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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 他說有網(wǎng)友問我，他說主任，請問二尖瓣前葉裂邊緣增厚折疊術(shù)后，血流沖擊增厚的瓣膜，會導(dǎo)致瓣膜進(jìn)步的增厚鈣化，第一點我跟我跟大家講一下啊，你不要喊我主任，你喊我主任，你說這個問題我也不會什么二尖瓣前葉裂邊緣增厚折疊術(shù)我不會做，我沒聽說過這什么，這個應(yīng)該是心內(nèi)膜墊缺損的病人才做這種前葉裂邊緣增厚折疊術(shù)，我不知道這是什么東西，我沒做過這種手術(shù)，他是什么病做的這種手術(shù)。 前前葉裂，首先二尖瓣前葉有裂的話，一般情況下就是心內(nèi)部墊缺損的病人。 我搞不清楚，你這種手術(shù)不是個標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，我沒怎么聽說過啊，沒怎么聽說過，反正我是不會，我會修，但我沒有聽說過要增厚折疊術(shù)啊，血流沖擊增厚的半夜會導(dǎo)致瓣膜進(jìn)入的鈣化，一般不會，不會它會增厚，但鈣化應(yīng)該問題不大。 是心機橋嚴(yán)重了，沒有狹窄。首先我跟大家講。2023年02月07日
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田白羽副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 瓣膜與房顫外科中心 如果把心臟比作一個房子，那么這座房子的結(jié)構(gòu)就是兩室兩廳。他們分別稱為左心房，左心室；右心房，右心室。左右各不相通，分別通過肺部的血管和全身的血管相聯(lián)通。房間的墻壁，就是心臟的肌肉；房間里的水管，就是心臟的冠脈；房間里的電路，就是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)；而房間里的門，就是心臟的瓣膜。心臟內(nèi)有四個瓣膜，分別是二尖瓣，主動脈瓣，三尖瓣和肺動脈瓣。正常情況下，這些瓣膜起到單向閥門的作用：瓣膜打開，血液從一側(cè)通過瓣膜流入另一側(cè)之后；瓣膜關(guān)閉，阻止血液流回。二尖瓣這扇閥門，不論在心臟的結(jié)構(gòu)和功能方面都起到重要的作用。所以我們來談一談二尖瓣。嚴(yán)格上來講，二尖瓣的結(jié)構(gòu)不僅僅是兩個瓣葉構(gòu)成的閥門，它包含二尖瓣纖維環(huán)，二尖瓣葉，牽拉瓣葉的腱索以及固定在心室肌肉上的乳頭肌。這些結(jié)構(gòu)我們統(tǒng)稱為二尖瓣裝置。其中任何一個結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變，都會影響到二尖瓣這個閥門的功能。同時，由于二尖瓣的這些結(jié)構(gòu)與心室相連接，因此在穩(wěn)定心室結(jié)構(gòu)以及功能方面亦起到重要作用。左下角為二尖瓣（上圖心臟舒張充血，下圖心臟收縮射血）二尖瓣的單向閥門功能（上圖心臟舒張充血，下圖心臟收縮射血）引起二尖瓣病變的原因引起二尖瓣病變的原因有很多，在我國常見原因為1.退行性變：因年齡增長，二尖瓣纖維結(jié)構(gòu)退化引起，出現(xiàn)瓣環(huán)擴張，腱索延長或斷裂2.風(fēng)濕性病變：鏈球菌感染后引起風(fēng)濕熱導(dǎo)致，引起瓣葉增厚融合，瓣口縮小，腱索短縮，乳頭肌融合3.功能性病變：瓣膜自身沒有病變，由其他原因引起，比如房顫引起的二尖瓣關(guān)閉不全，擴張性心肌病引起的二尖瓣關(guān)閉不全，冠心病心梗后乳頭肌功能障礙引起二尖瓣關(guān)閉不全4.