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周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 多囊腎友的運(yùn)動方式—20230401（版權(quán)所有）我們的腎友如何運(yùn)動健身保持健康和很好的體力，有好的生活質(zhì)量是大家非常關(guān)注的問題。毫無疑問，運(yùn)動方式的選擇是非常個性化的，也取決于個人愛好和興趣。也非常鼓勵我們的腎友在身體允許的前提下，積極的參與運(yùn)動。需要注意什么呢：????首先，運(yùn)動之前我們的腎友血色素是否達(dá)標(biāo)到正常范圍，運(yùn)動起來才不至于頭暈乏力。????其次：你尿里的尿蛋白是否控制的很好，如果是陰性最好，運(yùn)動之后會加重蛋白尿的流失。?????再有：我們多囊腎友是否應(yīng)用控制囊泡張力的藥物，使整個腎臟的張力下降，而不至于像高壓力的葡萄，一經(jīng)過震動就容易破裂引發(fā)血尿不止，影響腎臟功能。?????還有：你的血壓正常嗎，能達(dá)到男女老少通用的理想血壓嗎：120/80mmhg。血壓高也會加重囊泡的增長速度，你可知曉。以上都是我們多囊腎友運(yùn)動之前最基本的要求。你達(dá)到了么。運(yùn)動方式盡量不選擇有撞擊性的運(yùn)動，比如籃球，足球等。如果遭遇撞擊，囊泡破裂風(fēng)險會增加。我經(jīng)常會推薦腎友游泳，騎自行車，快步走，慢跑等中等強(qiáng)度以下的運(yùn)動方式，運(yùn)動時間一次不要過長，有氧活動每次40分鐘就差不多，每周四五次。?????但是我們的腎友毫無疑問刷新了我的觀念。在腎友控制很好情況穩(wěn)定的?狀態(tài)下，我們的一個血肌酐170umol/L中年腎友告訴我他減肥成功和保持健康的運(yùn)動方式：在有教練的指導(dǎo)下，完成了每周兩三次的拳擊訓(xùn)練（不是對打，單人訓(xùn)練）。雖然我不做推薦，畢竟這個需要瞬間的爆發(fā)力，但是我非常佩服腎友努力工作和生活的積極態(tài)度。?????聽說有的腎友會想鍛煉腹肌練習(xí)仰臥起坐，或者因?yàn)樽藙莶划?dāng)窩著坐，這樣反復(fù)長時間擠壓腰腹部的練習(xí)和姿勢風(fēng)險也是比較高的，如果腎臟肝臟上有較大囊泡，容易破裂。這種運(yùn)動方式也是不太推薦的，運(yùn)動方式有很多種，安全鍛煉身體吧。無論何時，周醫(yī)生都是腎友們最好的陪跑者。我們一起保持健康，運(yùn)動起來吧。2023年04月01日
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趙文景主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 很多腎病患者對于能不能食用豆類，往往存在疑問豆類屬于植物蛋白，不是優(yōu)質(zhì)蛋白，所以很多時候醫(yī)生都建議患者進(jìn)食少量優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶，雞蛋清等。但是如果不愛牛奶，喜歡吃豆腐的，怎么辦？下面我們就來講講“腎與豆”。 1、可適量進(jìn)食新鮮豆制品，但不宜直接進(jìn)食大豆，嚴(yán)禁食用腌制豆制品；2、服用環(huán)孢素、他克莫司的患者禁食綠豆；3、多囊腎的患者禁食咖啡。大豆： 由黃豆、青豆、黑豆等大豆加工制作而成，被稱為豆制品，如鮮豆腐、豆干、豆?jié){等。 1、豆制品所含脂肪低于肉類，且以不飽和脂肪酸為主，對于心血管有一定的保護(hù)作用。腎病患者往往存在較高的心腦血管風(fēng)險，因此適量進(jìn)食豆制品，是有益的。 2、豆制品含鈣量較高，可在一定程度上預(yù)防骨質(zhì)疏松。對于不喜歡喝牛奶的患者，是另外一種不錯的替代選擇。 3、腎病患者需要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，因此每日進(jìn)食豆制品需適量。豆腐1兩（約巴掌大?。⒁槐?jié){（400ml左右），可以每日交替食用。 4、注意不可吃大豆、腌制的豆制品等。大豆本身含有磷、嘌呤等，只是在被制成豆制品時，會去掉很多磷、嘌呤等，因此大豆不宜直接進(jìn)食。