好大夫在線：反復(fù)的頭暈、頭疼是腦缺血發(fā)作嗎？宋毅軍大夫：短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)常常是某些神經(jīng)功能的缺損，比如突然不能說話，或者聽不懂別人講的話，也有的會(huì)出現(xiàn)短暫性的單側(cè)肢體不能動(dòng)彈，甚至頭暈、頭痛、一過性黑蒙、復(fù)視、吞咽障礙等等。頭暈、頭疼在短暫性腦缺血發(fā)作當(dāng)中只是一個(gè)伴隨癥狀，很難通過頭暈頭疼來直接判斷是否屬于腦缺血發(fā)作。但是有些頭暈要警惕，大腦有兩條主要的供血?jiǎng)用}，一條是頸動(dòng)脈，一條是經(jīng)過頸椎椎間孔穿行而上的椎動(dòng)脈（見下圖所示）。因椎動(dòng)脈問題引起的短暫腦缺血發(fā)作時(shí)，往往伴隨有眩暈，而且這種眩暈會(huì)讓人感到天旋地轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、心悸、大汗、耳鳴，這時(shí)候要積極就醫(yī)，不要以為只是小小的眩暈。好大夫在線：這種病與頸動(dòng)脈狹窄、阿斯綜合征、癲癇發(fā)作等疾病有什么區(qū)別？宋毅軍大夫：從定義上來講，短暫性腦缺血發(fā)作是由于缺血造成的短暫性、可逆性的神經(jīng)功能缺損，其重點(diǎn)就是神經(jīng)功能一過性的損傷。癲癇是大腦神經(jīng)元過度的、異常的放電，造成暫時(shí)性的神經(jīng)功能缺損。所以，癲癇發(fā)作一般是重復(fù)的、刻板的表現(xiàn)，而且通過腦電圖檢查，一般60%的患者能查到相應(yīng)的異常癲癇波。而短暫性腦缺血發(fā)作的患者做腦電圖時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)異常癲癇波，這是由兩者的發(fā)病機(jī)制決定的。如果做核磁共振和CT檢查，短暫性腦缺血發(fā)作超過2小時(shí)才會(huì)有腦梗死的異常信號，而癲癇是沒有腦梗死信號的。阿斯綜合征是由于心律失?；蛘邍?yán)重的心臟病，造成的大腦急性缺血缺氧。這類患者本身一定是先出現(xiàn)心臟病的表現(xiàn)，再出現(xiàn)腦部的缺血癥狀，起病過程和典型的短暫性腦缺血發(fā)作不同。短暫性腦缺血發(fā)作很少會(huì)先有心臟病表現(xiàn)，再出現(xiàn)腦部癥狀的，就算是心源性的腦缺血發(fā)作也不會(huì)是這樣的發(fā)病過程。最為關(guān)鍵的是，阿斯綜合征的發(fā)作時(shí)間非常短，一般不超過30秒，超過30秒以后就會(huì)伴有大小便失禁、意識障礙。然后繼發(fā)腦部損傷，形成缺血性腦病。在急診過程中，一般通過詢問病情、是否具有嚴(yán)重的心臟病史、持續(xù)的時(shí)間、心臟病和腦部損傷出現(xiàn)的先后順序等線索，就可以初步判斷是阿斯綜合征還是短暫性腦缺血發(fā)作。而且阿斯綜合征的患者一般治療時(shí)還容易出現(xiàn)心衰等情況。頸動(dòng)脈狹窄相對復(fù)雜一些，因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄可以造成腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作，還有可能并沒有癥狀。因此，往往要鑒別狹窄的頸動(dòng)脈是不是造成短暫性腦缺血發(fā)作的主要責(zé)任血管。如果狹窄的頸動(dòng)脈是它的責(zé)任血管，就要及早進(jìn)行干預(yù)；如果不是，那有可能是其他血管導(dǎo)致的，比如椎動(dòng)脈狹窄造成的腦缺血發(fā)作。當(dāng)然，最理想的鑒別辦法是能夠看到患者再次發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，但在門診不容易實(shí)現(xiàn)。因此，想要鑒別責(zé)任血管，可以通過PET-CT檢查來判斷患者的血流狀況。如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄造成了某些腦組織缺血，短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)與缺血部位也相符合，那么就可以判斷頸動(dòng)脈狹窄極有可能是腦缺血的病因，應(yīng)積極加以治療；如果通過PET-CT檢查，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血部位與發(fā)作時(shí)的癥狀不符合，那么這可能是兩種疾病，頸動(dòng)脈雖然狹窄，但并不引起癥狀，責(zé)任血管可能是其他的血管。好大夫在線：短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)如何及早發(fā)現(xiàn)？如何診斷？宋毅軍大夫：及早識別短暫性腦缺血發(fā)作的意義重大，只有早期識別才能夠針對性治療。然而由于該病具有可逆性，發(fā)作一次之后，自行好轉(zhuǎn)，往往患者去看大夫的時(shí)候，癥狀已經(jīng)不存在了，而且兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)的發(fā)作，通過CT或者核磁共振也查不到病灶。因此，到目前為止，臨床上并沒有明確的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。