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徐忠副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 肺動脈高壓的檢查項目，你看有什么目的啊，如果說要檢查原因的話，一般來說我們要做一個心臟彩超，看看你的肺動壓是什么程度啊，心臟彩色，然后查一下D2聚體啊，有些肺動脈拴塞導(dǎo)致的肺動脈高壓，我們還要呃坐飛機的成像來確定，有的甚至可以作廢，多么的非多么的造影啊，其他的檢查都要做，比如說血常規(guī)N。 啊，胸部的平CT。 還有一些腫瘤標志物啊。 阿雙下肢靜脈的彩超雙下肢靜脈彩超的目的看下肢有沒有血栓，如果下肢有血栓的話，那么血栓脫落就可以導(dǎo)致肺拴塞而出現(xiàn)肺動脈高壓。 呃，有些呃，還有一些極少見的肺，肺米高疾病導(dǎo)致的肺動脈高壓那個那種情況要要不同情況不同處理。2019年04月15日
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周紅梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 一旦確診肺動脈高壓，很多人會思考：我為什么會是肺動脈高壓？為什么會是我得了肺動脈高壓？其實，這也是醫(yī)生思考和診斷以及治療的必須之路。首先，肺動脈高壓原因很多。我們需要做一系列檢查,一一排查肺動脈高壓的原因。只有找不到原因的才會歸入特發(fā)性肺動脈高壓一類。那我們需要做哪些檢查呢？心臟彩超和心臟增強CT---排查先天性心臟病/結(jié)構(gòu)性心臟病引起的肺動脈高壓風濕性疾病抗體---結(jié)締組織病引起的肺動脈高壓肺功能測定---慢性阻塞性肺疾病引起的肺動脈高壓睡眠監(jiān)測---鼾癥、低通氣綜合征引起的肺動脈高壓肺動脈增強CT---急慢性肺栓塞引起的肺動脈高壓肝臟B超---門脈高壓、肝外門靜脈異常分流引起的肺動脈高壓肺動脈高壓基因檢測---遺傳或者基因變異引起/特發(fā)性肺動脈高壓其他---HIV感染、慢性溶血性貧血、血管炎、血吸蟲病、藥物或毒物相關(guān)肺高壓、慢性高原病、肺靜脈閉塞病、肺毛細血管瘤、新生兒持續(xù)肺動脈高壓等總之，通過一系列的檢查，明確自身是什么原因引起的肺高壓，有的放矢，針對病因和癥狀一起治療，可以達到事半功倍的效果，從而獲得控制病情甚至治愈的效果。上一篇：可怕的肺動脈高壓到底是什么？2018年02月19日8801
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 2012年5月，在西班牙馬德里召開了關(guān)于肺動脈高壓的科學研討會，經(jīng)過22個患者組織、10個罕見病及其下屬機構(gòu)以及8家科研機構(gòu)共同商討，倡議每年的5月5日為“世界肺動脈高壓日”?！八{嘴唇”是肺動脈高壓宣傳的標志，因為肺動脈高壓患者由于缺氧導(dǎo)致嘴唇呈現(xiàn)紫藍色。肺動脈高壓不同于高血壓，高血壓是指主動脈壓力的升高，而肺動脈高壓是指一組導(dǎo)致肺血管進行性阻塞，肺動脈壓力升高最終導(dǎo)致右心衰竭的疾病，診斷的標準是靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測平均肺動脈壓力≥25 mmHg。妊娠合并肺動脈高壓發(fā)病率為1.1/100，000(百萬分之十一，英國 )，其中2/3的患者既往有肺動脈高壓。而1/3的患者懷孕前無肺動脈高壓，懷孕期間發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓或肺動脈高壓的表現(xiàn)。妊娠合并肺高壓患者的死亡率高達30-50%，所有的死亡發(fā)生在產(chǎn)前或產(chǎn)后35天內(nèi)，是妊娠合并心臟疾病中最危險的情況，所以歐洲和美國的指南均把肺動脈高壓列為妊娠禁忌！我們搶救過很多嚴重的妊娠心衰、妊娠合并心律失?；颊?