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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房性早搏在臨床上很常見，可能很多患者朋友在做心電圖或者動態(tài)心電圖時會發(fā)現(xiàn)；或者有時感覺心臟咯噔咯噔跳來就診發(fā)現(xiàn)。什么是房性早搏？有時簡稱房早，是一種心臟跳動異常，心臟的跳動不是從正常的竇房結區(qū)域起源，而是從心房區(qū)域起源的一種早搏。可能引起頭暈，心慌，胸悶等癥狀，部分患者可以無任何癥狀，僅當體檢時方知道。房性早搏其實并不少見，正常人做動態(tài)心電圖大約60%可以記錄到房性早搏，在各個年齡段都可以出現(xiàn)，老年人更多見。若合并基礎的心臟病，包括冠心病、肺心病等，可能更常見。房性早搏發(fā)生的病因是什么？房性早搏可發(fā)生于正常人，在熬夜、焦慮、情緒激動、飲酒、或者感冒發(fā)燒后可以出現(xiàn)；有些患者發(fā)生于甲狀腺功能亢進或糖尿病、高血壓后；懷孕后期心臟負擔增加，也可出現(xiàn)房性早搏；也可以發(fā)生在有基礎心臟病的患者，包括冠心病、心臟瓣膜病或者心臟擴大者。還有一些患者沒有上述情況，心臟的結構和功能也是正常的，依然會出現(xiàn)房性早搏，可能與心房肌肉組織發(fā)生了纖維化（老化）有關。發(fā)生了房性早搏該怎么辦？一般來說，房性早搏對于心臟和人體的危害性很低，沒有癥狀的話不處理也可以。但是有些患者早搏頻繁發(fā)作，嚴重影響生活質(zhì)量，就應該及時心內(nèi)科門診就診了。就診后需要怎么做？心內(nèi)科就診后，需要根據(jù)醫(yī)生建議，完善各項基礎檢查，包括心臟超聲、動態(tài)心電圖、甲狀腺功能、血生化學檢查。明確房早的嚴重程度，房早是否對心率產(chǎn)生了影響，以及是否合并心臟結構或者功能改變，以及是否合并甲亢等。房性早搏該怎么治療？房性早搏的治療上應該積極避免誘因，若房性早搏癥狀不明顯或者沒有癥狀，發(fā)作不頻繁，通常不用治療，定期復查就可以。但是，房性早搏若是引起胸悶、心慌明顯的癥狀，就要考慮進行治療。1） 一般治療：改善生活方式，規(guī)律生活，避免熬夜，避免勞累，避免情緒激動，戒煙酒，避免咖啡和濃茶，避免運動和功能飲料，避免著涼感冒。 2） 病因治療：若房性早搏與基礎心臟病、肺部疾病或者甲狀腺功能亢進引起，建議應該相應科室就診，把相關的基礎疾病進行治療。 3） 藥物治療：若針對前2條方法進行治療后，房性早搏依然頻繁發(fā)作，或者嚴重影響生活質(zhì)量，就可以加用抗心律失常藥物治療，包括普羅帕酮（俗稱心律平）、美托洛爾（倍他樂克），但是需要在醫(yī)生指導下使用 4） 導管消融手術治療：一般房性早搏無需消融治療，但是個別房性早搏較為特殊，可能導致房性早搏不下傳，導致心動過緩；或者部分房性早搏發(fā)作過于頻繁，嚴重影響生活質(zhì)量，藥物治療效果欠佳；或者部分房性早搏引起心臟擴大，那么就可以考慮導管消融手術治療。房性早搏的遠期預后怎么樣？一般而言，房性早搏的預后很好，沒有生命危險。如果合并有基礎疾病，預后一般和基礎的心臟病相關。2021年01月11日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 原創(chuàng) 田穎 哈特瑞姆心臟科普 2015-12-25 01 Q：早搏是一種“大病”？ 一般情況下，早搏不是嚴重疾病。事實上，早搏在正常人中十分常見，如果用心電圖對正常人作24小時的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會達到70~80%。 情緒緊張、激動、焦慮，過多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏。但有基礎心臟病的患者需要注意，比如二尖瓣病變出現(xiàn)房性早搏易發(fā)展成房顫；急性心肌梗死病人出現(xiàn)室性早搏，可發(fā)展成室性心動過速或室顫，需要緊急處理。 02 Q：做心電圖就能發(fā)現(xiàn)早搏？ 初次發(fā)現(xiàn)早搏，通常需要到醫(yī)院就診，及時做心電圖檢查，讓醫(yī)生明確是何種早搏，是否需要進一步檢查，是否需要治療。