這就需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者的病情、是否有心腦血管疾病的高危因素，來進(jìn)行積極的排查。如果患者出現(xiàn)了類似情況，也要積極地到綜合性醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科或者?？漆t(yī)院的專業(yè)科室，配合醫(yī)生仔細(xì)排查，包括腦電圖、CT以及核磁共振等，以此來確定是不是短暫性腦缺血發(fā)作。這是目前及早發(fā)現(xiàn)、及早治療的最好辦法。如果及早干預(yù)，患者近期之內(nèi)得腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)減少13%~20%，五年之內(nèi)得腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。同時(shí)，及早進(jìn)行識別，就能及早清楚該病的高危因素，更好地預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。好大夫在線：如果患者疑似腦缺血發(fā)作，去醫(yī)院就診時(shí)，該注意什么？宋毅軍大夫：如果患者有類似短暫性腦缺血發(fā)作的情況：第一，要仔細(xì)回想發(fā)病時(shí)具體過程是怎樣的。一般情況下短暫性腦缺血發(fā)作的患者并沒有意識障礙，能夠清楚記得自己是不能說話了、還是聽不懂別人說話了，是否有重影或者視物不清，肢體是否突然不能動(dòng)了等癥狀。其中，最重要的問題是發(fā)作持續(xù)了多久，發(fā)作結(jié)束后有沒有遺留什么癥狀，是否是第一次發(fā)作，多次發(fā)作的話有什么不同等。這都是很重要的病史，所以患者或者患者家屬要充分回憶病史，如果記不住可以把這些東西寫下來給醫(yī)生看。第二，如果患者發(fā)病時(shí)有旁觀者，一定要仔細(xì)問問旁觀者，自己發(fā)病時(shí)是什么樣的，因?yàn)橛行w征自己是看不到，比如口角、舌頭往左偏還是往右偏，這對疾病的診斷有重要價(jià)值。如果旁觀者剛好是家人，最好和家人溝通好，一起給醫(yī)生講發(fā)病時(shí)的情況。第三，要特別留存好在醫(yī)院做的相關(guān)檢查。有的患者做完檢查后，沒查出病因，檢查的片子、報(bào)告等東西全都遺失了，后來再次發(fā)作時(shí)，也沒有以前的病歷資料進(jìn)行參考，診斷的難度加大，患者正在經(jīng)歷的更為嚴(yán)重的神經(jīng)損傷很可能沒法及時(shí)查明。本文系宋毅軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

好大夫在線：短暫性腦缺血會(huì)不會(huì)反復(fù)發(fā)作？與缺血性腦卒中有什么聯(lián)系？宋毅軍大夫：實(shí)際上，短暫性腦缺血發(fā)作是缺血性卒中里非常重要的一種類型。短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)雖然時(shí)間很短，但實(shí)際的危害卻非常大。其危害在于疾病會(huì)反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的嚴(yán)重程度都比前一次嚴(yán)重。一般來說，出現(xiàn)一次短暫性腦缺血發(fā)作之后，1/3的患者會(huì)在一周之內(nèi)再次發(fā)作；1/3的患者如果發(fā)作時(shí)間超過2個(gè)小時(shí)，就很容易變成腦梗塞；另外1/3的患者發(fā)生過一次后，可能比較幸運(yùn)，沒有再次發(fā)作或者立馬轉(zhuǎn)變成腦梗塞，但是他們之中有25%~40%的人，在2~5年內(nèi)最終還是會(huì)出現(xiàn)缺血性腦卒中。而且，現(xiàn)在這個(gè)疾病識別率非常低，國內(nèi)只有3.4%，美國也僅達(dá)到7.8%，因此，盡早識別這種疾病是預(yù)防缺血性腦卒中的重要環(huán)節(jié)。好大夫在線：短暫性腦缺血發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)腦組織壞死嗎？還是多次發(fā)作之后才會(huì)有？宋毅軍大夫：缺血病灶（腦組織壞死的部位）的形成跟缺血的時(shí)間、部位和發(fā)生的機(jī)制有關(guān)，一般的短暫性腦缺血發(fā)作是15~30分鐘，這種情況下一般不會(huì)造成腦梗死，也不會(huì)出現(xiàn)腦組織壞死的病灶。一般超過兩小時(shí)的缺血性發(fā)作，通過CT和核磁共振等檢查，可以看到腦組織局部出現(xiàn)了壞死，這種情況就可以直接診斷是腦梗死了。因此，盡早識別短暫性腦缺血發(fā)作就更重要了，不能認(rèn)為發(fā)作一次后自己好了，就不去關(guān)注那些短暫的、一過性的癥狀了。因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作時(shí)，病情會(huì)越來越嚴(yán)重，發(fā)作持續(xù)的時(shí)間變長、或者頻率增加的話，就演變成了嚴(yán)重的腦梗塞。好大夫在線：該病反復(fù)發(fā)作的頻率與什么有關(guān)？宋毅軍大夫：發(fā)作的頻率主要與病因有關(guān)，短暫性腦缺血有五種類型，如果是大動(dòng)脈粥樣硬化型，發(fā)作的頻率肯定會(huì)非常高，而且越來越不可逆，每次發(fā)作都可能會(huì)遺留一些腦梗死病灶，危害程度很大。如果是心源性的，發(fā)作頻率就與心臟基礎(chǔ)疾病的情況有關(guān)，比如房顫、動(dòng)脈血栓引起的缺血性發(fā)作，房顫的頻率越高，或者血栓脫落的可能性越大，發(fā)生短暫性腦缺血的頻率就越高。因此想要控制腦缺血發(fā)作的頻率，還得找出發(fā)病原因，針對性治療。本文系宋毅軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

