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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 受 廣州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì) 廣州市南山自然科學(xué)學(xué)術(shù)交流基金會(huì) 廣州市合力科普基金會(huì) 資助 01 骨橋是什么？ 骨橋？難道是骨頭做成的橋嗎？并不是??！ 骨橋組成：體內(nèi)的植入體和體外的聽(tīng)覺(jué)處理器。 骨橋是一種用于重建病人聽(tīng)力的主動(dòng)式骨傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)植入設(shè)備。 02 骨橋的工作原理 1.聽(tīng)覺(jué)處理器負(fù)責(zé)收集聲音。聽(tīng)覺(jué)處理器通過(guò)磁體之間的引力固定于植入體上方的頭皮上。 2.聽(tīng)覺(jué)處理器將聲音轉(zhuǎn)換為電信號(hào)。 3.電信號(hào)透過(guò)皮膚傳遞到植入體。 4.植入體將電信號(hào)轉(zhuǎn)換為機(jī)械振動(dòng)，顱骨也隨之振動(dòng)。 5.機(jī)械振動(dòng)傳導(dǎo)至內(nèi)耳并被大腦感知為聲音。 03 骨橋的適用人群 骨橋適用于傳導(dǎo)性和混合性聽(tīng)障人士。 簡(jiǎn)單了解一下傳導(dǎo)性耳聾與混合性耳聾是什么，以及常見(jiàn)的病因。 傳導(dǎo)性耳聾指的是聲音在傳入耳朵時(shí)受阻導(dǎo)致的耳聾。 （注意：以下圖片可能引起不適） 常見(jiàn)病因 1.感染因素：化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、外耳道炎癥、大皰性鼓膜炎等。 我們可以發(fā)現(xiàn)中耳炎是引發(fā)耳聾的重要病因，那么中耳在哪兒？患中耳炎的耳朵是什么樣的呢？ 我們平時(shí)掏耳朵時(shí)掏的部位是外耳道，耳膜后的部位為中耳，再就是內(nèi)耳。中耳里有我們的聽(tīng)小骨，聽(tīng)小骨可以幫助聲音傳遞進(jìn)我們的耳朵中。 當(dāng)中耳發(fā)炎流膿時(shí)，聽(tīng)小骨傳音效果會(huì)變差，引起耳聾。 （患流膿性中耳炎的耳朵） 2.異物堵塞因素：耵聹栓塞（也就是耳屎堵住了）、外耳道異物、腫瘤等。 需要家長(zhǎng)格外注意的是外耳道異物，有許多小朋友在玩耍過(guò)程中會(huì)不小心將玩具零件、紙團(tuán)等物放到耳中。以及昆蟲(chóng)爬到耳朵中，由于孩童表達(dá)能力不足以及家長(zhǎng)的忽視，很容易延誤治療，影響聽(tīng)力。 3.先天畸形因素：耳廓封閉、鼓膜缺失、先天性外耳道封閉、聽(tīng)骨鏈畸形等。 （以下為部分示例圖） （耳廓封閉） (正常聽(tīng)骨鏈) （畸形聽(tīng)骨鏈） 感音神經(jīng)性耳聾，指的是內(nèi)耳不能感受聲音或者聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)不能傳遞聲音引起的耳聾。 常見(jiàn)病因 1.遺傳因素：基因或者染色體異常。建議有育兒計(jì)劃的家長(zhǎng)做耳聾基因檢測(cè)。 2.藥物因素：誤服某些藥物，如鏈霉素、卡那霉素、慶大素等。 藥物性耳聾，是較難治療的。但對(duì)藥物性耳聾也并非束手無(wú)策，毫無(wú)辦法。治療藥物性耳聾的關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。在聽(tīng)力下降、耳聾發(fā)生以前，一般會(huì)有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀。一旦出現(xiàn)有癥狀，請(qǐng)立即停藥，前去醫(yī)院治療。 3.感染因素：孕婦懷孕期間患風(fēng)疹、腮腺炎、流感等，可能導(dǎo)致新生兒耳聾。 （以下為示例圖） （風(fēng)疹） （腮腺炎） 4.噪聲因素：長(zhǎng)期在吵鬧的噪音環(huán)境生活、工作，會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)受損。 混合性耳聾，指的是既有傳導(dǎo)問(wèn)題又有感覺(jué)神經(jīng)的問(wèn)題的耳聾。 04 骨橋的優(yōu)點(diǎn) 骨橋植入安全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。 美觀舒適且無(wú)異物感。體積小僅有硬幣大小，佩戴簡(jiǎn)單，無(wú)論小孩還是老人都能輕松掌握！ 護(hù)理簡(jiǎn)單，術(shù)后無(wú)需繼續(xù)護(hù)理手術(shù)部位，省事省心。 05 骨橋的佩戴效果 我們發(fā)現(xiàn)骨橋是有效的聽(tīng)覺(jué)補(bǔ)償方法,根據(jù)《外中耳畸形患者骨橋植入效果分析》的結(jié)論：骨橋植入可以改善傳導(dǎo)性和混合性聽(tīng)力損失患者的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力,為外中耳畸形及聽(tīng)骨鏈畸形伴傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失患者的有效聽(tīng)覺(jué)補(bǔ)償方法。 根據(jù)《骨橋植入與Nagata耳廓再造同期手術(shù)治療雙側(cè)外中耳畸形外耳道骨性閉鎖》的結(jié)論:雙側(cè)外中耳畸形外耳道骨性閉鎖患者可在6個(gè)月內(nèi)完成雙側(cè)耳廓再造及骨橋植入,手術(shù)周期縮短,安全有效,患者聽(tīng)力改善及耳廓外形效果佳。 【參考文獻(xiàn)】 [1]趙哲勱煒, 林穎, 任寸寸,等. 外中耳畸形患者骨橋植入效果分析[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志, 2020. [2]王丹妮, 王冰清, 王悅,等. 骨橋植入與Nagata耳廓再造同期手術(shù)治療雙側(cè)外中耳畸形外耳道骨性閉鎖[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2021, 56(04):340-345. 圖文 | 網(wǎng)絡(luò)資料（侵刪） 編輯 | 岳華威 初審 | 麥小高 終審 | 楊海弟教授2021年12月04日
