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2016年08月10日
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楊鵬飛主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 腦血管病中心 很多人，尤其是上了年紀的人，可能會遇到突然的身體功能障礙，包括一側身體癱瘓、一側身體感覺異常，一只眼睛突然一片黑，然后過了一段時間后又好了……這個時候一定要引起重視，不管有什么沒什么，一定要上醫(yī)院檢查，千萬不要以為自行恢復了就沒什么，可能一顆定時炸彈已安靜的開啟，等待著隨時的引爆。在神經外科，這個被稱為：短暫缺血發(fā)作，就是經?？梢栽卺t(yī)生口中聽到的TIA。 TIA是大腦暫時性缺血，引起腦、視網膜、耳蝸等功能障礙，少有意識改變（這就是最容易讓人忽視的原因）。癥狀持續(xù)數(shù)分鐘，少數(shù)可持續(xù)數(shù)小時，但均在24小時內完全恢復，不留后遺癥。 常見的可以分為兩類： 1、頸內動脈系統(tǒng)TIA：突發(fā)短暫偏癱、偏身感覺障礙，以單側手部、面部受累常見，也可出現(xiàn)單眼短暫失明或黑朦。主側半球受累者，有言語功能障礙，可出現(xiàn)短暫失讀、失寫和失語。 2、椎基底動脈系統(tǒng)TIA：眩暈、同向偏盲為最常見癥狀。面癱、耳鳴和吞咽困難也可以出現(xiàn)。頭痛、復視、共濟失調也可以是主訴癥狀?？梢杂锌谥芨杏X障礙、記憶障礙。9%-20%的TIA患者最終演變成腦梗死，其中20%發(fā)生在1個月內，50%發(fā)生在1年內。本文系楊鵬飛醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年01月30日3283
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張月戰(zhàn)主任醫(yī)師 連云港市中醫(yī)院 老年病科(全科醫(yī)學科) 很多患有高血壓,糖尿病的老年人可能經歷過突然一側肢體無力，言語不清，四肢不聽使喚，過了幾分鐘或者幾十分鐘后又緩解，當時可能未重視，直至后來出現(xiàn)腦梗死才后悔莫及?；颊弋敃r出現(xiàn)的上述癥狀考慮為一過性血管堵塞造成的中風癥狀，由于后來的血栓自溶而再次血管通暢致使癥狀緩解，因此本病是腦梗死前兆，一定要引起重視，建議最好住院治療，平常應該堅持服藥控制血壓血糖，出現(xiàn)短暫腦缺血發(fā)作時應該及時口服“阿司匹林”和他汀類藥物，在發(fā)作期間血壓不要積極控制血壓，以免引起缺血梗死加重，另外可以靜脈點滴活血化瘀類藥物如血栓通，丹參等。本文系張月戰(zhàn)醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年11月14日3334
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李宏杰主治醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 神經內科 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是頸內動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的短暫性血液供應不足，表現(xiàn)為突然發(fā)作的局限性神經功能缺失，在數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘及數(shù)小時，最長不超過24小時完全恢復，而不留任何癥狀和體征，常反復發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中年以后，50-70歲多見，男性多于女性。起病突然，歷時短暫，癥狀和體征出現(xiàn)后迅速達高峰，持續(xù)時間為數(shù)秒數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘、數(shù)小時，24小時內完全恢復正常而無后遺癥。