，搶救成功率很高，但是對于妊娠合并肺動脈高壓，很多時候我們束手無策，經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦死亡多是肺動脈高壓患者。肺動脈高壓的臨床可以分為五類：1.特發(fā)性肺動脈高壓；2.繼發(fā)于左心疾病的肺動脈高壓；3.繼發(fā)于肺部疾病和/或低氧血癥；4.慢性血栓栓塞和其他肺動脈阻塞引起的肺動脈高壓；5.其他不明原因和多重因素機制導(dǎo)致的肺動脈高壓。如果妊娠合并了肺動脈高壓，結(jié)局會怎么樣呢？讓我們來看看具體的例子：病例1：18歲產(chǎn)婦，先天性心臟病室間隔缺損，產(chǎn)后由于多種因素，導(dǎo)致肺動脈壓力急劇升高，出現(xiàn)明顯右向左分流，艾森門格綜合征，失去手術(shù)機會，死于缺氧。病例2：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并重度肺動脈高壓，這位孕婦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，一直在風濕科醫(yī)生的控制下。因為肺動脈高壓表現(xiàn)的氣喘、水腫等表現(xiàn)，在正常孕婦中也可以出現(xiàn)，容易被忽略。當患者到我們醫(yī)院待產(chǎn)時，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的肺動脈高壓，臨產(chǎn)時突發(fā)心跳呼吸驟停，搶救失敗。病例3：妊娠4個月左右時出現(xiàn)明顯的肺動脈高壓，胸悶氣喘、雙下肢水腫，心臟超聲測肺動脈壓力90mmHg，最初懷疑是先天性心臟病，經(jīng)多次心臟超聲檢查未發(fā)現(xiàn)先天性的缺損和各種異位引流，通過肺動脈CT血管成像和肺通氣血流灌注掃描，診斷為肺動脈栓塞，確診為肺動脈栓塞導(dǎo)致的肺動脈高壓。經(jīng)過抗凝治療后患者肺動脈壓力明顯下降，胸悶氣喘和水腫的癥狀明顯緩解。最后終止妊娠，保住了孕婦的生命。病例4：患有擴張型心肌病的孕婦，孕7個月時胎死宮內(nèi)，左心室射血分數(shù)小于30%，肺動脈壓力50mmHg左右，嚴重心衰、肺動脈高壓，不能平臥，情況非常危急，一般利尿效果不佳，使用在強心的同時降低肺動脈壓力的藥物后，患者癥狀明顯緩解，引產(chǎn)成功。為什么肺動脈高壓的患者，妊娠的結(jié)局這么悲慘呢？這與懷孕后的血流動力學的改變有關(guān)，懷孕期間心血管方面最顯著變化的是血容量增多，正常孕20-32周血容量可超過非孕期50%以上。心率增加和心臟搏出量增加，至心排量增加，同時體血管阻力和肺血管阻力下降，分娩時心排出量進一步增加，正常陰道分娩心排出量增加34%，剖宮產(chǎn)和脊麻時心臟指數(shù)增加47%。危險期在妊娠第5-8月到產(chǎn)后48小時。正常懷孕由于生理、激素和血液成分改變導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。所以肺動脈高壓的患者到醫(yī)院進行產(chǎn)前咨詢時，醫(yī)生會建議終生避孕，禁止妊娠。如果患者孕前沒有肺動脈高壓，懷孕期間才出現(xiàn)肺動脈高壓，那怎么辦呢？1.首先要識別癥狀：勞累后呼吸困難是最早出現(xiàn)的癥狀，但是正常妊娠的孕婦也會出現(xiàn)類似的癥狀，容易混淆。起初的運動耐量的下降、疲乏和虛弱比較輕微，但是隨著妊娠的進展，會出現(xiàn)下肢水腫、胸腹水等，嚴重時會出現(xiàn)血壓降低暈厥等表現(xiàn)，同時胸痛也是肺動脈高壓的典型癥狀，跟心肌缺血有關(guān)。2.必要的檢查：（1）心電圖心電圖可以表現(xiàn)為：肺性P波、電軸右偏、右心室肥厚和壓力負荷過重、右束支傳導(dǎo)阻滯和QTc延長。（2）心臟超聲心臟超聲估測肺動脈平均收縮圧、右心室大小和功能，同時可以找到一些可以提示肺動脈高壓的原因比如左心室的收縮和舒張功能。（3）右心導(dǎo)管右心導(dǎo)管測得肺動脈平均圧≥25mmHg是診斷肺動脈高壓的金標準，同時可以計算肺血管阻力和右心輸出量，同時可以行肺血管擴張試驗，對使用降肺動脈壓力藥物作參考。