-
王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 膽囊高密度影就是腫瘤嗎？我想大概率不是腫瘤，而是以膽囊結石的可能性更高一些。我說過啊，高密度飲只是影像學中的一個概念，用在X光照片、CT或者照影檢查對于病灶的描述當中。如果是在增強CT上發(fā)現高密度，還要與平掃相結合，看看它是不是正常結構的一個強化，還是本身就是一個病癥。對于膽囊的病人來說啊，結石會比腫瘤的發(fā)生率更高，它在CT上所表現出來的密度也更高一些。當然這也不是說膽囊的高密度也就不可能是腫瘤，因為膽囊腫瘤、膽囊癌也有可能發(fā)生，只是說一個概率的問題。那么如何知道這個膽囊的高密度也是腫瘤還是其他的病變呢？那就要綜合分析它的形態(tài)、大小、分布結構、增強方式，有沒有移位等等來綜合分析了，不能只看密度這一個點。2021年09月04日
732
0
0
-
2021年07月05日1204
0
4
-
李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內鏡科 隨著生活水平的提高和影像學檢查的進步，越來越多的人被檢查出患有膽總管結石，一部分膽總管結石患者可以沒有明顯的癥狀，但是也有一部分患者會出現腹痛、發(fā)熱、黃疸等嚴重的表現，甚至治療不及時會危及生命。 什么是膽總管 膽總管是肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內匯合而成的人體器官部位，向上和肝總管和肝內各級分支的小膽管相連，向下與胰管相會合，開口于十二指腸降段的十二指腸乳頭。膽總管全長約7cm~9cm，直徑0.6cm~0.8cm。人體肝臟產生的膽汁經過肝內膽管、肝總管、膽總管流入小腸，幫助消化各種食物。 什么是膽總管結石 顧名思義就是指膽總管里的結石，我們平時經常聽到腎結石、膽囊結石等疾病，膽總管結石和這些疾病一樣，就是本不該有結石的膽總管內發(fā)現了小石頭。膽總管的結石可以一個，也可以多個，小的只有2、3毫米，大的可以達到3、4厘米。這些結石可以是膽囊里的結石掉到膽總管里的，也可以是在膽總管里逐漸形成的。結石絕大多數是膽色素結石，少數是膽固醇結石，有些很硬，醫(yī)用電脈沖激光都難以打碎；有些很軟，類似于細小的泥沙。 膽總管結石有哪些表現 當結石沒有堵塞關鍵部位時候，大部分患者沒有明顯的癥狀，可以表現出右上腹隱痛、飽脹不適、打呃和噯氣等癥狀。但是當結石阻塞了膽總管并繼發(fā)細菌感染引起膽管炎時，患者就會有明顯的癥狀，典型臨床表現就是發(fā)熱、右上腹痛、黃疸，嚴重的患者會疼的滿地打滾，也就是經常能聽到的“膽絞痛”，對于一些老年體弱的患者，甚至會危及生命。 哪些檢查可以發(fā)現膽總管結石 01 腹部B超 超聲檢查具有檢查方便、無創(chuàng)傷性、可反復多次、診斷準確率高等優(yōu)點，是診斷膽總管結石的首選檢查方法。B超下結石表現為典型的強回聲，后方有明顯的聲影，膽總管可以擴張大于1cm，膽囊內也可能有結石同時存在，體位改變后，一些結石的位置可以移動。雖然超聲簡便易行，但是由于腸管內氣體、臟器周圍脂肪等影響，腹部B超對膽總管下段的結石和微小結石往往難以診斷。 02 CT CT對含鈣的結石敏感性較高，平掃即可顯示膽總管結石，大部分的膽色素性結石或混合性結石都可以診斷，但是CT對單純膽固醇性結石的敏感性較差，容易發(fā)生漏診。目前大多醫(yī)院都有急診CT的條件，對于懷疑膽總管結石的患者不妨做CT排查一下。 03 MRCP 是一種特殊的磁共振成像方式，叫做磁共振胰膽管造影，對膽總管結石有著很好的敏感性和特異性，是目前診斷膽總管結石最為常用和最為準確的方式之一，對結石的大小、形態(tài)都有很好的顯示。