缺血性腦血管病，包含腦供血不足，就是課本上講的后循環(huán)缺血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等。后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)主要是頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等。短暫性腦缺血發(fā)作，是指出現(xiàn)短暫的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的體征，如言語不清、一側(cè)肢體的無力、口舌歪斜、走路不穩(wěn)等，持續(xù)時間不超過24小時，而腦CT或者是核磁共振等影像學(xué)檢查，不會發(fā)現(xiàn)新發(fā)的腦梗死病灶，這樣的發(fā)作稱之為短暫性腦缺血發(fā)作，它是腦梗死發(fā)作前的前兆，臨床上又稱之為小中風(fēng)。腦梗死根據(jù)不同的病變部位特點(diǎn)，而出現(xiàn)不同的癥狀，常見的主要有言語不清、口角流口水、一側(cè)肢體的麻木或者是無力、頭暈、走路不穩(wěn)、視物模糊、飲水嗆咳、吞咽困難等。

“卒中”，俗稱“中風(fēng)”。包括“缺血性卒中”和“出血性卒中”。就全球范圍而言，“缺血性卒中”的發(fā)病率是68%，而“出血性卒中”的發(fā)病率則為32%?！白渲小钡淖顪?zhǔn)確的定義如下：“卒中”是指持續(xù)時間超過24小時的、影像檢查（CT或MRI）或“尸檢”發(fā)現(xiàn)的、由于“梗死或出血”所引起的急性、局灶性“腦組織、視網(wǎng)膜或脊髓”的功能障礙。"短暫性腦缺血發(fā)作"（transient ischemic attack，TIA）是指因?yàn)椤叭毖睂?dǎo)致的、局部“腦組織、脊髓或視網(wǎng)膜”的短暫性、發(fā)作性的神經(jīng)功能障礙，且沒有“急性梗死”發(fā)生。由此可見，根本意義上的“腦血管疾病”包括“卒中”和"短暫性腦缺血發(fā)作"，而“卒中”和"短暫性腦缺血發(fā)作"僅為“腦血管疾病”的一部分。流行病學(xué)成年男女（25歲以上）在其一生當(dāng)中，罹患“卒中”的風(fēng)險約為25％。在全球范圍內(nèi)，東亞、中歐和東歐的人群罹患“卒中”的風(fēng)險最高。在世界范圍內(nèi)，“卒中”是導(dǎo)致“人類死亡”的第2大原因，也是導(dǎo)致“人類殘疾”的第3大原因。世界上，“卒中”給社會帶來的負(fù)擔(dān)最大的是我們中國。按年齡標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算的患病率、發(fā)病率和死亡率分別估計(jì)為1115、247和115/10萬人年。這些數(shù)據(jù)表明，與高收入國家相比，中國人的“卒中”患病率相對較低，但發(fā)病率和死亡率卻是世界上最高的。在包括美國在內(nèi)的高收入國家中，“卒中”的發(fā)病率正在下降。再次卒中的預(yù)防一旦“卒中”了，如何預(yù)防再次“卒中”，就顯得格外重要。大部分可治療的“動脈粥樣硬化性卒中”的危險因素是高血壓、糖尿病、“吸煙”和“血脂異?！?。易于治療的“缺血性卒中”的常見原因包括“心房顫動”和“頸動脈狹窄”。無數(shù)的額外因素可能會影響“卒中風(fēng)險”?！翊蠖鄶?shù)的患有“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的患者應(yīng)接受所有可用的、降低卒中風(fēng)險的治療策略。目前的切實(shí)可行的策略包括“降低血壓”、抗血栓治療、“他汀類藥物治療”和“改變生活方式”。精選過的、癥狀性“頸內(nèi)動脈頸動脈疾病患者”可受益于血運(yùn)重建，例如，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)?！駥τ诩韧阎懈哐獕旱?、且一直在進(jìn)行血壓控制的患者，我們建議在“卒中”發(fā)作后的頭幾天之后恢復(fù)“降壓治療”。