心內(nèi)膜炎：細(xì)菌感染造成瓣葉穿孔，或腱索斷裂5.外傷法國心外科醫(yī)生Carpentier對二尖瓣病變進(jìn)行了分類，將二尖瓣病變分為3型I型：瓣膜失功，但瓣葉運動正常。這類多屬于功能性病變，各種原因引起的瓣環(huán)擴大造成II型：瓣葉脫垂。退行性變常會出現(xiàn)瓣葉脫垂IIIa型：瓣葉開放受限制。最常見的原因就是風(fēng)濕性病變IIIb型：瓣葉關(guān)閉受限制。心梗后引起的二尖瓣關(guān)閉不全屬于此類型二尖瓣返流的危害正常情況下，血流在左心系統(tǒng)的運動方向應(yīng)該是：左心房→（通過二尖瓣）→左心室→（主動脈瓣）→主動脈進(jìn)入體循環(huán)。當(dāng)二尖瓣關(guān)閉不全時，正常的血流方向就會出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，部分血液會：左心房←（通過二尖瓣）←左心室。我們稱之為二尖瓣返流。返流的程度，我們通過超聲心動檢查可以進(jìn)行測量，根據(jù)返流的多少，可將程度可分為輕度，中度，重度（甚至極重度）。正常血流二尖瓣返流超聲心動二尖瓣返流（淺藍(lán)色范圍）心腔內(nèi)正常順序的血流保證了心臟功能的運轉(zhuǎn)。當(dāng)中度以上的返流出現(xiàn)時，由于血液的湍流以及心腔內(nèi)血容量的變化，就會對心臟產(chǎn)生一定的損傷。左心房除了接收正常循環(huán)進(jìn)來的血液外，還要容納左心室返流回來的額外血液。久而久之，左心房為了適應(yīng)增多的容量，心房會出現(xiàn)擴大。同時，左心室也會接收更多的心房流入的血液，因此左心室也會出現(xiàn)擴大。這些擴大雖然是宏觀上表現(xiàn)，但實際上在細(xì)胞水平上看，心肌細(xì)胞已出現(xiàn)了變化。如果把心肌比作松緊帶的話，大家都知道，松緊帶在一定的范圍內(nèi)拉伸放松，彈性會非常好；但當(dāng)它被長時間拉長后，彈性就會下降。同理，心臟運動在正常范圍內(nèi)收縮，舒張，心臟的射血功能是正常的；但當(dāng)心臟擴大后，心肌長時間被拉伸，心臟功能就會收到影響，久而久之，射血分?jǐn)?shù)就會下降。射血分?jǐn)?shù)（EF）是作為衡量心臟功能的一項指標(biāo)之一。正常情況下，EF值的正常低限為55%。當(dāng)EF至低于50%時，說明心臟功能已出現(xiàn)比較嚴(yán)重的問題了?？墒牵瑢τ诙獍觋P(guān)閉不全的患者而言，EF值的測量并不準(zhǔn)確。由于EF是通過超聲測量后計算機測算出來的，由于其中的算法限制，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全患者的EF值實際是被高估的。比如，某重度二尖瓣關(guān)閉不全患者，超聲報告EF值為55%，但實際上，他的心功能可能只有不足50%。值得一提的是，不是所有二尖瓣關(guān)閉不全的患者都有胸悶、氣短的癥狀。甚至有些重度、極重度關(guān)閉不全的患者也不會有癥狀。這是由于心臟本身有很好的代償功能，適應(yīng)心臟內(nèi)血容量的變化。因此，癥狀并不是二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)！心房擴大后，心房肌肉重構(gòu)，心房內(nèi)的傳導(dǎo)系統(tǒng)就會出現(xiàn)異常信號，從而引發(fā)心房纖顫（房顫）的發(fā)生。一方面，房顫會加重?fù)p傷二尖瓣的功能；另一方面，二尖瓣返流會進(jìn)一步促進(jìn)房顫。二者形成一個惡性循環(huán)，從而對心臟功能造成更近一步損害。而房顫本身也對患者存在很大危害，除了損傷心功能外，最嚴(yán)重的還是因為心房不規(guī)律收縮，造成心房內(nèi)血液不規(guī)則流動，血流速度下降而容易出現(xiàn)血栓。