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2019年05月23日
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賀永明主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 近一段時間小李經(jīng)常感到心慌,這種心慌和一般的心慌明顯不一樣,有時心臟會咯噔一下,就像突然踩空了一腳,心臟突然不跳了,過了一會兒才會恢復(fù)正常。小李 很擔(dān)心,難道自己心臟出了問題?到醫(yī)院檢查后醫(yī)生告訴小李,心慌是早搏引起的,不過沒關(guān)系,可能是最近工作太累引起的,多注意休息,過段時間就會好的;王老師最近也有早搏現(xiàn)象,頻頻發(fā)作的早搏讓他心慌意亂,無法工作。醫(yī)生做了檢查后,不但沒說沒關(guān)系,還建議他立即住院觀察治療。這是怎么回事?同樣是早搏,緣何一個沒關(guān)系,一個卻要住院治療?今天和大家談?wù)勗绮珕栴}。心律失常,心臟早搏 早搏在正常人中十分常見,如果用心電圖對正常人作24小時的連續(xù)觀察,可以記錄到早搏的人會達到70~80%,心臟早搏屬于心律失常中的一種類型,它只是一種癥狀,不是一種獨立的疾病。正常情況下,心臟跳動受竇房結(jié)統(tǒng)一指揮調(diào)度,竇房結(jié)發(fā)出一定頻率的沖動,通過像電線似的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至心房與心室,引起心房和心室收縮,也就產(chǎn)生了規(guī)律的心臟搏動。由于某種原因使心房或心室內(nèi)某一區(qū)域的興奮性過高,或者由于傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生故障,就可使整個心房或心室突然提前興奮與收縮,醫(yī)學(xué)上將這種情況稱為過早搏動,通俗講就叫 “早搏”。 早搏可以是偶然發(fā)生的,也可以是頻繁而有規(guī)律地發(fā)生。在常規(guī)體表心電圖中,早搏的發(fā)生每分鐘>5次者為“頻發(fā)性早搏”,≤5次者稱為“偶發(fā)性早搏”。根據(jù)早搏起源的部位,依次可分房性、交界與室性早搏三種,其中以室性最常見,房性次之,交界性少見。通過心電圖檢查,可以明確地把它們區(qū)分出來。早搏,怎一個“慌”字了得 發(fā)生早搏時,感覺是因人而異的,有相當(dāng)一部分人可以沒有任何感覺,如果有感覺,很多人就是一種心慌的感覺,另外就是心前區(qū)不適或者心臟咯噔跳一下,或者有的人說感覺自己的心臟要從嗓子眼兒跳出來了一樣。早搏這種感覺的特點是非常短暫的,一下就過去了。如果早搏持續(xù)出現(xiàn),可能時間會稍微長一些,癥狀會明顯一些,如果在早搏的時候摸脈搏可能會發(fā)現(xiàn)心臟好像漏跳了一下,實際上并不是心臟少跳了一下,只是早搏的這一下不太容易摸到。有些人早搏的時候會有胸悶、焦慮的情況,這些都不是早搏直接的感覺,而是緊張造成的,是一種繼發(fā)的癥狀。但心慌并不是早搏的一種特異現(xiàn)象,不能根據(jù)心慌就判斷是早搏。有些人表現(xiàn)為胸悶、惡心、咳嗽和頭昏等不適。原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭,表現(xiàn)為胸痛,氣促和呼吸困難等。也有的人即使發(fā)生頻繁的早搏,可毫無感覺和癥狀,僅在醫(yī)生聽診或心電圖檢查時才被發(fā)現(xiàn)。功能性早搏莫擔(dān)心,病理性早搏要當(dāng)心 正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生早搏。正常人發(fā)生早搏的機會隨年齡的增長而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等均可使心肌受機械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生早搏。洋地黃、奎尼丁等藥物中毒發(fā)生嚴重心律失常之前常先有早搏。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過量煙酒以及咖啡亦能誘發(fā)早搏。常見的心血管疾病如冠心病、先天性心臟病、心肌病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病以及二尖瓣脫垂等更易出現(xiàn)各種早搏。 早搏極為常見,引起早搏的病因復(fù)雜,因此需要鑒別早搏是功能性還是病理性的。