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張光明主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 癲癇自然病史、發(fā)病原因、病情、治療情況等都是影響癲癇預后的因素，但關于自然病程的認知仍然很少。大多數(shù)癲癇患者在接受抗癲癇藥物治療后預后較好。大約2/3的患者可獲得長期緩解，部分患者可完全停藥、長期無發(fā)作。新診斷的癲癇預后影響因素是病因，相比于癥狀性或隱源性癲癇，特發(fā)性癲癇容易達到發(fā)作緩解；兒童癲癇中能找到明確癲癇病因的患者預后差；其他因素包括發(fā)作頻率、腦電圖是否有局灶性慢波或癲癇樣放電、是否有全面強直-陣攣發(fā)作、首次發(fā)作后6個月內出現(xiàn)再次發(fā)作的次數(shù)；起病年齡和性別對預后影響不大。癲癇綜合征的預后根據(jù)本身性質和對治療的反應，癲癇綜合征的預后大體上可分為如下4種：很好預后：約占20％-30％，屬良性癲癇；較好預后：約占30％-40％，藥物容易控制，也有可能自發(fā)緩解；藥物依賴性預后：約占10％-20％，藥物能控制，停藥后易復發(fā)；不良預后：約占20％，盡管進行了積極的藥物治療，仍有明顯的癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)進行性神經(jīng)精神功能衰退?？拱d癇藥物治療和發(fā)作預后，抗癲癇藥物治療通常只能控制發(fā)作，似乎不能阻止?jié)撛谥掳B性的形成和進展;一線抗癲癇藥物之間沒有明顯的療效差別；正確選擇抗癲癇藥物，新診斷癲癇患者的無發(fā)作率能達到60-70%；使用第1種單藥治療后，47%新診斷癲癇病人能達到無發(fā)作；使用第2種及第3種單藥治療時則僅有13%和1%的患者可達到無發(fā)作，經(jīng)過積極治療，新診斷癲癇患者中有約20%-30%發(fā)作最終控制不佳。停藥后癲癇復發(fā)的預測因素，高復發(fā)風險青少年期起病的癲癇、局灶性發(fā)作、有潛在的神經(jīng)系統(tǒng)病變、異常腦電圖（兒童）；低復發(fā)風險兒童期起病的癲癇、特發(fā)性全面性癲癇、正常腦電圖（兒童）。2020年08月19日
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秦兵主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 癲癇中心 癲癇病有的可以治好，有的不一定能治好，首先要確定他的病因是原發(fā)的還是繼發(fā)的。原發(fā)的如果是從青春期開始發(fā)病的，堅持正規(guī)的治療，按醫(yī)囑用藥是能夠治好的。繼發(fā)性的癲癇是由于腦部有損傷、外傷、缺血、腫瘤手術、腦部的炎癥等引起的，這種治療的效果就取決于病灶的情況，治療的難度可能更大一點。確診癲癇病之后，都是需要根據(jù)發(fā)作類型來長期服藥控制發(fā)作的，一般來說在連續(xù)2到5年完全沒有發(fā)作的情況下，再進行腦電圖檢查也沒有異常的放電波可以考慮逐漸減量，慢慢的減量，過程需要幾個月到一年，如果停藥后不復發(fā)，就證明治療好了，如果停藥后還是復發(fā)，還是需要重新開始治療。2020年07月28日1586
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 一般情況下，癲癇是無法徹底治愈的；癲癇分為特發(fā)性癲癇及癥狀性癲癇等多種類型；前者沒有明確的病因，發(fā)作可能與遺傳或先天有關；而后者是能夠找到明確病因的；比如腦炎、腦外傷、腦血管疾病或者腦腫瘤等；大部分的特發(fā)性癲癇患者，可以通過規(guī)律口服抗癲性藥物達到有效控制；常用的藥物包括奧卡西平、卡馬西平、丙戊酸鈉、托吡酯、左乙拉西坦等，具體針對發(fā)作癥狀而定； 癥狀性癲癇的患者則需要積極尋找癲癇病因，并針對病因治療；當針對病因進行處理后，部分患者的癲癇不會再發(fā)作，這種是能夠治愈的；但是仍有一部分患者需要長期口服用藥，比如腦炎患者形成的彌漫性腦損害，外科手術不能達到徹底根除致癇灶的效果；當然，如果腦炎可以及時治愈，癲癇一般不會再次發(fā)作；腦血管疾病導致的癲癇，腦血管疾病易形成后遺癥，這種情況需要長期服藥，預防癲癇的發(fā)作；2020年03月18日1575