血栓從心臟內(nèi)脫落，進(jìn)入血管，可能造成腦卒中，腦梗塞，以及外周、內(nèi)臟動脈血管栓塞表現(xiàn)，如腸壞死，肢端缺血壞死等。左心長時間受累亦會通過肺循環(huán)影響到右心系統(tǒng)。造成三尖瓣的關(guān)閉不全，肺動脈高壓等。二尖瓣關(guān)閉不全的治療治療方法二尖瓣關(guān)閉不全的治療可分為保守治療以及手術(shù)治療1.藥物保守治療主要以利尿，強心為主。但是，這種治療也僅僅是治標(biāo)不治本。通過這種治療，二尖瓣返流程度可能會有緩解，癥狀可能會有改善，但病因依然在那里，脫垂的位置還是在脫垂，斷裂的腱索依然還是斷裂的，等等。這些原因，不會因為吃藥而被糾正。就好比房子門壞了，刷刷油漆是改善不了這門的功能的。2.手術(shù)治療因此，這類疾病是很明確的外科疾病。通過開刀才能糾正。那么，怎么糾正？二尖瓣手術(shù)發(fā)展至今，從瓣膜修復(fù)發(fā)展到瓣膜置換再回歸到瓣膜修復(fù)的理念，歷經(jīng)了近百年。早期修復(fù)是因為各方面技術(shù)條件不允許，只能簡單地修整；隨著技術(shù)發(fā)展，人工瓣膜問世，量產(chǎn)應(yīng)用于臨床；后隨著醫(yī)學(xué)生物科學(xué)的進(jìn)步，對于二尖瓣的解剖和功能有了更深刻的理解后，修復(fù)技術(shù)有了質(zhì)的突破。人工瓣膜置換——把病變的瓣膜減掉！切掉！剌掉！片掉！總之就是破壞掉之后，把一個本部屬于患者自體的東西，通過縫合在二尖瓣的位置，起到單向閥門的作用，從而保證心腔內(nèi)血流的正常流動。但由于二尖瓣與心腔結(jié)構(gòu)有密切的聯(lián)系，這種破壞切斷了瓣膜與心腔的連接，因此對心功能會逐漸產(chǎn)生影響。簡單講，正常情況下，左心室腔類似圓錐形，這種結(jié)構(gòu)需心腔內(nèi)各個結(jié)構(gòu)相互作用而維持；但當(dāng)二尖瓣被去除，心腔內(nèi)正常結(jié)構(gòu)被破壞，心腔逐漸向球形發(fā)展。這就屬于心肌重構(gòu)。除此之外，不論機械瓣也好，生物瓣也罷，均有瓣膜自身的問題，抗凝、血栓以及瓣膜耐久性等等。目前還沒有一種人工瓣膜能夠徹底解決所有這些問題。離體二尖瓣標(biāo)本機械瓣生物瓣瓣膜修復(fù)——瓣膜修復(fù)最大的優(yōu)勢，不僅是解決了瓣膜功能障礙，更重要的是維護(hù)了心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的完整性，從而降低了心肌重構(gòu)的風(fēng)險，對患者遠(yuǎn)期的心功能有了更多的維護(hù)。所以對于二尖瓣病變而言，能修復(fù)還是別換了...修復(fù)后的二尖瓣過去，二尖瓣修復(fù)技術(shù)在歐美等發(fā)達(dá)國家迅速發(fā)展時，我國還在大興瓣膜置換手術(shù)。但隨著我國醫(yī)學(xué)水平的快速發(fā)展，二尖瓣修復(fù)技術(shù)在國內(nèi)逐步開展，但修復(fù)比例仍不及歐美等國。安貞醫(yī)院心外九病房目前對于各類二尖瓣病變，修復(fù)比例已達(dá)到80%！退行性變的二尖瓣病變修復(fù)比例幾乎可以達(dá)到99%！而風(fēng)濕性二尖瓣病變，這種被世界公認(rèn)為不能修復(fù)的病變類型，在本中心的修復(fù)比例亦能達(dá)到75%，成為亞洲最大的風(fēng)濕治療組。Q＆A1.輕度二尖瓣返流，用治嗎？往往輕度的二尖瓣返流不會引起心臟結(jié)構(gòu)的改變，這種時候就不需要干預(yù)。但如果心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，比如心臟擴大，或者合并有主動脈瓣的病變時，就需要具體原因具體分析了。