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曾敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒內(nèi)科 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院曾敏團(tuán)隊(duì)對(duì)兒童肺動(dòng)脈高壓的治療，包括基礎(chǔ)疾病治療，內(nèi)科治療和難治性肺動(dòng)脈高壓治療三個(gè)方面。對(duì)于由可治療的基礎(chǔ)疾病引起肺動(dòng)脈高壓或?qū)е路蝿?dòng)脈高壓加重的患者，治療或改善基礎(chǔ)疾病非常重要，比如先天性心臟病，心臟瓣膜病，缺氧性肺病，阻塞性睡眠呼吸暫停，胃食管反流，呼吸道感染，自身免疫性疾病，血栓栓塞性疾病等。肺動(dòng)脈高壓內(nèi)科治療包括：氧療、利尿劑、地高辛、抗凝、肺血管擴(kuò)張劑（鈣通道阻滯劑，5型磷酸二酯酶抑制劑，內(nèi)皮素受體拮抗劑，前列環(huán)素類似物）等。肺血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用明顯改善患者的壽命和生存質(zhì)量，但也有嚴(yán)格的用藥注意事項(xiàng)，在治療過程中必須遵照醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，絕對(duì)不可以擅自停藥、換藥、減藥。難治性肺動(dòng)脈高壓，即接受最大化內(nèi)科治療，效果仍不滿意的重度肺動(dòng)脈高壓，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，治療方法包括右向左分流術(shù)（房間隔造口術(shù)、Potts分流術(shù)）、機(jī)械支持和肺移植。問題咨詢:團(tuán)隊(duì)（阜外兒科心內(nèi)）治療領(lǐng)域:兒童慢性心衰，心臟移植，兒童肺動(dòng)脈高壓，兒童心律失常，各類先心病術(shù)前術(shù)后診療。出診時(shí)間:每周三上午兒科心內(nèi)MDT周四下午專家門診出診地點(diǎn):中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院2022年03月23日
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吳文匯副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 “已經(jīng)確認(rèn)是肺動(dòng)脈高壓，這是一類致死率非常高的罕見病，所以請(qǐng)有個(gè)心理準(zhǔn)備”……作為病患最親近的人，或許，醫(yī)生這樣委婉的說法你并不陌生。當(dāng)親人被宣判“死刑”的時(shí)候，你一定無助且慌亂。那么，究竟如何才能更好地面對(duì)這一突發(fā)狀況呢？請(qǐng)您先做一下深呼吸，慢慢聽我說：1.“不治之癥”已經(jīng)可以治療了：解放前談之色變的“肺癆”現(xiàn)在全世界都有了標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，幾個(gè)月以后就可以痊愈了；十余年前談之色變的肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)在已經(jīng)有了數(shù)十種藥物，且還有手術(shù)方法可以治療，1991年研究發(fā)現(xiàn)的“中位生存時(shí)間2.8年”早已經(jīng)變成了歷史，肺動(dòng)脈高壓患者的新時(shí)代已近十個(gè)年頭，好多病人可以長(zhǎng)期帶病生活和工作。2.尋找專業(yè)的肺動(dòng)脈高壓診治中心：肺動(dòng)脈高壓診治中心對(duì)此類疾病的診治經(jīng)驗(yàn)豐富，且具有最全面和新穎的治療方法和手段，診治方式規(guī)范，相較于其他醫(yī)院更適合新發(fā)現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓患者。通過網(wǎng)絡(luò)或者當(dāng)面問診的方式直接尋求肺動(dòng)脈高壓診治中心的幫助，可以少走彎路，盡快的診斷清楚，進(jìn)行治療，快速控制病情進(jìn)展。