從理論上來說，腦血管病變大都有兩大系統(tǒng)的癥狀：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀，還有椎基動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀。為了方便期間，我們把這兩大系統(tǒng)的癥狀結(jié)合起來分析。主要的癥狀：第一就是出現(xiàn)肢體的活動(dòng)障礙，表現(xiàn)形式不一樣，有的可能是一個(gè)上肢、一個(gè)下肢或者是一側(cè)的上下肢、或者是包括同側(cè)的面部就是面肌的癱瘓，這屬于運(yùn)動(dòng)障礙。再就是感覺障礙，也可以出現(xiàn)一側(cè)身體的感覺障礙，口麻、舌頭發(fā)麻，這都屬于感覺障礙，有個(gè)別患者可能出現(xiàn)感覺過敏，我們正常人接受刺激不感覺疼，他就會(huì)感覺疼。再就是可能出現(xiàn)說話不清楚，喝水有嗆咳，還有一些吞咽困難，這些癥狀都是一些先兆癥狀。還有，可能有些患者看東西不清楚，有的是一個(gè)眼看不清楚，有的是兩個(gè)眼都不清楚，這個(gè)根據(jù)他的病變位置是不同的。但是這些癥狀有一個(gè)共同特點(diǎn)，它是發(fā)作性的，持續(xù)幾秒鐘、幾分鐘就消失了，最長的不超過24小時(shí)。當(dāng)然還有一些其他情況，比如說走路不穩(wěn)、不走直線，頭暈、看東西轉(zhuǎn)，還有頭疼。還有的患者，原來有偏頭疼的病史，是一側(cè)發(fā)作性的、波動(dòng)性的頭疼，最近這個(gè)頭疼發(fā)生變化了，集中在一個(gè)部位，而且這種頭疼是持續(xù)性的，頭疼的性質(zhì)和部位發(fā)生變化，這個(gè)時(shí)候就要高度警惕了，是不是有腦血管意外的可能性。這些癥狀，我們又稱為短暫性腦缺血發(fā)作，這是我們在臨床上干預(yù)的最好時(shí)期。短暫性腦缺血發(fā)作，顧名思義，發(fā)生時(shí)間非常短，但是可以反復(fù)發(fā)生、出現(xiàn)，而且每次出現(xiàn)的癥狀大致相同，癥狀出現(xiàn)之后可能持續(xù)幾秒鐘、幾分鐘，一般都在24小時(shí)之內(nèi)消失了，所以這個(gè)時(shí)候往往有些患者容易忽視，以為是好了，其實(shí)不然。腦中風(fēng)早期發(fā)現(xiàn)一些癥狀，能夠及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，這是非常重要的。否則一旦等到真正發(fā)生了中風(fēng)，后果是挺嚴(yán)重的，給很多家庭、社會(huì)帶來很多負(fù)擔(dān)。我們還是提醒各位讀者，身邊的親人如果出現(xiàn)了前面介紹的一些情況，還是應(yīng)該及早地到醫(yī)院檢查，特別是父母親出現(xiàn)了一些類似的癥狀，千萬別當(dāng)成一些小毛病去看，要根據(jù)病史做相應(yīng)的檢查。我們現(xiàn)在針對缺血性中風(fēng)的治療，最有效的辦法還是溶栓治療，這已經(jīng)得到了國際上的肯定。但是溶栓治療要求得時(shí)間非常嚴(yán)格，最好是3個(gè)小時(shí)之內(nèi)，最遲不能超過4.5個(gè)小時(shí)，一旦超過了這個(gè)時(shí)間窗，患者就貽誤了這個(gè)最佳的治療時(shí)間，得到的效果就不好。所以在這里提醒大家，一旦發(fā)現(xiàn)剛才提到的一些早期癥狀，一定要立即到醫(yī)院，抓好時(shí)間窗的治療時(shí)機(jī)。

在臨床工作中，手指發(fā)麻是較為常見的癥狀之一。引起手指發(fā)麻的原因眾多，但最可能的診斷排序?yàn)轭i椎病、一過性腦缺血、糖尿病、末梢神經(jīng)炎等一、頸椎病引起手指發(fā)麻的最常見疾病是頸椎病，它是中老年人好發(fā)的疾病之一，而且此病有年輕化的趨勢。由于長期久坐不愿活動(dòng)、頸部姿勢異常，尤其是電腦手機(jī)應(yīng)用時(shí)間過長，使頸椎間盤發(fā)生退行性變，導(dǎo)致頸椎間盤突出或是關(guān)節(jié)突發(fā)生增生或肥大，這些突出的頸椎間盤或增生的關(guān)節(jié)突一旦壓迫鄰近的頸神經(jīng)根時(shí)，便出現(xiàn)了手指發(fā)麻。當(dāng)然頸椎病除了有手指麻木，感覺異常以外，還伴隨其它癥狀，如頸肩部肌肉酸痛，上肢有放射痛或活動(dòng)障礙等。確診頸椎病并不困難，只要照一張X光片就可以。二、一過性腦缺血手指發(fā)麻是一過性腦缺血的常見癥狀之一，尤其是偏于一側(cè)時(shí)，好發(fā)于老年人。一般起病突然，持續(xù)時(shí)間較短，常常伴有肢體無力、頭暈、頭痛等其他癥狀。一過性腦缺血的原因和發(fā)病機(jī)制多為腦動(dòng)脈壁微栓子脫落、腦動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血壓下降，以及腦血管痙攣等。