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 癲癇中心 可以肯定的說，大部分癲癇手術不會引起失語。為什么呢？這是因為人腦有專門負責語言的區(qū)域，只有手術中切除或者損傷了這些語言區(qū)，才可能引起術后失語。首先，跟大家普及一下正常人的語言區(qū)。運動功能方面，人腦對肢體的支配是左右交叉的，左腦控制右側肢體，右腦控制左側肢體。但是語言方面，有個語言優(yōu)勢半球，如果你是右利手的話，主要負責語言的一般在左腦。咱們大部分人都是右利手，所以語言的優(yōu)勢半球大部分在左腦，而且是在左腦的一小部分，一般分布在左側耳廓上面前后5*7cm的范圍內。所以如果癲癇手術切除到這個部分話就可能引起術后語言功能的問題。大部分術后的失語是暫時性的，或者說是一過性的。在優(yōu)勢半球顳葉切除后，術后一過性命名性困難或者失語的癥狀在30％的手術病人身上出現(xiàn)。大部份病例，命名困難或者失語在幾周的時間逐漸消失。這個現(xiàn)象甚至可以在有術中或者術外語言定位指導的切除術后發(fā)生。這個一過性的現(xiàn)象原因還不是很清楚，但是這是在經(jīng)定位方法確定的重要語言區(qū)1到2厘米范圍內切除時很常見的。另外的解釋這個現(xiàn)象包括切除下顳葉“非重要”的語言區(qū)，大腦牽拉或者相關“神經(jīng)麻痹性水腫”或者白質通路阻斷。一些作者認為這些找詞障礙代表一種術后急性加劇的，術前就有的顳葉癲癇病人常見的語言障礙，并且不會持續(xù)超過1年。很少的病例會出現(xiàn)持續(xù)性的或者永久性的語言功能障礙。還沒發(fā)現(xiàn)術后命名持續(xù)缺失6和18個月，少數(shù)的報道顯示持續(xù)的找詞困難經(jīng)常發(fā)生在標準或者前內側顳葉切除后。在一個研究中，7％的病人進行了標準的優(yōu)勢側半球顳葉切除，出現(xiàn)了術后持久的命名困難。Ojemann描述為在切除1－2cm確定的語言區(qū)后持久的語言障礙。如何避免出現(xiàn)語言功能障礙首先需要精準的定位語言區(qū)，目前有很多先進的技術手段可以定位語言區(qū)。包括功能磁共振、術中皮層電刺激。精準的定位了語言區(qū)，我們就可以在手術中盡量避開，從而保護保留語言區(qū)。但是有些癲癇灶和語言區(qū)關系又非常密切，設置是重疊，不切除的話，可能癲癇又好不了。這就非常棘手。這就需要盡量采取剪裁式切除，術中盡量保留穿通的血管，盡量精細的切除，消息翼翼，同時又要非常有經(jīng)驗的權衡利弊，讓病人的利益最大化—即既要最大限度的去除癲癇灶，也要盡可能的保留語言功能。但即使是醫(yī)師盡了最大努力，對于這種癲癇灶和語言區(qū)重合或者緊鄰的病例，術后難免的會有一定程度的失語。但是這種失語，大部分也是可以逐漸恢復的。因為在醫(yī)生盡力的保護下，患者的語言功能沒有被完全的破壞，只是部分受影響。出現(xiàn)語言功能障礙后怎么辦大部分病人出現(xiàn)語言功能障礙后可以在術后幾天到十幾天很快恢復了，這期間病人和家屬需要有耐心，通過聽說讀寫等多種手段，不斷給予語言刺激，刺激或者開發(fā)他的語言區(qū)，訓練患者說話，幫助他逐漸找回語言的記憶和功能，根據(jù)我們臨床中的經(jīng)驗，大部分失語的患者都可以得到很好的恢復。2020年02月27日4153
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史建國副主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 癲癇中心 很多病人在治療時，都會被醫(yī)生要求去醫(yī)院進行定期的復診。有一些人認為復診沒有必要，只要按時吃藥就不用復查，其實這是不正確的。癲癇患者為什么需要復診？不少臨床醫(yī)生給癲癇病人開過抗癲癇藥后，告訴病人要堅持服2-5年，以后再逐漸停藥。結果有些病人發(fā)作控制了，一直堅持服用；有些病人吃藥后產(chǎn)生副作用(如白細胞、血小板減少)，出現(xiàn)了嚴重的后果；有些病人好不容易堅持服藥2-5年，臨床控制了發(fā)作，由于不知怎樣“逐漸”停藥，又引起癲癇復發(fā)，使得這幾年的治療前功盡棄。事實上癲癇治療是一個漫長的過程，而在這個漫長的治療過程中，可能會出現(xiàn)病情變化，癲癇患者在治療期間定期復診能夠讓醫(yī)生及時發(fā)覺這些情況，及時進行治療方案的調整，幫助患者更好的治療。癲癇患者復診有什么作用？