本文包括以下內(nèi)容：一、什么是心房顫動，與哪些因素有關(guān)。二、房顫有哪些類型。三、房顫有哪些危害或危害或表現(xiàn)。四、房顫是怎么發(fā)現(xiàn)或查出來的，要做哪些檢查。五、房顫有哪些常見治療方法。六、房顫診治過程中，有哪些常見的誤區(qū)。一、什么是心房顫動（房顫），與哪些因素有關(guān)。房顫，是一種極為常見的心律失常，就是心臟失去了正常節(jié)奏和頻率（竇性心律），心跳變得紊亂、不規(guī)則的一種狀態(tài)。房顫的發(fā)生，機制極其復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，包括但不局限于：年齡、性別（中年時，男性多；老年時，男女無明顯差異）、心臟疾病，心臟以外的其它疾?。ū热缂卓海?、飲酒、肥胖、遺傳因素、睡覺鼾癥等）。房顫發(fā)病的年齡跨度可以很大，總體來說，隨年齡增長，發(fā)病率變高，但20-40歲左右的比較年輕的房顫患者，也并非少見?？傮w上，在普通人群中，發(fā)生率約1.5%，意味著全國有多達1千至2千萬患。老年人的發(fā)生比例要高于平均人群（可達3%-8%）。二、房顫有哪些類型房顫的有很多分型方法，簡單可以作如下分型。（一）從發(fā)作特點來說1、陣發(fā)性房顫：指房顫有時候出現(xiàn)，有時又可消退而恢復(fù)了正常心跳（竇性心律），房顫與正常心跳之間交替出現(xiàn)。房顫與正常心跳，根據(jù)“力量”對比不同，交替掌管心臟的跳動。隨著病情發(fā)展，若不有效管控，房顫掌管心跳的比例將越來越高，有可能從陣發(fā)性房顫，轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫。2、持續(xù)性房顫：指房顫持續(xù)地掌管心跳達1周或更長時間，在此期間，沒有正常的竇性心律。如果房顫持續(xù)了一年以上，稱為長程持續(xù)性房顫。持續(xù)性房顫，既有可能是一開始剛剛發(fā)現(xiàn)時，即為持續(xù)性，也有可能是陣發(fā)性房顫，因沒有得到有效的管控，演變而來（陣發(fā)性房顫，每年約有10%以上的比例會轉(zhuǎn)化為持續(xù)性房顫）。3、初發(fā)房顫。指患者首次知曉或查出房顫，其類型既可能是陣發(fā)性房顫，也可能是持續(xù)性房顫。（二）從是否合并比較嚴重的心臟瓣膜病來劃分1、合并了明顯的風濕性心臟瓣膜?。ㄌ貏e是二尖瓣狹窄），或者心臟安置了人工金屬瓣膜，稱為瓣膜病房顫，此種類型相對少見。其房顫的表現(xiàn)形式，大多數(shù)是持續(xù)性房顫。2、非瓣膜病的房顫，這種類型占多數(shù)。其表現(xiàn)形式，既可以是陣發(fā)性，也可以是持續(xù)性。三、房顫有哪些危害或表現(xiàn)通常，有3大危害或表現(xiàn)。每個患者可能表現(xiàn)出1種或多種，也有可能暫時沒有任何癥狀或表現(xiàn)，在相當長的時間里酷似“正?！保ù朔N狀態(tài)下，患者最容易忽視房顫，產(chǎn)生輕敵心理）。要注意，也是特別要強調(diào)的，即使暫時沒有癥狀，也僅僅只是“暫時”的，若不認真加以治療或干預(yù)，通常隨著年齡增長，幾乎全部患者都最終都會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀或表現(xiàn)。