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王召軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心內(nèi)科 早搏，說(shuō)的通俗易懂一點(diǎn)就是心臟比預(yù)定時(shí)間提前跳了，不管是室早還是房早，早搏連著早搏發(fā)生就是心動(dòng)過(guò)速了。早搏的原因很多，比如有過(guò)心肌炎病史，有過(guò)心梗病史，有過(guò)心臟的瓣膜病，年齡大了，糖尿病，遺傳病等。更多的是不明原因的早搏，也就是早搏就是有了，查不明白什么原因了。很多健康人熬夜，喝茶或咖啡等興奮性飲料后也會(huì)有少量早搏，一般都問(wèn)題不大。心臟早搏后，都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)稍長(zhǎng)的間期，醫(yī)學(xué)上叫做代償間期，心臟的提前跳動(dòng)和這個(gè)稍長(zhǎng)的心臟不跳的時(shí)間里，有些人就會(huì)有感覺(jué)，每個(gè)人的感覺(jué)不一樣。有的人會(huì)有心慌慌的感覺(jué)，有的人會(huì)有做了壞事似的心里沒(méi)底的感覺(jué)，有的人會(huì)有咯楞咯楞的心悸感。室速的患者可能會(huì)出現(xiàn)暈倒。診斷相對(duì)簡(jiǎn)單，早搏多的患者單純一個(gè)心電圖即可診斷，早搏時(shí)有時(shí)無(wú)的患者可以做動(dòng)態(tài)心電圖，背著一個(gè)磁帶大小的小盒子一天，一般都能明確診斷，費(fèi)用也不貴200元左右。房早太多很多人會(huì)發(fā)展為房顫。室早太多可能會(huì)有心律失常性心肌病，長(zhǎng)期會(huì)有心臟擴(kuò)大，心衰，呼吸困難等表現(xiàn)。治療方面無(wú)非是藥物治療和射頻消融治療。藥物選擇依據(jù)早搏的分類(lèi)不同用藥說(shuō)法很多，需要醫(yī)生當(dāng)面指導(dǎo)，不然，可能會(huì)出現(xiàn)越治療越重的情況。對(duì)于早搏特別多，或不想長(zhǎng)期服藥的患者可以選擇微創(chuàng)的射頻消融治療，前后2至4天就出院了，而且也能根治，還是一個(gè)不錯(cuò)的選擇?？傊?，早搏少的不用管它，不要放在心上。早搏多的，早診斷，早治療。如果還有疑問(wèn)，您可登錄我的網(wǎng)站wdf970904.haodf.com在線(xiàn)或電話(huà)咨詢(xún)。哈醫(yī)大一院住院處一號(hào)樓九樓心內(nèi)七病房或每周一門(mén)診掛王召軍主任醫(yī)師號(hào)隨訪(fǎng)本文系王召軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月21日
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劉玉崗主治醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 心血管內(nèi)科 早搏是過(guò)早搏動(dòng)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是最常見(jiàn)的心律失常，通常分為房性早搏、室性早搏和交界性早搏，其中室性早搏最常見(jiàn)。正常人可以發(fā)生早搏，有器質(zhì)性心臟病患者，比如冠心病、肥厚性心臟病、心力衰竭等也可以發(fā)生早搏。早搏也可因藥物、血鉀過(guò)低引發(fā)。40-75%的正常人做動(dòng)態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)早搏。早搏如此常見(jiàn)，很多人都有同樣的困惑：我有早搏，要不要治療??？那么我來(lái)告訴你一些知識(shí)，讓你先心中有數(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)早搏，首先要明確3個(gè)問(wèn)題：1.是否患有其他心臟?。恳恍┢髻|(zhì)性心臟病可以導(dǎo)致早搏發(fā)生。若有明確的心臟病史，應(yīng)當(dāng)以治療原發(fā)心臟病為主要目標(biāo)。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)早搏，注意近期內(nèi)有無(wú)感冒、發(fā)熱、腹瀉病史，借以排除急性病毒性心肌炎的可能。同時(shí)注意早搏發(fā)生是否與服用洋地黃類(lèi)藥物、抗心律失常藥物及利尿劑有關(guān)系。若平時(shí)身體健康，無(wú)其他心臟病史，早搏發(fā)生可能是功能性的，這種情況下，有些早搏可以通過(guò)改善生活習(xí)慣而減輕或消失，比如避免熬夜，緩解緊張情緒，減少煙、酒、咖啡攝入等；也有些早搏固定存在，通過(guò)改善生活方式不能減少發(fā)作，甚至服用抗心律失常藥物也無(wú)效。2.早搏數(shù)量有多少？心電圖可以確診早搏，動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）可以發(fā)現(xiàn)早搏發(fā)生的規(guī)律和數(shù)量。早搏每分鐘不足6次，稱(chēng)作偶發(fā)室性早搏，往往是良性早搏，對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。當(dāng)早搏每天多于10000次，就有導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭的可能，需要積極處理。3.早搏癥狀是否明顯？早搏發(fā)生時(shí)患者可感到心慌、心前區(qū)不適或心臟停跳感，部分患者無(wú)癥狀。有些患者因心電圖檢查發(fā)現(xiàn)早搏。若早搏數(shù)量少（<6次>10000次/24小時(shí)），明顯影響正常生活和工作，應(yīng)進(jìn)行積極處理。現(xiàn)在，知道什么樣的早搏不需要治療，什么樣的早搏需要治療了嗎？那么該怎么治療呢？早搏治療的方法主要有兩種：1.藥物治療倍他樂(lè)克和地爾硫卓可以緩解早搏發(fā)作，但效果有限。僅10-15%患者可以明顯減少早搏發(fā)作?？蛇_(dá)龍、普羅帕酮治療早搏有效，但這些藥物本身就有導(dǎo)致心律失常等副作用，不適合長(zhǎng)期服用。2.射頻消融治療對(duì)于發(fā)作數(shù)量多，癥狀明顯，藥物治療無(wú)效的患者，可選擇射頻消融根治。文獻(xiàn)報(bào)道射頻消融治療室性早搏成功率90%以上，效果明顯優(yōu)于藥物治療。好了，今天就講這么多，如果你明白了，最好不過(guò)。如果不明白，別忘了帶好檢查資料，咨詢(xún)你的心內(nèi)科醫(yī)生。本文系劉玉崗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月08日16106