此外，予以專業(yè)中心的主治醫(yī)生保持密切的聯(lián)系，將病人的狀態(tài)定期告知醫(yī)生，有利于醫(yī)生長(zhǎng)期隨訪病人的病情，在癥狀加重，或有更好的治療方法時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案，獲得更快速的治療。3.像保護(hù)“大熊貓”樣保護(hù)他（她），但別把他（她）放進(jìn)籠子里?肺動(dòng)脈高壓的病人通常不能劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，不能感染，限制飲水量，規(guī)律吃藥，定期復(fù)查……這些要求往往會(huì)讓家屬過分緊張，甚至要求病人只在家中休息，不去上學(xué)和工作，家里的一切家務(wù)也不讓他插手。其實(shí)，你完全可以稍稍放手，讓他（她）獨(dú)立起來，承擔(dān)自己可以承受的一部分工作，讓他（她）覺得自己是個(gè)有用的人，而不是一個(gè)“拖累”。也許你們可以約法三章，當(dāng)他（她）的狀態(tài)比較好的時(shí)候可以自主選擇做些事，當(dāng)狀態(tài)不太好的時(shí)候適當(dāng)?shù)耐Ｏ聛怼?.做他（她）的代言人?作為肺動(dòng)脈高壓病人的親人，你每天都可以看到他（她）的狀態(tài)和情況，如果有可能的話，最好每次都陪著他（她）去看醫(yī)生，幫助醫(yī)生了解他（她）目前的狀態(tài)和用藥情況，并告知醫(yī)生病人沒有注意到的癥狀。有的時(shí)候肺動(dòng)脈高壓的病人可能會(huì)被人誤認(rèn)為“懶”，這時(shí)候你需要站出來解釋這是疾病引起的活動(dòng)耐量受限，并讓病人意識(shí)到不要去執(zhí)著于短期內(nèi)突破這種限制，直言長(zhǎng)期適當(dāng)功能鍛煉的重要性，并同他（她）一起接受挑戰(zhàn)。4.鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑，叮囑患者規(guī)律服藥?目前大多數(shù)肺動(dòng)脈高壓患者是需要長(zhǎng)期藥物控制的，且需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)體重、血壓、心率、出入量，與他（她）每天共同完成這些工作，并變成一種習(xí)慣，有利于患者的長(zhǎng)期預(yù)后。當(dāng)然除了這些，你有可能還需要在所愛的人沮喪時(shí)安慰她，還需要平衡自己和工作的關(guān)系，找到適合自己的舒緩壓力的渠道……總之，作為肺動(dòng)脈高壓患者的家屬，你承受和承擔(dān)的責(zé)任和壓力都很大，但相信你在與專業(yè)診治中心的溝通和交流中學(xué)習(xí)和進(jìn)步，一定能陪伴他（她）長(zhǎng)期控制病魔。2022年03月17日959
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 1. 肺動(dòng)脈高壓患者如何進(jìn)行肺功能的訓(xùn)練？肺高壓患者常常覺得胸悶氣短，大家可以通過“縮唇呼吸法”，自己在家里進(jìn)行肺功能鍛煉?？s唇呼氣，指的是呼氣的時(shí)候收腹、胸部前傾，嘴唇縮成吹口哨的形狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。 吸氣時(shí)，腹部輕輕鼓起；呼氣時(shí)，腹部輕輕收縮。吸氣與呼氣的時(shí)間比為1:2或1:3，盡量做到深吸慢呼。每分鐘呼吸7-8次，每天鍛煉2-3次，每次10-20分鐘。長(zhǎng)期以往進(jìn)行鍛煉，對(duì)肺功能的改善有較好幫助。2. 家屬如何幫助患者叩背咳痰？有的肺動(dòng)脈高壓患者經(jīng)常遇到大量的痰咳不出來的情況，感到胸悶、氣促，稍一活動(dòng)就喘。由于人的氣道很細(xì)，一口痰就能堵塞很長(zhǎng)一段氣道，當(dāng)患者有痰咳不出來時(shí)，會(huì)感到胸悶得難受；咳出痰后，會(huì)感覺舒暢許多。1、家屬手心成杯狀扣緊，手指密閉。2、左手扶著患者肩部，沿著肋骨由外向內(nèi)、由下到上叩擊，頻率可以稍快，把毛細(xì)支氣管里的痰震松。3、患者深吸一口氣用力咳，多試幾次，用力把痰從肺部咳出來。4、咳痰期間，我希望患者家屬一定注意患者的指尖氧飽和監(jiān)測(cè)，必要時(shí)結(jié)合吸氧和氧療。3.如何減少右心衰復(fù)發(fā)和再住院呢？