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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 很多人都有過這種經(jīng)歷，感覺心臟“咯噔了”一下，有時(shí)還會(huì)有種心跳漏了一拍的感覺，更嚴(yán)重的還伴有心慌，胸悶等癥狀，這些現(xiàn)象很可能是由早搏引起的。 早搏是什么? 正常情況下心臟由竇房結(jié)控制，規(guī)律地進(jìn)行跳動(dòng)。在心臟規(guī)律跳動(dòng)的基礎(chǔ)上，如果心臟中的其他地方發(fā)放了異常指令，心臟可能會(huì)提前跳動(dòng)一次，這種發(fā)放異常指令的地方叫做異位點(diǎn)，而心臟的這次提前跳動(dòng)稱為早搏。異位點(diǎn)可能位于心房，心室或房室交界區(qū)，所以早搏也相應(yīng)的分為房性早搏（房早），室性早搏（室早）和房室交界性早搏。 早搏一定是心臟出現(xiàn)問題了嗎？ 早搏的出現(xiàn)并不一定提示心臟結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)了問題。早搏的發(fā)生原因多種多樣，根據(jù)早搏發(fā)生的原因，可以分為功能性早搏和器質(zhì)性早搏。 功能性早搏發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)功能正常的患者，大多是偶發(fā)的。焦慮、緊張的情緒，熬夜，勞累，喝酒，喝咖啡或濃茶，服用抗抑郁藥等都能誘發(fā)早搏。器質(zhì)性早搏則是指心臟結(jié)構(gòu)功能受損引起的早搏。冠心病、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、心肌梗死等疾病會(huì)損害心臟結(jié)構(gòu)，使心臟更容易發(fā)生早搏。 偶爾一次出現(xiàn)的早搏癥狀，不必太過于擔(dān)心。但是如果經(jīng)常感覺到心臟“咯噔”，同時(shí)有心悸和胸悶的感覺，那么最好選擇去醫(yī)院就診，完善相關(guān)的檢查。 出現(xiàn)早搏一定要治療嗎？ 其實(shí)并不是所有的早搏都需要治療。因?yàn)樵绮请S時(shí)發(fā)生的，所以一次普通的心電圖檢查很難捕捉到早搏。為了更好的了解早搏的情況以決定治療方案，醫(yī)生通常會(huì)建議患者做一個(gè)24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖檢查，也就是我們經(jīng)常能聽到的背一個(gè)Holter，它能直觀的顯示患者24小時(shí)內(nèi)的早搏次數(shù)以及早搏性質(zhì)。 如果只是少量早搏，24小時(shí)內(nèi)小于100個(gè)，一般不需要藥物治療。在去除誘因后基本能恢復(fù)正常。比如熬夜的人要調(diào)整作息，緊張焦慮的人要放平心態(tài)，喝酒喝濃茶的就戒掉一段時(shí)間。如果早搏數(shù)量達(dá)到幾千或幾萬個(gè)，則需要藥物治療，特別是在心臟本來就有問題的情況下，治療的藥物通常為抗心律失常藥物，具體的藥物和服用方法要聽醫(yī)生的囑咐。如果在服用藥物后早搏的數(shù)量依舊沒有減少，且有胸悶心悸等明顯的癥狀，那么可能需要接受射頻消融術(shù)，這種手術(shù)是微創(chuàng)的，治療早搏的成功率能夠達(dá)到90%。 治療早搏并不需要嚴(yán)格將早搏消滅為0。在生活方式，藥物或手術(shù)的治療手段下，能將早搏控制在一個(gè)安全的范圍內(nèi)，就算完成了戰(zhàn)斗目標(biāo)。2022年12月26日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳立偉醫(yī)生，今天啊，我有一名病人來，62歲老王，老王呢，前面剛剛做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，做下來呢，他有2400個(gè)防心腦膜，老王說我怎么這么倒霉呢，過程一生，下一個(gè)病人就是門口的毛李啊，他比我更差，因?yàn)槲沂欠佬脑绮?，他是?shí)性早搏，那我是不是還比他稍微好一點(diǎn)，那我就問他，我說老王你憑什么會(huì)認(rèn)為這個(gè)房性早搏，你實(shí)心早搏就有優(yōu)越感呢？房姓早搏和實(shí)心早搏它名字的不同呢，提示它發(fā)生早搏的位置不同，但是你絕不能僅僅因?yàn)檫@個(gè)名稱不同，位置不同，就認(rèn)為馮早就一定會(huì)比這個(gè)視早病情輕，因?yàn)樾牡氖袌?chǎng)啊，它不僅僅看這個(gè)心電圖本身的改變，同時(shí)還要結(jié)合心血管的其他病變，門口那個(gè)老李也是我老病人，我知道他們呀，他們就是一個(gè)單純的神心早搏，但是老王你是冠心病，高血壓，現(xiàn)在又出現(xiàn)了一個(gè)心律失常，防心早搏好不好，你肯定得認(rèn)認(rèn)真真治療，不要有什么僥幸心理，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給你聽。2021年12月22日780
