肺結(jié)節(jié)患者住院后，常規(guī)都會(huì)給安排抽血做肺腫瘤標(biāo)志物。不是所有的肺癌患者肺腫瘤標(biāo)志物都升高，這項(xiàng)檢查可以起到參考的作用。有一位64歲的男士，現(xiàn)在正在我們醫(yī)院住院。在幾天前的一個(gè)凌晨，三、四點(diǎn)鐘時(shí)，他在睡夢(mèng)中從床上摔到地下，老伴兒以為他血糖低，讓他吃了點(diǎn)甜的東西，但感覺他說(shuō)話有些含混不清，當(dāng)時(shí)反應(yīng)過(guò)來(lái)，他應(yīng)該出現(xiàn)了腦血管意外。緊急送到醫(yī)院一檢查，確實(shí)有急性的腦梗。住院之后，在針對(duì)腦梗治療的同時(shí)，主管醫(yī)生又給安排了一個(gè)胸部CT。出來(lái)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在右下肺有一個(gè)結(jié)節(jié)，取血做腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)有幾項(xiàng)升高，其中肺腫瘤標(biāo)志物有四項(xiàng)升高。我應(yīng)邀去給這位患者會(huì)診，發(fā)現(xiàn)了他在一年前曾經(jīng)在我們醫(yī)院拍過(guò)兩次片子，當(dāng)時(shí)就有右下肺這個(gè)結(jié)節(jié)，現(xiàn)在對(duì)比，這個(gè)結(jié)節(jié)比之前稍微大了一些。給我的感覺，惡性的可能性還是比較大的。

肺腫瘤標(biāo)志物抽血化驗(yàn)做，在我們醫(yī)院，包含五項(xiàng)。這五項(xiàng)升高代表的含義是不同的，如果其中有的指標(biāo)高的特別多，對(duì)于這一項(xiàng)所指示的肺癌診斷有參考性的意義。有一位老先生在我這里住院治療，他在左上肺靠近肺門的地方，有一個(gè)比較大的腫瘤，正在進(jìn)行全身系統(tǒng)的檢查。大家可以看他的肺部腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)單，這五項(xiàng)里面有兩項(xiàng)高的特別多，可以達(dá)到正常值的10倍左右。是哪兩項(xiàng)呢？一是胃泌素釋放肽前體，也叫做proGRP，另一項(xiàng)是神經(jīng)原烯醇化酶，也就是NSE。對(duì)肺癌有所了解的朋友會(huì)知道，這兩項(xiàng)是針對(duì)小細(xì)胞肺癌的腫瘤標(biāo)志物，如果這兩項(xiàng)明顯升高，這位患者是小細(xì)胞肺癌的可能性是比較大的。但肺腫瘤標(biāo)志物只是起到參考的作用，對(duì)于明確診斷還是不夠的，需要病理學(xué)為準(zhǔn)。這位患者的病變已經(jīng)沒法手術(shù)了，正在等待病理結(jié)果回報(bào)后，采用保守的方案進(jìn)行治療。

這一段時(shí)間，因?yàn)樾鹿诟腥玖擞邪Y狀去拍CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有腫瘤和結(jié)節(jié)的患者有不少，從某種程度來(lái)說(shuō)，起到了肺癌篩查的作用。有一位家住天津市寧河區(qū)74歲的老太太，前段時(shí)間感染新冠之后，呼吸有些費(fèi)力，不能躺平，家屬先帶著她到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院先拍了個(gè)胸片，發(fā)現(xiàn)右肺門這個(gè)部位有一片影子，建議她到上級(jí)醫(yī)院檢查。又到了當(dāng)?shù)氐目h級(jí)醫(yī)院拍了CT和增強(qiáng)CT，發(fā)現(xiàn)了肺部腫瘤。幾年前前在我這里做肺癌手術(shù)的一位患者的女兒是老太太家屬的朋友，所以推薦他來(lái)找我看一下。今天上午，我在查房后接待了從寧河區(qū)趕來(lái)的家屬，我仔細(xì)閱讀他們帶過(guò)來(lái)的片子，覺得位于右上肺門處的這個(gè)腫瘤首先考慮是肺癌，同時(shí)肺里面還有多發(fā)的片狀影像，那些都考慮像是感染。我建議她年后住院，進(jìn)一步的檢查。我了解到這位老太太16年前曾經(jīng)做過(guò)腎癌的手術(shù)，但這么多年一直沒有檢查肺部，如果不是因?yàn)榻谛鹿诟腥?，想起?lái)去做CT，那根本也發(fā)現(xiàn)不了肺部這個(gè)占位。等到這個(gè)腫瘤繼續(xù)增大，癥狀明顯了再來(lái)就醫(yī)，那治療效果就更不好了。