各個病人的局灶性神經功能缺失癥狀常按一定的血管支配區(qū)而反復刻板地出現(xiàn)，多則一日數(shù)次，少則數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年才發(fā)作1次，椎-基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較頻繁。根據(jù)受累的血管不同，臨床上將TIA分為兩大類：頸內動脈系和椎-基底動脈系TIA。（一）頸內動脈系統(tǒng)TIA癥狀多樣，以大腦中動脈支配區(qū)TIA最常見。常見的癥狀可有側上肢和（或）下肢無力、麻木、感覺減退或消失，亦可有失語、失讀、失算、書寫障礙，偏盲較少見，癱瘓通常以上肢和面部較重。短暫的單眼失明是頸內動脈分之眼動脈缺血的特征性癥狀，為頸內動脈系統(tǒng)TIA所特有。如果發(fā)作性偏癱伴有癱瘓對側的短暫單眼失明或視覺障礙，則臨床上可診斷為失明側頸內動脈短暫性腦缺血發(fā)作。上述癥狀可單獨或合并出現(xiàn)。（二）椎-基底動脈系統(tǒng)TIA有時僅表現(xiàn)為頭昏、眼花、走路不穩(wěn)等含糊癥狀而難以診斷，局灶性癥狀以眩暈為最常見，一般不伴有明顯的耳鳴。若有腦干、小腦受累的癥狀如復視、構音障礙、吞咽困難、交叉性或雙側肢體癱瘓等感覺障礙、共濟失調，則診斷較為明確，大腦后動脈供血不足可表現(xiàn)為皮質性盲和視野缺損。傾倒發(fā)作為椎-基底動脈系TIA所特有，患者突然雙下肢失去張力而跌倒在地，而無可覺察的意識障礙，病人可即刻站起，此乃雙側腦干網狀結構缺血所致。枕后部頭痛，猝倒，特別是在急劇轉動頭部或上肢運動后發(fā)作，上述癥狀均可提示椎-基底動脈系供血不足并有頸椎病、鎖骨下動脈盜血征等存在的可能。有些癥狀即可見于頸內動脈系統(tǒng)，亦可見于椎-基底動脈系統(tǒng)。這些癥狀包括構音困難、同向偏盲等。發(fā)作時單獨表現(xiàn)為眩暈（伴或不伴惡心、嘔吐）、構音困難、吞咽困難、復視者，最好不要輕易診斷為TIA，應結合其他臨床檢查尋找確切的病因。上述2種以上癥狀合并出現(xiàn)，或交叉性麻痹伴運動、感覺、視覺障礙及共濟失調，即可診斷為椎-基底動脈系TIA發(fā)作。TIA的時限短暫，持續(xù)15分鐘以下，一般不超過30分鐘，少數(shù)也可達12-24小時。但在24小時后仍能查到神經體征者，顯然已屬腦梗死。短暫性腦缺血發(fā)作的病程與預后：TIA的自然史為5年內發(fā)生腦梗死的有25-40%，許多回顧性前瞻性研究均肯定TIA的嚴重性。TIA是嚴重的缺血性腦血管病先兆，特別是頸動脈系統(tǒng)TIA發(fā)作頻繁時，發(fā)生腦梗死的可能性更大。約36%患者于TIA起病1個月內發(fā)生腦梗死，50%于12個月內發(fā)生。據(jù)估計約1/3TIA繼續(xù)發(fā)作，但并不發(fā)生持久性功能障礙，1/3發(fā)生腦梗死，，另1/3病人發(fā)作可自行停止。根據(jù)許多年臨床報告，TIA不僅是腦梗死的先兆，也是心肌梗死的先兆，而且心肌梗死往往是TIA病人死亡的主要原因。因此對于TIA發(fā)作應作為一種緊急情況來對待。2012年06月01日9410
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畢勝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-黑龍江 神經內科 指腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10到20分鐘，多在1小時內緩解，最長不超過24小時，不遺留神經功能缺失癥狀，結構性影像學檢查無責任病灶。發(fā)病主要與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動力學變化等。