在前幾期短文中我談到了肺結(jié)節(jié)患者做腫瘤標(biāo)志物，尤其是肺腫瘤標(biāo)志物的意義的問題。發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，肺腫瘤標(biāo)志物正常，不能除外這個肺結(jié)節(jié)是癌癥的可能性。有朋友會問，那既然這樣肺腫瘤標(biāo)志物就可以不用做了，因為意義也不大，對于某些患者，這個檢查意義還是非常大的。 我給大家舉一個肺腫瘤標(biāo)志物意義大的肺結(jié)節(jié)病例，有一位不到70歲的家住天津濱海新區(qū)的男士，在春節(jié)前體檢發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，他的老伴和孩子帶著資料過了春節(jié)來找我看，在看我之前，他們也看過其他的胸外科醫(yī)生，那些醫(yī)生讓他們住院，然后系統(tǒng)檢查，看看能不能手術(shù)。他們在網(wǎng)上搜索之后覺得我治療肺結(jié)節(jié)比較專業(yè)，想到我這里來住院治療。 我看到了家屬帶來的胸部CT，有一個比較大的結(jié)節(jié)，肺上還有一些比較小的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)肯定是需要治療的。我再仔細(xì)翻閱家屬帶過來的文字性資料，發(fā)現(xiàn)了他還做過一個腫瘤標(biāo)志物，其中癌胚抗原高過正常值幾十倍。我對家屬說，您先別著急住在我這兒，先在院外做一個PET-CT，看看全身有沒有問題，也許肺部并不是現(xiàn)在的主要問題。如果住在我這兒住院之后再查，真的像我判斷的那樣，其他部位有問題，那還得從我這兒辦理出院，再到別的科住院預(yù)約床位，反而折騰，不如直接就去其他科室預(yù)約床位比較好，如果全身其他地方?jīng)]有問題，那就踏踏實實的來我這里治療。 家屬聽從了我的建議，我給聯(lián)系了PET- CT，很快就出來結(jié)果了，果然和我所料，PET-CT考慮腸癌，多發(fā)肺轉(zhuǎn)移，多發(fā)肝轉(zhuǎn)移。這樣這位患者就應(yīng)該到專門治療腸癌的科室進(jìn)行針對性的治療，主要矛盾就不在肺上了，這樣就使患者少走了彎路。 有朋友會問，你是怎么知道這位患者全身其他問題可能會有問題？道理很簡單，這位患者肺部結(jié)節(jié)即使是惡性，不會帶動肺腫瘤標(biāo)志物中的任何一項升高那么多倍，要說輕度升高，我覺得可以理解，如果升高那么多倍，說明身體里面腫瘤負(fù)荷還是比較大，用肺部這幾個結(jié)節(jié)是難以解釋的，說明身體里邊可能隱藏著更大的問題。由此可見，肺結(jié)節(jié)做腫瘤標(biāo)志物對某些患者來說還是很有意義的。

入住我科行肺腫瘤的穿刺活檢流程詳解及您的配合要求！一、術(shù)前1.請入院前一定攜帶最近做的影像學(xué)資料（CT、PET-CT等）以及血液學(xué)報告單（如果結(jié)果醫(yī)院互相認(rèn)可，本次住院可免檢，節(jié)省費用的）；2.請主動告知管床醫(yī)生您的既往病史（特別是過敏史、心腦血管病史）以及有無阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物服用史（穿刺前需要停一周）；3.疫情期間，病房不讓外出，請攜帶必要的生活用品。住院時間一般為3-5天。二、手術(shù)當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天可正常飲食，清淡為主；既往有高血壓病史的患者，正常用藥；穿刺手術(shù)大約30分鐘左右，術(shù)中大夫會跟您溝通憋氣以配合穿刺過程，不用緊張，按照醫(yī)生的要求配合就好；穿刺當(dāng)天回病房，平臥休息，不能下地，如果想咳嗽，提前口服止咳藥（護(hù)士當(dāng)天會發(fā)止咳藥物）。 