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2019年05月23日
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賀永明主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 近一段時間小李經(jīng)常感到心慌，這種心慌和一般的心慌明顯不一樣，有時心臟會咯噔一下，就像突然踩空了一腳，心臟突然不跳了，過了一會兒才會恢復(fù)正常。小李 很擔(dān)心，難道自己心臟出了問題？到醫(yī)院檢查后醫(yī)生告訴小李，心慌是早搏引起的，不過沒關(guān)系，可能是最近工作太累引起的，多注意休息，過段時間就會好的；王老師最近也有早搏現(xiàn)象，頻頻發(fā)作的早搏讓他心慌意亂，無法工作。醫(yī)生做了檢查后，不但沒說沒關(guān)系，還建議他立即住院觀察治療。這是怎么回事？同樣是早搏，緣何一個沒關(guān)系，一個卻要住院治療？今天和大家談?wù)勗绮珕栴}。心律失常，心臟早搏 早搏在正常人中十分常見，如果用心電圖對正常人作24小時的連續(xù)觀察，可以記錄到早搏的人會達到70~80%，心臟早搏屬于心律失常中的一種類型，它只是一種癥狀，不是一種獨立的疾病。正常情況下，心臟跳動受竇房結(jié)統(tǒng)一指揮調(diào)度，竇房結(jié)發(fā)出一定頻率的沖動，通過像電線似的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至心房與心室，引起心房和心室收縮，也就產(chǎn)生了規(guī)律的心臟搏動。由于某種原因使心房或心室內(nèi)某一區(qū)域的興奮性過高，或者由于傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生故障，就可使整個心房或心室突然提前興奮與收縮，醫(yī)學(xué)上將這種情況稱為過早搏動，通俗講就叫 “早搏”。 早搏可以是偶然發(fā)生的，也可以是頻繁而有規(guī)律地發(fā)生。在常規(guī)體表心電圖中，早搏的發(fā)生每分鐘>5次者為“頻發(fā)性早搏”，≤5次者稱為“偶發(fā)性早搏”。根據(jù)早搏起源的部位，依次可分房性、交界與室性早搏三種，其中以室性最常見，房性次之，交界性少見。通過心電圖檢查，可以明確地把它們區(qū)分出來。早搏，怎一個“慌”字了得 發(fā)生早搏時，感覺是因人而異的，有相當(dāng)一部分人可以沒有任何感覺，如果有感覺，很多人就是一種心慌的感覺，另外就是心前區(qū)不適或者心臟咯噔跳一下，或者有的人說感覺自己的心臟要從嗓子眼兒跳出來了一樣。早搏這種感覺的特點是非常短暫的，一下就過去了。如果早搏持續(xù)出現(xiàn)，可能時間會稍微長一些，癥狀會明顯一些，如果在早搏的時候摸脈搏可能會發(fā)現(xiàn)心臟好像漏跳了一下，實際上并不是心臟少跳了一下，只是早搏的這一下不太容易摸到。有些人早搏的時候會有胸悶、焦慮的情況，這些都不是早搏直接的感覺，而是緊張造成的，是一種繼發(fā)的癥狀。但心慌并不是早搏的一種特異現(xiàn)象，不能根據(jù)心慌就判斷是早搏。有些人表現(xiàn)為胸悶、惡心、咳嗽和頭昏等不適。原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭，表現(xiàn)為胸痛，氣促和呼吸困難等。也有的人即使發(fā)生頻繁的早搏，可毫無感覺和癥狀，僅在醫(yī)生聽診或心電圖檢查時才被發(fā)現(xiàn)。功能性早搏莫擔(dān)心，病理性早搏要當(dāng)心 正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生早搏。正常人發(fā)生早搏的機會隨年齡的增長而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等均可使心肌受機械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生早搏。洋地黃、奎尼丁等藥物中毒發(fā)生嚴重心律失常之前常先有早搏。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過量煙酒以及咖啡亦能誘發(fā)早搏。常見的心血管疾病如冠心病、先天性心臟病、心肌病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病以及二尖瓣脫垂等更易出現(xiàn)各種早搏。 早搏極為常見，引起早搏的病因復(fù)雜，因此需要鑒別早搏是功能性還是病理性的。