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，全面篩查腦血管病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、高血糖、心房纖顫等，并給予積極的預(yù)防和治療。三、糖尿病雙側(cè)對稱性出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病性周圍神經(jīng)病變的常見癥狀。流行病學(xué)顯示中國居民的糖尿病患病率已達(dá)2.4%，總量已達(dá)3100萬人。很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多種并發(fā)癥在病程的早期階段即已出現(xiàn)。因此患了糖尿病后,一定要進(jìn)行正規(guī)合理的治療,把血糖控制到正常范圍,并注意補(bǔ)充多種維生素,還應(yīng)配合應(yīng)用改善血液循環(huán)的藥物,手指麻木感便會(huì)消除。四、末梢神經(jīng)炎手指發(fā)麻伴疼痛和無力，雙側(cè)對稱出現(xiàn)，提示有可能患有末梢神經(jīng)炎，可由多種原因引起。致病原因不同，其臨床表現(xiàn)也略有不同。如為中毒所致，其疼痛較為劇烈；如為營養(yǎng)代謝障礙所致，其無力和麻木較為明顯。一般病情進(jìn)展較慢恢復(fù)也較為困難。綜上所述，如果出現(xiàn)手指發(fā)麻的問題,最好找醫(yī)生診斷出具體病因，對癥治療，切勿自行購買藥物服用，以免延誤治療的時(shí)機(jī)。

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性血液供應(yīng)不足，表現(xiàn)為突然發(fā)作的局限性神經(jīng)功能缺失，在數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)，最長不超過24小時(shí)完全恢復(fù)，而不留任何癥狀和體征，常反復(fù)發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中年以后，50-70歲多見，男性多于女性。起病突然，歷時(shí)短暫，癥狀和體征出現(xiàn)后迅速達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)正常而無后遺癥。各個(gè)病人的局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀常按一定的血管支配區(qū)而反復(fù)刻板地出現(xiàn)，多則一日數(shù)次，少則數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年才發(fā)作1次，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較頻繁。根據(jù)受累的血管不同，臨床上將TIA分為兩大類：頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系TIA。（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA癥狀多樣，以大腦中動(dòng)脈支配區(qū)TIA最常見。常見的癥狀可有側(cè)上肢和（或）下肢無力、麻木、感覺減退或消失，亦可有失語、失讀、失算、書寫障礙，偏盲較少見，癱瘓通常以上肢和面部較重。短暫的單眼失明是頸內(nèi)動(dòng)脈分之眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀，為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA所特有。如果發(fā)作性偏癱伴有癱瘓對側(cè)的短暫單眼失明或視覺障礙，則臨床上可診斷為失明側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作。上述癥狀可單獨(dú)或合并出現(xiàn)。（二）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA有時(shí)僅表現(xiàn)為頭昏、眼花、走路不穩(wěn)等含糊癥狀而難以診斷，局灶性癥狀以眩暈為最常見，一般不伴有明顯的耳鳴。若有腦干、小腦受累的癥狀如復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、交叉性或雙側(cè)肢體癱瘓等感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)，則診斷較為明確，大腦后動(dòng)脈供血不足可表現(xiàn)為皮質(zhì)性盲和視野缺損。傾倒發(fā)作為椎-基底動(dòng)脈系TIA所特有，患者突然雙下肢失去張力而跌倒在地，而無可覺察的意識障礙，病人可即刻站起，此乃雙側(cè)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。枕后部頭痛，猝倒，特別是在急劇轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或上肢運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，上述癥狀均可提示椎-基底動(dòng)脈系供血不足并有頸椎病、鎖骨下動(dòng)脈盜血征等存在的可能。