各位患者朋友們，之前跟大家介紹了肺上溝瘤的基本信息，那么對于可手術(shù)的肺上溝瘤患者，我們有哪些手術(shù)方式呢？今天就跟大家簡要介紹一下，希望對您有所幫助。 (1)后徑路(Shaw-Paulson手術(shù))：是肺上溝瘤的經(jīng)典術(shù)式。主要適合于腫瘤位于后側(cè)或未侵及鎖骨下血管或未侵及胸廓入口。這一術(shù)式的優(yōu)點在于能充分暴露后側(cè)胸壁、胸廓入口中后部以及肺門，尤其顯露脊椎、胸神經(jīng)根較理想，便于進行受累脊椎和胸神經(jīng)根的切除。缺點是對胸頂壁、前壁的暴露很差，難以探查腫瘤對鎖骨下血管、胸導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)的侵犯程度及進行手術(shù)切除。 (2)前徑路(Dartevelle手術(shù))：主要適合于腫瘤位置偏前的、或腫瘤大體的50%位于第1肋圈以內(nèi)、或腫瘤侵犯鎖骨下血管需行血管切除重建的、侵及頸部結(jié)構(gòu)。其最大優(yōu)點是可以充分顯露胸廓入口重要組織結(jié)構(gòu)，經(jīng)此切口可直接探查腫瘤胸廓入口如鎖骨下血管、臂叢、胸導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)的侵犯程度，同時可以徹底、安全地游離、切除受累的鎖骨下血管和部分臂叢神經(jīng)，方便進行鎖骨下血管的重建。該術(shù)式的缺點在于對于后胸壁、肺門血管顯露差，通常還需要再行后外側(cè)切口來協(xié)助完成肺葉切除術(shù)。 (3)有椎體侵犯的腫瘤切除:術(shù)前同步放化療和椎體內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，使得許多有椎體侵犯的T4期腫瘤切除變得可能。因此對于有手術(shù)指征的肺上溝瘤伴椎體侵犯患者應(yīng)盡早手術(shù)，以期徹底切除原發(fā)腫瘤病灶及受侵椎體，最終達(dá)到根除腫瘤、迅速緩解疼痛、提高患者生活質(zhì)量的目的。 (4) 電視胸腔鏡輔助技術(shù)在肺上溝瘤治療中的臨床應(yīng)用:肺上溝瘤的外科手術(shù)具有挑戰(zhàn)性，胸廓入口特殊的解剖結(jié)構(gòu)給手術(shù)帶來了極大的難度，手術(shù)時除了需要進行上肺葉切除及淋巴結(jié)清掃以外，還需對受累胸壁行整塊根治性切除，手術(shù)最困難的地方在于術(shù)野的顯露和胸腔粘連的松解。隨著微創(chuàng)胸部外科的發(fā)展，電視胸腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于早期非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療之中，技術(shù)已經(jīng)較為成熟。近年來，國內(nèi)外有些學(xué)者開始將電視胸腔鏡技術(shù)運用于肺上溝瘤的診斷及手術(shù)治療，但是目前報道病例數(shù)較少，尚缺乏對照研究，今后應(yīng)聯(lián)合多中心完成胸腔鏡對照傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺上溝瘤的前瞻性臨床試驗。

