)致無意冷切除易導(dǎo)致息肉蒂出血；可能導(dǎo)致遲發(fā)性出血。⑤金屬夾結(jié)扎術(shù)上個(gè)世紀(jì)90年代初日本Hasachi首次在內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾減少巨大息肉電切引起的出血或穿孔等相關(guān)并發(fā)癥。金屬夾是一種不錯(cuò)的物理止血方法，能夠有效截?cái)嘞⑷鈨?nèi)部的滋養(yǎng)血管；同時(shí)在腸道內(nèi)一定時(shí)間后可自行脫落，由消化道排除體外，無需再次干預(yù)取出。臨床應(yīng)用中多是鈦夾。主要優(yōu)勢表現(xiàn)在：即時(shí)止血；預(yù)防出血；定位；降低腸穿孔。相關(guān)研究有APC聯(lián)合鈦夾、EMR聯(lián)合鈦夾、ESD聯(lián)合鈦夾etc，均體現(xiàn)了金屬鈦夾在其應(yīng)用中的價(jià)值。⑥內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)原理是：電極發(fā)生器產(chǎn)生熱射頻能量，然后傳導(dǎo)到電極周圍組織，引起組織中離子隨電流改變運(yùn)動(dòng)，離子間相互摩擦而引起發(fā)熱，當(dāng)溫度升高到一定時(shí)就會(huì)引起組織細(xì)胞壞死，甚至出現(xiàn)炭化。優(yōu)點(diǎn)：有研究報(bào)道應(yīng)用于胃息肉，體現(xiàn)的優(yōu)勢有操作時(shí)間短、治療比較徹底、安全性較高、不會(huì)引起粘連組織、不損傷內(nèi)鏡等。缺點(diǎn)：對操作技術(shù)人員的要求高，需要精確操作。⑦內(nèi)鏡下微波治療應(yīng)用優(yōu)勢在亞蒂或廣基息肉時(shí)，應(yīng)用常規(guī)內(nèi)鏡剔除容易發(fā)生出血，甚至腸穿孔。微波治療的優(yōu)勢時(shí)熱效應(yīng)溫度約在100攝氏度，滲透深度不超過3mm，穿孔較少，安全性高。適用于：廣基或亞蒂并且直徑小于2cm的息肉。2.大息肉和巨大息肉①內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）EMR方法分為：提切法（最常用，安全）、透明帽法（手術(shù)時(shí)間短、操作方便、內(nèi)鏡下息肉檢出率高）、套扎器法（能更深層次地切除邊界）、水下法（無需黏膜下注射，可替代傳統(tǒng)的EMR，且安全有效）。EMR通常用于<20mm的息肉，對更大的息肉，采用黏膜分片切除法（EPMR）。優(yōu)點(diǎn)：有研究證實(shí)，>20mm的無蒂息肉用EPMR的成功切除率是95%，使90%的患者避免了手術(shù)治療，同時(shí)顯著減少了腸癌發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生率以及成本。缺點(diǎn)：有較高的局部復(fù)發(fā)率，且切除組織無法拼接，根治效果評(píng)估難，謹(jǐn)慎惡性息肉。注意術(shù)后3~6月復(fù)查。②內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）適用于>20mm、非顆粒樣側(cè)向發(fā)育病變。優(yōu)點(diǎn)：較于EMR而言，可最大限度地減少腫物的殘留和復(fù)發(fā)，且病理標(biāo)本質(zhì)量更高。缺點(diǎn)：穿孔率高、過程耗時(shí)。③腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)A.內(nèi)鏡輔助腹腔鏡手術(shù)(endoscopic-assistedlaparoscopicresection,EALR):適用于巨大廣基底息肉、疑似息肉惡變或是多發(fā)息肉。主要有：內(nèi)鏡輔助經(jīng)腔切除術(shù)(endoscopy-assistedtransluminalresection,EATR):適用于位于系膜緣的息肉；內(nèi)鏡輔助楔形切除術(shù)(endoscopy-assistedwedgeresection,EAWR):適用于巨大息肉,廣基底、扁平且直徑不超過腸壁1/4的息肉；內(nèi)鏡輔助腸段切除(endoscopy-assistedsegmentresection,EASR):適用于基底部巨大、切除后可能出現(xiàn)腸腔狹窄的息肉。B.腹腔鏡輔助內(nèi)鏡下切除術(shù)(laparoscopicassistedendoscopicresection,LAER):適用于可經(jīng)內(nèi)鏡下切除，但單純內(nèi)鏡下切除存在難度的良惡性病變或息肉。C.內(nèi)鏡與腹腔鏡同時(shí)治療:治療結(jié)直腸多發(fā)息肉同時(shí)伴單純內(nèi)鏡治療困難的息肉。若術(shù)后病理提示惡性，則需追加根治手術(shù)治療。via周勇丁香園普外時(shí)間