肺癌術(shù)后，患者要按照醫(yī)生的囑托，定期進(jìn)行復(fù)查。每位醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不同，給患者安排復(fù)查的項(xiàng)目也有所差別，但基本的檢查應(yīng)該不會(huì)少。肺腫瘤標(biāo)志物是很多醫(yī)生給肺癌術(shù)后患者要安排做的，對(duì)病情的了解可以起到一個(gè)參考的作用。有一位肺癌患者的家屬這兩天在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親今年58歲，之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的肺癌手術(shù)，現(xiàn)在到了復(fù)查的時(shí)間，結(jié)果都出來(lái)了。他把這次復(fù)查的資料發(fā)給我看，讓我看一看有沒有疾病的進(jìn)展。通過(guò)他遞交過(guò)來(lái)的資料，我覺得目前病情穩(wěn)定，可以繼續(xù)觀察，讓他覺得最擔(dān)心的就是一項(xiàng)肺腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值，比正常值高了一些。哪一項(xiàng)呢？就是細(xì)胞角蛋白21-1，正常值應(yīng)該在3.3以內(nèi)，他母親的檢測(cè)值是3.31,就高了0.01。我覺得肺腫瘤標(biāo)志物數(shù)值略高一點(diǎn)，影像學(xué)沒有進(jìn)展的跡象，可以繼續(xù)觀察，僅憑這么一點(diǎn)升高確定不了肺癌進(jìn)展了，大家也不要過(guò)度緊張。

當(dāng)自己以及親人肺上發(fā)現(xiàn)了肺腫瘤后，除了找經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生來(lái)看，尋求診治方案外，有些朋友會(huì)很細(xì)心，仔細(xì)的閱讀手里的病歷資料，最重要的資料就是胸部CT報(bào)告了。這點(diǎn)可以理解，畢竟學(xué)習(xí)閱片是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，短短幾天不可能學(xué)會(huì)，幾個(gè)月甚至幾年也未必能學(xué)得會(huì)，但是閱讀報(bào)告，幾分鐘就能讀下來(lái)。有一位家住湖南省的肺占位患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他父親今年54歲，一個(gè)月前在當(dāng)?shù)嘏男夭緾T，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)5厘米的占位，當(dāng)時(shí)他就把資料發(fā)給我看，我覺得有肺癌的可能性，建議住院診治。最近幾天，又復(fù)查了一個(gè)胸部CT，家屬又把片子和報(bào)告發(fā)給我看。他提到了報(bào)告中這個(gè)占位比之前小了4毫米，并且邊緣的描述也有一些不一樣的地方。我看到了他遞交過(guò)來(lái)的具體的片子，覺得這個(gè)占位雖然報(bào)告中描述和之前有所不同，但是這種描述的改變，不會(huì)影響對(duì)于這個(gè)腫塊性質(zhì)的判斷，我覺得還是像肺癌，建議抓緊住院，因?yàn)閷⒔?厘米的腫塊，就不小了。

1、術(shù)后切口拆線換藥?胸管切口拔管后3天拆除覆蓋紗布，保持切口清潔干燥，一般不用換藥，可以用碘伏涂擦2次/天，拔管后4周后拆線，可在家附近醫(yī)院拆線；其余切口是可吸收線縫合不需要拆線。2、術(shù)后復(fù)查??術(shù)后1個(gè)月家屬需復(fù)印病理報(bào)告，預(yù)約主刀主任醫(yī)師門診號(hào)，到門診確定下一步治療方案。術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)查1次患者需復(fù)查胸部CT、上腹部（肝膽胰腺脾）B超+頸部淋巴結(jié)B超、腫瘤標(biāo)志物。3、術(shù)后切口周圍疼痛、麻木屬于正?；謴?fù)過(guò)程表現(xiàn)，疼痛程度重者可口服止疼藥緩解。4、術(shù)后咳嗽患者術(shù)后咳嗽多因術(shù)后氣道高反應(yīng)刺激，一般1到3月可恢復(fù)，期間可使用止咳、化痰藥物緩解。5、術(shù)后患者如有發(fā)熱、胸悶、憋氣等不適癥狀，應(yīng)就近找醫(yī)院檢查胸部CT、血常規(guī)等檢查，明確診斷，積極治療。6、術(shù)后飲食患者術(shù)后需正常飲食，無(wú)需特殊忌口。