可能在日常生活中，很少遇見過肺上溝瘤的病例，大家對此了解甚少。今天就對這類疾病做一個簡短科普，希望對您有所幫助。肺上溝瘤是什么？正常情況下，第一肋骨、鎖骨下動脈會在肺充氣的情況下壓迫肺，形成一個生理性的凹痕，即為肺上溝。那么，肺上溝瘤，就是在肺上溝區(qū)域以上發(fā)生的腫瘤，這個位置位于肺尖水平，腫瘤容易外侵壓迫臂叢神經(jīng)、交感干及鎖骨下動靜脈，總體發(fā)生率不到全部肺癌的5%，但因手術(shù)難度大、且有特殊的臨床表現(xiàn)、需要特定的手術(shù)方式及治療模式，因此給與單獨劃分。來自費城的放射學(xué)家Pancost HK第一個詳細(xì)描述了這類特殊的腫瘤，故也稱Pancoast瘤，其主要病理類型為鱗癌占50%，腺癌和大細(xì)胞癌占其余的50%,小細(xì)胞癌則極為罕見。臨床癥狀 該部位發(fā)生腫瘤后除了引起其它肺癌相同的癥狀，比如咳嗽、咳痰的癥狀以外，還可以引起神經(jīng)壓迫的癥狀。如果壓迫了臂叢神經(jīng)，會出現(xiàn)同側(cè)的肩部和上臂內(nèi)側(cè)的疼痛，同時如果壓迫了頸部的交感神經(jīng)節(jié)，會出現(xiàn)同側(cè)的Horner綜合征，主要表現(xiàn)為同側(cè)的眼瞼下垂、瞳孔縮小以及同側(cè)額部、面部沒有汗，即交感神經(jīng)受損的表現(xiàn)。由于肺上溝瘤屬于周圍型肺癌，要取得其病理學(xué)診斷相對困難。纖維支氣管鏡檢查往往難以發(fā)現(xiàn)腫瘤及活檢，文獻報道痰找癌細(xì)胞的陽性率也很低。不過由于其臨床癥狀的典型性，對于可能手術(shù)的患者，并不強調(diào)術(shù)前一定要取得病理學(xué)診斷的必要性。影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)為包括肺尖腫塊(60％)，單側(cè)或不對稱性肺尖胸膜增厚(“胸膜帽”,40%)和骨質(zhì)破壞(25％)。注意胸膜帽的出現(xiàn)不一定都是腫瘤病變。治療進展肺上溝瘤的治療經(jīng)歷了單純放療，放療+手術(shù)治療、同期放化療+手術(shù)治療的不斷發(fā)展。20世紀(jì)50年代起術(shù)前放療+手術(shù)治療開始應(yīng)用于肺上溝瘤的治療，此后幾十年，一直被認(rèn)為是肺上溝瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。最初，所有接受術(shù)前放療的患者手術(shù)完整切除率只有60%，5年生存率只有30%-40%，個別病例甚至能夠治愈。但對于椎體、臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管廣泛受侵，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，則為手術(shù)禁忌證。術(shù)前放療加擴大切除聯(lián)合應(yīng)用的實施方法是先給予35～40Gy的放療劑量，放療范圍包括腫瘤、局部胸壁和上縱隔，2～3周后如未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，再施行擴大手術(shù)切除。術(shù)前放療的目的在于縮小腫瘤范圍，抑制腫瘤生長，以便更加徹底的切除腫瘤。之所以采用半量放療劑量而不使用全量放療，主要原因在于破壞腫瘤周邊的癌細(xì)胞，使手術(shù)時可能播散的癌細(xì)胞缺乏再生的能力，在減少播散危險的同時又不損傷用于修復(fù)的正常組織，從而減少放療和手術(shù)的合并癥和危險性。自20世紀(jì)90年代起，同步放化療聯(lián)合手術(shù)治療開始應(yīng)用于肺上溝瘤的治療，最新發(fā)布的幾個前瞻性臨床試驗證明了術(shù)前同期放化療+手術(shù)切除在治療肺上溝瘤上的可行性和有效性。它可以提高病理緩解率、手術(shù)的完整切除（R0切除）率，及獲得較以往更高的生存率。此后對于可手術(shù)的Pancoast瘤患者,治療方案一般選擇同步放化療+手術(shù)。手術(shù)禁忌證：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、臂叢神經(jīng)中干以上受累、椎管、椎鞘的受累、廣泛的頸根部軟組織及肌肉受侵、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和明顯的心肺疾病者。手術(shù)并發(fā)癥：腦脊液滲漏、Horner征及神經(jīng)損傷、血胸以及乳糜胸。