醬豆腐、腐乳、豆豉、豆瓣醬，都是高鹽食品，嚴(yán)禁食用。 綠豆： 夏季很多人把綠豆湯作為消暑神器，但是對于正在服用環(huán)孢素、他克莫司的患者，綠豆可是禁忌。 對于正服用環(huán)孢素、他克莫司的患者，綠豆是禁忌。這是因?yàn)榫G豆會降低環(huán)孢素、他克莫司的血藥濃度，從而影響腎病的治療。環(huán)孢素、他克莫司都是通過細(xì)胞色素酶CYP3A4進(jìn)行代謝，而綠豆中的成分可以增強(qiáng)細(xì)胞色素酶CYP3A4的活性，從而導(dǎo)致環(huán)孢素和他克莫司的代謝加快，血藥濃度下降，甚至?xí)?dǎo)致腎病復(fù)發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報道（1、綠豆食品對腎移植患者血環(huán)孢素A谷濃度的影響[J]. 中國藥學(xué)雜志, 2002(3).2、綠豆食品降低腎移植患者他克莫司血藥谷濃度1例報告[J]. 器官移植, 2012,03(2):106-107.）食用綠豆食品可明顯降低腎移植患者血環(huán)孢素A谷濃度。那么對于未服用以上兩種藥物的腎病患者，可以少量飲用解暑，但亦不建議大量飲用。因綠豆性味甘，涼，可清熱解毒，消暑利水。但對于脾腎陽虛的腎病患者，過量服用可進(jìn)一步耗傷陽氣，加重畏寒肢冷的癥狀。 咖啡豆： 隨著生活工作節(jié)奏的加快，咖啡作為一種飲品，也逐漸受到越來越多人的歡迎。但是腎病患者，能不能通過咖啡來“提神醒腦”呢？ 多項研究表明，咖啡不是引起腎病的危險因素。（Hu E A, Selvin E, Grams M E, et al. Coffee Consumption and Incident Kidney Disease: Results From the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) Study[J]. American Journal of Kidney Diseases the Official Journal of the National Kidney Foundation, 2018.），喝咖啡與慢性腎病患者之間的死亡率無明顯相關(guān)。但是對于多囊腎的患者，咖啡是堅決不能喝的。有研究表明，咖啡有可能會加重多囊腎的發(fā)展，導(dǎo)致囊腫增大。另外慢性腎衰竭患者在出現(xiàn)高鉀血癥，高磷血癥時，也需減少咖啡攝入。因此對于腎功能正常的腎病患者，可以少量，適量飲用咖啡（每日1-2杯）2019年11月14日3693
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劉廣義主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 嗯，大家好，今天有機(jī)會跟大家聊一下遺傳性多囊腎病的呃，生活的管理首先呢遺傳性多囊腎病呢，目前尚沒有很好的藥物能夠很好的控制那么呢，患者可以通過改變生活方式來盡量的延緩腎臟病的發(fā)展第一個呢，首先需要積極的控制血糖，血壓，血脂，爭取讓這些在正常的范圍之內(nèi)，第二個呢，我們建議多囊腎的患者，如果沒有大量蛋白尿，沒有嚴(yán)重的水腫，沒有心臟衰竭，這些病疾病的情況下，一定要大量的飲水，保證每天的尿量在2500毫升以上，以盡量的延緩囊泡的生長，同時呢，要避免食用一些刺激性的食物以及飲料，例如茶咖啡，這些物質(zhì)因?yàn)檫@些物質(zhì)呢，可能會刺激腦毛的生長，通過生活方式的改善，盡量避免。 呃，嚴(yán)重的勞累以及呃，使用其他一些腎臟損害的藥物來盡量的延緩我們發(fā)展到尿毒癥的時間。2019年07月06日4355