什么是腸息肉？所謂息肉，是指腸道黏膜過度增生形成凸入腸道的贅生物。微小息肉(≤5mm)或小息肉(6～9mm)，大息肉（≥10mm）和巨大息肉（>30mm）。息肉怎么分類？有腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉又可分為腺瘤性和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉又包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等，非腺瘤性息肉又可分為類癌、脂肪瘤、平滑肌瘤等。非腫瘤性息肉又可分為反應(yīng)性、錯(cuò)構(gòu)瘤性等。相關(guān)影響因素哪些人容易長息肉？增加風(fēng)險(xiǎn)（+）：生活習(xí)慣及飲食（不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、高脂肪攝入、低鈣、低纖維等）；葉酸攝入不足；代謝異常（如肥胖者）。降低風(fēng)險(xiǎn)（-）：平衡飲食、改變生活方式；運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)補(bǔ)充葉酸；非甾體抗炎藥被認(rèn)為能預(yù)防大腸息肉的發(fā)生。危害及轉(zhuǎn)化息肉需要治療嗎？炎性息肉可自行消退，也可在抗炎治療后消退，而腺瘤性息肉不能自行消退，5~10年將可能轉(zhuǎn)變成惡性。惡性變的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：息肉數(shù)目：數(shù)量少者癌變率低，多的顯著增加；病理類型：尤以腺瘤性息肉中的絨毛狀腺瘤最易癌變；息肉大?。合⑷廨^大、分葉狀、寬基廣蒂易惡變；遺傳性：有家族遺傳病史易變。via周勇丁香園普外時(shí)間

當(dāng)你手里拿到一份腸鏡報(bào)告和對應(yīng)的病理報(bào)告單時(shí)，面對難懂的專業(yè)術(shù)語，你是否會(huì)有諸多的疑問：報(bào)告中描述的腸道息肉是什么？會(huì)長大嗎？會(huì)發(fā)展為癌嗎？該怎么治療？治療后又怎么復(fù)查？本文從病友的角度出發(fā)，從紛繁復(fù)雜的腸道息肉類型中，梳理出一套思維導(dǎo)圖，希望您能按圖索驥，找到答案。廣義的腸道息肉是一個(gè)形態(tài)學(xué)上的概念，指高出于鄰近腸道黏膜的局部隆起性病變，導(dǎo)致息肉形成的原因很多，在此不延伸講解，我們首先明確腸道息肉有多少種？從活檢病理的角度，將腸道息肉分為五個(gè)大類：1.普通型腺瘤；2.良性鋸齒狀病變；3.炎性息肉；4.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉；5.免疫性或淋巴相關(guān)性息肉。下面本文逐一進(jìn)行介紹，由于文章篇幅太長，將內(nèi)容分成三部分進(jìn)行介紹，今天先介紹最常見的普通型腺瘤，以及在病理上實(shí)質(zhì)也是腺瘤的家族性腺瘤性息肉病和側(cè)向發(fā)育型息肉。定義：是指息肉成分為腺瘤的息肉，是結(jié)直腸最常見的息肉類型，根據(jù)腺瘤的病理形態(tài)可將其分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。管狀腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)成分小于25%，而絨毛狀腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)成分超過75%，絨毛狀成分在25%-75%之間的為管狀絨毛狀腺瘤。臨床特點(diǎn)：多見于男性，70％-80%的腺瘤發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸，隨著年齡的增長，右半結(jié)腸的發(fā)生率升高，通常無癥狀，腫瘤巨大可出現(xiàn)腹痛、便血等非特異性癥狀，年齡增長、腹型肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)是易患結(jié)腸腺瘤的三個(gè)危險(xiǎn)因素，其中年齡增長與腺瘤發(fā)生癌變最為密切。癌變率：這類息肉均具有異型增生的特點(diǎn)（即惡性潛能），屬于癌前病變，癌變發(fā)生率隨著年齡增長、腺瘤體積增大以及絨毛狀成分升高而升高，50歲時(shí)發(fā)生率為30%，70歲則可達(dá)50％-65%。并且癌變率也與腺瘤的體積相關(guān)，隨著體積的增大，腺瘤癌變幾率升高：體積≤1cm時(shí)，癌變率為0.3%-1.3%；體積>1cm，且≤2cm時(shí)，癌變率為3.6%-9.5%，而當(dāng)體積大于2cm時(shí)，癌變率為6.8%-46%。絨毛狀腺瘤的癌變率最高，為30%-50%；管狀腺瘤的癌變率最低，為3%-8.5%；管狀絨毛狀腺瘤的癌變率居中，為11.9%-22.5%。治療建議：大部分小型息肉生長極為緩慢，但它并不會(huì)自行完全消退，只有≤5%的腺瘤經(jīng)過7-10年會(huì)進(jìn)展為癌癥。進(jìn)展期腺瘤（>1cm、伴高級(jí)別異型增生或有絨毛成分）的癌變風(fēng)險(xiǎn)更高，所以腺瘤均應(yīng)予以完整切除。小腺瘤可使用活檢鉗完整鉗除，而大的腺瘤則需圈套切除，可結(jié)合或不結(jié)合電凝或先進(jìn)的內(nèi)鏡下切除技術(shù)。如果內(nèi)鏡下無法切除，需要手術(shù)切除。定義：家族性腺瘤性息肉?。‵amilialAdenomatousPolyposis,FAP）是一種由APC基因胚系突變引起的常染色體顯性遺傳綜合征，典型特征是結(jié)直腸腺瘤性息肉>100個(gè)，胃腸道其他部位的結(jié)腸外表現(xiàn)（包括息肉）和硬纖維瘤，腺瘤密度高到覆蓋正常大腸粘膜的情況為密生型，其他的類型可以歸類為非密生型。另外即使大腸腺瘤數(shù)量不到100個(gè)，也可以被稱為APC遺傳基因的病態(tài)變體，又稱為衰減型FAP，其癌變風(fēng)險(xiǎn)略有降低（80%）、患結(jié)直腸癌的時(shí)間也晚（平均56歲）。癌病率：FAP的結(jié)直腸息肉在組織學(xué)上幾乎均為各種普通型腺瘤，大部分患者有家族史，其大腸內(nèi)腺瘤的形成一般在20歲左右（30歲以前），診斷本病后如不進(jìn)行治療，最少5年，最長20-35年，癌變終將發(fā)生，癌變的高峰年齡是40歲左右，有人統(tǒng)計(jì)至40歲已有80%的患者發(fā)生癌變。