肺腫瘤標(biāo)志物檢查是屬于肺癌的輔助診斷之一，當(dāng)肺上長了東西，肺腫瘤標(biāo)志物數(shù)值又高，尤其高的很多，大家很樸實的會認(rèn)為這個占位是肺癌的可能性比較大。但肺腫瘤標(biāo)志物起不到確診的作用，有一些肺癌，即使到了晚期，肺腫瘤標(biāo)志物全程也不升高。因此我一再說，肺腫瘤標(biāo)志物只是起到一個參考的作用。 真正肺癌要明確診斷，那只有通過病理學(xué)的結(jié)果才可以，比如可以通過支氣管鏡、穿刺或者手術(shù)的方法獲取組織標(biāo)本，也可以通過胸水，心包積液等體液檢測里面找到腫瘤細(xì)胞，達(dá)到確診的目的。 有朋友對于肺腫瘤標(biāo)志物怎么化驗不太了解，比如會問做肺腫瘤標(biāo)志物是不是要做肺穿刺？做肺腫瘤標(biāo)志物很簡單，就像我們做血常規(guī)，肝腎功能和電解質(zhì)一樣，抽一管血送到化驗室去做就可以了，不需要做肺穿刺。當(dāng)天上午抽血，幾個小時之后就可以出來結(jié)果，也不需要空腹。

肺錯構(gòu)瘤是一種起源于支氣管的間葉性良性腫瘤，是肺部最常見的良性腫瘤，男性多于女性，好發(fā)于中老年人，平均年齡40歲以上，發(fā)病率約為0.25％，占肺部良性腫瘤的75～77％，僅次于肺癌和肉芽腫性病變。 其病理組織成分有軟骨、纖維組織、平滑肌、脂肪。依據(jù)腫瘤內(nèi)組織成分不同，可分為軟骨型和纖維型肺錯構(gòu)瘤；根據(jù)發(fā)生部位分為中央型和周圍型肺錯構(gòu)瘤，以周圍型多見。 臨床上肺錯構(gòu)瘤可分為三型：1、肺內(nèi)型最多見，原發(fā)于肺表面部位；2、腔內(nèi)型亦稱為支氣管內(nèi)型，占5～10％；3、彌漫型腫瘤數(shù)目兩個以上，位于一側(cè)肺或雙側(cè)肺，女性多見。 臨床表現(xiàn) 大多無明顯癥狀，常于體檢時胸片發(fā)現(xiàn)肺部陰影，部分病人因腫瘤較大壓迫或刺激支氣管出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶不適等癥狀。腔內(nèi)型出現(xiàn)癥狀較早，常伴有哮鳴，甚至引起嚴(yán)重呼吸困難和發(fā)紺，被誤診為哮喘。若腫瘤造成管腔狹窄、部分梗阻，可引起繼發(fā)感染。 肺錯構(gòu)瘤的CT影像學(xué)特點 1、結(jié)節(jié)直徑多小于2.5cm； 2、病灶邊緣光滑，瘤肺交界面截然，呈圓形或卵圓形，少數(shù)病灶邊緣可出現(xiàn)淺分葉，甚至深分葉及臍凹，但少見毛刺，尤其是細(xì)小的毛刺； 3、結(jié)節(jié)內(nèi)CT值-40～140HU的局灶性脂肪組織或與脂肪區(qū)共存的CT值大于170HU的鈣化區(qū)，無空洞是其典型CT表現(xiàn)； 4、增強后病灶無強化或輕度強化； 5、隨訪病灶生長緩慢但會逐漸增大，鈣化逐漸增多。 治療 肺錯構(gòu)瘤大多數(shù)為良性，惡性僅占0.5％左右，但文獻也有惡性報道。由于本病有時難于與周圍型肺癌鑒別，因此多主張早期手術(shù)。對中、老年人肺孤立性病變不能肯定為良性者，均應(yīng)做手術(shù)探查。 大多數(shù)肺錯構(gòu)瘤病例可采用腫瘤摘除術(shù)或肺楔形切除術(shù)。若腫瘤位于肺門，體積巨大，或與肺門支氣管、血管不易分離，或已造成遠(yuǎn)端肺組織不可逆病理改變時，可行肺葉切除術(shù)，很少需做全肺切除。無論是腫瘤摘除或楔形切除，術(shù)后均無復(fù)發(fā)。