頸內動脈系統(tǒng)：眼動脈交叉癱（病側單眼一過性黑蒙、失明或對側偏癱及感覺障礙），Horner交叉癱（病側Horner征，對側偏癱），失語（優(yōu)勢半球）椎基底動脈系統(tǒng)：跌倒發(fā)作（轉頭或仰頭是，下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失），短暫性全面遺忘癥（發(fā)作時對時間地點定向障礙，但談話，書寫和計算能力正常，患者對此有自知），雙眼視力障礙發(fā)作（引起暫時性皮質盲）椎基底動脈系統(tǒng)TIA很少出現(xiàn)孤立性眩暈、耳鳴、惡心、暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡或癲癇癥狀。往往合并其他腦干或大腦后動脈癥狀。2012年04月12日3087
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張毅醫(yī)師 新疆自治區(qū)中醫(yī)院 推拿科 短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic at tack TIA)的傳統(tǒng)定義是指短暫的、可逆的局部腦血液循環(huán)障礙,癥狀和體征24h內完全消失。但是隨著影像學的發(fā)展,不少符合傳統(tǒng)定義的TIA患者存在腦梗死的證據(jù)。人們發(fā)現(xiàn)按照24h的標準來診斷TIA已不能符合實際需要.最新的TIA定義是：由于局部腦組織或者視網膜缺血,引起短暫的神經功能缺損發(fā)作,典型的臨床癥狀持續(xù)不超過1 h ,且沒有急性腦梗死的明確證據(jù) 。若臨床癥狀持續(xù)存在,并有與急性缺血性卒中相符的特征性影像學表現(xiàn),則應診斷為缺血性卒中。 TIA的臨床特征包括: ①突發(fā)起病。②腦或視網膜的局灶性缺血癥狀。③持續(xù)時間短暫,頸內動脈系統(tǒng)TIA 平均發(fā)作時間為14min ,椎基底動脈系統(tǒng)TIA 平均8min ,大多在1h 內緩解。④恢復完全,緩解期無任何神經缺損癥狀; ⑤反復發(fā)作。 關于TIA 的發(fā)病機制有眾多學說:腦血管痙攣、微栓子脫落、血流動力學改變等等。血流動力學改變學說：原某一動脈狹窄，閉塞,當血管輕度狹窄時對腦供血影響較小，當狹窄≥50 % ,甚至70 %以上則會影響血液動力學,導致低灌注性TIA 的發(fā)生。特別是當全身血液發(fā)生再分配或血壓下降時,嚴重狹窄部位的血流會更加減少, TIA 就會反復發(fā)作,甚至發(fā)生腦梗死。微栓塞學說:頸動脈或大腦動脈粥樣硬化斑塊及其發(fā)生潰瘍時附壁血栓凝塊的碎屑→腦微栓塞 →局部缺血癥狀→遠端血管擴張 栓子移動或栓子自溶→血供恢復,癥狀消失。 由此可見,TIA 的發(fā)生除與頸動脈狹窄有關外,還與頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性即斑塊的破裂、斑塊的潰瘍、斑塊部位的炎癥有密切關系。不穩(wěn)定斑塊: 破裂的危險性高,形成血栓的危險性也很高,易形成栓塞性梗死或栓塞性TIA。穩(wěn)定性斑塊: 其危險性可能與斑塊形成的狹窄引起的血液動力學變化有關,容易形成低動力性梗死或低動力性TIA。 TIA最主要的臨床特征是短暫性、局部性、反復發(fā)作性，因此傳統(tǒng)觀念認為,TIA是一種“良性、可逆性腦缺血綜合征”。但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),在TIA發(fā)生后7天內繼發(fā)卒中的風險為8%,30天內為10%,90天內為10%~20%,平均為11%。而急性卒中在發(fā)病后90天內再卒中復發(fā)風險僅為2%~7%,平均為4%,顯著低于TIA。 TIA與缺血性卒中有著相同的病理生理基礎,同時TIA也是缺血性卒中的最重要的獨立危險因素。從TIA發(fā)展到缺血性卒中是一個連續(xù)的漸變過程。越來越多的研究將TIA、小卒中和卒中捆綁在一起,使他們之間的界限越來越模糊。近年來，隨著臨床研究的深入和臨床病例的大量積累，發(fā)現(xiàn)約50%腦卒中患者起病前有TIA病史. 2008年世界卒中大會上有研究表明,TIA后卒中致死率明顯高于心血管疾病致死率。