健康課堂出院后T管的護理今天是張阿姨出院的日子，可是她一點兒也不開心，細心的小劉護士發(fā)現(xiàn)后詢問張阿姨。原來張阿姨的膽道殘余結(jié)石較多，醫(yī)生通知她帶T管出院，等2個月后返院復(fù)查，進行膽道探查后再將T管拔出。對于醫(yī)療相關(guān)知識缺乏的張阿姨來說，回到家后根本就不知道怎么管理T管。小劉護士對張阿姨進行了T管的健康宣教，最后張阿姨開心的出院了。什么是T管呢？T管因其形狀而得名，主要應(yīng)用于膽總管切開探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開處放置T型引流管，一端放置在膽總管內(nèi)，一端從腹壁戳口穿出體外，連接引流袋。什么？聽不懂也看不懂，沒關(guān)系，專業(yè)的事情就交給專業(yè)的人做。放置T管的目的1.引流膽汁和減壓，避免膽汁滲漏所致膽汁性腹膜炎2.引流結(jié)石殘渣，促進膽道通暢3.支撐膽道，防止膽道狹窄或梗阻形成4.經(jīng)T管形成的竇道多次取石或造影敲黑板，重點來，出院后如何對T管進行護理第一點：妥善固定，防止管道脫落或意外拔管。1.“T”形管除用縫線固定于腹壁外，2.還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁上進行二次固定。引流袋固定在床緣，保留足夠的引流管長度。請您更換體位或下床活動時保護“T”形管，防止管道打折，避免因牽拉而脫出。3.可在管道出口5cm處做好標記，方便觀察管道有無脫出第二點：保持引流管的通暢1.保持通暢，管路勿扭曲，折疊，受壓2.經(jīng)常擠捏，防堵管，擠捏的方法為近心端向遠心端，也就是靠近腹部的那端向下擠捏3.無論是日?；顒舆€是臥床休息，都要保證引流袋要低于傷口位置，防止逆行感染。盡量穿寬松舒適的衣服。第三點：觀察引流液監(jiān)測引流液的量、顏色、性質(zhì)。正常成人每日膽汁分泌量800～1200mL，呈黃色、清亮、稠厚無沉渣。術(shù)后24h內(nèi)引流量為300～500mL，恢復(fù)飲食后可增至每日600～700mL，以后逐漸減少至每日200mL左右。術(shù)后1～2d膽汁可呈淡黃色混濁狀，以后逐漸加深、清亮。若膽汁量過多、突然減少、引流出異常液體如大量血性液、膿液、顏色變深或變淺且稀薄、有肝吸蟲或蛔蟲等應(yīng)通知到醫(yī)院處理。禁止擅自沖洗管道。第四點：飲食1.監(jiān)測您食欲、皮膚和鞏膜黃染消退情況、大便顏色以及腹部體征等。2.留置“T”形管期間請您低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，忌油膩食物及飽餐。第五點：如何更換引流袋？一、可前往社康更換引流袋二、自行更換引流袋需要用到的東西如下:手套，紙巾，安爾碘，棉簽，（以上這些都是可以從藥店買到的）一次性引流袋（出院當天可叫醫(yī)生開具帶回家）更換流程：取坐位或者平臥位，墊上紙巾，分離T管，反折T管，防止引流液流出，用棉簽先消毒管口內(nèi)面，再用棉簽消毒管口外面，將引流袋懟進T管，懟緊，固定。查看有無膽汁引流出，注意不要反折

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)位膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石，其形成與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲密切有關(guān)。膽管內(nèi)結(jié)石來自膽囊者，稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見。 膽總管結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)是上腹絞痛和對穿性背痛，寒戰(zhàn)、高熱和隨后發(fā)生的黃疸三大組癥狀；若膽管下端梗阻完全，膽囊管通暢，膽囊壁尚未纖維化萎縮，表現(xiàn)右上腹有腫大壓痛的囊性包塊；肝臟呈對稱性、彌漫性腫大、壓痛；患者表現(xiàn)弛張性高熱，肝細胞損害和膽汁淤滯的表現(xiàn)等一系列中毒性癥狀，總稱為急性梗阻性化膿性膽管炎。若就診較晚或未予及時有效解除梗阻，感染進一步加劇，全身毒血癥和中毒性休克致重癥急性梗阻性化膿性膽管炎（ACST）導致嚴重的并發(fā)癥甚至危及生命。

