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姜朝濤副主任醫(yī)師 邢臺市婦幼保健院 兒科 一問，孩子感染了EB病毒，何時才能退燒？ 答：每個人首次感染EB病毒后的臨床表現(xiàn)是不一樣的，有些人可以有發(fā)熱，但也有人只是喉嚨痛，或者偶然發(fā)現(xiàn)血常規(guī)有異常。如果首次感染的孩子年齡越大，可能持續(xù)發(fā)熱的時間越長，短則1~3天，也可以持續(xù)高熱2周，且與是否抗病毒治療無關。 二問，孩子這次感染了EB病毒，會不會有后遺癥？ 答：我們大多數(shù)人都會感染EB病毒的，看大家都沒事；只有極少的人會發(fā)展為慢性活動性EB病毒感染，極為罕見是感染了EB病毒與之后發(fā)生淋巴瘤等疾病可能相關。 三問，EB病毒是怎樣傳染給孩子的？ 答：在我們的唾液里是最容易傳播EB病毒的，一般中國的孩子絕大多數(shù)是家里的大人傳給他們的，我們許多家長喜歡和孩子分享食物或者親吻孩子，有時候是孩子的手指碰到了大人的嘴里的口水，所以這個病毒主要是通過孩子的嘴巴吃進去的。西方發(fā)達國家的孩子首次感染EB病毒的年齡一般比我們要大，他們主要是通過接吻傳播的。 四問，到底是誰傳給孩子的？ 答：極少量的EB病毒感染孩子以后，需要在體內復制病毒的數(shù)量，然后從咽部進入血液傳播到全身并導致疾病，在臨床上叫潛伏期，這個過程需要30~50天時間，也是為什么EB病毒不像其他的一般病毒，可以找到明確的感染源，理論上每個孩子身邊的大人都有可能。 五問，有些醫(yī)生說孩子的病叫做“傳染性單核細胞增多癥”,到底是不是傳染病？ 答：傳染性單核細胞增多癥是種統(tǒng)稱，是因為血里面的單核細胞比例和/或者總數(shù)比正常多，且我們發(fā)現(xiàn)這種疾病在人群中可以傳播開來的。其實傳染性單核細胞增多癥不是屬于傳染病，大約90%以上的傳染性單核細胞增多癥是EB病毒感染引起的，也有其他微生物如巨細胞病毒（也是沈醫(yī)生超級感興趣的一種病毒）和支原體等感染引起的。 六問，為什么孩子感染了EB病毒以后，打鼾非常厲害？ 答：EB病毒感染人體后，主要是在淋巴組織內擴增復制的，咽峽部位的扁桃體、腺樣體和淋巴濾泡組織體積增大，睡覺平臥時由于重力原因，這些組織下墜，更加導致氣道狹窄。如果打鼾非常厲害，孩子無法安睡或者氣促，需要及時就醫(yī)了。 七問，為什么我們的孩子會眼睛周圍都腫起來了，會不會腎臟有問題了？ 答：有三分之一左右的孩子首次感染EB病毒的時候會有眼眶周圍及眼瞼水腫，可能是頭頸部腫大的淋巴結壓迫淋巴管導致淋巴液回流心臟壓力增大所致，并不是EB病毒感染腎臟所致，也不是腎臟有其他的疾病，浮腫一般在幾天內消失的。 八問，一開始有醫(yī)生說孩子是化膿性扁桃體炎，到底是不是化膿了？ 答：大約有三分之二左右的孩子EB病毒首次感染會有扁桃體炎，上面伴有灰白色的滲出物。驗個血常規(guī)，白細胞會明顯升高，很多病人會被誤診為化膿性扁桃體炎。這時候非常重要的是看血常規(guī)里面淋巴細胞的比例。 九問，孩子頸部的腫塊為什么一直不能完全消下去啊？ 答：EB病毒首次感染后，在淋巴組織內會存在很長一段時間，臨床上會表現(xiàn)為頸部淺表淋巴結持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月一直腫大。如果沒有再次發(fā)熱或者腫塊進行性增大，一般沒有關系的，如果實在不放心還是建議帶孩子復診。 十問，網上說EB病毒感染是自限性疾病，到底要不要治療？ 答：EB病毒感染的治療幾句話說不清楚，有些患兒是需要治療的有些不需要治療。期待沈醫(yī)生下篇分解吧。2017年01月02日
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黃華劍副主任醫(yī)師 高要區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 一.什么是EB病毒？ EB病毒是一種普遍存在的人類皰疹病毒，在致人類感冒的病毒群中，EB病毒是其中常見的一種，幾乎每個人在25歲以前都感染過EB病毒。 二.EB病毒感染后，身體會出現(xiàn)哪些反應？ EB病毒感染的途徑與其他感冒病毒一樣。EB病毒感染人類后可出現(xiàn)兩種情況：一種情況是EB病毒侵入上皮細胞后不斷分裂繁殖，最后產生大量病毒，使該細胞破裂死亡。另一種情況是EB病毒侵入上皮細胞后不分裂繁殖，而是將它的DNA 插入上皮細胞的DNA中，或在上皮細胞內形成附加體，隨上皮細胞的分裂而在細胞內長期存在下去。后一種情況叫潛伏感染，與鼻咽癌發(fā)生的關系比較密切。 三. EB病毒抗體（VCA-IgA）是怎么回事？ 人體感染EB病毒后會產生許多抗體來對抗EB病毒。在這些抗體中，EB病毒抗體（VCA-IgA）是臨床上應用最多、診斷鼻咽癌意義最大的一種抗體。人體初次感染EB病毒后1周左右，血液中便可檢測到該抗體。VCA-IgA一般在人體血液中持續(xù)存在數(shù)月，以后逐步下降直至轉為正常。但當人體再次感染EB病毒時，部分人VCA-IgA可再次出現(xiàn)輕度而短暫的升高。 如果該抗體持續(xù)增高，應警惕鼻咽癌的存在。VCA-IgA陽性的人群，鼻咽癌的發(fā)生率是VCA-IgA陰性人群的40倍。所以，VCA-IgA的檢測可作為篩查鼻咽癌和確定鼻咽癌高危人群的一個指標。 VCA-IgA陽性并非鼻咽癌所特有的，傳染性單核細胞增多癥的病人該抗體也常常陽性，在其他部位的頭頸部惡性腫瘤（如腮腺癌）中，部分病人也出現(xiàn)該抗體陽性。相反，在確診的鼻咽癌病人中，有5％~7％病人的血液中VCA-IgA檢測陰性。 因此，VCA-IgA陽性不意味著患上鼻咽癌，VCA-IgA陰性也不能排除鼻咽癌的診斷。 四.體檢發(fā)現(xiàn)VCA-IgA陽性應該怎樣做？ 進行VCA-IgA作定量檢測。 若VCA-IgA﹤1:80，而且鼻咽和頸部無腫物，這類人群應定期復查。 若VCA-IgA≥1:80，除了常規(guī)檢查鼻咽和頸部外，還應做鼻咽部核磁共振檢查和鼻咽電子鏡檢查，如果均無異常，這類人群屬于鼻咽癌高危人群，應密切隨訪觀察。2016年12月15日14508
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