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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肺動(dòng)脈高壓PH是一種慢性、危及生命的疾病或臨床綜合征,被視為“心肺血管系統(tǒng)的癌癥”,難以治愈且死亡率高。2.盡管針對(duì)PH的靶向藥物治療可減輕患者臨床癥狀,改善預(yù)后,但這些藥物作用側(cè)重于血管舒張。3.中醫(yī)理論根據(jù)PH臨床表現(xiàn)將其歸屬于“肺脹”,本病的病機(jī)主要表現(xiàn)為氣血水三者合而為病,血瘀貫穿于疾病始末。此屬本虛標(biāo)實(shí)之證,臨證時(shí)需抓住主癥,辨證求因,虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,注重活血化瘀藥物的運(yùn)用,以求祛瘀生新,提高臨床療效。4.臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),活血化瘀中藥在防治PH中具有顯著療效,不論單味中藥或中藥復(fù)方均能改善患者臨床癥狀,減緩病程進(jìn)展,在治療本病中顯示出了一定的優(yōu)勢(shì),預(yù)示活血化瘀中藥治療PH具有良好的發(fā)展前景。5.對(duì)活血化瘀中藥治療PH的研究,無(wú)論從現(xiàn)代藥理學(xué)或臨床療效的角度看,都較為廣泛,但活血化瘀中藥數(shù)目眾多,機(jī)制多樣,對(duì)其作用特點(diǎn)仍缺乏系統(tǒng)研究。此外,對(duì)于單味中藥的分析較多,復(fù)方制劑的研究較少,隨著相關(guān)學(xué)科技術(shù)的發(fā)展,多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用將有助于中藥復(fù)方的研究,發(fā)揮復(fù)方多靶點(diǎn)、多通路、多成分治療疾病的優(yōu)勢(shì)。6.PH呈進(jìn)行性發(fā)展,每一階段皆存在相對(duì)不同的病理機(jī)制及臨床癥狀,目前對(duì)于PH分階段治療暫不明確,尚需進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究,探明PH病程進(jìn)展,針對(duì)其各個(gè)階段病因病機(jī)做相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療,以求達(dá)到最佳治療效果。2023年07月01日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肺動(dòng)脈高壓作為一個(gè)臨床癥候群,無(wú)確切的中醫(yī)病名,但依據(jù)其呼吸困難、活動(dòng)后氣促、易疲勞、胸痛、暈厥、咳嗽、水腫等臨床表現(xiàn),可將其歸于“肺脹”范疇。2.《靈樞·脹論》篇指出“肺脹者,虛滿而喘咳”。《素問(wèn)·逆調(diào)論》篇曰:“夫不得臥,臥則喘者,是水氣之客也”。《丹溪心法·咳嗽》云:“肺脹而嗽,或左或右,不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”。上述文獻(xiàn)的描述與PH的臨床表現(xiàn)相似,并指出“肺脹”與肺氣虛損,瘀血、痰濁、水飲阻滯氣機(jī)及血液運(yùn)行密切相關(guān),此屬本虛標(biāo)實(shí)之證,正虛為本,邪實(shí)為標(biāo),本為氣虛,標(biāo)為瘀血、痰濁、水飲內(nèi)阻。3.從中醫(yī)基礎(chǔ)理論可知,肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)肅降,朝百脈,可助心行血,主治節(jié),可通調(diào)水道。PH患者肺動(dòng)脈壓力升高,肺血管阻力增加,肺臟無(wú)法正常主氣、司呼吸,清氣吸入減少,宗氣生成不足,不能下蓄丹田以資元?dú)?導(dǎo)致一身之氣衰少。而氣與血息息相關(guān),氣為血之帥,氣虛無(wú)力行血而致氣滯血瘀。心肺血液循環(huán)阻力增加,肺不能正常朝百脈,助心行血,使血瘀加重。4.唐容川《血證論》:“瘀血化水,亦為水腫”說(shuō)明水飲與瘀血密切相關(guān),肺臟通調(diào)水道功能失常亦可致津液代謝障礙而生痰濁、水飲。瘀血、痰濁、水飲可進(jìn)一步使氣機(jī)郁滯,氣血水三者在病理過(guò)程中相互作用,形成惡性循環(huán),使得疾病加重,難以治愈。4.PH在病變初期即有肺血管損害,可出現(xiàn)血瘀表現(xiàn),長(zhǎng)期缺氧、慢性炎癥刺激等因素是其形成的主要原因,還可出現(xiàn)因瘀化毒,因毒致瘀的病機(jī)演變。血瘀證貫穿于PH始終,且與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān),故活血化瘀療法可用于PH的各階段治療。2023年07月01日536