5.穿刺術(shù)后反應(yīng)：穿刺點處的疼痛、少量的痰中帶血屬于正常反應(yīng)，不用緊張；如果出現(xiàn)明顯的憋氣、呼吸困難、大口的咳血請及時告知護(hù)士和大夫，需要進(jìn)一步檢查和對癥治療。三、術(shù)后第2天 1.如果沒有憋氣、咳血等不適反應(yīng)，可以回家靜養(yǎng)，回家后不可劇烈活動及搬重物，切記休息為主； 2.如果憋氣，需要復(fù)查胸片明確有無氣胸，如果氣胸嚴(yán)重，需要行胸腔閉式引流（放個管子抽出氣體以讓肺恢復(fù)正常）； 3. 根據(jù)后續(xù)病理過程，有的病人需要補做免疫組化進(jìn)一步確定病理類型（腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等），報告結(jié)果時間會延長。需要家屬掛病理科號，到C座3樓病理科補交免疫組化費用（告知病理科老師住院號/姓名或者病理號）。

我進(jìn)手術(shù)室時，患者的兒子和他姐姐等在門口。他兒子拉著我手說拜托，我安慰他說，這個消融治療是一個微創(chuàng)的小手術(shù)，不用特別擔(dān)心，之前我們已經(jīng)討論過相關(guān)的細(xì)節(jié)，你要相信醫(yī)生都會盡力做好的。他兒子眼睛里泛出淚水，說他媽媽去年剛剛因為頸部的梭形細(xì)胞瘤去世，這次又是他爸爸......。我拍拍他肩膀，說，一切都會好起來的。半個小時過去，我破例讓患者的兒子還有姐姐進(jìn)來看了一下我們做完肺腫瘤消融后的圖像，給他看消融前后，腫瘤被熱場完全包圍，沒有出血，也沒有氣胸發(fā)生......。告訴他們，手術(shù)很順利，如果沒有什么特殊情況，明天下午就可以出院了。對于這種小于2厘米的肺腫瘤，位于肺的外圍，距離胸膜1厘米以上的病灶，射頻或者微波消融，是很好的適應(yīng)癥。患者在局部麻醉下，就能完成手術(shù)，且立竿見影，腫瘤在消融后即刻發(fā)生凝固壞死，必要時還可以做病理穿刺活檢。對于老年人或者心肺功能不能耐受外科手術(shù)切除的，不妨看一看介入治療科，和醫(yī)生交流一下，找到合適的治療方法。

【術(shù)前必看】肺部腫瘤術(shù)前需要做哪些檢查在我的網(wǎng)上問診及臨床工作中，經(jīng)常有肺腫瘤的患者問我，還需要再做哪些檢查。在這里，孫醫(yī)生通過這篇文章告訴大家，還需要在做哪些檢查，為什么要做這些檢查。目前，肺部腫瘤的首選治療辦法是手術(shù)治療。所以，在手術(shù)前，需要完善一些相關(guān)檢查。檢查分為兩部分，一部分，是評估腫瘤的情況和分期，以確定是否有其他器官的轉(zhuǎn)移；另一部分，需要評估患者的身體狀態(tài)，心肺功能，以判斷患者的身體狀態(tài)是否能夠接受手術(shù)。需要做的檢查有：1、胸部增強CT：胸部增強CT在鑒別腫瘤良惡性方面較平掃CT更有優(yōu)勢，有助于醫(yī)生判斷腫瘤的性質(zhì)以便更好的診斷。同時，對于位置靠近肺門的腫瘤，增強CT可以使肺部血管顯影，以便更好的區(qū)分腫瘤和血管的關(guān)系，有助于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)方案的規(guī)劃。2、PET/CT或上腹部增強CT或腹部彩超，全身骨掃描，鎖骨上淋巴結(jié)彩超，增強頭核磁（MRI）：肺癌屬于惡性程度較高的腫瘤，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肺癌容易轉(zhuǎn)移的器官有：顱內(nèi)、肝臟、腎上腺、骨骼、鎖骨上淋巴結(jié)等。所以，對上述器官進(jìn)行全面的檢查是非常必要的。經(jīng)濟條件允許的患者可以行PET/CT檢查，PET/CT不僅可以更好的鑒別胸部腫瘤的良惡性，對于全身各器官轉(zhuǎn)移灶的排查也十分便捷和準(zhǔn)確，另外，對于縱隔淋巴結(jié)腫大可疑陽性的情況，PET/CT在鑒別縱隔淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移方面較普通CT更具有優(yōu)勢。