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 就問到了，就是說，呃，房早跟石棗有什么樣的區(qū)別，呃，我們知道我們的心臟實(shí)際上是分兩大塊兒，兩大部分的，第一個(gè)是心房系統(tǒng)，心房里面又分左心房跟右心房，心室也分左心左心室跟右心室。 他們是心臟的不同的結(jié)構(gòu)，那么如果產(chǎn)生這個(gè)早搏是由啊，心房里面的一些細(xì)胞啊，這個(gè)發(fā)生出來的，那么就叫房性早搏，如果是心室里面的一些細(xì)胞啊，發(fā)起源起來或者發(fā)生起來的，就叫室性早搏，那么兩者的話都稱為早搏，但是發(fā)生的部位不同，呃，根據(jù)數(shù)量和部位的，呃，不同的話，我們治療的這個(gè)方法可能也是不一樣的。2021年12月19日678
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 題呢，我覺得要講起來呢，其實(shí)也是，呃，很好的一個(gè)問題，很有臨床意義，但是講起來也也可以講一大堆啊，首先咱們要明確這個(gè)早搏是什么位置，咱們前面說了，房顫是心房的顫動(dòng)，病灶主要在心房，那么你這個(gè)早搏呢，咱們也可以按位置來劃分，有心房的早搏叫房早。 那么有新式的早搏叫室性早搏，從道理上來說，始性早搏發(fā)生在新式的早搏跟心房顫動(dòng)沒有直接的關(guān)系，室性早搏不太會(huì)引起心房顫動(dòng)，當(dāng)然不排除個(gè)別的患者房顫與室性早搏它都有，我也遇到過這種患者，那么我們著重的問的就是說，房性早搏發(fā)生在心房的早搏跟房顫之間有沒有什么相關(guān)性？ 那房興早搏跟房顫可以這么說。 可能有相關(guān)性，也可能沒有什么關(guān)聯(lián)啊，這里也要具體分析，有的患者呢，這個(gè)早膜呢，它的位置長(zhǎng)在心臟的某個(gè)特定的一個(gè)位置，是一個(gè)點(diǎn)啊，這一個(gè)點(diǎn)來的這種房性早搏，這種房性早搏跟房顫可能就沒有關(guān)系，這種房早可能十年20年也不會(huì)演變?yōu)樾姆款潉?dòng)啊，這是一種情況。但反過來也有一些房性早搏，它的病灶有可能就長(zhǎng)在房顫的那個(gè)好發(fā)部位附近，也就是我們說的左心房肺靜脈連接的地方，哎，有的房性早搏長(zhǎng)在這個(gè)地方，這種房性早搏呢，除了早搏以外，它還可以表現(xiàn)為短暫發(fā)生的房性心動(dòng)過速2021年12月04日768
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是心臟早搏？心臟是個(gè)電動(dòng)器官，發(fā)電機(jī)是竇房結(jié)。如果其他心臟組織喧賓奪主，不聽竇房結(jié)指揮，提前激動(dòng)導(dǎo)致心臟收縮，便稱為心臟早搏，又稱為期前收縮、過早除極等。根據(jù)早搏起源的部位可以分為室性早搏、房性早搏和交界性早搏，臨床上前兩者多見，并且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率明顯增加。二、早搏有什么癥狀或臨床表現(xiàn)？部分患者有典型癥狀是心跳漏搏感，有患者形象地描述為“像做了賊一樣”，自捫脈搏會(huì)有脫漏。往往在安靜休息時(shí)加重，因?yàn)檫@時(shí)注意力集中才能體會(huì)到。也有一些患者在治療過程中，因?yàn)檫^度關(guān)注，逐漸“體會(huì)”到心悸感。另有部分患者無癥狀，往往因?yàn)轶w檢或者其他疾病診治過程中被發(fā)現(xiàn)，伴隨一些非特異性癥狀，如胸悶、頭暈、煩躁等，需要結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖的早搏發(fā)作特征結(jié)合判斷。三、早搏有什么危害？1.肺靜脈起源的房早觸發(fā)房顫，是比較公認(rèn)的房顫發(fā)病機(jī)制，但并非所有的房早都會(huì)觸發(fā)房顫。2.少部分（＜25%）患者會(huì)因?yàn)檫^多的（＞1萬/日）的早搏，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭，伴有乏力、呼吸困難和下肢水腫等表現(xiàn)，這種情況可以用定期的超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖和腦鈉肽（BNP）檢查來隨訪和判定，不必過度擔(dān)心。3.高危的室性早搏觸發(fā)室顫，危及生命：急性心肌缺血（心梗急性期）、各種離子通道?。≦T間期延長(zhǎng)或Brugada綜合征等）、RonT室早等，臨床罕見，也不要過度擔(dān)心。2021年10月20日3746