對于既往未接受過降壓治療的患者，在“卒中”發(fā)作后的頭幾天之后，我們提出以下建議：→對于明確的收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg的任何類型的“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，我們建議開始降壓治療(Grade 1A)?！鷮τ诨加小叭毖宰渲小被?短暫性腦缺血發(fā)作"的動脈粥樣硬化、腔隙性（閉塞性小血管閉塞性）或隱源性梗死的患者，明確的、收縮壓> 120 mmHg或舒張壓> 70 mmHg的患者，我們建議開始降壓治療 (Grade 2C).→我們不建議對非高血壓的、病因是“心源性栓塞”（例如心房顫動）的“卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，進(jìn)行降壓治療?！駧缀跛谢加?短暫性腦缺血發(fā)作"或“動脈粥樣硬化性缺血性卒中”的患者都應(yīng)接受“抗血小板藥治療”。早先短期“雙重抗血小板治療”對特定高危"短暫性腦缺血發(fā)作"或輕度“缺血性卒中”患者有益，對近期癥狀性的顱內(nèi)大動脈粥樣硬化患者也可能有益。阿司匹林-雙嘧達(dá)莫緩釋制劑、單獨(dú)使用氯吡格雷或單獨(dú)使用阿司匹林的方案都是可接受的長期治療的選擇。對于患過“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的慢性、非瓣膜性心房顫動患者，應(yīng)長期使用“抗凝治療”?！駥τ谀軌蚰褪堋八☆愃幬铩钡?短暫性腦缺血發(fā)作"患者或“動脈粥樣硬化性缺血性卒中”患者，我們建議給以高強(qiáng)度他汀類藥物治療，而不論“低密度脂蛋白膽固醇的基線值”的大小，從而降低“卒中”和“心血管事件”的發(fā)生風(fēng)險 (Grade 2B)。我們建議阿托伐他汀80 mg /天治療。對于不能接受高強(qiáng)度他汀類藥物治療的患者，可以使用中度或低強(qiáng)度他汀類藥物治療。對于盡管最大耐受劑量的他汀類藥物治療而“低密度脂蛋白膽固醇水平”仍≥1.8mmol / L的患者，添加“依折麥布”或“前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑”是合理的。對于不能耐受任何他汀類藥物療法的患者，我們建議使用“依折麥布”治療?！駥τ诨加腥毖浴白渲小被?短暫性腦缺血發(fā)作"的糖尿病患者，我們建議將血糖控制在接近正常的水平 (Grade 2C).●許多“行為和生活方式”的改變可能有益于降低“缺血性卒中”和“心血管疾病”的風(fēng)險:→所有新近或當(dāng)前正在吸煙的患者應(yīng)當(dāng)常規(guī)戒煙?！囟蕊嬀频幕颊邞?yīng)消除或減少酒精攝入量?！鷮τ谀苓M(jìn)行規(guī)律運(yùn)動的“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，我們建議在一周內(nèi)的大部分日子至少進(jìn)行40分鐘的中等到劇烈的體力運(yùn)動?！鷮τ诨加小叭毖宰渲小被?短暫性腦缺血發(fā)作"的患者，我們建議遵循“地中海飲食”，強(qiáng)調(diào)大量攝入蔬菜、水果和全谷物。此外，對于能從血壓降低中受益的患者，我們建議將“鈉的攝入量”限制為每天不超過2.4g。→肥胖患者的減重治療可能有益于改善“血壓、血糖和血脂的控制”。來自魏社鵬的解讀：卒中猛如虎。卒中給我們中國帶來的負(fù)擔(dān)竟然是最重的。這可能和儒家文化給我們帶來的影響有關(guān)。至今我國法律還是規(guī)定，心跳在，從法律上講，人就是活的。而不想歐美建議的那樣，腦死亡了，人就沒了。卒中對家庭和社會的打擊很大。面對卒中，每周5次，每日40分鐘的中等到距離的體力活動一直都在被強(qiáng)調(diào)。而那些無法勝任體力鍛煉的患者，只能去“求助醫(yī)藥幫忙”了。本指南再次強(qiáng)調(diào)，患者需要接受“最大耐受劑量的他汀強(qiáng)化治療”，而不論“低密度脂蛋白的水平”已經(jīng)有多么的低了。在這個“信息互聯(lián)和知識更新”風(fēng)起云涌的時代，如何對“垃圾信息”保持免疫力，可能是每個老百姓所應(yīng)具備的最基本的能力。如果您沒有了這種能力，那么遭受損失的可能不僅僅是您的健康！最準(zhǔn)確的知識就在“健康一百年”！