較需要注意的是，PET/CT在區(qū)分腦膜及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶方面沒有MRI敏感，還需要結(jié)合增強頭核磁來進(jìn)一步檢查。對于經(jīng)濟條件一般，不想做PET/CT的患者，也可以分別完善上腹部增強CT或腹部彩超，全身骨掃描，鎖骨上淋巴結(jié)彩超，增強頭核磁等檢查，其中需要注意的是上腹部增強CT或腹部彩超一定要包含腎上腺。3、氣管鏡：????部分肺腫瘤可能有會沿氣管內(nèi)生長，特別是中心型的肺腫瘤。所以，手術(shù)前需要行氣管鏡檢查。一方面，氣管鏡可能在氣管內(nèi)活檢到腫瘤，明確病理及診斷；另一方面，對外科醫(yī)生術(shù)前規(guī)劃也有很大的幫助。另外，對于縱隔淋巴結(jié)腫大可疑陽性的情況，還需要行超聲支氣管鏡（EBUS）檢查及活檢，明確縱隔淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移，以便更準(zhǔn)確的制定治療計劃。4、血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等血生化檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)等常規(guī)血生化檢查可以判斷患者的一般狀態(tài)，對于貧血、肝腎功能欠佳及凝血功能不好的患者，可能需先進(jìn)行調(diào)整之后才能進(jìn)行治療。腫瘤標(biāo)志物可以起到一定的輔助診斷作用，同時，在腫瘤整個治療過程中進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測，也可以對治療效果起到一定的評價作用。5、心電圖、肺功能等手術(shù)治療對于患者的心肺功能有一定的要求，所以，在手術(shù)前，需要詳細(xì)評估患者的心肺功能情況。6、其他追加檢查：對于初步檢查中發(fā)現(xiàn)問題的患者，醫(yī)生還會追加一些檢查。比如，懷疑有血栓的患者會進(jìn)行血管超聲的檢查；對于初步檢查心肺功能不佳的患者，可能還需要進(jìn)一步完善心臟超聲、動態(tài)心電圖等檢查；對于可疑轉(zhuǎn)移的部位，可能需進(jìn)一步行穿刺活檢等檢查。綜上所述，對于住院的患者，一定要配合醫(yī)生盡快完善檢查，以便醫(yī)生盡快制定治療方案。如果大家是在網(wǎng)上問診，最好要完善相關(guān)檢查，這樣，醫(yī)生才能準(zhǔn)確判斷您的病情，給予專業(yè)的建議。不然，醫(yī)生都不了解您的詳細(xì)情況，又怎么去給出最佳最準(zhǔn)確的治療方案呢。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。

這周一門診，有一位女士拿著她媽媽的胸部CT找我看，患者不到70歲，因為咳嗽痰中帶血絲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍CT發(fā)現(xiàn)了左肺下葉有一個腫瘤，這個腫瘤體積不小，看起來得有五六厘米的樣子。從形態(tài)來看，我覺得首先考慮一下是肺癌。建議她住院，系統(tǒng)檢查，根據(jù)結(jié)果正規(guī)治療。 我告訴患者女兒在疾病治療過程中有可能會出現(xiàn)發(fā)燒。她女兒說現(xiàn)在我們病人不燒，我說正因為現(xiàn)在不發(fā)燒，所以我才要告訴您，有可能會發(fā)燒，我告訴您的目的就是這樣。因為根據(jù)經(jīng)驗來看腫瘤一大，里面出現(xiàn)了液化壞死，說明腫瘤發(fā)展的比較迅速，里邊的壞死組織如果不能咳到體外，被身體吸收就會出現(xiàn)發(fā)燒，這樣的病例之前有過。