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楊榮豐醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 胸悶、心慌，常常是心臟病患者的主訴癥狀。而不管你是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，還是普通人，只要出現(xiàn)了胸悶、心慌等表現(xiàn)，首先想到的也會(huì)是心臟疾病。然而并非所有的胸悶、心慌，都意味著你患上了心臟疾病。下面我在日常的臨床工作中，總結(jié)了幾個(gè)病例，方便大家做一個(gè)自我的篩查。 病例一： 患者：楊大夫你好，近來(lái)我反復(fù)出現(xiàn)胸悶，有時(shí)候還會(huì)有點(diǎn)心慌，人很難受，我想知道我是否得了心臟??？ 楊醫(yī)師：你的癥狀通常是什么時(shí)候出現(xiàn)的？和吃飯有沒(méi)有關(guān)系？ 患者：基本上每次都是吃完飯一段時(shí)間，有時(shí)候躺著的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)，難受起來(lái)有種火燒的感覺(jué)。 楊醫(yī)師：你的情況需要注意胃食管反流疾病，做個(gè)胃鏡檢查吧。 胃鏡結(jié)果出來(lái)，證實(shí)了患者存在反流性食管炎。他的癥狀是由于反復(fù)的食管反流而導(dǎo)致的，一般是在飯后1小時(shí)左右或平躺時(shí)出現(xiàn)，常常表現(xiàn)為胸骨后火燒感，有時(shí)候會(huì)表現(xiàn)為胸悶、心慌。這個(gè)患者通過(guò)護(hù)胃、促進(jìn)胃動(dòng)力等治療后，癥狀明顯改善。 病例二： 患者：楊大夫你好，近來(lái)我常常覺(jué)得胸口悶，經(jīng)常要大口呼吸一下，才能夠緩解。 楊醫(yī)師：你平時(shí)上樓梯或者干活會(huì)不會(huì)出現(xiàn)？ 患者：我家里住5層，平時(shí)上樓都沒(méi)問(wèn)題。我覺(jué)得我干活會(huì)好點(diǎn)，而自己一個(gè)人坐著的時(shí)候就老是不舒服。 楊醫(yī)師：你的情況不排除是心理相關(guān)的，注意調(diào)整情緒、改善生活方式。 該患者為青年女性，本身沒(méi)有太多心臟病的危險(xiǎn)因素，心電圖和心臟彩超均是正常，這提示患者的癥狀很可能與心臟無(wú)關(guān)。而癥狀多出現(xiàn)于獨(dú)處時(shí)、轉(zhuǎn)移注意力即可緩解，這恰恰是心因性胸悶的重要提示。這種反復(fù)因?yàn)樾睦硪蛩?，而懷疑自己得了心臟病的情況，我們稱(chēng)之為心臟神經(jīng)官能癥。這是一種心理疾病，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)后，建議其至心理科進(jìn)一步診治。 病例三： 患者：楊大夫你好，我偶爾會(huì)覺(jué)得心一跳一跳的，好像還有點(diǎn)心慌，之前體檢的心電圖說(shuō)我有偶發(fā)早搏，我這種情況需要怎么辦？ 楊醫(yī)師：先做個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超吧。 結(jié)果：該患者心臟彩超正常，動(dòng)態(tài)心電圖提示偶發(fā)房性早搏。早搏，是最常引起心臟癥狀的良性心律失常。它可以在正常人身上出現(xiàn)，引起心悸、胸悶等癥狀，但只要不是頻發(fā)、多源性、伴有聯(lián)律，一般來(lái)說(shuō)都不需要特殊處理，針對(duì)癥狀可以服用一些控制心率的藥物。 除了以上病例中提到的情況，胸悶、心慌還可以見(jiàn)于其他多種情況，當(dāng)然最多見(jiàn)的還是心臟相關(guān)疾病。當(dāng)你出現(xiàn)了胸悶、心慌等癥狀的時(shí)候，請(qǐng)不要驚慌，也不要病急亂投醫(yī)，請(qǐng)至專(zhuān)業(yè)的心血管門(mén)診咨詢(xún)就診！本文系楊榮豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月22日17302
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 https://tv.sohu.com/20160807/n463006683.shtml真實(shí)案例：84歲的王阿姨退休前是一名醫(yī)生，在跟自己的病斗爭(zhēng)幾年后，實(shí)在無(wú)法忍受胸悶、喘憋、雙腿水腫的癥狀，找到了劉興鵬主任，劉主任發(fā)現(xiàn)她的心衰情況很?chē)?yán)重，究其原因，就和心臟里有個(gè)“搗蛋鬼”—早搏有關(guān)系?！皳v蛋鬼”和“指揮家”爭(zhēng)權(quán)心臟由四個(gè)心腔構(gòu)成，有上下兩層，相當(dāng)于二層樓，每層兩間屋。上面的兩個(gè)“小屋”分別叫做左、右心房，下面的兩個(gè)“小屋”叫左、右心室。心臟為什么會(huì)跳動(dòng)呢？因?yàn)樾呐K里有一個(gè)“指揮家”?！爸笓]家”在右心房中，每一次心跳，都由這里發(fā)出跳動(dòng)的信號(hào)。心跳不規(guī)律的最常見(jiàn)原因就是出現(xiàn)了“搗蛋鬼”-早搏，它跟“指揮家”爭(zhēng)奪心跳的指揮權(quán)，心跳就會(huì)變亂。如果心跳不規(guī)律，就會(huì)造成剛剛打出去的血還沒(méi)有流回心臟，再次跳動(dòng)，心臟里的回血不夠，再次到達(dá)全身的血量就會(huì)少，從而引發(fā)很多癥狀出現(xiàn)，比如感覺(jué)胸口憋悶或者忽悠一下。如何發(fā)現(xiàn)“搗蛋鬼”？對(duì)于早搏，每個(gè)人的感覺(jué)不一致，有的感覺(jué)心臟快從喉嚨里跳出來(lái)了，有人感覺(jué)心臟突然“咯噔”了一下等等。值得一提的是，近年來(lái)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)早搏和心衰有著密切的聯(lián)系，與無(wú)早搏的正常人相比，頻發(fā)早搏的患者隨訪(fǎng)13年后，心衰的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加48%，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加31%。那么，如何準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn) “搗蛋鬼”呢？心臟的電活動(dòng)通過(guò)身體組織傳導(dǎo)至體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位變化。因此，心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)早搏，也是確診早搏的唯一方法。有經(jīng)驗(yàn)的心律失常專(zhuān)科醫(yī)生，可以根據(jù)心電圖特征判斷早搏起源的位置，并建議患者通過(guò)射頻消融來(lái)根治還是通過(guò)吃藥控制。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日11561