有些癥狀即可見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，亦可見于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。這些癥狀包括構(gòu)音困難、同向偏盲等。發(fā)作時(shí)單獨(dú)表現(xiàn)為眩暈（伴或不伴惡心、嘔吐）、構(gòu)音困難、吞咽困難、復(fù)視者，最好不要輕易診斷為TIA，應(yīng)結(jié)合其他臨床檢查尋找確切的病因。上述2種以上癥狀合并出現(xiàn)，或交叉性麻痹伴運(yùn)動(dòng)、感覺、視覺障礙及共濟(jì)失調(diào)，即可診斷為椎-基底動(dòng)脈系TIA發(fā)作。TIA的時(shí)限短暫，持續(xù)15分鐘以下，一般不超過30分鐘，少數(shù)也可達(dá)12-24小時(shí)。但在24小時(shí)后仍能查到神經(jīng)體征者，顯然已屬腦梗死。短暫性腦缺血發(fā)作的病程與預(yù)后：TIA的自然史為5年內(nèi)發(fā)生腦梗死的有25-40%，許多回顧性前瞻性研究均肯定TIA的嚴(yán)重性。TIA是嚴(yán)重的缺血性腦血管病先兆，特別是頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作頻繁時(shí)，發(fā)生腦梗死的可能性更大。約36%患者于TIA起病1個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗死，50%于12個(gè)月內(nèi)發(fā)生。據(jù)估計(jì)約1/3TIA繼續(xù)發(fā)作，但并不發(fā)生持久性功能障礙，1/3發(fā)生腦梗死，，另1/3病人發(fā)作可自行停止。根據(jù)許多年臨床報(bào)告，TIA不僅是腦梗死的先兆，也是心肌梗死的先兆，而且心肌梗死往往是TIA病人死亡的主要原因。因此對于TIA發(fā)作應(yīng)作為一種緊急情況來對待。

指腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10到20分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺失癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶。發(fā)病主要與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動(dòng)力學(xué)變化等。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：眼動(dòng)脈交叉癱（病側(cè)單眼一過性黑蒙、失明或?qū)?cè)偏癱及感覺障礙），Horner交叉癱（病側(cè)Horner征，對側(cè)偏癱），失語（優(yōu)勢半球）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：跌倒發(fā)作（轉(zhuǎn)頭或仰頭是，下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失），短暫性全面遺忘癥（發(fā)作時(shí)對時(shí)間地點(diǎn)定向障礙，但談話，書寫和計(jì)算能力正常，患者對此有自知），雙眼視力障礙發(fā)作（引起暫時(shí)性皮質(zhì)盲）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA很少出現(xiàn)孤立性眩暈、耳鳴、惡心、暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡或癲癇癥狀。往往合并其他腦干或大腦后動(dòng)脈癥狀。

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic at tack TIA)的傳統(tǒng)定義是指短暫的、可逆的局部腦血液循環(huán)障礙,癥狀和體征24h內(nèi)完全消失。但是隨著影像學(xué)的發(fā)展,不少符合傳統(tǒng)定義的TIA患者存在腦梗死的證據(jù)。人們發(fā)現(xiàn)按照24h的標(biāo)準(zhǔn)來診斷TIA已不能符合實(shí)際需要.最新的TIA定義是：由于局部腦組織或者視網(wǎng)膜缺血,引起短暫的神經(jīng)功能缺損發(fā)作,典型的臨床癥狀持續(xù)不超過1 h ,且沒有急性腦梗死的明確證據(jù) 。若臨床癥狀持續(xù)存在,并有與急性缺血性卒中相符的特征性影像學(xué)表現(xiàn),則應(yīng)診斷為缺血性卒中。 TIA的臨床特征包括: ①突發(fā)起病。②腦或視網(wǎng)膜的局灶性缺血癥狀。③持續(xù)時(shí)間短暫,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 平均發(fā)作時(shí)間為14min ,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 平均8min ,大多在1h 內(nèi)緩解。④恢復(fù)完全,緩解期無任何神經(jīng)缺損癥狀; ⑤反復(fù)發(fā)作。 關(guān)于TIA 的發(fā)病機(jī)制有眾多學(xué)說:腦血管痙攣、微栓子脫落、血流動(dòng)力學(xué)改變等等。