2.什么程度的二尖瓣返流需要手術(shù)？一般來說，只要是重度以上二尖瓣關(guān)閉不全，不論癥狀有無，基本都需要手術(shù)干預(yù)了。合并房顫也是外科干預(yù)的強烈指征。對于中度的二尖瓣關(guān)閉不全，如果你找的外科團(tuán)隊認(rèn)為修復(fù)把握很大，那么就盡早治療；如果換瓣就再等一等。3.二尖瓣狹窄是什么？怎么辦？二尖瓣瓣口打開受限到達(dá)一定程度就是狹窄。在我國，這種多數(shù)都是風(fēng)濕引起的。正常的二尖瓣瓣口面積為4-6cm2，最新的瓣膜指南認(rèn)為瓣口面積（MVOA）＜1.5cm2即屬于重度狹窄，＜1.0cm2即為極重度狹窄。跟關(guān)閉不全一樣，也屬于外科疾病，開刀才能治。但這類瓣膜可修復(fù)的比例要明顯低于退行性變的瓣膜病變。2022年07月02日1149
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 二尖瓣關(guān)閉不全是常見的心臟瓣膜病之一，有許多人因為心慌、胸悶、活動能力下降到醫(yī)院就診，結(jié)果做了心臟超聲后發(fā)現(xiàn)是二尖瓣關(guān)閉不全，那么什么是二尖瓣關(guān)閉不全？這種病又是怎么產(chǎn)生的呢？今天就給大家介紹一下二尖瓣關(guān)閉不全的相關(guān)知識。二尖瓣處在人的心臟中的左心房與左心室之間，可以讓血液只能從左心房流入左心室的瓣膜，像閥門一樣維持心臟內(nèi)部血液正常流動。當(dāng)左心房收縮的時候，二尖瓣打開，血液從左心房流進(jìn)左心室；當(dāng)左心室收縮時，二尖瓣關(guān)閉，血液從左心室泵到全身各處，因為二尖瓣已經(jīng)關(guān)閉，因此血液不能進(jìn)入左心房。二尖瓣關(guān)閉不全就是一種二尖瓣不能正常關(guān)閉的疾病。二尖瓣的正常關(guān)閉需要二尖瓣及其周圍結(jié)構(gòu)及功能完整，一旦二尖瓣周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，就可以導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。當(dāng)發(fā)生二尖瓣不能正常關(guān)閉時，左心室收縮時二尖瓣不能阻擋血液，此時部分血液返流進(jìn)入左心房，這樣每次心臟收縮泵入全身的血液減少，血液在心臟內(nèi)部流動不通暢，就會導(dǎo)致心臟的左心房、左心室擴大，久而久之就會產(chǎn)生臨床癥狀。二尖瓣關(guān)閉不全可以是長期的慢性原因?qū)е掳l(fā)病，也可以是心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)短時間內(nèi)發(fā)生病變而發(fā)病，他們發(fā)病的病因也有所不同。慢性發(fā)病的病人，心臟在剛開始可以耐受，如果是輕度二尖瓣關(guān)閉不全，可長期沒有癥狀。但是隨著疾病加重，心臟不能耐受之后，就會出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、活動后呼吸困難等癥狀，之后隨著病情加重，可以出現(xiàn)夜間睡眠不能平臥甚至清醒時也不能平躺等嚴(yán)重情況。慢性發(fā)病的二尖瓣關(guān)閉不全病因很多，有以下幾種：（1）小時候或者年輕時患過風(fēng)濕熱，經(jīng)過一段時間后可引起風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣逐漸發(fā)生病變，進(jìn)而不能關(guān)閉，這種情況是二尖瓣關(guān)閉不全的病人中最多見的，大概有1/3的二尖瓣關(guān)閉不全患者是由于這種情況患病的，這種病人常常也會同時患有二尖瓣狹窄。