1. 預(yù)防感冒：感冒對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者而言非同小可。冬春時(shí)節(jié)，患者要注意保暖，防止感冒。新冠疫情期間，相信大家也學(xué)到了預(yù)防感冒的方法：勤洗手，外出要戴口罩，避免到人群密集的地方。平時(shí)室內(nèi)要常通風(fēng)，注意充分休息。2. 戒煙并遠(yuǎn)離二手煙：患者吸煙會(huì)使肺血管收縮，增加呼吸困難和心臟壓力，導(dǎo)致病情惡化。無論是患者還是家屬，都應(yīng)該戒煙?；颊哌€要遠(yuǎn)離二手煙，避免到有人吸煙的場(chǎng)所。3. 定期隨訪：患者定期隨訪，醫(yī)生能及時(shí)評(píng)估你的治療效果和病情改善程度，更全面地掌握你的病情進(jìn)展情況，并根據(jù)病情調(diào)整治療方案。4. 其他注意事項(xiàng)：誘發(fā)心衰、肺動(dòng)脈高壓惡化的因素包括感染、過度勞累、貧血、懷孕和分娩等。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者而言，每一次懷孕分娩都是生命危險(xiǎn)，所以女性患者應(yīng)做好避孕措施。 建議患者每天早晨測(cè)心率、血壓，測(cè)量體重。體重增加的原因有可能是病情改善了、長(zhǎng)肉了，短期內(nèi)體重增加很有可能是水腫加重了，要注意分辨。如果是后者，要盡早看醫(yī)生，進(jìn)行治療。不要隨意使用民間偏方，病情加重時(shí)一定要到正規(guī)的醫(yī)院，接受科學(xué)的治療并遵醫(yī)囑服藥、做好居家護(hù)理，可以減少因右心衰復(fù)發(fā)或肺高壓加重導(dǎo)致的再住院。希望看過文章的你，能維持在肺動(dòng)脈高壓的低危狀態(tài)。辜和平主任醫(yī)師 鄭東院區(qū) 周一周五上午 肺動(dòng)脈高壓門診邢鈺副主任醫(yī)師 河醫(yī)院區(qū) 周一周四下午，周六上午2021年09月29日1794
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 1.肺動(dòng)脈高壓患者可以運(yùn)動(dòng)嗎？在大家的印象中，肺動(dòng)脈高壓患者很容易感到氣短、簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)就會(huì)使他們氣喘吁吁。那么，肺動(dòng)脈高壓患者可以運(yùn)動(dòng)嗎？答案是肯定的。①《歐洲心臟病雜志》一篇文章探討運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練給肺高壓患者帶來的益處，最終結(jié)果提示：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為肺動(dòng)脈高壓患者補(bǔ)充治療，具備可行性、安全性和有效性，并且可以一定程度改善其生活質(zhì)量。②中國肺動(dòng)脈高壓診斷與治療指南（2021版）指出，肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)該在藥物治療的基礎(chǔ)上、在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以改善肺動(dòng)脈高壓患者的六分鐘步行距離、心肺功能和生活質(zhì)量評(píng)分。由此可見，無論是國外研究還是國內(nèi)指南，肺動(dòng)脈高壓患者都是可以鍛煉的，并且有相應(yīng)的臨床獲益，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件。而且判斷肺高壓的靶向藥治療是否有效的其中一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，就是是否改善了肺高壓患者的運(yùn)動(dòng)耐量。2.肺動(dòng)脈高壓患者適合什么運(yùn)動(dòng)？肺高壓協(xié)會(huì)建議，肺動(dòng)脈高壓患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)從其醫(yī)生處獲得關(guān)于安全運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的建議。