2010年中華神經科雜志發(fā)表了《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010》明確將TIA于缺血性腦卒中放到幾乎相同的高度。也體現(xiàn)了醫(yī)學界對這兩種疾病的認識和重視。如何診斷和治療TIA成為了目前腦病醫(yī)學的一個難題和熱點。目前，診斷TIA的最有效途徑是影像學檢查和癥狀學記錄。對于TIA的腦部缺血改變，常規(guī)CT和MRI都不夠敏感,而灌注加權成像(PWI) 和彌散加權成像(DWI) 可顯示這些變化過程。臨床研究表明,大約1／2 的TIA 患者DWI 可見到與臨床癥狀相關的病變,其中1／2 在隨后的MRI 確實可見梗死灶。也就是說大約1／4 的TIA 確實發(fā)生了腦梗死,同時1／4 的TIA雖有DWI 異常,但恢復血供后DWI 顯示的損傷區(qū)完全可以逆轉。TIA的治療主要集中于抗凝治療和針對病因的相對性治療手段。必要時可選用手術方式恢復腦部供血。 在此，希望各位患者認識和重視到TIA的嚴重性，及早預防和治療，提高生命質量，防止腦卒中的發(fā)生。2012年02月14日6549
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何勍副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 血管外科 短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)，俗稱“小中風”，是局部腦組織血氧供應暫時中斷時出現(xiàn)的一系列癥狀。與中風不同的是，TIA的癥狀不超過24小時，通常不會超過30分鐘，而且會自行緩解。但是，任何一位TIA病人以后發(fā)生中風的危險性都非常高，因此，它是中風的預警信號，應該引起足夠的重視。有些醫(yī)生將TIA與中風的關系比喻成就象心絞痛與心肌梗死一樣，這非常恰當。一旦發(fā)生TIA，必須立即去醫(yī)院就診。 TIA、中風的危險因素與冠心病非常相似，都包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖和家族史等。男性更為常見，是女性的3倍。在45歲以后，隨著年齡的增長，TIA和中風的危險性也逐漸增加，在70歲和80歲這2個年齡段危險性最高。 腦的血液供應由2個獨立的血管系統(tǒng)負責：頸動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)。根據(jù)受損的血供系統(tǒng)和腦組織的不同，TIA的癥狀也有很大的區(qū)別。與頸動脈疾病有關的TIA癥狀包括：一側視力喪失；一側肢體笨拙或無力；言語障礙。與椎-基底系統(tǒng)有關的癥狀包括：雙眼的視力障礙；眩暈；共濟失調；復視；意識喪失或一過性遺忘。 TIA與中風的早期癥狀非常相似，只有通過臨床檢查或者隨著時間的推移才能將兩者區(qū)別開來。盡管TIA的癥狀能夠自行恢復到完全正常，但卻不能夠忽視它。因為TIA病人再次發(fā)生TIA或發(fā)生中風的危險性非常高，大約半數(shù)的TIA患者在1年內發(fā)生中風，1/5在1月內會發(fā)生中風，所以一旦懷疑為TIA，就必須就診，查找其中的病因，進行恰當?shù)膬瓤苹蛲饪浦委煟灶A防以后發(fā)生中風。 醫(yī)生會在詢問病史、體格檢查和其他輔助檢查的基礎上，結合有無中風的危險因素來作出TIA的診斷。體格檢查主要集中在心血管系統(tǒng)和神經系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)的體檢包括尋找心臟雜音、不規(guī)則的心律和是否存在頸動脈雜音，如果存在，提示可能存在頸動脈狹窄，后者導致了TIA的發(fā)生。神經系統(tǒng)檢查主要集中在肌力 (是否存在一側肌肉無力)、言語能力、視野、動作的協(xié)調性和腦神經(那些控制臉部和頸部運動和感覺功能的神經)上。此外還需要進行心電圖、胸部X光片和腦部掃描(CT或磁共振掃描)。