治療和復(fù)查建議：家族性腺瘤性息肉病除了遵守普通型腺瘤分層隨訪方案外，復(fù)查有自己的特殊之處：一般主張家族成員自13歲開始進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，陰性者以后每2-3年復(fù)查一次，直至30歲方可除外；若為陽性（指發(fā)現(xiàn)癌性病灶），診斷確定后一般建議做預(yù)防性全結(jié)腸切除，回腸肛管吻合。同時(shí)應(yīng)對胃十二指腸進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，尤其是十二指腸乳頭附近，發(fā)現(xiàn)腺瘤即內(nèi)鏡下切除，并需每2-3年復(fù)查一次。定義：是指起源于大腸粘膜的一類隆起型病變，這類病變極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿粘膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散，故又稱之為側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LaterallySpreadingTumor，LST）。分類和臨床特點(diǎn)：根據(jù)其形態(tài)特征分為兩類，顆粒型和非顆粒型。此外，顆粒型根據(jù)有無大的結(jié)節(jié)，分為顆粒均一型和結(jié)節(jié)混合型；非顆粒型根據(jù)病癥有無凹陷病變，再細(xì)分扁平隆起型和假凹陷型。癌變率：顆粒型一般體積較大，但大多數(shù)無粘膜下浸潤，相較于顆粒型，結(jié)節(jié)型息肉粘膜下浸潤的發(fā)生率更高，主要發(fā)生在粗大的結(jié)節(jié)部分。近年來也有不少報(bào)告表明在粗大的結(jié)節(jié)或是凹陷部分以外，也會(huì)發(fā)生粘膜下浸潤病變的情況，這些時(shí)候需要慎重處置。扁平型隨著腫瘤直徑的增大粘膜下浸潤發(fā)生率升高。凹陷型是側(cè)向發(fā)育型息肉發(fā)生粘膜下浸潤概率最高的，尺寸<20mm時(shí)患癌率30%，>30mm時(shí)患癌率50%，病變即使仔細(xì)地放大辨別，有時(shí)也難以診斷粘膜下浸潤的情況。治療建議：均建議行內(nèi)鏡下ESD完整切除，需充分認(rèn)識(shí)LST各個(gè)亞型分類的臨床特征，了解腫瘤癌變和粘膜下浸潤特性。LST內(nèi)容易出現(xiàn)多點(diǎn)粘膜下浸潤，準(zhǔn)確的病理學(xué)評(píng)估是能夠完全切除病灶的前提。當(dāng)LST伴隨有纖維化時(shí)，抬舉征多不明顯；所以需要在確定無粘膜下深部浸潤癌，才可以進(jìn)行ESD治療。腺瘤型息肉的復(fù)查和隨訪方案，采用統(tǒng)一的分層隨訪方案，依據(jù)腺瘤的危險(xiǎn)度進(jìn)行隨訪1：根據(jù)首次腸鏡和病理結(jié)果，可以將腺瘤性息肉分為低危和高危兩組，低危腺瘤定義為只有1-2個(gè)管狀腺瘤且直徑均<1cm。高危腺瘤定義為只需包涵以下任一條件：(1).息肉的數(shù)目≥3個(gè)；(2).直徑>1cm；(3).病理提示有絨毛狀結(jié)構(gòu)成分或高級(jí)別異型增生的。低危腺瘤患者應(yīng)在內(nèi)鏡下治療后3年內(nèi)行結(jié)腸鏡復(fù)查；高危腺瘤具有高度惡變傾向，復(fù)查時(shí)間應(yīng)縮短至1~2年，若發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉大于10個(gè)，推薦患者進(jìn)行遺傳性息肉病篩查2-3，并進(jìn)行家族史調(diào)查、繪制家系圖譜，有特殊的復(fù)查方案。全文總結(jié)：本文介紹了結(jié)直腸息肉中最常見的腺瘤性息肉，包括普通型腺瘤、家族性腺瘤性息肉病和側(cè)向發(fā)育型息肉，它們均具有惡變潛能，建議內(nèi)鏡或手術(shù)完整切除，治療方式依據(jù)腫瘤大小和數(shù)目而定，可選擇內(nèi)鏡下鉗除、圈除和ESD或外科手術(shù)，治療后的復(fù)查方案依據(jù)腺瘤是低危還是高危，分組進(jìn)行復(fù)查。參考文獻(xiàn)：1.MeesterRGS,Lansdorp-VogelaarI,WinawerSJ,etal.High-IntensityVersusLow-IntensitySurveillanceforPatientsWithColorectalAdenomas:ACost-EffectivenessAnalysis.AnnInternMed.2019Nov5;171(9):612-622.2.《中國結(jié)直腸腫瘤綜合預(yù)防共識(shí)意見》2021年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)。3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)。中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014年,北京)[J].胃腸病學(xué),2015,20(6):345-365.4.部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)。