血流動(dòng)力學(xué)改變學(xué)說：原某一動(dòng)脈狹窄，閉塞,當(dāng)血管輕度狹窄時(shí)對腦供血影響較小，當(dāng)狹窄≥50 % ,甚至70 %以上則會(huì)影響血液動(dòng)力學(xué),導(dǎo)致低灌注性TIA 的發(fā)生。特別是當(dāng)全身血液發(fā)生再分配或血壓下降時(shí),嚴(yán)重狹窄部位的血流會(huì)更加減少, TIA 就會(huì)反復(fù)發(fā)作,甚至發(fā)生腦梗死。微栓塞學(xué)說:頸動(dòng)脈或大腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其發(fā)生潰瘍時(shí)附壁血栓凝塊的碎屑→腦微栓塞 →局部缺血癥狀→遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張 栓子移動(dòng)或栓子自溶→血供恢復(fù),癥狀消失。 由此可見,TIA 的發(fā)生除與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)外,還與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性即斑塊的破裂、斑塊的潰瘍、斑塊部位的炎癥有密切關(guān)系。不穩(wěn)定斑塊: 破裂的危險(xiǎn)性高,形成血栓的危險(xiǎn)性也很高,易形成栓塞性梗死或栓塞性TIA。穩(wěn)定性斑塊: 其危險(xiǎn)性可能與斑塊形成的狹窄引起的血液動(dòng)力學(xué)變化有關(guān),容易形成低動(dòng)力性梗死或低動(dòng)力性TIA。 TIA最主要的臨床特征是短暫性、局部性、反復(fù)發(fā)作性，因此傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,TIA是一種“良性、可逆性腦缺血綜合征”。但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),在TIA發(fā)生后7天內(nèi)繼發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)為8%,30天內(nèi)為10%,90天內(nèi)為10%~20%,平均為11%。而急性卒中在發(fā)病后90天內(nèi)再卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)僅為2%~7%,平均為4%,顯著低于TIA。 TIA與缺血性卒中有著相同的病理生理基礎(chǔ),同時(shí)TIA也是缺血性卒中的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從TIA發(fā)展到缺血性卒中是一個(gè)連續(xù)的漸變過程。越來越多的研究將TIA、小卒中和卒中捆綁在一起,使他們之間的界限越來越模糊。近年來，隨著臨床研究的深入和臨床病例的大量積累，發(fā)現(xiàn)約50%腦卒中患者起病前有TIA病史. 2008年世界卒中大會(huì)上有研究表明,TIA后卒中致死率明顯高于心血管疾病致死率。2010年中華神經(jīng)科雜志發(fā)表了《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010》明確將TIA于缺血性腦卒中放到幾乎相同的高度。也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)界對這兩種疾病的認(rèn)識和重視。如何診斷和治療TIA成為了目前腦病醫(yī)學(xué)的一個(gè)難題和熱點(diǎn)。目前，診斷TIA的最有效途徑是影像學(xué)檢查和癥狀學(xué)記錄。對于TIA的腦部缺血改變，常規(guī)CT和MRI都不夠敏感,而灌注加權(quán)成像(PWI) 和彌散加權(quán)成像(DWI) 可顯示這些變化過程。臨床研究表明,大約1／2 的TIA 患者DWI 可見到與臨床癥狀相關(guān)的病變,其中1／2 在隨后的MRI 確實(shí)可見梗死灶。也就是說大約1／4 的TIA 確實(shí)發(fā)生了腦梗死,同時(shí)1／4 的TIA雖有DWI 異常,但恢復(fù)血供后DWI 顯示的損傷區(qū)完全可以逆轉(zhuǎn)。TIA的治療主要集中于抗凝治療和針對病因的相對性治療手段。必要時(shí)可選用手術(shù)方式恢復(fù)腦部供血。 在此，希望各位患者認(rèn)識和重視到TIA的嚴(yán)重性，及早預(yù)防和治療，提高生命質(zhì)量，防止腦卒中的發(fā)生。

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)，俗稱“小中風(fēng)”，是局部腦組織血氧供應(yīng)暫時(shí)中斷時(shí)出現(xiàn)的一系列癥狀。與中風(fēng)不同的是，TIA的癥狀不超過24小時(shí)，通常不會(huì)超過30分鐘，而且會(huì)自行緩解。但是，任何一位TIA病人以后發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性都非常高，因此，它是中風(fēng)的預(yù)警信號，應(yīng)該引起足夠的重視。有些醫(yī)生將TIA與中風(fēng)的關(guān)系比喻成就象心絞痛與心肌梗死一樣，這非常恰當(dāng)。一旦發(fā)生TIA，必須立即去醫(yī)院就診。 TIA、中風(fēng)的危險(xiǎn)因素與冠心病非常相似，都包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖和家族史等。