（2）患有冠心病的病人由于心肌梗死、慢性心肌缺血，心臟內(nèi)部牽拉二尖瓣的結(jié)構(gòu)因為缺血不能正常牽拉二尖瓣，可以引起二尖瓣關(guān)閉不全。（3）有的病人在胎兒時期因為心臟發(fā)育不良，二尖瓣發(fā)育不正常、有先天性畸形，出生時就會有二尖瓣關(guān)閉不全。（4）有的人隨著年齡增大，二尖瓣像身體其他部位一樣漸漸發(fā)生老化，老化比較嚴(yán)重的病人二尖瓣就會因為鈣化而不能正常關(guān)閉，這種情況多見于老年女性。（5）有的病人是首先患有其他心臟疾病，其他的心臟疾病導(dǎo)致心臟的左心室慢慢增大，這也會牽拉二尖瓣；當(dāng)左心室擴大比較嚴(yán)重時，相對正常的二尖瓣關(guān)閉之后也不能堵住左心房和左心室之間的通道，就會導(dǎo)致相對性的二尖瓣關(guān)閉不全。（6）另外有的病人患有其他免疫系統(tǒng)的疾病，會使自己的免疫系統(tǒng)攻擊自己的心臟組織，二尖瓣被免疫系統(tǒng)攻擊后也會漸漸發(fā)生病變，不能正常關(guān)閉。急性發(fā)病的病人，因為發(fā)生的病變較為迅速，心臟不能逐漸適應(yīng)，其癥狀相對于慢性發(fā)病的病人更重。如果其二尖瓣關(guān)閉不全的程度較低，其癥狀可僅有大量活動后心慌、氣短、疲乏；如果是嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全，可以有嚴(yán)重的呼吸困難、大汗、口唇發(fā)紺等嚴(yán)重情況。導(dǎo)致急性二尖瓣關(guān)閉不全的原因多是機械性損傷，比如受到胸部外傷、急性心梗、血液細(xì)菌感染等。2021年03月20日1922
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王首正副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 二尖瓣關(guān)閉不全是最常見的瓣膜疾病，在75歲以上人群中發(fā)病率超過10%，嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全將引起左室擴大、心臟功能下降，危害健康。二尖瓣關(guān)閉不全的標(biāo)準(zhǔn)治療是外科手術(shù)進(jìn)行瓣膜修復(fù)或置換。但是傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大，很多高齡或者身體狀況差的患者無法耐受外科手術(shù)。近年來，多種二尖瓣微創(chuàng)治療技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，特別是為外科高?；颊邘砹酥委煹南Ｍ?，一些臨床研究顯示了其滿意的治療效果。很多二尖瓣關(guān)閉不全的患者都關(guān)心自己是否能夠進(jìn)行微創(chuàng)治療，在此就二尖瓣關(guān)閉不全及其治療作一簡單介紹，希望對廣大患者有所幫助。 1. 二尖瓣關(guān)閉不全是什么？ 二尖瓣是位于左心房和左心室之間的閥門，二尖瓣開放時血流從左心房流向左心室，二尖瓣關(guān)閉時防止血流從左心室返流回左心房。顧名思義，二尖瓣關(guān)閉不全就是指心臟收縮時，二尖瓣閉合不嚴(yán)，使得左心室的血流再次返回到左心房中。二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致一部分血流無法從主動脈射出而一直往返于左心房和左心室中，增加心臟負(fù)荷，長久以來將引起心臟擴大和心臟功能下降。 2. 二尖瓣關(guān)閉不全的病因有哪些？ 常見的二尖瓣關(guān)閉不全的病因包括，缺血性心臟病引起的缺血性二尖瓣關(guān)閉不全、擴張型心肌?。