3.處理：一旦發(fā)現(xiàn)妊娠合并肺動脈高壓，一定要盡快到有肺動脈高壓綜合診治能力和危重產(chǎn)科的醫(yī)院就診，經(jīng)多學科協(xié)作，包括肺動脈高壓的專業(yè)醫(yī)生、ICU護士、有危重產(chǎn)科救治能力的產(chǎn)科醫(yī)生和護士、麻醉科、新生兒科等醫(yī)護人員，根據(jù)孕婦的癥狀、肺動脈高壓的原因、妊娠的月份、胎兒的情況、肺動脈的壓力和右心功能綜合因素來決定是繼續(xù)妊娠，還是緊急終止妊娠。（1）一般處理：控制液體和鹽的攝入，低氧血癥者可以吸氧，如果有右心功能下降、液體潴留，可以使用利尿劑。（2）藥物治療，降低肺動脈壓力的藥物，如果肺血管擴張試驗陽性可以使用鈣離子拮抗劑、其他可以使用的藥物如曲前列尼爾，持續(xù)靜脈或皮下注射可以降低肺動脈壓力，孕婦可以使用，但價格昂貴，一般劑量一個月大概1萬元。內(nèi)皮素受體拮抗劑如波生坦有致胎兒毒性，妊娠禁忌。西地那非（偉哥）妊娠可以使用。（3）麻醉方式和分娩方式最佳分娩方式是經(jīng)陰道分娩，對血流動力學的影響最小，但是大多數(shù)的肺動脈高壓孕婦需要緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。局部麻醉如脊髓麻醉首先考慮使用，而全身麻醉因氣管插管會增高肺動脈壓力、呼吸機的呼氣末正壓通氣模式，可以減少靜脈回心血量，加重血流動力學的紊亂，應(yīng)盡可能避免使用。為醫(yī)者，我們經(jīng)歷了種種妊娠悲劇，這是我們不愿憶起的痛。希望患有肺動脈高壓的女性朋友，珍惜自己的生命，終生避孕，禁止妊娠。如果懷孕后才發(fā)現(xiàn)合并肺動脈高壓，一定要到有肺動脈高壓綜合診治能力和危重產(chǎn)科的正規(guī)大醫(yī)院就診。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，首發(fā)于微博，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。2016年07月21日16692
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趙勤華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 趙勤華 同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科雖然肺動脈高壓目前是一個無法完全治愈的疾病，但是通過良好的自我管理，可以優(yōu)化藥物治療效果，有效地減少右心衰的發(fā)生，延長肺動脈高壓惡化時間，改善疾病預(yù)后。那么，作為患者，如何進行有效地自我管理呢？作為醫(yī)生，我們給患者一些建議，希望能對大家有獲益。通過網(wǎng)絡(luò)平臺，我們將陸續(xù)開課，主要進行三大方面自我管理宣教，包括：病情管理、生活方式管理以及一些特殊情況的自我應(yīng)對。第一課 肺動脈高壓患者的病情管理首先，患者需要了解自己的病情，知己知彼才能百戰(zhàn)不殆。了解患者病情，不僅是醫(yī)生的事，也是患者的事。只有了解自己的病情，才能認識到藥物治療的必要性，規(guī)律復(fù)查的重要性。此外，知道自己是什么類型的肺高壓，既往做過什么檢查，用過什么治療，哪些藥物有過不良反應(yīng)，這些都非常重要，能夠幫助你有效地與醫(yī)生溝通。不是每個醫(yī)生都對你的病情足夠熟悉，在門診有限的時間里，如果你能清楚地告訴門診醫(yī)生你大致的病情情況，有利于醫(yī)生對你目前的狀況作出準確判斷。門診醫(yī)生最怕碰到“一問三不知”的患者，真的無從下手，重新詢問病情、查看病例需要非常多的時間，如果把這些時間節(jié)約下來，可以有更多的時間用于病情評估、用藥指導(dǎo)，對患者絕對獲益。此外，肺動脈高壓是一個?？萍膊?