男性更為常見，是女性的3倍。在45歲以后，隨著年齡的增長，TIA和中風(fēng)的危險(xiǎn)性也逐漸增加，在70歲和80歲這2個(gè)年齡段危險(xiǎn)性最高。 腦的血液供應(yīng)由2個(gè)獨(dú)立的血管系統(tǒng)負(fù)責(zé)：頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。根據(jù)受損的血供系統(tǒng)和腦組織的不同，TIA的癥狀也有很大的區(qū)別。與頸動(dòng)脈疾病有關(guān)的TIA癥狀包括：一側(cè)視力喪失；一側(cè)肢體笨拙或無力；言語障礙。與椎-基底系統(tǒng)有關(guān)的癥狀包括：雙眼的視力障礙；眩暈；共濟(jì)失調(diào)；復(fù)視；意識喪失或一過性遺忘。 TIA與中風(fēng)的早期癥狀非常相似，只有通過臨床檢查或者隨著時(shí)間的推移才能將兩者區(qū)別開來。盡管TIA的癥狀能夠自行恢復(fù)到完全正常，但卻不能夠忽視它。因?yàn)門IA病人再次發(fā)生TIA或發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性非常高，大約半數(shù)的TIA患者在1年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)，1/5在1月內(nèi)會(huì)發(fā)生中風(fēng)，所以一旦懷疑為TIA，就必須就診，查找其中的病因，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膬?nèi)科或外科治療，以預(yù)防以后發(fā)生中風(fēng)。 醫(yī)生會(huì)在詢問病史、體格檢查和其他輔助檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合有無中風(fēng)的危險(xiǎn)因素來作出TIA的診斷。體格檢查主要集中在心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)的體檢包括尋找心臟雜音、不規(guī)則的心律和是否存在頸動(dòng)脈雜音，如果存在，提示可能存在頸動(dòng)脈狹窄，后者導(dǎo)致了TIA的發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要集中在肌力 (是否存在一側(cè)肌肉無力)、言語能力、視野、動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和腦神經(jīng)(那些控制臉部和頸部運(yùn)動(dòng)和感覺功能的神經(jīng))上。此外還需要進(jìn)行心電圖、胸部X光片和腦部掃描(CT或磁共振掃描)。通常也需要驗(yàn)血，但這對于診斷或排除TIA并沒有多少幫助，主要是為了尋找可能存在的病因和指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。其他還可能進(jìn)行的檢查包括心臟超聲檢查(檢測是否存在心臟瓣膜病)、頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查(評估是否存在頸動(dòng)脈狹窄)、磁共振血管造影或經(jīng)顱多普勒超聲(檢測是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄)。一旦確定為TIA，就需要尋找其病因和預(yù)防復(fù)發(fā)。 在排除沒有腦出血后，可以服用一些稀釋血液的藥物，如阿司匹林或同類的藥物；有的病人可能需要一些抗凝藥物如華法林。如果發(fā)現(xiàn)存在頸動(dòng)脈狹窄，可能需要進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，來切除頸動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。 對于沒有發(fā)生過TIA的病人，預(yù)防的關(guān)鍵是消除其潛在的危險(xiǎn)因素，或使其降至最低。如通過飲食、體育鍛煉或藥物治療來控制高血壓、糖尿病和高血脂；戒煙。對于發(fā)生過TIA的病人，預(yù)防應(yīng)該集中在消除危險(xiǎn)因素和其他可能導(dǎo)致卒中的病因。

“小中風(fēng)”學(xué)名“短暫性腦缺血發(fā)作”，常在爆發(fā)性中風(fēng)（主要中風(fēng)）前的幾個(gè)小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，醫(yī)學(xué)上稱這現(xiàn)象為中風(fēng)預(yù)兆。小中風(fēng)是由于腦組織局部缺血所引起的?；颊咴诜浅６痰臅r(shí)間內(nèi)(如2-3分鐘)，產(chǎn)生半身麻木，一側(cè)手和胳膊麻木和發(fā)沉，行走不便，還可能出現(xiàn)語言不利、口齒不清的癥狀。但是這種反應(yīng)都具有一過性，在發(fā)作后24小時(shí)之內(nèi)自行緩解，并且沒有明顯的后遺癥。 