1、引發(fā)或促進心功能不全：降低心臟“發(fā)動機”功能和效率，使原有的心功能下降，出現(xiàn)胸悶、氣短、下肢水腫等心力衰竭的癥狀。老年人（60-80歲）、原有心臟功能本身不太理想的人群，在出現(xiàn)房顫時，容易有上述表現(xiàn)。相反，一些中青年人，則癥狀不明顯。2、增加了血栓栓塞、腦中風風險：是沒有房顫的患者的5倍以上。沒有發(fā)生腦中風、血栓的時候，酷似普通人，發(fā)生以后容易致死或致殘。要注意，房顫患者，血栓的風險高低，是因人而異的。在老年人、合并高血壓、糖尿病、有腦中風史的患者中，血栓風險較高，應(yīng)把防治血栓作為第一要務(wù)來重視。反之，在中青年人、不合并其它疾病時，中風風險較低，防治的重點主要是在緩解房顫引發(fā)的心慌癥狀上。但要注意，隨年齡增長（65歲以上）、合并疾病的出現(xiàn)，血栓的風險逐年是在演變、增加的，千萬不可用最初的評估來一成不變地長期指導(dǎo)今后治療，避免用靜止的眼光看問題。3、引發(fā)心慌、心跳不規(guī)則的感覺，影響生活質(zhì)量。陣發(fā)性房顫，在發(fā)作時，心慌癥狀多數(shù)比較明顯，個別甚至可誘發(fā)眼前發(fā)黑、暈厥，在不發(fā)作時可能又無明顯癥狀。另外，癥狀嚴重程度因人而異，多數(shù)患者有癥狀，極個別患者癥狀不明顯。四、患者是怎么發(fā)現(xiàn)或查出房顫的，要做哪些檢查（一）一般有以下幾種情況。1、陣發(fā)性的心慌，開始時，患者不知道心慌的原因（有時候在飲酒后，或者勞累、熬夜、季節(jié)變化時，容易發(fā)作），隨著年齡增長，發(fā)作的頻率變多，每次發(fā)作的時間變得相對較長，最終在做常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖的時候，記錄到了房顫。陣發(fā)性房顫經(jīng)常表現(xiàn)為這種特點。2、無意間查體發(fā)現(xiàn)。比如單位例行體檢發(fā)現(xiàn)，或測脈搏時或血壓測量時發(fā)現(xiàn)脈搏不整齊，或因其它疾病就診時做常規(guī)心電圖。這種情況多數(shù)是持續(xù)性房顫，以40-60歲的男性居多，其中大多數(shù)身材偏粗壯、肥胖，可能合并飲酒、睡覺打呼嚕等不良生活習(xí)慣或促發(fā)因素。3、老年人，平時生活能力還可以，也不怎么看病查體。有段時間，出現(xiàn)了活動時氣喘，胸悶，下肢水腫，生活能力大大下降，干不動活了。實在忍不住了，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)心房顫動，多數(shù)是持續(xù)性。4、因腦梗、腦中風而發(fā)現(xiàn)，通常是60歲-80歲的老年人，房顫的類型既有陣發(fā)性房顫，也有持續(xù)性房顫。（二）做哪些檢查當知曉房顫以后，通常要完成抽血化驗全套（肝、腎功能、凝血功能、甲狀腺功能）、心臟彩超（評估心臟結(jié)構(gòu)，心房大?。⑵胀ǔＲ?guī)心電圖、動態(tài)心電圖等檢查，部分患者需做冠狀動脈造影等。注意，以后根據(jù)情況，還要定期要隨訪和復(fù)查。五、房顫有哪些常見的治療辦法（一）藥物治療。藥物治療是基礎(chǔ)，是“保底的治療”，通常要長期使用。不同的階段，應(yīng)用不同的藥，治療強度也不同?？傮w來說，有三類藥物，包括：抗凝藥物，抗心律失常藥物，其它治療心血管疾病的藥物等。