-
周云醫(yī)師 診所 內(nèi)科 最近的新計(jì)劃，開一個(gè)新系列，標(biāo)題起的比較隨意，準(zhǔn)備就叫：沒那么可怕，緣起于和最近的一次聊天，很多腎病相關(guān)的問題在深入交流過后發(fā)現(xiàn)，其實(shí)可能遠(yuǎn)沒有自己想的可怕，都是可以控制可以解決的。也有了做成漫畫的計(jì)劃，很高興得到了知乎上朋友的幫助，項(xiàng)目也在推進(jìn)中。前天的門診，一位千里迢迢趕來的患者坐下來聊了幾分鐘后發(fā)現(xiàn)，嗨，沒啥事嘛。非常高興的告訴我：很感謝你周醫(yī)生，我現(xiàn)在心情輕松多了。生活工作中似乎也這樣，拖延癥呀各種亂七八糟的危機(jī)什么的，絕大多數(shù)坐下來都是可以解決的，沒啥好發(fā)愁的，少數(shù)解決不了的，更沒啥愁的，反正也沒辦法。心態(tài)要好，因?yàn)椴缓靡步鉀Q不了問題。作為開篇，我們來聊聊多囊腎下面的多囊腎等同于常染色體顯性多囊腎病以下部分參考UPTODATE的患者健康宣教部分多囊腎病(polycystic kidney disease, PKD)是一種累及腎臟的疾病。當(dāng)發(fā)生PKD時(shí)，腎臟中會(huì)長出異常的充滿液體的囊腔(即“囊腫”)。囊腫可使病變腎臟體積大于正常腎臟。囊腫也會(huì)阻礙腎臟正常工作，從而導(dǎo)致一些問題，如高血壓、腎臟感染和腎衰竭。PKD通常有家族遺傳性。PKD的癥狀是什么？一些PKD患者沒有癥狀。有癥狀的患者可能會(huì)表現(xiàn)為：●腰部或側(cè)身疼痛，伴或不伴發(fā)熱、●腹痛●尿血●腎結(jié)石、PKD也會(huì)導(dǎo)致身體其他部分出現(xiàn)問題，例如：●腦內(nèi)血管膨脹–如果血管破裂，可導(dǎo)致突發(fā)的劇烈頭痛、惡心和嘔吐。血管破裂會(huì)導(dǎo)致腦損傷，甚至死亡。●肝囊腫–這會(huì)引起腹痛?！窀共考∪獬霈F(xiàn)薄弱區(qū)域(即“疝”)–這會(huì)引起腹部某一區(qū)域向外膨出。●心臟問題–這通常不會(huì)引起癥狀。有針對(duì)PKD的檢查嗎？有。為了查明您是否有PKD，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行：●影像學(xué)檢查，如超聲、CT或MRI掃描–影像學(xué)檢查能顯示您身體內(nèi)部的圖像?！裱簷z查，以檢測是否有引起疾病的異?；颉Ｈ绾沃委烶KD？如果PKD造成了高血壓，醫(yī)生很可能會(huì)首先治療高血壓。這有助于腎臟更長久地保持健康。治療通常涉及生活方式改變、飲食調(diào)整和用藥。如果您有其他癥狀或問題，則可能還需要其他治療。例如，醫(yī)生會(huì)：●使用抗菌藥物治療腎臟感染●使用緩解疼痛的藥物治療疼痛●進(jìn)行手術(shù)以修復(fù)腦內(nèi)膨脹的血管●進(jìn)行疝修復(fù)術(shù)一些情況下，某些藥物可能有助于減緩PKD。但是醫(yī)生不會(huì)對(duì)每位患者都推薦此藥。如果我的腎臟完全停止工作該怎么辦？如果您的腎臟完全停止工作，您將需要接受那些能接替腎臟工作的治療。正常情況下，腎臟通過移除血液中的廢物以及額外的鹽和水而產(chǎn)生尿液。目前有2種方法可治療腎臟完全停止工作的患者，即：●透析–透析有2種類型，但大多數(shù)PKD患者接受的是“血液透析”。進(jìn)行血液透析時(shí)，機(jī)器會(huì)移除血液中的廢物以及額外的鹽和水。接受血液透析的患者需連接至機(jī)器數(shù)小時(shí)，一周至少治療3次。他們將需要終生接受血液透析，或者直到他們能進(jìn)行腎移植時(shí)?！衲I移植手術(shù)–進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)用一個(gè)健康腎臟替換您的病變腎臟。