結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的最重要的方法，一次腸鏡的收益，往往出乎您的意料。95%的腸癌是由結(jié)腸息肉演變而來，腸道息肉從良性發(fā)展到惡性，一般需要15~20年時(shí)間。如果能在早期發(fā)現(xiàn)，用腸鏡實(shí)施切除之后，治愈率可達(dá)到90%以上。結(jié)腸鏡檢查還有一個(gè)巨大的優(yōu)點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)腸道有息肉或者小腫瘤，可以立即切除，或者順便取活檢，非常便捷。大量研究表明，結(jié)腸鏡的篩查敏感性高達(dá)90%以上。最近國際著名雜志《柳葉刀》發(fā)文如下鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/pVscqMGThrCzeNIvrFDVPQ

結(jié)直腸鋸齒狀息肉/病變的診斷、癌變及隨訪問題?鋸齒狀息肉（SSL）診斷與鑒別診斷:診斷：SSL：沿粘膜肌層的水平生長，隱窩基底（隱窩的基部三分之一）擴(kuò)張（通常不對稱），和/或延伸到隱窩底部的鋸齒狀改變的隱窩；如果形態(tài)典型，一個(gè)異常隱窩即可診斷；隱窩如果呈對稱性擴(kuò)張，不支持SSL的診斷。鑒別診斷：1.?無蒂鋸齒狀息肉與增生性息肉（微泡增生性息肉）的準(zhǔn)確區(qū)分在各級(jí)病理學(xué)家之間的診斷一致性仍有較大問題（增生性息肉通常被認(rèn)為是完全良性腫瘤，而SSL常有一定較低的惡變機(jī)率）。在丹麥的一項(xiàng)研究中，四位胃腸病理學(xué)家對25%的鋸齒狀病變診斷不能達(dá)成一致！仔細(xì)觀察形態(tài)結(jié)構(gòu)（通常必要有明確的形態(tài)學(xué)體現(xiàn)）、深切等常規(guī)措施可能有一定幫助。2.?鋸齒狀改變還可能是慢性炎癥性腸病的并發(fā)癥，UC出現(xiàn)孤立性鋸齒上皮的意義目前還不確定；鋸齒狀改變也可為繼發(fā)現(xiàn)象。如結(jié)直腸的間質(zhì)來源腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)束膜瘤、良性纖維母細(xì)胞性息肉、脂肪瘤、粘膜脫垂等均可見可能為繼發(fā)的鋸齒狀改變。發(fā)生假說推測無蒂鋸齒狀息肉在隱窩底部和隱窩腔多個(gè)位點(diǎn)有增殖灶，上皮細(xì)胞從這些增殖中心可向管腔和基底擴(kuò)散（正常隱窩和增生性息肉中上皮細(xì)胞為有序向管腔遷移），因此組織學(xué)形態(tài)上形成至少一種特征：a隱窩不對稱擴(kuò)張（L形或倒T形）、b隱窩沿粘膜肌層水平生長、c延伸到隱窩深處的夸張鋸齒狀結(jié)構(gòu)伴有基底隱窩擴(kuò)張。?伴異型增生的診斷：無蒂鋸齒狀齒狀息肉伴異型增生罕見，占所有鋸齒狀息肉的2-5％，占所有大腸息肉<0.5％。有研究顯示無蒂鋸齒狀息肉在發(fā)展為異型增生的無蒂鋸齒狀息肉之前的平均時(shí)間為17年；伴有異型增生的無蒂鋸齒狀息肉更常見于近端結(jié)腸（盲腸和升結(jié)腸），女性老年患者更多見。32％的>20毫米的鋸齒狀病變可見異型增生，因此病灶大者需格外留意；但也可能在<5毫米的病變中發(fā)現(xiàn)異型增生?；顧z診斷伴異型增生的無蒂鋸齒狀息肉應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@很可能是常規(guī)腺瘤的一部分。?目前認(rèn)為有四種異型增生的形態(tài)模式，包括鋸齒狀、腺瘤性、微偏型、非特指。最后一類顯示出多種結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常，有明顯異型增生，是SSL最常見的異型增生類型，表現(xiàn)為細(xì)胞沒有經(jīng)典腺瘤中的典型嗜堿性外觀、異常細(xì)胞常分布于息肉全層、細(xì)胞學(xué)形態(tài)變化較為多樣；這些病例中的絕大多數(shù)是MLH1缺陷的，但鋸齒狀及腺瘤型異型增生細(xì)胞中MLH1缺失機(jī)率較小；MLH1染色在微偏型中是必要條件，但一個(gè)或幾個(gè)組織學(xué)不明確的鋸齒狀隱窩的基部MLH1偶然丟失不能視為異型增生的無蒂鋸齒狀息肉。微偏型中，MLH1表達(dá)將累及多個(gè)相鄰隱窩的全長，這些異常隱窩總是在HE染色切片上可辨認(rèn)。但實(shí)際上并無必要對異型增生進(jìn)行分型，重要的是識(shí)別這些病變的形態(tài)變異正確診斷。?惡變機(jī)率從長遠(yuǎn)來看，沒有異型增生的鋸齒狀息肉確實(shí)也是結(jié)直腸癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但短期的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)幾乎很低。研究顯示在無蒂鋸齒狀息肉都被診斷為增生性息肉的年代中，23個(gè)≥10毫米“增生性息肉”雖留在原位，但在11年的中位隨訪期間沒有進(jìn)展；更多的研究表明，所謂的癌癥進(jìn)展其實(shí)可能與腸鏡遺漏較大腫瘤的可能更大。?結(jié)腸鏡檢查的間隔：由于患有結(jié)直腸腺瘤（包括管狀腺瘤、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤或無高度異型增生的無蒂鋸齒狀腺），5年左右再檢查即可；如果患有絨毛狀或管狀絨毛狀腺瘤或具有高度異型增生的腺瘤，可能需要在3年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。具體的間隔時(shí)間應(yīng)以主治醫(yī)師建議為準(zhǔn)。如果腺瘤做了活檢但未完全切除，需要與主治醫(yī)師詳細(xì)討論后續(xù)措施和程序。理論上，所有的腺瘤都需要完全切除。在腺瘤較小時(shí)可在結(jié)腸鏡下行腺瘤切除術(shù)；但如果腺瘤太大而無法由胃腸病學(xué)家使用內(nèi)窺鏡切除時(shí)，可能需要外科醫(yī)生介入處切除。?