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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 治療原則：IM 為良性自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，以對癥治療為主 。 1. 休息：急性期應(yīng)注意休息，如肝功能損害明顯應(yīng)臥床休息，并給予護(hù)肝降酶等治療。 2. 抗病毒治療：阿昔洛韋、更昔洛韋或伐昔洛韋等藥物通過抑制病毒多聚酶、終止 DNA 鏈的延伸而產(chǎn)生抗病毒作用。抗病毒治療可以降低病毒復(fù)制水平和咽部排泌病毒時間，但不能減輕病情嚴(yán)重程度、縮短病程和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 3. 抗生素的應(yīng)用：如合并細(xì)菌感染，可使用敏感的抗生素，但謹(jǐn)慎使用氨芐西林和阿莫西林，以免引起超敏反應(yīng)，加重病情。 4. 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：如發(fā)生咽扁桃體嚴(yán)重病變或水腫、神經(jīng)系統(tǒng)病變、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥的重癥患者，短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可明顯減輕癥狀，療程 3 ～ 7 天，一般應(yīng)用潑尼松 1 mg/（kg·d），每日最大劑量不超過 60 mg。 5. 防治脾破裂：避免任何可能擠壓或者撞擊脾臟的動作：①限制或避免運(yùn)動：由于 IM 脾臟病理改變恢復(fù)很慢，因此，IM 患兒尤其青少年應(yīng)在癥狀改善 2～3 個月甚至 6 個月后才能劇烈運(yùn)動；②腹部體格檢查時動作要輕柔；③注意處理便秘；④IM 患兒應(yīng)盡量少用阿司匹林退熱，因其可能誘發(fā)脾破裂及血小板減少。 預(yù)后：IM 是一種良性自限性疾病，絕大多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)可出現(xiàn)噬血綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。2021年10月09日
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2021年02月02日4578
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫啊，今天柯大夫跟大家啊，分享一個啊，有關(guān)于兒童使用抗生素的問題啊，臨床上有一種啊，常見的疾病啊，傳染性單核細(xì)胞增多癥，那么有些啊，醫(yī)生啊，或者是有些家長啊，認(rèn)為這是發(fā)膿性扁桃體炎啊，發(fā)膿性扁桃體炎啊，首選的抗生素，可能阿莫西林或者阿莫西林克拉維酸鉀啊，都是比較首選的啊，但是呢，如果你不仔細(xì)鑒別啊，化膿性扁桃體炎和傳染性單核細(xì)胞增多癥，把傳染性單核細(xì)胞增多癥啊，當(dāng)成化膿性扁桃體炎，給予這種阿莫西林克拉維酸鉀啊，抗生素的使用，很容易啊，出現(xiàn)了這個嚴(yán)重的皮疹的問題啊，這樣子呢，就會導(dǎo)致這個病情啊，加重啊，所以說啊，高度懷疑啊，是傳染性單核細(xì)胞增多癥的啊，或者不能明確啊，是發(fā)溶性扁桃體呢啊，最最好回避啊，阿莫西林克拉維酸鉀或者青霉素這一類的抗生素啊，這樣是啊，最安全的啊，如果傳染性蛋化細(xì)胞增多。 真的著急啊，盡量啊，回避啊，濫用這些啊，青霉素類的啊，這些藥物啊，或則會出現(xiàn)嚴(yán)重的啊皮疹的問題啊，再見，大家一定要注意啊，今天看到有啊分享就到這里啊，歡迎點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)分享，有問題可以在視頻下方留言啊，謝謝大家。2020年09月14日1357
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 傳染性單核細(xì)胞增多癥，簡稱“傳單”，是由EB病毒(EBV)感染所致的急性單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，病程常具有自限性。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛；實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)外周血單核細(xì)胞顯著增多，常出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)及EB病毒抗體陽性。EB病毒屬于皰疹病毒科，又稱人皰疹病毒4型（HHV-4），具有6種抗原成分，分別是病毒殼體抗原（VCA），膜抗原（MA），早期抗原（EA），補(bǔ)體結(jié)合抗原（S），EB病毒核抗原（NA），淋巴細(xì)胞檢測的膜抗原（LYDMA），前5種均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體；而LYDMA尚未測出相應(yīng)的抗體。