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 手術(shù)以后肺動(dòng)脈壓力基本正常了，以后肺動(dòng)脈壓力反彈的概率有多大，以后還要生育，擔(dān)心會(huì)反彈，不要擔(dān)心啊，這個(gè)首先就是呃，我做的病人，能夠給大家做手術(shù)的病人，就是因?yàn)槲夷芘袛喑龇蝿?dòng)脈壓力能夠下降啊，另外一個(gè)其實(shí)這個(gè)反彈，呃，很多內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)啊，反彈也好，或者說(shuō)什么其實(shí)不是反彈，是早年做手術(shù)，他術(shù)后根本就不去檢查肺動(dòng)脈壓力，大家做完手術(shù)根本不復(fù)查，當(dāng)?shù)匾渤怀鰜?lái)什么個(gè)所所以然，所以這個(gè)病人其實(shí)術(shù)后肺動(dòng)脈壓力就沒(méi)下降，然后他又沒(méi)有重視啊，七八年以后再去查。 肺動(dòng)脈壓力又高了，他認(rèn)為以前肺動(dòng)脈壓力降低，其實(shí)肺動(dòng)脈壓力根本沒(méi)有降低，真正反彈的病人是什么??？比如說(shuō)早年我做了手術(shù)啊，下降挺好，那你不聽(tīng)話，你把藥很快的停了，然后你又去做體育運(yùn)動(dòng)，你又去鍛煉，比如說(shuō)我有一個(gè)病人，本來(lái)按照術(shù)術(shù)前的標(biāo)準(zhǔn)，他肺動(dòng)的壓力就是能下降到四五十，結(jié)果他是一個(gè)做生意的小老板，對(duì)吧，可能生活也那個(gè)什么，他半年，他三個(gè)月，他就開(kāi)始幫著裝修工人一塊扛麻袋，扛到四五層，他自己感覺(jué)沒(méi)有問(wèn)題，結(jié)果復(fù)查導(dǎo)管，他肺動(dòng)脈壓力就很高啊，這都是由于自己沒(méi)有重視，你要重視的話，定期復(fù)查，按照醫(yī)生的去做，一步步來(lái)，你不會(huì)反彈的啊，生育的話也不會(huì)反2023年05月19日702
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 呃，動(dòng)脈導(dǎo)管胃壁肺動(dòng)脈高壓重度可以手術(shù)嘛，這個(gè)要具體評(píng)估了啊，我們要呃評(píng)估你這個(gè)，我們這個(gè)我看先心病肺高壓啊，就是要評(píng)估啊，你這個(gè)肺動(dòng)脈壓力能不能通過(guò)手術(shù)而下降，如果能夠通過(guò)手術(shù)而比較多的下降肺動(dòng)脈壓力，這個(gè)手術(shù)就可以做，但是我們?cè)u(píng)估呢，需要很多的這種這種檢測(cè)的這種啊，一步一步的評(píng)估啊，需要藥物診斷性治療，需要做右心導(dǎo)管，需要做基因檢測(cè)啊，需要面診，這樣一步步來(lái)，我建議您找我就診。 嗯，我現(xiàn)在已經(jīng)。2023年05月19日252
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 呃，房缺開(kāi)胸術(shù)后一年肺動(dòng)脈高壓還是有70，這還能降嗎？首先你這個(gè)70的肺動(dòng)脈壓力是，呃，超聲估測(cè)的還是導(dǎo)管估測(cè)的對(duì)吧？那么如果說(shuō)你做過(guò)右心導(dǎo)管，因?yàn)橥暪罍y(cè)肺動(dòng)脈壓力是不準(zhǔn)的啊，就是如果你這個(gè)這個(gè)肺動(dòng)脈壓力是怎么測(cè)的？另外一個(gè)呢，我有這這方面經(jīng)驗(yàn)，就是比如說(shuō)你術(shù)后肺動(dòng)脈壓力降到70，那么你還是一個(gè)。 至少是一個(gè)中度的肺動(dòng)脈高壓，你那你就更加要注重這個(gè)術(shù)后的這種綜合治療，藥物的治療，包括這個(gè)就生活上的這種注意事項(xiàng)，比如嚴(yán)格的控制活動(dòng)量啊，吸氧啊，把這些盡可能的這種危險(xiǎn)因素治療到啊治療啊，那么我有一個(gè)病人，就是他術(shù)后早期的，術(shù)后半年的肺壓力是60，我記得是60還是60，那么他他按照我的給的治療，因?yàn)楸旧硪彩且粋€(gè)護(hù)士，比較能夠遵醫(yī)，那么他用四年以后的動(dòng)壓力啊，就逐漸的下降到40多，后來(lái)呢，他把藥物停了之后，生了孩子，一直肺動(dòng)壓力就是一個(gè)40左右啊，一個(gè)年輕的小姑娘，所以呢，我們這個(gè)術(shù)后肺動(dòng)脈有一定肺動(dòng)脈高壓，并并不用那么的焦慮啊，我們還是要看你肺動(dòng)脈高壓是多少啊，那么另外一個(gè)呢，一定術(shù)后。 叫做右心導(dǎo)管，因?yàn)橛倚膶?dǎo)管測(cè)的這個(gè)壓力還是比較準(zhǔn)的，跟你的這個(gè)這個(gè)超聲的壓力去做一個(gè)對(duì)比啊2023年05月19日379