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袁永一主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 一、傳導(dǎo)性聾的病因傳導(dǎo)性聾是聲音傳導(dǎo)徑路病變導(dǎo)致的聽(tīng)力下降，是多種疾病的一種臨床表現(xiàn)。臨床上對(duì)于傳導(dǎo)性聾，首要的任務(wù)是確定導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾的具體病因。傳導(dǎo)性聾的主要病因如下：1.耳廓畸形 不管是先天性耳廓畸形，還是后天因素所致的殘缺，只要不伴耳道及中耳病變，對(duì)聽(tīng)力影響均不嚴(yán)重。2.外耳道堵塞、狹窄或閉鎖 除先天性外耳道畸形外，外耳道炎癥、異物、耵聹栓塞、膽脂瘤、腫瘤、外傷也可導(dǎo)致外耳道狹窄、堵塞或閉鎖。外耳道完全閉鎖因常伴隨中耳畸形或疾病，可導(dǎo)致45～60dB的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。3.鼓膜病變 鼓膜炎癥、增厚、瘢痕、粘連或穿孔可影響鼓膜振動(dòng)的面積與振幅，致聲能損失。4.聽(tīng)骨鏈病變 先天性缺如、固定或畸形，以及后天炎癥、外傷、膽脂瘤、腫瘤所致的聽(tīng)骨鏈粘連、殘缺、中斷、固定等因素可影響聽(tīng)骨鏈的完整性或靈活性，造成聲能傳導(dǎo)障礙引起傳導(dǎo)性聾。耳硬化為常見(jiàn)的傳導(dǎo)性聾，表現(xiàn)為進(jìn)行性聽(tīng)力下降，早期以傳導(dǎo)性聾為主，氣骨導(dǎo)差大于30dB。隨疾病的進(jìn)展，傳導(dǎo)性聾加重，甚至混合性聾，嚴(yán)重者一些頻率測(cè)不出。5.咽鼓管及氣房系統(tǒng)病變 咽鼓管功能正常，鼓室、鼓竇、乳突氣房的容積及壓力正常是鼓膜、聽(tīng)骨鏈及圓窗膜隨聲波活動(dòng)的重要條件。由于炎癥、腫瘤或外傷等因素所致的咽鼓管阻塞可造成鼓室氣房系統(tǒng)氣壓下降，鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液，從而導(dǎo)致聽(tīng)力下降，若繼發(fā)化膿性感染或機(jī)化粘連，可造成高達(dá)60dB的聽(tīng)力損失以及難以治療的病理改變。6.內(nèi)耳淋巴液聲波傳導(dǎo)障礙 可因鼓階及前庭階外淋巴液質(zhì)量改變或液波傳導(dǎo)障礙所致，可見(jiàn)于內(nèi)耳免疫病、迷路積水、漿液性迷路炎以及各種原因造成的蝸窗閉塞，也可見(jiàn)于上半規(guī)管裂綜合癥的第三窗效應(yīng)。內(nèi)耳液波傳導(dǎo)障礙除表現(xiàn)為氣導(dǎo)聽(tīng)力下降外，也可伴有骨導(dǎo)聽(tīng)力下降，常呈現(xiàn)混合性聾的特征。二、傳導(dǎo)性耳聾的治療針對(duì)上述前五種病因引起的傳導(dǎo)性耳聾，可以通過(guò)耳顯微外科手術(shù)探查鼓室，重建有效的聽(tīng)骨連接及動(dòng)度，以改善聽(tīng)力。對(duì)于因各種原因不能手術(shù)者，可以選配合適的助聽(tīng)器以改善聽(tīng)力。2021年06月02日1927
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陳國(guó)平副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 傳導(dǎo)性聾的定義外耳和中耳的疾病，不同程度影響其傳音及增益功能，進(jìn)而影響聲音向內(nèi)耳傳導(dǎo)，引起的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失叫傳導(dǎo)性聾。 引起傳導(dǎo)性聾的常見(jiàn)原因1.外耳道疾病:耳道先天性或后天性閉鎖,各種原因引起的外耳道堵塞，如（炎癥，異物，腫瘤）。 2.中耳疾病:鼓膜穿孔，各種急、慢性中耳炎及其后遺癥，中耳畸形，耳硬化癥，聽(tīng)骨鏈脫位，中耳腫瘤等。 傳導(dǎo)聾如何治療1.目前大多數(shù)傳導(dǎo)性聾已能通過(guò)手術(shù)增進(jìn)聽(tīng)力。 2.積極治療導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾的各種外耳和中耳疾病,約70%-80％的傳導(dǎo)性聾和部分混合性聾，可以通過(guò)熟練的耳科手術(shù)，如鼓室成形術(shù)，外耳道成形術(shù),鐙骨手術(shù)等，達(dá)到實(shí)用聽(tīng)力水平。 3.因各種原因不能手術(shù)或手術(shù)無(wú)望提高聽(tīng)力者，可佩戴適當(dāng)?shù)闹?tīng)器提高聽(tīng)力。2020年12月30日2471
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