肺動(dòng)脈高壓患者可選擇小肌群的輕度阻力練習(xí)和輕中度有氧運(yùn)動(dòng)。①抗阻運(yùn)動(dòng)又叫做“力量鍛煉”，利用阻力促進(jìn)肌肉收縮，增強(qiáng)爆發(fā)力和肌肉容積。例如：?jiǎn)♀徟e重、俯臥撐、仰臥起坐等。②有氧運(yùn)動(dòng)又叫“心肺運(yùn)動(dòng)”，主要依靠有氧能量代謝的運(yùn)動(dòng)方式，增強(qiáng)心肺耐力。例如：快走，跑步，游泳，騎車等。 3. 肺動(dòng)脈高壓患者運(yùn)動(dòng)有哪些注意事項(xiàng)？①遵循醫(yī)囑：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或肺動(dòng)脈高壓專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在指定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前與主管醫(yī)生溝通；②實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：在運(yùn)動(dòng)前后使用指尖血氧儀，通過血氧飽和度和心率決定是否需要吸氧和休息；③量力而行：運(yùn)動(dòng)中量力而行，在體力能力承受的范圍之內(nèi)，循序漸進(jìn)，持之以恒。辜和平主任醫(yī)師 鄭東院區(qū) 肺動(dòng)脈高壓門診孟哲副主任醫(yī)師 河醫(yī)院區(qū) 周三、六下午 周五上午邢鈺副主任醫(yī)師 河醫(yī)院區(qū) 周一、四下午 周六上午2021年09月24日1905
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宋浩明主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 2019年年末在祖國大地出現(xiàn)了新冠病毒的疫情。新冠病毒造成的病毒性肺炎，主要是以發(fā)熱、干核、乏力為主要表現(xiàn)，重癥病人多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫迫綜合征等，最終導(dǎo)致病人的死亡。因此，大家現(xiàn)在提及呼吸困難，就會(huì)想到新冠病毒造成的病毒性肺炎。但其實(shí)引起呼吸困難的疾病有不少，有些疾病與我們的肺血管有關(guān)，其中就有肺高壓（pulmonary hypertension，PH）?，F(xiàn)在讓我們來認(rèn)識(shí)一下肺高壓。正常的人體有兩套血液循環(huán)系統(tǒng)，體循環(huán)和肺循環(huán)。每套循環(huán)都有各自的壓力范圍，一旦體循環(huán)的壓力升高，就形成我們常說的“高血壓病”。而肺循環(huán)壓力也可以升高，形成了肺高壓。肺高壓其實(shí)是一種臨床常見的病癥，病因復(fù)雜多樣，可由多種心、肺或肺血管疾病引起，最終導(dǎo)致右心衰竭，具有潛在致命性，預(yù)后較差，但在臨床中卻不易為醫(yī)生或病患所重視。大部分肺高壓病人起病隱襲，發(fā)展比較緩慢，開始沒有特異性的癥狀，可能僅在活動(dòng)后出現(xiàn)一些氣短、胸悶，休息后可以好轉(zhuǎn)，因此容易引起臨床上的漏診。后期，隨著肺動(dòng)脈壓力的進(jìn)一步升高，可出現(xiàn)氣喘、胸痛、頭暈，容易暈厥。嚴(yán)重的病人出現(xiàn)右心衰竭的癥狀，如雙側(cè)下肢的水腫、肝臟腫大，甚至出現(xiàn)腹水或胸水等癥狀。一旦出現(xiàn)右心衰竭的癥狀，病人的預(yù)后就不容樂觀了。所以這種高致殘高死亡率的疾病，大家一定要提高警惕。按照國際上最新的分類，肺高壓一共可分為五大類，第一類是肺動(dòng)脈高壓、第二類是左心疾病所致肺高壓、第三類是呼吸系統(tǒng)疾病和/或缺氧所致肺高壓、第四類為肺動(dòng)脈阻塞性疾病所致肺高壓、第五類未知因素所致肺高壓。目前認(rèn)為肺高壓可由幾十種種疾病引起，包括特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，結(jié)締組織疾病，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的肺高壓；由于減肥時(shí)尚的流行，部分服用過減肥藥的一類人也會(huì)患上肺高壓。