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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺腫瘤標(biāo)志物抽血化驗(yàn)做，在我們醫(yī)院，包含五項(xiàng)。這五項(xiàng)升高代表的含義是不同的，如果其中有的指標(biāo)高的特別多，對(duì)于這一項(xiàng)所指示的肺癌診斷有參考性的意義。有一位老先生在我這里住院治療，他在左上肺靠近肺門的地方，有一個(gè)比較大的腫瘤，正在進(jìn)行全身系統(tǒng)的檢查。大家可以看他的肺部腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)單，這五項(xiàng)里面有兩項(xiàng)高的特別多，可以達(dá)到正常值的10倍左右。是哪兩項(xiàng)呢？一是胃泌素釋放肽前體，也叫做proGRP，另一項(xiàng)是神經(jīng)原烯醇化酶，也就是NSE。對(duì)肺癌有所了解的朋友會(huì)知道，這兩項(xiàng)是針對(duì)小細(xì)胞肺癌的腫瘤標(biāo)志物，如果這兩項(xiàng)明顯升高，這位患者是小細(xì)胞肺癌的可能性是比較大的。但肺腫瘤標(biāo)志物只是起到參考的作用，對(duì)于明確診斷還是不夠的，需要病理學(xué)為準(zhǔn)。這位患者的病變已經(jīng)沒法手術(shù)了，正在等待病理結(jié)果回報(bào)后，采用保守的方案進(jìn)行治療。2023年02月28日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 這一段時(shí)間，因?yàn)樾鹿诟腥玖擞邪Y狀去拍CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有腫瘤和結(jié)節(jié)的患者有不少，從某種程度來說，起到了肺癌篩查的作用。有一位家住天津市寧河區(qū)74歲的老太太，前段時(shí)間感染新冠之后，呼吸有些費(fèi)力，不能躺平，家屬先帶著她到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院先拍了個(gè)胸片，發(fā)現(xiàn)右肺門這個(gè)部位有一片影子，建議她到上級(jí)醫(yī)院檢查。又到了當(dāng)?shù)氐目h級(jí)醫(yī)院拍了CT和增強(qiáng)CT，發(fā)現(xiàn)了肺部腫瘤。幾年前前在我這里做肺癌手術(shù)的一位患者的女兒是老太太家屬的朋友，所以推薦他來找我看一下。今天上午，我在查房后接待了從寧河區(qū)趕來的家屬，我仔細(xì)閱讀他們帶過來的片子，覺得位于右上肺門處的這個(gè)腫瘤首先考慮是肺癌，同時(shí)肺里面還有多發(fā)的片狀影像，那些都考慮像是感染。我建議她年后住院，進(jìn)一步的檢查。我了解到這位老太太16年前曾經(jīng)做過腎癌的手術(shù)，但這么多年一直沒有檢查肺部，如果不是因?yàn)榻谛鹿诟腥荆肫饋砣プ鯟T，那根本也發(fā)現(xiàn)不了肺部這個(gè)占位。等到這個(gè)腫瘤繼續(xù)增大，癥狀明顯了再來就醫(yī)，那治療效果就更不好了。2023年01月18日113
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌術(shù)后，患者要按照醫(yī)生的囑托，定期進(jìn)行復(fù)查。每位醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不同，給患者安排復(fù)查的項(xiàng)目也有所差別，但基本的檢查應(yīng)該不會(huì)少。肺腫瘤標(biāo)志物是很多醫(yī)生給肺癌術(shù)后患者要安排做的，對(duì)病情的了解可以起到一個(gè)參考的作用。有一位肺癌患者的家屬這兩天在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親今年58歲，之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的肺癌手術(shù)，現(xiàn)在到了復(fù)查的時(shí)間，結(jié)果都出來了。他把這次復(fù)查的資料發(fā)給我看，讓我看一看有沒有疾病的進(jìn)展。通過他遞交過來的資料，我覺得目前病情穩(wěn)定，可以繼續(xù)觀察，讓他覺得最擔(dān)心的就是一項(xiàng)肺腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值，比正常值高了一些。哪一項(xiàng)呢？就是細(xì)胞角蛋白21-1，正常值應(yīng)該在3.3以內(nèi)，他母親的檢測值是3.31,就高了0.01。我覺得肺腫瘤標(biāo)志物數(shù)值略高一點(diǎn)，影像學(xué)沒有進(jìn)展的跡象，可以繼續(xù)觀察，僅憑這么一點(diǎn)升高確定不了肺癌進(jìn)展了，大家也不要過度緊張。2022年12月03日109
