門診上時常會碰到一個有意思的現(xiàn)象，家長和患兒臉上同時出現(xiàn)火氣：“醫(yī)生，快看一下，怎么我們一家人都上火了？”其實，“上火、火氣、起泡了”往往是由于單純皰疹病毒感染所導(dǎo)致的皮膚病，學(xué)名叫“單純皰疹”，該病可通過接觸感染，該病毒的感染在人群中非常普遍，很多人都有類似的經(jīng)歷，比如嘴唇上、嘴角旁、口腔，甚至是手指、眼角、耳朵上、生殖器等部位起水皰，腫脹透明，隨后破潰、滲液，最后結(jié)痂。下面我們就聊聊“單純皰疹”的那些事。單純皰疹，是由于人類單純皰疹病毒（HSV）所致。該病毒是一種DNA病毒，分為HSV-I型和HSV-II型，可存在于感染者的皰液、口鼻或者是生殖器的分泌物中。其中，HSV-I型感染多發(fā)生于面部，HSV-II型感染多發(fā)生于生殖器部位。那么，為什么寶寶的火氣會反復(fù)發(fā)作呢？要回答上述問題的話，首先我們要知道這個疾病的傳播途徑。人類是HSV唯一的自然宿主，也就是說，在自然界中，HSV唯一能夠存活于人體，攜帶者就是傳染源。而第一次感染HSV-I型往往發(fā)生于5歲以內(nèi)的孩子身上，也就是醫(yī)學(xué)上常說的原發(fā)性，這主要是通過接吻或者是其他密切接觸的方式被感染的，但是大多數(shù)孩子并沒有臨床表現(xiàn)。而一旦原發(fā)型的感染消退以后，該病毒可以長期的潛伏在局部的感覺神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、感冒、情緒激動、消化不良、睡眠不足、暴曬、機械刺激等誘發(fā)因素后，該病毒則再次被激活，沿著神經(jīng)纖維遷移到皮膚、黏膜組織中，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這也就解釋了為什么會反復(fù)發(fā)作的原因。臨床表現(xiàn)口唇皰疹是我們皮膚科門診最常見的HSV感染，通常是由于HSV-I型感染所致。剛開始，患者常常是突然覺得自己的口唇部位的局部皮膚及黏膜交界處，比如口角、嘴唇邊緣，有灼熱感或者瘙癢，局部微微發(fā)紅，一般1-2小時以后就會出現(xiàn)密集成群的針尖大小的水泡，而后破潰，出現(xiàn)糜爛、滲液，逐漸干燥結(jié)痂，最后大約7-10天后就會愈合，留有暫時的色素沉著。除此之外，該病毒感染還可以發(fā)生于眼部（皰疹性角膜炎）、面部（顏面皰疹）、口腔（齦口炎）、生殖器部位（生殖器皰疹）、手指（皰疹性指頭炎）等等。在同一部位或者是同一區(qū)域往往多次復(fù)發(fā)，我們稱之為復(fù)發(fā)性單純皰疹。而當(dāng)患有特應(yīng)性皮炎、燙傷或者其他炎癥性皮膚病的寶寶，尤其是3歲以內(nèi)的嬰幼兒，感染了HSV-I型病毒后，易出現(xiàn)高熱、泛發(fā)性的臍凹狀水皰或膿皰，部分患者會發(fā)生重癥感染甚至致死，這也就是我們常說的卡波西水痘樣疹。所以，家里人一旦出現(xiàn)上火的癥狀，千萬不要隨意親吻或者是密切接觸寶寶，尤其是對于患有特應(yīng)性皮炎或者嚴(yán)重的濕疹的寶寶，寶媽們更要當(dāng)心。鑒別單純皰疹需與許多長相類似的疾病進行鑒別：如膿皰瘡、帶狀皰疹、手足口病、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、細(xì)菌性蜂窩織炎、濕疹等等。預(yù)防與治療對于單純皰疹，預(yù)防是非常有必要的。尤其是患有該病的家長們應(yīng)當(dāng)避免親吻、親密接觸孩子，盡量減少原發(fā)性感染的可能。