1、常用抗凝藥物:（1）新型藥物：利伐沙班，達比加群，艾多沙班，主要適用于大多數(shù)房顫患者，但不適合瓣膜病房顫。優(yōu)點是，效果可靠，日常服用方便，不必定期驗驗血，是目前臨床抗凝治療最常用和優(yōu)選藥;（2）傳統(tǒng)藥物：華法林，優(yōu)點是效果可靠，適用于幾乎所有患者，缺點是服用不太方便，需定期驗血，主要用于瓣膜病房顫。2、常用抗心律失常藥:（1）一類是，控制、減慢房顫發(fā)作時的心率，使心跳不要那么快速，但預(yù)防房顫發(fā)作的作用較弱，主要用于持續(xù)性房顫。常用藥有：美托洛爾，比索洛爾，地高辛，地爾硫卓，維拉帕米等。其中，美托洛爾、比索洛爾減慢心率的作用較強。（2）另一類是，減少和預(yù)防房顫的發(fā)作次數(shù)，但對減慢正常心率的作用相對較弱，要用于陣發(fā)性房顫。常用藥有：普羅帕酮;莫雷西嗪;某些中成藥，等。主要用于陣發(fā)性房顫。(3)第三類是，減少和預(yù)防房顫的發(fā)作次數(shù)，同時，減慢正常心率的作用也比較強。主要用于陣發(fā)性房顫。常用藥：索他洛爾，胺碘酮，決奈達隆。此類藥物副作用相對大于前兩類藥物，往往作為前述藥物無效時，或需加強治療時，短期使用，一般不超過6個月，很少超過12個月，使用期間應(yīng)3個月左右定期復(fù)發(fā)。3、藥物治療的缺點：（1）最主要的問題，就是無法去除、撼動房顫的“病根”（通俗地說，房顫患者的心房里，是有病灶的），藥物是難以有效、可靠地“打退”房顫，只能減少房顫帶來的部分后果。（2）通常要長期應(yīng)用，患者要面對藥物的潛在副作用（或小或大），以及效果越來越差的窘境。（3）藥物是保底的治療，是治療的下限，并不能在更高層次上，解決房顫帶來的不良后果，打個比方，就相當于吃飯，粗茶淡飯，只是吃了半飽，解決了基本需求，但沒有吃飽、吃好。要想讓治療措施更全面更優(yōu)化，通常要借助于以下的微創(chuàng)手術(shù)方法。（二）微創(chuàng)手術(shù):是為了進一步提高、提升效果，解決藥物無法解決的問題。微創(chuàng)手術(shù)以后，并不是所有患者都可以“扔掉藥物”，通常也需要藥物的“保底”治療。值得肯定的是，微創(chuàng)手術(shù)，在提高治療效果的同時，可以大大降低用藥的強度和級別。（1）房顫消融（射頻消融，冷凍消融，脈沖場消融），目的是，打退房顫，恢復(fù)正常的竇性心律:一種辦法是，內(nèi)科的微創(chuàng)導(dǎo)管消融，目前有射頻消融、冷凍消融(不全麻，適合大部分患者)，近年來還在探索脈沖場消融（通常需要全麻）。另一種是外科胸腔鏡下的消融手術(shù)(需全麻，適合病程很長的慢性房顫)。此類方法的目的，是幫助“打退”房顫，恢復(fù)、維持正常心跳，從而最大限度地控制房顫3大危害，一舉解決改善心功能、降低血栓風險、緩解心慌癥狀的綜合效果。在上述幾種方法中，當來臨床上還是以內(nèi)科的導(dǎo)管射頻消融應(yīng)用范圍最廣，技術(shù)最為成熟。需要注意的是，射頻消融的效果，存在較大的個體差異。總體上，越早考慮做消融，效果相對越好，雖然有一定的復(fù)發(fā)率，但迄今為止沒有什么方法能在整體上勝過該方法。大部分患者的消融效果是較好的、滿意的，可作為首選，效果明顯優(yōu)于藥物，但客觀上也有部分患者已不適合該方法，此時可酌情選擇替代方法。（2）左心耳封堵術(shù)是一種心內(nèi)科的微創(chuàng)手術(shù)。主要作用是減少血栓栓塞、腦中風風險，降低對抗凝藥物的依賴。