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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽管結(jié)石能活多久？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，膽管結(jié)石能活多久，這個次的良性病，這個提問題提的似乎很嚴(yán)峻，但是又非常簡單，那么為什么說膽管結(jié)石又很簡單，實(shí)際膽管結(jié)石你發(fā)現(xiàn)了早期治療對你生命健康不會有影響，那么你能活多久？那么一般這個概念往往針對什么病人來提的，是對腫瘤病人，那對一個良性病人來說，那能活多久，提出這個問題的家人或者病人肯定是膽管結(jié)石發(fā)病很嚴(yán)重，導(dǎo)致梗阻性黃疸，長期反復(fù)發(fā)作，長期開刀，反復(fù)開刀，這個結(jié)石一直沒搞明白，反復(fù)梗阻，最后導(dǎo)致什么淤膽性肝硬化，脾大，脾功能抗擊，就是帶來一系列并發(fā)癥，等進(jìn)入到這個期的時候，確實(shí)的你會要問我活多久，因?yàn)檫@一部分各器官功能。 臟器都進(jìn)入衰竭狀態(tài)，所以有病而導(dǎo)致膽管結(jié)石對人體影響會很大，你要不注意治療，不注意及早治療，你也會問我，我能活多久？膽管結(jié)石是良性疾病，進(jìn)行早期治療后，不會影響生命健康。如果膽管結(jié)石很嚴(yán)重，引起梗阻性黃疸，長期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致淤膽性肝硬化，脾大，脾功能亢進(jìn)，各器官功能臟器衰竭，生存時間會減少。2020年11月02日
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 90歲高齡的老年患者，因腹痛發(fā)熱黃疸來院，體溫最高達(dá)40℃。查CT提示膽囊炎，膽管結(jié)石，急性胰腺炎。查血淀粉酶明顯升高。 對于伴有膽總管結(jié)石嵌頓且有急性膽管炎的急性膽源性胰腺炎，推薦在入院24小時內(nèi)施行ERCP 術(shù)。我們在做ERCP時造影明顯膽總管結(jié)石，行膽管引流術(shù)。待病情穩(wěn)定后再行取石。 對于膽管結(jié)石，建議盡早處理，這是由于膽管和胰管通常在末端形成共同通道，膽管結(jié)石如果嵌頓于膽管末端往往也會堵塞胰管，胰液排出不暢及膽汁反流入胰管引起急性胰腺炎。 對于對于高齡老年膽管炎，膽源性胰腺炎患者，ERCP通常為首選治療方式，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者耐受性好。 而膽管結(jié)石通常是由膽囊內(nèi)掉落入膽管引起，一旦引起胰腺炎，常常會嚴(yán)重影響健康，甚至危及生命。而且急性期，行ERCP往往僅能行膽管引流，無法取石。后期病情穩(wěn)定后再次ERCP取石，然后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。也就是說，本來一次手術(shù)就能解決問題，由于膽囊結(jié)石的未及時處理，而變成需要三次手術(shù)才能根治。而如果誘發(fā)重癥胰腺炎，那就更加危險了。 因此，對于有手術(shù)指證的膽囊結(jié)石，還是建議盡早手術(shù)的。2020年04月30日3481
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石常常伴有黃疸和發(fā)燒癥狀，有時候還伴有兇險胰腺炎，這與其解剖位置有關(guān)，膽總管上承肝臟，下接胰腺，如果膽總管內(nèi)有結(jié)石，隨時都會發(fā)生梗阻，發(fā)生梗阻性黃疸，化膿性膽管炎，膽源性胰腺炎，而這些都將危及患者的生命！ 膽總管結(jié)石會誘發(fā)急性胰腺炎： 1.結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端括約肌，引起胰液引流不暢和返流，誘發(fā)急性胰腺炎，嚴(yán)重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。 2.膽總管結(jié)石引起梗阻以后，傷及的是整個肝臟，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，感染等，如不及時治療，患者多死于感染、敗血癥及瘀膽所致的肝功能衰竭；而常規(guī)外科手術(shù)麻醉風(fēng)險高，創(chuàng)傷大，多不能耐受，死亡率也較高，尤其合并梗阻性化膿性膽管炎時急診手術(shù)死亡率更高！ 3. 那么，患有膽總管結(jié)石應(yīng)該怎么辦呢？一定要開刀手術(shù)治療嗎？ 不開刀也可以取出結(jié)石嗎？ 答案是可以不開刀可以取出結(jié)石！ ～經(jīng)口十二指腸鏡技術(shù)（ERCP ），類似于胃鏡檢查，病人不需要全身麻醉，術(shù)后病人即可下地，因其創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已幾乎可完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的外科手術(shù)。2020年04月04日1884
