ERCP是一種常用的膽道和胰腺疾病檢查和治療技術(shù)。它通過(guò)使用內(nèi)窺鏡，經(jīng)口、食道、胃進(jìn)入十二指腸，然后切開(kāi)十二指腸的乳頭部位，進(jìn)入膽道、胰管部位，注入造影劑后進(jìn)行X光攝影，以發(fā)現(xiàn)和診斷各種膽道和胰腺疾病。在檢查過(guò)程中，醫(yī)生可以通過(guò)內(nèi)窺鏡的視窗觀察膽道和胰腺的情況，同時(shí)可以取出膽道結(jié)石或?qū)σ恍┠懙滥[瘤進(jìn)行介入治療。對(duì)于一些比較嚴(yán)重的惡性膽道腫瘤，ERCP技術(shù)可以通過(guò)放置支架來(lái)恢復(fù)膽道的通暢，從而緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。?然而，ERCP是一種有創(chuàng)檢查，可能會(huì)引發(fā)一些術(shù)后并發(fā)癥。其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血，這通常是由于手術(shù)過(guò)程中損傷了膽道或胰腺組織所致。其他并發(fā)癥包括穿孔、重癥胰腺炎和感染等，這些并發(fā)癥比較嚴(yán)重，甚至可能危及患者的生命。因此，在進(jìn)行ERCP檢查前，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)評(píng)估患者的病情和風(fēng)險(xiǎn)因素，確?；颊叻蠙z查適應(yīng)癥并采取必要的預(yù)防措施以降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。下面逐一介紹：急性胰腺炎：可能是由于造影劑的局部作用或過(guò)高的注射壓力引起胰管過(guò)度充盈，或多次插管引起壺腹部水腫，甚至導(dǎo)致多次進(jìn)入胰管注射，以及膽管不擴(kuò)張有關(guān)。處理方法是及時(shí)應(yīng)用抗生素，補(bǔ)充體液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以預(yù)防感染和維持水電解質(zhì)平衡。急性膽管炎：多發(fā)生在膽管梗阻性疾病的患者，術(shù)后需密切觀察體溫、腹痛、黃疸和血壓的變化，及時(shí)應(yīng)用抗生素。出血：一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口的滲血，少數(shù)為遲發(fā)性的出血，術(shù)中出血經(jīng)過(guò)局部注射血凝酶或者噴灑腎上腺素，或者在內(nèi)鏡下用電凝、金屬夾止血。遲發(fā)性出血可能在48-72個(gè)小時(shí)之內(nèi)。穿孔：臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)加重，X光下會(huì)出現(xiàn)膈下游離氣體，需密切觀察患者生命體征的變化，腹部情況和有無(wú)腹膜刺激征。反流性膽管炎：是ERCP的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，十二指腸的內(nèi)容物反流入膽管，導(dǎo)致了病人寒戰(zhàn)高熱反反復(fù)復(fù)發(fā)生，治療上沒(méi)有辦法根治?？偟膩?lái)說(shuō)，ERCP是一種比較安全的檢查和治療技術(shù)，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎考慮是否進(jìn)行該項(xiàng)檢查。如果您有任何關(guān)于ERCP的疑問(wèn)或需要更詳細(xì)的信息，請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。

目前，針對(duì)膽囊結(jié)石，治療方案是非常明確的，那就是膽囊切除（其余包括溶石、排石、碎石、保膽取石在內(nèi)的所有方案均不行），這個(gè)也逐漸被醫(yī)生和患者所接受，但是針對(duì)膽總管的結(jié)石，由于治療方案相對(duì)較多，且每個(gè)方案都有其優(yōu)點(diǎn)和不足，因此學(xué)界在這方面也存在一定的爭(zhēng)議。一般來(lái)說(shuō)，針對(duì)膽總管結(jié)石，有兩大類取石方案：一個(gè)是經(jīng)腹膽總管切開(kāi)取石，另外一個(gè)是經(jīng)內(nèi)鏡膽總管取石（即ERCP）。那么這兩類取石方案各有什么優(yōu)缺點(diǎn)，又該如何選擇呢？首選說(shuō)經(jīng)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)。就是用開(kāi)腹或者腹腔鏡的方法進(jìn)入腹腔，把膽總管剖開(kāi)，把里面的結(jié)石取出來(lái)（一般需借助膽道鏡），然后把膽總管直接縫合或放置一枚“T”字形的管子。