但是，該方法不能打退房顫，此時房顫仍然是存在的，因而無法解決房顫引起的心功能和心慌的問題。左心耳封堵術(shù)有一定適應(yīng)證和適用范圍，可作為上面消融微創(chuàng)手術(shù)的一種替補方法，主要適用于預(yù)估房顫的射頻消融的效果不理想、血栓風險較高、又難以堅持長期應(yīng)用抗凝藥物部分患者。（3）房室結(jié)消融術(shù)以及永久起搏器植入術(shù)也是一種心內(nèi)科的微創(chuàng)手術(shù)，該方法不能打退房顫，房顫仍然是存在的，但可使房顫時心臟的“亂跳”人為變得“有規(guī)律地跳”，對于某些患者，可以在一定程度上提升心臟跳動的效率，挖掘了心臟的一部分內(nèi)潛，從而在某種程度上改善心臟功能，減輕心功能不全的癥狀，但總體改善效果比不上消融。另外，也不能降低血栓栓塞的風險。其適應(yīng)證較小，預(yù)估認為房顫射頻消融效果不理想、同時心跳又偏快藥物難以控制、心功能不全癥狀比較明顯的患者，可以將其作為一種替代治療方案。六、房顫診斷和治療過程中，有哪些常見誤區(qū)（一）房顫，現(xiàn)在沒有癥狀，為啥要吃藥、為啥要做射頻消融？就拖著，不做射頻消融，或者以后再做射頻消融，不行嗎？房顫的治療，不完全是僅僅為了控制癥狀，更主要的是著眼于長遠，著眼于降低心臟血管風險。用藥物或者射頻射頻消融的方法，把房顫控制得更好，才能減少和降低心腦血管不良事件。房顫的射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，有一定的時機性，做得早一些，效果相對好一些。房顫的病情，基本上是在不斷演變和進展、加重的，這是客觀規(guī)律。即使藥物治療在特定時期，暫時有一定效果，但隨著時間的推移，房顫不但不會痊愈，反而會日漸嚴重，房顫的“病灶”也會越來越牢固，越來越難消除，萬不可僥幸地以為靠拖延戰(zhàn)術(shù)，能把房顫拖走，而應(yīng)定期評估，在合適的時機，果斷選擇射頻消融微微創(chuàng)手術(shù)。（二）房顫，做射頻消融的復(fù)發(fā)率高不能以偏概全地用靜態(tài)的眼光、一刀切的眼光描述為“復(fù)發(fā)率高”。動態(tài)地來看，歷經(jīng)20余年的發(fā)展，近年來（2020年）射頻消融治療房顫的效果，總體有了大幅提升，成功率相較于5年前、10年前，已有明顯改善，總體效果是滿意的?？陀^上，復(fù)發(fā)現(xiàn)象是有的，但是不復(fù)發(fā)或者說效果滿意的，比例則更高，縱向地看，在開展房顫射頻消融技術(shù)多年、經(jīng)驗豐富的醫(yī)院和醫(yī)生的臨床消融實戰(zhàn)數(shù)據(jù)，效果是良好的：陣發(fā)性房顫的總體有效率能達到80%-90%，持續(xù)性房顫的總體有效率能達到70%-80%左右，但這些的優(yōu)秀數(shù)據(jù)，并不能推而廣之到所有層面的醫(yī)院和醫(yī)生。（三）陣發(fā)性房顫要比持續(xù)性房顫射頻消融的效果好，左心房小的一定比左心房大的效果好?？傮w上說，是如此。但不能一刀切。因為患者可能是處于人生的不同時期，客觀的病情也有個體化差異。某些陣發(fā)性房顫，拖延多年，可能射頻消融效果就未必一定很好，比如某些老年女性，拖延3-5年不肯手術(shù)，最終才下決心做射頻消融，此時要想取得較好效果，對醫(yī)生的技術(shù)水平就有較高要求。