升陷祛瘀湯為當(dāng)代國家級名老中醫(yī)史載祥教授創(chuàng)制，由黃芪、知母、黨參、桔梗、升麻、柴胡、山茱萸、三棱、莪術(shù)等藥物組成。筆者在首屆北京西學(xué)中高級研究班學(xué)習(xí)期間，有幸跟隨史老出診學(xué)習(xí)，親見史老用于治療各種大氣下陷血瘀證的效果卓然。筆者在自己的行醫(yī)過程中，也用之有效治療了很多神經(jīng)科疾病。以下記錄一則升陷祛瘀法成功治療嚴(yán)重的短暫性腦缺血發(fā)作的案例。吳某某，女，57歲，2013年7月16日首診。主訴：發(fā)作性右側(cè)肢體無力伴言語不清1年，加重1個月。現(xiàn)每日發(fā)作5-8次，每次持續(xù)10-20分鐘，能完全緩解，上午發(fā)作多，立位和坐位易發(fā)作，患者終日臥床不敢活動?？诜莅⑺酒チ?00mg，氯吡格雷75mg，阿托伐他汀20mg，無效。怕冷，腰痛，夜尿頻2-3次，大便正常。既往：糖尿病，高脂血癥。查體： BP110/75mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征（非發(fā)作期）。神疲，乏力氣短，面色無華，舌苔薄白，質(zhì)淡暗。脈細(xì)澀，左寸右尺弱。輔助檢查：CTA示左側(cè)頸內(nèi)動脈末段閉塞。診斷：1、短暫性腦缺血發(fā)作（氣虛血瘀，腎陽虛衰）。2、糖尿病3、高脂血癥治法：溫陽益氣化瘀處方：白芍10g，干姜10g，茯苓10g，白術(shù)10g，附子5g，柴胡10g，升麻8g，桔梗10g，知母20g，山萸肉15g，當(dāng)歸10g，炙草8g。7付。西藥繼服。2013年7月23日復(fù)診，服藥后發(fā)作頻率顯減，每日2-3次，精神體力漸增，可以站立、在室內(nèi)步行，但5min后會半身乏力，氣短，平臥休息后緩解。查體：BP130/85mmHg。記憶力減退，100-7=30，顱神經(jīng)正常，四肢肌力5級，感覺正常。舌苔薄白，舌質(zhì)淡暗，舌下靜脈迂曲怒張。效不更方：白術(shù)加至15g，附子加至10g，升麻加至10g，加仙鶴草20g。2013年8月13日，隨訪，患者可在室內(nèi)自由活動，僅勞累時偶有發(fā)作，每次1-2分鐘緩解。繼續(xù)口服氯吡格雷、立普妥、拜糖平。討論：此患者發(fā)作性右側(cè)肢體無力、言語不清，每次發(fā)作10-20分鐘，能完全緩解，符合左側(cè)頸內(nèi)動脈供血區(qū)的TIA發(fā)作。由于血管的閉塞不是急性發(fā)生，沒有造成左側(cè)大腦半球的大面積梗死，但側(cè)枝循環(huán)代償機(jī)制仍未完全發(fā)揮，造成活動后頻繁發(fā)作，這種情況下發(fā)生腦梗死的風(fēng)險是很高的，當(dāng)下的需要有效的治療減少腦組織缺血的矛盾。雙抗和他汀顯然效果不佳。幸運(yùn)的是我們還可以換個思路，尋求中醫(yī)藥治療。要想有效運(yùn)用中醫(yī)中藥，首先要準(zhǔn)確辨證：患者平臥時不發(fā)作，活動后就頻繁發(fā)作，甚至由平臥坐起就發(fā)病，神疲，乏力氣短，左寸右尺弱，提示大氣虛陷；上午發(fā)作多，怕冷，腰痛，夜尿頻，提示腎陽虛衰；腦缺血發(fā)作，舌質(zhì)淡暗，舌下靜脈迂曲擴(kuò)張，脈細(xì)澀提示血瘀。故緊扣病機(jī)處以升陷祛瘀湯合真武湯以溫腎中真陽，患者血壓偏低，不利于腦血流灌注，故加當(dāng)歸補(bǔ)血活血。實(shí)踐證明，只要辯證準(zhǔn)確、用方妥當(dāng)，中藥的效果并不慢，此患者的癥狀在7天內(nèi)得到了顯著的改善。血瘀是心腦血管病最常見的病機(jī)，然而血瘀證的形成也有氣虛、氣郁、陽虛、血熱、血虛、痰阻等多種原因，其中易于忽視的一個就是大氣下陷。大氣存在于胸中，即《內(nèi)經(jīng)》之所謂宗氣；《靈樞》中又有“大氣入于臟腑者，不病而猝死”之論，清代名醫(yī)張錫純大氣下陷做了較為深入的闡述，認(rèn)為“膈上之大氣，入于膈下之臟腑，非下陷乎？”。大氣下陷的癥狀變化多端，不易識別：如氣短乏力、心悸、胸悶、大汗、咽干、呵欠連連、肢體無力萎縮、水腫、食后易饑、臟腑下垂、痔瘡脫肛、二便失禁、月經(jīng)不止等等。這些癥狀正是“大氣入于臟腑”的不同表現(xiàn)，可能涉及神經(jīng)、消化、婦科、呼吸等多個系統(tǒng)，這就要求我們要善于抓主證，細(xì)心詢問伴發(fā)證，就會發(fā)現(xiàn)氣陷血瘀是臨床的常見病機(jī)，升陷祛瘀湯的應(yīng)用機(jī)會是很多的。