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李國(guó)良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 早搏是什么?正常情況下心臟的跳動(dòng)由竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)主導(dǎo)，稱之為竇性心律或正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房?jī)?nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點(diǎn)發(fā)出的一個(gè)過早的激動(dòng)所造成心臟的提早的搏動(dòng)，即稱之為早搏。臨床上以室性早搏最為常見。早搏可見于正常人，也可見于有器質(zhì)性的心臟病患者，比如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。其次，早搏亦可見于藥物中毒或者血鉀過低的患者。心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查是對(duì)心臟的機(jī)械刺激，亦可誘發(fā)早搏。早搏的患者可以無癥狀，也可以有心悸或心跳暫停的感覺。頻發(fā)的早搏可以導(dǎo)致乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病的患者可以因此而誘發(fā)或加重心絞痛和心力衰竭甚至猝死。怎樣診斷早搏？心電圖對(duì)早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長(zhǎng)期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測(cè)定血電解質(zhì)，必要時(shí)測(cè)定血洋地黃濃度?；颊呖梢酝ㄟ^簡(jiǎn)單的搭脈，來及時(shí)自我診斷、自我監(jiān)測(cè)，甚至有些患者會(huì)有停搏感。但需要強(qiáng)調(diào)的是：首先，確切的診斷，還是需要通過心電圖明確；其次，不要頻繁地搭脈或是自備聽診器聽心音，太過焦慮或關(guān)注疾病，對(duì)疾病本身并沒有好處。什么樣的早搏沒關(guān)系？心臟早搏它本身不會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)改變，極少誘發(fā)惡性心律失常，對(duì)身體多數(shù)不會(huì)構(gòu)成威脅，所以原則上應(yīng)以病因治療為主。器質(zhì)性早搏雖屬病理性范疇，但即使有器質(zhì)性心臟病的背景，是否會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常也應(yīng)視情況而定。生理性性早搏在中青年人中并不少見，大多數(shù)查不出病理性誘因。往往是在精神緊張、過度勞累、吸煙、酗酒、喝濃茶、飲咖啡后引起的，一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前，運(yùn)動(dòng)后早搏消失。功能性早搏一般不影響身體健康，經(jīng)過一段時(shí)間，這種早搏大多會(huì)不治而愈，故無須治療。但平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和疲勞，思想樂觀，生活有規(guī)律，不暴食、過量飲酒，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如果只是偶發(fā)的早搏，無其他不適癥狀，在排除心臟本身的疾病之外，無需過多的擔(dān)心，很多人是生理性早搏，這種一般無需治療。什么樣的早搏需要治？病理性早搏是指患心肌炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病、二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時(shí)，也常出現(xiàn)早搏。這屬于病理性早搏，常見于下列情況：o 發(fā)生于老年人或兒童；o 運(yùn)動(dòng)后早搏次數(shù)增加；o 原來已確診為心臟病者；o 心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)早搏外，往往還有其它異常心電圖改變。對(duì)于病理性早搏，應(yīng)高度重視，及早上醫(yī)院作心電圖檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，首先糾正誘因，治療原發(fā)病，然后考慮抗心律失常治療。如果室早數(shù)量比較多（多于5000個(gè)/天），或者患者有頻發(fā)發(fā)生的心慌，頭暈不適，對(duì)生活和工作造成一定影響，這種情況就需要積極治療。