而某些持續(xù)性的房顫，發(fā)現(xiàn)僅幾個月或1-2年，射頻消融效果反而可能不錯，比如某些40-50歲左右的男性。人的身材大小，本身也關(guān)系著左心房的基礎(chǔ)大小。有的患者，心臟彩超雖然顯示左心房不是特別大（40-45mm），但對他本人來說，實際已經(jīng)是很大了。有的患者雖然顯示心房很大（某些身材高大的男性房顫，左心房內(nèi)徑可能達到50-55mm），但射頻消融效果有時也很不錯。（四）老年人，年齡大了，房顫的射頻消融，還是拖一拖再說吧。人的年齡，過了40歲以后，總體是在“走下坡路”，而且年齡越大，這個趨勢越明顯。老年人（75-80歲左右）的房顫，如果有機會做射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，盡可能不要拖得太久，因為年齡越大，房顫病情越發(fā)進展、嚴重，對射頻消融手術(shù)的需求迫切度越高，但老人的身體對手術(shù)的承受能力反而越來越差，所以更應(yīng)該趁身體條件相對較好的時機去完成射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。

心臟二尖瓣病變，包括反流和狹窄，是成年人中最常見的心臟瓣膜病。這些病變?nèi)绺深A(yù)不及時，會出現(xiàn)房顫，而房顫的出現(xiàn)會明顯加重病情。對于二尖瓣疾病合并房顫的患者，在處理時如何看待兩者的重要性呢？房顫的治療僅是“錦上添花”嗎？王女士，57歲，江蘇省人，發(fā)現(xiàn)風濕性二尖瓣狹窄10余年，一直保守治療。近2個月，患者心悸癥狀加重。查心超提示：風濕性二尖瓣重度狹窄，輕中度三尖瓣反流，肺動脈高壓。心電圖提示：快心室率房顫。入院后，查動態(tài)心電圖，最快心率198次/分，最慢61次/分，平均128次/分。患者每日均反復(fù)出現(xiàn)心悸癥狀，心電監(jiān)測提示白天心率多在130-150次/分。完善術(shù)前準備后，同期行二尖瓣手術(shù)+三尖瓣修復(fù)+房顫射頻消融術(shù)，術(shù)中切除左心耳，見左心耳內(nèi)血栓形成，按照國際公認的MazeIV方案，行房顫的射頻消融。術(shù)后患者不僅獲得了二尖瓣、三尖瓣的正常血流動力學(xué)結(jié)果，同時恢復(fù)了正常的竇性心律。通過這個案例，我們可以看到及時處理房顫的重要性，盡管王女士術(shù)前已經(jīng)在吃華法林抗凝，但還是形成了左心耳血栓。一旦發(fā)生血栓脫落，則可能發(fā)生腦梗等嚴重并發(fā)癥。如果只處理瓣膜，房顫不處理，那么王女士術(shù)后還會有心悸的癥狀，藥物很難改善，心臟功能及生活質(zhì)量也會受影響。根據(jù)我們的經(jīng)驗，對于合適的患者，采用標準的MazeIV消融方案，治愈房顫是很有把握的，這對二尖瓣疾病合并房顫患者是非常重要的。

要吃，要吃，要吃……1抗凝藥，射頻消融對心臟是有損傷的哈，心臟內(nèi)膜接受電治療后，內(nèi)膜就受傷了，容易形成附壁血栓；而且射頻術(shù)后不確定是否還有房顫發(fā)作，所以抗凝繼續(xù)……2抗心律失常藥，防止射頻術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)的哈，尤其心房受到招惹后特別容易亂跳，大概30％短期復(fù)發(fā)，吃點藥，扛扛……3抑酸藥，保護胃黏膜，食道和左房是鄰居哈，射頻消融后容易損傷食道內(nèi)膜，特別是心房食道漏，這可是要命的并發(fā)癥哈，所以此藥要服……還有啥不懂，@我哈！歡迎來安貞相見！