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代世摩副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一 什么是心臟早搏？人的心跳就像音樂(lè)節(jié)拍一樣勻速規(guī)律，心臟之所以穩(wěn)定的跳動(dòng)，是因?yàn)樗幸粋€(gè)控制心臟基本節(jié)律的“司令部”，這個(gè)司令部叫竇房結(jié)，它不斷發(fā)放電信號(hào)，這個(gè)電信號(hào)經(jīng)過(guò)一套電路系統(tǒng)傳到整個(gè)心臟，從而帶動(dòng)心臟跳動(dòng)，假如竇房結(jié)意外的部位提前發(fā)出電信號(hào)，并帶動(dòng)了心臟跳動(dòng)，我們稱(chēng)之為心臟早搏。根據(jù)早搏起源的部位可以分為，房性早搏，室性早搏，交界性早搏，根據(jù)早搏的發(fā)作頻率可以分為頻發(fā)早搏，偶發(fā)早搏。根據(jù)形態(tài)可以分為單形性早搏，和多形性早搏。二 早搏可以會(huì)有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？相當(dāng)多的患者發(fā)生早搏沒(méi)有感覺(jué)，早搏最常見(jiàn)的癥狀是心慌，氣短，患者時(shí)常會(huì)有短暫停搏的感覺(jué)，部分患者因?yàn)樵绮淖兞诵呐K收縮的力度對(duì)頸部動(dòng)脈和顱內(nèi)血管形成了沖擊，會(huì)有頸部搏動(dòng)感和頭痛。三 早搏容易和心臟哪些問(wèn)題混淆？早搏在診斷明確之前和明確之后均可能同一些疾病混淆。在診斷明確之前，需要同其他一些引起心慌的疾病混淆，比如生理性的心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，室上性性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速，房性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)，心電圖可以明確診斷，排除其他鑒別。在早搏明確之后，也存在一些誤區(qū)。很多人查出有早搏之后會(huì)懷疑自己是否有其他心臟疾病，比如心肌炎，心肌缺血，心肌梗塞。事實(shí)上這些想法是不正確的，以上疾病確實(shí)可能導(dǎo)致心臟早搏，但大部分早搏并不是上述疾病所引起，判斷早搏是否合并有上述疾病還需要通過(guò)臨床表現(xiàn)以及其他檢查進(jìn)行鑒別。四 哪些人容易受到心臟早搏的青睞？一些流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，使用心電圖在人群中篩查，5%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖50%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如對(duì)老年人使用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行篩查，早搏的檢出率是80%，隨著人群年齡的增加這種檢出率可能會(huì)更高，所以絕大部分人在一生中總會(huì)邂逅早搏。那早搏的機(jī)制是什么呢，人的心臟有兩套系統(tǒng)，一套血管系統(tǒng)，相當(dāng)于我們房子里的水管，出了問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，心肌梗塞，另一套就是電信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，相當(dāng)于房子的電路，出了問(wèn)題就會(huì)出現(xiàn)各種心律失常包括早搏。我常把早搏比作電路系統(tǒng)的漏電，比如說(shuō)我們焦慮，熬夜，過(guò)度疲勞，使用一些刺激性的食物或飲品，這樣一些人會(huì)出現(xiàn)早搏；這就像電路系統(tǒng)的電壓過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致漏電，還有一些人由于發(fā)育的不好，安靜狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)早搏，而且有的時(shí)候很多，這就好比電路系統(tǒng)安裝的不好，別人可以用50年，60年，而你的使用20年便會(huì)漏電。再有一種有心肌炎或心肌缺血導(dǎo)致的早搏，這就好比房子本身被侵蝕了，連累到了電路系統(tǒng)，從而導(dǎo)致了早搏。五 早搏會(huì)造成哪些危險(xiǎn)？不同的早搏類(lèi)型造成的危害是不一樣的，假如早搏不多，而且沒(méi)有癥狀又沒(méi)有合并其他疾病，早搏一般不會(huì)造成危害。房性早搏假如較多的話(huà)，會(huì)有一些人引起房性心動(dòng)過(guò)速，或者心房顫動(dòng)，一旦引起房顫會(huì)引起心衰，腦卒中或者其他血管栓塞等疾病，所以房性早搏如果早起較多要引起重視。而室早的預(yù)后主要決定于3個(gè)方面，1 室早的數(shù)量，假如室早數(shù)量較多，24小時(shí)超過(guò)1萬(wàn)甚至幾萬(wàn)，要引起注意，因?yàn)檫^(guò)多的早搏會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的改變，部分會(huì)有心肌病類(lèi)似的表現(xiàn)。2 室早的類(lèi)型，假如室早形態(tài)比較多，或者有室性心動(dòng)過(guò)速，甚至發(fā)生暈厥，這是有猝死危險(xiǎn)的需要及時(shí)診治。3 室早合并的疾病，假如室早合并有心肌炎，心肌病，心肌梗塞，這種情況下，由于心臟整體的電活動(dòng)不穩(wěn)定，室早的出現(xiàn)會(huì)增加猝死的發(fā)生率。當(dāng)然早搏本身可以影響人們的生活質(zhì)量，部分患者會(huì)抑郁焦慮。雖然不致引起很大危險(xiǎn)但仍然會(huì)引起人們的困擾。六 早搏如何進(jìn)行早期診斷需要進(jìn)行哪些檢查？能夠明確診斷早搏的檢查手段只有“心電圖”，和動(dòng)態(tài)心電圖，但是假如診斷有早搏還是要對(duì)患者病情評(píng)估后進(jìn)行相應(yīng)的檢查，1 動(dòng)態(tài)心電圖的檢查有助于評(píng)價(jià)早搏的數(shù)量，和起源部位的多少，2 心超可以評(píng)價(jià)是否合并有心肌病，心衰等情況，3 對(duì)合并有冠心 病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，要評(píng)價(jià)患者有無(wú)缺血癥狀，必要時(shí)通過(guò)活動(dòng)平板，冠狀動(dòng)脈CTA，或者冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)有無(wú)血管狹窄。七 早搏該如何進(jìn)行治療？