這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)是取石比較直接，操作相對(duì)容易，可經(jīng)T管竇道反復(fù)多次取殘余結(jié)石，對(duì)大、多、取出困難的復(fù)雜結(jié)石比較適合。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大，且可能需留置T形管一到兩個(gè)月。再來(lái)說(shuō)ERCP取石。就是經(jīng)內(nèi)鏡，從胃進(jìn)入十二指腸，然后把取石器械經(jīng)過(guò)膽總管出口把結(jié)石取出來(lái)。這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，不需要在腹部開(kāi)口，一旦成功，恢復(fù)也很快，缺點(diǎn)是有出血、穿孔、胰腺炎等風(fēng)險(xiǎn)，而且最重要的是，一般ERCP進(jìn)行取石操作時(shí)，都會(huì)把膽管出口附近的十二指腸乳頭肌做不同程度的切開(kāi)，這樣會(huì)或多或少影響乳頭肌的功能。這個(gè)乳頭肌對(duì)人體來(lái)說(shuō)還是非常重要的，沒(méi)有了乳頭肌的括約功能，就像是出水口沒(méi)有了閥門(mén)，腸液會(huì)逆行流入膽管，而在正常人，只能膽汁向十二指腸流，十二指腸內(nèi)的液體由于有乳頭肌的阻擋，是無(wú)法返流進(jìn)入膽管的。這就會(huì)導(dǎo)致發(fā)生膽道感染、再次發(fā)生膽管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加。那么，既然兩種方法各有利弊，我們?cè)撊绾芜x擇呢？可能針對(duì)不同的患者，不同的醫(yī)生可能會(huì)做出不同的選擇，很多是沒(méi)有絕對(duì)的對(duì)錯(cuò)的，畢竟在這一方面本身學(xué)術(shù)上就存在著爭(zhēng)議。但是筆者認(rèn)為，可以簡(jiǎn)單地做如下選擇：第一：對(duì)于年輕患者，盡量選擇膽總管切開(kāi)取石（現(xiàn)在腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)很成熟，一般的膽總管取石手術(shù)均可在腹腔鏡下完成，且有經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽總管取石的技術(shù)，很多患者并不需要放置T管），因?yàn)樗磥?lái)生存時(shí)間很長(zhǎng)，應(yīng)該盡量保存乳頭肌的功能，防止漫長(zhǎng)的生命歷程中發(fā)生上述的各種并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。第二：對(duì)于老年人，或者并存的其他疾病比較嚴(yán)重的患者，他預(yù)計(jì)的生存時(shí)間不會(huì)那么長(zhǎng)，乳頭肌功能破壞引起的危害往往是長(zhǎng)期的，且更應(yīng)關(guān)注全麻下大型手術(shù)帶來(lái)的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)（心、腦、肺、腎等），因此應(yīng)盡量選擇ERCP取石，以最大限度地降低手術(shù)及治療的風(fēng)險(xiǎn)。第三：有些患者結(jié)石特別多、單個(gè)結(jié)石很大、ERCP取石失敗、存在十二指腸狹窄或梗阻，或者既往做過(guò)胃腸改道的手術(shù)，內(nèi)鏡無(wú)法到達(dá)膽總管出口處，這些患者只能做膽總管切開(kāi)取石了?？傊?，ERCP更適合那些結(jié)石比較小、膽管擴(kuò)張不明顯、合并膽道感染、高齡，身體不好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者。而膽總管切開(kāi)取石更適合結(jié)石大、多、復(fù)雜、年輕，ERCP取石失敗的患者。至于那些介于兩者之間的，就得患者和醫(yī)生依據(jù)實(shí)際情況來(lái)權(quán)衡利弊地選擇了。不管如何選擇，最大限度地讓患者的利益最大化，始終是我們所秉持的基本原則。

在兒童的很多疾病的發(fā)展和治療過(guò)程中，都會(huì)出現(xiàn)膽囊結(jié)石。例如：球星紅細(xì)胞增多癥、骨髓移植的化療。這些疾病的發(fā)展和治療都可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的出現(xiàn)。同時(shí)，在膽總管內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)結(jié)石，甚至導(dǎo)致膽總管的暫時(shí)性增寬或梗阻。但并非是膽囊的病變。因此，我們認(rèn)為積極治療基礎(chǔ)?。ㄇ蛐羌t細(xì)胞增多癥、骨髓移植的化療）后膽囊及膽總管是可以恢復(fù)正常功能的，而非必須切除膽囊、膽總管。在急性發(fā)作階段依舊可以做保膽取石和ERCP膽總管內(nèi)取石，保留膽囊和膽總管。

膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石是指因膽囊良性疾病行膽囊切除至少兩年后結(jié)石形成的原發(fā)部位在正常的膽總管，而不是膽囊切除時(shí)已存在、切除膽囊時(shí)或肝內(nèi)膽管結(jié)石掉入膽總管的結(jié)石。關(guān)于膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)判定如果患者符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)，可認(rèn)為是原發(fā)性膽總管結(jié)石：(1)既往行膽囊切除術(shù)，伴或不伴有膽總管探查：(2)行膽道手術(shù)治療后至少2年無(wú)膽道結(jié)石相關(guān)癥狀；(3)膽總管內(nèi)為軟的、易碎，淡褐色的石頭或膽泥；(4)沒(méi)有證據(jù)表明殘留過(guò)長(zhǎng)的膽囊管或既往手術(shù)造成的膽管狹窄。關(guān)于膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病情況國(guó)外Konsten報(bào)道膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病率為1.5％，其長(zhǎng)期隨訪351名膽囊切除的患者中5人出現(xiàn)原發(fā)性膽總管結(jié)石。Girard等報(bào)道行膽囊切除后的患者有1％～4％的幾率出現(xiàn)原發(fā)性膽總管結(jié)石，如行膽總管探查則可達(dá)10％左右。YooShinChoi等分析1938名腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者，統(tǒng)計(jì)原發(fā)性膽總管的發(fā)病率為1.3％。關(guān)于膽囊切除與原發(fā)性膽總管結(jié)石二者間的關(guān)聯(lián)分析國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者認(rèn)為膽囊切除會(huì)增加原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但支持此觀點(diǎn)的臨床數(shù)據(jù)卻鮮有報(bào)道。吳碩東等回顧性研究發(fā)現(xiàn)患者行膽囊切除手術(shù)后發(fā)生原發(fā)性膽總管結(jié)石14.2％，明顯高于上海普通居民膽囊切除手術(shù)后2％。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)膽道外科學(xué)組在《膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷與治療專家共識(shí)(2018版)》中提到膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥包括：膽源性腹痛、胃腸功能紊亂、殘余小膽囊和殘余膽囊結(jié)石及膽總管殘余結(jié)石，并未提及原發(fā)性膽總管結(jié)石。目前研究結(jié)論多基于有限的小樣本的回顧性研究結(jié)果，循證等級(jí)不高，亟待開(kāi)展大樣本量的前瞻性對(duì)照研究以客觀評(píng)價(jià)膽囊切除對(duì)原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病的影響。4、關(guān)于膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病機(jī)理。目前研究大多認(rèn)為膽囊切除后Oddi括約肌與膽囊之間的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞，出現(xiàn)Oddi括約肌代償肥厚，膽總管出現(xiàn)擴(kuò)張、膽汁排泄能力減弱和膽汁淤積。進(jìn)而繼發(fā)膽道感染，以上因素相互作用致使膽管結(jié)石形成。也有不同觀點(diǎn)認(rèn)為：雖然膽囊切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)Oddi括約肌在功能方面的障礙，但Oddi括約肌尚在于一種規(guī)律蠕動(dòng)以加速膽汁排泄和維持膽管正常壓力。同時(shí)膽囊切除后出現(xiàn)的膽總管擴(kuò)張，并非真正的擴(kuò)張，而是處于一種動(dòng)態(tài)變化中，研究認(rèn)為膽囊切除術(shù)后病人在3個(gè)月左右復(fù)查膽總管直徑較術(shù)前有所增大，術(shù)后6個(gè)月逐步回縮至正常水平。