而對于已經(jīng)得過單純皰疹的患者而言，要增強體質(zhì)，盡量避免誘發(fā)因素，如發(fā)熱、感冒、情緒激動、暴曬、機械刺激、消化不良、睡眠不足等等。對于癥狀及皮損比較輕的患者，首先以局部治療為主。如外用更昔洛韋眼用凝膠、噴昔洛韋乳膏等抗病毒藥膏。如繼發(fā)有細(xì)菌感染，可外用夫西地酸乳膏等消炎藥膏。對于癥狀及皮損較重或者是新生兒皰疹的患兒，這個時候家長們切不可掉以輕心。尤其是患兒出現(xiàn)發(fā)熱或者是表現(xiàn)為播散性感染的癥狀，則需要盡早就診，予以全身的抗病毒用藥。一旦患兒有重要臟器受累，還需要到相應(yīng)的?？?，進行對癥治療。

一、生殖器HSV感染的有3種臨床類型：1、原發(fā)性感染：患者首次出現(xiàn)生殖器HSV感染病灶，并且體內(nèi)尚不存在HSV-1和HSV-2的抗體。2、非原發(fā)性初次感染：患者首次出現(xiàn)生殖器HSV感染病灶，但是體內(nèi)已經(jīng)存在HSV抗體，而這種抗體又不同于從此次生殖器HSV感染病灶所獲得的抗體。例如： 從已存在HSV-1抗體而不含HSV-2抗體的患者生殖器病損處檢出HSV-2。這是最常見的情況，尤其在有口唇皰疹史的患者中最常見；從已存在HSV-2抗體而無HSV-1抗體的患者生殖器病損處檢出HSV-1。這種情況較少見。3、復(fù)發(fā)性感染：生殖器病損處檢出的HSV類型與血清中已存在的抗體類型相同。多數(shù)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹病例由HSV-2引起。大多數(shù)生殖器皰疹感染是通過不知道自身有感染的人傳播的，或通過無癥狀者傳播的。HSV的特異性抗體通常在感染后12周內(nèi)產(chǎn)生，并可終生存在。二、妊娠期生殖道HSV感染：妊娠期感染的準(zhǔn)確分類尤其重要。母體沒有癥狀和病灶時也可排出病毒。與HSV-1感染相比，HSV-2感染的病毒排出率更高。原發(fā)性HSV感染的女性可通過胎盤或?qū)m頸(通過絨毛膜羊膜)造成宮內(nèi)感染，并且宮內(nèi)感染可導(dǎo)致流產(chǎn)、先天畸形、早產(chǎn)和/或?qū)m內(nèi)生長受限。而復(fù)發(fā)性HSV感染并不會導(dǎo)致這些不良妊娠結(jié)局。盡管在臨產(chǎn)前進行了剖宮產(chǎn)并且胎膜完整，但新生兒仍很早就感染了HSV時，應(yīng)考慮宮內(nèi)感染。1、先天性(宮內(nèi))感染：宮內(nèi)或先天性HSV罕見，多源于妊娠期初次HSV感染所致母體病毒血癥或上行感染源于妊娠期初次HSV感染引起的母體病毒血癥。母體妊娠期首次HSV感染和病毒血癥所致宮內(nèi)感染會引起胎盤梗死，壞死性、鈣化性臍帶炎，漿細(xì)胞蛻膜炎，淋巴漿細(xì)胞性絨毛炎，胎兒水腫和宮內(nèi)死亡。宮內(nèi)HSV感染存活者可表現(xiàn)為特征性的三聯(lián)征：皮膚水皰、潰瘍或瘢痕；眼損害；以及嚴(yán)重的CNS表現(xiàn)(包括小頭畸形或積水性無腦畸形)。2、新生兒HSV感染：HSV傳染給新生兒通常發(fā)生在臨產(chǎn)和分娩過程中，由新生兒直接接觸感染部位(宮頸、陰道、外陰、肛周)排出的病毒所致。A、若新生兒在圍生期獲得HSV感染，則其母親大多沒有臨床上顯著生殖器皰疹的病史。B、若女性在臨近分娩時發(fā)生原發(fā)性生殖器HSV感染，那么新生兒感染HSV的風(fēng)險最高。C、在非原發(fā)性初次生殖器感染時女性中，新生兒感染的風(fēng)險略低。D、在復(fù)發(fā)性HSV感染的女性中，該風(fēng)險大幅降低。有兩項病例系列研究納入的女性在臨產(chǎn)和分娩時接受了病毒培養(yǎng)并發(fā)現(xiàn)結(jié)果為陽性，其新生兒感染率分別為： 原發(fā)性感染：2/5(40%)和4/9(44%)；非原發(fā)性初次生殖器感染：4/13(31%)和4/17(24%)；復(fù)發(fā)性感染：1/34(3%)和2/151(1.3%)。