由于環(huán)境的污染等等原因，懷孕的媽媽暴露在各種危險(xiǎn)因素之中，導(dǎo)致各種先天性心臟病的發(fā)病率明顯提高，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，也會(huì)發(fā)展成為肺高壓。最高的病人甚至?xí)霈F(xiàn)肺循環(huán)的壓力大于體循環(huán)的壓力(正常時(shí)肺循環(huán)的壓力只有體循環(huán)的五分之一)，一旦出現(xiàn)這樣的情況就喪失了手術(shù)或介入治療的機(jī)會(huì)。肺高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？最新的標(biāo)準(zhǔn)是在海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)量所得平均肺動(dòng)脈壓≥25mmHg。此外，診斷肺動(dòng)脈高壓(肺高壓中的第一類，又稱為動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓)，除需滿足上述標(biāo)準(zhǔn)之外，還應(yīng)包括肺毛細(xì)血管楔壓或左心室舒張末壓≤15mmHg，肺血管阻力>3 Wood單位。根據(jù)靜息水平平均肺動(dòng)脈壓水平，我們可以把肺高壓的嚴(yán)重程度可分為三度：“輕”(25-35mmHg)、“中”(36-45mmHg)、“重”(≥45mmHg)。肺高壓該做哪些檢查明確？為了明確肺高壓的病因并判斷疾病的嚴(yán)重程度，可以進(jìn)行相關(guān)檢查：其中胸部X線檢查對(duì)于中重度的肺高壓病人有較高的診斷價(jià)值。超聲心動(dòng)圖是國內(nèi)篩查肺高壓最重要的無創(chuàng)性檢查方法，擬診肺高壓的推薦標(biāo)準(zhǔn)為肺動(dòng)脈收縮壓≥40mmHg。肺功能測(cè)定、放射性核素肺通氣／灌注掃描和高分辨率CT以及增強(qiáng)CT肺動(dòng)脈造影術(shù)則可以明確病人是否存在肺部疾病、血栓栓塞等情況。而右心導(dǎo)管檢查和急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)則是確診和評(píng)估病情嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)方法。如何治療和預(yù)防？雖然肺高壓的預(yù)后較差，但目前治療還是取得了一定的進(jìn)展。首先在防治中，尤其在目前的新冠疫情下需要給予病人一些關(guān)于日常生活方面的正確建議，鼓勵(lì)病人根據(jù)個(gè)人癥狀進(jìn)行適當(dāng)體力運(yùn)動(dòng)身體鍛煉并提供康復(fù)指導(dǎo)，其次對(duì)該類病人進(jìn)行心理支持，同時(shí)由于肺高壓病人易患肺炎，因此必須要預(yù)防感染，做好個(gè)人防滑，外出戴口罩，勤洗手。目前春寒料峭，一定要穿著保暖，預(yù)防各種微生物導(dǎo)致的感染。在治療上針對(duì)血管收縮、血管內(nèi)膜損傷、血栓形成及心功能不全等方面，幫助恢復(fù)肺血管的壓力，改善心功能，提高生活質(zhì)量。對(duì)于左心疾病所致肺高壓、與呼吸系統(tǒng)疾病和/或缺氧所致肺高壓病人可予以心、肺疾病的相關(guān)治療。而對(duì)于肺動(dòng)脈高壓和慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（第四類肺動(dòng)脈阻塞性疾病所致肺高壓中的一種疾?。┎∪丝蛇M(jìn)行特異性藥物治療，又稱為靶向性藥物治療，包括鈣拮抗藥、前列環(huán)素、內(nèi)皮素受體拮抗劑和5-型磷酸二酯酶抑制劑以及最新的鳥苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑。以前后四類藥物價(jià)格較為昂貴，但在去年，這些藥物都已進(jìn)入了國家醫(yī)保目錄，給病人帶來了大實(shí)惠。對(duì)于慢性血栓栓塞性肺高壓病人還可考慮行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)以及肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，這些手術(shù)目前國內(nèi)部分醫(yī)院已經(jīng)開展或逐步在開展中。既往受診斷水平的限制，以及沒有安全有效的藥物治療等原因，很多肺高壓病人在痛苦和絕望中度過余生?，F(xiàn)在隨著診斷技術(shù)水平的提高，多種新藥的上市，治療肺高壓不再只是夢(mèng)想。我們衷心的希望在新冠疫情下，不僅要預(yù)防肺高壓的出現(xiàn)，而且要讓肺高壓病人的病情得到控制。2021年05月29日1937