病理性早搏往往合并基礎(chǔ)心臟病，而功能性早搏往往表現(xiàn)為單純的心律失常，不合并基礎(chǔ)心臟病；病理性早搏往往為頻發(fā)性、持續(xù)性、多灶性，而功能性早搏往往為偶發(fā)性、陣發(fā)性、單灶性；病理性早搏可無誘因而發(fā)作，且不易消失，而功能性早搏往往有一些誘因，如激動、過勞、煙酒、喝濃茶等，去除這些誘因后，早搏減少或消失；病理性早搏常因過勞而加重，而功能性早搏往往因體力活動等（如運動試驗）使心跳加快時，早搏反而減少或消失；身體其他部位病灶所引起的早搏，大多隨病灶治愈而消失；左室假腱索引起的早搏系功能性。早搏的臨床意義在很大程度上取決于基礎(chǔ)心臟病的類型和嚴重程度，單據(jù)某一點判斷早搏是功能性亦或是病理性有其局限性，大多數(shù)學(xué)者主張從多個方面進行綜合判斷?；颊咦约哼M行對號入座式的判斷有可能貽誤病情，因而您要是有了早搏，看醫(yī)生還是上策。早搏是否治療，需要區(qū)別對待 出現(xiàn)早搏時不必過于緊張，功能性早搏對人的影響是很小的，一般不會發(fā)展，也不會造成其他心臟病。如果病人癥狀不明顯，功能性早搏可以不治療，但是如果病人自覺癥狀很明顯，可以用一些藥以控制早搏。不過目前還沒有一種藥物能夠把早搏完全抑制掉，因此對于功能性早搏的治療多不主張長期甚至是終身用藥，這種必要性是不大的，而且用藥還有副作用。 至于病理性早搏應(yīng)請醫(yī)生進一步檢查早搏原因，評價早搏的嚴重程度。如果能找到早搏原因，只要將誘發(fā)早搏的原因去除，治好誘發(fā)早搏的疾病，早搏便可逐步消除。如果無法找到早搏原因，請醫(yī)生決定是否需要對早搏進行治療。具體的治療措施有： 去除誘因：避免激動、過勞、煙酒、喝濃茶、失眠等；洋地黃、奎尼丁等藥物中毒者立即停用此類藥物并積極做進一步處理；控制感染；糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀。 治療基礎(chǔ)心臟?。涸绮呐R床意義在很大程度上取決于基礎(chǔ)心臟病的類型和嚴重程度，因而治療基礎(chǔ)心臟病是早搏治療中最重要的一環(huán)。高血壓病者應(yīng)控制血壓；冠心病者應(yīng)進行調(diào)脂、擴狀冠狀動脈、抗凝，必要時進行再血管化治療；先天性心臟病、二尖瓣脫垂以及風(fēng)濕性心臟病者應(yīng)進行手術(shù)糾治；心力衰竭者應(yīng)積極控制心衰。 早搏治療：無基礎(chǔ)心臟病的早搏，患者又無明顯自覺癥狀的，可以不予治療，自覺癥狀明顯的，可以選用心律平、倍他樂克或者射頻消融等治療；有基礎(chǔ)心臟病的早搏，患者癥狀明顯時大多需要治療，可選用胺碘酮；對那些心功差，有猝死風(fēng)險的患者可選用植入型心臟復(fù)律除顫器，即ICD治療。 早搏的治療是去除誘因、控制基礎(chǔ)心臟病以及治療早搏本身的一個系統(tǒng)工程，需統(tǒng)籌考慮，權(quán)衡利弊，需因人而異，因病而異，病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下仔細選擇治療措施。家庭護理好，早搏發(fā)作少 有了早搏的人，在醫(yī)院經(jīng)過適當(dāng)治療，回家后在飲食起居等各方面應(yīng)注意保養(yǎng)自己，以鞏固療效，防止或減少早搏的發(fā)作。 休息：晚上宜早睡，不宜熬夜，保證午睡，對有失眠者，應(yīng)服鎮(zhèn)靜劑，保證大腦皮層得到充分的休息。否則可造成中樞神經(jīng)功能的紊亂，使心肌興奮性增高而誘發(fā)早搏。另外，不要看緊張或有刺激性電影或電視，以防早搏的發(fā)生。 飲食：宜清淡，并選擇容易消化的食物，少吃豆制品，盡量不吃有刺激性的食物，少喝濃茶或咖啡，不吸煙，不飲酒，飲食不過飽。 情緒：應(yīng)保持心情開朗，情緒穩(wěn)定，避免 過度興奮和憂傷。 避免感冒或咽炎：密切注意氣候變化，避免寒風(fēng)侵襲，盡量勿到擁擠的公共場所，以免染上感冒。如有咽痛，應(yīng)及時診治。 強身：為提高免疫功能，增強體質(zhì)，在病情穩(wěn)定的情況下，可適當(dāng)參加太極拳或氣功鍛煉，但一定要持之以恒。 定期復(fù)查：在服藥期間，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查心電圖，以免發(fā)生嚴重的室性心律失常的危險。平時如感到心悸頻繁伴頭暈、胸悶者，應(yīng)及時到醫(yī)院進一步檢查與治療，以免發(fā)生意外。本文系賀永明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年12月19日47969
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