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當(dāng)自己以及親人肺上發(fā)現(xiàn)了肺腫瘤后，除了找經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生來看，尋求診治方案外，有些朋友會(huì)很細(xì)心，仔細(xì)的閱讀手里的病歷資料，最重要的資料就是胸部CT報(bào)告了。這點(diǎn)可以理解，畢竟學(xué)習(xí)閱片是一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程，短短幾天不可能學(xué)會(huì)，幾個(gè)月甚至幾年也未必能學(xué)得會(huì)，但是閱讀報(bào)告，幾分鐘就能讀下來。有一位家住湖南省的肺占位患者的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他父親今年54歲，一個(gè)月前在當(dāng)?shù)嘏男夭緾T，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)5厘米的占位，當(dāng)時(shí)他就把資料發(fā)給我看，我覺得有肺癌的可能性，建議住院診治。最近幾天，又復(fù)查了一個(gè)胸部CT，家屬又把片子和報(bào)告發(fā)給我看。他提到了報(bào)告中這個(gè)占位比之前小了4毫米，并且邊緣的描述也有一些不一樣的地方。我看到了他遞交過來的具體的片子，覺得這個(gè)占位雖然報(bào)告中描述和之前有所不同，但是這種描述的改變，不會(huì)影響對(duì)于這個(gè)腫塊性質(zhì)的判斷，我覺得還是像肺癌，建議抓緊住院，因?yàn)閷⒔?厘米的腫塊，就不小了。2022年09月14日148
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是李醫(yī)生，今天我們談一下不典型腺瘤樣增生，從名字上就可以看出他不是腫瘤。 更不傻。 那我們總結(jié)它的典型CT表現(xiàn)主要包括以下幾點(diǎn)，第一，聽到呈毛玻璃。 無實(shí)性成分。 第二，冰的大小多在五毫米以下。 第三，病灶密度較低。 CT值。 多數(shù)小于負(fù)的700平第四。 另造無個(gè)性城墻。 第五病灶通過長期隨訪不變，那不典型腺量增生的病理特征和CT是對(duì)應(yīng)的，顯微鏡下呈單排排列，非親密型的不典型上皮細(xì)胞。 臣服于肺泡壁，肺泡裂的空氣是存在的，所以CT上密度比較低，那非典型限量養(yǎng)生是不需要干預(yù)，按照醫(yī)生們安排做定期的隨訪即可。 那下一次啊，我們介紹一下肺原位腺癌的典型CT和病理特征。 歡迎關(guān)注，謝謝。2022年06月21日520
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郭洪波主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 疫情常態(tài)化，很多患者手術(shù)后希望就近復(fù)查，針對(duì)我院肺手術(shù)后的患者，特推出本期內(nèi)容供參考：一、復(fù)查的頻次和項(xiàng)目：不同類型的腫瘤，各有不同。良性腫瘤和低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤（磨玻璃結(jié)節(jié)、亞厘米結(jié)節(jié)）復(fù)查間隔時(shí)間長；惡性程度高的腫瘤，包括低分化癌，肉瘤樣癌一般都需要術(shù)后輔助治療，治療后需要密切隨訪或遵醫(yī)囑。術(shù)后或治療后復(fù)查的醫(yī)囑信息一般會(huì)在出院病歷中寫明，有時(shí)患者住院時(shí)間短，比如胸腔鏡手術(shù)后3天出院，病理結(jié)果還不到回報(bào)時(shí)間，這種情況下建議術(shù)后2周左右，去門診找主診醫(yī)生或主管醫(yī)生進(jìn)行病情評(píng)估和咨詢；如果需要進(jìn)一步治療或病情評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生也會(huì)在出院前告知及時(shí)返院治療。二、出院病情評(píng)估、術(shù)后病理評(píng)估：這兩項(xiàng)內(nèi)容決定了術(shù)后是否輔助治療，或單純復(fù)查，也是術(shù)后復(fù)查頻次和項(xiàng)目的主要依據(jù)。1.病情評(píng)估：術(shù)后恢復(fù)順利，一般情況穩(wěn)定；化驗(yàn)檢查指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常；如期拔除引流管、切口拆線，愈合良好；能下床自主活動(dòng)，胸片或胸CT確定無感染，主管醫(yī)師確認(rèn)后，可以辦理出院。2.術(shù)后病理評(píng)估的關(guān)鍵信息（內(nèi)容體現(xiàn)在手術(shù)記錄和常規(guī)石蠟病理報(bào)告單）：術(shù)中所見（腫瘤位置、大小、質(zhì)地、形態(tài)、侵犯范圍、淋巴結(jié)清掃范圍及數(shù)目等）；原發(fā)腫瘤類型（鱗癌、腺癌等）和亞型比例（貼壁、腺泡、乳頭等）；有無脈管侵襲，阻塞性感染等；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及比例、有無包膜外侵犯；治療后病理轉(zhuǎn)歸（若術(shù)前做過化療、免疫或靶向治療）；免疫組化（一般用于部分病理指標(biāo)的鑒別與細(xì)化）；分子病理（非常規(guī)，需根據(jù)分期確定基因檢測的項(xiàng)目、內(nèi)容、免疫位點(diǎn)另列）。