1.ERCP術(shù)后出現(xiàn)肚子痛怎么辦？輕微的腹痛一般與手術(shù)操作相關(guān)，會自行緩解。但是如果腹痛一直存在且程度較重，需要警惕，可能預(yù)示出現(xiàn)胰腺炎或有消化道穿孔，要及時告知主管醫(yī)生。2.ERCP術(shù)后淀粉酶升高了這么辦，是不是得了胰腺炎？ERCP術(shù)后4小時和第二天會測病人血淀粉酶值。部分病人的淀粉酶值會升高，超過正常范圍上限。雖然ERCP術(shù)后胰腺炎病人的淀粉酶會升高，但是淀粉酶升高不一定就說明病人得了胰腺炎，還要看他是否同時有腹痛，尤其持續(xù)、較重的腹痛，必要時要查腹部CT進一步明確診斷。3.ERCP術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎怎么辦？胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在3-10%不等，其中絕大部分為輕癥胰腺炎，通過禁食、補液等保守治療后2-3天內(nèi)會痊愈。當然，也有部分病人術(shù)后會出現(xiàn)中、重度胰腺炎，除保守治療外還需要介入（如再次ERCP、腹腔穿刺引流等）或手術(shù)治療，從而導致住院時間大大延長，經(jīng)濟負擔加重，極少數(shù)病人甚至有生命危險。4.ERCP術(shù)后為什么會出現(xiàn)黑便、嘔血，怎么辦？消化道出血也是ERCP術(shù)后主要并發(fā)癥之一，尤其高血壓、糖尿病患者，有阿司匹林、波立維等抗凝藥物服用史，尿毒癥血透的病人更容易出現(xiàn)。病人術(shù)后出現(xiàn)黑便、嘔血說明有消化道出血。出血一般來自三個方面：胃腸道粘膜損傷，尤其食道賁門粘膜撕裂；十二指腸乳頭出血；膽道內(nèi)出血。這個時候不要太緊張，應(yīng)及時聯(lián)系主管醫(yī)生。少部分病人可以通過藥物保守治療治愈，絕大部分出血通過內(nèi)鏡下治療處理，還有極少數(shù)患者需要血管介入或外科手術(shù)處理。5.ERCP術(shù)后為什么大便里會有支架？ERCP過程中因疾病治療需要，會放置塑料或金屬支架。部分支架會自行脫落進入腸道然后隨大便一起排出體外。支架自行排出后如病人原有癥狀未復(fù)發(fā)，可不予重置支架，但是如果又出現(xiàn)梗阻癥狀，要及時復(fù)診，再次ERCP行支架置入。6.ERCP術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高嗎？復(fù)發(fā)了怎么辦？有臨床數(shù)據(jù)表明，膽總管結(jié)石取石后總體復(fù)發(fā)率在5%左右。導致ERCP術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的原因既有病人本身的因素，如地域、生活習慣、解剖異常、膽管擴張或狹窄等，也有ERCP因素。如果結(jié)石復(fù)發(fā)，可再次ERCP取石。ERCP術(shù)后可適量服用利膽藥物進行預(yù)防，減少結(jié)石復(fù)發(fā)。7.ERCP術(shù)后飲食有什么要注意的嗎？ERCP術(shù)后飲食要注意以下幾點：a.規(guī)律飲食，尤其要每天吃早餐；b.改善飲食結(jié)構(gòu)，少吃動物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物，增加蔬菜水果的攝入；c.