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周紅梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 肺高壓病友小寧（化名），一個(gè)月開始出現(xiàn)咳嗽，自己覺得可能感冒了，因?yàn)橐郧耙灿羞@種情況，吃幾天藥就好了，但這次在家吃藥后仍然不見好轉(zhuǎn)，考慮2020年疫情原因，出門不太方便，就繼續(xù)在家吃藥，治療近一個(gè)月后仍然沒有好轉(zhuǎn)，也去附件的診所看過并打針了。咨詢后得知咳嗽不僅僅是感冒可以引起，肺高壓心衰加重也會(huì)引起，決定到武漢去住院調(diào)理。臨去醫(yī)院頭一晚，決定在家洗澡做好個(gè)人衛(wèi)生，然而半小時(shí)過去了。家人發(fā)現(xiàn)她暈倒在家中洗澡間，就此未再醒來。。。。。?？人允俏覀兩钪谢蛘呤轻t(yī)院很常見的癥狀。感冒會(huì)咳嗽，氣管炎會(huì)咳嗽，肺炎會(huì)咳嗽，偶爾喝水嗆了，也會(huì)咳嗽。咳嗽是我們身體的一種反射性防御動(dòng)作，通過咳嗽可以清除呼吸道內(nèi)分泌物（痰液）或者異物。但是咳嗽也有不利的一面，如咳嗽可以使呼吸道感染擴(kuò)散，持續(xù)的咳嗽會(huì)導(dǎo)致呼吸不暢，甚至影響休息。劇烈咳嗽可誘發(fā)咯血以及自發(fā)性氣胸。對(duì)于肺高壓病友來說，普通感冒會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀，但一般幾天就會(huì)好轉(zhuǎn)，咯血的時(shí)候也會(huì)有咳嗽癥狀，幫助排出滯留在氣管的血。病情加重，心功能衰竭也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)咳嗽，甚至夜間憋醒，需要坐起咳嗽。因此肺高壓病友對(duì)咳嗽不可大意。除長(zhǎng)時(shí)間咳嗽外，還需要警惕反復(fù)下肢水腫，肚子變大（腹水，不是長(zhǎng)胖）短期內(nèi)體重增加，體力變差，突發(fā)暈厥，這些都是病情加重的信號(hào)，提醒我們需要注意。治療肺高壓的藥物從無到有，從非醫(yī)保到醫(yī)?？梢詧?bào)銷，從進(jìn)口原研到國產(chǎn)仿制上市。也就十幾年的光陰?？萍既招略庐?，醫(yī)療也在逐日進(jìn)步?，F(xiàn)在的肺高壓中位生存時(shí)間從2.8年延長(zhǎng)到7年，而我們的病友群中，十年以上病史的也有很多。積極的面對(duì)和配合治療才能爭(zhēng)取最好的醫(yī)療效果。就像2020年新冠疫情一樣，醫(yī)生能做的只是幫助你，在需要的時(shí)候給你藥物，給你機(jī)器，給你支持，但度過難關(guān)最終需要的是自己挺過來。2020年09月11日2434
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季政主治醫(yī)師 紹興市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 肺動(dòng)脈高壓患者日常生活中需要注意什么。 那么。 作為一名肺動(dòng)脈高壓的患者，我們?nèi)粘Ｉ钪凶钚枰⒁獾木褪穷A(yù)防各種呼吸道感染的發(fā)生，因?yàn)橐坏┌l(fā)生各種呼吸道感染都會(huì)。 誘發(fā)或者加重，我們飛得慢，該患者。 非常高的癥狀啊。 那么。 同時(shí)呢，嗯，平日里我們一旦發(fā)生那個(gè)感冒或者呼吸道感染，我們要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)及時(shí)的抗感染的治療啊。 以免誘發(fā)加重癥狀，那么同時(shí)要注意勞逸結(jié)合，避免一個(gè)過度的疲勞呃，增強(qiáng)抵抗力啊，嗯，按時(shí)服藥，呃，比如說嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓啊，一些相關(guān)的?？扑幬?，比如說波生坦安立生坦。 嗯，等等相關(guān)的藥物進(jìn)行一個(gè)按時(shí)的服用定期醫(yī)院隨訪。2019年09月30日4664