如果我提前不告訴您有可能會發(fā)燒的話，從患者家屬的視角來看，病程的走向是這樣的，你看，我們在醫(yī)院外好好的也不發(fā)燒，住了醫(yī)院反而燒起來了，給我們治壞了吧。所以我提前要告訴您，這個病有可能會出現(xiàn)發(fā)燒。 作為醫(yī)生來講，要根據(jù)經(jīng)驗把病情有可能的走向提前告訴給家屬，這樣真的出現(xiàn)了相關(guān)問題，家屬提前可以預(yù)知，醫(yī)患雙方的信任還可以維持。畢竟家屬不是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，如果提前沒溝通好，有一部分家屬可能會對病情變化產(chǎn)生不理解的情緒。

上周我到婦科進(jìn)行全院專家的多學(xué)科會診，我這人是A型性格，平時干什么事都是早到，大家也知道自己的性格，有的人就是約定好時間，都要提前幾分鐘到，有的人約定好時間，經(jīng)常晚幾分鐘到，這是大家的性格不同。我到了之后和婦科的主管醫(yī)生先溝通著，這位患者是一位70歲的天津老太太，4個月前診斷為婦科惡性腫瘤，進(jìn)行了兩個周期化療之后，婦科腫瘤得到有效的控制，本來打算這次住院手術(shù)來著。但查胸部CT，發(fā)現(xiàn)了右上肺有一個三厘米的腫瘤。在4個月之前初診的時候，在我們醫(yī)院拍過胸部CT，當(dāng)時這個位置沒有腫瘤，雙肺只是有幾個微結(jié)節(jié)。現(xiàn)在雙肺的微結(jié)節(jié)和之前變化不大，但是突然間多出來一個三厘米的瘤子。 正式的會診還沒開始，我和主管醫(yī)生隨意的聊著，我說以我的經(jīng)驗看這個不考慮是惡性肺腫瘤，我覺得良性的可能性很大。正說著，放射科腹組會診醫(yī)生到了。我們醫(yī)院放射科按照部位是分不同的組，比如有頭組、胸組、腹組和骨組等等。婦科腫瘤是屬于腹組，腹組的專家到了之后先看了腹部的片子，也認(rèn)為現(xiàn)在腹部腫瘤控制的很好。畢竟同屬是放射科，大家說請您再看看胸部的這個腫瘤考慮什么。他看過之后說是考慮像是轉(zhuǎn)移癌，打開電腦的片子分析了一下。他并不知道之前我說的話，所以感覺氣氛有些小尷尬，婦科幾位的主管醫(yī)生同時把目光投向了我，因為兩個醫(yī)生說的不一致并且差別很大。這時會診時間已經(jīng)到了，他們也請了放射科胸組的專家，但放射科胸組的專家打電話說晚到幾分鐘正在等電梯，說讓我們會診開始就可以了。 放射科腹組的醫(yī)生先發(fā)言，就把他剛才說的又重新很正式的說了一遍。第二個就是我作為外科發(fā)表意見，我也很正式的說，以我的經(jīng)驗，目前右上肺這個腫瘤不首先考慮惡性腫瘤，有三個原因，第一，形態(tài)和密度來看這個腫瘤不太像惡性腫瘤，第二，這個腫瘤不符合惡性腫瘤的生長規(guī)律，惡性腫瘤是有一定的倍增時間，即使常見的惡性程度很高的小細(xì)胞肺癌也幾乎很罕見從完全沒有到4個月長到三厘米。轉(zhuǎn)移瘤也不太可能只是單發(fā)的這一個突然間長得那么大。第三，假如說是轉(zhuǎn)移瘤，很難解釋為什么原發(fā)病灶在經(jīng)過化療之后控制的很滿意，在明顯減小的情況下，有這么樣的病灶在肺上轉(zhuǎn)移過來。因此我覺得這個腫瘤良性的可能性很大，往感染方面查一查，有沒有可能是一些特殊細(xì)菌的感染形成的肺膿腫。我剛發(fā)表完意見，放射科胸組的專家到了。于是大家又請他在電腦前看著片子給大家分析一下這個影像學(xué)的表現(xiàn)。胸部的專家給大家讀片，意見也是考慮這個是一個良性的病變，不考慮這是一個惡性腫瘤。 在這次多學(xué)科會診上，大家也提出了下一步的診治計劃，我也和主管醫(yī)生互相留了聯(lián)系方式，告訴他們有了下一步診斷的結(jié)果，給我反饋一下。我把這位老太太的前后兩次片子和CT報告發(fā)在了下邊，大家也看一下，考慮這是個良性病變還是個惡性病變？