這些患者，在體檢中發(fā)現(xiàn)室早，做動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室早非常多，24小時(shí)在1萬甚至2萬次以上（可占到每日心跳總數(shù)的10%以上），雖然自己沒有覺得什么明顯的不適，但仍應(yīng)當(dāng)積極就醫(yī)，因?yàn)槿绻以绲臄?shù)量過多，會(huì)使心臟負(fù)荷增加，長(zhǎng)期會(huì)造成心力衰竭的可能。早搏有哪些治療方法？頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎(chǔ)上可能演變?yōu)閲?yán)重心律紊亂，或可能導(dǎo)致心絞痛與心力衰竭的，應(yīng)注意治療?？梢跃徑庠绮乃幬锖芏?，室早的傳統(tǒng)治療方法是藥物保守治療，特發(fā)性患者（即無器質(zhì)性心臟病因素）的藥物選擇稍多，如倍他樂克、異搏定、乙胺碘呋酮等，這些藥的藥性多較劇烈，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，治療應(yīng)有耐心，不要頻繁地?fù)Q藥。藥物治療無效的頻發(fā)早搏，或是患者無法耐受藥物的副作用或室早癥狀，可做射頻消融治療，大部分病人可獲根治。目前認(rèn)為，在24小時(shí)之內(nèi)室性早搏次數(shù)超過1萬次，藥物治療效果不佳，或不能耐受藥物治療時(shí)，也可以考慮導(dǎo)管射頻消融手術(shù)。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術(shù)可以根治室性早搏，并且創(chuàng)傷小，手術(shù)較安全。早搏可以治愈嗎？早搏是非常常見的一類心律失常，它可以分為房性早搏和室性早搏。對(duì)于早搏是否能夠治愈，主要取決于是什么樣的疾病所導(dǎo)致的早搏。比如有一些早搏是繼發(fā)于一些疾病狀態(tài)，像心肌梗死、心肌炎或者心肌病，那么這一類早搏可能很難達(dá)到完全的治愈，因?yàn)閷?duì)于它的病因沒有辦法進(jìn)行根治性的解決，能做到的僅僅是控制病因，同時(shí)減少因?yàn)椴∫蛩鶎?dǎo)致的早搏發(fā)生。而還有一類早搏是非常有信心去治療的，比如通過心臟超聲的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)心臟存在結(jié)構(gòu)性的異?；蛘呷毖母淖?，這類早搏可能是由于情緒、睡眠的因素所導(dǎo)致的，再或者是由于像甲狀腺的疾病所導(dǎo)致的，通過很好地改善誘因，或者針對(duì)早搏進(jìn)行射頻消融治療、藥物治療，能夠達(dá)到治愈的狀態(tài)。日常有哪些注意事項(xiàng)？曾經(jīng)擁有早搏病史或者身體狀態(tài)不好的患者應(yīng)該在生活中注意一些事項(xiàng)，這樣才能夠避免早搏的復(fù)發(fā)。心臟早搏的患者最應(yīng)該避免的就是過度的運(yùn)動(dòng)，患者做運(yùn)動(dòng)應(yīng)該散步、太極等溫和的運(yùn)動(dòng)為主，打籃球、長(zhǎng)跑等過于耗費(fèi)體力的運(yùn)動(dòng)最好不要參加。另外，心情在病情的恢復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，所以應(yīng)該在生活中保持平和的心態(tài)，不隨意的發(fā)脾氣，積極向上的面對(duì)生活中的挫折和矛盾，保持對(duì)世界的善意。此外，應(yīng)該積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥。規(guī)律的日常生活對(duì)于心律失?；颊叩目祻?fù)起著重要的作用，因而要合理安排休息和活動(dòng)，保證充足的睡眠。對(duì)于較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)定期檢查心電圖等檢查。此外，早搏病人一定要對(duì)自己的病情有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，經(jīng)常跟主治醫(yī)生交流，遵循醫(yī)生的囑咐，定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自：https://www.xinhuamed.com.cn/kepu/kepu-5021.html2021年10月09日2646