但是對于一些特殊部位的小結石有時候不能很好的顯示。 04 超聲內鏡 超聲內鏡是一種特殊的內鏡，在內鏡的前端有一個超聲探頭，在檢查時，將內鏡放在胃、十二指腸等部位，近距離的對膽總管進行超聲掃查，可以很好的減少腸腔內氣體對超聲的影響，對于臨床上懷疑的膽總管內的微小結石、泥沙樣結石可以做出精確的診斷。由于設備本身較為昂貴，需要專業(yè)的醫(yī)生進行操作，所以不是十分普及。我科每年都要進行數百例的超聲內鏡檢查，診斷了大量膽總管結石的患者。 膽總管結石的微創(chuàng)治療（ERCP） ERCP是經內鏡逆行性胰膽管造影術的英文簡稱，它是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，從開口插入造影導管至膽總管和胰管，來治療肝臟、膽管和胰腺的多種疾病。膽總管結石正是ERCP治療的絕對適應證。 ERCP是一種微創(chuàng)治療手段，可以治療絕大部分的膽總管結石，和傳統(tǒng)的外科手術相比，具有手術時間短、損傷小、并發(fā)癥少、住院時間短的優(yōu)勢。我們在十二指腸鏡下打開十二指腸乳頭，應用網籃、氣囊、激光、子母鏡等各種器械，將膽總管內的結石取出并清理干凈，大大減輕了患者的痛苦。我科每年進行上千例的ERCP手術，其中就包括大量各種各樣的膽總管結石患者，安全、有效地為患者解除了病痛。 ERCP治療后要注意什么 患者恢復出院后，建議選擇一些纖維含量高的蔬菜和水果，少吃或不吃食用油炸燒烤、高膽固醇、高糖、高鹽的食物，戒除煙酒，注意休息，勞逸結合。因為膽總管結石有復發(fā)的可能性，所以要定期復查，有癥狀要及時就診。 東方內鏡｜保護每一“胃”、“腸”享好生活 消化內鏡科地址： 本部陸家嘴院區(qū)（即墨路150號）門診三樓 世博園院區(qū)（云臺路1800號）門診三樓 文案 / 李景澤 編輯 & 排版 / 初 元2021年05月31日1108
0
1
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 患有膽總管結石會出現什么情況？ 1、上腹部疼痛：這是由于膽結石阻塞膽總管所引起疼痛，一般位于上腹中部或右上腹部，常常突然發(fā)作，疼痛程度多較劇烈伴有惡心嘔吐。 2、黃疸：病人感到腹痛后次日，會出現眼白和皮膚發(fā)黃，小便顏色變深。這也都是膽總管結石阻塞膽管引起，膽總管結石引起的膽管阻塞常常是不完全的，阻塞膽管的結石也常會發(fā)生松動，因此膽總管結石所致的黃疸一般不會太深，而且在病程之中黃疸會時淺時深，而且呈進行性加深。 3、發(fā)熱：如在結石阻塞的基礎上在合并細菌感染時病人會在腹痛之后，接著出現發(fā)冷、發(fā)抖和發(fā)熱，體溫常在39℃甚至40℃ 4、休克：如果病情得不到治療，隨著病情進展，會逐步惡化，主要表現有血壓下降，脈搏快而弱，四肢濕冷等，若不及時治療，病人可能迅速死亡。 5、中樞神經系統(tǒng)癥狀：可表現為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；或表現為煩躁不安、譫妄等。是全身出現炎癥后的表現。出現急性梗阻性化膿性膽管炎合并全身重癥感染的表現，若不及時治療，死亡率極高。 一般需急癥行ERCP（逆行性膽胰管造影）+ENBD（內鏡下鼻膽管引流術）治療，治療效果顯著，病人創(chuàng)傷小、恢復快，明顯降低死亡率，一旦梗阻解除，膽汁流通，癥狀得以緩解。 