這樣的話，新的腎臟便能接替您的腎臟進(jìn)行工作。(人僅需要1個(gè)健康腎臟就能存活。)如果您對(duì)不同的治療選擇有疑問，請(qǐng)咨詢醫(yī)護(hù)人員。我的家庭成員應(yīng)接受檢查嗎？如果您患有PKD，則您的成年家屬應(yīng)咨詢其醫(yī)生關(guān)于PKD檢查的相關(guān)事宜。進(jìn)行檢查有益處也有缺點(diǎn)。醫(yī)生通常不會(huì)推薦兒童接受檢查，除非他們出現(xiàn)癥狀。然而，兒童應(yīng)該每年就診以檢查血壓。多囊腎作為最常見遺傳性腎臟病，發(fā)病率為1‰～2‰，我國約有150萬例ADPKD患者，國內(nèi)以第二軍醫(yī)大學(xué)上海長征醫(yī)院腎內(nèi)科梅主任為代表的學(xué)者在這一領(lǐng)域作出了很大貢獻(xiàn)，而近年來發(fā)表的梅奧風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型和PROPKD評(píng)分是ADPKD較好的預(yù)后評(píng)估模型，已成為臨床醫(yī)生決策的重要依據(jù)。恐懼來源于未知得知自己是多囊腎前來就診的患者最關(guān)心的問題一般是：我會(huì)不會(huì)死？答：目前不會(huì)。那會(huì)不會(huì)透析？答：一部分會(huì)進(jìn)展至終末期腎臟病，起病時(shí)間晚的多囊腎患者，如果檢測腎功能進(jìn)展速度慢，那么很大部分會(huì)在60-70歲后才進(jìn)入尿毒癥，對(duì)生活質(zhì)量、人生安排的影響都相對(duì)小，致病基因突變是患者病情進(jìn)展速率的主要決定因素。常見的突變包括PKD1和PKD2，患者的囊腫少于PKD1患者，進(jìn)展也更緩慢。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，PKD1和PKD2患者進(jìn)展至終末期腎病(end-stage renal disease, ESRD)的中位年齡分別為54歲和74歲。怎么知道我是哪個(gè)突變？答：相關(guān)檢測在和合作的基因檢測公司，3000以內(nèi)就可以完成，也有研究發(fā)現(xiàn)，至少有1名家族成員在55歲前進(jìn)展為ESRD預(yù)示存在PKD1突變，其陽性預(yù)測值為100%，敏感性為72%。至少有1名家族成員到70歲時(shí)還未進(jìn)展為ESRD，則預(yù)示存在PKD2突變，其陽性預(yù)測值為100%，敏感性為74%。那么我進(jìn)展速度如何，可以預(yù)測嗎？答：預(yù)測多囊腎進(jìn)展這個(gè)工作研究者們投入了大量的精力，上面提到美國梅奧風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型主要依據(jù)身高校正TKV，更適合早期PKD患者的預(yù)后評(píng)估對(duì)于分級(jí)在IC以下的低危組患者，10年進(jìn)展至尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)在11%以下10年ESRD的發(fā)生率從1A至1E逐漸增加；較年長患者的Mayo隊(duì)列中，1A組和1E組的10年ESRD發(fā)生率分別為2.4%和66.9%。較年輕患者的CRISP隊(duì)列中，1C組和1E組的10年ESRD發(fā)生率分別為2.2%和22.3%。有可以改善的藥物嗎？答：有，但需要根據(jù)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)情況及合并疾病綜合考慮如果腎衰竭了可以透析嗎？