“單純皰疹”其實是一種感染性疾病，由人類單純皰疹病毒（HSV）感染引起。一般表現(xiàn)為一小片簇集的針頭大小透明的小水皰，容易發(fā)生在皮膚黏膜交界處（比如唇紅與皮膚的交界處）。得一次之后就容易反復(fù)發(fā)作。 （唇緣的單純皰疹；圖片來源于：《中國皮膚病性病圖鑒(第2版)》） 病原體 既然是傳染性疾病，首先要搞清楚它的病原體。 HSV是一種DNA病毒（新冠是RNA病毒），主要分為HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ兩個亞型。HSV-Ⅰ病毒多侵犯面、腦及腰以上部位，HSV-Ⅱ病毒主要侵犯生殖器及腰以下部位。 單純皰疹病毒(HSV)的結(jié)構(gòu)特征（圖片來源：N Novak and W M Peng.Dancing with the enemy: the interplay of herpes simplex virus with dendritic cellsClin Exp Immunol. 2005 Dec; 142(3): 405–410.doi: 10.1111/j.1365-2249.2005.02927.x） 大家熟悉的“口角上火”，指的是HSV-I感染引起的單純皰疹；而隱私部位出現(xiàn)的復(fù)發(fā)性的小水皰是HSV-II感染引起的生殖器單純皰疹。先給大家講講常見的HSV-1型單純皰疹（本文中簡稱為“單純皰疹”）。 傳播方式 想必大家最想知道這個病毒從哪里來呢？——攜帶HSV-I病毒的人就是傳染源。感染者的分泌物或皮膚黏膜可攜帶病毒，健康人接觸到HSV-I病毒后被感染。日常生活中，要想鑒別誰攜帶HSV-I病毒并不容易，因為有的人即使攜帶病毒，也完全沒有任何癥狀哦。 看到這里大家也不必緊張（最近大家都被新冠病毒嚇成驚弓之鳥了），這個病毒其實非常常見，據(jù)統(tǒng)計70%～90%的成人皆曾感染過HSV-Ⅰ病毒，你也有可能不知不覺接觸過了，所以免疫力正常的成年人其實不需要特別擔(dān)心。 臨床表現(xiàn) 臨床上可分為原發(fā)型和復(fù)發(fā)型 簡單來講，第一次感染HSV-I病毒就是原發(fā)型。健康人第一次接觸感染者的皮膚黏膜或分泌物后，HSV病毒即可侵入表皮、真皮，并最終進入更深的地方——神經(jīng)末梢。 單純皰疹起病通常比較突然，多見于唇緣、口角、鼻孔周圍、臉頰等處。表現(xiàn)為一片潮紅的基底，表面密集針頭大小水皰，水皰彼此并不融合，但可同時出現(xiàn)多簇水皰群。水皰壁薄，皰液清亮，幾天內(nèi)就自行潰破、糜爛、滲液，2～10天后干燥結(jié)痂，總的病程大約14天左右，脫痂后不會留瘢痕。癥狀上，局部皮膚可有發(fā)癢、灼熱或刺痛；原發(fā)感染還可以出現(xiàn)像感冒一樣的發(fā)熱與不適。 