原創(chuàng)淮海小徐心電生理小美講堂2023-08-2812:08發(fā)表于江蘇2023年8月25-28日，全球醫(yī)學(xué)矚目的歐洲心臟病學(xué)會年會（ESC2023）在荷蘭阿姆斯特丹以線上+線下相結(jié)合的方式盛大召開，當?shù)貢r間8月27日，VivekY.ReddyMD公布了Farapulse美國IDE臨床研究結(jié)果（ADVENT研究），該研究為脈沖消融和熱消融（射頻&冷凍）的首個較大樣本頭對頭對照研究，結(jié)果如何，我們一探究竟。研究背景：一、熱消融現(xiàn)狀1、熱消融（射頻/冷凍）是一種高效的治療陣發(fā)性房顫的方式。2、熱消融能量沒有組織選擇性，能量不加選擇地傳播，可能會擴散到周圍組織中，如下右圖所示，食道損傷，肺靜脈狹窄，膈神經(jīng)損傷都都時有發(fā)生，雖然嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率不高。二、脈沖消融1、脈沖消融使用微秒持續(xù)時間的高能電脈沖。2、脈沖消融變現(xiàn)出了足夠的消融特異性——心肌組織可以在很大程度上優(yōu)先消融而對鄰近組織的影響有限。3、盡管未采取安全預(yù)防措施（例如，食道溫度監(jiān)測、膈神經(jīng)起搏等），安全性也能得到保障。研究設(shè)計：一、研究設(shè)計ADVENT是一項多中心、前瞻性、單盲、非劣效性、隨機對照試驗。二、研究目的比較PFA與熱消融（使用壓力感應(yīng)射頻導(dǎo)管或冷凍球囊消融）的有效性和安全性。三、入選標準藥物難治性（I-IV類）陣發(fā)性房顫，1:1隨機分配到PFA組和熱消融組，且每家臨床試驗機構(gòu)均被分配射頻或冷凍作為其對照組。四、隨訪每例受試者均進行12個月的隨訪，并通過6個月和12個月時的72小時Hoter以及進行電話傳輸ECG監(jiān)測：每周&或者有癥狀時。五、主要終點設(shè)計1、有效性終點1.1、主要有效性終點主要終點為對比熱消融的非劣效性，治療成功定義為即刻手術(shù)和遠期成功，包括：無≥30s的AF、AFL或AT；在任何時間無AF、AFL或AT的重復(fù)消融；無AF、AFL或AT的心臟復(fù)律；在空白期后無使用I類或III類AAD或在任何時間服用胺碘酮。1.2、次要有效性終點次要終點為對比熱消融的優(yōu)效性，內(nèi)容與上述相同。2、安全性終點2.1、主要安全性終點術(shù)后7天內(nèi)發(fā)生的與器械或手術(shù)相關(guān)嚴重不良事件（SAE）和12個月內(nèi)發(fā)生的SAE（肺靜脈狹窄和心房食管瘺）的復(fù)合終點。2.2、次要安全性終點各組之間基線至3個月肺靜脈橫截面積的變化（即測試肺靜脈狹窄的發(fā)生率）六、患者篩選及病人基線共入選607例患者，其中PFA組305例，熱消融組302例（射頻167例，冷凍135例），患者基線如下圖，兩組間無顯著差異。研究結(jié)果：一、手術(shù)特征1、即刻肺靜脈隔離成功率：PFA:99.6%&熱消融99.8%，兩者之間無顯著差異。2、手術(shù)時間PFA的手術(shù)時間、左心房停留時間（消融導(dǎo)管在左心房內(nèi)的總時間）和消融時間（從第一次到最后一次消融的時間）顯著縮短。