，很多非專科醫(yī)生可能對肺動脈高壓非常陌生，在急救的時候，他們可能會給你使用硝酸甘油等擴張冠脈的藥物，這時候熟悉自己的病情有一個很重要的益處，你可以告訴醫(yī)生，你不適合使用這類擴張體循環(huán)的藥物，可能會進一步降低血壓，加重你的病情。其次，我們建議每個患者建立一個病例檔案袋，把自己既往的重要檢查報告按照時間先后順序排列，包括右心導(dǎo)管報告，超聲心動圖報告，風濕檢查報告，BNP報告等。這樣，就診的時候可以給醫(yī)生比較，一目了然。醫(yī)生每天要接觸大量患者，不可能把每個患者的資料儲存在腦子里。門診就診的患者如果能把之前的檢查化驗按時間順利排列好，那么門診醫(yī)生可以很方便地進行比較，評估病情變化。方便醫(yī)生的同時，更是方便了自己。最后，我們強調(diào)患者必須定期復(fù)診。初次就診的患者，醫(yī)生給予患者制定治療方案之后，不是一勞永逸，一直服藥不用改變?；颊弑仨毝ㄆ趶?fù)查，才能及時了解病情變化，如果出現(xiàn)病情加重，可以及時調(diào)整方案，最大程度保護右心功能。按照國際肺高壓指南建議，初診的、剛調(diào)整過治療方案的患者，建議 3個月復(fù)查，了解制定的治療方案對你是否有效；病情平穩(wěn)的患者，也不能一味盲目吃藥，需要3-6月復(fù)查一次，了解病情是否平穩(wěn)。有的患者認為，我沒有不舒服就是平穩(wěn)的，這也不對，因為疾病早期發(fā)生變化時，可能還不會出現(xiàn)下肢浮腫，明顯氣促加重等癥狀，但BNP、心超等檢查會更早地發(fā)現(xiàn)疾病的變化，及時調(diào)整治療方案，把病情惡化的種子扼殺在萌芽狀態(tài)。如果出現(xiàn)病情加重的，比如出現(xiàn)暈厥、水腫、活動量明顯受限的情況，這類患者建議必須立即復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。本文系趙勤華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月09日6148
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黃瑋主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 心血管內(nèi)科 1. 什么是肺動脈高壓？肺動脈高壓是一類由多種原因引起肺血管收縮或阻塞，肺循環(huán)阻力進行性增加，右心負荷增大，最終可導(dǎo)致右心衰竭或死亡的惡性肺血管疾病。肺動脈高壓的發(fā)生是一個復(fù)雜的病理生理過程，具體發(fā)病機制目前尚不明確，目前普遍認為是由于肺動脈內(nèi)層發(fā)生異常改變而引起。當發(fā)生肺動脈高壓時，因為肺動脈壓力的增加，從心臟泵到肺臟的血流受到限制，為了抵御增加的壓力，心臟必須加大泵血力度，以保證有足夠血流到達肺臟進行氣體交換，再提供至身體其余部分，心臟為了調(diào)節(jié)這一過程（主要是運送血液入肺臟的右側(cè)心臟），只得增大心肌細胞的體積，從而出現(xiàn)心肌肥厚及心腔擴大。隨著肺血管病變加重，肺動脈壓力增高，右心室的負荷也越來越高，右心逐漸衰竭，繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)左心衰甚至全心功能衰竭，威脅生命。2. 什么人群易患肺動脈高壓？家族成員中有患肺動脈高壓的人群；結(jié)締組織病患者，如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合征等患者；先天性心臟病、風濕性心臟病患者；慢性肺部疾病患者，如：慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病、支氣管肺發(fā)育不良等患者慢性肺血栓栓塞患者；有肝硬化、血吸蟲病等出現(xiàn)門靜脈高壓的患者；艾滋感染者；有服用減肥藥史的人群；長期接觸有毒化學品的人群；其他疾病患者，如：甲狀腺疾病、血管炎、慢性溶血性貧血等患者。