對(duì)于需手術(shù)切除的病變膽囊多己?jiǎn)适p緩膽汁排泄壓力的作用，膽管出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，或許由于去掉病變膽囊對(duì)膽管繼發(fā)炎癥的影響，相對(duì)于術(shù)前膽總管的增寬多可回縮。本文選自：杜開(kāi)放，膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病調(diào)查及二者之間的關(guān)系研究。原文鏈接地址：膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病調(diào)查及二者之間的關(guān)系研究-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)。

很多患者患有膽結(jié)石或胰腺方面的問(wèn)題時(shí)經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生建議做?ERCPERCP?是什么手術(shù)？相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，它有什么優(yōu)勢(shì)？適用于?哪些疾病呢？?1，?什么是ERCP手術(shù)？操作過(guò)程是怎樣的？ERCP?是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是一種先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，主要用于膽胰疾病的診斷和治療，ERCP的操作方法是通過(guò)人體的自然腔道，將十二指腸鏡插到十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，從十二指腸鏡的活檢孔道內(nèi)插入切開(kāi)刀、導(dǎo)絲到膽管或胰管，進(jìn)行造影，這樣可以成功地顯示膽胰管結(jié)構(gòu)，繼而進(jìn)行膽總管結(jié)石、胰管結(jié)石、不明原因的狹窄、膽胰管良惡性腫瘤等的診斷和治療。隨著技術(shù)的發(fā)展，我們現(xiàn)在甚至也可以處理部分膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性疾病，避免了膽囊切除給患者帶來(lái)的痛苦。?2，?ERCP的操作難度體現(xiàn)在哪些方面？如果把內(nèi)鏡技術(shù)比作皇冠，ERCP技術(shù)就是這頂皇冠上的明珠，ERCP對(duì)醫(yī)生的要求比較高，醫(yī)生培養(yǎng)周期很長(zhǎng)。首先，ERCP使用的是側(cè)視鏡，一種很特殊的內(nèi)鏡，就好比眼睛長(zhǎng)在腦袋后面，但又要開(kāi)長(zhǎng)途車一樣。其次，我們找到膽胰管的開(kāi)口之后，進(jìn)入很難，并不是方向?qū)α?，就一定能達(dá)到終點(diǎn)，一千個(gè)讀者心中有一千個(gè)哈姆雷特，一千個(gè)患者，也有一千種膽胰管開(kāi)口，這里需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。第三，ERCP也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，怎么預(yù)防、識(shí)別和處理并發(fā)癥也是需要長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)積累的。?3，?相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)?ERCP有哪些優(yōu)勢(shì)？ERCP可以經(jīng)自然腔道處理膽胰疾病，甚至膽囊疾病，沒(méi)有破壞正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，甚至都不需要像腹腔鏡一樣打孔，因此，創(chuàng)傷性最小，特別是對(duì)兒童、孕婦、年老體弱不能耐受外科手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，都是特別好的。其次，對(duì)于膽管結(jié)石，胰管結(jié)石患者，因?yàn)閮?nèi)環(huán)境紊亂、結(jié)石體質(zhì)，即使取干凈了，也容易再長(zhǎng)結(jié)石，我們不能做了一次外科手術(shù)、再做，這樣就疤痕累累了，到處都有粘連，但我們可以多次重復(fù)做ERCP，傷害最小。?4，?ERCP適用于哪些疾??？ERCP適應(yīng)證包括：膽道疾?。懝芙Y(jié)石、梗阻性黃疸、化膿性膽管炎、膽管良惡性狹窄），胰腺疾?。懺葱砸认傺?