一天之內(nèi)，王先生的心情經(jīng)歷了三起三落，極不平靜。上午上班時，正向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)本季度銷售業(yè)績，一激動突覺右側(cè)上下肢體無力，人向右側(cè)傾倒，同事連忙扶住他坐下，休息10分鐘左右，王先生覺得力氣恢復(fù)了，心想可能是昨天熬夜加班太晚，太累了吧，何況現(xiàn)在沒事了。于是謝絕了同事們勸他休息的好意，繼續(xù)工作。下午約好與客戶見面，雙方聊得正投機(jī)，王先生突然覺得自己右手握不住筆，右胳膊有點(diǎn)發(fā)麻，心里咯噔一下，活動活動，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體比平時沉重，但還是能活動，5分鐘左右又恢復(fù)如常。心想莫非頸椎病又犯了，下班后得好好休息。兩小時后回到家，還沒摸出鑰匙一下子就向右倒地，右胳膊右腿怎么也不聽使喚，抬不起來了。這下王先生慌了，家人趕緊將其送進(jìn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診。剛從救護(hù)車上抬下來，王先生驚喜的發(fā)現(xiàn)自己的右胳膊右腿又活動自如了，他不禁又喜又惱，心中納悶，我這是怎么啦？急診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師詳細(xì)的詢問了病史，告訴王先生，“你這種病叫做短暫性腦缺血發(fā)作，是中風(fēng)疾病的一種，突然發(fā)生，一般在1小時左右完全恢復(fù)，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作，每次的表現(xiàn)大致相同，是腦梗塞最重要的危險因素，很多是腦梗塞的前兆。如果不治療或者治療無效，1/3發(fā)展為腦梗塞，1/3繼續(xù)發(fā)作，1/3可自行緩解?！薄澳窃趺床拍苁顾辉侔l(fā)作？”王先生急忙問道?！笆紫龋刂坪靡恍┪ｋU因素，如高血壓高血糖高血脂等。其次，我們會通過磁共振檢查你的頭頸部血管，明確有無明顯的狹窄或閉塞；還會檢查你的心臟等部位，排除有無小栓子的來源。我們還會通過抗血小板抗凝藥物的使用，控制血栓的形成，避免再次發(fā)作。至于效果如何，要觀察幾天才能知道。以后碰到這種情況不要大意，要早點(diǎn)來醫(yī)院啊，否則錯過了最好的治療時間，像您這樣正當(dāng)壯年，豈不是后悔莫及！“醫(yī)生略帶責(zé)備的對王先生說?！笆堑?，我一定會注意，也要提醒周圍的朋友，頻發(fā)無力莫小覷，身體健康是根本！”。

隨著年齡增長，高脂血癥，高血壓和糖尿病等患者越來越多，好多患者都合并動脈硬化，血管斑塊，容易造成腦血管狹窄甚至閉塞。對于反復(fù)發(fā)作性流口水，肢體無力，首先考慮是短暫性腦缺血發(fā)作，癥狀不會超過24小時，多數(shù)可以完全緩解。有的人認(rèn)為能自行緩解，就存在僥幸心理，其實(shí)殊不知，其實(shí)這屬于腦梗死先兆，拒統(tǒng)計(jì)，比如參考ABCD2評分，危險因素有：年齡超過60歲，單側(cè)肢體乏力或言語不清，合并糖尿病，癥狀持續(xù)時間大于60分鐘，血壓高于140/90mmhg，危險因素越多，那么發(fā)作后兩天直至一周內(nèi)發(fā)生腦梗死機(jī)會就越多，所以一旦出現(xiàn)這種癥狀，建議及時就診，可以常規(guī)查個頭顱核磁共振或CTA明確有無腦梗死。而且需要積極治療，比如阿司匹林，他汀類藥物，有的甚至需要聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療，靜脈點(diǎn)滴活血化瘀藥物，當(dāng)然最佳是住院治療一段時間為好，當(dāng)然也要低鹽低脂飲食，監(jiān)測和適當(dāng)控制血壓。如果不及時治療可能會引起真正的腦血栓，也就是中風(fēng)。 本文系張?jiān)聭?zhàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