假如患者沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，早搏較少，癥狀較輕，可以不進(jìn)行特別治療。早搏的治療方法主要有兩種，一種是藥物，初發(fā)的早搏，可以先進(jìn)行藥物治療，不同的患者對(duì)不同的藥物有不同反應(yīng)，所以有的時(shí)候要更換藥物進(jìn)行治療。第二種是導(dǎo)管消融治療，導(dǎo)管消融治療就是通過(guò)腿上的靜脈或者動(dòng)脈，將標(biāo)測(cè)導(dǎo)管送到引起早搏的異常放電病灶，對(duì)這些部位進(jìn)行放電，將這些組織或者細(xì)胞燒死，從而達(dá)到根治早搏的目的，對(duì)于早搏24小時(shí)>10000次，癥狀較為明顯的患者需要考慮消融治療。95%以上的患者可以通過(guò)導(dǎo)管消融達(dá)到根治早搏的目的。此外對(duì)于合并有其他心臟疾患的患者，要積極治療其他病癥，比如冠心病的患者需要盡早考慮進(jìn)行介入治療，心肌病的患者要考慮適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛０?心臟早搏需要注意哪些事項(xiàng)？對(duì)于早搏，大家要放松精神，戰(zhàn)術(shù)上重視，戰(zhàn)略上輕視它，避免焦慮，興奮，抑郁等負(fù)面情緒，盡量避免不健康的生活方式，刺激性的飲食，按時(shí)休息，適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)于沒(méi)有合并器質(zhì)性心臟病的早搏，不要因?yàn)榭謶侄贿\(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有助于內(nèi)在神經(jīng)的調(diào)節(jié)，改善早搏的癥狀。本文系代世摩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月20日27934
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 通常人的心跳就像音樂(lè)的節(jié)拍一樣勻速、規(guī)律，每一次心跳的時(shí)間間隔大致相同。在一些特殊的情況下，心跳的規(guī)律性發(fā)生了改變，有些心跳提前發(fā)生了，就像搶拍子一樣，這種提前出現(xiàn)的心跳在醫(yī)學(xué)上就叫做過(guò)早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)早搏，也叫做期前收縮。正常情況下，心臟跳動(dòng)時(shí)，自己是感覺(jué)不到的。而早搏時(shí)心跳通常會(huì)突然“咯噔”一下，每個(gè)人感受不一樣，有的感覺(jué)心臟像要從喉嚨里跳出來(lái)，有人感覺(jué)心跳突然停頓了一下或類(lèi)似電梯快速升降的失重感，還有早搏后有力的心臟搏動(dòng)及咽部堵塞感等。（值得注意的是，能感覺(jué)到心跳也不全是早搏，只有脈搏有間歇的才是。）01Q：早搏是一種“大病”？一般情況下，早搏不是嚴(yán)重疾病。事實(shí)上，早搏在正常人中十分常見(jiàn)，如果用心電圖對(duì)正常人作24小時(shí)的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會(huì)達(dá)到70~80%。情緒緊張、激動(dòng)、焦慮，過(guò)多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏。但有基礎(chǔ)心臟病的患者需要注意，比如二尖瓣病變出現(xiàn)房性早搏易發(fā)展成房顫；急性心肌梗死病人出現(xiàn)室性早搏，可發(fā)展成室性心動(dòng)過(guò)速或室顫，需要緊急處理。02Q：做心電圖就能發(fā)現(xiàn)早搏？初次發(fā)現(xiàn)早搏，通常需要到醫(yī)院就診，及時(shí)做心電圖檢查，讓醫(yī)生明確是何種早搏，是否需要進(jìn)一步檢查，是否需要治療。由于早搏不是時(shí)刻存在，做一次心電圖可能捕捉不到，所以需要多次做心電圖，最好在有癥狀時(shí)做心電圖，還可以通過(guò)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及電話(huà)心電圖捕捉到早搏。03Q：所有的早搏都需要治療？并非所有早搏都需要治療，實(shí)際上有相當(dāng)多的早搏，尤其是房性早搏，如果不合并有器質(zhì)性心臟病，是不需要治療的，注意自我調(diào)整就可以，比如戒煙限酒，不飲濃茶、咖啡，注意休息等。有時(shí)房早是房顫或心房壓力升高的前兆，或合并有其他心臟病，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否需要服用β受體阻滯劑或其他抗心律失常等藥物治療。如果癥狀明顯，影響生活質(zhì)量，可以使用藥物治療。如果室早引起心臟擴(kuò)大，可能需要射頻消融治療。對(duì)存在器質(zhì)性心臟病的室早，需要治療器質(zhì)性心臟病，在此基礎(chǔ)上可選擇B受體阻滯劑，降低風(fēng)險(xiǎn)，或在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇抗心律失常藥物治療，對(duì)部分病人可選擇射頻消融治療。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術(shù)可以根治室性早搏，并且創(chuàng)傷小，手術(shù)較安全。本文系田穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月14日8766
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姚焰主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 1、什么是早搏？ 早搏，是最常見(jiàn)的心律失常，也叫期前收縮。正常情況下的心跳都是起源于右心房外上部一個(gè)叫做竇房結(jié)的組織，因此正常的心律也叫竇性心律（參見(jiàn)“什么是竇性心律和心動(dòng)過(guò)速”一文）。如果因?yàn)檠装Y、缺血壞死、纖維化等等因素，在心臟任何其他位置產(chǎn)生了一個(gè)病灶也發(fā)放出電沖動(dòng)，喧賓奪主，引起心跳比竇性心律提前發(fā)生，就是早搏，也叫期前收縮。2、早搏有哪些種類(lèi)？早搏有不同的分類(lèi)方法，一般最常用的是根據(jù)早搏的起源部位區(qū)分，以房性、室性最常見(jiàn)，也有房室交界性的。當(dāng)然，房性、室性里面又可以分為左房或右房，左室或右室起源，甚至可以分得更細(xì)，比如左上肺靜脈起源房早、右室流出道室早等等。也有根據(jù)早搏的提早程度或者形態(tài)分類(lèi)的。不同的類(lèi)型意味著對(duì)患者的健康影響、癥狀和治療策略以及效果不一樣。3、早搏有什么癥狀？絕大多數(shù)情況下，早搏表現(xiàn)為心跳間歇感，或者有患者描述為“偷?！