復(fù)發(fā)型： 一旦發(fā)生HSV感染，病毒會以潛伏狀態(tài)存活于神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的胞體內(nèi)，在某些誘發(fā)因素——如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動、胃腸功能紊亂、過度疲勞、局部皮膚破潰以及月經(jīng)、妊娠等因素的刺激下，病毒可被再激活，出現(xiàn)癥狀。 大部分人都能察覺到病毒再激活發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如局部疼痛、燒灼感、麻刺感和瘙癢，然后出現(xiàn)丘疹、水皰。復(fù)發(fā)性癥狀通常比原發(fā)性輕。復(fù)發(fā)者除了局部淋巴結(jié)腫大，很少有全身癥狀或體征。免疫功能正常的人，復(fù)發(fā)的持續(xù)時間往往比原發(fā)感染更短。從前驅(qū)癥狀發(fā)作到愈合大約5-7天。 （單純皰疹；圖片來源于：《中國皮膚病性病圖鑒(第2版)》 復(fù)發(fā)性皰疹有一個特點，就是往往在同一部位復(fù)發(fā)，仿佛病毒有了記憶。甚至很多人的誘因都一樣——如過度疲勞、感冒后、吃橘子、火鍋等，嘴角的同一位置出現(xiàn)“上火”。從某種意義上說，出現(xiàn)單純皰疹就是身體發(fā)出信號，你要注意休息、勞逸結(jié)合了。 治療 原則上以局部用藥為主；除非癥狀、皮損較重，或播散性感染或重要臟器受累的患者則才給予全身性抗病毒用藥及相應(yīng)的對癥支持治療。 1）局部治療： 以抗病毒，收斂、干燥，防止繼發(fā)感染為主。 局部抗病毒：可外擦阿昔洛韋或噴昔洛韋乳膏。西貝姐提醒大家，使用這類藥需要每日頻繁用藥療效才好，例如阿昔洛韋一日5次或者噴昔洛韋一日5-9次。 糜爛滲出時，可用3%硼酸溶液局部濕敷；水皰未破潰時可以考慮爐甘石洗劑等外用，促使水皰收斂干燥、疼痛減輕或消失，縮短病程。 若有繼發(fā)細(xì)菌感染，增加金霉素或莫匹羅星軟膏等抗生素乳膏局部外用。 2）全身治療： 用于HSV感染的抗病毒藥包括阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋；這些核苷衍生物的代謝產(chǎn)物可干擾病毒DNA合成。其中泛昔洛韋和伐昔洛韋比阿昔洛韋的口服生物利用度更高，給藥頻率更低，僅阿昔洛韋可通過靜脈給藥。 3) 復(fù)發(fā)者的治療： 多數(shù)患者復(fù)發(fā)癥狀輕，也無需系統(tǒng)抗病毒治療，局部用藥即可。 對于部分復(fù)發(fā)頻繁、伴隨明顯損容病變、疼痛，甚至伴有嚴(yán)重全身并發(fā)癥(如，多形紅斑、皰疹性濕疹或復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎)的患者，可在前驅(qū)期啟動口服抗病毒治療或長期抑制治療。 預(yù)防 因為容易反復(fù)發(fā)作的特性，單純皰疹確實是個磨人的小妖精。遺憾的是，目前尚無有效預(yù)防HSV-1感染的疫苗。 對于預(yù)防復(fù)發(fā)，尋找誘因并加以避免是硬道理。如有的患者發(fā)作與日曬有關(guān)，那就做好防曬。再如有些復(fù)發(fā)性皰疹患者，在接受一些有創(chuàng)操作：面部手術(shù)、磨削、拔牙等時，需要警惕單純皰疹的復(fù)發(fā)。這部分人群在接受以上操作前可考慮預(yù)防性使用抗病毒治療。