肺腫瘤患者術(shù)前檢查項目及意義·全面檢查的目的是為了定下合適的治療方案對于肺患者的術(shù)前檢查，醫(yī)生需要評估，評估的方面包括 1是否確診肺癌；2腫瘤是否可以徹底切除 3全身是否存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 4患者身體是否可以耐受手術(shù)。根據(jù)評估結(jié)果，考慮多半可以根治性切除，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且患者多半可以耐受手術(shù)，才考慮手術(shù)，這樣，手術(shù)就有意義，有希望。請耐心完善相關(guān)檢查。各項檢查及意義如下：一 明確診斷相關(guān)檢查病人的癥狀和一些檢查的結(jié)果可能強烈地表明病人患有肺癌，但確診肺癌需要通過病理診斷（顯微鏡下觀察到了癌細(xì)胞）。細(xì)胞和病理診斷，是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。1.支氣管鏡檢查：支氣管鏡可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺部大的氣管中的一些腫瘤或阻塞，也能同時進(jìn)行活檢。也可以發(fā)現(xiàn)胸部CT無法顯示的氣道內(nèi)隱匿的腫瘤。它對周圍性病灶無法取得活檢。纖支鏡檢查是指南規(guī)定的除了肺部小的磨玻璃結(jié)節(jié)以外病變的必需檢查項目。2.經(jīng)皮肺穿刺活檢穿刺活檢的優(yōu)點是不需要手術(shù)切開身體，缺點是只取得了少量的組織，少量組織并不能代表整個組織。在某些情況下（特別是細(xì)針穿刺活檢），切取的量可能不足以做出診斷并分類癌細(xì)胞中基因的突變，肺癌的某些特定基因突變這有助于醫(yī)生選擇合適的靶向治療藥物。但經(jīng)皮肺穿刺活檢需要慎用，可導(dǎo)致腫瘤胸膜播散、胸壁轉(zhuǎn)移，直接變成晚期。只建議在特定情況下使用，若腫瘤分期晚手術(shù)治療價值有限或患者無法耐受手術(shù)，需要采取其他治療方案。3支氣管內(nèi)鏡超聲（EBUS）超聲傳感器可以轉(zhuǎn)向不同的方向觀察淋巴結(jié)和縱隔（雙肺之間的區(qū)域）的其他結(jié)構(gòu)。如果在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等可疑情況，可通過支氣管鏡插入空心針頭，并引導(dǎo)針在這些部位進(jìn)行活檢。然后將樣品送到細(xì)胞和病理科，在顯微鏡下觀察有無癌細(xì)胞。 用來確診縱膈淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，適用于不宜手術(shù)，可能偏晚期的患者明確診斷及取組織活檢進(jìn)行基因檢測。4.電磁導(dǎo)航纖支鏡，用于纖支鏡和超聲內(nèi)鏡均無法獲得病理的患者，費用高，適用于高齡、多發(fā)肺結(jié)節(jié)等特定患者。很多患者術(shù)前無法獲得病理診斷，無法確診。手術(shù)有兩個目的：1.切除腫瘤，起到治療的作用 2.將腫瘤進(jìn)行病理切片檢查明確診斷，并進(jìn)行準(zhǔn)確分期，為后面的治療奠定基礎(chǔ)。若不手術(shù)，則無法治療，因為診斷不清楚，分期不清楚，基因突變情況不清楚，無法確定采用何種方法治療。二 判斷能否根治性切除的檢查查：C掃描1 胸部增強CTCT平描比常規(guī)胸片更可能顯示肺部腫瘤，它還可以顯示肺部腫瘤的大小、形狀和位置，并能幫助發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)可能包含有從肺部癌癥病灶擴散出來的癌細(xì)胞。增強CT幫助了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管受累情況，對判斷能否徹底切除腫瘤非常有幫助。