美國結(jié)直腸癌工作組推薦間隔時(shí)間：結(jié)腸鏡檢查正常，或<20個(gè)增生性息肉，直徑<10毫米：10年1-2個(gè)小于10毫米的腺瘤：7-10年3-4個(gè)小于10毫米的腺瘤：3-5年5-10個(gè)腺瘤，腺瘤≥10mm，或有絨毛狀成分或高度異型增生：3年超過10個(gè)腺瘤：1年，根據(jù)腺瘤負(fù)荷、年齡和家族史考慮進(jìn)行基因檢測≥20mm腺瘤的整塊切除術(shù)：6個(gè)月，然后1年后，然后在第二次檢查后3年1-2個(gè)無蒂鋸齒狀息肉(SSP/L)<10毫米：5-10年3-4個(gè)SSP/L<10mm或增生性息肉≥10mm：3-5年5-10個(gè)SSP/L，SSP/L???≥10mm，SSP伴異型增生，或傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤：3???年?歐洲內(nèi)鏡學(xué)會(huì)：1-4個(gè)<10mm腺瘤伴低級(jí)別異型增生，無論有無絨毛成分或鋸齒狀成分，無需要內(nèi)鏡監(jiān)測，重新篩查即可；如果沒有活檢，建議在10年后再次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。完全切除至少1個(gè)≥10mm或高級(jí)別異型增生的腺瘤的患者，或≥5個(gè)腺瘤，或任何≥10mm的伴有異型增生的鋸齒狀息肉，應(yīng)在3年后復(fù)查。零碎性內(nèi)鏡切除≥20毫米息肉術(shù)后，盡早3-6個(gè)月進(jìn)行重復(fù)結(jié)腸鏡檢查；之后12個(gè)月后進(jìn)行第一次結(jié)腸鏡檢查監(jiān)測；若首次未發(fā)現(xiàn)需要監(jiān)測的息肉，5年后進(jìn)行第二次監(jiān)測結(jié)腸鏡檢查。如果在監(jiān)測的第一次時(shí)間即發(fā)現(xiàn)新發(fā)腺瘤，建議3年監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)≥10個(gè)腺瘤患者，建議行基因檢測。經(jīng)典的鋸齒狀息肉（TSA）TSA是以前被稱為serratedadenoma病變，多見于左側(cè)結(jié)腸和直腸，大小為10mm，TSA的癌變率大約為10%。內(nèi)鏡下呈Isp型、Ip型等隆起型或帶蒂形態(tài)，表面發(fā)紅，呈松蔭狀或枝狀珊瑚狀，也可呈絨毛狀，需要與絨毛腺瘤相區(qū)別的（兩者白光內(nèi)鏡有時(shí)很難區(qū)分，可借助靛胭脂、結(jié)晶紫染色及放大NBI區(qū)別）。色素內(nèi)鏡下呈現(xiàn)IIIH、IVH型Pit的情況多見，NBI觀察，與HP和SSA/P不同，呈現(xiàn)出“蕨類”葉子以及“松塔樣”的特征性表現(xiàn)。SSA/P更名為SSL，多見于右側(cè)結(jié)腸和回盲部，是大腸的癌前病變，癌變率大約10%。內(nèi)鏡下觀察平坦型較多，主要特征：黏液帽（黏液蛋白的緣故）、云霧狀外觀、擴(kuò)張的II型腺管（OpenII型）、分支擴(kuò)張、蛇形的血管。當(dāng)病變出現(xiàn)有蒂或亞蒂、隆起中有隆起、中央明顯凹陷、病灶明顯發(fā)紅、合并IIIL、IV、Vi、VN型腺管表現(xiàn)時(shí)應(yīng)想到癌變的可能性。?結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤/息肉介紹2020年06月21日·來自專欄醫(yī)學(xué)科普1996年可以算作是大腸息肉認(rèn)知的分水嶺。在此之前，大家普遍認(rèn)為，傳統(tǒng)的特別是有絨毛的腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，而增生性息肉不是。其后，2002年Hawkins等提出了可能存在增生性息肉-鋸齒狀息肉-鋸齒狀腺癌的途徑，再次激起了人們對鋸齒狀息肉的研究興趣。目前將Longacre等總結(jié)的腺瘤類型歸入傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤(TSA)，而將Torlakovic等提出的歸入無蒂鋸齒狀腺瘤(SSA/P)。2010年世界衛(wèi)生組織(WHO)將鋸齒狀息肉正式分為增生性息肉、無蒂鋸齒狀息肉和傳統(tǒng)鋸齒狀息肉。1.增生性息肉(HP)超過75%的鋸齒狀息肉是增生性息肉。這類息肉的特點(diǎn)主要有：(1)大多數(shù)直徑為2～5mm；(2)內(nèi)鏡下表現(xiàn)為扁平蒼白的病灶；(3)通常位于遠(yuǎn)端結(jié)腸黏膜上皮皺褶的頂端，且一般不伴有異型增生。增生性息肉包括三個(gè)類型：微泡型增生性息肉、杯狀細(xì)胞型增生性息肉以及黏蛋白缺失型增生性息肉。一直以來，增生性息肉被普遍認(rèn)為無或者僅有輕度惡變潛能。目前的研究表明超過80%的微泡型增生性息肉含有BRAF基因突變，因此可能是鋸齒狀腺瘤或者鋸齒狀癌變通路的早期病變。杯狀細(xì)胞增生型與之不同，癌變機(jī)制可能為KRAS基因突變，引起DNA修復(fù)基因MGMT甲基化和CpG島廣泛甲基化等。2.無蒂鋸齒狀息肉(SSA/P)無蒂鋸齒狀息肉占鋸齒狀息肉的15%～20%。這類息肉過去常被漏診或誤診,因其邊界模糊,表面蒼白,與黏膜背景顏色近似而難以發(fā)現(xiàn)。