由于早搏不是時刻存在，做一次心電圖可能捕捉不到，所以需要多次做心電圖，最好在有癥狀時做心電圖，還可以通過做24小時動態(tài)心電圖及電話心電圖捕捉到早搏。 03 Q：所有的早搏都需要治療？ 并非所有早搏都需要治療，實際上有相當多的早搏，尤其是房性早搏，如果不合并有器質(zhì)性心臟病，是不需要治療的，注意自我調(diào)整就可以，比如戒煙限酒，不飲濃茶、咖啡，注意休息等。 有時房早是房顫或心房壓力升高的前兆，或合并有其他心臟病，則需要在醫(yī)生的指導下決定是否需要服用β受體阻滯劑或其他抗心律失常等藥物治療。 如果癥狀明顯，影響生活質(zhì)量，可以使用藥物治療。如果室早引起心臟擴大，可能需要射頻消融治療。對存在器質(zhì)性心臟病的室早，需要治療器質(zhì)性心臟病，在此基礎上可選擇B受體阻滯劑，降低風險，或在醫(yī)生指導下選擇抗心律失常藥物治療，對部分病人可選擇射頻消融治療。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術可以根治室性早搏，并且創(chuàng)傷小，手術較安全。2020年05月04日1974
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王曉麗副主任技師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 心電圖室 早博又叫過早搏動或期前收縮，它較正常心律提前出現(xiàn)，其后伴隨一個長的代償間歇。 根據(jù)異位起搏的位置不同，分為房性早搏，交界性早博和室性早搏。室性最多，房性次之，交界性最少見。 早博在器質(zhì)性心臟病病人和正常人中均可見到，從胎兒到高齡老人均可發(fā)生，但在10歲以下兒童較少見。 在普通心電圖上，早博數(shù)量≥6次/分，叫頻發(fā)早博。出現(xiàn)頻發(fā)早博最好進一步行動態(tài)心電圖檢查。如果早博≤100次/24小時或＜5次/小時，可見于正常人，如果超過此數(shù)，說明心臟電活動異常，是否屬于病理性應結合臨床進行判斷。 引起早博的因素有哪些呢？ 1.器質(zhì)性心臟?。喝绻谛牟?，風濕性心臟病，肺源性心臟病，心肌炎，心肌病，高血壓性心臟病，心衰，急性心肌梗死，二尖瓣脫垂等。 2.感染：如風濕熱，猩紅熱及其它病毒感染。 3.植物神經(jīng)功能失調(diào) 4.內(nèi)分泌疾?。喝缂卓?，腎上腺疾病等 5.藥物及電解質(zhì)失衡 6.精神緊張、情緒激動、過度疲勞、過量飲酒、喝濃茶、咖啡等。 7.正常健康心臟也可發(fā)生早博。 心電圖室2020年04月23日1702
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王麗萍主任醫(yī)師 張家口市婦幼保健院兒童院區(qū) 內(nèi)四科 “醫(yī)生，我早搏了，800多次，幫我看看要緊嗎？” “醫(yī)生，我的心臟經(jīng)常會很厲害地跳一下，或者突然不跳，這是不是早搏？” 在門診，我們經(jīng)常遇見因為“早搏”前來就診的患者， 有的合并有高血壓、冠心病、心肌病等情況； 有的并沒有這些疾病，只是因為心慌胸悶等不適就診、心電圖檢查出來的； 還有更多的，是體檢或平時偶然發(fā)現(xiàn)，而本身并沒有癥狀。 坊間經(jīng)常有傳言，“早搏很危險”“室性早搏會猝死”，是真的嗎？ 早搏=冠心??？ 早搏≠冠心?。∑鋵?，早搏是一種最常見的心律失常，多數(shù)人并無不適，或僅僅感到心悸不適。 年輕人在吸煙、喝酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過度疲勞時及月經(jīng)期前后均可能出現(xiàn)早搏，絕大多數(shù)都與器質(zhì)性心臟病無關，只需消除思想顧慮，保持好的心態(tài)，科學調(diào)理飲食即可。 但是，如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和心血管病家族史，特別是有活動后胸悶胸痛的癥狀，應該排查冠心病。 早搏到底是什么？早搏，是指心臟在正常有規(guī)律的跳動過程中，突然出現(xiàn)提前的跳動。