答：可以透析，甚至生活質(zhì)量和壽命也高于普通透析患者，研究發(fā)現(xiàn)血液透析ADPKD患者的生存率可能優(yōu)于其他原因引起ESRD的患者(包括非糖尿病患者)，5年生存率高出10%-15%，而腹膜透析不如血液透析常用。實(shí)踐中也是這樣，血透室中生活質(zhì)量最好的一批病人一般原發(fā)病都是這個(gè)。那可以腎移植嗎？答：腎移植后并發(fā)癥發(fā)生率與一般人群相近。那最壞就是尿毒癥了嗎？答：并不是，腎外并發(fā)癥包括腦動(dòng)脈瘤、肝臟和胰腺囊腫、心臟瓣膜疾病，腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血是多囊腎(PKD)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此多囊腎雖然不可怕，但是蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血一旦出現(xiàn)會(huì)極大的影響生活質(zhì)量和壽命。是否該做檢查？答：目前推薦對(duì)如下高?；颊哌M(jìn)行常規(guī)篩查：既往有動(dòng)脈瘤破裂者，有顱內(nèi)出血或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤陽性家族史者，有警示癥狀者，從事高危職業(yè)(喪失意識(shí)會(huì)使患者或他人處于極度危險(xiǎn))者，以及在進(jìn)行很可能因高血壓而存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的手術(shù)前。部分中心在腎移植前也進(jìn)行篩查。因此多囊腎患者除了檢測腎臟體積、腎功能外還應(yīng)該注意監(jiān)測并強(qiáng)化血壓控制，必要時(shí)完善相關(guān)檢查，避免情緒激動(dòng)。有研究報(bào)道多囊腎患者的死因中接近一半是腦卒中。好像又太長了，期待改成漫畫，不然可能看著太難受了綜上，多囊腎是一個(gè)會(huì)進(jìn)展至尿毒癥，又可能合并腦卒中的相對(duì)復(fù)雜又嚴(yán)重的疾病，應(yīng)該得到足夠的重視，但同時(shí)，它進(jìn)展速度相對(duì)緩慢，有藥物可以控制，結(jié)局也相比同類疾病稍好，因此，可以用一句老話：戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視，合理就診，定期復(fù)查，可以改善預(yù)后，延長壽命，減少并發(fā)癥2019年10月19日
6017
0
28
-
劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 本文為劉光明醫(yī)生原創(chuàng)，非經(jīng)許可拒絕轉(zhuǎn)載?，F(xiàn)在隨著查體中B超的廣泛應(yīng)用，和CT檢查的診斷率的普及，越來越多的腎囊腫在臨床中發(fā)現(xiàn)。但其中很多都是不需要行手術(shù)治療的。我一個(gè)同學(xué)的媽媽單位查體B超發(fā)現(xiàn)腎囊腫多發(fā)，最大的囊腫顯示2cm但雙腎多個(gè)囊腫，保守估計(jì)可見的有10多個(gè)，他拿著超聲報(bào)告單愁眉苦臉地說我查了百度，說這有可能是多囊腫，我媽今年60多了，說很快就會(huì)腎功能呢不全，我耐心地給他解釋了腎囊腫和多囊腎的區(qū)別，告訴他無需過度擔(dān)心，定期復(fù)查就好。那么，這兩者有什么區(qū)別呢？從來源上看，腎囊腫是來源于腎小管的囊腫，分為單純性腎囊腫和復(fù)雜性腎囊腫。