通常也需要驗血，但這對于診斷或排除TIA并沒有多少幫助，主要是為了尋找可能存在的病因和指導進一步的治療。其他還可能進行的檢查包括心臟超聲檢查(檢測是否存在心臟瓣膜病)、頸動脈多普勒超聲檢查(評估是否存在頸動脈狹窄)、磁共振血管造影或經顱多普勒超聲(檢測是否存在顱內動脈狹窄)。一旦確定為TIA，就需要尋找其病因和預防復發(fā)。 在排除沒有腦出血后，可以服用一些稀釋血液的藥物，如阿司匹林或同類的藥物；有的病人可能需要一些抗凝藥物如華法林。如果發(fā)現(xiàn)存在頸動脈狹窄，可能需要進行頸動脈內膜切除術，來切除頸動脈內的動脈粥樣硬化斑塊。 對于沒有發(fā)生過TIA的病人，預防的關鍵是消除其潛在的危險因素，或使其降至最低。如通過飲食、體育鍛煉或藥物治療來控制高血壓、糖尿病和高血脂；戒煙。對于發(fā)生過TIA的病人，預防應該集中在消除危險因素和其他可能導致卒中的病因。2011年09月03日5017
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王興臣主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結合醫(yī)院 神經內科 “小中風”學名“短暫性腦缺血發(fā)作”，常在爆發(fā)性中風（主要中風）前的幾個小時或幾天內發(fā)生，醫(yī)學上稱這現(xiàn)象為中風預兆。小中風是由于腦組織局部缺血所引起的。患者在非常短的時間內(如2-3分鐘)，產生半身麻木，一側手和胳膊麻木和發(fā)沉，行走不便，還可能出現(xiàn)語言不利、口齒不清的癥狀。但是這種反應都具有一過性，在發(fā)作后24小時之內自行緩解，并且沒有明顯的后遺癥。 小中風的癥狀轉瞬即逝，發(fā)作時間可能極短，很多人都未能給予重視，認為癥狀消失了就好了，卻不知小中風是中風的預警信號，如果錯過了及時預防的時機，很可能導致中風。據(jù)統(tǒng)計，小中風發(fā)生后，50%患者5年之內至少發(fā)生一次腦梗死，如果診斷或治療不當，其中10%腦梗死發(fā)生在小中風發(fā)作之后的90天之內。有以下癥狀的患者如果不方便來門診就診，可以和我電話咨詢或者網上咨詢給您一些治療建議，盡量避免更大的危險出現(xiàn)。 出現(xiàn)下列癥狀要警惕：l 口眼歪斜突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達意，吞咽困難，一側肢體乏力或活動不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。l 頭痛頭暈 突然出現(xiàn)劇烈的頭痛頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性。l 肢體麻木 面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時看不清東西，耳鳴或聽力改變。l 意識障礙 意識障礙，表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，也有的出現(xiàn)短暫的意識喪失。l 乏力嘔吐 全身疲乏無力，出虛汗，心悸或突然出現(xiàn)打嗝、嘔吐等。這些小中風的癥狀不一定都出現(xiàn)，但只要有其中一則先兆癥狀出現(xiàn)，就是中老年人中風警報，要特別警惕。此時，應讓病人保持安靜，及時臥床休息，避免精神緊張，盡量少搬動，最好就地治療，經過簡單處理后在趕緊送往醫(yī)院，切忌慌亂。有特殊情況可以和我電話咨詢。2011年07月05日5438