減少油炸食物、刺激性強的食物；d.多飲水。另外還可以適當服用一些清肝利膽的藥物，如熊去氧膽酸類藥物。8.ERCP術(shù)中放了金屬支架，可以做核磁共振（MRI）檢查嗎？目前使用的膽道支架都是由鎳鈦合金制成的，多為弱磁性或無磁性金屬，磁場對其產(chǎn)生的作用十分微弱。同時，金屬支架在磁場作用下升溫通常不會超過1攝氏度。因此目前認為3.0TMR或以下場強的MR機上進行檢查是安全的，但一般推薦在支架等植入6周后做MRI檢查更為安全。9.放置膽道支架后什么情況下要更換或清洗？總體而言，塑料支架可以保留3個月，推薦更換或去除支架的時間在3-4個月之間。金屬支架的通暢時間較塑料支架長，可以保留6個月以上，推薦更換或去除的時間為6-9個月。如果病人出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、膽紅素持續(xù)上升等膽管炎癥狀，表明支架已經(jīng)堵塞，需要主動更換或拔除支架。溫馨提醒：文章作者：陳康杰副主任醫(yī)師門診咨詢方式：

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）是診斷和治療肝膽胰管疾病的重要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、可重復(fù)等優(yōu)點。但是，作為難度最大的消化內(nèi)鏡，且是針對膽管和胰管的操作，不可避免會導致一些并發(fā)癥，如胰腺炎、出血、穿孔等。因此，ERCP術(shù)后的康復(fù)治療也非常重要，病人應(yīng)該按以下要求去做：1.注意腹痛、體溫、血淀粉酶水平和大便情況。2.臥床休息，24小時后可以進行簡單的活動，在不感到不適的情況下，可以下床活動。3.繼續(xù)禁食、禁水，術(shù)后第二日如果血淀粉酶檢測值處于正常范圍，可進流質(zhì)食物，再逐步過渡到普食，吃飯喝水后不要平躺，而要坐著或散步，增加胃腸蠕動，減少腹脹感，防止反流性膽管炎。4.ERCP術(shù)后鼻子上一般會帶一根藍色或白色的管子，這根管子叫鼻膽管，頭端位于膽道內(nèi)，末端連接負壓球，主要起引流膽汁，減退黃疸的作用。術(shù)后應(yīng)避免被病人無意中拔出，也要避免管子彎曲折疊從而失去引流作用。另外要注意負壓球要一直保持負壓吸引。5.鼻膽管引流出來的膽汁顏色一般是棕黃色或墨綠色，可混有少量絮狀物。大部分患者每天的引流量在200ml-400ml之間，部分人達500ml，甚至更多。如果鼻膽管膽汁引流量少于100ml或出現(xiàn)較多絮狀物，要注意膽道感染可能。6.如果病人ERCP術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，一般3天左右拔除鼻膽管。如果后期還準備行外科手術(shù)治療，一般在術(shù)中拔除或術(shù)后拔除。7.如出現(xiàn)下列情況者應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生：1)鼻膽管膽汁顏色變?yōu)榘导t色醬油樣2)出現(xiàn)嘔血、黑便3)劇烈、持續(xù)腹痛4)寒戰(zhàn)、高熱5)胸悶、呼吸困難6)頸部皮下積氣7)其它導致生命體征不穩(wěn)定的情況溫馨提醒文章作者：陳康杰副主任醫(yī)師門診咨詢方式：

在前面的文章中我強調(diào)了保留Oddi括約肌完整的重要性，一般來說不主張隨便切開，這樣會導致以后的十二指腸內(nèi)容物反流入膽管，進一步導致反流性膽管炎。不到萬不得已是不主張切開的。那什么時候才切開呢？ 1) 病人年老體弱，不能夠耐受麻醉的。病人高齡，特別是有心肺疾病，心功能不全，近期發(fā)生的心肌梗塞，心衰和嚴重的心律不齊。病人有肺功能不全，COPD，肺心病，或者新發(fā)的腦出血，腦梗塞，不適合手術(shù)治療的病人。 2) 病人近期口服阿司匹林，波立維等抗凝藥物不適合手術(shù)的。病人有出血傾向，不適合手術(shù)的。 3) 膽總管直徑小于5mm, 腹腔鏡手術(shù)取石困難，或者可能會導致術(shù)后膽管狹窄的病人。 4) 病人處于感染中毒性休克，昏迷等，需要ERCP行膽道引流的。 5) 惡性腫瘤不能完全除外，需要ERCP活檢的。