術(shù)前宣教護士會做些什么？1）抽血：抽取靜脈血送至血庫配血，以備手術(shù)應(yīng)急之需。2）皮試：即藥物過敏試驗，防止藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生。3）備皮：刮去手術(shù)區(qū)域體毛，預(yù)防切口感染。4）腸道：肺、縱隔等患者無特殊腸道準(zhǔn)備，便秘者請?zhí)崆案嬷?zé)任護士，以便采取相應(yīng)措施。患者需要做什么？1）飲食：保持正常飲食即可，術(shù)前一日晚餐宜清淡。術(shù)前一日晚8時后禁食晚12時后禁水，直至手術(shù)。2）清潔：術(shù)前一日洗澡，剪短手指、腳趾甲，不能涂指甲油，男患者需要刮去胡須。發(fā)給您的病號服于手術(shù)當(dāng)天更換，內(nèi)衣內(nèi)褲都不能穿，只穿病號服。3）女患者準(zhǔn)備便盆，男患者準(zhǔn)備便壺，患者需購置胸帶的，請到一樓小賣部購買。（胸腔鏡手術(shù)者除外）4）睡眠：若入睡困難，可向醫(yī)生提出，護士會遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，以保證您充沛的精力和體力迎接手術(shù)。5）用藥：長期服用口服藥物（如降壓藥、降糖藥等）的患者，請咨詢大夫手術(shù)當(dāng)日晨是否服藥。6）需要練習(xí)：術(shù)后進行深呼吸及有效咳嗽可促進復(fù)張，預(yù)防肺部感染，術(shù)前請一定練習(xí)并掌握?！?深呼吸鍛煉：用鼻深吸氣，嘴唇微縮成吹蠟燭狀緩慢呼氣。吸氣與呼氣時間比約為1:2?！?有效咳嗽：先進行深呼吸鍛煉，然后執(zhí)行“咳嗽三步法”，一深吸氣、二憋住氣、三突然放開聲門，使氣體快速沖出將痰液咳出?！?排泄：術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好便盆（男患者需另備尿壺），并練習(xí)床上大小便，為減輕患者痛苦，我們會盡量減少患者留置尿管的機率，這就需要您術(shù)前練習(xí)床上小便，以便術(shù)后順利自解小便。7）手術(shù)當(dāng)日：護士會為您測量體溫、脈博、呼吸。接手術(shù)時，請摘除穿著及配戴的所有物品，如眼鏡（包括隱形眼鏡）、首飾、假牙、內(nèi)衣褲等換新病號服入手術(shù)室。家屬協(xié)助整理并保管患者所有物品。術(shù)后宣教胸外科手術(shù)風(fēng)險性高，順利的康復(fù)需要您的配合。術(shù)后不適及應(yīng)對策略◎ 疼痛：術(shù)后疼痛不可避免，您無需忍痛，如疼痛請告知護士，我們會遵醫(yī)囑給您適量使用止痛藥物，規(guī)范使用止痛藥物不會成癮。也可采用聽音樂、交談等方法分散注意力?！?胸悶、氣短：氧氣吸入；半臥位；遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘藥物。◎ 發(fā)熱：一般在37-38℃。臥床休息，多飲溫開水；物理降溫；體溫超過38.5度，遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物?！?腹脹：早期活動；避免喝牛奶、高糖及豆制品飲食；腹部按摩；遵醫(yī)囑肛管排氣。◎ 尿潴留：放松緊張情緒；聽流水聲，沖洗外陰，輕輕按摩下腹部；熱水袋熱敷腹部（水溫適中，避免燙傷）；必要時遵醫(yī)囑行無菌導(dǎo)尿?？祻?fù)鍛煉1）主要鍛煉一：有效咳嗽手術(shù)會破壞胸腔原有的負(fù)壓狀態(tài)，為了促進肺復(fù)張，利于胸水引流，預(yù)防肺部感染，如無特殊情況術(shù)后第1日開始您就需要練習(xí)深呼吸及咳嗽。有痰咳痰，無痰咳嗽即可。咳嗽會引起傷口疼痛，但傷口不會因為咳嗽而裂開。如果肺的復(fù)張順利，胸腔引流量逐漸減少，醫(yī)生會適時為您拔除胸管，胸管拔除后疼痛感會有所減輕。