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張道培主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腦病科 陳大叔現(xiàn)年52歲，平時身體健康，性格開朗，大大咧咧，對任何事情都持滿不在乎的態(tài)度。初冬的一天，北風陣陣，陳大叔正玩電腦盡興的過程中突然出現(xiàn)右手不聽使喚了，趕快站起來甩甩上臂，片刻右手又恢復了正常，陳大叔認為玩電腦時間長啦，肢體發(fā)困，也要罷工了。中午吃飯時，陳大叔把這事兒告訴了自己的老伴王阿姨，王阿姨是個細心人，覺得不對勁，現(xiàn)在半身不遂挺多的，老陳整天抽煙不斷，還喜歡喝二兩，生活又不規(guī)律，是不是也想得腦血栓了，還是到醫(yī)院看看吧。陳大叔開始不同意去醫(yī)院看病，這點事有什么大不了的，不就是玩電腦時間長了些，手指發(fā)困不聽使喚。經過王阿姨的耐心勸說陳大叔還是到了醫(yī)院，然后掛號到神經內科就診，坐診張醫(yī)師一聽陳大叔和王阿姨的陳述病史，立刻提高了警惕，馬上意識到這是短暫性腦缺血發(fā)作，也就是腦血栓前兆，需要立即住院治療。陳大叔還不以為然，通過張醫(yī)生的耐心解釋，還是引起了陳大叔的重視，在王阿姨的督促下辦理了住院手續(xù)。住院后主治大夫一邊進行積極的防止血栓形成等治療，一邊對陳大叔的病情進行來詳細的檢查，包括腦血管的相關檢查。陳大叔住院后倒是沒有再次發(fā)作右手不聽使喚，但是腦CT發(fā)現(xiàn)有陳舊性腦梗死灶，頸部血管彩超發(fā)現(xiàn)有頸動脈的斑塊形成，腦血管彩超（TCD）發(fā)現(xiàn)有局部腦動脈狹窄，血脂檢查發(fā)現(xiàn)有脂代謝紊亂（高總膽固醇血癥和高低密度脂蛋白膽固醇血癥）。張醫(yī)生對陳大叔的病情分析深入淺出，指出右手不聽使喚不是偶然現(xiàn)象，冰凍三尺非一日之寒，而是在相對嚴重的腦血管病變基礎上出現(xiàn)的腦缺血發(fā)作，自身危險因素包括長期大量抽煙、高脂高鹽飲食、運動較少和生活不歸律等。通過多次查房耐心通俗的解釋陳大叔對自己的病情有所了解，但是治療4天后，病情一直未在發(fā)作，陳大叔怎么說也住不下去了，非要回家不可，醫(yī)生及家人勸說無效，陳大叔還是出院了，對醫(yī)生的叮囑滿口答應，不抽煙，少吃肥肉，生活規(guī)律，多做運動，按時服藥等。一天晚上10點多鐘在祥和、高興的氛圍中陳大叔離開了醫(yī)院的神經內科病房。不妙的是，10天后在病房再次看到了陳大叔的身影，張醫(yī)師給陳大叔打招呼時陳大叔只笑半天不出聲，旁邊的王阿姨滿臉惆悵的解釋到，老陳昨天晚上突然說話不清，吐字緩慢，晚上急診就來住院了。上次回家就把醫(yī)生交待的事全給拋到腦門后了，也不按時吃藥，抽煙還是照樣，晚上還是熬夜，每天離不開大肥肉。陳大叔這次面帶愧色，遺憾的吞吞吐吐說著，“沒…沒…沒聽醫(yī)…醫(yī)…生的話，自己到真的患上腦血栓，這次可沒有上次那么幸運癥狀一會兒就有恢復了正常。哎！這下子可殘啦，只有慢慢治療了，聽從醫(yī)生的吩咐，按時吃藥打針，改掉不良生活習慣，也不知什么時候還能好。”醫(yī)生用了好長時間，費力的聽清楚了陳大叔的表達意思。陳大叔在不流利的言語中流露著極端的無奈。短暫性腦缺血發(fā)作，英文簡稱TIA，是很危險的腦血栓前兆，常見癥狀包括一側肢體麻木無力、眩暈、口齒不利、視物不清等，往往不引起病人重視而錯過最佳治療時機，最終形成腦梗死，給治療帶來不便，而且多數(shù)留不同程度的后遺癥，給家庭和個人帶來沉重的負擔。陳大叔的病情是一個很值得反思的病例，有腦血管病的危險因素存在，有典型的臨床表現(xiàn)，而且詳細的顱內外血管評估發(fā)現(xiàn)有腦動脈狹窄和動脈粥樣硬化易損斑塊的卒中高危證據(jù)，需要進行積極的二級預防（正規(guī)抗血小板、服藥他汀類藥物及生活方式干預等）才能最大限度的減少卒中發(fā)作，不正規(guī)、足療程的治療勢必帶來嚴重的后果。當中老年人發(fā)現(xiàn)可疑腦缺血發(fā)作的癥狀時一定要及時就診，進行危險因素排查和認真的血管評估，以利于更好的做好卒中二級預防和避免錯過最佳治療時機，造成終生遺憾。2011年02月16日4369