大多數(shù)膽囊切除患者的膽總管結(jié)石通過手術(shù)或內(nèi)鏡取石后不會再發(fā)結(jié)石，然而少部分患者卻會復(fù)發(fā)，而且有的患者會反復(fù)復(fù)發(fā)，給患者帶來了很大的痛苦。 這種反復(fù)復(fù)發(fā)的膽總管結(jié)石被稱為“原發(fā)膽總管結(jié)石”，也就是膽總管自己長出來的結(jié)石，不同于從膽囊掉入膽總管的結(jié)石（此類最常見，稱為“繼發(fā)膽總管結(jié)石”）。 “原發(fā)膽總管結(jié)石”的原因有全身性的原因，例如代謝異常（高齡所致或甲狀腺功能減退）；也有膽道局部的原因，例如膽總管結(jié)構(gòu)異常（乳頭旁憩室）、膽道動力學改變（膽道成角所致等）和膽道細菌感染。 “原發(fā)性膽總管結(jié)石”的首次治療包括內(nèi)鏡取石或微創(chuàng)手術(shù)切開取石；而對于反復(fù)復(fù)發(fā)的患者如果能耐受手術(shù)可以選擇微創(chuàng)或開腹膽管十二指腸或膽管空腸吻合術(shù)。

ERCP即經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的檢查技術(shù)。隨著ERCP技術(shù)的發(fā)展，如十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST），十二指腸乳頭球囊擴張術(shù)，胰膽管支架置入術(shù)等，以及各種附件和輔助設(shè)備的研發(fā)，ERCP可以應(yīng)用于幾乎所有肝膽胰疾病的診斷和治療，同時極大提升了手術(shù)的成功率和安全性。由于不用開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，并發(fā)癥率低，住院時間明顯縮短，因此ERCP已經(jīng)成為當今肝膽胰疾病重要的診斷和治療手段，深受患者歡迎。（點擊播放ERCP演示動畫）ERCP手術(shù)時間一般ERCP所需時間為30分鐘，涉及更多的操作時，時間會延長，約60分鐘，個別病人甚至更長。如果加上術(shù)前麻醉評估準備、術(shù)后麻醉復(fù)蘇，一般病人ERCP總共時間約1-1.5小時。ERCP費用ERCP過程中，需要根據(jù)疾病和治療目的，選擇不同的操作方式和手術(shù)耗材。因此，每個病人的ERCP費用也會不同，一般在15000-25000之間（大部分可醫(yī)保報銷），但是如果涉及到一些特殊操作或耗材，治療費用也會相應(yīng)增加。ERCP主要適應(yīng)癥：1.膽總管結(jié)石或部分肝內(nèi)膽管結(jié)石2.疑有腫瘤、炎癥、寄生蟲或不明原因梗阻致黃疸3.膽囊切除或膽道手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)4.癥狀或體征提示胰腺惡性腫瘤，而影像學無發(fā)現(xiàn)或矛盾時5.不明原因的胰腺炎、慢性胰腺炎或胰腺假性囊腫的評估和治療6.懷疑有膽總管囊腫、膽胰管匯流異常、胰腺分裂等先天性畸形7.不明原因上腹痛而懷疑有膽胰疾病者8.經(jīng)良性、惡性狹窄或竇道放置支架9.膽管、胰管外傷致膽胰管破裂處理10.外科術(shù)后（包括肝移植）膽漏和胰漏的引流11.不適宜外科切除的乳頭癌或乳頭良性腫瘤的內(nèi)鏡下切除12.膽道或胰管內(nèi)支架或異物的取出溫馨提醒文章作者：陳康杰副主任醫(yī)師門診咨詢方式：