能否按時拔除胸管，在于您是否積極配合進行有效咳嗽。如咳嗽無力也可練習(xí)吹氣球，此方法亦有效。常用排痰方法● 拍背排痰：宜在餐前30分鐘或餐后2小時進行。患者咳嗽、排痰時，最好采用半臥位，囑患者用手按住傷口，陪伴者用手扶住患者，一手五指并攏呈空杯狀，利用腕力從肺底由下向上，由外向內(nèi)，快速有節(jié)奏地叩擊胸背部。● 霧化吸入：術(shù)后每天霧化吸入三次，特殊情況遵醫(yī)囑，其目的是稀釋痰液，擴張支氣管，利于痰液咳出。方法是用口深吸氣，鼻緩慢呼氣，每次10-20分鐘。（2）主要鍛煉二：下肢活動（可參照病區(qū)下肢功能鍛煉展板）（可參照病區(qū)下肢功能鍛煉展板）術(shù)后下肢活動很重要，可預(yù)防深靜脈血栓，如果血栓形成并脫落，會導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，此為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，可危及生命，搶救成功率極低。輸液的時候不方便下床，您可在床上進行下肢的屈伸鍛煉，包括雙下肢的輪流屈伸、抬高；膝蓋彎曲，雙足蹬床使臂部抬高；雙下肢輪流抬高，腳踝做環(huán)形運動；雙下肢抬高，模擬空中蹬自行車。正常情況下微創(chuàng)（胸腔鏡）的患者，術(shù)后第一日在生命體征平穩(wěn)的情況下可在床旁站立，原地踏步，以后根據(jù)身體恢復(fù)情況逐漸增加活動范圍及活動量，活動時需要注意避免牽拉胸管等各引流管路。術(shù)后早期活動很重要，但需量力而行。特殊病情患者術(shù)后活動需遵醫(yī)囑行事。（3）主要鍛煉三：上肢活動術(shù)后上肢活動：尤其術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動非常重要，可有效避免肩關(guān)節(jié)活動受限及肩下垂的發(fā)生。您可通過雙側(cè)手臂外展、上舉，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)向前、向后旋轉(zhuǎn)等動作進行鍛煉。病區(qū)走廊上有展板，可根據(jù)展板說明進行鍛煉。上肢活動可能會帶來傷口疼痛，沒關(guān)系，不會造成傷口的裂開。出院后能恢復(fù)至患側(cè)手臂能自己完成梳頭動作。鼓勵您臥床期間自行刷牙、漱口、咳痰，充分調(diào)動自理能力。（4）主要鍛煉四：膀胱訓(xùn)練術(shù)后第一天尿管會處于間斷夾閉的狀態(tài)，目的是鍛煉膀胱括約肌功能。如有尿意或不適感請告知醫(yī)生或護士，千萬不能自行拔除尿管。尿管每間隔2-3小時開放一次，一般于術(shù)后第1天拔除，前列腺肥大患者遵醫(yī)囑適當(dāng)延長拔管時間。飲食（主管醫(yī)生如有不同要求，請遵從醫(yī)生安排）術(shù)后第一日應(yīng)進流食或半流食，如有蛋花的面湯、肉沫粥等，以吃七分飽為宜；胃腸蠕動恢復(fù)（排氣）后可改為正常飲食（糖尿病或高血糖患者需遵醫(yī)囑）。術(shù)后正常飲食應(yīng)為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的食物，以提高機體抵抗力，促進傷口愈合。例如瘦肉、牛肉、雞肉、雞蛋、綠色蔬菜、常見水果（蘋果、香蕉），避免進食油膩、辛辣刺激食物；牛奶、豆?jié){易腹脹，臥床期間不推薦食用。術(shù)后應(yīng)適量多飲水，利于藥物代謝以及痰液的咳出，（水腫、心衰者及全肺切除者除外）。胸腔閉式引流管的維護1）保持低位引流。直立或行走時引流瓶必須保持在引流管口位置以下，以免引流液倒流，污染胸腔。2）翻身時注意保護引流管，避免牽拉、受壓或滑脫。若引流管自胸腔滑落，切記勿將引流管重新插入胸腔，應(yīng)立即按壓胸腔引流管口處，及時通知醫(yī)護人員；若引流管與引流瓶脫節(jié)，立即將靠近胸腔的引流管用手反折夾住，同時通知醫(yī)護人員。