肺癌的治療應(yīng)當(dāng)采取多學(xué)科綜合治療（multipledisciplinaryteam，MDT）與個(gè)體化治療相結(jié)合的原則，即根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理組織學(xué)類型和分子分型、侵及范圍和發(fā)展趨向采取MDT的模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療和免疫治療等手段，以期達(dá)到最大程度地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、提高生存率、控制腫瘤進(jìn)展和改善患者的生活質(zhì)量。熱消融治療技術(shù)目前主要包括射頻消融（radiofrequencyablation，RFA）、微波消融（microwaveablation，MWA）、冷凍消融（cryoablation）、激光消融（laserablation）和高強(qiáng)度聚焦超聲消融（high?intensityfocusedultrasound，HIFU），HIFU消融很少用于肺部腫瘤的消融治療。RFA：RFA是目前治療實(shí)體瘤應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)的消融技術(shù)，其原理是將射頻電極穿刺入腫瘤組織中，在375~500kHz的高頻交變電流作用下，腫瘤組織內(nèi)的離子相互摩擦、碰撞而產(chǎn)生熱生物學(xué)效應(yīng)，局部溫度可達(dá)60~120℃，當(dāng)組織被加熱至60℃以上時(shí)，可引起細(xì)胞凝固性壞死。RFA消融體積取決于局部射頻消融產(chǎn)生的熱量傳導(dǎo)與循環(huán)血液及細(xì)胞外液間的熱對(duì)流。MWA：MWA一般采用915MHz或2450MHz兩種頻率。在微波電磁場(chǎng)作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動(dòng)，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生60~150℃的高溫，從而導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。微波熱輻射在肺內(nèi)有較高的對(duì)流性和較低的熱沉降效應(yīng)。?冷凍消融：常用的冷凍消融技術(shù)包括氬?氦冷凍消融和液氮冷凍消融系統(tǒng)。（1）氬?氦冷凍消融：其原理是通過(guò)焦耳?湯姆遜（Joule?Thomson）效應(yīng)，高壓氬氣可以使靶組織冷卻至-140℃，氦氣可使靶組織從-140℃迅速上升至20~40℃；（2）液氮冷凍消融：液氮可以使靶組織冷卻至-196℃，利用乙醇從汽化狀態(tài)轉(zhuǎn)為液化狀態(tài)釋放大量熱量的特性，使組織升溫至80℃。用CT或MRI觀察到的“冰球”可以直接將消融區(qū)域與腫瘤邊界進(jìn)行區(qū)分，可以測(cè)定冷凍損傷的邊界。激光消融：肺部腫瘤的激光消融與上述3種消融比較在臨床上開展相對(duì)較少，目前在激光消融中應(yīng)用最廣泛的是波長(zhǎng)1064nm的釹：釔鋁石榴石晶體（Neodymium?dopedYttriumAluminiumGarnet）激光。激光消融的特點(diǎn)：（1）消融范圍較小（1.0cm×1.5cm），對(duì)周圍組織損傷?。唬?）由于激光能量可以瞬間釋放，因此消融時(shí)間短；（3）光導(dǎo)纖維常用21?gauge的Chiba針導(dǎo)入，因此穿刺損傷小。對(duì)于肺內(nèi)最大徑<1.0cm的腫瘤有一定優(yōu)勢(shì)。隨著肺癌熱消融技術(shù)的開展，要求我們對(duì)圍手術(shù)期工作有明確、清晰的認(rèn)識(shí)與準(zhǔn)備，具體內(nèi)容包含以下內(nèi)容：一、術(shù)前要通過(guò)復(fù)習(xí)病史、體格檢查及近期影像資料來(lái)評(píng)估患者熱消融的適應(yīng)證和禁忌證。符合適應(yīng)證的患者建議通過(guò)MDT（胸外科、腫瘤科、放射治療科、介入醫(yī)學(xué)科、影像科等）共同討論制定治療計(jì)劃，并詳細(xì)記錄消融手術(shù)前討論內(nèi)容。胸部增強(qiáng)CT（4周內(nèi)）為消融治療前評(píng)估的關(guān)鍵影像學(xué)檢查，通過(guò)CT觀察腫瘤的大小、位置及其與臨近重要臟器、血管、氣管或支氣管的關(guān)系。完善相關(guān)分期檢查（如骨掃描、MR），有條件者可行PET/CT檢查排除或發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)懷疑轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)可行病理活檢。