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我總是心臟突突亂跳得厲害，心電圖說是‘早搏’，我是得心臟病了嗎？怎么辦？”作為心律失常的專業(yè)醫(yī)生，這是我出門診最常遇到的提問，在這里，吳靈敏醫(yī)生給您細(xì)細(xì)解答。 答：最近出門診，我遇到這樣一位患者，她的主要情況是：“心臟偶爾咯噔一下，有時(shí)會(huì)感覺胸悶，心臟連續(xù)咯噔，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，冬季會(huì)比其他季節(jié)頻繁，感覺就像心跳漏了一拍；平時(shí)身體挺好的，遇到這種情況她就很害怕、很緊張，去醫(yī)院檢查做心電圖，檢查時(shí)沒有發(fā)作不適，因此心電圖也沒有捕捉到異常，后來患者自己又陸陸續(xù)續(xù)做了彩超、心肌酶化驗(yàn)、甲亢檢測(cè)、胸片，甚至24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，但早搏也就捕捉到了一次或幾次?！?其實(shí)，這位患者所描述的情況就是“早搏”最典型的表現(xiàn)，臨床中有些患者還會(huì)感覺“胸骨一頂或一悶，感覺呼吸不是很順暢，摸自己的脈搏感覺是跳一下停一下，嚴(yán)重咯噔后會(huì)打嗝，胃里感覺有脹氣”，有時(shí)還會(huì)被誤認(rèn)為消化不良，其實(shí)這都是“早搏”的典型癥狀，大家不要擔(dān)心，我可以明確的告訴大家：心臟早搏在正常人和非心臟患者中十分常見，本身并非心臟病的特異現(xiàn)象，大多無須治療。 一、什么是心臟早搏？早搏有哪些分類？ 心電圖提示有房性早搏、交界性早搏，和/或室性早搏，這是部分心慌患者就診時(shí)的主要檢查異常結(jié)果。早搏，顧名思義，就是心臟提早搏動(dòng)，有的醫(yī)生會(huì)診斷為“期前收縮”。正常情況下，竇房結(jié)發(fā)出的自發(fā)性興奮激動(dòng)頻率（即起搏頻率）約為60~100次/分鐘，房室結(jié)及其交界處的起搏頻率約為40~60次/分鐘，心室內(nèi)希氏束的起搏頻率為20~40次/分鐘。根據(jù)心肌生理特點(diǎn)，任何起搏頻率最快的中樞率先領(lǐng)導(dǎo)心臟的搏動(dòng)。竇房結(jié)發(fā)出的起搏頻率最塊，正常情況下，由竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)心臟的跳動(dòng)，稱之為竇性心律，即正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房?jī)?nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點(diǎn)發(fā)出的一個(gè)過早激動(dòng)所造成心臟的提早搏動(dòng)，即稱之為早搏。 心臟早搏根據(jù)不同來源分別區(qū)分為房性、交界性和室性，這也是我們?cè)谛碾妶D診斷時(shí)可以看到的。房性早搏和交界性早搏均來源于心室上部，又統(tǒng)稱為室上性早搏。臨床就診的患者中，室性早搏最常見，房性早搏次之，交接性早搏居第三位。究其原因，也是因?yàn)槭倚栽绮颊咧饔^不適感最為明顯，因此就診率最高。 二、早搏是心臟病嗎？早搏需要治療嗎? 有些患者在所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中到處尋醫(yī)問藥，認(rèn)為“早搏會(huì)誘發(fā)心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)猝死，需要做射頻消融手術(shù)才可以根治早搏，”這些認(rèn)識(shí)是完全錯(cuò)誤的，對(duì)早搏我們要區(qū)別對(duì)待，調(diào)整作息和控制情緒是治療早搏的關(guān)鍵。首先我們要明確：心臟早搏可發(fā)生于正常人，而且多見于正常人，隨年齡增長(zhǎng)，早搏發(fā)生機(jī)率會(huì)增加，大多數(shù)早搏本身不會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)改變，不會(huì)誘發(fā)惡性心律失常，對(duì)人體不會(huì)構(gòu)成生命威脅，原則上不需要治療。在這里，我可以很明確的告訴大家：不能說有了早搏就是有心臟病。 早搏可以分為功能性早搏和器質(zhì)性早搏兩大類。功能性早搏往往是良性早搏，無器質(zhì)性心臟病病史，無誘發(fā)其他心律失常的潛在危險(xiǎn)性，不需要治療。器質(zhì)性早搏雖屬惡性早搏范疇，但是否治療取決于能否進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常。（1）發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)之上，和/或有進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常的潛在危險(xiǎn)性的早搏是必須治療的。當(dāng)早搏發(fā)生于心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心肌病、低血鉀，或洋地黃類藥物如西地蘭、地高辛等過量的患者，此時(shí)早搏具有誘發(fā)嚴(yán)重心律失常的潛在危險(xiǎn)性，必須給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)察和積極治療。