陳大叔現(xiàn)年52歲，平時(shí)身體健康，性格開(kāi)朗，大大咧咧，對(duì)任何事情都持滿不在乎的態(tài)度。初冬的一天，北風(fēng)陣陣，陳大叔正玩電腦盡興的過(guò)程中突然出現(xiàn)右手不聽(tīng)使喚了，趕快站起來(lái)甩甩上臂，片刻右手又恢復(fù)了正常，陳大叔認(rèn)為玩電腦時(shí)間長(zhǎng)啦，肢體發(fā)困，也要罷工了。中午吃飯時(shí)，陳大叔把這事兒告訴了自己的老伴王阿姨，王阿姨是個(gè)細(xì)心人，覺(jué)得不對(duì)勁，現(xiàn)在半身不遂挺多的，老陳整天抽煙不斷，還喜歡喝二兩，生活又不規(guī)律，是不是也想得腦血栓了，還是到醫(yī)院看看吧。陳大叔開(kāi)始不同意去醫(yī)院看病，這點(diǎn)事有什么大不了的，不就是玩電腦時(shí)間長(zhǎng)了些，手指發(fā)困不聽(tīng)使喚。經(jīng)過(guò)王阿姨的耐心勸說(shuō)陳大叔還是到了醫(yī)院，然后掛號(hào)到神經(jīng)內(nèi)科就診，坐診張醫(yī)師一聽(tīng)陳大叔和王阿姨的陳述病史，立刻提高了警惕，馬上意識(shí)到這是短暫性腦缺血發(fā)作，也就是腦血栓前兆，需要立即住院治療。陳大叔還不以為然，通過(guò)張醫(yī)生的耐心解釋，還是引起了陳大叔的重視，在王阿姨的督促下辦理了住院手續(xù)。住院后主治大夫一邊進(jìn)行積極的防止血栓形成等治療，一邊對(duì)陳大叔的病情進(jìn)行來(lái)詳細(xì)的檢查，包括腦血管的相關(guān)檢查。陳大叔住院后倒是沒(méi)有再次發(fā)作右手不聽(tīng)使喚，但是腦CT發(fā)現(xiàn)有陳舊性腦梗死灶，頸部血管彩超發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈的斑塊形成，腦血管彩超（TCD）發(fā)現(xiàn)有局部腦動(dòng)脈狹窄，血脂檢查發(fā)現(xiàn)有脂代謝紊亂（高總膽固醇血癥和高低密度脂蛋白膽固醇血癥）。張醫(yī)生對(duì)陳大叔的病情分析深入淺出，指出右手不聽(tīng)使喚不是偶然現(xiàn)象，冰凍三尺非一日之寒，而是在相對(duì)嚴(yán)重的腦血管病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦缺血發(fā)作，自身危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期大量抽煙、高脂高鹽飲食、運(yùn)動(dòng)較少和生活不歸律等。通過(guò)多次查房耐心通俗的解釋陳大叔對(duì)自己的病情有所了解，但是治療4天后，病情一直未在發(fā)作，陳大叔怎么說(shuō)也住不下去了，非要回家不可，醫(yī)生及家人勸說(shuō)無(wú)效，陳大叔還是出院了，對(duì)醫(yī)生的叮囑滿口答應(yīng)，不抽煙，少吃肥肉，生活規(guī)律，多做運(yùn)動(dòng)，按時(shí)服藥等。一天晚上10點(diǎn)多鐘在祥和、高興的氛圍中陳大叔離開(kāi)了醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科病房。不妙的是，10天后在病房再次看到了陳大叔的身影，張醫(yī)師給陳大叔打招呼時(shí)陳大叔只笑半天不出聲，旁邊的王阿姨滿臉惆悵的解釋到，老陳昨天晚上突然說(shuō)話不清，吐字緩慢，晚上急診就來(lái)住院了。上次回家就把醫(yī)生交待的事全給拋到腦門后了，也不按時(shí)吃藥，抽煙還是照樣，晚上還是熬夜，每天離不開(kāi)大肥肉。陳大叔這次面帶愧色，遺憾的吞吞吐吐說(shuō)著，“沒(méi)…沒(méi)…沒(méi)聽(tīng)醫(yī)…醫(yī)…生的話，自己到真的患上腦血栓，這次可沒(méi)有上次那么幸運(yùn)癥狀一會(huì)兒就有恢復(fù)了正常。哎！這下子可殘啦，只有慢慢治療了，聽(tīng)從醫(yī)生的吩咐，按時(shí)吃藥打針，改掉不良生活習(xí)慣，也不知什么時(shí)候還能好?！贬t(yī)生用了好長(zhǎng)時(shí)間，費(fèi)力的聽(tīng)清楚了陳大叔的表達(dá)意思。陳大叔在不流利的言語(yǔ)中流露著極端的無(wú)奈。短暫性腦缺血發(fā)作，英文簡(jiǎn)稱TIA，是很危險(xiǎn)的腦血栓前兆，常見(jiàn)癥狀包括一側(cè)肢體麻木無(wú)力、眩暈、口齒不利、視物不清等，往往不引起病人重視而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，最終形成腦梗死，給治療帶來(lái)不便，而且多數(shù)留不同程度的后遺癥，給家庭和個(gè)人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。陳大叔的病情是一個(gè)很值得反思的病例，有腦血管病的危險(xiǎn)因素存在，有典型的臨床表現(xiàn)，而且詳細(xì)的顱內(nèi)外血管評(píng)估發(fā)現(xiàn)有腦動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的卒中高危證據(jù)，需要進(jìn)行積極的二級(jí)預(yù)防（正規(guī)抗血小板、服藥他汀類藥物及生活方式干預(yù)等）才能最大限度的減少卒中發(fā)作，不正規(guī)、足療程的治療勢(shì)必帶來(lái)嚴(yán)重的后果。當(dāng)中老年人發(fā)現(xiàn)可疑腦缺血發(fā)作的癥狀時(shí)一定要及時(shí)就診，進(jìn)行危險(xiǎn)因素排查和認(rèn)真的血管評(píng)估，以利于更好的做好卒中二級(jí)預(yù)防和避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，造成終生遺憾。