現(xiàn)在能反應(yīng)肝臟情況的檢查多種多樣，但很多時候都會在醫(yī)生開的單子里看到B超的身影。那為什么醫(yī)生會喜歡用B超來輔助診斷呢？ 因為B超檢查對于患者的身體完全沒有傷害，更沒有痛苦，可以說是非常安全的存在。而且肝臟作為人體最大的實質(zhì)器官，是最適合通過超聲進行診斷的。但是，在臨床診斷上還是出現(xiàn)有不少的患者對于B超到底能檢查什么不是很了解。所以，小編在這里對B超到底能檢查些什么？做一些簡單的總結(jié)和歸納。 1. 了解乙肝患者患病期間的肝臟狀態(tài) 雖然肝臟B超不能檢查出乙肝，但是B超能非常清楚地地反應(yīng)乙肝患者此時的肝臟狀態(tài)：是否出現(xiàn)纖維化的情況？ 如果在檢查期間肝臟的形態(tài)和密度出現(xiàn)了明顯的變化，就說明目前肝臟或許已有纖維化的預(yù)兆。所以，這時候就需要接受進一步的檢查以確定肝臟真實狀態(tài)。并且盡早接受治療，只有這樣才能預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。 2.診斷肝臟囊腫 如果超聲檢查呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，且囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強時就說明你有了肝臟囊腫。 3.診斷肝硬化肝硬化的患者的肝臟的大小、密度、形狀較以前健康的肝臟會有很大的區(qū)別，所以，通過B超的超聲波能比較清楚地呈現(xiàn)肝臟的狀態(tài)。 但是因為肝硬化患者的B超結(jié)果跟肝癌的B超結(jié)果比較相像。所以，患者還需要每6個月檢查B超和甲胎蛋白，以及進行CT或核磁共振檢查來確診。 4.診斷脂肪肝脂肪肝患者在進行檢查時，B超會出現(xiàn)與正常肝臟不同的反應(yīng)。一般來說，脂肪患者會出現(xiàn)“回聲增粗”的現(xiàn)象。 此外，B超還能檢查血管瘤、肝腹水、膽囊息肉、膽管結(jié)石以及膽腫等。我們可以這里看出B超其實是可以檢查很多東西。 但是，就算再完美的東西也會有其局限性，例如：“肝臟的斜徑增加了1厘米”、“脾的厚度有所變化”等量化指標B超難以做到很精確。而且，在不同醫(yī)院得出的檢查結(jié)果，甚至在同一醫(yī)院不同時間的檢查結(jié)果，都有可能不一樣。 所以，想要達到更好的檢查效果，需要由有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果才能做出正確診斷。

三．膽總管結(jié)石外科手術(shù)治療 膽總管結(jié)石一旦明確，應(yīng)盡快取出，以防止并發(fā)癥，如黃疸、膽管炎或胰腺炎。目前治療的基本原則仍然遵循“解除梗阻、去除病灶、通暢引流”的原則。內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）聯(lián)合EST切開取石術(shù)、球囊擴張術(shù)和腹腔鏡經(jīng)膽總管探査（LCBDE）、開放性膽總管探查是治療膽總管結(jié)石的有效方法。 １、隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)在膽總管結(jié)石及相關(guān)疾病的治療應(yīng)用越來越廣泛，特別是對于心功能較差等原因不能耐受手術(shù)的高?；颊?，是一個行之有效的技術(shù)。對于年輕患者，為了不破壞Ｏｄｄｉｓ括約肌功能，還可以選擇ERCP下球囊擴張。LCBDE術(shù)雖然在一次性切除膽囊和清除膽總管結(jié)石有優(yōu)越性。但缺點是，它需要更多的技術(shù)專長和設(shè)備，需要更長的手術(shù)時間。而ERCP的優(yōu)點在于能夠內(nèi)鏡下清除膽總管結(jié)石而無需手術(shù)。它的缺點是，ERCP如果取石失敗，需要再次進行手術(shù)。