昨天碰到一個病人，1月前開始出現(xiàn)頻繁發(fā)作的右側(cè)肢體無力，嚴(yán)重時還有說活不能，但每次持續(xù)時間僅僅數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)。他認(rèn)為沒有關(guān)系，這些不適自行緩解，無任何后遺癥，不需要治療。最終2天前出現(xiàn)右側(cè)肢體無力并不能言語后再也沒有自行緩解，最后發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樽髠?cè)頸內(nèi)動脈閉塞導(dǎo)致了左側(cè)大腦半球的大面積腦梗死。很可惜，實(shí)際上之前的發(fā)作性肢體無力是一個腦梗死的前兆，是提示我們存在嚴(yán)重腦血管意外的一個重要警示，也就是我們常說的短暫性腦缺血發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）表現(xiàn)為起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的功能缺損，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最長不超過24小時，不遺留任何后遺癥狀，頭顱影像學(xué)檢查沒有責(zé)任病灶。臨床特點(diǎn)有：多見于50-70歲中老年人，男性多于女性；發(fā)病突然，歷時短暫，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘；臨床癥狀取決于受累的血管，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)受累表現(xiàn)為一過性黑矇、視物模糊、單癱、偏癱、偏身麻木、同向偏盲、失語、認(rèn)知和行為改變等，椎基底動脈系統(tǒng)受累表現(xiàn)為一過性眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、偏盲、聽力下降、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉性運(yùn)動或感覺障礙、意識障礙或跌倒發(fā)作等。TIA后發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險相當(dāng)高，48h以內(nèi)約2.5%-5%，一個月內(nèi)約5%-10%，一年內(nèi)的風(fēng)險高達(dá)10%-20%。不同病因的TIA患者預(yù)后不同。高齡體弱、高血壓、糖尿病、心臟病等均影響預(yù)后，主要死亡原因有完全性腦卒中和心肌梗死。未經(jīng)治療的TIA患者，約1/3發(fā)展為腦梗死，1/3反復(fù)發(fā)作，1/3可自行緩解。TIA短期內(nèi)多次發(fā)作，常常是發(fā)生嚴(yán)重腦梗死的警報(bào)。因此，及時診斷治療TIA是預(yù)防腦梗死的重要手段。對于TIA患者，治療過程因遵循個體化原則，包括控制危險因素、藥物治療和外科手術(shù)治療。出院時，告知患者及家屬病情的診斷，包括高血壓、糖尿病等，詳細(xì)交待用藥方法，囑其改變生活方式如戒煙、限酒、合理飲食、適量運(yùn)動等，囑其擇期門診復(fù)查。最重要的是需要到醫(yī)院進(jìn)行腦血管情況的篩查，如果存在嚴(yán)重動脈狹窄的需要盡快進(jìn)行血管內(nèi)干預(yù)，如果存在房顫的患者需要長期口服抗凝藥物或者復(fù)律治療。