EB病毒感染人體后，可在人體口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)長期存在，并在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖而釋放病毒至唾液中，所以排毒時間可長達(dá)數(shù)月。一次患病后可獲得較持久免疫力，再次發(fā)病者少見。但EBV有與其他皰疹病毒一樣的生物學(xué)行為，在原發(fā)感染后常常伴有潛伏性感染（或稱病毒攜帶狀態(tài)），病毒可在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和扁桃體內(nèi)繁殖，因此，一旦人體免疫功能下降后還可再感染。EB病毒感染其潛伏期5~15d不等，多為10天。近半數(shù)有全身不適、頭痛、頭暈、畏寒、鼻塞、惡心、嘔吐、食欲不振等前驅(qū)癥狀，其臨床表現(xiàn)具有多樣性特點(diǎn)，比較常見的有1.發(fā)熱2.淋巴結(jié)腫大3.咽峽炎4.肝脾腫大5.皮疹6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為無菌性腦膜炎等，但大多預(yù)后良好。本病病程可數(shù)日至6個月不等，多數(shù)為1~3周。偶爾復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者病情多輕微，病程短。少數(shù)病例可遷延不愈，長達(dá)數(shù)年之久，被稱為“慢性活動性EBV感染”。嗜異性凝集試驗(yàn)陽性可確診，但有10%的病例該項(xiàng)試驗(yàn)始終是陰性，大多屬于輕型，尤以兒童為多見，但EB抗體檢測是陽性。一般抗病毒藥物的作用點(diǎn)是抑制病毒核酸，而EBV基因能整合于宿主細(xì)胞的基因組內(nèi)，猶如HBV整合入宿主細(xì)胞，不易被免疫系統(tǒng)清除。臨床觀察，本病多有“自限性”，故一般采取對癥治療。抗菌素對本病無效，僅在出現(xiàn)咽部炎癥、扁桃體炎等繼發(fā)細(xì)菌感染時可以考慮。其他如腎上腺皮質(zhì)激素、丙種球蛋白等適合于中毒癥狀較重者（如喉頭水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜等）。根據(jù)體外試驗(yàn)研究，使用阿昔洛韋及其衍生物（如泛昔洛韋、更昔洛韋等）對EBV有抑制作用，但確切的療效有待進(jìn)一步證實(shí)。有文獻(xiàn)報道，抗病毒藥物不必常規(guī)應(yīng)用于一般的傳染性單核細(xì)胞增多癥患者，只有伴口腔黏膜白斑的艾滋病患者及有充分證據(jù)證明是慢性活動性EBV感染的患者可以考慮抗病毒藥物。而干擾素的療效尚不明確。所以，對癥、支持治療仍是其主要治療方式。本病大多預(yù)后良好，偶有復(fù)發(fā)病例，極個別者病程遷延達(dá)數(shù)年之久，本病病死率為1%～2%，因脾破裂，腦膜炎，心肌炎等所致，有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情可迅速惡化而死亡。預(yù)防：尚無有效預(yù)防措施，在急性期呼吸道隔離也許有用，但也有觀點(diǎn)認(rèn)為并無必要。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月10日7245
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 ——小心“傳染性單核細(xì)胞增多癥”兒科吳珺軍軍是個正在上初中一年級的學(xué)生，不久前他出現(xiàn)了發(fā)燒、嗓子痛，媽媽帶他去社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)他扁桃體腫大，還有膿點(diǎn)，給他確診為：急性化膿性扁桃體炎，開了頭孢類抗生素輸液。5天過去了，軍軍還是高熱不退，每天體溫最高39.5℃以上，嗓子痛也很明顯。這可急壞了軍軍的媽媽，她帶著軍軍來到兒科，接診他們的醫(yī)生仔細(xì)檢查了軍軍的咽部，摸了一下軍軍的頸部，又讓軍軍躺下來給他檢查了肚子。軍軍的媽媽大惑不解，明明孩子是扁桃體化膿，為什么醫(yī)生還要檢查他的頸部和肚子呢？醫(yī)生耐心地告訴他們：軍軍現(xiàn)在高熱持續(xù)不退，查體除了發(fā)現(xiàn)扁桃體上有白點(diǎn)外，還發(fā)現(xiàn)軍軍有頸部淋巴結(jié)腫大，肝脾也大，她覺得軍軍的病不像化膿性扁桃體炎，更像另一種病毒感染性疾病——傳染性單核細(xì)胞增多癥。她讓軍軍去抽血做了幾項(xiàng)檢查，很快結(jié)果出來了，果然是這種疾病。軍軍的媽媽第一次聽說這種疾病，她心里非常緊張、害怕，又迫切想了解關(guān)于這種疾病的相關(guān)知識。醫(yī)生詳細(xì)給予了解答：傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種什么疾?。克且环NEB病毒感染引起的急性傳染病。該病多見于大孩子及青少年，嬰幼兒也可發(fā)病，但6歲以下得病的孩子表現(xiàn)一般較輕微。