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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 偶發(fā)房性早搏怎么辦，偶發(fā)房性早搏，可以見(jiàn)于這個(gè)正常人群，如果沒(méi)有什么癥狀，不要太過(guò)擔(dān)心，不必要治療有基礎(chǔ)心臟病和其他的疾病治療基礎(chǔ)病就可以平時(shí)要注意加強(qiáng)鍛煉，多做戶外有氧運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)跑步啊，跳繩啊，爬山，游泳健身操等啊，注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉，導(dǎo)致這個(gè)電質(zhì)紊亂的啊，注意保暖啊寶呃，避免受涼感冒啊，避免各種誘誘發(fā)因素來(lái)保證睡足睡眠充足，哎，心態(tài)平穩(wěn)，哎，少吃導(dǎo)致興奮的飲料食物，比如這個(gè)咖啡啊酒啊，濃茶等。2019年05月23日
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賀永明主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 近一段時(shí)間小李經(jīng)常感到心慌，這種心慌和一般的心慌明顯不一樣，有時(shí)心臟會(huì)咯噔一下，就像突然踩空了一腳，心臟突然不跳了，過(guò)了一會(huì)兒才會(huì)恢復(fù)正常。小李 很擔(dān)心，難道自己心臟出了問(wèn)題？到醫(yī)院檢查后醫(yī)生告訴小李，心慌是早搏引起的，不過(guò)沒(méi)關(guān)系，可能是最近工作太累引起的，多注意休息，過(guò)段時(shí)間就會(huì)好的；王老師最近也有早搏現(xiàn)象，頻頻發(fā)作的早搏讓他心慌意亂，無(wú)法工作。醫(yī)生做了檢查后，不但沒(méi)說(shuō)沒(méi)關(guān)系，還建議他立即住院觀察治療。這是怎么回事？同樣是早搏，緣何一個(gè)沒(méi)關(guān)系，一個(gè)卻要住院治療？今天和大家談?wù)勗绮珕?wèn)題。心律失常，心臟早搏 早搏在正常人中十分常見(jiàn)，如果用心電圖對(duì)正常人作24小時(shí)的連續(xù)觀察，可以記錄到早搏的人會(huì)達(dá)到70~80%，心臟早搏屬于心律失常中的一種類型，它只是一種癥狀，不是一種獨(dú)立的疾病。正常情況下，心臟跳動(dòng)受竇房結(jié)統(tǒng)一指揮調(diào)度，竇房結(jié)發(fā)出一定頻率的沖動(dòng)，通過(guò)像電線似的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至心房與心室，引起心房和心室收縮，也就產(chǎn)生了規(guī)律的心臟搏動(dòng)。由于某種原因使心房或心室內(nèi)某一區(qū)域的興奮性過(guò)高，或者由于傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生故障，就可使整個(gè)心房或心室突然提前興奮與收縮，醫(yī)學(xué)上將這種情況稱為過(guò)早搏動(dòng)，通俗講就叫 “早搏”。 早搏可以是偶然發(fā)生的，也可以是頻繁而有規(guī)律地發(fā)生。在常規(guī)體表心電圖中，早搏的發(fā)生每分鐘>5次者為“頻發(fā)性早搏”，≤5次者稱為“偶發(fā)性早搏”。根據(jù)早搏起源的部位，依次可分房性、交界與室性早搏三種，其中以室性最常見(jiàn)，房性次之，交界性少見(jiàn)。通過(guò)心電圖檢查，可以明確地把它們區(qū)分出來(lái)。早搏，怎一個(gè)“慌”字了得 發(fā)生早搏時(shí)，感覺(jué)是因人而異的，有相當(dāng)一部分人可以沒(méi)有任何感覺(jué)，如果有感覺(jué)，很多人就是一種心慌的感覺(jué)，另外就是心前區(qū)不適或者心臟咯噔跳一下，或者有的人說(shuō)感覺(jué)自己的心臟要從嗓子眼兒跳出來(lái)了一樣。早搏這種感覺(jué)的特點(diǎn)是非常短暫的，一下就過(guò)去了。如果早搏持續(xù)出現(xiàn)，可能時(shí)間會(huì)稍微長(zhǎng)一些，癥狀會(huì)明顯一些，如果在早搏的時(shí)候摸脈搏可能會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟好像漏跳了一下，實(shí)際上并不是心臟少跳了一下，只是早搏的這一下不太容易摸到。有些人早搏的時(shí)候會(huì)有胸悶、焦慮的情況，這些都不是早搏直接的感覺(jué)，而是緊張?jiān)斐傻模且环N繼發(fā)的癥狀。但心慌并不是早搏的一種特異現(xiàn)象，不能根據(jù)心慌就判斷是早搏。有些人表現(xiàn)為胸悶、惡心、咳嗽和頭昏等不適。原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭，表現(xiàn)為胸痛，氣促和呼吸困難等。也有的人即使發(fā)生頻繁的早搏，可毫無(wú)感覺(jué)和癥狀，僅在醫(yī)生聽(tīng)診或心電圖檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。功能性早搏莫擔(dān)心，病理性早搏要當(dāng)心 正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生早搏。正常人發(fā)生早搏的機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等均可使心肌受機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生早搏。洋地黃、奎尼丁等藥物中毒發(fā)生嚴(yán)重心律失常之前常先有早搏。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)量煙酒以及咖啡亦能誘發(fā)早搏。