一般認(rèn)為單純性腎囊腫確切病因不明，可能是由于腎小管堵塞、憩室形成，逐漸擴(kuò)張所致，隨著年齡增長，遠(yuǎn)期小管和集合管有人會(huì)出現(xiàn)逐漸擴(kuò)張，就好比年老后膠原蛋白流失，皮膚變皺一個(gè)道理，管樣結(jié)構(gòu)擴(kuò)張，腎囊腫會(huì)逐漸增加，所以老年人查體發(fā)現(xiàn)腎囊腫幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人。而多囊腎是一種遺傳性疾病，娘胎里帶來的，分為常染色體顯性遺傳和常染色體隱形遺傳，一般臨床看見的多是常染色體顯性遺傳，也叫成人型多囊腎，發(fā)病機(jī)制是由于胚胎發(fā)育過程中，尿液經(jīng)過近曲小管、遠(yuǎn)曲小管、最后腎小管要匯入集合管，但腎小管和集合管的連結(jié)部出現(xiàn)了解剖結(jié)構(gòu)連結(jié)不良，導(dǎo)致尿液潴留在遠(yuǎn)曲小管，逐漸擴(kuò)張形成囊腫。這種改變是全腎性的，也就是說腎臟的每個(gè)部分、每個(gè)腎小管最終都會(huì)發(fā)病，很難避免，也就是說腎臟的全部腎小管部位最終都會(huì)出現(xiàn)囊腫，所含囊液本質(zhì)上是腎小球過濾液，也就是原尿。自然壽命達(dá)到80歲的人都會(huì)發(fā)病。常染色體隱形遺傳臨床較少見，多見于兒童，往往在幼年、青少年就發(fā)病死亡?？赏瑫r(shí)鑒于兄弟姐妹而父母不發(fā)病。發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)總結(jié)說來，腎囊腫是后天的，偶發(fā)的，即時(shí)是多發(fā)的也是單獨(dú)的病灶，而多囊腎是先天的，呈全腎性改變，彌漫性腎臟病損。從臨床表現(xiàn)來看，早期腎囊腫和多囊腎都沒有明顯的臨床癥狀，多數(shù)是查體發(fā)現(xiàn)的。腎囊腫增大后比如超過4-5cm有人可有腰酸脹不適感，但同時(shí)如果是中老年人發(fā)病因?yàn)椴荒芡耆懦怠⒀趽p等骨科共患病可能，所以也不能說腰酸都是腎囊腫所致。有人也可以有囊腫內(nèi)出血急性腰痛，血尿，壓迫輸尿管引起腎積水，壓迫腎實(shí)質(zhì)激活腎素血管經(jīng)張素系統(tǒng)引起高血壓，偶爾還有胃腸道迷走神經(jīng)癥狀引起血液循環(huán)、呼吸道和消化系統(tǒng)異常，但很少見。多囊腎是遺傳病，所以父母往往有病史，發(fā)病后疼痛癥狀要重于單純性腎囊腫，多囊腎往往合并有結(jié)石和囊內(nèi)出血，因此腎絞痛多見，可有血尿，感染、急性期可有發(fā)熱寒戰(zhàn)，高血壓、往往在40歲左右發(fā)病，在50-60歲逐漸出現(xiàn)腎功能功不全的表現(xiàn)，最終進(jìn)入腎衰竭終末期需要透析治療。多囊腎作為一種多系統(tǒng)的遺傳病，同時(shí)類積極肝脾卵巢結(jié)腸等，其中肝囊腫最常見，發(fā)生率為30%以上，心血管系統(tǒng)包括左心室肥大，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等（發(fā)生率為4-16%,最常見的死亡原因）。所以如果確診了多囊腎，要查頭MRA的！從影像學(xué)表現(xiàn)來看，B超腎囊腫表現(xiàn)是1、界限清楚的囊內(nèi)無回聲的空腔;2,囊壁光滑，囊液透聲清楚，3、囊壁回聲增強(qiáng)。符合這三條診斷的單純性腎囊腫成立可能性95%. CT表現(xiàn)為囊壁薄，均值，邊緣銳利整齊，CT值一般低于20，靜脈注射造影劑后無強(qiáng)化表現(xiàn)。囊腫感染或出血或含高蛋白液體，CT值可升高。MRI一般用于對(duì)造影劑過敏或腎功能不全的患者，MRI有利于明確囊液性質(zhì)，單純性腎囊腫在T1加權(quán)上表現(xiàn)為低信號(hào)，在T2信號(hào)上表現(xiàn)為高信號(hào)（就是白色的）。多囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)B超為密集分布的液性暗區(qū)，如囊性結(jié)構(gòu)過小也表現(xiàn)為無數(shù)異常的小回聲復(fù)合體布滿腎臟。CT表現(xiàn)雙腎增大，腎呈分葉狀，密布囊性結(jié)構(gòu)，呈薄壁囊性結(jié)構(gòu)。成人型多囊腎還可以做基因診斷，病變?yōu)?6號(hào)染色體斷臂，通過基因探針的方法做基因?qū)W確診。從治療上看，我專門有一篇文章寫什么樣的腎囊腫需要做手術(shù)，大家有興趣可以看看。多囊腎的治療早期都是對(duì)癥治療，沒有癥狀的可如常人正常生活，如果腎功能不全，肌酐升高，一定要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，不能吃豆制品，如豆腐腦、豆腐皮等，腎腫大的要小心避免外傷造成腎破裂出血。高血壓藥選擇降壓藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是這類患者首選。血尿、結(jié)石等要積極治療。囊內(nèi)感染可以做B超引導(dǎo)下穿刺引流。對(duì)于18-35歲有動(dòng)脈瘤家族史的要做MRA檢查，無癥狀動(dòng)脈瘤1cm一下可以觀察，直徑超過1cm的積極手術(shù)，實(shí)際上我們?cè)谂R床上見過3mm的也可以手術(shù)治療，我給我院神經(jīng)外科就介紹過這類患者，越小的動(dòng)脈瘤手術(shù)難度越大！對(duì)于囊腫較多較大也可以考慮做囊腫去頂減壓，保護(hù)腎功能，但往往會(huì)復(fù)發(fā)，只能改善癥狀，延緩腎功能不全的發(fā)生，手術(shù)也不能耐處理所有的囊腫，不作為常規(guī)手術(shù)開展。終末期腎病只能進(jìn)行透析和建議做腎移植了，我做過多囊腎的切除，手術(shù)難度較大，多選擇開放手術(shù)進(jìn)行。囊腫上頂膈肌下進(jìn)盆腔，做完手術(shù)患者的肚子立刻就癟了，術(shù)前肚子由于雙側(cè)多囊腎是呈鼓鼓的狀態(tài)。女性患者在發(fā)病前是不影響妊娠的，但一旦發(fā)病就有可能加速高血壓。2019年10月16日4472
0
3
-
趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 呃，腎病的病人，因?yàn)閷ｉT有一種腎炎叫遺傳性腎炎呢，這個(gè)遺傳性腎炎當(dāng)然是可以遺傳的，還有多囊腎多囊腎有明確的一盤情況下，如果要是哎這個(gè)他孩子啊，有有多囊腎的一般他父母里邊，總有一方有多囊腎，當(dāng)然，大多數(shù)腎炎的病人啊，他不一定這不是叫遺傳病，雖然它不是遺傳病，但是它有遺傳傾向，你比方說哎，這個(gè)免疫狀態(tài)可以遺傳呀，所以經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一個(gè)家里邊兒幾個(gè)人，同時(shí)得腎炎類啊，或者說呃，他兒子啊，這類事啊，這個(gè)腎炎，當(dāng)然他父親得的是類風(fēng)濕或者是他媽媽是狼瘡啊，結(jié)果嘞啊，她這個(gè)女兒呢，是腎炎，雖然說這不完全啊，是一個(gè)遺傳病，但是這種遺傳傾向還是非常明顯。2019年10月10日3125
0
3
-
趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 多囊腎是一種遺傳性非常強(qiáng)的這么一種病癥，在腎臟病里邊兒啊，歷來被認(rèn)為是一個(gè)發(fā)展最慢的就是相對(duì)來說預(yù)后比較好的一個(gè)病，但事實(shí)上呢，也有許多多囊腎患者，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)了本啊，都是往往呢，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能減退了出現(xiàn)血肌酐升高了腎小球?yàn)V過率降低了才啊，發(fā)現(xiàn)這個(gè)病所以就耽誤了治療，最終也會(huì)成為腎衰尿毒癥的一個(gè)重要病因，所以多囊腎應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)，尤其是你已經(jīng)有家庭里邊已經(jīng)發(fā)現(xiàn)做那事兒了，那么你的子女就要趕緊做B超啊，看看到底是不是也存在多囊腎間接地接受中醫(yī)藥的治療方式的發(fā)展到腎衰尿毒癥，實(shí)際上啊，早期的腎衰多囊腎引起的腎衰中藥治療是非常有優(yōu)勢(shì)的。2019年08月05日2279
0
1
-
李超副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 全軍器官移植研究所 這是一個(gè)患者的咨詢：大夫，我前幾天在醫(yī)院體檢，尿檢查出隱血+-，紅細(xì)胞1.3，尿蛋白陰性，醫(yī)生說不要緊，問題不大，沒讓做腎功能檢查。我想問下像我上面這種情況需要進(jìn)一步做腎功嗎？臨床上有沒有尿檢基本正常腎功能卻不正常的的情況？比如說尿檢基本正常，腎功卻肌酐高？ 一、蛋白尿是怎么產(chǎn)生的？ 簡單的說，腎臟由腎小球、腎小管和腎間質(zhì)組成。 腎小球的主要功能是濾過功能，腎小管的主要功能是回吸收功能，腎間質(zhì)的主要功能是組織支撐和電解質(zhì)調(diào)節(jié)等功能。 血液每天流經(jīng)腎臟，經(jīng)腎小球?yàn)V過后，代謝廢物（大多是小分子物質(zhì)）隨尿排出體外，而血液中的紅細(xì)胞和大分子物質(zhì)比如蛋白質(zhì)、脂肪、糖等不會(huì)被濾出。 二、血肌酐高是怎么形成的？ 長期的疾病導(dǎo)致腎小球不斷受損，腎小球的結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞，濾過功能大大下降。人體兩個(gè)腎臟大約有240萬個(gè)腎小球，當(dāng)一半多的腎小球遭破壞后，小分子的代謝廢物比如肌酐、尿素氮、尿酸等的排泄都出現(xiàn)問題，就出現(xiàn)血肌酐升高，這就是慢性腎功能衰竭。 三、哪些情況會(huì)出現(xiàn)尿檢正常而血肌酐升高的情況呢？ 腎小球疾病的主要特點(diǎn)是蛋白尿、血尿，而非腎小球疾病就不一定出現(xiàn)蛋白尿，或者蛋白尿比較輕微。比如： 1、缺血性腎臟?。? 我們都知道缺血性心臟病（冠心?。?、缺血性腦病（腦梗），其實(shí)還有缺血性腎臟病，嚴(yán)格的說，三者是一個(gè)病，都是動(dòng)脈粥樣硬化。 腎動(dòng)脈粥樣硬化后腎動(dòng)脈狹窄，腎臟長期缺血萎縮，就會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高。但這種疾病的腎小球?yàn)V過膜沒有明顯損傷，所以一般不會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，患者血肌酐都比較高了，尿檢還是正常的。 發(fā)現(xiàn)下列情況，高度懷疑有缺血性腎臟?。? 55歲以后的嚴(yán)重高血壓； 2、痛風(fēng)性腎病 3、慢性腎小管間質(zhì)腎炎（藥物性腎損害）： 4、高血壓性腎臟?。?劑等。嚴(yán)格控制血壓是高血壓性腎臟病最有效的治療。 5、多囊腎：2019年06月20日6090
0
2
-