對于小結(jié)節(jié)，需要增強CT進(jìn)行三維重建。三 判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的檢查查：1.頭部CT，了解有無頭部轉(zhuǎn)移。2.磁共振成像（MRI）掃描，MRI掃描能提供比CT質(zhì)量更高的軟組織的詳細(xì)圖像。MRI比CT能更好的顯示軟組織，最常用于尋找肺癌是否可能擴散到了大腦（腦部MRI）或椎體脊髓（椎體MRI），其他組織如肝臟等發(fā)現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移，也需要磁共振檢查輔助判斷。3.B超腹部超聲多應(yīng)用于診斷腹部臟器如肝，腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)有無癌轉(zhuǎn)移。另外超聲也能顯示胸部有無胸水及判斷積液的多少。心臟超聲判斷心臟的結(jié)構(gòu)和功能。超聲也常用來檢查有無胸腹腔積液，定位抽積液。另外，也用來判斷有無下肢靜脈血栓。4.全身骨掃描肺癌容易骨轉(zhuǎn)移。骨掃描可以幫助顯示癌癥是否擴散到了骨頭。但如果接受了PET掃描，那么就不再需要再進(jìn)行骨掃描了。當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為癌癥可能已經(jīng)擴散到骨頭（病人出現(xiàn)骨痛等癥狀），而其他檢測結(jié)果還不明確，骨掃描會是重要的檢測手段。5.PET/CT肺癌最先轉(zhuǎn)移到胸腔內(nèi)肺門和縱隔淋巴結(jié)和附近器官如胸壁等，但是肺癌也會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，例如骨轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移和其他器官的轉(zhuǎn)移，例如肝臟等。胸部CT可以檢查肺癌的淋巴結(jié)和胸部的轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移只有腦部增強MRI可以診斷出來，骨轉(zhuǎn)移可以通過骨掃描診斷出來，PET/CT可以診斷出除腦部之外的轉(zhuǎn)移。對疑似肺癌的病人，必要的情況下（尤其疑似晚期肺癌），醫(yī)生可以通過這個檢查來幫助確定癌癥是否擴散到附近的淋巴結(jié)或其他部位，這有助于確定手術(shù)是否適合你，還是放化療等更為適合。這個檢查也有助于更好的了解其他影像檢查出來的異常部位是否可能是癌癥。如果醫(yī)生認(rèn)為癌癥可能已經(jīng)擴散，但不知道在哪里，PET/CT掃描可以起到定位的作用。這種檢查可以顯示癌癥是否擴散到了肝臟、骨骼、腎上腺或其他器官等。如果進(jìn)行PET/CT檢查，其他有些檢查可以不做。四 基礎(chǔ)檢查及功能檢查（1）基本檢查（必需），包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能、輸血全套、乙肝全套、肺癌標(biāo)志物（不能用于診斷肺癌，它們可以用來在治療期間和治療后對病人的效果和有無復(fù)發(fā)等進(jìn)行監(jiān)測）、血型、胸片及心電圖等；（2）心臟相關(guān)檢查尤其是高齡患者，檢查心臟彩超，長程心電圖，冠脈CTA甚至冠脈造影及更特殊的檢查或治療；（3）肺相關(guān)檢查（必需）：肺功能、動脈血氣分析等。如果手術(shù)可能是治療的一個選擇時，肺功能檢查尤為重要。切除肺癌可能意味著切除一部分肺葉甚至一側(cè)全部的肺，因此提前了解肺功能非常重要。一些肺功能不好的人（比如那些因吸煙而肺部受損的人），就可能沒有足夠的肺儲備來耐受肺癌的手術(shù)。這些檢查可以讓外科醫(yī)生知道手術(shù)是否可行，如果可行的話，多少肺可以安全地被切除。