發(fā)生在心房的叫“房性早搏”，發(fā)生在心室的叫“室性早搏”，發(fā)生在房室交界區(qū)的叫“交界性早搏”，其中室性早搏和房性早搏都非常常見。 雖說是早搏，但很多有早搏的人感受到的卻是“停跳”，醫(yī)學上稱為“代償間歇”，可以理解為“提前興奮后的補償性休息”。 室性早搏是什么原因引起的呢？室性早搏非常常見，據(jù)目前資料顯示，在普通人群中，如果通過普通心電圖檢查，室性早搏發(fā)生率為1～4%，而通過24小時動態(tài)心電圖檢查則高達40%～75%，而且，室性早搏的發(fā)病率隨年齡增長而逐步增加。 室性早搏的本質(zhì)是心室肌的提前興奮，可導致心室肌提前興奮的任何因素都可成為室早的病因。對于心臟結構正常的普通人群來說，精神緊張、過度勞累、煙、酒、咖啡、濃茶等都可能誘發(fā)室性早搏。 除此以外，各種結構性心臟病，包括冠心病、心肌病（如擴張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、瓣膜性心臟病等也是室性早搏常見的病因。 其他有一些藥物也會引起室性早搏，如地高辛、三環(huán)類抗抑郁藥中毒、莫西沙星等喹諾酮類藥物以及電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鎂)等也可引起室性早搏。 室性早搏發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日間交感神經(jīng)興奮性較高的時間較多，也有部分人群在夜間多發(fā)，但這與室性早搏的危不危險沒有必然關系。 和室性早搏一樣，房性早搏也非常常見，24小時心電圖監(jiān)測中，大約60%的人有房性早搏。導致室性早搏的病因，也會導致房性早搏，因此房性早搏雖然常常也發(fā)生在正常人，但也可以見于各種結構性心臟病。 早搏，到底危險不危險呢？房性早搏，如果心臟本身沒有什么嚴重的結構和功能問題，一般危險性不大。那么，室性早搏呢？危險不危險？ 我們就一起來看看室性早搏的危險性如何評估。 許多人印象比較深的是Lown分級法，主要根據(jù)室性早搏的多少和早搏的形態(tài)分成I～V級，分級越高越危險，至今有一些人仍然按照這個分級來判斷室性早搏的危險性。但這樣評估是有大問題的！因為Lown分級只適用于冠心病急性心肌缺血的患者，不適用于擴張型心肌病等其它疾病，更不能用來評估心臟結構正常的室性早搏的危險性。 目前國際上通行的方法是：根據(jù)患者是不是結構性心臟?。ɑ蚍Q器質(zhì)性心臟?。┘捌鋰乐爻潭冗M行危險分層。結構性心臟病主要包括冠心病、心肌?。ㄈ鐢U張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、心瓣膜病等。 因此，發(fā)現(xiàn)室性早搏，首先應該針對各種結構性心臟病需要進行篩查。冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影可以篩查冠心病，心臟彩超可以篩查各種心肌病和心瓣膜病，部分病人可以通過心肌磁共振進一步了解心肌病變。 早搏的危險性，與心臟結構功能異常的嚴重程度相關，結構功能異常越嚴重，危險性越高。而和早搏的數(shù)量不直接相關，更和有沒有癥狀沒關系。 因此，早搏的治療方案主要針對心臟結構異常進行治療。 室性早搏的危險性和治療方案為了便于理解，可以把室性早搏的危險性和治療方案分成以下三種情況： 1.高危性：由結構性心臟?。ɑ蚍Q器質(zhì)性心臟?。┮穑瑧摳鶕?jù)病因進行綜合的針對性治療，同時給予相應的抗早搏治療。如果是持續(xù)性室性心動過速，甚至發(fā)生過昏厥的，是極高危的病人，除上述藥物治療外，甚至需要安裝埋藏式除顫器（ICD）預防猝死。 危險性高的室性早搏應該引起高度重視，必須進行規(guī)范的綜合治療。 2. 低危性：部分室性早搏有心慌胸悶等癥狀，通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結構正常，這樣的室性早搏是低危的，治療主要是為了改善癥狀。當然，如果您的室性早搏數(shù)量特別多，超過總心搏數(shù)的10%，甚至在15%～25%以上，建議進行治療，因為過多的室性早搏可引起室性早搏相關性心肌病。 