桂利嗪片說明書主要適用于腦血栓形成，腦動脈硬化恢復(fù)期，蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期，內(nèi)耳眩暈癥，末梢循環(huán)不良引起的疾病等，在皮膚科用藥中，該藥屬于哌嗪類廣譜抗炎癥介質(zhì)藥，除具有抗組胺作用外，還能抗5 羥色胺，抗激肽活性，我經(jīng)常用于慢性蕁麻疹老年性皮膚瘙癢癥，濕疹等，我還常用于玫瑰痤瘡，療效非常滿意，副作用是非常容易嗜睡，而且容易出現(xiàn)椎體外系癥狀。 西咪替丁主要作用于胃壁細(xì)胞H2受體，也作用于皮膚和血管H2受體，故常用于食物組胺導(dǎo)致的胃酸分泌增加及組胺效應(yīng)引起的過敏性皮膚病，本藥具有抗雄性激素作用，還具有間接抗病毒作用，主要用于慢性蕁麻診，激素源性脫發(fā)，婦女多毛癥，痤瘡，單純皰疹可減少復(fù)發(fā)次數(shù)，對帶狀皰疹可縮短病程減輕神經(jīng)疼，皮膚科常用于帶狀皰疹，慢性蕁麻疹，痤瘡等疾病的治療。 甘草鋅說明書主要適用于胃炎，胃潰瘍，皮膚科常用于痤瘡，用在痤瘡時量比較大，濕疹，小兒癢疹，頑固性潰瘍，腸病性肢端皮炎，白癜風(fēng)等疾病的 治療。 黛力新說明書主要適用于抑郁癥，皮膚科常用于玫瑰痤瘡，激素依賴性皮炎等 羥氯喹說明書主要適用于紅斑狼瘡的治療，皮膚科常用于光化性皮炎，玫瑰痤瘡，酒糟鼻，激素依賴性皮炎等

經(jīng)?？谥馨l(fā)紅起水皰，每年好幾次，挺折磨人的，是咋回事呢？ 這種癥狀，學(xué)名叫單純皰疹，是人類單純皰疹病毒hsv感染引起的。分為原發(fā)型和復(fù)發(fā)型。 初次感染hsv病毒，大部分人沒有任何癥狀，少數(shù)人會感覺疲倦、發(fā)熱，皮膚黏膜上出現(xiàn)水皰。 復(fù)發(fā)型單純皰疹有很多誘因，比如發(fā)熱、受涼、情緒激動、勞累、日曬等等，可在同一部位多次出現(xiàn)，一般1-2周消退。 得了單純皰疹該怎么治療呢？其實本病有自限性，部分患者不需要藥物治療，多休息即可。有疼痛感、復(fù)發(fā)的可以外涂抗病毒軟膏，皮損嚴(yán)重或伴有全身癥狀的，可口服抗病毒制劑。 對于頻繁發(fā)作的（一年＞6次）可以采用抑制療法。個體差異及藥物副作用，需咨詢正規(guī)醫(yī)生用藥。

唇皰疹是單純皰疹感染最常見的類型，即，單純皰疹病毒引起的口周皮膚以皰疹為主的感染性疾病。 就是我們常見的唇角出現(xiàn)成簇水泡，一般可能認(rèn)為是“上火了”?；颊咭婚_始可能只是感覺到輕微的疲勞，而后，口周出現(xiàn)燒灼感，癢，有一脹一脹的感覺，十幾個小時后，會出現(xiàn)一簇簇的水泡。一般水泡會在24小時后破裂，糜爛結(jié)痂。 從開始發(fā)病到愈合大概10天，如果反復(fù)出現(xiàn)感染，痊愈時間就會更長。 愈合后一般也不會留有疤痕，可能有的人會出現(xiàn)輕微暫時性的色素沉著。 這種病毒在一次發(fā)作后，通常處于靜止?fàn)顟B(tài)，但如果受誘發(fā)因素的刺激，比如光照、損傷、疲勞、免疫力下降、感冒發(fā)燒、月經(jīng)、情緒緊張等，會在同一部位或相鄰部位再次發(fā)作。 這種疾病多見于成人，發(fā)作急，全身反應(yīng)并不大，會反復(fù)發(fā)作，部位也相對固定。 總的治療原則以抗病毒治療、全身支持療法、對癥處理、預(yù)防感染為主。 主要目的就是縮短療程，減輕癥狀，促進愈合。 我們需要注意的是，患病期間應(yīng)注意休息，配合醫(yī)生治療，可以用局部止疼的漱口水含漱，多喝水，多吃VC，提高免疫力。 這種疾病通常有疲勞、感冒、免疫力降低等誘發(fā)因素，所以，經(jīng)常發(fā)作的患者，應(yīng)注意調(diào)整生活習(xí)慣，加強體育鍛煉，提高自身抗病毒抵抗力，以盡快健康痊愈。 一切疾病以預(yù)防最為重要。