保褪歉杏X(jué)突然心跳提前一下，或者停了一跳。也有很多患者并沒(méi)有明顯癥狀，是因?yàn)轶w檢或因?yàn)閯e的病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。需要指出的是，有很多人往往因?yàn)橐恍┎幻鞔_的癥狀，比如胸悶、失眠等等就診，結(jié)果碰巧發(fā)現(xiàn)有早搏，于是醫(yī)生和病人自己都輕率地把這些癥狀歸咎于早搏，但這往往是錯(cuò)誤的判斷，尤其是很多更年期女性，可能檢查發(fā)現(xiàn)數(shù)十次到幾千次早搏，但把整天的煩躁、胸悶、發(fā)熱出汗等等不適都?xì)w因于早搏，這肯定是錯(cuò)誤的。應(yīng)該做婦科或內(nèi)分泌等檢查，也有相當(dāng)多的患者其實(shí)是焦慮癥等精神癥狀。4、早搏怎么診斷要診斷有無(wú)早搏以及是什么部位 的早搏，只需要普通的12導(dǎo)聯(lián)心電圖即可。當(dāng)然，再做一次甚至幾次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖會(huì)對(duì)我們了解早搏的數(shù)目多少以及時(shí)間分布特點(diǎn)有很大幫助。但對(duì)于早搏的分類(lèi)和定位而言，最重要的還是普通12導(dǎo)聯(lián)心電圖，而且最好多做幾次，爭(zhēng)取每個(gè)導(dǎo)聯(lián)都能捕捉到室早，這樣有利于我們準(zhǔn)確判斷早搏的類(lèi)型和部位。另外，可以考慮做心臟超聲看看心臟是否有明確的結(jié)構(gòu)性病變。一般而言，有明確器質(zhì)性心臟病的早搏相對(duì)臨床上治療的必要性要高一些，但也要視病人具體情況而定。少數(shù)人需要CT或者磁共振 甚至基因或免疫檢查幫助診斷。5、早搏都有什么危害？絕大多數(shù)早搏是沒(méi)有生命危險(xiǎn)的，尤其是房性早搏，幾乎不用擔(dān)心有什么危險(xiǎn)性。不過(guò)早搏的存在，會(huì)使得心臟收縮的正常順序被打亂，可能不同程度地影響心臟射血功能，導(dǎo)致各種不適，但大多不嚴(yán)重。事實(shí)上，絕大多數(shù)人主要是出于不適或者因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)早搏擔(dān)心有危害才就診的。其次，部分患者有可能會(huì)因?yàn)樵绮珜?dǎo)致心臟擴(kuò)大甚至心功能障礙，這一般見(jiàn)于頻繁的室性早搏，比如長(zhǎng)期每天超過(guò)1萬(wàn)次甚至更多數(shù)目室早，但具體哪個(gè)患者會(huì)發(fā)生心臟擴(kuò)大（也叫室早性心肌病），很難判斷，如果有這方面的擔(dān)心，可以每年（特殊情況下每半年）做一次心臟超聲。但有些患者可能是因?yàn)樾募〔∫l(fā)早搏，所以，早搏和心肌病互為因果，最終的判斷需要消融或者藥物控制了早搏后觀察3-4月之后通過(guò)復(fù)查超聲和心電圖才能明確。室早引起室顫甚至猝死的情況確實(shí)存在，但比較罕見(jiàn)。這往往是先天有遺傳基因變異（比如Burugada綜合癥、長(zhǎng)QT綜合征、致心律失常性心肌病等疾病）或者因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂或服用某些藥物引起QT延長(zhǎng)等心電異常，另外就是部分室早提早程度太早，心電圖上表現(xiàn)為 R on T現(xiàn)象，還有起源于特殊部位的室早，相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)生室顫的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是夏天出汗多、進(jìn)食不正常導(dǎo)致低血鉀時(shí)，導(dǎo)致室顫的相對(duì)較高，需要警惕。但這類(lèi)患者比較少。具體屬于哪種情況，需要找心律失常專(zhuān)科醫(yī)生判斷。6、哪些原因會(huì)引起早搏？引起早搏最常見(jiàn)的原因就是老化。換句話(huà)說(shuō)，老年人出現(xiàn)房性早搏幾乎是不可避免的，年齡越大越多。經(jīng)常有些70甚至80多歲的老年人因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)房性早搏或者少量室性早搏就惶惶不安，四處求醫(yī)，大量吃藥，其實(shí)大可不必。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，早搏和白發(fā)、皺紋或者老年斑一樣，都是機(jī)體器官老化的表現(xiàn)，絕大多數(shù)都不會(huì)有生命危險(xiǎn)，可以被稱(chēng)為良性早搏，是無(wú)需特殊治療的，也沒(méi)有任何藥物能夠治愈。令人遺憾的是，一些患者無(wú)知并且不尊重科學(xué)，加上醫(yī)生水平有限，過(guò)度治療導(dǎo)致并發(fā)癥甚至死亡。早搏的另外一個(gè)誘因就是各種原因?qū)е碌男募p害，包括缺血、感染、炎癥等等。正常情況下心肌不應(yīng)該發(fā)放電沖動(dòng)引起早搏，一旦出現(xiàn)，就意味著心臟某個(gè)部位肌肉有病變，好比光潔的皮膚上長(zhǎng)了痣，也可以看做是果蔬被霜凍后殘留的斑點(diǎn)。因此，除了自然的衰老，我們應(yīng)該盡量有良好的飲食和規(guī)律的生活習(xí)慣，避免損傷免疫系統(tǒng)引發(fā)各種心臟炎性反應(yīng)導(dǎo)致早搏甚至心肌病。各種代謝性疾病比如糖尿病、甲亢、高脂血癥等，另外諸如高血壓病、冠心病、心肌炎或心肌病等，都容易引起早搏。還有一個(gè)值得注意的誘因就是酗酒。長(zhǎng)期飲酒會(huì)對(duì)心臟、肝臟和大腦都造成一系列損害，導(dǎo)致早搏、心動(dòng)過(guò)速、房顫等心律失常，甚至心力衰竭死亡。不過(guò)，臨床上絕大多數(shù)早搏（特別是室性早搏）患者，往往查不出明確的病因，這些患者大多是因?yàn)橐淮位驇状涡募⊙祝ㄍ憩F(xiàn)得像普通的感冒）殘留的局部病變所致，好在往往也只是局部病變，并不需要過(guò)分擔(dān)心害怕。7、如何治療早搏？如前所述，絕大多數(shù)早搏（尤其是房性早搏）不具有危害或生命危險(xiǎn)，所以，發(fā)現(xiàn)早搏之后應(yīng)該找專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估，確實(shí)有生命危險(xiǎn)的少數(shù)患者應(yīng)該積極治療，包括導(dǎo)管消融甚至個(gè)別人需要植入ICD（埋藏式除顫器）。普通患者分幾種情況：房性或室性早搏如果經(jīng)過(guò)評(píng)估屬于良性早搏并且數(shù)目在5千次/日以?xún)?nèi)，癥狀不明顯者，可以不予治療，或者適當(dāng)?shù)乃幬锟刂疲ㄔ瓌t上避免使用胺碘酮，因?yàn)榧炔荒芨?。又有較多副作用）。如果室早數(shù)目較多，超過(guò)每日1萬(wàn)次，可以考慮導(dǎo)管消融，但也取決于患者心臟和整體身體狀況以及室早部位才能決定。