病理性早搏往往合并基礎(chǔ)心臟病,而功能性早搏往往表現(xiàn)為單純的心律失常,不合并基礎(chǔ)心臟病;病理性早搏往往為頻發(fā)性、持續(xù)性、多灶性,而功能性早搏往往為偶發(fā)性、陣發(fā)性、單灶性;病理性早搏可無誘因而發(fā)作,且不易消失,而功能性早搏往往有一些誘因,如激動、過勞、煙酒、喝濃茶等,去除這些誘因后,早搏減少或消失;病理性早搏常因過勞而加重,而功能性早搏往往因體力活動等(如運動試驗)使心跳加快時,早搏反而減少或消失;身體其他部位病灶所引起的早搏,大多隨病灶治愈而消失;左室假腱索引起的早搏系功能性。早搏的臨床意義在很大程度上取決于基礎(chǔ)心臟病的類型和嚴重程度,單據(jù)某一點判斷早搏是功能性亦或是病理性有其局限性,大多數(shù)學(xué)者主張從多個方面進行綜合判斷?;颊咦约哼M行對號入座式的判斷有可能貽誤病情,因而您要是有了早搏,看醫(yī)生還是上策。早搏是否治療,需要區(qū)別對待 出現(xiàn)早搏時不必過于緊張,功能性早搏對人的影響是很小的,一般不會發(fā)展,也不會造成其他心臟病。如果病人癥狀不明顯,功能性早搏可以不治療,但是如果病人自覺癥狀很明顯,可以用一些藥以控制早搏。不過目前還沒有一種藥物能夠把早搏完全抑制掉,因此對于功能性早搏的治療多不主張長期甚至是終身用藥,這種必要性是不大的,而且用藥還有副作用。 至于病理性早搏應(yīng)請醫(yī)生進一步檢查早搏原因,評價早搏的嚴重程度。如果能找到早搏原因,只要將誘發(fā)早搏的原因去除,治好誘發(fā)早搏的疾病,早搏便可逐步消除。如果無法找到早搏原因,請醫(yī)生決定是否需要對早搏進行治療。具體的治療措施有: 去除誘因:避免激動、過勞、煙酒、喝濃茶、失眠等;洋地黃、奎尼丁等藥物中毒者立即停用此類藥物并積極做進一步處理;控制感染;糾正電解質(zhì)紊亂,尤其是低鉀。 治療基礎(chǔ)心臟?。涸绮呐R床意義在很大程度上取決于基礎(chǔ)心臟病的類型和嚴重程度,因而治療基礎(chǔ)心臟病是早搏治療中最重要的一環(huán)。高血壓病者應(yīng)控制血壓;冠心病者應(yīng)進行調(diào)脂、擴狀冠狀動脈、抗凝,必要時進行再血管化治療;先天性心臟病、二尖瓣脫垂以及風(fēng)濕性心臟病者應(yīng)進行手術(shù)糾治;心力衰竭者應(yīng)積極控制心衰。 早搏治療:無基礎(chǔ)心臟病的早搏,患者又無明顯自覺癥狀的,可以不予治療,自覺癥狀明顯的,可以選用心律平、倍他樂克或者射頻消融等治療;有基礎(chǔ)心臟病的早搏,患者癥狀明顯時大多需要治療,可選用胺碘酮;對那些心功差,有猝死風(fēng)險的患者可選用植入型心臟復(fù)律除顫器,即ICD治療。 早搏的治療是去除誘因、控制基礎(chǔ)心臟病以及治療早搏本身的一個系統(tǒng)工程,需統(tǒng)籌考慮,權(quán)衡利弊,需因人而異,因病而異,病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下仔細選擇治療措施。家庭護理好,早搏發(fā)作少 有了早搏的人,在醫(yī)院經(jīng)過適當(dāng)治療,回家后在飲食起居等各方面應(yīng)注意保養(yǎng)自己,以鞏固療效,防止或減少早搏的發(fā)作。 休息:晚上宜早睡,不宜熬夜,保證午睡,對有失眠者,應(yīng)服鎮(zhèn)靜劑,保證大腦皮層得到充分的休息。否則可造成中樞神經(jīng)功能的紊亂,使心肌興奮性增高而誘發(fā)早搏。另外,不要看緊張或有刺激性電影或電視,以防早搏的發(fā)生。 飲食:宜清淡,并選擇容易消化的食物,少吃豆制品,盡量不吃有刺激性的食物,少喝濃茶或咖啡,不吸煙,不飲酒,飲食不過飽。 情緒:應(yīng)保持心情開朗,情緒穩(wěn)定,避免 過度興奮和憂傷。 避免感冒或咽炎:密切注意氣候變化,避免寒風(fēng)侵襲,盡量勿到擁擠的公共場所,以免染上感冒。如有咽痛,應(yīng)及時診治。 強身:為提高免疫功能,增強體質(zhì),在病情穩(wěn)定的情況下,可適當(dāng)參加太極拳或氣功鍛煉,但一定要持之以恒。 定期復(fù)查:在服藥期間,應(yīng)定期到醫(yī)院檢查心電圖,以免發(fā)生嚴重的室性心律失常的危險。平時如感到心悸頻繁伴頭暈、胸悶者,應(yīng)及時到醫(yī)院進一步檢查與治療,以免發(fā)生意外。本文系賀永明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年12月19日
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