1、摸索和確定適合患者的藥物劑量。2、預防及處理藥物的毒副作用。3、觀察發(fā)作控制情況，通過血藥濃度監(jiān)測，調整藥物劑量，使治療更合理科學。4、對于療效不佳者，尋找病因以便及早對因治療。5、指導患者的后期減藥，確保順利停藥和不再復發(fā)。6、針對患者的學習、生活、心理等問題進行指導和咨詢。癲癇患者復診的時間有哪些要求？1、治療開始階段第1個月復診一次，醫(yī)生可掌握患者服用抗癲癇藥物效果如何，并確定合適劑量，同時發(fā)現(xiàn)一些藥物的早期不良反應，并及時作出相應處理。了解患者服藥后是否再次發(fā)作，并通過血藥濃度監(jiān)測，調整藥物劑量，發(fā)現(xiàn)并處理不良反應，以及更換藥物。2、藥物治療患者服藥后一個月，三個月，六個月，醫(yī)院復查肝腎功。家遠的患者建議當?shù)蒯t(yī)院復診。若病情有變化，或出現(xiàn)不良反應，應及時回院復診。3、癲癇手術后癲癇手術后三個月復查核磁共振。其他情況復查良好，一般一年來醫(yī)院復診一次。一年未發(fā)作患者，需要復查腦電圖。癲癇患者定期復查，一方面觀察發(fā)作控制情況，通過血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)血藥濃度變化，及時調整藥物劑量，以確保藥物的有效性。正規(guī)系統(tǒng)的癲癇病治療，始終都應在醫(yī)生的指導下進行。治療開始階段，醫(yī)生要觀察初步選定的藥物效果如何，劑量是否合適，有無過敏等。癲癇患者復診需要做哪些準備？復診準備材料一般需要帶齊所有的既往看病資料，尤其是既往在我院看病的病歷本和腦電圖。可以在當?shù)貜筒楹醚Ｒ?guī)、肝功能，當?shù)貨]法查血藥濃度的，可以來我院檢測。復診需要患者提供的病情信息當病人復診時，需要對前面一段時間的發(fā)作有記錄，主要是明確疾病的診斷有沒有問題，治療療效怎么樣以及服藥后有沒有副作用，都需要跟醫(yī)生很好的溝通，這有利于醫(yī)生根據(jù)具體情況調整治療方案，因為抗癲癇藥不是一次性就能確定好最佳劑量的，需要根據(jù)患者情況做調整。癲癇病可以記發(fā)作日記。記錄服藥期間有沒有發(fā)作，哪一天發(fā)作，發(fā)作幾次、發(fā)作的表現(xiàn)什么樣子，有沒有出現(xiàn)新的發(fā)作形式等等。如果有發(fā)作，每次有什么誘因，如有幾個晚上沒睡覺，長時間接觸電子產(chǎn)品、或者吃了什么刺激興奮性的食物或飲料等等。還有藥物副作用的問題，因為癲癇的治療用藥時間比較長，有些藥物的副作用是急性的、早期出現(xiàn)的，如皮疹、胃腸道反應、頭暈等；有些副作用可能是慢性的，如肥胖、脫發(fā)、手抖、肝功能影響等，這些副作用的記錄都要比較明確。癇往往難以在短時間內完全治愈，絕大多數(shù)患者需要遵照醫(yī)生的建議定期復診。定期復診無論是對癲癇患者還是對其家人，都是一種負責任的表現(xiàn)行為。所以，癲癇患者一定要定期到醫(yī)院癲癇專病進行復診。2020年12月30日1780
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2019年11月21日1970
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張光明主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 頑固性顳葉癲癇早期可能僅在單側發(fā)病，這時手術尚有治愈的機會。但如果拖的太久或不當治療，單側的頑固性顳葉癲癇很可能發(fā)展成雙側或多處，會導致病情更加復雜化，多個腦區(qū)受累，尤其大腦皮層的重要功能區(qū)，手術的可能很小或無法手術。這時再想手術，難度和風險大大增加，有時幾乎沒有可能。頑固性癲癇在評估后，只要有明確的致癇灶，就可以手術切除。只有極少數(shù)找不到明確的病灶，無法手術切除，仍可采用腦部深電刺激術治療或其它方法治療。有的患者術后可能還有幾次發(fā)作，多為手術刺激引起的反應，隨著傷口的愈合，發(fā)作也就逐漸停止了。臨床發(fā)現(xiàn)，單側顳葉癲癇無故拖延不治療，多數(shù)人可能會發(fā)展成雙側顳葉癲癇或顳葉癲癇附加癥，降低手術治愈率。有的顳葉癲癇發(fā)病初期大發(fā)作較少，患者不想手術，認為服些藥物就能控制，等到發(fā)作頻繁，大發(fā)作較多時，多數(shù)已經(jīng)是雙側顳葉癲癇或者多灶性癲癇，可能就喪失了手術治愈的機會。因此，癲癇在經(jīng)過2-3年藥物治療仍不能控制發(fā)作者，應盡早評估，考慮手術治療。符合手術指征者，早期手術治愈的幾率很大。2019年10月06日1596