短暫性腦缺血發(fā)作簡稱TIA, 也稱一過性腦缺血發(fā)作，是由于腦動脈狹窄、閉塞或者血流動力學(xué)異常導(dǎo)致的短暫的腦供血不足，如肢體無力、失語等，每次發(fā)病的時間持續(xù)不久，通常為數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘等，往往因癥狀來的快，消失的也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而被人忽視，實(shí)際上，TIA癥狀雖輕，但后果嚴(yán)重，如果不及時治療的話后期會有腦梗甚至大面積腦梗的風(fēng)險。本文系韓宏彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多人，尤其是上了年紀(jì)的人，可能會遇到突然的身體功能障礙，包括一側(cè)身體癱瘓、一側(cè)身體感覺異常，一只眼睛突然一片黑，然后過了一段時間后又好了……這個時候一定要引起重視，不管有什么沒什么，一定要上醫(yī)院檢查，千萬不要以為自行恢復(fù)了就沒什么，可能一顆定時炸彈已安靜的開啟，等待著隨時的引爆。在神經(jīng)外科，這個被稱為：短暫缺血發(fā)作，就是經(jīng)常可以在醫(yī)生口中聽到的TIA。 TIA是大腦暫時性缺血，引起腦、視網(wǎng)膜、耳蝸等功能障礙，少有意識改變（這就是最容易讓人忽視的原因）。癥狀持續(xù)數(shù)分鐘，少數(shù)可持續(xù)數(shù)小時，但均在24小時內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。 常見的可以分為兩類： 1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：突發(fā)短暫偏癱、偏身感覺障礙，以單側(cè)手部、面部受累常見，也可出現(xiàn)單眼短暫失明或黑朦。主側(cè)半球受累者，有言語功能障礙，可出現(xiàn)短暫失讀、失寫和失語。 2、椎基底動脈系統(tǒng)TIA：眩暈、同向偏盲為最常見癥狀。面癱、耳鳴和吞咽困難也可以出現(xiàn)。頭痛、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)也可以是主訴癥狀。可以有口周感覺障礙、記憶障礙。9%-20%的TIA患者最終演變成腦梗死，其中20%發(fā)生在1個月內(nèi)，50%發(fā)生在1年內(nèi)。本文系楊鵬飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多患有高血壓,糖尿病的老年人可能經(jīng)歷過突然一側(cè)肢體無力，言語不清，四肢不聽使喚，過了幾分鐘或者幾十分鐘后又緩解，當(dāng)時可能未重視，直至后來出現(xiàn)腦梗死才后悔莫及?；颊弋?dāng)時出現(xiàn)的上述癥狀考慮為一過性血管堵塞造成的中風(fēng)癥狀，由于后來的血栓自溶而再次血管通暢致使癥狀緩解，因此本病是腦梗死前兆，一定要引起重視，建議最好住院治療，平常應(yīng)該堅(jiān)持服藥控制血壓血糖，出現(xiàn)短暫腦缺血發(fā)作時應(yīng)該及時口服“阿司匹林”和他汀類藥物，在發(fā)作期間血壓不要積極控制血壓，以免引起缺血梗死加重，另外可以靜脈點(diǎn)滴活血化瘀類藥物如血栓通，丹參等。本文系張?jiān)聭?zhàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

好大夫在線：短暫性腦缺血發(fā)作時，會危及生命嗎？可以治愈嗎？宋毅軍大夫：缺血性腦卒中是高致殘率、高致死率的疾病，每6秒鐘就有一個人患卒中，每6秒鐘就有一個人因?yàn)樽渲兄職?，?秒鐘有一個人因?yàn)樽渲兴劳?。盡管短暫性腦缺血發(fā)作是缺血性卒中的一種，但并不會直接造成殘疾或者死亡。可是，由于這種疾病與缺血性腦卒中關(guān)系密切，可以說是腦梗塞的紅色預(yù)警信號甚至是緊急前奏，因此，短暫性腦缺血發(fā)作同樣不可忽視，肯定是需要積極治療和干預(yù)的。然而，短暫性腦缺血發(fā)作是一種慢性病，俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”，因此治療起來要遵醫(yī)囑，還要積極堅(jiān)持改善生活方式，比如戒煙戒酒、積極體育鍛煉、減肥，控制好血壓、血糖和血脂，這樣防止疾病進(jìn)一步進(jìn)展的有效率可以達(dá)到60%以上；而如果患者不積極改變生活方式，也不針對病因進(jìn)行治療，那么再度發(fā)作的幾率會增加30%以上。研究表明，對于大動脈粥樣硬化型的短暫性腦缺血發(fā)作，一般要堅(jiān)持“三原則”。