、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺良惡性腫瘤、胰腺分裂癥）、肝臟疾病（肝癌伴癌栓、肝移植術(shù)后）、各種肝膽手術(shù)后引起的膽瘺、胰瘺。?5，?ERCP術(shù)前，患者要做哪些檢查？術(shù)前完善血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、淀粉酶脂肪酶、凝血功能、輸血全套等術(shù)前檢查，對(duì)于高齡患者要查肌鈣蛋白、腦鈉肽等，其次，心電圖、心臟超聲、胸片或肺部CT，術(shù)前禁食6到8小時(shí)以上。?6，?ERCP可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎？ERCP最常見(jiàn)的并發(fā)癥是胰腺炎、出血和穿孔，高齡患者會(huì)有心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。首先，術(shù)前我們會(huì)常規(guī)進(jìn)行消化內(nèi)科四級(jí)手術(shù)討論，評(píng)估手術(shù)安全性、方案以及注意事項(xiàng)，疑難病例我們會(huì)進(jìn)行全院多學(xué)科MDT討論。術(shù)后，我們會(huì)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征24～48hh，術(shù)后2h和第二天早上都會(huì)復(fù)查血常規(guī)和淀粉酶，對(duì)于腹痛明顯的患者，我們會(huì)及時(shí)復(fù)查CT。對(duì)于年輕女性，術(shù)后胰腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，我們術(shù)前會(huì)常規(guī)雙氯芬酸鈉塞肛預(yù)防，術(shù)中也會(huì)盡量避免多次進(jìn)入胰管，如果進(jìn)入胰管3次以上，我們會(huì)置入胰管支架預(yù)防胰腺炎。?7，ERCP術(shù)后，患者有哪些注意事項(xiàng)？ERCP術(shù)后會(huì)常規(guī)禁食禁水，術(shù)后2h及24h復(fù)查血常規(guī)，淀粉酶，如果淀粉酶降至正常值3倍以內(nèi)，同時(shí)患者沒(méi)有腹痛，才會(huì)開(kāi)放流質(zhì)飲食。部分老年患者麻醉藥代謝較慢，我們一般會(huì)讓患者臥床休息。ERCP術(shù)后，還需要重點(diǎn)關(guān)注患者腹痛、發(fā)熱和鼻膽管引流的情況，如果腹痛明顯或者鼻膽管引流較少，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1、十二指腸憩室發(fā)生位置與膽總管結(jié)石的關(guān)系在臨床中我們不難發(fā)現(xiàn)，十二指腸憩室患者膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯偏高，十二指腸乳頭旁憩室的存在是發(fā)生膽總管結(jié)石的原因之一，其發(fā)病機(jī)制有以下幾種可能:①十二指腸乳頭旁憩室壓迫膽管；在解剖關(guān)系上十二指腸乳頭旁憩室與膽總管下端關(guān)系密切，多數(shù)在胰腺后方鄰近膽總管，甚至可伸入胰腺組織內(nèi)或包繞膽總管下端，大的十二指腸乳頭旁憩室可直接壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，引起膽汁淤積而導(dǎo)致膽石形成。②十二指腸乳頭旁憩室可能影響Oddi’s括約肌收縮功能。將十二指腸乳頭旁憩室病人的膽總管壓力與正常人進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭旁憩室病人Oddi’s括約肌的張力、收縮活動(dòng)以及總節(jié)律的改變明顯少于正常人，十二指腸乳頭旁憩室病人膽道內(nèi)壓力和膽道的阻力也大于正常人，這可能是Oddi’s括約肌發(fā)生功能障礙的結(jié)果。③十二指腸乳頭旁憩室內(nèi)食物淤積而繼發(fā)細(xì)菌感染，增加了膽管內(nèi)細(xì)菌感染率；同時(shí)可引起乳頭炎和/或乳頭功能不全，阻礙膽泥或膽石的自發(fā)排出。④十二指腸乳頭旁憩室可能導(dǎo)致十二指腸功能紊亂。十二指腸乳頭旁憩室無(wú)論是內(nèi)壓型還是牽引型都是對(duì)腸壁的牽拉刺激，這可引起腸壁感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放抑制胃腸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)遞質(zhì)，從而使胃腸蠕動(dòng)減慢，腸內(nèi)容物排空延緩，并能直接抑制Oddi’s括約肌及膽胰管收縮。十二指腸乳頭旁憩室的炎癥刺激也是腸道激惹、功能紊亂的原因之一。