熊暉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常有多囊腎的患者來問我，第一句話就是我的多囊腎是不是需要手術(shù)？我想，多囊腎是一個(gè)遺傳性疾病，目前尚無法治愈，但對(duì)于處于多囊腎中期的患者，通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，確實(shí)可以延緩多囊腎的進(jìn)展，我們中心從2003年開始進(jìn)行腹腔鏡多囊腎手術(shù)，目前已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)近2000例，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也總結(jié)出了一套行之有效而且簡單的分期方法，給廣大患者科普一下： 首先，對(duì)于多囊腎疾病來講，是一個(gè)漫長的進(jìn)展過程，從有臨床癥狀（高血壓、腰痛、血尿、感染等）到最后腎功能衰竭，大約要經(jīng)歷10~20年時(shí)間，所以患者首先要了解自己的多囊腎處于疾病發(fā)展的哪個(gè)階段，才能針對(duì)性的采取治療措施。我們?cè)谂R床工作中總結(jié)了一個(gè)簡單的方法來判斷，就是通過腎臟的體積，通過腎臟體積的大小，雖然不能完全反映腎臟的功能，但可以簡單快速的進(jìn)行初步 的分析，也適合觀察疾病的發(fā)展。要知道腎臟的體積，最簡便的辦法就是B超，通過B超，可以測量腎臟三維徑線（長、寬、厚），通過公式體積=π/6×（長×寬×厚），就可以大體計(jì)算出腎臟體積，同時(shí)還能知道每側(cè)腎臟最大囊腫的直徑。 這就是一位患者給我發(fā)過來的B超結(jié)果，從結(jié)果中就可以計(jì)算出雙側(cè)腎臟體積，當(dāng)然，CT或MRI也可以測量腎臟徑線來計(jì)算體積，下圖就是我們醫(yī)院的CT報(bào)告。 我們根據(jù)腎臟體積，把多囊腎分為三個(gè)階段： 1. 早期：一側(cè)腎臟體積<500ml; 2. 中期：一側(cè)腎臟體積500~1500ml; 3. 末期：一側(cè)腎臟體積>1500ml; 早期多囊腎體積小，除非有直徑＞4cm囊腫，一般不考慮手術(shù)治療；中期多囊腎適合手術(shù)治療，通過手術(shù)，去除大體積囊腫，減輕腎臟壓迫，預(yù)防感染，緩解癥狀，延緩疾病進(jìn)展；末期多囊腎患者往往腎功能較差，手術(shù)只能緩解癥狀，去除感染，對(duì)腎功能改善作用不大。 當(dāng)然，這些只是一些簡單的判斷方法，是否需要手術(shù)還需要結(jié)合其他情況，有需要的患者可以在網(wǎng)站上與我聯(lián)系。2019年06月20日6374
5
11
-
2019年06月17日5986
6
13
-
曹迪副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿外科 “醫(yī)生，B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟有囊腫，嚴(yán)不嚴(yán)重?。俊?、“醫(yī)生，這個(gè)囊腫需不需要手術(shù)？”、“醫(yī)生，我腎臟上有囊腫，能開點(diǎn)中藥給我喝讓它變小一點(diǎn)嗎？”在門診，經(jīng)常遇到病人因?yàn)槟I臟囊腫而感到焦慮，提出各種各樣的問題，主要是因?yàn)槎鄶?shù)病人對(duì)這個(gè)疾病不太熟悉，下面就和大家說說什么是單純性腎囊腫？什么是常染色體顯性多囊腎??？二者有何區(qū)別？臨床表現(xiàn)是什么？應(yīng)該怎么治療？ 一、什么是單純性腎囊腫？ 囊腫是成年人腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常，我們通常可見到的腎臟囊腫中，大多數(shù)是單純性腎囊腫，單純性腎囊腫的發(fā)生率達(dá)到50%以上。