房性早搏無(wú)論數(shù)目多少，原則上不考慮消融，一來(lái)沒(méi)有危險(xiǎn)，而來(lái)可以發(fā)生房早的部位太多，而上手術(shù)臺(tái)后多數(shù)人往往不能誘發(fā)早搏，難以消融徹底，如果一昧追求效果很可能被迫“狂轟濫炸”，導(dǎo)致病人術(shù)后似乎自覺(jué)良好其實(shí)得不償失。相對(duì)而言，頻發(fā)的室早，多數(shù)是可以通過(guò)消融根除的。但也取決于其所在部位和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平。事實(shí)上，即使是對(duì)于引起心臟擴(kuò)大、心衰甚至室顫的室早或數(shù)目很多的普通室早，消融也不能過(guò)度追求完美，因?yàn)檫^(guò)度消融會(huì)對(duì)患者心室造成較大遠(yuǎn)期損害。而有些室早可能起源于緊鄰心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（也就是指揮心臟正常跳動(dòng)的電線(xiàn)系統(tǒng)）或者靠近冠狀動(dòng)脈，消融時(shí)往往投鼠忌器，可能導(dǎo)致放棄消融或不能徹底，但這也是權(quán)衡利弊的結(jié)果。本文系姚焰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月13日103396
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馬長(zhǎng)生主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常一區(qū) 房早房早即房性早搏、房性期前收縮，是激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的單個(gè)或成對(duì)異位心房激動(dòng)。疾病簡(jiǎn)介房性期前收縮是一種常見(jiàn)的心律失常。國(guó)外對(duì)50歲以上人群的一項(xiàng)橫斷面研究數(shù)據(jù)顯示，50~55歲人群中房早的發(fā)生頻率為0.8個(gè)/h，而70歲以上人群中發(fā)生頻率為2.6個(gè)/h，僅有1%的患者在24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)中沒(méi)有發(fā)生房早。房早可出現(xiàn)于某些生理情況，也可以由許多心臟或心外疾病引起。疾病分類(lèi) 期前收縮來(lái)源于心房?jī)?nèi)同一異位起搏點(diǎn)時(shí)，心電圖顯示其形態(tài)、聯(lián)律間期相同，稱(chēng)為單源性房早。如果期前收縮是由心房?jī)?nèi)2個(gè)或2個(gè)以上的不同異位興奮灶所驅(qū)動(dòng)，其心電圖可表現(xiàn)為同一導(dǎo)聯(lián)中，早搏形態(tài)不一，且配對(duì)間期不等，稱(chēng)為多源性房早。致病原因正常成人在緊張、焦慮或飲酒等之后，也可出現(xiàn)房早。心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常是房性期前收縮的常見(jiàn)原因，如心臟瓣膜病、高血壓心臟病、冠心病和肺源性心臟病等，此外心臟之外的一些疾病也可出現(xiàn)房早，如甲狀腺功能亢進(jìn)和低鉀血癥等。發(fā)病機(jī)制房早的發(fā)生機(jī)制主要包括折返激動(dòng)、觸發(fā)活動(dòng)和異位起搏點(diǎn)的興奮性增高等。臨床表現(xiàn)房早可以無(wú)明顯癥狀，部分患者可表現(xiàn)為心悸、心跳停頓感等，部分患者可無(wú)任何不適，心臟聽(tīng)診可聞及心律不齊，提前出現(xiàn)的心搏伴有第一心音增強(qiáng)，之后出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇。診斷鑒別診斷主要依據(jù)心電圖，心電圖表現(xiàn)包括：提前出現(xiàn)的房性異位Ｐ′波，該Ｐ′波形態(tài)與竇性Ｐ波不同。Ｐ′Ｒ間期大于或等于０.１２ｓ，若某個(gè)房性期前收縮的ＰＲ間期較其他房性期前收縮明顯延長(zhǎng)，應(yīng)查明是否由于干擾性ＰＲ間期延長(zhǎng)。提前出現(xiàn)的房性異位Ｐ′波之后ＱＲＳ波可以表現(xiàn)出三種形式：提前出現(xiàn)的房性Ｐ′波之后跟隨一個(gè)正常的ＱＲＳ波。提前出現(xiàn)的房性Ｐ′波，跟隨一個(gè)寬大畸形的ＱＲＳ波（Ｐ′Ｒ間期大于或等于０.１２ｓ）。這多是由于房早出現(xiàn)較早，恰遇心室肌或室內(nèi)傳導(dǎo)束的相對(duì)不應(yīng)期，產(chǎn)生差異性傳導(dǎo)所致。多呈右束支阻滯圖形，少數(shù)呈左束支阻滯圖形，稱(chēng)為房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。提前出現(xiàn)的房性Ｐ′波之后無(wú)ＱＲＳ波跟隨。發(fā)生在舒張?jiān)缙?，適逢房室結(jié)尚未脫離前次搏動(dòng)的不應(yīng)期，可產(chǎn)生傳導(dǎo)中斷，無(wú)QRS波發(fā)生，被稱(chēng)為阻滯的或未下傳的房性期前收縮。房早常使竇房結(jié)提前發(fā)生隱匿性除極，因而包括期前收縮在內(nèi)前后兩個(gè)竇性P波的間期，短于竇性P-P間期的兩倍，稱(chēng)為不完全性代償間歇。偶爾，房早發(fā)生較遲，沒(méi)有引起竇性節(jié)律的重整，其后也可出現(xiàn)完全性代償間歇。如果房性早搏與竇性激動(dòng)交替出現(xiàn)，稱(chēng)為房早二聯(lián)律；若每2次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)1次房性早搏，稱(chēng)為房早三聯(lián)律；連續(xù)出現(xiàn)的兩個(gè)房性期前收縮稱(chēng)為成對(duì)房早。鑒別診斷：發(fā)生很早的房早的P波可重疊于前面的T波之上，且不能下傳心窒，易誤認(rèn)為竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)，仔細(xì)檢查長(zhǎng)間歇前的T波形態(tài)，常可發(fā)現(xiàn)埋藏在內(nèi)的P波。通過(guò)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖上房性早搏P波的極性、形態(tài)等通?？沙醪脚卸ㄆ谇笆湛s的心房起源部位。疾病治療無(wú)器質(zhì)性心臟病者的房早，一般無(wú)須治療。當(dāng)有明顯癥狀或因房早觸發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)給予治療。治療包括驅(qū)除病因或誘因及抗心律失常兩方面。吸煙、飲酒與咖啡均可誘發(fā)房早，應(yīng)勸導(dǎo)患者戒除或減量。