小中風(fēng)的癥狀轉(zhuǎn)瞬即逝，發(fā)作時(shí)間可能極短，很多人都未能給予重視，認(rèn)為癥狀消失了就好了，卻不知小中風(fēng)是中風(fēng)的預(yù)警信號，如果錯(cuò)過了及時(shí)預(yù)防的時(shí)機(jī)，很可能導(dǎo)致中風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小中風(fēng)發(fā)生后，50%患者5年之內(nèi)至少發(fā)生一次腦梗死，如果診斷或治療不當(dāng)，其中10%腦梗死發(fā)生在小中風(fēng)發(fā)作之后的90天之內(nèi)。有以下癥狀的患者如果不方便來門診就診，可以和我電話咨詢或者網(wǎng)上咨詢給您一些治療建議，盡量避免更大的危險(xiǎn)出現(xiàn)。 出現(xiàn)下列癥狀要警惕：l 口眼歪斜突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體乏力或活動(dòng)不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。l 頭痛頭暈 突然出現(xiàn)劇烈的頭痛頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性。l 肢體麻木 面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時(shí)看不清東西，耳鳴或聽力改變。l 意識障礙 意識障礙，表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動(dòng)遲緩或多語易躁，也有的出現(xiàn)短暫的意識喪失。l 乏力嘔吐 全身疲乏無力，出虛汗，心悸或突然出現(xiàn)打嗝、嘔吐等。這些小中風(fēng)的癥狀不一定都出現(xiàn)，但只要有其中一則先兆癥狀出現(xiàn)，就是中老年人中風(fēng)警報(bào)，要特別警惕。此時(shí)，應(yīng)讓病人保持安靜，及時(shí)臥床休息，避免精神緊張，盡量少搬動(dòng)，最好就地治療，經(jīng)過簡單處理后在趕緊送往醫(yī)院，切忌慌亂。有特殊情況可以和我電話咨詢。

關(guān)鍵詞 腦缺血發(fā)作 腦梗死 先兆 抗凝 血管狹窄 預(yù)后 短暫性腦缺血發(fā)作是指病人出現(xiàn)一過性腦缺血的臨床癥狀，如一側(cè)肢體活動(dòng)不靈，麻木，言語不利或眩暈，視物重影，共濟(jì)失調(diào)及飲水嗆咳等。而這些癥狀絕大多數(shù)都在1小時(shí)內(nèi)消失。它的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，癥狀刻板，可自行緩解。發(fā)作間期，病人一切正常。正因?yàn)槿绱?，好多病人及家屬往往未引起足夠的重視。在臨床工作中我們常常遇到這樣的情形：病人住院前在家里反復(fù)發(fā)作數(shù)次，數(shù)天或因?yàn)槭窃谕砩习l(fā)病來醫(yī)院看病不方便等原因，不會(huì)及時(shí)趕來就診，只有當(dāng)病人的癥狀體征持續(xù)不緩解，即超過數(shù)小時(shí)，甚至十幾小時(shí)才來醫(yī)院就診，待病人住院時(shí)其最佳治療時(shí)間已錯(cuò)過，即已形成了梗死（影像學(xué)也證實(shí)），也就是說病人可能錯(cuò)過了腦梗死超早期的溶栓治療時(shí)機(jī)。這無疑對病人的預(yù)后產(chǎn)生不利的影響。因此，普通百姓也應(yīng)具備這方面的常識，當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院就診以便得到及時(shí)有效的治療。 那么短暫性腦缺血發(fā)作是如何引起的呢？這主要與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，其硬化血管的附壁血栓脫落是主因。而這種栓塞多是微栓子脫落，堵塞小血管，繼而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀。當(dāng)血流沖擊時(shí)其微栓子隨血流被沖走，神經(jīng)功能缺損的癥狀又消失。此外，也可由于血流動(dòng)力學(xué)障礙或血管痙攣而引發(fā)。其結(jié)局：一種是反復(fù)發(fā)作，但未形成血栓，另一種是反復(fù)發(fā)作而形成血栓。前者是微栓塞，后者可能存在顱內(nèi)大血管的狹窄，則短暫性腦缺血發(fā)作可能是腦梗死的首發(fā)癥狀或先兆。 當(dāng)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)，該如何治療呢?首先要針對腦血管病的危險(xiǎn)因素來治療：如降壓、調(diào)脂、降糖等，其二要進(jìn)行抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀類中藥等治療。其三，當(dāng)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管狹窄的程度超過了70%，可選擇外科手術(shù)治療。對該病我們應(yīng)如何預(yù)防呢？首先要了解自己的血壓、血脂、血糖等情況，即腦血管病的危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防、早治療，其次我們要通過頸動(dòng)脈彩超檢查，來了解是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，評估其血管硬化的程度，以便及早進(jìn)行可干預(yù)性治療，這無疑對短暫性腦缺血發(fā)作有著重要意義。