對(duì)于能達(dá)到治愈性消融的患者建議消融前行PET/CT檢查以便準(zhǔn)確分期。二、對(duì)原發(fā)性肺癌，消融治療前行經(jīng)皮病灶穿刺活檢或纖維支氣管鏡檢查活檢以明確病理診斷。對(duì)于肺轉(zhuǎn)移瘤，因?yàn)樵l(fā)腫瘤病理已明確，如果在影像學(xué)上表現(xiàn)為典型轉(zhuǎn)移瘤特征，通常不需要活檢，如果需要再次進(jìn)行基因檢測(cè)或懷疑為多原發(fā)腫瘤，經(jīng)MDT討論后可進(jìn)行必要的重新活檢。三、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、腫瘤標(biāo)志物、血型等檢查，心電圖、肺功能、心臟彩超和/或冠脈CT（高齡患者可選）等。四、物品準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、止血、擴(kuò)血管、降壓等藥物，搶救藥品及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。五、?簽署知情同意書：患者及/或家屬（被委托人）簽署知情同意，要充分告知患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人等）各種診治方法的獲益和潛在風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人等）要參與SDM（shareddecisionmaking）。SDM是指在進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理決策時(shí)，醫(yī)務(wù)人員首先充分告知患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人等）各種治療和護(hù)理措施的利弊、潛在的益處和風(fēng)險(xiǎn)，患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人等）通過(guò)權(quán)衡這些利弊，與醫(yī)務(wù)人員充分溝通，最后共同做出決策。SDM是循證醫(yī)學(xué)重要內(nèi)容之一，并且作為一種新型醫(yī)療模式，越來(lái)越受到關(guān)注。六、麻醉前準(zhǔn)備：局部麻醉前4h禁食，全身麻醉前12h禁食、全身麻醉前2h禁水。七、手術(shù)區(qū)必要時(shí)備皮、建立靜脈通道、術(shù)前口服鎮(zhèn)咳劑、必要的鎮(zhèn)靜藥物和預(yù)防性使用抗菌藥物。八、患者術(shù)前教育，主要是呼吸訓(xùn)練。九、確定術(shù)前治療計(jì)劃1.確定腫瘤病變區(qū)（grosstumorregion，GTR）：指影像學(xué)能界定的病變區(qū)域，即確定病灶的位置、大小、形態(tài)、與鄰近器官的關(guān)系，初步確定GTR。2.體位、穿刺點(diǎn)及穿刺路徑：選擇合適體位如仰臥位、俯臥位及側(cè)臥位等。定位體表穿刺點(diǎn)。穿刺路徑：從穿刺點(diǎn)到達(dá)病灶的合適通道，皮膚穿刺點(diǎn)到病灶遠(yuǎn)端的距離稱為“靶皮距”。3.消融參數(shù)：根據(jù)不同消融設(shè)備和腫瘤大小、解剖位置，初步制定消融溫度、時(shí)間、功率、循環(huán)次數(shù)等。十、術(shù)前用藥1、止吐藥：如脫烷司瓊等，以減少術(shù)中惡心、嘔吐引起針道出血；2、止血藥：如立止血、凝血酶原復(fù)合物等，盡量減少針道出血發(fā)生，尤其存在凝血機(jī)制不全者，并備垂體后葉素注射液；3、預(yù)防性抗生素：如三代頭孢霉素等。術(shù)前30min-1h可以預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，24h內(nèi)再用一次。在下列情況下消融手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可以適當(dāng)延長(zhǎng)到48-72h：老年人>70歲、長(zhǎng)期慢性阻塞性肺氣腫、糖尿病控制欠佳、長(zhǎng)期應(yīng)用激素或化療藥物等降低人體免疫功能等情況、腫瘤>4cm、單側(cè)肺腫瘤數(shù)量>3個(gè)、曾經(jīng)有過(guò)食管、肺等手術(shù)或支架植入術(shù)等操作，尤其伴有肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張者等。