這類息肉的特點(diǎn)是：(1)內(nèi)鏡通常表現(xiàn)為粘膜稍隆起，表面多被覆粘液帽，窄帶成像內(nèi)鏡下見隱窩開口處小的暗區(qū)、形狀不規(guī)則，放大內(nèi)鏡可以觀察到微血管增粗、腺管開口呈圓形或擴(kuò)大（II-O或II-d型）；(2)可出現(xiàn)在結(jié)腸的任何位置，但以近端結(jié)腸為多見；(3)息肉直徑通常>10mm；(4)通常伴有異型增生，且異型增生常發(fā)生在隱窩的一側(cè)，形成隱窩分支、隱窩基底部擴(kuò)張、呈L型或倒T型并水平延伸的病理學(xué)特征；(5)具有高度的CpG島甲基化表型、BRAF突變率高等分子特點(diǎn)。伴異型增生的無蒂鋸齒狀腺瘤高發(fā)MLH1甲基化,惡性化速度加快，容易發(fā)展成結(jié)腸腺癌。國外報(bào)道了伴有細(xì)胞異型增生的兩個(gè)病例,分別在8個(gè)月和11個(gè)月成為進(jìn)展期結(jié)腸癌。這種特殊類型的息肉，好發(fā)于右半結(jié)腸,扁平隆起，中央凹陷，伴有結(jié)節(jié)、發(fā)紅，部分亞蒂或帶蒂，直徑>10mm,表面蒼白,覆蓋“黏液帽”，應(yīng)仔細(xì)識(shí)別。3.傳統(tǒng)鋸齒狀息肉（TSA）傳統(tǒng)鋸齒狀息肉是一種相對少見類型，大約占鋸齒狀息肉5%。該型息肉常常突出于腸腔，主要特點(diǎn)有:(1)約60%發(fā)生在遠(yuǎn)端結(jié)腸;(2)好發(fā)于中老年;(3)在組織學(xué)上表現(xiàn)為明顯的鋸齒狀突起以及在突起上伴有指樣突出，且排列結(jié)構(gòu)也比一般的絨毛狀或管狀-絨毛狀腺瘤更復(fù)雜；(4)具有CpG島甲基化表型程度低、多數(shù)為KRAS突變等分子特點(diǎn)。TSA的生物學(xué)潛能尚未明確，有研究表明可能為結(jié)直腸侵襲性浸潤性癌的前期病變。日本消化協(xié)會(huì)對結(jié)直腸息肉管理指南推薦：>10mm的SSA/P、>5mm的TSA應(yīng)行內(nèi)鏡下切除；近端結(jié)腸>10mm的增生性息肉也應(yīng)行內(nèi)鏡下切除；<5mm的增生性息肉建議隨訪。英國胃腸病學(xué)會(huì)建議切除近端結(jié)腸所有超過10mm的SSA/P，而且鑒于無蒂或者扁平的形態(tài)特點(diǎn)，切除最好由技術(shù)水平較高的醫(yī)師施行。日本消化協(xié)會(huì)推薦息肉切除術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)復(fù)查一次結(jié)腸鏡。國際共識(shí)小組的建議是：SSA/P伴有異型增生或者直徑>10mm，每1～3年行結(jié)腸鏡檢查。4.鋸齒狀息肉病綜合征（SPS）WHO公布的SPS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)在近端結(jié)腸中發(fā)現(xiàn)至少有5個(gè)鋸齒狀病變，并且2個(gè)以上鋸齒狀息肉直徑>10mm。(2)患者有SPS家族史，且發(fā)現(xiàn)1個(gè)結(jié)直腸鋸齒狀息肉。(3)在整個(gè)結(jié)直腸腸腔中發(fā)現(xiàn)>20個(gè)鋸齒狀息肉。符合上述之一者即可診斷為SPS。SPS的臨床特征:(1)發(fā)病中位年齡為50～60歲，無明顯的性別偏向；(2)發(fā)病率無明顯種族差異。(3)10%～15%的SPS患者都有結(jié)直腸癌的家族史，而且其一級(jí)家屬患有SPS和結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也比一般人要高；(4)吸煙與SPS發(fā)病有關(guān);(5)左半結(jié)腸的SPS發(fā)生與肥胖、吸煙、高脂肪飲食和攝食紅肉有關(guān)，而右半結(jié)腸的SPS發(fā)生與葉酸攝入和息肉家族史有關(guān)。對于SPS患者的管理建議：(1)患有SPS的患者應(yīng)2可能切除所有直徑超過3～5mm的息肉，且每1～2年行全結(jié)直腸內(nèi)鏡檢查。(2)如果因息肉大小或數(shù)量問題而不能完全切除息肉、不愿行頻繁的結(jié)腸鏡檢查或已經(jīng)被檢測出結(jié)直腸癌的患者，應(yīng)該考慮結(jié)腸全切除、空腸直腸吻合術(shù)。(3)如果患者有嚴(yán)重的合并癥或拒絕手術(shù)，且所有的息肉直徑>5mm，不能內(nèi)鏡下切除時(shí)，可行腸鏡活檢和（或）切除最大及外觀最像腺瘤的病變，但必須告知患者這樣做有漏診早期癌變的風(fēng)險(xiǎn)。(4)SPS的一級(jí)親屬應(yīng)該在比家族中最早確診為SPS的年齡提前10年開始接受結(jié)直腸內(nèi)鏡篩查。(專業(yè)術(shù)語：hyperplasticpolyp,HP；sessileserratedadenoma/polyp，SSA/P;traditionalserratedadenoma,TSA)參考文獻(xiàn)：1.董世濠,陳勁松.鋸齒狀息肉病綜合征的研究進(jìn)展,中華胃腸外科雜志,2016，19(10):1197-1200.2.杜沁仁.鋸齒狀息肉的研究進(jìn)展.胃腸病學(xué),2018,23(1):59-61.3.鄧果明,錢凱,莊小端等。無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉的研究進(jìn)展。現(xiàn)代消化及介入診療,2019,24(5):554-557.4.呂文浩,盧小強(qiáng),趙芯等.結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤或息肉的內(nèi)鏡表現(xiàn)分析.中華消化內(nèi)鏡雜志,2018,35(3):175-179.5.沈穎筱,史冬濤,張德慶等.結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤惡變潛能研究進(jìn)展.中華消化雜志,2018,38(3):214-216.