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莊琦醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 心內(nèi)科 1. 鍛煉和康復(fù) 目前尚不清楚體力活動(dòng)能否延緩脈高壓的發(fā)展。但患者體力活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以不出現(xiàn)癥狀(如 呼吸困難、暈厥和胸痛)為宜。活動(dòng)應(yīng)避免在餐后、氣溫過高及過低的情況下進(jìn)行。適當(dāng) 的調(diào)整日?；顒?dòng)，可以提高生活質(zhì)量，減少癥狀發(fā)生。患者在家可自行進(jìn)行6min步行距離 的鍛煉，以每日耐受距離為基準(zhǔn)，根據(jù)呼吸指數(shù)、血壓、心率及一系列心源性癥狀出現(xiàn)調(diào) 整。 2.避免妊娠 從妊娠的最初3個(gè)月開始，流經(jīng)肺動(dòng)脈和心臟的血流量即會(huì)增加，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈 壓力增加，加重心臟負(fù)擔(dān);并且妊娠期間處于高凝狀態(tài)容易形成血栓;且妊娠 期間體內(nèi)激素也發(fā)生變化，這些原因均能加重肺動(dòng)脈高壓患者的病情，甚至引 起死亡。此外，肺動(dòng)脈高壓患者心排出量降低、缺氧，以及治療肺動(dòng)脈高壓藥 物，如華法林、萬他維、波生坦等均容易導(dǎo)致胎兒缺氧，發(fā)生流產(chǎn)、畸形或生 長(zhǎng)遲緩。因此，建議所有肺動(dòng)脈高壓患者均應(yīng)避免妊娠。 3.預(yù)防感染 肺動(dòng)脈高壓患者易合并肺炎，而肺炎往往是肺動(dòng)脈高壓并發(fā)右心衰竭的誘因， 甚至引起病情加重導(dǎo)致死亡。因此，建議肺動(dòng)脈高壓患者盡量避免受涼，并預(yù) 防接種流感和肺炎球菌疫苗。 4.旅行 沒有證據(jù)顯示肺動(dòng)脈高壓患者不能坐飛機(jī)旅行。但低氧可引起肺動(dòng)脈收縮。因 此，建議心功能III、IV級(jí)或有低氧血癥的患者長(zhǎng)途飛行時(shí)應(yīng)吸氧，并盡量避免 去海拔高于1500米的地方。在旅行前應(yīng)做好周密安排，旅行途中應(yīng)攜帶充足藥 物，并詳細(xì)告知同行人員您的病情。 5.心理支持 肺動(dòng)脈高壓是一種慢性進(jìn)行性進(jìn)展疾病，往往容易出現(xiàn)焦慮和抑郁，從而導(dǎo)致 病情加重，日常生活質(zhì)量下降。因此，建議肺動(dòng)脈高壓患者可加強(qiáng)與由專業(yè)醫(yī) 生、心理醫(yī)生等組成的團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，正確了解肺動(dòng)脈高壓知識(shí)，必要時(shí)可加用抗 焦慮或抗抑郁藥物治療。另外，還可參加關(guān)注肺動(dòng)脈高壓的社會(huì)組織活動(dòng)，獲 取更多相關(guān)信息，并保持樂觀向上的精神狀態(tài)。 6.外科手術(shù) 手術(shù)可能會(huì)增加肺動(dòng)脈高壓患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。尚不清楚哪種麻醉方式更好，但硬 膜外麻醉可能較全身麻醉更容易耐受。此外，可能需要將口服藥物治療短期替 換為靜脈或霧化治療，直到能恢復(fù)口服藥物時(shí)。需要指出的是，很多肺動(dòng)脈高 壓患者口服華法林等抗凝藥物，由于華法林半衰期較長(zhǎng)，從體內(nèi)清除需要一段時(shí)間。因此，如果計(jì)劃接受外科手術(shù)或有創(chuàng)檢查，需將這一情況告知醫(yī)生，術(shù) 前常需停用華法林5~10天，可用低分子肝素或肝素皮下注射來代替華法林的抗 凝作用，避免增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。2019年08月07日2117
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