以上病情和病理評(píng)估，一般要求副高級(jí)以上職稱或主診組長確認(rèn)，部分病情復(fù)雜或需要綜合治療的患者，需要提交醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診，評(píng)估后的隨診方案分為以下三種情況：分期IA或IB，僅術(shù)后復(fù)查；分期IB伴高危因素，或IB以上分期，或姑息手術(shù)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)返院輔助治療；分子病理提示有異常驅(qū)動(dòng)基因或ctDNA(+)，由于可能涉及新藥或新型治療，遵醫(yī)囑。三、術(shù)后復(fù)查頻次與間隔時(shí)間：定期復(fù)查對(duì)每一位腫瘤患者都很重要。參考研究文獻(xiàn)和試驗(yàn)結(jié)果，肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高峰期在術(shù)后1-2年內(nèi)，因此2年內(nèi)勤復(fù)查，間隔時(shí)間短，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并積極治療，部分患者仍有較好的療效。參考標(biāo)準(zhǔn)如下：術(shù)后2周內(nèi)做第一次復(fù)查，磨玻璃癌、亞厘米癌等低危腫瘤可推遲到術(shù)后1個(gè)月；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查一次（低危腫瘤建議術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月各一次）；3個(gè)月后、2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次（低危腫瘤患者每半年一次）；2年后、5年內(nèi)每半年復(fù)查一次；5年后每年復(fù)查一次。三、復(fù)查項(xiàng)目：建議患者出院后自評(píng)以下內(nèi)容：飲食、睡眠、大小便情況；是否咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸悶、心慌等，第一次復(fù)查時(shí)將上述情況反饋給接診醫(yī)生，以便綜合體檢和其他輔助檢查做判斷。以下為肺腫瘤專項(xiàng)復(fù)查項(xiàng)目：1.血液檢查（門診化驗(yàn)室，空腹抽血）：基本項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功、血生化；飲食不好需要增加血電解質(zhì)；若合并糖尿病、肺氣腫、心臟病等需要增加血凝分析、心肌酶譜、糖脂等；血標(biāo)志物：CEA（癌胚抗原）、NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶)、Cyfra21-1(人細(xì)胞角蛋白片段)；鱗癌：上述項(xiàng)目+SCC（鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原）。2.影像檢查：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)或低危腫瘤患者推薦胸部平掃CT就可以，必要時(shí)強(qiáng)化掃描；3個(gè)月后，對(duì)于高危腫瘤、接受過輔助治療或目前正使用靶向藥物等患者群體，建議胸部+顱腦強(qiáng)化CT，并參考病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加以下檢查項(xiàng)目：每年至少有一次用顱腦磁共振（MRI）替代顱腦強(qiáng)化CT，即胸部強(qiáng)化CT+顱腦MRI；頸腹部超聲：同上，每年至少一次；骨掃描：同上，每年至少一次；PET-CT：僅推薦上述結(jié)果不能明確復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，或高危腫瘤患者。不推薦術(shù)后3個(gè)月內(nèi)使用PET-CT復(fù)查，由于術(shù)區(qū)組織修復(fù)的原因，可能存在假陽性代謝增高灶。3.其他：包括心電圖、肺功能等若有必要，請(qǐng)遵醫(yī)囑。以上是患者關(guān)心的關(guān)于術(shù)后復(fù)查的項(xiàng)目和問題，供參考。2022年04月20日985
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王攀副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 【寫在前面】為了實(shí)踐我開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診室的初衷，從現(xiàn)在開始，我將利用空余時(shí)間把患者們共性的問題寫一寫。作為患者，對(duì)自己的病情有疑問，非常正常，問題多了就容易焦慮，這個(gè)情緒是非常值得理解的。然而現(xiàn)在是信息爆炸的時(shí)代，各種信息層出不窮，查得越多，若沒有查到點(diǎn)子上，只會(huì)增加你內(nèi)心的恐懼。所以，有問題歡迎向我提出，也許你的問題也是別人的問題?！菊摹繉?duì)于鄰近出院的患者，最常見的問題之一就是如何隨訪。因?yàn)榛颊邅砭驮\不容易，一旦離開了醫(yī)院，再見到醫(yī)生就不那么方便，即便聯(lián)系到醫(yī)生，醫(yī)生也會(huì)有很多患者，未必能夠準(zhǔn)確記住你的情況，所以對(duì)術(shù)后如何隨訪的邏輯有一個(gè)基本的了解是非常有必要的。