一、皰疹分類 通常將皰疹分為帶狀皰疹、單純性皰疹和生殖器皰疹。 因生殖器皰疹大多發(fā)生在男女病人生殖器附近，較前兩類皰疹較容易區(qū)分，下面重點講解帶狀皰疹、單純性皰疹。 二、單純皰疹和帶狀皰疹的辨別 三、單純皰疹和帶狀皰疹的藥物治療 單純皰疹和帶狀皰疹它們是兩種疾病，一個是單純皰疹病毒感染，一個是水痘帶狀皰疹病毒感染。目前，國內(nèi)對這些皰疹病毒疾病主要仍是采用藥物實施針對性的治療，國產(chǎn)預(yù)防皰疹病毒的疫苗仍在申報中，后期有望投放市場。 抗皰疹病毒藥物是21世紀(jì)初發(fā)展較快的一類藥物，據(jù)2017 年版《國家醫(yī)保藥品目錄》中收載的廣譜抗病毒核苷和核苷酸類藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋和利巴韋林，以及其他抗病毒藥物膦甲酸鈉。 其中，治療該皰疹病毒疾病臨床上以鳥嘌呤腺苷類似物阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋3 種藥物應(yīng)用最為廣泛，因為它們對皰疹病毒有特殊的親和力、較其它藥物毒性低。 上表中阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋雖是治療皰疹疾病的重要抗病毒藥物，但不可隨便替代。更昔洛韋主要針對巨細(xì)胞病毒感染，且常發(fā)生免疫抑制、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，不適合用于已有免疫功能低下的帶狀皰疹患者。 在上述用藥選擇上，若無無合并癥時和明確指癥是，應(yīng)首先選擇抗病毒藥物阿昔洛韋且應(yīng)盡早使用，一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)的72 小時內(nèi)使用，口服 2mg/(kg?次)，4 次/天；重癥患者需靜脈給藥，10～20 mg/(kg?次)，3次/日。 這是因為阿昔洛韋是抗單純皰疹病毒，如角膜炎、皮膚粘膜感染、生殖器皰疹、皰疹病毒腦炎、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘治療的首選藥物，該藥不僅具有療效顯著、劑型多樣的特點，還可有效抑制病毒感染、復(fù)活，抑制新獲得的病毒性疾病。 四、用藥注意事項 1.上述藥物雖可使用劑型豐富，但在臨床用藥上還應(yīng)堅持“能口服不注射 能注射不點滴”安全用藥原則，除非臨床需要； 2.當(dāng)患處水皰不多時可涂爐甘石洗劑；當(dāng)無明顯液體滲出時可外用3%阿昔洛韋乳膏、1%噴昔洛韋乳膏等； 3.若使用抗病毒藥物后病情改善較慢或毫無好轉(zhuǎn)跡象，有可能是病毒已產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)及時更換藥品； 4.若皰疹患處已形成小水皰樣狀，皮膚糜爛可見，刺痛、灼熱感明顯，應(yīng)避免用過熱或濃度高的消毒劑清洗患處，以減少疼痛刺激； 5.對于新出生嬰兒，若感染患上水痘應(yīng)及時就醫(yī)注射阿昔洛韋，并住院觀察3～7天； 6.阿昔洛韋能通過胎盤屏障，若妊娠期患帶狀皰疹用藥前應(yīng)進行風(fēng)險評判權(quán)衡利弊，為確保用藥安全所有伴嚴(yán)重水痘的妊娠期寶媽都應(yīng)注射阿昔洛韋； 7.皰疹病毒具有極強的傳染性，病毒很容易接觸感染或呼吸道傳播，患者在做好個人清潔衛(wèi)生時應(yīng)避免傳染他人，要做好防護措施。