由于十二指腸局部肌層缺陷，即在膽管、胰管及血管穿過(guò)處有缺陷，一般在兒童及青年時(shí)期很少見(jiàn)，而多見(jiàn)50歲以上病人，由于長(zhǎng)期腸腔內(nèi)壓增高促成了憩室的出現(xiàn)，十二指腸憩室在老年人較多見(jiàn)，常發(fā)生在壺腹周圍2.5cm范圍內(nèi)。在十二指腸鏡下乳頭與憩室關(guān)系大體上可分為2種:(1)憩室位于乳頭周圍：以位于乳頭口側(cè)隆起近端多見(jiàn)，其次位于乳頭旁。這類型憩室由于乳頭位于憩室外，憩室常常比較小，因此對(duì)乳頭結(jié)構(gòu)影響小。(2)乳頭位于憩室內(nèi)：以位于憩室底部(下壁)多見(jiàn)，其次位于憩室內(nèi)側(cè)緣。這類型憩室常常較大，對(duì)乳頭結(jié)構(gòu)有明顯影響。十二腸憩室在膽石形成中的作用多數(shù)人認(rèn)為與憩室壓迫膽總管以及引起乳頭炎、乳頭結(jié)構(gòu)改變、乳頭功能障礙以至膽汁排泄不暢，易于感染有關(guān)。2、十二指腸憩室與膽總管結(jié)石結(jié)構(gòu)的關(guān)系1984年提出將十二指腸乳頭旁憩室所致的一系列臨床表現(xiàn)稱為乳頭旁憩室綜合征(Lemmel綜合征)。十二指腸乳頭旁憩室開(kāi)口較小，致使憩室本身引流不暢而反復(fù)發(fā)生憩室炎癥，進(jìn)而影響膽胰液的引流，引起膽胰管的病理改變。乳頭旁憩室主要經(jīng)如下途徑影響膽胰系統(tǒng):①機(jī)械性壓迫。造成膽汁、胰液引流不暢;②炎癥。憩室內(nèi)的滯留物和細(xì)菌繁殖可引起憩室炎及其周圍炎，影響Oddi’s括約肌結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而導(dǎo)致乳頭狹窄胰腺開(kāi)口處狹窄。據(jù)報(bào)道，乳頭旁憩室患者膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)77.8%,而這些陽(yáng)性患者94.6%并發(fā)膽總管結(jié)石，且均為色素性結(jié)石。3、十二指腸憩室合并膽總管結(jié)石的治療如憩室有癥狀但未發(fā)現(xiàn)其他疾病，可采用內(nèi)科治療，如十二指腸憩室和膽道或者胰腺疾病同時(shí)存在，則為手術(shù)治療的指征；但十二指腸憩室手術(shù)較復(fù)雜，易發(fā)生并發(fā)癥，其復(fù)雜性在于術(shù)前正確的判斷和術(shù)式選擇，在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，術(shù)中應(yīng)根據(jù)憩室部位、癥狀的嚴(yán)重程度和合并癥而定；(1)如主要由膽道結(jié)石引起的癥狀，則單純行膽道手術(shù)，憩室可不用治療；(2)如憩室大，有癥狀，同時(shí)膽管結(jié)石引起的癥狀也重，則在施行膽道手術(shù)的同時(shí)還可選擇：憩室切除術(shù)或者憩室內(nèi)翻術(shù)或者轉(zhuǎn)流術(shù)；個(gè)別病例還可施行胰頭十二指腸切除術(shù)。轉(zhuǎn)流術(shù)的手術(shù)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，已被廣泛應(yīng)用，并且有文獻(xiàn)報(bào)道，該手術(shù)治療療效好。(3)十二指腸乳頭旁憩室的切除難度較大，有損傷膽總管和胰管的可能，擇期性乳頭旁憩室切除術(shù)死亡率約10%,發(fā)生并發(fā)癥后手術(shù)死亡率可高達(dá)30%，因此臨床上常常采用憩室曠置手術(shù)。乳頭旁憩室合并有膽總管結(jié)石的病人，說(shuō)明憩室對(duì)膽總管影響較大。因此有理由將憩室與膽總管分開(kāi)，選用膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。本文作者：于耀、曹景玉，一項(xiàng)單中心回顧性研究十二指腸憩室對(duì)膽石癥發(fā)生率的影響原文地址：一項(xiàng)單中心回顧性研究-十二指腸憩室對(duì)膽石癥發(fā)生率的影響-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)

患者男56歲，數(shù)年前因?yàn)槲赴┬腥盖谐中g(shù)，此次因?yàn)楦雇慈朐海珻T提示膽總管結(jié)石，傳統(tǒng)的膽總管結(jié)石可以通過(guò)外科手術(shù)或者ERCP手術(shù)解決，但是該例患者因?yàn)槲赴┦中g(shù)導(dǎo)致消化道改道，傳統(tǒng)的十二指腸鏡下ERCP手術(shù)已無(wú)可能，由于輸入袢較長(zhǎng)要想到達(dá)乳頭必須通過(guò)小腸鏡輔助，在我中心通過(guò)小腸鏡輔助的ERCP手術(shù)順利去除結(jié)石，使患者免受開(kāi)刀之苦。