第一原則是使用抗凝血小板聚集的藥物，比如阿司匹林或氯吡格雷，預(yù)防血栓形成或堆積。第二原則就是服用他汀類藥物，控制血脂，能夠明顯減少粥樣硬化心血管事件的發(fā)生。第三原則就是控制血壓，這里的控制血壓并不是要把血壓降得很低，而是按照病人能夠承受的情況，達(dá)到診斷上符合標(biāo)準(zhǔn)的正常血壓，比如65歲以下的患者要求控制在140/90mmHg以下，65歲以上患者控制在150/90mmHg以下就比較好了。同時建議患者盡早進(jìn)行糖尿病篩查，看是否有糖尿病，盡量不要吸煙，減少飲酒，適當(dāng)增加體育鍛煉，控制體重，生活規(guī)律，不要過度熬夜，減少心理壓力，可能對疾病的發(fā)生或預(yù)防都有重要價值。好大夫在線：這些藥物需要長期吃還是發(fā)作的時候或者快要發(fā)作的時候吃？宋毅軍大夫：缺血性卒中是一類慢性疾病，其預(yù)防和治療都是一個長期、系統(tǒng)的過程，需要醫(yī)生、患者以及社區(qū)于一體的長期管理。目前最好的辦法還是長期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，并積極的改善生活方式，而不是臨時用藥或者間斷性的用藥。有的患者突然心臟不適或者血壓不穩(wěn)，就趕緊服阿司匹林，而如果此時恰好有不明原因的少量腦出血，那么臨時服用阿司匹林無異于“雪上加霜”，會讓腦出血情況越來越嚴(yán)重。好大夫在線：如果是頸動脈狹窄導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作，該怎么辦？宋毅軍大夫：首先，要明確狹窄的頸動脈是不是造成短暫性腦缺血發(fā)作的責(zé)任動脈，如果它是責(zé)任動脈，而且還導(dǎo)致短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作，那么就要盡早干預(yù)。如果不是的話，對于有癥狀的動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄，若狹窄程度大于50%，那么有三種辦法——第一種是積極的藥物治療，包括長期服用抗血小板藥物、他汀藥物，去除動脈粥樣硬化的危險因素；第二種是到神經(jīng)外科做頸動脈剝脫術(shù)，也就是把頸動脈內(nèi)膜上的狹窄和血栓去除；第三種方法是進(jìn)行頸動脈支架成型術(shù)，把狹窄的地方再撐起來。但是即便選擇了后面兩種手術(shù)治療，術(shù)后同樣需要積極使用藥物，防止動脈粥樣硬化的再次發(fā)生。因?yàn)槭中g(shù)雖然可以很快地把狹窄解除，但并不代表頸動脈不會再次狹窄。如果是無癥狀的頸動脈狹窄，一般狹窄程度大于75%甚至80%以上才進(jìn)行手術(shù)治療，大部分情況下仍考慮藥物治療。研究表明，合適的藥物可以有效逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的情況，防止短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作。好大夫在線：有的患者治愈短暫性腦缺血發(fā)作后，是不是發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險大大降低？宋毅軍大夫：對，這就是及早干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作的重大意義所在，從一個短暫的、可逆的疾病入手，就可以將一類心腦血管的大病防控好，小的投入能獲得大的收益，這對于有腦卒中風(fēng)險的患者而言，應(yīng)該引起足夠重視。宋毅軍大夫出診信息：我的門診時間是周一下午，周二、周三上午，在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診樓三樓神經(jīng)內(nèi)科。門診掛號人太多，特別推薦大家通過好大夫在線預(yù)約我的門診，每次門診限號十個。同時，希望大家積極通過好大夫在線醫(yī)患平臺，把自己的病歷資料上傳，也可以預(yù)約門診。本文系宋毅軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。