對肛腸科醫(yī)生來說賞“菊”、探“菊”是家常便飯但對肛腸患者來說肛腸科檢查的尷尬程度堪比和老板同乘電梯并放了一個(gè)響屁雖然肛腸疾病的發(fā)病率十分之高，但是發(fā)病人群的就診率卻并不高，很多病人都是因?yàn)閷Ω啬c科就診的流程、檢查等不夠了解，對肛腸科存在一種“未知的恐懼“；當(dāng)然還有一部分病人是因?yàn)槟樒け?，覺得不好意思讓醫(yī)生進(jìn)行檢查。那今天我們就來看一下肛腸科常用的檢查，希望通過這次科普，能夠增加各位對就診的了解程度，同樣也希望有更多的患者能克服心中的羞澀，及早就診。肛腸科常見的檢查有哪些？01?肛門視診“褲子脫了，趴床上?！薄鞍♂t(yī)生，必須這個(gè)姿勢嗎？”“你想要什么姿勢？選一個(gè)，你喜歡就好?！币曉\時(shí)需要患者配合選擇不同的體位，通常采用的體位有截石位、膝胸位、側(cè)臥位、彎腰前俯位、蹲位等，醫(yī)生有時(shí)還會(huì)用手分開臀溝，觀察肛門位置有無異常，肛門周圍皮膚有無增厚、紅腫、血性、膿性分泌物、皮疹及瘺管等，從而幫助疾病的診斷。蹲位時(shí)有時(shí)可使內(nèi)痔、息肉或脫垂的直腸從肛門脫出，具有很重要的診斷價(jià)值。02?直腸指診有人說肛腸科大夫的食指是“第三只眼睛”，從這可以體現(xiàn)出指診的重要性。直腸指診是簡單但是非常重要的檢查方法，大部分的直腸惡變可在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而且對直腸周圍毗鄰器官的情況也能有一定程度的了解?？奢o助檢查肛瘺的行徑、瘺管與肛管直腸環(huán)的關(guān)系、肛門有無狹窄及肛門括約肌緊張程度等。當(dāng)直腸前壁觸及異常，可考慮采用雙合診或三合診以明確病變來源。03?肛門鏡檢查肛門鏡對內(nèi)痔、低位直腸惡變等的診斷非常有價(jià)值，肛門鏡種類繁多，常見的有簡筒式肛門鏡、葉式肛門鏡、喇叭式肛門鏡等。檢查時(shí)，醫(yī)生將潤滑后的肛門鏡塞入患者肛門內(nèi)，然后將鏡芯取出，觀察直腸粘膜色澤，有無腫瘤、糜爛、潰瘍、出血、水腫、下垂、肥厚等，緩慢退鏡至齒狀線，檢查是否有內(nèi)痔、肛竇炎、肛乳頭肥大或肛瘺內(nèi)口，并可確定病變部位、性狀、大小、數(shù)目等。04電子結(jié)腸鏡檢查電子結(jié)腸鏡檢查對于診斷結(jié)直腸疾病如結(jié)腸息肉、結(jié)直腸惡變、結(jié)腸憩室等具有重要意義，尤其適用于便血、反復(fù)交替出現(xiàn)的便秘、腹瀉，排便習(xí)慣改變或排便困難，不明原因腹痛、貧血、消瘦等患者。對于40歲以上人群，建議每年至少復(fù)查一次腸鏡。05??排糞造影排糞造影對直腸肛管功能性出口梗阻病變有很大診斷價(jià)值。用于診斷直腸前突、恥骨直腸肌病變、梗阻性排便困難、會(huì)陰松弛、直腸脫垂、腸套疊及腸疝，還可了解病變的嚴(yán)重程度和范圍。檢查時(shí)，先行鋇劑灌腸，患者坐位或蹲位時(shí)，觀察排糞造影全過程，同時(shí)拍攝成影像片。對判斷直腸前突、盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌肥厚癥、肛周瘢痕等提供依據(jù)。需要注意的是，鋇劑容易沉積，待患者檢查完畢后，應(yīng)盡快將殘留鋇劑排出，以免造成糞嵌塞。宿遷市第一人民醫(yī)院肛腸?？祈n大夫溫馨提醒有肛腸問題的朋友，可不要因?yàn)楹π叨芙^檢查哦！關(guān)于肛腸疾病的檢查，每一項(xiàng)檢查都具有針對性，具體需要做哪項(xiàng)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給出判斷，患者不要因怕麻煩而耽誤治療哦~注：以上圖文，來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我們。

很多人在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，一般醫(yī)生會(huì)建議擇機(jī)切掉，或者當(dāng)時(shí)就順便切掉，以絕后患。但是，很多人會(huì)問：發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？腸息肉要怎么切？需要開刀嗎？疼不疼？切掉就不會(huì)得腸癌了嗎？切除后還需要注意哪些問題呢？腸息肉一、發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？研究表明，約90%的大腸癌是腸息肉一步步演變而來的，因此發(fā)現(xiàn)一般要切。腸息肉的治療方法有：內(nèi)鏡下切除治療、手術(shù)治療和藥物治療等。一般息肉不需要手術(shù)治療（開刀），藥物治療療效并不明顯，因此發(fā)現(xiàn)息肉建議內(nèi)鏡下切除。二、腸息肉切除會(huì)不會(huì)感覺到疼痛？切除小的息肉，一般不會(huì)感到痛；原因在于我們身體有兩套感覺神經(jīng)支配我們的身體各個(gè)器官。支配我們?nèi)梭w皮膚的神經(jīng)對切割、擠壓、打擊這種外力作用會(huì)感覺到明顯的疼痛。我們的腸道深藏在腹腔內(nèi)，基本不會(huì)遇到切割、擠壓這種情況出現(xiàn)，所以胃腸道神經(jīng)對切割擠壓等外力作用沒什么感覺。相反，對牽拉、擴(kuò)張等外力作用會(huì)感覺到明顯的疼痛，比如炎癥導(dǎo)致的充血水腫牽拉，腸梗阻導(dǎo)致的腸道擴(kuò)張都會(huì)產(chǎn)生比較明顯的疼痛。急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等都會(huì)有明顯劇烈的疼痛。所以檢查中發(fā)現(xiàn)比較小的息肉（小于0.5cm的）可以順便切除，并不會(huì)感覺到疼痛。切除息肉后鈦夾夾閉創(chuàng)面三、為什么有的醫(yī)院不在做檢查時(shí)當(dāng)即切除，還要再預(yù)約一次呢？是不是為了多收費(fèi)？這涉及到以下幾個(gè)原因：1、比較大的息肉，在無麻醉切除過程中也會(huì)產(chǎn)生牽拉疼，患者會(huì)不自覺地挪動(dòng)身體，這樣會(huì)影響腸鏡醫(yī)生對腸鏡以及手術(shù)刀的把控，這樣會(huì)增加手術(shù)的出血的風(fēng)險(xiǎn)。2、切胃息肉的時(shí)候，如果非麻醉狀態(tài)，患者可能會(huì)產(chǎn)生惡心和嘔吐，也會(huì)影響醫(yī)生的操作。上述這兩種情況，一般醫(yī)生不會(huì)立即摘除息肉，而是建議你擇機(jī)做一個(gè)無痛胃腸鏡，再予以切除。3、有的息肉基底比較寬，盲目直接切除會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固時(shí)間是正常的再切，會(huì)比較放心點(diǎn)。4、有些人由于有長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，這類人群如果發(fā)現(xiàn)比較大的息肉也不能馬上切除，因?yàn)榘⑺酒チ?、氯吡格雷等藥物有增加息肉切除術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，萬一真的切出血了在非麻醉狀態(tài)下止血也是比較麻煩棘手的一件事情。