ㄍǔ１环Q為功能性二尖瓣返流，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全也被認(rèn)為是功能性二尖瓣返流的特殊類型）、黏液性退行性變（通暢被稱為退行性二尖瓣返流、常見的描述有二尖瓣脫垂、二尖瓣葉松軟冗長）、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、心內(nèi)膜纖維化、心肌炎。事實上，二尖瓣正常的關(guān)閉依賴于二尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌、左心房以及左心室之間的協(xié)同作用。因此，上述這些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常均可以引起二尖瓣關(guān)閉不全。 3. 二尖瓣關(guān)閉不全有哪些癥狀？ 輕中度二尖瓣關(guān)閉不全的患者由于左心室對負(fù)荷升高的適應(yīng)而長期無明顯的臨床癥狀。但隨著病程進(jìn)展，患者可能逐漸出現(xiàn)體力下降、易疲勞、心悸、活動后呼吸困難等。 4. 目前二尖瓣關(guān)閉不全的微創(chuàng)治療主要有哪些？ 二尖瓣關(guān)閉不全的微創(chuàng)治療主要分為微創(chuàng)修復(fù)和微創(chuàng)置換。微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)主要有二尖瓣鉗夾、人工腱索植入、瓣環(huán)成型等。 二尖瓣鉗夾的原理是將二尖瓣前后葉的中部鉗夾在一起，模擬外科緣對緣修復(fù)技術(shù)，主要代表產(chǎn)品是MitraClip系統(tǒng)，此系統(tǒng)是經(jīng)股靜脈路徑完成修復(fù)，已在歐美國家完成了大量臨床研究，證實了其在外科高危退行性二尖瓣關(guān)閉不全的患者中良好的有效性和安全性。2020年改器械已經(jīng)在中國大陸上市，2021年1月我團(tuán)隊已經(jīng)完成了國內(nèi)上市后第一例臨床應(yīng)用。2018發(fā)表在新英格蘭雜志的COAPT研究結(jié)果表明利用MitralClip系統(tǒng)治療合并有心衰的功能性二尖瓣返流，與藥物治療相比可降低死亡率和住院率。另外，我國研制的ValveClamp系統(tǒng)也已經(jīng)完成了初步的臨床研究，該系統(tǒng)采用經(jīng)心尖路徑，具有瓣膜補貨空間大，易于操作等優(yōu)點。 人工腱索植入是將通過微創(chuàng)的方法（經(jīng)心尖）人工腱索一端連于脫垂的二尖瓣上，一端連于左室心肌，將脫垂的瓣葉拉回到正常的位置上。主要代表產(chǎn)品有國外的NeoChord系統(tǒng)、Harpoon系統(tǒng)和我國自行研制的MitralStitch系統(tǒng)。NeoChord是目前臨床使用最多的人工腱索植入系統(tǒng)。我國自行研制的MitralStitch系統(tǒng)，其瓣膜錨定方式較Neochord、Harpoon系統(tǒng)更加牢固，并且設(shè)計有定位裝置，術(shù)中夾持瓣葉更容易；另外MitralStitch系統(tǒng)可完成人工腱索植入、緣對緣修復(fù)兩種修復(fù)方式，可用于治療退行性和功能性二尖瓣返流，目前初步臨床試驗已完成，即將進(jìn)行更大規(guī)模的臨床試驗。 瓣環(huán)成型是通過微創(chuàng)的方法縮小二尖瓣瓣環(huán)。代表產(chǎn)品有Cardioband、ARTO、Amend、Millipede系統(tǒng)等，這些器械經(jīng)過股靜脈或經(jīng)心尖，使用不同方法縮小二尖瓣瓣環(huán)，以達(dá)到改善二尖瓣關(guān)閉不全的效果。