3）活動時勿使引流瓶傾斜或打翻，若出現(xiàn)上述情況，立即引流瓶立起，將靠近胸腔的引流管用手反折夾住，及時通知醫(yī)護人員。4）夾閉的引流管由醫(yī)生根據(jù)患者病情開放，患者及家屬切忌打開。特別提示：術(shù)后出現(xiàn)排便困難的狀況時，切忌用力，請向醫(yī)生護士說明情況，使用輔助藥物協(xié)助通便。出院宣教環(huán)境保持休養(yǎng)環(huán)境的安靜、舒適，室內(nèi)保持適宜的溫濕度，每日上下午各開窗通風(fēng)至少半小時，以保持空氣新鮮。根據(jù)天氣變化增減衣服，不要在空氣污濁的場所停留。從入院起開始戒煙，我們將會在您入院的一周、一個月、三個月分別對您進行面對面或電話隨訪，幫助您增強戒煙信心。避免二手煙，盡量避免感冒。飲食維持正常飲食即可，飲食宜清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化。不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒?；顒有g(shù)后保持適當(dāng)活動，運動量以不感覺疲乏為準(zhǔn)每日堅持進行低強度的有氧鍛煉，如散步，多做深呼吸，鍛煉心肺功能。心態(tài)注意保持樂觀開朗的心態(tài)，避免緊張激動的情緒，安排好作息時間。氣溫隨氣溫變化增減衣服，注意保暖，避免感冒。觀察術(shù)后隨時觀察傷口變化如有不適隨時就診。復(fù)查告知患者預(yù)約成功后的第一次復(fù)查時間，復(fù)查需門診掛號，建議術(shù)后第1年每3個月復(fù)查1次；術(shù)后第2年起，每半年復(fù)查1次；如有特殊不適，例如傷口紅、腫、有滲液、發(fā)燒、精神差，突發(fā)胸悶憋氣或突然加重，請及時到醫(yī)院就診。其它1）術(shù)后傷口周圍及患側(cè)肋間可能會出現(xiàn)疼痛或麻木感，屬于正常反應(yīng)，隨時間推移，癥狀會逐漸減輕或消失，不影響活動，患者術(shù)后出現(xiàn)刺激性干咳，屬正常反應(yīng)，一般2-3個月后逐漸減輕。2）出院后回病房拆線的患者，請與管床醫(yī)生預(yù)約好拆線日期及時間。3）復(fù)印病歷：請于出院至少14個工作日后到門診3層病案室，攜帶身份證及就診卡進行復(fù)印。相關(guān)病例郵寄事宜請與病案室工作人員溝通。復(fù)印前請打：010—87788767聯(lián)系。本文參考腫瘤醫(yī)院胸外科公眾號相關(guān)文章。

1、需不需要忌口？忌口的問題很受人們的關(guān)注，很多病人和家屬經(jīng)常向醫(yī)療專家詢問這個問題，特別涉及所謂的“發(fā)物”，到底是否需要忌。對常見的食物并沒有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究報導(dǎo)，但是注意雖然沒有絕對禁忌一說，但都有一個量的問題，所以建議均衡飲食，營養(yǎng)全面。但是就目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險，需要絕對禁忌的包括以下：煙、酒、霉變食物、燒烤（火燒、炭燒）/腌制和煎炸的動物性食物。2、保健品需不需要吃？肺腫瘤術(shù)后患者經(jīng)常會問，需不需要服用保健品，如蟲草、靈芝孢子粉等，這些保健品能不能吃呢？總的說來，不建議大家平時自行購買保健品服用，如有親友相贈，先經(jīng)過自己主治醫(yī)師的同意再進行服用，以最大化保證自己的安全。普通的如“蜂蜜、腦白金、核桃粉等”，貴重的有“蟲草、燕窩、阿膠等”，這些屬于食療的范疇，可以服用；但沒有必要自己去購買服用，平時注意飲食均衡，補充微量元素即可，況且一根蟲草發(fā)揮的功效也是微乎其微，如果想靠這些來補充營養(yǎng)，就像是冬天拿毛爺爺來烤火。