但如膽道感染嚴重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時，病情發(fā)展迅速，近半數病人很快出現煩燥，譫語或嗜睡，昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現。 如何診斷患有膽總管結石？ 1，對肝外阻塞性黃疸的病例應考慮膽總管結石診斷，同時應排除是否由惡性腫瘤或良性狹窄引起的可能。 2，膽總管結石的診斷可根據臨床表現及病史，肝功能檢查顯示阻塞性黃疸，常伴有癥狀，腹痛，黃疸，寒戰(zhàn)和高熱提示膽管炎，需急診處理。 3，有時膽總管結石排石時堵塞膽胰管共同開口并發(fā)急性胰腺炎而危及生命。 4，內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)，經皮經肝膽管造影(PTC)，CT，MRCP和超聲波檢查都可為診斷提供不同程度詳細準確的資料。同時ERCP可取組織作病理檢查。 超聲波和CT，MRCP檢查能可靠地發(fā)現阻塞所致的膽管擴張。目前學術界已公認ERCP是診斷膽總管結石的金標準。 如何治療膽總管結石？ 1，膽總管結石是肝外阻塞性黃疸，嚴重或致命性感染(如膽管炎)，胰腺炎或慢性肝病的最常見原因。 2，阻塞的膽管很快就出現細菌感染，由此造成的膽管炎是菌血癥和全身感染的重要病源灶，應早期進行手術或內鏡下膽道減壓術。 3，盡管膽總管結石患者的臨床表現各異，但結石是該病的重要原因，一旦發(fā)現，就必須清除。對合并有膽管炎的患者在手術或內鏡下清除結石前，需進行抗生素治療。 4，經內鏡乳頭括約肌切開術(EST)是ERCP在治療方面的應用：安全，有效，微創(chuàng)，痛苦小，可重復性強，診斷與治療一體化。 這種治療方法主要是用高頻電刀電將十二指腸乳頭切開，利用金屬取石網籃直接將結石取出。這種技術安全微創(chuàng)有效，可重復性強，據相關文獻統(tǒng)計EST引起的死亡和并發(fā)癥的發(fā)生率分別為0.3%~1.0%和3%~7%，比手術治療時低。 5，對于膽總管結石的老年及已行多次膽道手術的患者，EST的確為一種良好的微創(chuàng)治療方法。 6，當這些患者出現急性膽管炎或膽結石性胰腺炎時，內鏡下膽胰分流、膽管減壓能起到和外科手術減壓同樣的效果。 7，在結石阻塞膽管而膽囊功能良好的患者，最佳的方法是行內鏡下十二指腸乳頭括約切開、膽胰分流、取石術或乳頭括約肌氣囊擴張術，如果結石過大，取出困難，可先經機械碎石或激光、液電碎石后再取出結石。 線上講座～膽源性（膽石性胰腺炎）胰腺炎 在進行ERCP手術，解決膽總管結石 學術會議交流2021年05月02日986
0
2
-
王治星主任醫(yī)師 張家口市宣化區(qū)醫(yī)院 普外科 膽總管結石是指位于膽總管內的結石，根據其來源可分為原發(fā)性膽總管結石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結石。 膽總管結石的臨床表現及病情的輕，重，危完全取決于結石阻塞程度和有無膽道感染。輕者可出現上腹不適或間斷疼痛，發(fā)作時陣發(fā)性上腹部疼痛，寒顫，發(fā)熱和黃疸三者并存（夏科三聯征），是結石阻塞膽總管繼發(fā)膽道感染的典型表現。由于膽汁滯留，膽總管擴張，加之膽囊的收縮，膽總管的蠕動，可使結石移位或排除。一旦梗阻解除，膽汁流通，癥狀得以緩解。但如膽道感染嚴重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時，病情發(fā)展迅速，近半數病人很快出現煩燥，譫語或嗜睡，昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現，如不及時治療，常在1-2日內甚至數小時內因循環(huán)衰竭而死亡。 有以上癥狀和懷疑膽總管結石者，可先進行B超檢查多數可以確診，部分患者需進行核磁共振檢查方可明確診斷。 一旦明確診斷應盡早按排手術。手術需切除膽囊、切開膽總管取石、T型管引流，引流管要持續(xù)20天左右，拔除T管前還需要進行膽管造影，如發(fā)現膽管殘余結石還需要通過膽道鏡取石。膽總管切開取石后還有可能復發(fā)，術后仍需要定期口服利膽藥物2021年03月16日1709