所以這一類人也是要重新預(yù)約時(shí)間再來切除。5、息肉大于2cm的息肉要排除一下有沒有癌變的可能，有沒有往更深的肌肉層生長了，所以要重新預(yù)約一個(gè)時(shí)間做一下超聲胃腸鏡，必要時(shí)還要進(jìn)一步檢查一下CT和磁共振等。如果息肉已經(jīng)癌變并且已經(jīng)往粘膜下深部生長那就不適合在胃腸鏡下切除了，要進(jìn)一步開刀做手術(shù)切除。四、切了以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？大腸息肉摘除術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)?？梢赃@么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。腸息肉復(fù)發(fā)主要有三種可能：真正的復(fù)發(fā)、沒有切干凈、沒看到。1、大于1cm的息肉切除后，息肉的殘端會(huì)復(fù)發(fā)長出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%-35%。2、由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。3、隔了一段時(shí)間，新長出來的。有時(shí)，切息肉的時(shí)候會(huì)比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個(gè)息肉，這也是正常的。因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查。五、切完息肉后要多久復(fù)查？因?yàn)榇竽c息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期復(fù)查腸鏡，復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。一般來說，單個(gè)良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。多個(gè)良性大腸息肉，為保險(xiǎn)起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。增生性息肉因生長較慢，病人可1～2年隨訪1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，病人隨訪時(shí)間要適當(dāng)縮短，一般為6個(gè)月～1年。絨毛狀腺瘤、高級(jí)別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次，若無異常，可延長至6個(gè)月～1年。有家族史的，要根據(jù)病理結(jié)果，遵醫(yī)囑進(jìn)行更為頻繁的復(fù)查和監(jiān)測。需要注意的是，90%的人長有腸息肉卻沒有任何癥狀，除非息肉非常大了，或者癌變了，才會(huì)有腹痛、便秘、便血等癥狀。我們發(fā)現(xiàn)的胃腸道息肉，幾乎全部都是做胃腸鏡體檢的無意發(fā)現(xiàn)的，所以消化科醫(yī)生建議：即使沒有任何胃腸道的不適，如果到了40歲，也應(yīng)該盡早做一次腸鏡，此時(shí)，如果有息肉，大多都還是良性的，及時(shí)切除掉，就能防止演變成腸癌。特別是有胃腸癌家族史的朋友，更要提前到30歲左右做一次腸鏡，這樣更為保險(xiǎn)。

經(jīng)常會(huì)有人問，我腸子上長了息肉了，應(yīng)該怎么辦？首先要說明，息肉是一個(gè)很模糊的概念，通常腸鏡下看到隆起高出黏膜面的病變大部分都會(huì)稱為息肉，息肉的病理診斷有很多種，比如增生性息肉，鋸齒狀息肉，幼年性息肉，炎性息肉，當(dāng)然還包括管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤等等。不同的息肉病理結(jié)果，我們需要注意的不一樣。由于篇幅原因，本次只講散發(fā)性的息肉，其他包括遺傳相關(guān)的家族性腺瘤性息肉病、其他腺瘤性息肉病、幼年性息肉綜合征、P-J綜合征和Cowden綜合征都不在本次討論的范圍。鋸齒狀病變是一個(gè)大類，根據(jù)2019年第五版消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類，包括增生性息肉（HP）、鋸齒狀病變（SSL）、伴有異型增生的鋸齒狀病變（SSLD）和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤（TSA）。如果腸鏡病理結(jié)果是HP或者SSL，并且息肉不大于1cm，那么結(jié)果是很好的，沒有惡變風(fēng)險(xiǎn)，安心隨訪。如果是SSLD和TSA，那么應(yīng)該注意瘤變的程度，來決定具體的治療和隨訪方案。腺瘤性息肉是很常見的，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。根據(jù)2020年中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識(shí)的推薦，術(shù)前腸鏡到達(dá)盲腸的患者，術(shù)后1年進(jìn)行首次腸鏡檢查，如患者術(shù)前腸鏡未到達(dá)盲腸則術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查腸鏡。低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤指1次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)1~2個(gè)管狀腺瘤，直徑均<10mm。高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤指1次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)3個(gè)及以上腺瘤，或其中有1個(gè)腺瘤直徑在10mm或以上，或有1/3絨毛結(jié)構(gòu)以上或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。如腸鏡未發(fā)現(xiàn)異?；蚋唢L(fēng)險(xiǎn)腺瘤，3年復(fù)查腸鏡，之后每5年復(fù)查腸鏡。如果息肉的病理活檢結(jié)果懷疑癌變（包括原位癌和浸潤癌），那么就應(yīng)該盡早的治療，根據(jù)具體情況，選擇內(nèi)鏡下切除或者手術(shù)切除。當(dāng)然，每個(gè)人的病情可能都是不一樣的，都是息肉，可能需要的隨訪和治療計(jì)劃都會(huì)不同，具體的情況，應(yīng)當(dāng)是在醫(yī)生的建議下進(jìn)行。參考資料：1、2020年中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識(shí)【臨床內(nèi)鏡病理】2、2019年消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類（5th）