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 房缺兩個(gè)動(dòng)物肺高壓從156現(xiàn)在降到132，我可以這么說(shuō)，一百五十六一百三十二都是超聲估測(cè)的，對(duì)吧？我想你的肺動(dòng)脈壓力也不可能這么高，它是通過(guò)三尖瓣反流估測(cè)的阻力3.82，你這種你這還不做手術(shù)，你這這當(dāng)然要做手術(shù)了，你手術(shù)以后你肺動(dòng)脈壓力能夠大幅度加。 下降，我覺(jué)得肺動(dòng)脈我覺(jué)得降到正常，我不敢說(shuō)我我具體要看你的結(jié)果，但是手術(shù)是你改變命運(yùn)的唯一機(jī)會(huì)啊，你手術(shù)以后肺動(dòng)脈壓力可以下降的非常多，甚至接近于正常，但是具體要看了，而且這個(gè)導(dǎo)管是哪家醫(yī)院做的，他他他他他評(píng)估起來(lái)都是不一樣的啊。 我看看幾點(diǎn)了啊，這個(gè)我這兒其實(shí)還有好多事兒呢，九點(diǎn)了，已經(jīng)咱們9.09。2023年05月09日16
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽(yáng)市人民醫(yī)院 心臟外科 被診斷為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）還是蠻幸運(yùn)的，首先這個(gè)疾病，目前在國(guó)內(nèi)，認(rèn)知度還不是太高，漏診、誤診不少見(jiàn)，你被正確診斷還是幸運(yùn)的，其次在肺動(dòng)脈高壓患者群體中，慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓是相當(dāng)幸運(yùn)的，因?yàn)檫@是一種有可能治愈的類型。然而CTEPH患者平均肺動(dòng)脈壓如果超過(guò)50mmHg，5年生存率不到15%。治愈的手段有兩種，一種是介入手術(shù)，即在大腿根部穿個(gè)針，通過(guò)球囊擴(kuò)張閉塞、狹窄的肺動(dòng)脈，達(dá)到開(kāi)通血流、降低肺動(dòng)脈壓力的目的，另一種治療方案是開(kāi)胸手術(shù)，即肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（PEA）。PEA手術(shù)創(chuàng)傷巨大，技術(shù)難度極高，目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展良好的醫(yī)院不多。BPA介入手術(shù)，目前開(kāi)展的醫(yī)院逐漸增多。當(dāng)然，以上兩種手術(shù)適合的病人有一定差異，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果堵塞的是肺動(dòng)脈主干，適合PEA，如果是相對(duì)小的肺動(dòng)脈分支則更適合BPA。通過(guò)逐次BPA介入治療，病人肺動(dòng)脈壓力可逐漸下降甚至恢復(fù)正常。另外從花費(fèi)的角度分析，如果肺動(dòng)脈高壓持續(xù)，降肺動(dòng)脈壓力的藥物昂貴，且療效一般，雖然一次BPA總費(fèi)用一般在2-3萬(wàn)左右，但如果一次BPA能達(dá)到肺動(dòng)脈壓力下降5mmHg的療效，其性價(jià)比也遠(yuǎn)超藥物治療了。以目前療效最確切的利奧西胍為例，服藥后一般也就能下降5mmHg，而服用該藥一年的花費(fèi)可能要1萬(wàn)，而且是治標(biāo)不治本的。如果持續(xù)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，右心功能逐漸受損，生存期嚴(yán)重縮短，生活質(zhì)量越來(lái)越差，經(jīng)常需要住院。2023年03月15日292
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肺動(dòng)脈高壓相關(guān)科普號(hào)
黃強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
黃強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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何立蕓 副主任醫(yī)師
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傅立軍醫(yī)生的科普號(hào)
傅立軍 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
心內(nèi)科
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