（2）如果心電圖提示早搏起源多個(gè)部位、或成對(duì)或連續(xù)3個(gè)以上、心電圖QRS波群異常增寬（＞110ms）、QT間期明顯延長(zhǎng)（男性≥450ms，女性≥460ms）；或者患者伴有活動(dòng)相關(guān)的心悸、胸悶或心絞痛等癥狀時(shí)，也應(yīng)考慮給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)察和適當(dāng)治療。 三、什么原因會(huì)引起心臟早搏？ 早搏發(fā)生最根本的原因是心臟受到刺激、損害，正常跳動(dòng)節(jié)律收到干擾所致。引起心臟正常節(jié)律收到干擾的原因有許多，功能性早搏的最常見原因是包括交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)在內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂，以及大腦神經(jīng)過度興奮和抑制；多見于情緒不穩(wěn)、神經(jīng)緊張，飲用咖啡、濃茶、洶酒、吸煙或過度勞累、失眠、更年期等情況。器質(zhì)性早搏的最常見原因是鉀、鈉、鎂等電解質(zhì)的失衡和心肌損傷，心肌缺血；多發(fā)生于各類器質(zhì)性心臟病（如冠心病、心肌病、心肌炎等）和電解質(zhì)紊亂。同時(shí)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂、心臟手術(shù)、感染和某些藥物（如抗抑郁藥、麻醉藥、強(qiáng)心藥等）也可引起器質(zhì)性早搏。對(duì)于器質(zhì)性早搏，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的心內(nèi)科就診，排查有無心臟損害或其他疾病。 四、懷疑自己有早搏，如何確診？ 很多患者是因?yàn)樽约河辛恕靶呐K跳動(dòng)時(shí)咯噔的感覺”或者“自摸脈搏有漏跳”前來就診，對(duì)于有這類癥狀的患者，我們靠心電圖就能確診早搏。首先是體表即刻12導(dǎo)聯(lián)心電圖，也就是我們?nèi)粘ｓw檢時(shí)最常見的一張標(biāo)記有波形的淡紅色圖紙。該檢查最為常用，但弊端就是早搏一般都是偶發(fā)，那做圖時(shí)不一定捕捉到異常，這樣就無法確診，此時(shí)需要做另一種心電圖，即24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter），一般通過24小時(shí)Holter檢查，可以確認(rèn)早搏的數(shù)量、形態(tài)和性質(zhì)。但也有特殊情況，就是連24小時(shí)Holter檢查也無法捕捉到異常，這就說明患者的不適感不一定是早搏引起，即便是早搏，也是發(fā)作頻率很低的，因此不需要針對(duì)早搏特殊治療。 為了提高心電圖診斷的陽(yáng)性率，在檢查前和檢查時(shí)應(yīng)該注意：（1）不要自行服用治療早搏的藥物，如倍他樂克、美西律、心律平，胺碘酮等，這樣會(huì)影響早搏的診斷；（2）正常工作，正常作息，正常飲食，切忌空腹；（3）某些抗生素、降血糖藥、抗抑郁藥、麻醉藥、強(qiáng)心藥等都會(huì)干擾早搏的診斷，因此在檢查前要如實(shí)全面的告訴醫(yī)生正在服用的藥物有哪些，以便醫(yī)生統(tǒng)籌安排檢查時(shí)間和做出正確診斷。 五、如何治療早搏？ 早搏是最常見的心律失常之一，可以出現(xiàn)在100%的心臟病患者和90%以上的正常人群中，每個(gè)人一生中都會(huì)出現(xiàn)早搏，只是大多數(shù)時(shí)候早搏為一過性，我們甚至感覺不到，因此大多數(shù)早搏是不需要治療的。面對(duì)早搏，首先我們要明確引起早搏的病因和誘因。國(guó)內(nèi)外研究均表明，抗心律失常藥物在早搏治療中往往是治標(biāo)不治本，不僅無益，而且有害。因?yàn)榭剐穆墒СＫ幬镌诩m正心律失常作用的同時(shí)，往往會(huì)減弱心肌收縮力，同時(shí)加重或誘發(fā)新的心律失常。只有針對(duì)病因和誘因，采取標(biāo)本兼治的綜合治療措施才是治療早搏的首選方法。 在早搏的治療中，首先是生活方式的改變：避免勞累和情緒激動(dòng)、注意休息和適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、多食水果和蔬菜等。絕大多數(shù)功能性早搏和部分輕度器質(zhì)性早搏，通過生活方式的改變是可以恢復(fù)正常的。在生活方式改變持續(xù)一段時(shí)間后（≥3個(gè)月），早搏仍然存在，并且嚴(yán)重影響到了患者的日常生活，我們才考慮給予藥物治療，最常用的藥物是美托洛爾(即倍他樂克)。