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李瑜霞副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack，TIA）為局部性缺血造成的短暫性腦或視網膜的神經功能缺陷， 臨床表現(xiàn)為缺血部位的相應癥狀和體征，每次發(fā)作持續(xù)時間為數(shù)分鐘至 1 小時；可反復發(fā)作；無任何急性梗死的證據(jù)發(fā)現(xiàn)。TIA 不是良性疾病，它預示患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危險中，應予積極處理，以減少發(fā)生腦梗死的機率。 【臨床表現(xiàn)】 TIA 的臨床表現(xiàn)隨受累的血管不同而表現(xiàn)不同。 1．短暫性單眼盲（transient monocular blindness or amaurosis fugax）: 又稱發(fā)作性黑蒙,短暫的單眼失明是頸內動脈分支，眼動脈缺血的特征性癥狀。 2．頸動脈系統(tǒng) TIA：以偏側肢體或單肢的發(fā)作性輕癱最常見，通常以上肢和面部較重；主側半球的頸動脈系統(tǒng)缺血可表現(xiàn)失語、偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。 3．椎-基底動脈系統(tǒng) TIA： 常見癥狀有眩暈和共濟失調、復視、構音障礙、吞咽困難、交叉性或雙側肢體癱瘓或感覺障礙、皮質性盲和視野缺損。另外，還可以出現(xiàn)猝倒癥。 【治療方案及原則】 （一）治療目的及原則：TIA 患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危險中，應予積極處理，以減少發(fā)生腦梗死的機率。于 TIA 后發(fā)生腦梗死的機率很高，發(fā)作后第一個月為 4－8％，第一年為 12-13％，5 年內為 24－29％。頻發(fā)性 TIA（Crescendo TIA）定義為 24小時內發(fā)作 2 次或 2 次以上者，應予急診處理。 （二）TIA 的治療 1．一旦發(fā)生 TIA 之后，應及時就醫(yī)，并進行系統(tǒng)的病因學檢查，以制定 TIA的治療策略。 2． 抗凝治療： 對頻發(fā)性 TIA 和正處于發(fā)作狀態(tài)的 TIA 應予抗凝治療。在排除禁忌證之后（如消化性潰瘍病史、出血傾向、血壓高于 180/100mmHg、嚴重糖尿病和其他嚴重的系統(tǒng)疾病、臨床不能除外腦出血者），按具體情況可選用以下幾種方法：（1）一是肝素加上華法林，肝素 12500u 加入 5%葡萄糖生理鹽水或 10%葡萄糖溶液 1000 毫升中，緩慢靜脈點滴，維持 24-48 小時，同時查靜脈凝血時間（試管法），根據(jù)靜脈凝血時間調整滴速，使靜脈凝血時間維持在 20-30 分鐘，或檢測部分凝血活酶時間（APTT），維持在 1.5 倍之內。在用肝素的第一天即選用一種口服抗凝藥物，如華法林 4-6 毫克，同時檢查凝血酶原時間及活動度，凝血酶原活動度控制在 20%-30%之間，國際規(guī)格化比值（international normalized ratio，INR）控制在 2.0-3.0 左右,達到以上情況后，即停用肝素；（2）二是單獨口服華法林，首日劑量 4-6 毫克，每天查凝血酶原時間和活動度，維持凝血酶原活動度在 20%-30%之間，待穩(wěn)定后每周查一次凝血酶原活動度；（3）單獨用低分子肝素，每次 0.4 毫升，每天 2 次，皮下注射，10-14 日為一療程。纖維蛋白原增高的患者時，可考慮降低纖微蛋白原治療。 3． 抗血小板聚集劑：腸溶阿斯匹林 50-150mg/日、雙嘧達莫（又名潘生丁）成人預防劑量每日需達 200mg、有條件者選擇氯吡格雷（Clopidogrel）75mg，每日一次， 亦可用鹽酸噻氯匹定（Ticlopidine）劑量為 250mg/日。使用鹽酸噻氯匹定時，應定期檢測血常規(guī)。 4．TIA 病因、危險因素和合并癥的處理：按具體發(fā)現(xiàn)分別給予相應的處理。 5．外科手術治療：當發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化狹窄在 70%以上時，在患者和家屬同意下，可考慮行頸動脈內膜剝除術?；颊吒啐g，體質較差者可考慮血管內介入治療。應當在設備較好和該項手術熟練和有經驗的醫(yī)院進行。2011年12月28日2911
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