0
0
-
2021年01月07日1188
0
1
-
胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 92歲老太，反復發(fā)熱前來就診，略感上腹不適。B超提示膽總管實質性占位性病變，19×12mm。CT提示膽總管泥沙樣結石可能，近端膽管及肝內膽管擴張。MRCP提示膽總管中下段結石伴膽管擴張。三種檢查方式得到的結果各不相同，大家覺得應該聽誰的呢？[what] 其實各種檢查方式有各自的適用范圍，比如B超，對于膽囊結石、息肉等敏感，檢出率高，而且微創(chuàng)、便宜，檢查簡單。所以常常作為首選檢查，如果有明顯異常，才考慮做進一步如CT或MRCP檢查。而對于膽管疾病，B超檢查通常并不敏感，這是由于膽管，特別是膽管中下段有腸道覆蓋，B超一碰到氣體就沒轍了，而膽管中上段疾病通過B超還是有一定檢出率的。該患者B超考慮膽管內實質性占位，無法明確是腫瘤還是結石，那就需要進一步檢查了。 上腹部增強CT，對于上腹部各臟器疾病如肝膽胰等均有較好的檢出率，特別是腫瘤，可以通過造影劑來判斷良惡性。但需要注意，很多人的膽囊結石、膽管結石，為膽固醇性結石，CT下并不能顯影，就是常說的陰性結石。該患者CT提示膽總管泥沙樣結石可能，近端膽管及肝內膽管擴張。并沒有看到膽管內腫瘤性病變，可基本排除腫瘤，但并未顯示膽管內近2cm的病灶，就需要考慮膽管內為陰性結石了。 MRCP，即核磁共振的膽道成像，對于膽囊即肝膽管的顯影最為清晰，故對膽囊結石和膽管結石的判斷最為準確。我上次的文章里也說到過，在做膽囊手術前最好做個MRCP，對于判斷有無膽管變異非常有幫助，術前有底，術中不慌。該患者MRCP提示膽管內巨大結石。最終為該老年患者明確了診斷，也為后續(xù)治療提供了方向。 通過上述，相信大家對于這三種檢查有了一個直觀的了解。那么，是不是所有的患者就一步到位，直接做MRCP呢？這倒沒必要，因為MRCP預約周期長，長達2周以上，價格也較貴，400多元。所以還是建議使用B超作為首選檢查，必要時再做MRCP。而對于高度懷疑腫瘤的。則需要做增強CT或者增強核磁共振了。2020年05月30日5866
0
1
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽管結石包括肝膽管結石和肝外膽管結石，雖然這兩類結石在外科治療方法上有些不同，但是在術后的注意事項和復查方面是一樣的。 肝膽管結石術后的患者，由于膽道系統(tǒng)在術中不可避免的發(fā)生損傷，臨床恢復期內可能出現膽汁的分泌和排泄障礙。而膽汁對人體的消化吸收功能，尤其是脂肪的消化吸收具有重要的作用。因此，術后患者短時間內可能會出現食欲下降、惡心嘔吐、腹脹等消化不良的表現。 因此，建議術后的患者在飲食方面注意清淡飲食、少量多餐、禁忌暴飲暴食以及進食過多脂類食物。多吃蔬菜和水果，可以多吃點高蛋白、高維生素類的飲食。減少或避免油膩，不要吃生冷、海鮮或刺激的飲食。另外，適當鍛煉，可以促進消化功能的恢復。 多久需要復查一下呢？一般情況下是需要手術醫(yī)生的要求，根據手術中的情況安排復查的時間，在病情穩(wěn)定，沒有發(fā)燒，腹部不適等癥狀的情況下，通常是在半年到一年復查一下，之后每年都要復查一次。復查的內容是肝功，肝膽彩超，如果有需要進一步明確的需要肝膽胰CT、磁共振MRCP 。當然，這些檢查都需要空腹，就診前的早晨不要吃早飯。2020年05月01日2525