另外，接受過(guò)胸部放療的患者易發(fā)生間質(zhì)性肺炎，在此基礎(chǔ)上行消融術(shù)者更易繼發(fā)感染，要引起注意。4、止痛藥：尤其對(duì)于腫瘤位于胸膜下、心臟、食管或較大支氣管附近并采用局麻者。常用術(shù)前止痛方案有：a、嗎啡10mg、異丙嗪12.5mg、地西泮5-10mg、?阿托品0.5mg肌注?(術(shù)前30min)。b、NS250ml加曲馬多200mg靜滴(視病情應(yīng)用)。c、老年體弱者適當(dāng)減量，警惕呼吸抑制的發(fā)生。5、止咳藥：術(shù)前1h口服可待因減輕咳嗽反應(yīng)，術(shù)后咳嗽可適當(dāng)給予止咳化痰藥。6、其他需要準(zhǔn)備工作：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、止血、擴(kuò)血管、降壓等藥物，搶救藥品及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。十一、術(shù)中觀察及用藥1、心率快、出汗、發(fā)熱：一般不需特殊處理;2、胸痛：術(shù)中根據(jù)疼痛情況酌情追加止痛藥，如嗎啡等;3、胸膜反應(yīng)：血壓下降、心率減慢甚至停跳，應(yīng)立即停止消融，并適當(dāng)應(yīng)用阿托品、鎮(zhèn)靜劑等藥物；4、咳血：止血藥應(yīng)用，垂體后葉素應(yīng)用等；十二、術(shù)后處理1、術(shù)后平靜仰臥2小時(shí)，6h監(jiān)測(cè)生命體征和胸部體征；2、每12或24小時(shí)胸片檢查，以除外有無(wú)氣胸等并發(fā)癥；3、常規(guī)吸氧（4L/min）6h；4、一般術(shù)后止血藥物一次即可；5、術(shù)后可常規(guī)廣譜抗生素2-3d；6、如一次性消融腫瘤體積較大、數(shù)目較多，術(shù)后可予地塞米松10mg2-3天；當(dāng)日加大液體用量、堿化尿液、前列地爾等保腎治療；7、較大腫瘤術(shù)后給予制酸藥物1-2天。附件??CT?引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺部腫瘤熱消融操作規(guī)程對(duì)于已經(jīng)具備經(jīng)皮穿刺熱消融治療肺部腫瘤適應(yīng)證的患者，規(guī)范化實(shí)施操作的具體步驟如下：1.以術(shù)前CT掃描圖像評(píng)估，將患者以合適的體位(俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位等)置于CT掃描床上，以患者舒適和穩(wěn)定為宜，必要時(shí)采用束縛帶或真空負(fù)壓墊固定。術(shù)前患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，建議采用平靜呼吸狀態(tài)下屏氣。2.將CT定位坐標(biāo)尺縱向粘附在病灶所在區(qū)域的體表投影處，CT掃描(建議2~5mm層厚掃描)。?初步制定穿刺計(jì)劃：(1)確定病灶的位置、大小、形態(tài)、與鄰近器官的關(guān)系；(2)穿刺點(diǎn)的體表定位：經(jīng)皮穿刺通過(guò)預(yù)設(shè)路徑到達(dá)病灶的皮膚穿刺進(jìn)針點(diǎn)(實(shí)際操作時(shí)為CT定位縱向與橫向坐標(biāo)尺交叉處)；(3)選擇路徑：指從皮膚穿刺點(diǎn)到達(dá)病灶穿刺通道，皮膚穿刺點(diǎn)到病灶遠(yuǎn)端的距離稱為“靶皮距”。路徑需滿足穿刺點(diǎn)到達(dá)病灶有適當(dāng)?shù)木嚯x(靶皮距>2cm)，病灶與鄰近器官清晰可辨,能穿刺到病灶的最大截面,無(wú)骨骼、大血管、氣管或其他重要組織結(jié)構(gòu)阻擋；(4)分別測(cè)量進(jìn)針角度以及皮膚穿刺點(diǎn)距離壁層胸膜和病灶的距離，必要時(shí)還需測(cè)量穿刺路徑上距重要組織結(jié)構(gòu)的距離；(5)一般選取較大肋間隙進(jìn)行操作，便于適當(dāng)調(diào)整穿刺方向。必要時(shí)可采用消融穿刺的輔助技術(shù)如：人工液胸或人工氣胸。3.以1%~2%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉，必要時(shí)行胸膜麻醉?。麻醉滿意后，可以將注射器針頭留置于體表，行CT掃描，以其為標(biāo)記初步觀察、模擬消融穿刺進(jìn)針角度。4.尖刀片在進(jìn)針點(diǎn)處破皮，在CT掃描監(jiān)視下，將消融?針按預(yù)設(shè)的穿刺路徑逐步穿刺到達(dá)靶病灶。建議采用三步?法：(1)對(duì)于胸壁較厚者在消融針穿刺至壁層胸膜未進(jìn)入肺?