癥狀顯著者可使用β受體阻滯劑等，伴有器質(zhì)性心臟病的房早患者，隨著病因治療和病情緩解后多能減少或消失，不主張長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物。對(duì)房早可誘發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)的患者，可選用β受體阻滯劑、普羅帕酮、莫雷西嗪或維拉帕米等。疾病預(yù)后無(wú)器質(zhì)性心臟病的房早一般預(yù)后良好。疾病預(yù)防一般健康人預(yù)防房早應(yīng)注意避免緊張、勞累焦慮等情況，另外盡量減少吸煙、飲酒與飲用咖啡等可能會(huì)減少房早的發(fā)生。器質(zhì)性心臟病房早、房早頻發(fā)及癥狀明顯的患者可考慮藥物預(yù)防。相關(guān)文獻(xiàn)：1. 陳新 主編. 黃宛臨床心電圖學(xué). 人民衛(wèi)生出版社. 2009. p275-278.2. 王吉耀 主編. 內(nèi)科學(xué). 人民衛(wèi)生出版社. 2005. p204-206.3. Conen D, Adam M, Roche F. Premature Atrial Contractions in the General Population: Frequency and Risk Factors. Circulation, 2012，126,2302-2308.2013年07月04日15903
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 正常的心臟先有電的激動(dòng)，后有機(jī)械性收縮和舒張，從而有節(jié)奏地泵出血液，供應(yīng)人身臟器的代謝需要，心臟電活動(dòng)的起源點(diǎn)是右上方的一個(gè)微小結(jié)構(gòu)──竇房結(jié)。在正常成人休息時(shí)，竇房結(jié)有規(guī)律地每分鐘發(fā)出60~-00次電脈沖，向整個(gè)心臟傳布。隨著運(yùn)動(dòng)，竇房結(jié)發(fā)出電脈沖頻率加快。如果竇房結(jié)之處的心臟組織，如心房或在心室在竇房結(jié)以正常節(jié)奏發(fā)出電脈沖之前搶先激動(dòng)，控制心臟的電活動(dòng)，就會(huì)使心臟在沒(méi)有充分被血液充盈之前，提前收縮一次，我們稱(chēng)這種情況為期前收縮或早搏。如果搏動(dòng)的產(chǎn)生部位在心室，即為室性早搏;如早搏產(chǎn)生在心房，就是房性早搏。室性早搏比房性早搏更多見(jiàn)，為臨床上最常見(jiàn)的心律失常。早搏常見(jiàn)于各種心臟病，例如室性早搏在心肌梗塞、心肌病的病人中十分常見(jiàn)。但早搏發(fā)生在正常心臟也并罕見(jiàn)。單純的早搏不能與心臟病劃等號(hào)。良性早搏見(jiàn)于心臟正常的病人，或至少使用現(xiàn)有的診查手段不能發(fā)現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)和功能有異常的人。發(fā)現(xiàn)有早搏的病人應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院檢查，明確有無(wú)心臟病。主要檢查手段包括醫(yī)生問(wèn)診和體格檢查、X線(xiàn)胸片、超聲心動(dòng)圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖。良性早搏的發(fā)生隨年齡增長(zhǎng)而增加。許多有早搏的病人本無(wú)自覺(jué)癥狀，而是在升學(xué)、就業(yè)或體檢時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。有些病人可覺(jué)心悸、胸悶、類(lèi)似坐電梯快速升降時(shí)的感覺(jué)或心臟偶然的有力搏動(dòng)，有無(wú)癥狀或癥狀輕重并不與早搏的數(shù)量或頻發(fā)程度成正比。有人每天發(fā)生數(shù)千上萬(wàn)次早搏毫無(wú)癥狀，有的人每天幾十個(gè)早搏，癥狀很多。同一個(gè)人的早搏一天不同時(shí)辰的頻度很不相同，病人癥狀的輕重也常常與各同一時(shí)間早搏頻發(fā)程度不相關(guān)。絕大部分病人都程度不同地具有一些與心理因素，即由于不了解良性早搏的意義而緊張和憂(yōu)慮有關(guān)的癥狀。在各種體檢的心電圖上對(duì)查出早搏的結(jié)論往往為"不正常心電圖，室性(或房性)早搏"。當(dāng)這種報(bào)告單交給病人，醫(yī)生又沒(méi)有耐心對(duì)病人作解釋時(shí)，這些術(shù)語(yǔ)給病人精神上的壓力可想而知。再加一些流傳的說(shuō)法，如室性早搏比房性早搏危險(xiǎn)，可能突然死亡，對(duì)病人精神的打擊更大。一個(gè)平時(shí)正常工作和生活的健康人，在體檢中遇到上述情況時(shí)，可能憂(yōu)心忡忡，臥床不起，甚至在精神上完全崩潰。沒(méi)有心臟病的早搏之所以稱(chēng)之為良性，因?yàn)樗粫?huì)給病人帶來(lái)猝死的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)對(duì)心臟造成損害，它的預(yù)后良好。對(duì)于與早搏無(wú)直接相關(guān)的癥狀者，不需使用抗心律失常藥治療。對(duì)有癥狀者，要作具體分析，如果主要是精神緊張憂(yōu)慮所致的癥狀，應(yīng)充分解除顧慮。不能否認(rèn)，早搏本身可在一些病人身上產(chǎn)生癥狀，如癥狀確系早搏直接引起，應(yīng)選用副作用小的藥物治療，例如心得安、慢心律、心律平、莫雷西嗪等治療室性早搏，用心得安、心律平或莫雷西嗪治療房性早搏。不可使用對(duì)臟器毒性作用過(guò)大的胺碘酮(也叫乙胺碘呋酮)?？诜盟幖纯?，不必靜脈用藥。評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)是癥狀的減輕或消失，而不是早搏的數(shù)量與頻度變化。常有不少良性早搏病人，每日不停觸摸自己的脈搏，越模摸越緊張。也有不少醫(yī)生或病者反復(fù)使用收費(fèi)很高的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析早搏的多少，又沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)早搏的意義，不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，也增加病人的精神負(fù)擔(dān)。把年齡與早搏相結(jié)合作病因診斷缺乏科學(xué)根據(jù)，如有人把年輕人與兒童的早搏歸因于心肌炎，當(dāng)沒(méi)有任何心肌炎的證據(jù)時(shí)，便歸因于"心肌炎后遺癥"，把老年人的早搏歸因于冠心病。這種臆測(cè)性的診斷使得大量預(yù)后很好的良性早搏病人長(zhǎng)期不能正常工作和生活，丟失了心愛(ài)的事業(yè)和家庭的幸福，甚至貽誤終生。正確認(rèn)識(shí)良性早搏不但是病人的事，更重要的是醫(yī)務(wù)人員的事。醫(yī)生不正確的認(rèn)識(shí)與解釋是醫(yī)源性疾病的根源。2013年02月19日10070