主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、眼瞼水腫，有的孩子還有皮疹。該病主要經(jīng)密切接觸病人口腔唾液而傳染，輸血及糞便亦為傳染源之一。有何并發(fā)癥？血液系統(tǒng)可有溶血性貧血、粒細(xì)胞減少等；神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、橫貫性脊髓病變等；消化系統(tǒng)可出現(xiàn)肝功能損害、黃疸等；呼吸系統(tǒng)可因扁桃體明顯腫大等引起呼吸及吞咽困難，可有胸腔積液、肺炎等。心臟、眼部、泌尿系統(tǒng)等均可受累。本病雖有多種并發(fā)癥，但發(fā)生率并不高，相對比較常見的就是肝功能損害。如何確診？由于該病的臨床表現(xiàn)并無特異性，所以經(jīng)常被誤診為化膿性扁桃體炎、病毒性肝炎、白血病等。醫(yī)生一般會根據(jù)孩子的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查來確診。常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有：血常規(guī)、血涂片、EB病毒抗體或DNA測定、肝腎功能。該病血涂片的特點(diǎn)為血液中淋巴細(xì)胞異常增多，形態(tài)也與正常不同。僅必要時方需做骨髓檢查以排除白血病。如何治療？本病無特效治療，以對癥及支持治療為主。一般治療：急性期臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。脾臟腫大的患兒應(yīng)限制或避免運(yùn)動以防止脾臟破裂，應(yīng)在癥狀改善后2-3個月甚至6個月才能劇烈運(yùn)動。對癥治療：有高熱時給予及時退熱，肝功能異常時給予靜脈或口服保肝藥物，根據(jù)并發(fā)癥給予相應(yīng)治療?？共《局委煟阂话闶走x阿昔洛韋?？股貙Ρ静o效，只用于伴發(fā)細(xì)菌感染時。預(yù)后如何？本病為自限性疾病，如無并發(fā)癥預(yù)后大多良好，病程約1-2周。但亦可反復(fù)，少數(shù)患兒恢復(fù)緩慢，如低熱、淋巴結(jié)腫大、乏力等，可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月之久。軍軍在醫(yī)生的精心治療下，一周后體溫完全正常，兩周后肝功等指標(biāo)就恢復(fù)正常，他又可以高興地回學(xué)校上課去了。(該文2016年11月5日刊登在《北京青年報》-健康守望版面，作者：兒科吳珺）2017年01月15日19892
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覃肇源副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院 兒科 傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種散發(fā)性的急性感染性疾病，病原體是EB病毒，發(fā)病機(jī)制沒完明了。臨床表現(xiàn)多樣化，發(fā)病率逐漸增加！ 該病主要表現(xiàn)為：發(fā)熱，咽峽炎，淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，軀干可以有或沒有多形性皮疹。病程兩周到數(shù)月。小小孩沒典型的表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查的重點(diǎn)：外周血異性淋巴細(xì)胞比例超過10%，嗜異凝集實(shí)驗(yàn)陽性，EB病毒特異性抗體包括VCA—Ig M，EA—IgG檢測陽性。最后一項(xiàng)是最有檢測價值的實(shí)驗(yàn)室檢查。 根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以作為診斷的依據(jù)。重點(diǎn)是血清學(xué)檢查。 本病的并發(fā)癥是：格林—巴利綜合癥，腦膜腦炎，周圍神經(jīng)炎，心包炎，心肌炎，間質(zhì)性肺炎等等。 診斷明確后，關(guān)于治療：沒特異的方法。在臨床總結(jié)，我有以下幾個觀點(diǎn)：一：是抗病毒治療，可以使用利巴韋林顆粒，阿昔洛韋，干擾素。如大孩子持續(xù)高熱試試使用胸腺五肽，12歲以上可以用，肌肉注射，療程三天。二：如經(jīng)濟(jì)條件好，可以靜脈注射人血丙種球蛋白。三：可以口服以下的中成藥：蒲地蘭消炎口服液，抗病毒口服液，或柴銀口服液等。三：護(hù)肝和保護(hù)心臟功能：口服肌苷片和易善服膠囊。四：并發(fā)癥的防治。 傳染性單核細(xì)胞增多癥多可以自愈，但必須警惕EB病毒感染與兒童鼻咽癌，惡性淋巴瘤有一定的關(guān)系，必須隨診一年到兩年。 本文系覃肇源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月19日15486
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2012年01月06日16111
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