當(dāng)然，如果你是土豪，那當(dāng)我沒說。但是對于其他組成復(fù)雜或是很多叫不出名字的保健品，大家需要謹(jǐn)慎對待，因為基本上所有的保健品都是未通過大規(guī)模臨床試驗進一步驗證，其有效性和安全性都有待考究。在各路營銷中，那個最開始「可能有效」的作用卻一直被夸張地宣傳為「科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)它有 XX 功效」。有人覺得服用保健品后，身體的某一方面得到改善，這種改善很有可能是保健品中添加了藥物成分。3、那么吃保健品對身體究竟會有什么影響？吃了沒用，但無危害，但是確是浪費錢，特別是對經(jīng)濟壓力偏大的腫瘤患者來說。添加藥物成分，影響正常治療。是藥三分毒，如果你還在接受治療，自己平時也在吃藥，再加上保健品中的藥物成分，就可能導(dǎo)致藥物過量。嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。過度把希望寄托在保健品上，耽誤正常治療。4、腫瘤患者膳食指導(dǎo)原則合理膳食，適當(dāng)運動。保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重。食物的選擇應(yīng)多樣化。適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。限制精制糖攝入。腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時，建議給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。5、關(guān)于食材選擇（一）谷類和薯類保持每天適量的谷類食物攝入，成年人每天攝入200g～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細(xì)搭配。（二）動物性食物適當(dāng)多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。對于放化療胃腸道損傷患者，推薦制作軟爛細(xì)碎的動物性食品。同時應(yīng)增加白肉，減少紅肉的攝入。日常生活中，可以簡單地大致分類如下：四條腿的動物如豬馬牛羊是紅肉，兩條腿的動物如雞鴨鵝鳥是紅白相間，沒有腿的動物如魚是白肉。加工肉制品如香腸，腌肉，火腿等統(tǒng)稱為加工肉，加工肉與紅肉的作用相似，可歸屬于紅肉范疇，也會提高多種腫瘤的發(fā)病率。豬肉、酒精等都會提高多種腫瘤的發(fā)病率（三）豆類及豆制品每日適量食用大豆及豆制品。推薦每日攝入約50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。（四）蔬菜和水果推薦蔬菜攝入量300g～500g，建議各種顏色蔬菜、葉類蔬菜。水果攝入量200g～300g。（五）油脂使用多種植物油作為烹調(diào)油，每天在25g～40g。文章參考2017年8月1日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)（Dietary guide for cancer patients）》及腫瘤醫(yī)院胸外科公眾號文章（https://mp.weixin.qq.com/s/Mx7B3S2gigrGmsxWgPty-w）。