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侯?lèi)?ài)潔主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多在體檢中查出心臟“早搏”的患者，往往憂(yōu)心忡忡，積極要求治療。這是由于人們對(duì)早搏的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)造成的，對(duì)“早搏”患者要區(qū)別對(duì)待，如是功能性引起，則無(wú)須太過(guò)治療，著重調(diào)整作息和控制情緒是關(guān)鍵。對(duì)早搏的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤一：早搏是心臟停跳正常心臟的跳動(dòng)是規(guī)則的，各次心跳間隔時(shí)間基本相等，如果出現(xiàn)突然提前的心跳，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為過(guò)早搏動(dòng)（早搏），觸脈搏時(shí)可出現(xiàn)早跳或“漏跳”。早搏可分為房性早搏、竇性早搏和房室交界區(qū)性早搏。無(wú)論是哪種早搏，心臟也沒(méi)有停跳，只是搏出的血液比正常搏動(dòng)稍少一些， 導(dǎo)致這一次的脈搏減弱，好像停了一 次。會(huì)自己觸脈的人可以感覺(jué)到，早搏 后那一次脈搏稍強(qiáng)，這是因?yàn)樵绮?那次搏動(dòng)的血液比正常情況下多，從而代償了早搏導(dǎo)致的血液搏出量的減 少。所以，早搏并沒(méi)有使心臟停跳。錯(cuò)誤二：早搏由心臟病引起如果用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)正常人作24小時(shí)的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會(huì)達(dá)到70～80％，早搏雖是心臟的不規(guī)則的跳動(dòng)，但早搏并非皆由疾病造成。情緒緊張、激動(dòng)、焦慮，過(guò)多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏。錯(cuò)誤三：早搏越多癥狀越重，危險(xiǎn)性越大早搏的危險(xiǎn)性是由原發(fā)病的嚴(yán)重性和早搏是否有發(fā)展為惡性心律失常的趨勢(shì)來(lái)決定的，而不是由早搏的次數(shù)或癥狀而定。多數(shù)早搏患者并無(wú)不適的癥狀，或僅僅感到心蕩一下，或1次跳得很重，或心臟扭動(dòng)一下等感覺(jué)。頻繁的早搏，才可能使人感到心悸、胸悶、疲乏等不適，而很多早搏特別頻繁的人有時(shí)也可以沒(méi)有任何不適任何。比如在升學(xué) 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生在心電圖中有早搏，但這些學(xué)生仍然活蹦亂跳，絲毫沒(méi)有異樣的感覺(jué)。所以，早搏的多少和癥狀的輕重與風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有關(guān)系。錯(cuò)誤四：有早搏就必須用藥消除發(fā)現(xiàn)早搏后，一般很難自行判斷性質(zhì)，應(yīng)去醫(yī)院檢查有無(wú)隱藏的心臟疾患。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史和體格檢查，進(jìn) 行X線(xiàn)、心電圖及超聲心動(dòng)圖等檢測(cè)，有冠心病家族史和有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素者，還要做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。如上述各項(xiàng)檢查均屬正常，則不需要治療。如果主要是精神緊張憂(yōu)慮或長(zhǎng)期失眠所致的早搏，應(yīng)充分解除顧慮，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，這會(huì)有利于早搏的消除。發(fā)現(xiàn)早搏怎么辦？ 方法一：查找原因出現(xiàn)早搏時(shí)不必過(guò)于緊張，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步檢查早搏原因，評(píng)價(jià)早搏的嚴(yán)重程度。如果能找到早搏原因，只要將誘發(fā)早搏的原因去除，治好誘發(fā)早搏的疾病，早搏便可逐步消除。如果無(wú)法找到早搏原因，請(qǐng)醫(yī)生決定是否需要對(duì)早搏進(jìn)行治療。絕大部分早搏的病人預(yù)后都是良好的。方法二： 一般不需特殊治療對(duì)于找不到病因的頻發(fā)早搏，可能很早以前就已發(fā)生，許多病人已經(jīng)習(xí)慣，經(jīng)醫(yī)生評(píng)價(jià)為良性者，可以不必治療。偶發(fā)性早搏，對(duì)血液循環(huán)的影響不大，尤其是并非由其它疾病引起的，早搏本身亦非嚴(yán)重疾病，一般不必治療，所以早搏患者應(yīng)消除思想顧慮，保持樂(lè)觀情緒。方法三：癥狀嚴(yán)重影響生活或可能引起嚴(yán)重心律紊亂者需要治療頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎(chǔ)上可能演變?yōu)閲?yán)重心律紊亂，或可能導(dǎo)致心絞痛與心力衰竭的，應(yīng)注意治療?？梢跃徑庠绮乃幬锖芏啵绫端麡?lè)克、異搏定、乙胺碘呋酮等，這些藥的藥性多較劇烈，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，治療應(yīng)有耐心，不要頻繁地?fù)Q藥。藥物治療無(wú)效的頻發(fā)早搏，病人無(wú)法耐受，可做射頻消融治療，部分病人可獲根治。方法四： 養(yǎng)成良好的生活方式著重對(duì)生活方式和作息規(guī)律的調(diào)整，如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒，不要過(guò)度熬夜，早睡早起，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，保持情緒穩(wěn)定對(duì)預(yù)防功能性“早搏”非常重要，因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)，精神高度緊張、心理壓力過(guò)大是引起功能性“早搏”的主要誘因。2009年10月30日78073
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房性早搏相關(guān)科普號(hào)
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