手術(shù)時間指從建立靜脈通路到通路閉合的時間，包括20分鐘消融后等待期和三尖瓣環(huán)峽部消融的時間（如果進行）（23%PFA，28.5%熱消融受試者）。3、射線量PFA組的透視時間較長（但僅約7分鐘）。二、有效性終點1、主要有效性終點12月隨訪，PFA組有效性終點為73%，熱消融為71%（冷凍73.6%，射頻69.2%），PFA和熱消融之間的單次手術(shù)、停藥治療成功率符合非劣效性標準，但未達到優(yōu)效。三、安全性終點1、主要安全性終點6例PFA受試者和4例熱消融受試者發(fā)生了主要安全性終點事件，估計發(fā)生率為2.1%vs1.5%（后驗均值），符合非劣效性標準。注：PFA組1例持續(xù)心包填塞的患者隨后死亡。研究者特意分析了該例死亡病例是否與PFA相關(guān)，并將該PFA導(dǎo)管獲得CE認證以來（2021年3月獲得CE認證），所有實施PFA的臨床試驗機構(gòu)的24個歐盟中心/77名術(shù)者，共計入組1568名患者，死亡率為0.06%（1/1568）。2、次要安全性終點次要安全性終點主要評估肺靜脈橫截面面積是否會減少，即肺靜脈狹窄的發(fā)生率，結(jié)果顯示與PFA（-0.18cm2;0.9%）組相比，熱消融中PV橫截面積的減小更多（-1.18cm2;12.0%），該次要終點，PFA組達到優(yōu)效。3、其他安全性終點包括嚴重的與非嚴重事件，膈神經(jīng)損傷，無癥狀腦病變/事件等。研究結(jié)論：1、ADVENT研究證明，在進行肺靜脈隔離治療陣發(fā)性房顫時，PFA的安全性和有效性不劣于熱消融（RFA或CBA）（手術(shù)由具有豐富熱消融經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生進行，但PFA經(jīng)驗有限）。2、使用所有消融技術(shù)，消融安全性和成功率優(yōu)于預(yù)期（所有模式的1年結(jié)果相似）。3、PFA的手術(shù)時間顯著更短。4、PFA未觀察到肺靜脈狹窄（與熱消融不同）。5、該研究結(jié)果數(shù)據(jù)與該PFA導(dǎo)管歐盟獲批后臨床經(jīng)驗一致。小徐于徐州閱讀1416文章已于2023-08-28修改心電生理小美講堂

心房顫動（房顫）是臨床常見的心律失常。腦卒中和血栓栓塞是房顫最嚴重的并發(fā)癥，缺血性腦卒中年發(fā)病率約為5%。維生素K拮抗劑華法林抗凝治療能夠有效降低卒中風險，但因其出血風險大、需頻繁監(jiān)測INR、受食物藥物影響大等缺點，在腦卒中高風險的房顫患者中使用率不高；而作為新型口服抗凝藥，凝血因子Xa抑制劑利伐沙班利伐沙班，因其口服吸收快、不需監(jiān)測INR、受食物影響小等優(yōu)點，已經(jīng)越來越多地用于臨床抗凝治療。但是，房顫抗凝到底是選擇低劑量（10mg/qd）的利伐沙班還是標準劑量的利伐沙班呢？1、適應(yīng)證不同，用藥劑量不同印象中利伐沙班用于非瓣膜性房顫，其劑量為20mg/qd，與餐同服。某些特殊人群包括老年人或者腎功能不全患者，使用的劑量可以是15mg/qd。并沒有10mg/qd的給藥方案。10mg/qd的方案只適用于髖關(guān)節(jié)置換和膝關(guān)節(jié)置換以及腎功能不全（CrCl30～49mL/min）的ACS/PCI后房顫患者的抗凝治療。然而臨床上為何經(jīng)常使用10mg這種劑量呢？低劑量的利伐沙班真的適合房顫患者嗎？