囊腫可以為單側(cè)或雙側(cè)，可以為一個(gè)或多個(gè)，一般位于腎皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，直徑一般2cm左右，也有直徑達(dá)10cm的囊腫，男性多見。 二、什么是常染色體顯性多囊腎??？ 是最常見的遺傳性腎臟病，全世界發(fā)病率為1/400～1/1000，主要病理特征是雙腎廣泛形成囊腫，囊腫進(jìn)行性長大，最終破壞腎臟的結(jié)構(gòu)和功能。除累及腎臟外，還可以引起肝、胰囊腫、心瓣膜病和腦動(dòng)脈瘤等臟器病變。 三、臨床表現(xiàn) 單純性腎囊腫一般沒有癥狀，但是當(dāng)囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。B超檢查或者CT檢查可檢出。 常染色體顯性多囊腎病臨床表現(xiàn)分為腎臟表現(xiàn)和腎外表現(xiàn)。腎臟表現(xiàn)包括結(jié)構(gòu)和功能異常。 1.腎臟結(jié)構(gòu)異常：腎臟的主要結(jié)構(gòu)改變即囊腫的形成； 2.腹部腫塊：當(dāng)腎臟增大到一定程度時(shí)，可在腹部捫及； 3.疼痛：背部或脅腹部疼痛是最常見的早期癥狀之一； 4.出血：約30-50%的患者有肉眼血尿或鏡下血尿； 5.感染：泌尿道和囊腫感染是多囊腎病患者發(fā)病的首要病因； 6.結(jié)石：20%患者合并腎結(jié)石； 7.蛋白尿：一般為持續(xù)性，24小時(shí)定量多2019年04月12日2434
0
0
-
劉廣義主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，今天我向大家介紹一下什么叫做遺傳性多囊腎病遺傳性多囊腎病的顧名思義是個(gè)遺傳性的疾病，它表現(xiàn)為呢，腎臟的多發(fā)囊腫，同時(shí)呢，往往伴有肝臟的囊腫，臨床過程中呢，主要表現(xiàn)為兩種，一種呢，是幼兒起病的一種是成人起病的，如果幼兒起病呢，一般在幼兒出生的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)腎臟中有多發(fā)的囊腫，同時(shí)肝臟中也會(huì)有一些表現(xiàn)也會(huì)有些囊腫的產(chǎn)生，而成人疾病呢，往往你在你雖然是一個(gè)呃，攜帶這個(gè)疾病的基因的情況，但是呢，一般在20到30歲之前呢，腎臟以及肝臟的表現(xiàn)都是正常的，隨著年齡的增長呢，逐漸在腎臟肝臟中才會(huì)發(fā)生這種情況下呢，我們要承認(rèn)型的遺傳型多囊腎病兒童型呢，一般是常染色體隱性遺傳，成人型的，一般是常染色體。 成人型的，一般是常染色體顯性遺傳，呃，一般得了這個(gè)疾病呢，我們要做一個(gè)遺傳學(xué)的檢查以及基因?qū)W的檢查，所以呢，一般呃，雖然目前沒有很好的治療方式，但是我們可以做一些阻斷。2019年04月12日4849
2
28
-
2019年02月15日3052
0
1
多囊腎相關(guān)科普號(hào)
王龍醫(yī)生的科普號(hào)
王龍 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
泌尿外科
1495粉絲17.9萬閱讀
劉廣義醫(yī)生的科普號(hào)
劉廣義 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
腎內(nèi)科
4207粉絲26.7萬閱讀
張昱醫(yī)生的科普號(hào)
張昱 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腎病科
1.1萬粉絲331.4萬閱讀