只有極個(gè)別患者才需要通過射頻消融手術(shù)來治療早搏，這類患者主要是每天早搏數(shù)量超過8000次（按照正常人平均心跳60 次/分來計(jì)算，一天24小時(shí)總心率大約為8000 萬次，通常24小時(shí)早搏總數(shù)超過總心率的10%（即8000次）且癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效，這類早搏會(huì)導(dǎo)致心律失常性心肌病、加重心肌缺血，甚至因?yàn)轭l繁早搏后出現(xiàn)的代償間期導(dǎo)致一過性腦缺血和黑曚危及生命，因此考慮射頻消融手術(shù)改善不適癥狀，恢復(fù)正常心功能。 讀到這里，我想大家已經(jīng)明白了：早搏十分常見，并非心臟病的特異表現(xiàn)，大多無須治療，樹立正確的生活方式，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)是治療所有早搏至關(guān)重要的一步。對(duì)于功能性早搏要避免過度緊張、驚恐，甚至無休止的治療。對(duì)待嚴(yán)重的器質(zhì)性早搏，需要前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心內(nèi)科給予診斷和治療。有些人因?yàn)樵绮o自己扣上“心臟病”的大帽子，長(zhǎng)期住院治療，甚至休學(xué)、悲觀情緒而導(dǎo)致家庭破裂，抑郁或自殺，這類悲劇都是對(duì)早搏的認(rèn)識(shí)不足所導(dǎo)致的。希望通過此文，給正有早搏困惑的患者帶來“心”的希望，并指導(dǎo)大家邁向健康生活。2021年08月15日3322
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心臟早搏我們經(jīng)常提起，很多時(shí)候覺得心臟不舒服去看了醫(yī)生之后就會(huì)得到這樣的答案。事實(shí)上，“早搏”的分類很具體也很繁雜，同時(shí)針對(duì)不同的早搏類型及程度也有不同的治療方法，我們用“有點(diǎn)早搏”來概括自己的癥狀有時(shí)并不科學(xué)，甚至可能延誤治療。早搏，專業(yè)來講稱為“期前收縮”，分為房性期前收縮跟室性期前收縮兩種。前者是由于心房部的異位起搏點(diǎn)造成的心臟節(jié)律異常，在60%的正常人中也會(huì)出現(xiàn)個(gè)別的房性早搏；后者是心室部位的異位起搏點(diǎn)異常放電造成的，少數(shù)正常人會(huì)出現(xiàn)，但更多的是在有器質(zhì)性心臟病的患者才會(huì)發(fā)生，因?yàn)楣?jié)律異常的部位在射血功能更為重要的心室，所以影響更大，出現(xiàn)的更頻發(fā)的話應(yīng)及早就醫(yī)治療。房性期前收縮通常無需治療。當(dāng)明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)給予治療。吸煙、飲酒與咖啡因可誘發(fā)分性期前收縮，應(yīng)勸導(dǎo)患者戒除或減量。治療藥物包括鎮(zhèn)靜藥、β受體阻滯劑等，亦可選用洋地黃或鈣通道阻滯劑。房性早搏主要的就是要預(yù)防進(jìn)展成為房顫，房顫一旦出現(xiàn)，癥狀可能會(huì)突然加重，血栓相關(guān)事件發(fā)生率升高，嚴(yán)重影響生活治療。因此，多數(shù)房早雖不需特殊治療，但也應(yīng)引起注意。而對(duì)于室性期前收縮，在發(fā)現(xiàn)后可以針對(duì)性的保守治療，藥物基本同上。如果癥狀明顯而對(duì)于心悸、胸悶氣短等癥狀明顯的患者，并且holter檢查（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）顯示24小時(shí)內(nèi)抓取到15000-20000個(gè)室性早搏時(shí)可能需要進(jìn)行射頻消融手術(shù)治療了，但射頻消融手術(shù)目前來看有一定復(fù)發(fā)幾率，達(dá)到手術(shù)指征的患者如果有手術(shù)意愿建議?？凭歪t(yī)詳細(xì)咨詢。另外，出現(xiàn)室性早搏時(shí)建議檢查心臟彩超，除了判斷心臟功能，檢查是否有心臟結(jié)構(gòu)性病變外，評(píng)價(jià)左心室是否有進(jìn)行性的增大，對(duì)于室性早搏的治療有決定性的作用。至于說早搏是不是心臟病，應(yīng)該說它是提示有器質(zhì)性心臟病的一個(gè)直接的臨床表現(xiàn)。但并不是所有早搏都是心臟出了問題，或者需要治療。但及時(shí)干預(yù)控制進(jìn)展是必要的。以上是對(duì)房性及室性早搏的簡(jiǎn)單介紹，希望對(duì)您有所幫助。2021年03月14日2083