這類方法目前用于治療功能性二尖瓣返流的患者。 5. 那種治療方式更合適？ 很多患者都會問自己能不能做微創(chuàng)治療，或者哪種治療更合適。傳統(tǒng)的外科修復(fù)或瓣膜置換手術(shù)療效確切，微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小，但缺乏長期的臨床證據(jù)，但微創(chuàng)技術(shù)對于外科手術(shù)高?；蚪苫颊叨钥赡苁莾H有的治療方式。至于哪種治療更加適合，則需要進(jìn)行全面的檢查和評估。例如對于二尖瓣脫垂，脫垂瓣葉位置、脫垂瓣葉的范圍大小，都將影響治療方式的選擇。 本文版權(quán)歸潘湘斌團(tuán)隊所有2021年01月17日2510
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 01「簡介」“二尖瓣關(guān)閉不全”知多少01概述二尖瓣關(guān)閉不全是指心臟的左心房與左心室的閘門“二尖瓣”不能嚴(yán)嚴(yán)實實的關(guān)上了，有縫隙，而且開始有滲漏啦。當(dāng)左心室收縮時，有部分血流會從左心室返流回左心房。根據(jù)縫隙的大小，二尖瓣關(guān)閉不全分為輕，中，重度。02易發(fā)人群先心病患者，老年瓣膜退行性病變患者，風(fēng)濕性心臟病患者。03臨床表現(xiàn)患者常感到全身乏力，在進(jìn)行體育運動時，會出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難。需要休息一會兒，再進(jìn)行。重度患者會有四肢或下肢水腫，右側(cè)肝區(qū)腫大，疼痛。咳嗽，咳出帶有粉紅色的黏液。聽診時，會有心臟雜音。02「病因」二尖瓣關(guān)閉不全造成的原因風(fēng)濕性心臟病史，造成結(jié)締組織病變慢性炎癥例如心肌炎造成的瓣膜，腱索增厚，黏連，粗糙，變硬先天性二尖瓣膜缺陷老年性二尖瓣瓣膜鈣化退行性病變冠狀動脈心肌病，急性心梗造成心腔改變03「后果」二尖瓣關(guān)閉不全的不良影響房顫急性心衰肺淤血04[治療] 常見的處理瓣膜的方法一類是修復(fù)，把瓣膜壞的地方修一下接著用。（就像家里的門壞了，修一修還能用）；第二類是置換，換一個新的瓣膜。01機械瓣膜機械瓣是金屬做的，目前可以用50-60年，但患者需要終身吃抗凝藥——華法林。華法林吃多了會出血，吃少了會長血栓，所以吃藥后每隔一段時間就要抽血查一下凝血功能，看看目前吃的藥量合不合適。02生物瓣膜用動物的組織模擬人的心臟瓣膜做出來的，更換瓣膜后要吃半年的華法林就可以了，不需要終身服藥。但生物瓣的使用壽命是有限的，一般在十年左右，比較高端的瓣膜大概能用到15~18年。如果患者比較年輕，將來瓣膜壞了，還需要重新?lián)Q瓣膜。2020年12月09日1689
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田白羽副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 瓣膜與房顫外科中心 退行性改變：中老年多見，彈性纖維缺失，瓣葉結(jié)構(gòu)松散，瓣葉脫垂，腱索延長、或短縮、或斷裂可能有鈣化增厚，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全風(fēng)濕性改變：鏈球菌感染后引起自身免疫反應(yīng)，抗體錯誤識別攻擊自身瓣膜，造成瓣膜增厚，交界融合，腱索攣縮，乳頭肌融合，二尖瓣裝置鈣化，導(dǎo)致瓣膜狹窄和/或關(guān)閉不全先天性：胚胎時期心臟瓣膜發(fā)育異常，造成瓣膜病變?nèi)毖裕盒墓：螅氖沂鎻埵湛s不良，乳頭肌、腱索牽拉二尖瓣葉，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全感染性：感染性心內(nèi)膜炎，細(xì)菌侵襲瓣膜，造成瓣膜贅生物形成和/或瓣葉穿孔，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全外傷性繼發(fā)性：瓣膜本身結(jié)構(gòu)沒有異常，由于其他原因，如房顫、心肌病等，引起的瓣膜關(guān)閉不全2020年01月02日3011