3. 怎樣診斷肺動脈高壓？超聲心動圖 首選的篩查和早期診斷肺高壓的無創(chuàng)檢查?？晒罍y肺動脈壓力，顯示先天性心臟病、瓣膜病等心臟結(jié)構(gòu)病變，評估右心功能等。右心導(dǎo)管檢查 診斷肺動脈高壓的金標準，在局部麻醉下，心導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈進入右心房、右心室、肺動脈及其分支，進行血流動力參數(shù)、血氧飽和度和心排血量的精確測定，同時可進行急性肺血管擴張試驗、肺動脈造影等，從而判斷有無肺動脈高壓及肺動脈高壓的程度和性質(zhì)，為治療方案的選擇提供依據(jù)，還可評估先天性心臟病的手術(shù)適應(yīng)癥等。此外，心電圖、胸部X光檢查、肺通氣/灌注掃描、心肺運動試驗、六分鐘步行距離試驗等對肺動脈高壓的診斷和評估也有相應(yīng)的作用4. 怎樣治療肺動脈高壓？傳統(tǒng)治療：吸氧、利尿劑、地高辛、抗凝藥物等，適用于所有心功能不全患者。鈣離子拮抗劑可用于急性肺血管擴張試驗長期陽性的患者。靶向治療：1）內(nèi)皮素受體拮抗劑，如：安立生坦（凡瑞克）、波生坦（全可利）；2）磷酸二酯酶抑制劑：西地那非（萬艾可）、伐地那非（艾力達）、他達拉非（希愛力）；3）前列環(huán)素類似物，如：曲前列尼爾（瑞莫杜林）、伊諾前列環(huán)素（萬他維），貝前列素鈉（德納、凱納）。手術(shù)治療：1）慢性血栓栓塞性肺高壓患者可根據(jù)栓塞部位選擇肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、經(jīng)皮肺血管成形術(shù)；2）經(jīng)皮球囊心房間隔造瘺術(shù)；3）肺移植、心肺移植。治療肺高壓，主要在于穩(wěn)定病情，控制或延緩病情的進一步惡化，改善心功能和臨床癥狀，從而延長生存時間，改善生活質(zhì)量。在治療時，需根據(jù)肺動脈高壓的類型，程度等，設(shè)定個體化的治療方案及治療目標。本文系黃瑋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月16日11469
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姜蓉副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 很多患者拿著超聲心動圖報告問我，醫(yī)生我有沒有肺高壓？現(xiàn)在，肺動脈高壓逐漸引起人們的注意，越來越多的病人會就診我們?？崎T診詢問這個問題。在這里給大家進行科普宣傳一下。超聲心動圖是篩查有無肺動脈高壓的基本手段，無創(chuàng)又便捷，很多醫(yī)院都可以做超聲心動圖。超聲出現(xiàn)什么樣異常需要警惕肺高壓？1. 肺動脈收縮壓超過37mmHg，超聲科醫(yī)生會報道肺動脈高壓。但超聲心動圖是篩查手段，不作為確診手段。如果需要確診肺高壓，需要做右心導(dǎo)管檢查。右心導(dǎo)管檢查是有創(chuàng)的檢測，一定要住院才能完成。如果右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈平均壓力 ≥ 25mmHg，就確診有肺動脈高壓。2. 超聲心動圖測量的收縮壓準確性如何呢？通常而言，如果超聲心動圖測量的肺動脈收縮壓有約50%與右心導(dǎo)管測量的肺動脈收縮壓相比，上下相差10mmHg，有25%可能性與導(dǎo)管測量的肺動脈收縮壓相比上下差別20mmHg。 所以，對大部分人來說，超聲心動圖測量的收縮壓還是具有很大的準確率，但是存在個體的差異性。舉例而言，如果一個患者做超聲收縮壓超過50mmHg，同時心超還報道右心增大、肺動脈增粗，那這個患者患肺動脈高壓可能性很大。再舉例，一個患者做超聲肺動脈收縮壓比較低，介入37-50mmHg之間，那就不好說了，有可能有肺高壓，有可能沒有，也有可能是臨界肺高壓。所以更加需要做右心導(dǎo)管檢查確診。3. 有沒有這樣的情況：心超沒有發(fā)現(xiàn)肺高壓，但右心導(dǎo)管檢查有肺高壓？這種情況非常少見，但的確也有。多見于老年合并嚴重肺病患者、罕見的肺動脈畸形等等。本文系姜蓉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月15日5506