危險性低的室性早搏應該重視，進行改善癥狀的治療。 3. 無危險：許多本身沒有任何不適體檢發(fā)現(xiàn)的室性早搏，早搏數(shù)量不多，而且通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結構正常，這種情況不需要用藥。還有很多人是因為發(fā)現(xiàn)早搏以后才有癥狀的，這種情況不需要用藥治療。 對于無危險的室性早搏，則可以暫時不做治療，但要注意觀察。 重點綜上所述，早搏并不等于心臟病，早搏的危險性與數(shù)量相關性不大，更與有沒有癥狀無關， 與危險性相關的是心臟本身的結構和功能，應該針對病因進行治療。 總的來說，早搏更多見于心臟結構正常的普通人， 不需要因為檢查發(fā)現(xiàn)有早搏就非常緊張。對于心臟結構正常的房性早搏，大多數(shù)情況下不需要用藥，治療只是為了改善癥狀。對于心臟結構正常的的室性早搏，大多數(shù)情況下也不需要用藥，通過調(diào)節(jié)生活工作方式，如戒煙、忌酒、忌濃茶和咖啡，避免精神緊張、過度勞累等等，通過適當休息和調(diào)整以后也會改善。 當然，如果檢查發(fā)現(xiàn)是結構性心臟病，那需要找專科醫(yī)生進行規(guī)范的綜合治療。 來源： 復旦大學附屬華山醫(yī)院2020年12月31日2361
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張東紅副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 ◆內(nèi)分泌有沒有問題？ 要查一查甲狀腺功能，如果甲狀腺的功能出了問題的話，甲狀腺激素會刺激心跳加快，發(fā)生早搏。 1 ◆心臟本身有沒有問題？ 首先如果心臟的電線出了問題的話，會造成早搏等心律失常； 再者如果心臟的門、墻壁、水管、收縮力出了問題的話，也會影響心臟“電路”的正常運作。 2 ◆壓力是不是很大？ 精神是不是容易緊張？ 睡眠是不是很差？ 早搏是起源點，就像一個火種。 ◆如果碰到了心臟本身有大毛病的人，這個火種就像碰到個大油庫?！芭椤钡囊幌戮统霈F(xiàn)問題。所以，有嚴重器質(zhì)性心臟病的人，如果出現(xiàn)早搏的話，那得好好診治，得把這個“火”滅了，要不然引起“油庫”的爆炸，就不得了了！ ◆如果心臟本身沒有問題，早搏僅僅是個火種，不管怎么點，沒有油它也不會爆炸。 早搏僅僅是一個信號，不必談早博色變。想知道要不要緊？就要看你的心臟本身有沒有問題。如果檢查下來，心臟沒有問題。那早搏就可能沒大事。或者想一想你的壓力是不是太大了呢？2019年12月15日1908
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 了解什么是早搏？正常人的心率是每分鐘60至100跳之間，其起源于心房某個特定位置，心臟會跳動由于心肌淺層埋了很多“電線”，從心房的最高點“電線”一直鋪到心室里面，每一次心臟跳動都依賴電活動，這樣的電活動沿著從心房的最高點到心室的“電線”傳導，每分鐘以這樣的順序放電60次，心臟就因此跳動60次。如果心臟有不正常的心肌取代心房最高的“電線”起點來發(fā)送電活動，那就會產(chǎn)生不正常的心跳，這就是早搏。 早搏有許多分類，從心臟位置從高到低，分為1.房性早搏；2.交界性早搏；3.室性早搏。一般房性早搏及室性早搏最多。按頻率來分，一般小于每小時30次或小于每天720次的早搏屬于偶發(fā)早搏，一般大于每小時30次貨大于每天720次的早搏為頻發(fā)早搏，偶發(fā)早搏正常來說無需治療。 為什么會有早搏？其原因對患者不一定能解釋清楚，能解釋清楚的原因：1.內(nèi)因（心臟本身），患有心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎等；2.外因（其他原因），比如血液中出現(xiàn)問題，甲狀腺機能亢進、電解質(zhì)紊亂、貧血、地高辛之類的藥物作用等；如果既有心臟病又有其他原因就更容易發(fā)生早搏，這只占一部分患者，剩下更多的患者是特發(fā)性；3.