2
4
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 怎么檢查是否患膽總管結石，楊玉龍同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師得了膽總管結石以后呢，病人有一些不舒服的感覺啊，平穩(wěn)期的表現就腹部不適阿急性發(fā)病呢就痛熱黃骨痛寒戰(zhàn)，高熱，黃疸，黃疸就是尿色黃皮膚，黃鞏膜黃。 那么，如何去診斷這個疾病呢，肝功化驗它有一個很好的一個指標啊，他膽管沒補高檔樹膏啊轉酶高，這是最常見的啊，化驗單通過這個化驗單就可以看到同時呢，你要做驗血常規(guī)呢，典型的一個感染癥狀，白細胞升高啊，這化驗在一個很普通的檢查就是對人體創(chuàng)傷也很小的一個檢查就是彩超彩超，可以檢查到什么，看到結石同時呢，也可以看到肝內外膽管有沒有擴張藥有擴張的話意味著什么。 膽總管可能有梗阻，那么最常見的梗阻，原因就是結石那么這是通過彩超下一步呢就是CTCT的檢查呢，對這個膽總管結石也很有幫助，能有10%-20%的病人，他西替這個含鈣量少，因為這個CT是通過X光線的這個數據來檢查那么含含鈣量低呢，這個即使就查不到就看不到是陰性的，還有一些啊，磁共振雖然費用高，但是他這個檢查呢，也對這個膽總管結石。2020年04月07日1037
1
4
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 怎么檢查是否患膽總管結石，楊玉龍同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師得了膽總管結石以后呢，病人有一些不舒服的感覺啊，平穩(wěn)期的表現就腹部不適阿急性發(fā)病呢就痛熱黃骨痛寒戰(zhàn)，高熱，黃疸，黃疸就是尿色黃皮膚，黃鞏膜黃。 那么，如何去診斷這個疾病呢，肝功化驗它有一個很好的一個指標啊，他膽管沒補高檔樹膏啊轉酶高，這是最常見的啊，化驗單通過這個化驗單就可以看到同時呢，你要做驗血常規(guī)呢，典型的一個感染癥狀，白細胞升高啊，這化驗在一個很普通的檢查就是對人體創(chuàng)傷也很小的一個檢查就是彩超彩超，可以檢查到什么，看到結石同時呢，也可以看到肝內外膽管有沒有擴張藥有擴張的話意味著什么。 膽總管可能有梗阻，那么最常見的梗阻，原因就是結石那么這是通過彩超下一步呢就是CTCT的檢查呢，對這個膽總管結石也很有幫助，能有10%-20%的病人，他西替這個含鈣量少，因為這個CT是通過X光線的這個數據來檢查那么含含鈣量低呢，這個即使就查不到就看不到是陰性的，還有一些啊，磁共振雖然費用高，但是他這個檢查呢，也對這個膽總管結石。2020年04月04日1018
0
3
膽管結石相關科普號
鐘崇醫(yī)生的科普號
鐘崇 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
肝膽外科
39粉絲5.4萬閱讀
田孝東醫(yī)生的科普號
田孝東 主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
肝膽胰外科
889粉絲34.4萬閱讀
黃應龍醫(yī)生的科普號
黃應龍 主任醫(yī)師
內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院
消化內科
219粉絲2.7萬閱讀