在隨機試驗和觀察研宄中，比較了腹腔鏡和內(nèi)窺鏡治療的結(jié)果，無論是LCBDE還是ERCP，它們在死亡率和總再發(fā)病率方面均無顯著差異。但住院時間ERCP患者明顯比LCBDE縮短。至少在美國，ERCP的使用正在上升，而外科膽總管探查的使用正在下降。在2002年接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的４萬多名膽總管結(jié)石患者的研究中，93%接受ERCP，7%接受LCBDE。在1998到2013年間，一項針對37000多名患者的類似研宄發(fā)現(xiàn)，97%的患者接受了ERCP，3% 的患者接受了LCBDE。 ２、腹腔鏡膽總管探查術(shù)：LCBDE 可以通過膽囊頸管和膽總管兩個徑路進行。一般來說，膽總管遠端小結(jié)石最適合于經(jīng)膽囊管取石，而大結(jié)石或近端結(jié)石可能需要膽總管切開取石術(shù)。對于結(jié)石小于１０ｍｍ且膽總管直徑較小的患者，腹腔鏡經(jīng)膽囊管取石術(shù)與腹腔鏡經(jīng)膽總管切開取石術(shù)相比，更快、更安全、侵襲性更小。特別是隨著輸尿管軟鏡在肝膽結(jié)石的創(chuàng)新引用，以及鈥激光碎石在膽管多發(fā)性結(jié)石、結(jié)石巨大的廣泛應(yīng)用，經(jīng)膽囊管取石的成功率得到大大的提高。在113名接受CBD探查的患者的觀察系列中，膽總管切開術(shù)的手術(shù)時間和醫(yī)院住院時間顯著長于經(jīng)膽囊管探查，盡管結(jié)石清除率和發(fā)病率相似，這種術(shù)式的優(yōu)越性是明顯的。  膽總管切開術(shù)可以利用膽道鏡逆行插入肝總管和右／左肝管，以及順行插入膽總管。通過膽道鏡的操作通道，可以通過取石籃來取出1- 2級肝內(nèi)膽管及膽總管內(nèi)結(jié)石。腹腔鏡下膽總管切開術(shù)的一期閉合膽總管與留置“Ｔ”管引流相比，Ｉ期縫合可以縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后和膽道并發(fā)癥、縮短病程及恢復(fù)時間以及降低住院費用。但對懷疑有殘余結(jié)石且不具備ERCP技術(shù)的情況下，放置Ｔ管，可以膽道減壓和為膽道再探查保留通道，用于膽道造影和清除殘余結(jié)石；但缺點留置Ｔ管可能會導致膽漏、感染、管脫落或膽管梗阻等情況。此外，Ｔ管是異物，可能會引起膽汁色素和膽鹽在其周圍沉淀，潛在地導致結(jié)石復(fù)發(fā)。 ３．電液碎石術(shù)：隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高，為膽管巨大結(jié)石、肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)石提供了有效的治療手段。它的原理是在位于纖維末端的兩個隔離電極之間產(chǎn)生高壓電火花。電火花以短脈沖形式傳遞，產(chǎn)生周圍液體的直接膨脹，引起球形沖擊波。沖擊波振蕩，產(chǎn)生足夠的壓力碎裂石頭。 總之，膽管結(jié)石是引起大部分肝膽疾患的重要原因，治療必須根據(jù)結(jié)石的分布個體化，采用最適宜的治療手段，竭盡體現(xiàn)外科愛傷觀念運用對患者創(chuàng)傷小的治療方式。腹腔鏡、內(nèi)窺鏡技術(shù)已經(jīng)在外科治療中起到至關(guān)重要的作用，而微創(chuàng)理念以及加速康復(fù)外科學理念更進一步要求外科大夫精益求精。如果病例選擇合適、治療預(yù)案詳實、操作技術(shù)得當，就會對膽管結(jié)石治療達到好的療效，值得在今后外科領(lǐng)域中進一步廣泛應(yīng)用。  本文選自：夏澤斌，腹腔鏡手術(shù)和內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石對括約肌功能影響的臨床對比研究。