（4）胸部X光（胸片）醫(yī)生使用X光來檢查肺部受否有異常區(qū)域。術(shù)后用來了解肺復(fù)張情況。（5）其他相關(guān)疾病，如化療后、放療后、糖尿病、腎功能不全、高血壓、冠心病、哮喘、肥胖、貧血、營養(yǎng)不良等情況下，需要進(jìn)一步檢查和評估及調(diào)整，盡量將身體調(diào)整到更好的狀態(tài)來面對手術(shù)。術(shù)前的評估非常重要，這是確定治療方案的基礎(chǔ)。在完整評估之前，難以確定治療方案。檢查完善后，我們會主動跟家屬溝通病情，確定最佳的治療方案。在此之前，請耐心評估，完善相關(guān)檢查。

昨天門診，一個上午，看了五六十個病人，看到一兩點都還沒有吃飯！其中一位男士印象很深，他問我：“教授，我長了幾個肺結(jié)節(jié)，花了點錢找人驗了血液基因，說有腫瘤，這個抽血驗?zāi)[瘤是否可靠？”我記得以前也曾寫過一些關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的科普，里面提到過此類“血液基因檢測腫瘤”，也就是類似于“液體活檢”的技術(shù)。這種技術(shù)的初衷當(dāng)然是非常美好的，僅僅憑一點點血液就能夠測出腫瘤的基因信息，判定是否患癌，還能預(yù)知是否容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者近乎無痛苦，對于醫(yī)生和患者而言，檢驗操作都很方便快捷，確實是一舉兩得的事情。可惜，這種技術(shù)目前仍處于研究階段，夸大這類技術(shù)的真實性、可靠性和精確度非常有問題。抽血驗證腫瘤的技術(shù)支撐，近幾年基本集中在循環(huán)腫瘤DNA上。所謂循環(huán)腫瘤DNA，是腫瘤脫落的細(xì)微蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，一般情況下這些DNA都處于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，但在腫瘤生長期間，一些腫瘤細(xì)胞會壞死，細(xì)胞內(nèi)的DNA就會從中脫離而出，進(jìn)入血液。因此，有很多公司企業(yè)都寄希望于利用循環(huán)腫瘤DNA檢測技術(shù)，盡快實現(xiàn)早期篩查，不惜花重金投資開發(fā)更新技術(shù)。但是，很多專家也發(fā)現(xiàn)一個重要問題，就是由一點血液測出的所謂的腫瘤基因信息，很有可能只是血液細(xì)胞中的某些異常成分，與患者攜帶的腫瘤沒有半毛錢關(guān)系。所謂的“抽血驗?zāi)[瘤”、“滴血驗早期腫瘤”，距離我們的期望差得太遠(yuǎn)了！我看了這位男士的胸部CT影像，都是2到4毫米的小結(jié)節(jié)，形態(tài)上根本沒有半點早期肺癌的樣子，所以我告訴他：“別相信你的所謂驗血基因結(jié)果，你的肺結(jié)節(jié)繼續(xù)按原則定期復(fù)查就好，不用手術(shù)！”“太好了，謝謝陳教授！”

前幾天我在一篇關(guān)鍵短文中講了一個病例，講的是五厘米肺占位通過支氣管鏡取病理是鱗狀上皮原位癌，有幾位同行朋友聯(lián)系我問，交流經(jīng)驗，說對于這樣的病理，可以當(dāng)作鱗癌治療嗎？還是必須再穿刺取病理，病理確定報回來為肺鱗癌再治療？ 這個病例很簡單，可以簡要回顧一下，就是一位患者左下肺有五厘米占位，也可以稱為腫瘤，支氣管鏡取病理，報告顯示是原位癌。但我們知道，那么大的腫瘤不可能是原位癌，原位癌是比較早期的癌癥，這都五厘米了，怎么也不可能是早期的了。但僅憑這份病理報告，能不能當(dāng)作肺鱗癌治療？ 我的經(jīng)驗認(rèn)為可以，只要病理報告顯示出來是癌，哪怕是原位癌，就可以當(dāng)作癌癥治療了，沒有必要再重復(fù)穿刺了，因為正常人體內(nèi)是不可能報出來有癌的。這位患者在我這里已經(jīng)當(dāng)作肺鱗癌開始治療了，讓我們期待有好的治療效果。