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趙勤華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 肺動脈高壓是各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得的肺動脈平均壓≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征。右心導(dǎo)管是確診肺高血壓病的“金標準”，不管是美國、歐洲還是我國的肺高血壓診療指南中都指出，每個患者和疑似患者應(yīng)至少接受一次右心導(dǎo)管檢查。很多肺高壓患者對“右心導(dǎo)管”顧慮重重，大家對右心導(dǎo)管到底認識多少？問題一：肺動脈高壓為什么必須做右心導(dǎo)管？首先，前面提到診斷肺高血壓病的標準是肺動脈平均壓≥25mmHg。目前能夠測定肺動脈壓力的方法只有：右心導(dǎo)管、心臟超聲和心臟核磁共振檢查。而后兩種方法是通過數(shù)學公式估測肺動脈平均壓，誤差較大。只有右心導(dǎo)管才能直接精確測定肺動脈平均壓。其次，要評估患者病情的嚴重程度，不單要看肺動脈壓力水平高低，還要注意心排血量和肺血管阻力等血液動力學數(shù)據(jù)。只有右心導(dǎo)管才能測定全套的血液動力學數(shù)據(jù)，從而全面地分析患者病情，明確患者是肺動脈高壓還是肺靜脈高壓。在進行右心導(dǎo)管的過程中醫(yī)生可以留取心臟各部位的血標本進行血氣分析，通過血氣分析結(jié)果可以了解先天性心臟病的血液分流方向，為是否能行手術(shù)治療提供可靠的依據(jù)。第三，通過右心導(dǎo)管可以行急性肺血管擴張實驗，肺動脈造影和光學相干斷層掃描等檢查。同時，可進行溶栓、介入、放置濾器等治療。問題二：右心導(dǎo)管安全嗎？右心導(dǎo)管是一種有創(chuàng)檢查，患者擔心有異物進入心臟和大血管，安全性能否保證？右心導(dǎo)管是一種安全、成熟的檢查。世界上第一個右心導(dǎo)管檢查是在1929年，一位德國外科醫(yī)生從自己左手將一根導(dǎo)管放入自己的右心房完成了血流動力學測定。經(jīng)過80多年的發(fā)展，無論是設(shè)備還是操作技術(shù)都已經(jīng)非常成熟。有患者在與醫(yī)生進行術(shù)前談話時看到知情同意書上有那么多不良反應(yīng)，嚇的不敢簽字。其實，雖然不良反應(yīng)的種類很多，但發(fā)生概率卻很低。國外統(tǒng)計了五年內(nèi)的7000多例右心導(dǎo)管病例，其中只有1%發(fā)生了不良反應(yīng)，主要包括穿刺點出血、一過性心律失常。右心導(dǎo)管無需進行全身麻醉，檢查后患者也無需特殊處理。總之，右心導(dǎo)管是一種微創(chuàng)檢查，總體安全性較好，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率非常低。但由于肺高血壓患者存在一些特殊性，所以應(yīng)該在有經(jīng)驗的中心或者在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進行操作。選擇適合的導(dǎo)管和穿刺路徑，熟練的操作技巧可以顯著降低發(fā)生不良反應(yīng)的情況。問題三：右心導(dǎo)管檢查一般通過哪個徑路進行操作？右心導(dǎo)管的穿刺部位主要有：右側(cè)頸內(nèi)靜脈、雙側(cè)前臂、雙側(cè)股靜脈和左側(cè)鎖骨下靜脈。各種不同的穿刺部位各有優(yōu)缺點。