常見(jiàn)的心血管疾病如冠心病、先天性心臟病、心肌病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病以及二尖瓣脫垂等更易出現(xiàn)各種早搏。 早搏極為常見(jiàn)，引起早搏的病因復(fù)雜，因此需要鑒別早搏是功能性還是病理性的。病理性早搏往往合并基礎(chǔ)心臟病，而功能性早搏往往表現(xiàn)為單純的心律失常，不合并基礎(chǔ)心臟?。徊±硇栽绮鶠轭l發(fā)性、持續(xù)性、多灶性，而功能性早搏往往為偶發(fā)性、陣發(fā)性、單灶性；病理性早搏可無(wú)誘因而發(fā)作，且不易消失，而功能性早搏往往有一些誘因，如激動(dòng)、過(guò)勞、煙酒、喝濃茶等，去除這些誘因后，早搏減少或消失；病理性早搏常因過(guò)勞而加重，而功能性早搏往往因體力活動(dòng)等（如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）使心跳加快時(shí)，早搏反而減少或消失；身體其他部位病灶所引起的早搏，大多隨病灶治愈而消失；左室假腱索引起的早搏系功能性。早搏的臨床意義在很大程度上取決于基礎(chǔ)心臟病的類型和嚴(yán)重程度，單據(jù)某一點(diǎn)判斷早搏是功能性亦或是病理性有其局限性，大多數(shù)學(xué)者主張從多個(gè)方面進(jìn)行綜合判斷?；颊咦约哼M(jìn)行對(duì)號(hào)入座式的判斷有可能貽誤病情，因而您要是有了早搏，看醫(yī)生還是上策。早搏是否治療，需要區(qū)別對(duì)待 出現(xiàn)早搏時(shí)不必過(guò)于緊張，功能性早搏對(duì)人的影響是很小的，一般不會(huì)發(fā)展，也不會(huì)造成其他心臟病。如果病人癥狀不明顯，功能性早搏可以不治療，但是如果病人自覺(jué)癥狀很明顯，可以用一些藥以控制早搏。不過(guò)目前還沒(méi)有一種藥物能夠把早搏完全抑制掉，因此對(duì)于功能性早搏的治療多不主張長(zhǎng)期甚至是終身用藥，這種必要性是不大的，而且用藥還有副作用。 至于病理性早搏應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步檢查早搏原因，評(píng)價(jià)早搏的嚴(yán)重程度。如果能找到早搏原因，只要將誘發(fā)早搏的原因去除，治好誘發(fā)早搏的疾病，早搏便可逐步消除。如果無(wú)法找到早搏原因，請(qǐng)醫(yī)生決定是否需要對(duì)早搏進(jìn)行治療。具體的治療措施有： 去除誘因：避免激動(dòng)、過(guò)勞、煙酒、喝濃茶、失眠等；洋地黃、奎尼丁等藥物中毒者立即停用此類藥物并積極做進(jìn)一步處理；控制感染；糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀。 治療基礎(chǔ)心臟?。涸绮呐R床意義在很大程度上取決于基礎(chǔ)心臟病的類型和嚴(yán)重程度，因而治療基礎(chǔ)心臟病是早搏治療中最重要的一環(huán)。高血壓病者應(yīng)控制血壓；冠心病者應(yīng)進(jìn)行調(diào)脂、擴(kuò)狀冠狀動(dòng)脈、抗凝，必要時(shí)進(jìn)行再血管化治療；先天性心臟病、二尖瓣脫垂以及風(fēng)濕性心臟病者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)糾治；心力衰竭者應(yīng)積極控制心衰。 早搏治療：無(wú)基礎(chǔ)心臟病的早搏，患者又無(wú)明顯自覺(jué)癥狀的，可以不予治療，自覺(jué)癥狀明顯的，可以選用心律平、倍他樂(lè)克或者射頻消融等治療；有基礎(chǔ)心臟病的早搏，患者癥狀明顯時(shí)大多需要治療，可選用胺碘酮；對(duì)那些心功差，有猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者可選用植入型心臟復(fù)律除顫器，即ICD治療。 早搏的治療是去除誘因、控制基礎(chǔ)心臟病以及治療早搏本身的一個(gè)系統(tǒng)工程，需統(tǒng)籌考慮，權(quán)衡利弊，需因人而異，因病而異，病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下仔細(xì)選擇治療措施。家庭護(hù)理好，早搏發(fā)作少 有了早搏的人，在醫(yī)院經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，回家后在飲食起居等各方面應(yīng)注意保養(yǎng)自己，以鞏固療效，防止或減少早搏的發(fā)作。 休息：晚上宜早睡，不宜熬夜，保證午睡，對(duì)有失眠者，應(yīng)服鎮(zhèn)靜劑，保證大腦皮層得到充分的休息。否則可造成中樞神經(jīng)功能的紊亂，使心肌興奮性增高而誘發(fā)早搏。另外，不要看緊張或有刺激性電影或電視，以防早搏的發(fā)生。 飲食：宜清淡，并選擇容易消化的食物，少吃豆制品，盡量不吃有刺激性的食物，少喝濃茶或咖啡，不吸煙，不飲酒，飲食不過(guò)飽。 情緒：應(yīng)保持心情開(kāi)朗，情緒穩(wěn)定，避免 過(guò)度興奮和憂傷。 避免感冒或咽炎：密切注意氣候變化，避免寒風(fēng)侵襲，盡量勿到擁擠的公共場(chǎng)所，以免染上感冒。如有咽痛，應(yīng)及時(shí)診治。 強(qiáng)身：為提高免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，在病情穩(wěn)定的情況下，可適當(dāng)參加太極拳或氣功鍛煉，但一定要持之以恒。 定期復(fù)查：在服藥期間，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查心電圖，以免發(fā)生嚴(yán)重的室性心律失常的危險(xiǎn)。平時(shí)如感到心悸頻繁伴頭暈、胸悶者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查與治療，以免發(fā)生意外。本文系賀永明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年12月19日47969
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