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謝院生主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 多囊腎病通常包括常染色體顯性遺傳多囊腎病和常染色體隱性遺傳多囊腎病。常染色體顯性遺傳多囊腎病主要由PKD1 或/和PKD2的基因雜合突變所致，常染色體隱性遺傳多囊腎病主要由PKHD1基因的純合突變或復(fù)合雜合突變所致。基因檢測不僅可以明確診斷；還有助于判斷預(yù)后，我們的研究發(fā)現(xiàn)有PKD1基因多個位點(diǎn)致病突變的患者預(yù)后差；更重要的是可以借助基因檢測的結(jié)果，通過體外胚胎優(yōu)選，生出沒有多囊腎病的健康寶寶，造福子孫后代。常染色體顯性遺傳多囊腎病是最常見的遺傳性腎病，已成為繼原發(fā)性腎小球病、糖尿病腎病、高血壓損害以后，尿毒癥的第四位原發(fā)病。常染色體顯性遺傳多囊腎病約50%的患者會遺傳給下一代，患病以后約50%的患者在60歲以前會得尿毒癥（換句話說，多囊腎病約50%不會遺傳給下一代，患病以后約50%的患者在60歲以前不會得尿毒癥）。目前多囊腎病尚缺乏特效治療，但下列措施對延緩腎功能的進(jìn)展和惡化有一定好處。1、減少刺激性食物的攝入及劇烈運(yùn)動：如咖啡、濃茶、巧克力等刺激性食物可促進(jìn)囊腫細(xì)胞的增生；劇烈運(yùn)動可能導(dǎo)致囊腫破裂，均應(yīng)避免。2、限食：多囊腎病動物通過限食，囊腫長得慢、腎功能惡化得慢，有明顯的效果。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)很多多囊腎病的病人，吃得少、體型瘦，腎功能長期穩(wěn)定。3、合理應(yīng)用普利或沙坦類降壓藥：合并高血壓患者可選用普利類降壓藥或沙坦類降壓藥，如賴諾普利、替米沙坦、氯沙坦鉀、奧美沙坦、纈沙坦氨氯地平等，最好將血壓降至130/80以內(nèi)。普利或沙坦類降壓藥既可以降壓、預(yù)防腦出血（多囊腎病常常合并腦血管畸形，容易發(fā)生腦血管意外），又可以延緩腎功能的惡化（血肌酐超過300μmol/L要慎用普利或沙坦類降壓藥）。4、合理應(yīng)用二甲雙胍：合并糖尿病或肥胖患者可應(yīng)用二甲雙胍，既可以降糖、減肥，對腎臟也有保護(hù)作用。二甲雙胍是AMPK激活劑，AMPK的激活能抑制囊液的分泌，還能拮抗mTOR以抑制囊腫細(xì)胞增殖。5、合理應(yīng)用他汀類降脂藥：普伐他汀等他汀類降脂藥不僅可以抑制膽固醇的合成降低血脂，還能減慢兒童和青少年腎囊腫的生長，降低腎功能的下降率，對炎癥和內(nèi)皮細(xì)胞損傷也有一定的抑制作用。合并高血脂的多囊腎病患者使用普伐他汀等他汀類降脂藥可起到一箭雙雕的作用。6、合理應(yīng)用雷公藤多苷片：PKD1/PKD2基因突變后，胞內(nèi)鈣離子聚集顯著減少，通過促進(jìn)cAMP胞內(nèi)聚集而引發(fā)下游一系列促囊腫作用。雷公藤甲素能恢復(fù)鈣離子通路，誘導(dǎo)鈣離子釋放，抑制細(xì)胞增殖，延緩囊腫形成和發(fā)展。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)雷公藤多苷片在伴大量蛋白尿的常染色體顯性遺傳多囊腎病患者中能顯著減少尿蛋白、延緩腎臟總體積的增長率和腎小球?yàn)V過率的下降率。沒有蛋白尿的患者及已有腎衰竭的患者，建議不用雷公藤多苷片。7、合理應(yīng)用托伐普坦：PKD1/PKD2基因突變后，多種原因引起腺苷酸環(huán)化酶（AC）過度激活，胞內(nèi)cAMP聚集顯著增加，促進(jìn)囊腫形成。托伐普坦能抑制AC激活，減少cAMP的產(chǎn)生和聚集，顯著抑制囊腫生長和延緩腎功能惡化。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，托伐普坦能顯著降低多囊腎病腎臟的體積增長率并延緩腎功能惡化，尤其是對腎囊腫長的較快、腎功能尚可的患者效果較好，已被日本、歐美和加拿大藥監(jiān)部分批準(zhǔn)并制定指南推薦使用。 8、對癥治療：（1）多囊腎病常合并血尿，因血尿常為自限性的，一般不需要特殊治療，若持續(xù)出血則應(yīng)減少身體活動并多喝水，還可適量使用云南白藥。合并大出血的患者（明顯肉眼血尿、甚至血紅蛋白下降），可介入或手術(shù)治療。（2）出現(xiàn)疼痛者可使用鎮(zhèn)痛劑治療，若持續(xù)疼痛則需考慮是否有感染、結(jié)石或腫瘤，囊腫增大導(dǎo)致明顯疼痛者可考慮經(jīng)皮穿刺抽吸囊液（一般情況下不主張囊腫抽液）。（3）伴發(fā)感染的患者應(yīng)使用足量的能穿透囊腫壁的抗生素治療，首選左氧氟沙星等氟喹諾酮類抗生素。2018年02月01日15307
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