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院進行右心導(dǎo)管檢查時均采用右股靜脈或者右頸內(nèi)靜脈作為穿刺入路。其優(yōu)點是靜脈位置固定，靜脈直徑較粗穿刺成功率較高，但術(shù)后患者需平臥較長時間。而在國外目前首選左側(cè)前臂靜脈穿刺入路，這種穿刺方法創(chuàng)傷小，安全性高，到位率較高，術(shù)后對患者的影響最小，上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科在全國最先采用左前臂靜脈穿刺方法，穿刺成功率達95%以上。2016年05月27日11029
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李江主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 對于各類肺動脈高壓患者，尤其是特發(fā)性肺動脈高壓患者，肺血管痙攣可能參與了肺動脈高壓的形成。急性血管擴張藥物試驗是篩選這些患者的有效手段，所以急性血管擴張藥物試驗陽性的患者，提示該患者肺循環(huán)內(nèi)有相當多的小肺動脈處于痙攣狀態(tài)。最近研究證實，對于試驗結(jié)果陽性的患者，使用鈣離子拮抗劑治療可以使預(yù)后得到顯著的改善。另外，首次入院進行急性血管擴張藥物試驗后總肺阻力指數(shù)下降大于50％的患者比反應(yīng)較低的患者預(yù)后好。由于以上原因，在為患者進行第一次右心導(dǎo)管檢查時，評價急性血管擴張試驗就顯得非常重要。試驗材料與方法：目前在國內(nèi)主要有兩種藥物可用來進行急性血管擴張藥物試驗。第一種藥物伊洛前列素（商品名萬他維，德國拜耳公司），試驗方法：在右心導(dǎo)管檢查獲取了基線血流動力學資料之后，開始進行藥物試驗。吸入伊洛前列素20微克，持續(xù)吸入藥物10分鐘，吸入結(jié)束立即重復(fù)測定肺動脈平均壓，心排血量等參數(shù)，觀察吸入前后患者的血流動力學變化，判斷患者是否試驗陽性。第二種藥物是腺苷：在右心導(dǎo)管檢查獲取了基線血流動力學資料之后，開始靜脈泵入腺苷，起始劑量為50 ug/kg/min，如果患者無明顯不良反應(yīng)，或者心率，血壓無明顯變化，可每兩分鐘遞增劑量，每次遞增劑量為25 ug/kg/min，直至試驗結(jié)果陽性或者患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和/或系統(tǒng)血壓下降，停止試驗。急性血管擴張藥物試驗陽性標準：患者平均肺動脈壓力下降到40毫米汞柱之內(nèi)；平均肺動脈壓力下降幅度超過10毫米汞柱；心排血量不變或者增加。必須滿足此三項標準，才可將患者診斷為試驗結(jié)果陽性。陽性患者可以口服鈣離子拮抗劑治療。治療后患者心電圖會有規(guī)律的演變，多在治療6個月或者12個月的時候重復(fù)急性藥物試驗，來判斷患者是否持續(xù)敏感。國外研究表明，初次急性血管擴張藥物試驗陽性患者中僅有約54％能夠從鈣離子拮抗劑治療中長期獲益，約有46％的患者則變?yōu)殛幮浴Ｒ虼私ㄗh對初次檢查陽性的患者接受鈣離子拮抗劑治療1年后再次行急性血管擴張藥物試驗，結(jié)果仍陽性則表示該患者持續(xù)敏感，可繼續(xù)給予鈣離子拮抗劑治療。如果使用依洛前列素做急性血管擴張藥物試驗，結(jié)果陰性不代表患者對該藥無效，只說明該患者肺動脈高壓的病理改變因不是肺小動脈痙攣為主，反而應(yīng)該使用靶向藥物治療。2013年04月07日10460
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2012年11月15日2796
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2010年07月02日9578
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