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英海蓉主任醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好二尖瓣關(guān)閉不全常見的原因，第一，冠心病急性的心肌梗死導(dǎo)致的乳頭肌功能不全而導(dǎo)致二尖瓣反流慢性的心肌缺血，也可以導(dǎo)致導(dǎo)致乳頭肌的一個功能不全。 那第二個原因有。 二尖瓣的托炊造成了嚴(yán)重的二尖瓣的返流，第三，還有風(fēng)濕性心臟病瓣膜的毀損，造成二間瓣兒的。 狹窄合并關(guān)閉不全，那還有老年退行性病變，也可以引起二尖瓣的一個反流。 其他不常見的原因，還有一些慢性的炎癥以及動脈粥樣硬化引起。 這些都可以導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，那么二尖瓣關(guān)閉不全，它可以造成血液的反流而導(dǎo)致慢性的心功能不全。2019年09月26日1270
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2019年08月07日2290
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 臨床原因有風(fēng)濕性、退行性變和鈣化、原發(fā)性黏液變性脫垂、先天性、心內(nèi)膜炎、冠心病、任何原因?qū)е碌淖笮臄U大等。這是臨床醫(yī)生交流的時候，教學(xué)時列出的原因。實際上，上述原因只是中度反流、中度反流的常見原因。對于輕度反流、微量反流的情況，最常見的人群是正常人、或者是沒有相關(guān)原因、找不到相關(guān)原因隊人體沒有明顯危害的。這構(gòu)成我們門診咨詢患者的主體。之所以叫二尖瓣，是因為它是兩個類三角形的膜狀物，一大一小。三角形的底邊與一個馬蹄形的二尖瓣環(huán)相連，上面的尖端和兩個邊上面有幾條繩索牽拉住，在瓣膜關(guān)閉時壓力增加也不至于翻過去。這一大一小的三角膜，靠對合和繩索的牽拉保持心室收縮的關(guān)閉。我們知道，左心室收縮時此膜關(guān)閉，之后左心室把血液打入主動脈，形成外周的血壓。所以此膜承受的壓力，大于收縮壓，也就是大于我們測血壓時的高壓。兩個三角形的膜關(guān)閉時要承受一百多個毫米汞柱的壓力，一點也不漏是不容易的。所以，正常的人，有一點漏，微量或少量很常見，不會對心臟的血流動力學(xué)產(chǎn)生明顯的影響，不看做異常。所以，我們的正常體檢、有心臟癥狀檢查時、或有其他情況如手術(shù)前做超聲心動圖（許多醫(yī)院的大夫或患者所說的心臟彩超）發(fā)現(xiàn)有二尖瓣少量反流、微量反流、輕度關(guān)閉不全，不必在意，不會對人體產(chǎn)生什么明顯的影響。當(dāng)然，中度或重度的反流或稱關(guān)閉不全，多數(shù)是病理性的，需要治療或密切關(guān)注、隨訪檢查。中度或重度的二尖瓣反流的病因，在老年人最常見的原因是退行鈣化性二尖瓣病變，缺血性的也較為常見，在中、青年人常見是原發(fā)性二尖瓣脫垂，兒童最常見的原因是先天性的。2018年01月18日14461
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