很多朋友肺上發(fā)現(xiàn)了占位，在網(wǎng)上查了一下，想做肺腫瘤標(biāo)志物，但是不知道肺腫瘤標(biāo)志物是怎么一個檢查法。今天早上有一位患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛了我的號，也是想復(fù)查胸部CT加肺腫瘤標(biāo)志物，我給他開好了之后，他也問了同樣的問題，說肺腫瘤標(biāo)志物是抽血化驗嗎？需要空腹嗎？ 肺腫瘤標(biāo)志物就和血常規(guī)、肝腎功能一樣，就是抽血的一項檢查。做這個檢查不需要空腹，吃過早點了也能做。我們醫(yī)院肺腫瘤標(biāo)志物，我習(xí)慣給開五項。但我知道，可能每個醫(yī)院的肺腫瘤標(biāo)志物的具體項目是不一樣的。所以要咨詢一下自己所在地醫(yī)院的醫(yī)生，看看他們的肺腫瘤標(biāo)志物里都包括哪幾項？

1.兒童胸膜肺母細(xì)胞瘤是什么？小朋友竟也會長肺腫瘤？小兒胸膜肺母細(xì)胞瘤實際上是一種非常罕見的、惡性程度很高的肺部腫瘤，多見于6歲以下兒童。 2.兒童胸膜肺母細(xì)胞瘤的常見癥狀它的常見癥狀不具有特殊性，和普通的上呼吸道感染和肺炎的表現(xiàn)相似，例如咳嗽、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等，少數(shù)患兒會出現(xiàn)胸腔積液、氣胸等癥狀，也會有食欲不振、不明原因的體重減輕等表現(xiàn)。正因為這一點，小兒胸膜肺母細(xì)胞瘤的誤診率竟高達(dá)96%，因此，如果小朋友出現(xiàn)不明原因的、長期、反復(fù)的呼吸道癥狀伴有全身表現(xiàn)的話，家長和醫(yī)生們就應(yīng)該給予重視。 3.兒童胸膜肺母細(xì)胞瘤怎么診斷呢？我們通過胸片、胸部CT進行檢查，可以發(fā)現(xiàn)小兒胸膜肺母細(xì)胞瘤多位于肺的周邊，甚至位于胸膜上，表現(xiàn)為類圓形的腫塊，少數(shù)可能伴有胸腔積液。有的腫瘤也可能很大，甚至可以侵占半側(cè)胸部。根據(jù)腫瘤的病理切片，可以將胸膜肺母細(xì)胞瘤分為I、II、III三型；其中I型是單純囊性的，多表現(xiàn)為巨大多囊中午，壁厚，和先天性肺囊腫很類似；II型是囊實性；III型是完全實性，不存在囊性結(jié)構(gòu)。 4.兒童胸膜肺母細(xì)胞瘤是如何治療？小兒胸膜肺母細(xì)胞瘤總的治療原則是如果腫瘤可以基本完全切除盡量先手術(shù)；不能完全切除的可以先活檢，明確診斷之后先化療再手術(shù)。根據(jù)不同病理分型和腫瘤分期，I型主要以手術(shù)為主；II型及III型術(shù)后需要進行化療，必要時需要2次或3次手術(shù)治療。 5.兒童肺母細(xì)胞瘤的預(yù)后？小兒胸膜肺母細(xì)胞瘤是一種侵襲性的腫瘤，預(yù)后較差，常常在手術(shù)后1-3個月復(fù)發(fā)，如果有肺外腫瘤轉(zhuǎn)移（胸膜、膈肌或縱膈）則預(yù)后更差。I型預(yù)后較好，II型及III型預(yù)后較差。胸膜肺母細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)多發(fā)生于前2-3年的隨訪過程中，并且II型及III型比較容易發(fā)生腦內(nèi)轉(zhuǎn)移，因此在隨訪過程中，即使胸部疾病已經(jīng)控制，也要注意腦部轉(zhuǎn)移灶的監(jiān)測。

前段時間，有一位天津市武清區(qū)肺占位患者的家屬帶著資料找我看，從他帶過來的資料來看，這個肺占位首先考慮肺癌，需要住院進一步診治。 在和家屬的溝通中，看得出來家屬積極治療意愿并不強烈，不太想采取正規(guī)治療的方案，我讓家屬回家后商議。轉(zhuǎn)天家屬給我留言，說下周去做PET-CT，做完P(guān)ET后采取中醫(yī)中藥提高免疫力保健治療。 我覺得如果不想正規(guī)治療，PET-CT可做可不做，這個檢查一萬元，還是自費的，這筆錢可以不用花。 由于每個人的社會經(jīng)驗不同，認(rèn)知水平不同，對于一件事的處理會有不同的選擇，我覺得只要是自己認(rèn)可的選擇，別人都會表示尊重。采取哪種治療方案，甚至不選擇治療，都是可以理解的。