組織前或?qū)τ谛乇谳^薄者在消融針穿刺入少許肺組織后，?行CT掃描觀察進(jìn)針角度及穿刺路徑上的重要組織結(jié)構(gòu)；(2)消融針穿刺接近靶病灶時(shí)，行CT掃描觀察：進(jìn)針角度、?與鄰近重要組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系及穿刺路徑上是否有出血或氣?胸等并發(fā)癥發(fā)生；(3)消融針穿刺入靶病灶后，行CT掃描?(必要時(shí)可行三維重建)確認(rèn)消融針在靶病灶內(nèi)的位置及與?周圍重要組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。在穿刺消融過(guò)程中如出現(xiàn)大量?咯血或大量氣胸應(yīng)及時(shí)處理。5.根據(jù)不同的設(shè)備所使用的消融參數(shù)(溫度、功率、時(shí)?間、循環(huán)等)進(jìn)行消融治療，在消融過(guò)程中應(yīng)用CT掃描監(jiān)測(cè)?消融針是否脫靶、是否需要調(diào)整消融針的深度和角度、是否?達(dá)到了預(yù)定消融范圍、是否出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥(如出血、氣胸?等)，必要時(shí)即刻處理。6.消融結(jié)束后，行針道消融并緩慢拔出消融針。針道?消融要避免損傷胸膜及皮膚。7.術(shù)后全肺CT掃描觀察：是否有即刻并發(fā)癥及初步判?斷療效?。在消融后如出現(xiàn)大量胸腔積血或積液、大量氣胸?等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。

肺部腫瘤治療方法有很多，如化學(xué)治療、放射治療、外科治療、分子靶向藥物治療、中醫(yī)醫(yī)治療、微創(chuàng)消融治療等多種治療方式。因此，很多人在查出肺部腫瘤以后，不知道要選擇哪種治療方式。今天我們一起來(lái)聊一聊。化學(xué)治療是利用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞。它是一種全身性治療手段。由于化療藥物的選擇性不強(qiáng)，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)不可避免地?fù)p傷人體正常的細(xì)胞，出現(xiàn)不良反應(yīng)。放射治療是通過(guò)射線來(lái)抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，它是一種局部治療的方法。臨床表明放療對(duì)小細(xì)胞癌療效最佳。放療的副毒反應(yīng)也較大，如放射性肺炎，因此對(duì)體質(zhì)較弱或年齡較大的肺癌患者而言耐受較差。傳統(tǒng)外科手術(shù)治療是通過(guò)手術(shù)切除肺葉。例如腫瘤長(zhǎng)在右下肺葉時(shí)，就將右下肺葉切除；但有時(shí)腫瘤太大，則可能要將一側(cè)肺葉全部切除。若腫瘤小于2cm，則可進(jìn)行局部切除術(shù)（只將腫瘤及少部分周圍肺組織切除），以保留更多肺組織。由于成年人肺組織切除后無(wú)法再生，術(shù)前需要仔細(xì)評(píng)估，尤其是肺功能太差、年齡太大的患者。分子靶向治療能精準(zhǔn)定點(diǎn)尋找并破壞殺死腫瘤細(xì)胞，但靶向治療前需進(jìn)行人體表皮因子測(cè)試，不是所有的肺部腫瘤病人都適合靶向治療。中醫(yī)藥治療可與西醫(yī)治療起協(xié)同作用，提高機(jī)體的抗病能力，一般起輔助作用。微創(chuàng)消融治療是一種微創(chuàng)的局部治療技術(shù)。因?yàn)閯?chuàng)傷小、不損傷免疫系統(tǒng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，尤其適合心肺功能差、高齡、不能開刀、術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者。常用的三種消融方式有射頻消融、微波消融和冷凍消融。假如屬于以下5種情況之一，那就比較適合消融治療。肺部腫瘤的早期治療與晚期治療效果差異非常大。因此，若體檢查出疾病，要盡早就診治療。一般來(lái)說(shuō)，肺部良性腫瘤可以通過(guò)治療根治，無(wú)癥狀的肺部良性腫瘤可以定期隨訪。已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺部惡性腫瘤的治療方式則比較復(fù)雜，可選擇消融進(jìn)行局部治療，并需要根據(jù)實(shí)際情況同時(shí)進(jìn)行綜合性治療。