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張瑋主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)內科 癲癇的緩解和復發(fā)風險癲癇診斷及有效治療后，大約2/3的人5年內無發(fā)作。發(fā)作之間時間間隔越長，能夠永久緩解（發(fā)作控制）的概率就越大。癲癇診斷后20年內，大約3/4的人至少5年無發(fā)作。如果發(fā)作停止了，那么在診斷后2年內通常也沒有發(fā)作。癲癇診斷后持續(xù)有發(fā)作的時間越長，那么發(fā)作緩解的概率就越低。然而，藥物難治性癲癇（可耐受的藥物劑量范圍內發(fā)作不能控制）的患者，也有可能以后發(fā)作緩解。那些原發(fā)全部性發(fā)作患者，尤其是強直-陣攣發(fā)作，相比其他類型發(fā)作而言，有更高的概率發(fā)作緩解。起病年齡越年輕的患者，比起病年齡大的患者，有更大的可能發(fā)作緩解。如果患者無顱腦損傷或其他異常，或者神經(jīng)系統(tǒng)查體正常，那么癲癇發(fā)作緩解的概率就更高。EEG角色在預測癲癇是否會緩解方面是隨癲癇綜合征而變化。良性Rolandic癲癇的中央-顳區(qū)棘波的典型EEG型實際上在15歲緩解。那些具有原發(fā)性全部性癲癇特征性腦電圖型——全部性棘-慢波的患者，發(fā)作緩解的可能性較腦電圖正常的患者更低。這種不同部分反應在那些青少年肌陣攣癲癇患者，這些患者通常腦電圖是異常的，緩解率較低。其他的癲癇波型的預測價值是不確定的。那些已經(jīng)有5年無發(fā)作的癲癇患者可能再次出現(xiàn)發(fā)作?？傮w上，大約1.5%的患者（5年無發(fā)作）出現(xiàn)再發(fā)作。而這種復發(fā)發(fā)作更可能出現(xiàn)在復雜部分性發(fā)作的患者和年齡大于20歲患者。抗癲癇藥物停用后會有復發(fā)的風險，但是他們可能在癲癇緩解方面也扮演角色。100多年前，英國神經(jīng)病學家Sir William Gowers提出發(fā)作產(chǎn)生發(fā)作。這就是說，一旦你有過一次發(fā)作，那么你更可能出現(xiàn)另一次發(fā)作，因為你的大腦“學會了”如何產(chǎn)生一次發(fā)作。這可能部分是由于點燃程序導致的結果。盡管他的觀點仍然沒有被證實，但是至少在一些案例中，仍有一些證據(jù)顯示他是正確的。在兒童中，只有年齡大于10歲，或者是多次強直-陣攣發(fā)作，上述說法可能才是準確的。服用抗癲癇藥物（AEDs）控制發(fā)作的時間越長，那么當停用藥物后發(fā)作緩解的機會就越大。當大腦學會發(fā)作的時候，它可能也會“忘記”發(fā)作。AEDs可能通過控制發(fā)作強化了忘記程序。然而，AEDs的這種效果并沒有被證實。大部分患者發(fā)作停止2-3年可以停用藥物治療，而不會出現(xiàn)發(fā)作。大約20%-35%兒童和30%-65%成人停用藥物后再次出現(xiàn)發(fā)作，然而，目前絕大多數(shù)美國的神經(jīng)病學專家在發(fā)作控制1-2年后就考慮逐漸停用AEDs。在歐洲和加拿大，通常兒童患者預后良好，且半年無發(fā)作，就可以減停AEDs。患者是否參與危險活動例如駕駛或者游泳，可能影響醫(yī)生決定減停AEDs的時間。慢性的，控制良好的癲癇一些患者服用AEDs時無發(fā)作，但是當他們嘗試減停藥物時出現(xiàn)發(fā)作。在很多案例中，癲癇復發(fā)是由于睡眠剝奪、飲用酒精或者情緒壓力。然而，這些因素中的某個因素可能很難消除。這些患者大約占總癲癇患者的20%，主要包括部分性癲癇患者，以及原發(fā)全部性綜合征如青少年肌陣攣癲癇患者。藥物難治性癲癇在新診斷的癲癇患者中，大約25%-30%患者AEDs不能控制發(fā)作——這就是說藥物難治性癲癇。藥物難治性癲癇的危險因素包括部分性癲癇，多種發(fā)作類型，神經(jīng)系統(tǒng)查體或影像學異常，癲癇發(fā)作時間長以及發(fā)病初期頻繁發(fā)作。2019年06月30日1566
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