短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack，TIA）為局部性缺血造成的短暫性腦或視網(wǎng)膜的神經(jīng)功能缺陷， 臨床表現(xiàn)為缺血部位的相應(yīng)癥狀和體征，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘至 1 小時(shí)；可反復(fù)發(fā)作；無(wú)任何急性梗死的證據(jù)發(fā)現(xiàn)。TIA 不是良性疾病，它預(yù)示患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危險(xiǎn)中，應(yīng)予積極處理，以減少發(fā)生腦梗死的機(jī)率。 【臨床表現(xiàn)】 TIA 的臨床表現(xiàn)隨受累的血管不同而表現(xiàn)不同。 1．短暫性單眼盲（transient monocular blindness or amaurosis fugax）: 又稱發(fā)作性黑蒙,短暫的單眼失明是頸內(nèi)動(dòng)脈分支，眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀。 2．頸動(dòng)脈系統(tǒng) TIA：以偏側(cè)肢體或單肢的發(fā)作性輕癱最常見(jiàn)，通常以上肢和面部較重；主側(cè)半球的頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血可表現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。 3．椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) TIA： 常見(jiàn)癥狀有眩暈和共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、交叉性或雙側(cè)肢體癱瘓或感覺(jué)障礙、皮質(zhì)性盲和視野缺損。另外，還可以出現(xiàn)猝倒癥。 【治療方案及原則】 （一）治療目的及原則：TIA 患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危險(xiǎn)中，應(yīng)予積極處理，以減少發(fā)生腦梗死的機(jī)率。于 TIA 后發(fā)生腦梗死的機(jī)率很高，發(fā)作后第一個(gè)月為 4－8％，第一年為 12-13％，5 年內(nèi)為 24－29％。頻發(fā)性 TIA（Crescendo TIA）定義為 24小時(shí)內(nèi)發(fā)作 2 次或 2 次以上者，應(yīng)予急診處理。 （二）TIA 的治療 1．一旦發(fā)生 TIA 之后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，以制定 TIA的治療策略。 2． 抗凝治療： 對(duì)頻發(fā)性 TIA 和正處于發(fā)作狀態(tài)的 TIA 應(yīng)予抗凝治療。在排除禁忌證之后（如消化性潰瘍病史、出血傾向、血壓高于 180/100mmHg、嚴(yán)重糖尿病和其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病、臨床不能除外腦出血者），按具體情況可選用以下幾種方法：（1）一是肝素加上華法林，肝素 12500u 加入 5%葡萄糖生理鹽水或 10%葡萄糖溶液 1000 毫升中，緩慢靜脈點(diǎn)滴，維持 24-48 小時(shí)，同時(shí)查靜脈凝血時(shí)間（試管法），根據(jù)靜脈凝血時(shí)間調(diào)整滴速，使靜脈凝血時(shí)間維持在 20-30 分鐘，或檢測(cè)部分凝血活酶時(shí)間（APTT），維持在 1.5 倍之內(nèi)。在用肝素的第一天即選用一種口服抗凝藥物，如華法林 4-6 毫克，同時(shí)檢查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，凝血酶原活動(dòng)度控制在 20%-30%之間，國(guó)際規(guī)格化比值（international normalized ratio，INR）控制在 2.0-3.0 左右,達(dá)到以上情況后，即停用肝素；（2）二是單獨(dú)口服華法林，首日劑量 4-6 毫克，每天查凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度，維持凝血酶原活動(dòng)度在 20%-30%之間，待穩(wěn)定后每周查一次凝血酶原活動(dòng)度；（3）單獨(dú)用低分子肝素，每次 0.4 毫升，每天 2 次，皮下注射，10-14 日為一療程。纖維蛋白原增高的患者時(shí)，可考慮降低纖微蛋白原治療。 3． 抗血小板聚集劑：腸溶阿斯匹林 50-150mg/日、雙嘧達(dá)莫（又名潘生丁）成人預(yù)防劑量每日需達(dá) 200mg、有條件者選擇氯吡格雷（Clopidogrel）75mg，每日一次， 亦可用鹽酸噻氯匹定（Ticlopidine）劑量為 250mg/日。使用鹽酸噻氯匹定時(shí)，應(yīng)定期檢測(cè)血常規(guī)。 4．TIA 病因、危險(xiǎn)因素和合并癥的處理：按具體發(fā)現(xiàn)分別給予相應(yīng)的處理。 5．外科手術(shù)治療：當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄在 70%以上時(shí)，在患者和家屬同意下，可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)?；颊吒啐g，體質(zhì)較差者可考慮血管內(nèi)介入治療。應(yīng)當(dāng)在設(shè)備較好和該項(xiàng)手術(shù)熟練和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行。