特發(fā)性，找不到發(fā)病原因，目前的科學無法解釋清楚，大部分人醫(yī)學科學家認為是心臟內(nèi)的某一塊心肌在胚胎發(fā)育過程中發(fā)生電學活動異常，大部分并不是剛生下來就發(fā)病，而是到二三十歲會出現(xiàn)這樣的問題。 什么樣的早搏有危害？最常見的早搏癥狀就是心悸、胸悶、胸痛，如果早搏發(fā)生比較多，如果兩到三個或十幾個連成一串叫短暫性心動過速，超過30秒鐘就叫持續(xù)性心動過速，可引起血壓降低，可能出現(xiàn)眼前發(fā)黑、暈厥等甚至生命危險。少部分病人會出現(xiàn)心動過速心肌病，造成心臟過大和心肌功能減退，一天有10萬次正常心跳，如果其一天早搏數(shù)量大于1萬，即大于10%早搏負荷，并且持續(xù)5到6年的病史以上會發(fā)生這樣的疾病。另外可能誘發(fā)其他類型的心律失常，比如房性早搏發(fā)生比較多，連成一串就是房速，時間長就會誘發(fā)房顫。室性早搏發(fā)生多了，就會導致短暫性的心動過速，少數(shù)病人尤其是一些遺傳性心臟病患者可能由于早搏誘發(fā)惡性心律失常導致心臟驟停，出現(xiàn)生命危險。 早搏嚴重程度評估，1.基礎疾病，如果病人有基礎疾病，比如發(fā)生過心肌梗死或者嚴重心力衰竭，這種病人發(fā)生早搏危險性高，需要干預治療；2.頻率，大于10%早搏負荷是頻率比較高的早搏，對心臟有潛在危害；3.發(fā)作方式，逐漸嚴重程度加大，一串正常心跳有一個早搏為偶發(fā)早搏，每兩個心跳就有一個早搏為頻繁早搏，不僅早搏頻繁且早搏形態(tài)不一樣為多元性室早，早搏連續(xù)兩個發(fā)生甚至連續(xù)三個，一連串早搏可能會導致病人暈厥。這幾類患者需要及時就醫(yī)。2019年11月13日3340
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董福強主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 心臟科 有很多患者說自己心跳有間歇，停頓，是不是冠心病，上訴癥狀早搏的可能性大，而早搏等于心臟病是錯誤的。一些流傳的說法,如室性早搏比房性早搏危險,可能突然死亡,那更是無稽之談。 早搏雖是心臟的不規(guī)則的跳動,但早搏并非皆由疾病造成。 如果用心電圖對正常人作24小時的連續(xù)觀察,約60%的人可記錄到早搏。有資料顯示,幾乎所有的人在一生中都發(fā)生過早搏,并隨著年齡的增長有增加的趨勢,只不過許多人沒有感覺到而已。因此臨床醫(yī)生將早搏分為兩大類: 一種是不合并心臟病的,我們稱之為良性早搏。多發(fā)生在情緒激動、神經(jīng)緊張、疲勞、更年期、消化不良、過度吸煙、飲酒或飲濃茶、咖啡等刺激性炊料時。 另一種是合并有心臟病的早搏。多發(fā)生在冠心病、高血壓、心肌炎、心肌病、二尖瓣膜病、甲亢性心臟病等。 把年齡與早搏相結合作病因診斷缺乏科學根據(jù),如有人把年輕人與兒童的早搏歸因于心肌炎,當沒有任何心肌炎的證據(jù)時,便歸因于"心肌炎后遺癥"。把老年人的早搏歸因于冠心病。這種臆測性的診斷使得大量預后很好的良性早搏病人長期不能正常工作和生活,丟失了心愛的事業(yè)和家庭的幸福,甚至貽誤終生。 心臟好比我們住的房子，心臟血管相當于房子的水管，心臟傳導系統(tǒng)相當于房子的電路。他們本來井水不犯河水，早搏是心臟傳導系統(tǒng)出了問題，就像電線短路突然停電一個道理。2019年10月30日2059
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2019年09月02日10955
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房性早搏相關科普號
吳靈敏醫(yī)生的科普號
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
8276粉絲3.5萬閱讀
侯愛潔醫(yī)生的科普號
侯愛潔 主任醫(yī)師
遼寧省人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
232粉絲130萬閱讀
鄭黎暉醫(yī)生的科普號
鄭黎暉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
8637粉絲48.4萬閱讀