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趙宏志主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊結(jié)石的最常見并發(fā)癥是繼發(fā)膽總管結(jié)石，是指膽囊中的結(jié)石排入膽總管中，對患者造成危害的程度輕重取決于膽總管結(jié)石所造成的膽管梗阻程度，以及有無繼發(fā)性膽道感染，表現(xiàn)為以下幾種情況： 1、急性膽管炎：膽總管結(jié)石的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于結(jié)石完全阻塞膽管所致。表現(xiàn)為上腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸（皮膚、鞏膜發(fā)黃），如膽道感染嚴(yán)重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時，患者發(fā)熱可達(dá)40℃以上，甚至出現(xiàn)感染性休克、精神癥狀，此時若未得到及時有效的治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。2、急性膽源性胰腺炎：膽總管結(jié)石是急性胰腺炎發(fā)病的主要因素之一。由于部分患者膽總管結(jié)石嵌頓在十二指腸乳頭部，導(dǎo)致感染膽汁逆行回流到胰腺內(nèi)或胰管梗阻影響胰液的排出，此時病人就會出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀，也是十分危重的膽總管結(jié)石并發(fā)癥之一。 3、膽汁性肝硬化：膽總管結(jié)石引起的膽道反復(fù)梗阻和感染，可造成肝細(xì)胞持續(xù)性損害，肝細(xì)胞變性、壞死，膽管周圍有纖維組織增生，最后形成膽汁性肝硬化，表現(xiàn)為不可逆的肝損害。針對膽總管結(jié)石的治療，早期解除膽道梗阻，去除結(jié)石，對緩解病情發(fā)展，有著至關(guān)重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)的治療方法逐漸替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，常用的微創(chuàng)治療方法包括十二指腸鏡取石術(shù)和腹腔鏡膽管探查術(shù)。 1、十二指腸鏡取石術(shù)（ERCP）：無需全身麻醉或僅在基礎(chǔ)麻醉下，將十二指腸鏡經(jīng)口插至十二指腸降段，從膽管的十二指腸乳頭開口插入造影管進(jìn)行造影，在X線機(jī)透視下確定膽道結(jié)石的存在、部位、數(shù)量、大小，在內(nèi)鏡下用纖細(xì)的電刀將十二指腸乳頭開口切大一些，再插入專用取石器械，將膽總管結(jié)石取出。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有病程短，痛苦小，并發(fā)癥少，可以反復(fù)進(jìn)行取石治療等優(yōu)點(diǎn)。2、腹腔鏡膽總管探查術(shù)：需要在全身麻醉下，經(jīng)腹部建立操作孔，在腹腔鏡下，使用專門的手術(shù)器械把膽總管進(jìn)行切開，在膽道鏡直視下應(yīng)用取石網(wǎng)籃取凈膽總管內(nèi)結(jié)石，根據(jù)取石情況一期縫合膽總管切開處或留置T管引流。術(shù)中同時切除有結(jié)石的膽囊，徹底治愈疾病。這種方法優(yōu)勢是通過一次腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)同時解決了膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的問題。 上述兩種微創(chuàng)治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者身體情況、結(jié)石情況和醫(yī)生技術(shù)水平綜合分析進(jìn)行選擇。天津市南開醫(yī)院是國內(nèi)最早開展膽管結(jié)石微創(chuàng)治療的單位之一，技術(shù)水平居國內(nèi)領(lǐng)先。對于肝外膽管結(jié)石的階梯性微創(chuàng)治療方案曾獲得天津市科技進(jìn)步二等獎。 如需咨詢診治可來南開醫(yī)院門診就診（周二上午，趙宏志主任專家門診）。2020年03月15日1776
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