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科中心貢鳴我們體檢的必檢項(xiàng)目心電圖是可以最直觀看出心臟病變，結(jié)果如：心律失常、心肌缺血、竇性心律過緩、早搏等等！初識(shí)早搏那么“早搏”說明身體有什么問題?早搏，也叫期前收縮。有些正常人也會(huì)出現(xiàn)早搏，還有則是器質(zhì)性心臟病患者，最常見于冠心病、心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等。還可見于奎尼丁、洋地黃、普魯卡因酰胺或銻劑中毒，亦或是血鉀過低、心導(dǎo)管檢查或心臟手術(shù)時(shí)對(duì)心臟的機(jī)械刺激等。正常心臟的跳動(dòng)是規(guī)則的，每次心跳間隔時(shí)間基本相等。如果出現(xiàn)突然提前的心跳，醫(yī)學(xué)上稱為過早搏動(dòng)（簡(jiǎn)稱早搏），摸脈搏時(shí)可出現(xiàn)早跳或“漏跳”。自己會(huì)摸脈的人可以感覺到，早搏后的那一次脈搏會(huì)稍強(qiáng)，這是因?yàn)樵绮笾蟮牟珓?dòng)血液比正常情況下多，從而“彌補(bǔ)”早搏那次導(dǎo)致的血液搏出量減少。所以，早搏并沒有使心臟停跳。切勿忽視早搏危害絕大多數(shù)早搏是沒有生命危險(xiǎn)的，尤其是房性早搏，幾乎不用擔(dān)心有什么危險(xiǎn)性。不過早搏的存在，會(huì)使得心臟收縮的正常順序被打亂，可能不同程度地影響心臟射血功能，導(dǎo)致各種不適，但大多不嚴(yán)重。事實(shí)上，絕大多數(shù)人主要是出于不適或者因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)早搏擔(dān)心有危害才就診的。其次，部分患者有可能會(huì)因?yàn)樵绮珜?dǎo)致心臟擴(kuò)大甚至心功能障礙，這一般見于頻繁的室性早搏，比如長(zhǎng)期每天超過1萬次甚至更多數(shù)目室性早搏，但具體哪個(gè)患者會(huì)發(fā)生心臟擴(kuò)大(也叫室早性心肌病)，很難判斷，如果有這方面的擔(dān)心，可以每年(特殊情況下每半年)做一次心臟超聲。但有些患者可能是因?yàn)樾募〔∫l(fā)早搏，所以，早搏和心肌病互為因果，最終的判斷需要消融或者藥物控制了早搏后觀察3-4月之后通過復(fù)查超聲和心電圖才能明確。發(fā)現(xiàn)早搏怎么辦？（1）查出病因，看看早搏有多嚴(yán)重出現(xiàn)早搏時(shí)不必過于緊張，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步檢查早搏原因，看看早搏究竟有多嚴(yán)重。如果能找到早搏原因，只要去除誘發(fā)因素，治好誘發(fā)早搏的疾病，就能逐步消除早搏。如果無法找到早搏的原因，請(qǐng)醫(yī)生決定是否需要對(duì)早搏進(jìn)行治療。絕大部分早搏的病人治療效果都很好。（2）一般不需特殊治療對(duì)于找不到病因的頻發(fā)早搏，如果確診是良性早搏，患者覺得對(duì)自己的生活沒有太大影響，可以先不治療。偶發(fā)性早搏，對(duì)血液循環(huán)的影響不大，本身也不是嚴(yán)重疾病，一般不必治療。所以即使查出了早搏，真不用慌，打消顧慮保持樂觀就好。（3）普通患者分幾種情況：房性或室性早搏如果經(jīng)過評(píng)估屬于良性早搏并且數(shù)目在5千次/日以內(nèi)，癥狀不明顯者，可以不予治療，或者適當(dāng)?shù)乃幬锟刂?。房性早搏（以下?jiǎn)稱：房早）無論數(shù)目多少，原則上不考慮消融，一來沒有危險(xiǎn)，而可以發(fā)生房早的部位太多，而上手術(shù)臺(tái)后多數(shù)人往往不能誘發(fā)早搏，難以消融徹底。相對(duì)而言，頻發(fā)的室早，多數(shù)是可以通過消融根除的。但也取決于其所在部位和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平。事實(shí)上，即使是對(duì)于引起心臟擴(kuò)大、心衰甚至室顫的室早或數(shù)目很多的普通室早，消融也不能過度追求完美，因?yàn)檫^度消融會(huì)對(duì)患者心室造成較大遠(yuǎn)期損害。而有些室早可能起源于緊鄰心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)(也就是指揮心臟正常跳動(dòng)的電線系統(tǒng))或者靠近冠狀動(dòng)脈，消融時(shí)往往投鼠忌器，可能導(dǎo)致放棄消融或不能徹底，但這也是權(quán)衡利弊的結(jié)果。（4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣調(diào)整生活方式和作息規(guī)律，如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒，不要過度熬夜，早睡早起，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，保持情緒穩(wěn)定對(duì)預(yù)防功能性“早搏”非常重要，因?yàn)榫窀叨染o張、心理壓力過大是引起功能性早搏的主要誘因。2021年03月13日1464
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