2、查閱參考資料并無依據(jù)查詢了文獻資料，找到了如下證據(jù)：⑴藥品說明書利伐沙班用于非瓣膜性房顫成年患者，降低卒中和全身性栓塞風險，推薦劑量是20mg每日一次，該劑量同時也是最大推薦劑量；對于低體重和高齡（＞75歲）的患者，醫(yī)師可根據(jù)患者的情況，酌情使用15mg每日一次。中度（CrCl30～49mL/min）或重度腎功能損害（肌酐清除率15～29mL/min）患者，推薦劑量15mgqd。顯然藥品說明書并未提及10mg每日一次的用法。也就是說在藥品說明書中，10mg/qd并沒有被我國批準用于房顫抗凝。雖然我國沒有批準，那國外是否批準使用低劑量的利伐沙班抗凝呢？查詢美國藥品說明書（下圖），對于非瓣膜性房顫抗凝也并未提及10mgqd的用法，其對于劑量的使用是按肌酐清除率來劃分的：劃重點：無論我國還是美國，均沒有批準利伐沙班10mgqd的劑量用于非瓣膜性房顫抗凝。⑵相關(guān)指南共識《非瓣膜病心房顫動患者新型口服抗凝藥的應(yīng)用中國專家共識》中提到：新型口服抗凝藥利伐沙班研究中的使用劑量為20mg/qd和15mg/qd?！吨袊X血管病一級預(yù)防指南2015》中提到：利伐沙班與華法林治療非瓣膜性房顫的療效比較研究發(fā)現(xiàn)，對高危人群（CHADS2評分≥2分，平均分3.5分）患者，利伐沙班（20mg，每日一次）對預(yù)防腦卒中和系統(tǒng)性栓塞的療效不劣于華法林，且顱內(nèi)出血和致死性出血發(fā)生率均低于華法林?！独ド嘲嗯R床應(yīng)用中國專家建議—非瓣膜病心房顫動卒中預(yù)防分冊》中提到：?對于CHADS2≥1（具有以下任一項：充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或一過性腦缺血發(fā)作病史）且無抗凝禁忌證的非瓣膜性房顫患者，建議利伐沙班20mg，1次/d；?對CrCl30～49mL/min的患者，建議給予15mg，1次/d；?對CrCl15～29mL/min的患者，抗凝治療應(yīng)慎重，如需要可給予15mg，1次/d?！缎姆款潉踊鶎釉\療指南（2019年）》中提到：利伐沙班在預(yù)防非瓣膜心房顫動患者血栓栓塞的推薦劑量為20mg，1次/d，與餐同服；若CrCl在15～49mL/min間，或高齡、低體重，可用15mg，1次/d。2021年ESC/EHRA更新了NOACs實用指南，指出房顫卒中預(yù)防，利伐沙班標準劑量20mgqd；若CrCl≤15～49mL/min，劑量減為15mgqd。劃重點：基于以上的指南共識，并無使用10mg利伐沙班的證據(jù)。通常20mg，1次/d，特殊情況下15mg，1次/d。3、研究結(jié)果支持臨床推薦現(xiàn)有的證據(jù)并不支持10mg/qd的利伐沙班用于非瓣膜性房顫。發(fā)表在JACC上的一篇文章（下圖）比較了低劑量利伐沙班和標準劑量利伐沙班在亞洲房顫人群中的有效性和安全性，更加印證了標準劑量（20mg）利伐沙班的合理性。該研究結(jié)果顯示，在亞洲房顫患者人群中，與標準劑量利伐沙班相比，低劑量利伐沙班發(fā)生心梗風險更高，而栓塞和出血風險相似?！拘〗Y(jié)】綜上所述，非瓣膜性房顫使用低劑量利伐沙班（10mg）尚缺乏較高的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不推薦常規(guī)使用。建議按照說明書和指南的推薦劑量給藥。