下面我以在我科進(jìn)行手術(shù)并確診肺癌的患者為例進(jìn)行介紹。首先，隨訪就是術(shù)后的定期復(fù)查。由于惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，因此需要術(shù)后定期復(fù)查，復(fù)查的目的就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移并及時(shí)給與干預(yù)。因此術(shù)后隨訪，對(duì)于腫瘤患者非常重要。制定隨訪計(jì)劃的起點(diǎn)是拿到手術(shù)病理報(bào)告的時(shí)候。這是因?yàn)槭中g(shù)病理是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，患者究竟得的是什么病，處于疾病的什么時(shí)期，都是由手術(shù)病理報(bào)告決定的。以我院為例，手術(shù)病理報(bào)告一般在術(shù)后7-10個(gè)工作日內(nèi)可以出結(jié)果。這個(gè)時(shí)間點(diǎn)很重要，患者要有意識(shí)地去獲取自己的大病理結(jié)果，這可以通過聯(lián)系自己的管床醫(yī)師，主刀醫(yī)師或通過門診就診詢問。我院會(huì)常規(guī)給手術(shù)出院的患者開一張1個(gè)月后的復(fù)診單，以便患者門診復(fù)診。這次復(fù)診的主要目的有三個(gè)，①看一下手術(shù)病理的結(jié)果，②評(píng)估一下術(shù)后恢復(fù)的情況，③明確是否需要術(shù)后治療。如果您提前知道了自己的手術(shù)病理結(jié)果以及術(shù)后的治療方案，同時(shí)在術(shù)后恢復(fù)過程中沒有出現(xiàn)明顯的不適，那么這次復(fù)診是可以跳過的。真正對(duì)病情開始隨訪其實(shí)是術(shù)后3個(gè)月的時(shí)候。下面劃重點(diǎn)，一般而言，肺癌術(shù)后的患者遵循以下的隨訪安排：術(shù)后前2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次；2年后，每6個(gè)月復(fù)診一次；5年后，每12個(gè)月復(fù)診一次。對(duì)于早期肺癌，特別是原位腺癌、微小浸潤性腺癌、分化好的浸潤性腺癌、典型類癌等相對(duì)“溫和”的肺癌患者（這里也包括分化好的早期胸腺瘤），隨訪的時(shí)間間隔可酌情適當(dāng)延長，例如術(shù)后1年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次，第2年開始每6個(gè)月復(fù)診一次，2年后每6-12個(gè)月復(fù)診一次。值得一提的是，每個(gè)患者的情況不同，因此術(shù)后隨訪計(jì)劃可能出現(xiàn)差異，不可簡單對(duì)比。若您對(duì)自己的隨訪方案有疑問，可咨詢自己的主刀醫(yī)師、管床醫(yī)師，也可以門診咨詢相關(guān)科室的醫(yī)師。還有一個(gè)問題，在哪里復(fù)診？我們建議術(shù)后復(fù)診都盡量在進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行，這是因?yàn)獒t(yī)生在判斷肺癌患者術(shù)后病情變化的時(shí)候，可能需要參考手術(shù)治療、術(shù)前評(píng)估、術(shù)后病理的相關(guān)資料，而這些資料，在進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院是最全的，相關(guān)科室的醫(yī)生之間也比較熟悉，必要時(shí)有助于開展多學(xué)科會(huì)診。如果您實(shí)在不便每次都返院復(fù)診，那么至少術(shù)后第一次復(fù)診要盡量在手術(shù)治療的醫(yī)院完成。好了，關(guān)于肺癌術(shù)后復(fù)診的計(jì)劃您都了解了嗎？2022年01月17日2686
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趙亮主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 門診經(jīng)常有患者會(huì)問：醫(yī)生，您看我這病需不需要做氣管鏡檢查啊，我可不可以不做啊，聽說這個(gè)檢查很難受呢。的確，支氣管鏡檢查是一項(xiàng)不太令人舒適的檢查，會(huì)造成患者嗆咳不適，大家很多人都有過吃飯或者喝水太急而發(fā)生嗆咳的經(jīng)歷，一粒米或者一滴水進(jìn)入氣管都會(huì)引起強(qiáng)烈的不適感，試想像鉛筆一樣粗的氣管鏡進(jìn)入到氣管，即便是做了局部麻醉也肯定是不舒服的。那么是不是所有的肺部疾病都需要做支氣管鏡檢查呢？一般來說，肺部的小結(jié)節(jié)尤其是一些靠外周的肺結(jié)節(jié)，是不需要做支氣管鏡檢查的。而對(duì)于一些較大的肺部腫塊，特別是中心型的一些肺部腫瘤，這項(xiàng)檢查還是有必要的，當(dāng)患者伴有痰中帶血或者咳血的癥狀時(shí)，那么支氣管鏡就是必查的項(xiàng)目了。 支氣管鏡的檢查對(duì)我們肺癌的診治具體能起到什么樣的作用呢？首先，通過支氣管鏡，我們有機(jī)會(huì)取到肺部病變組織做病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)上的確診。另外，針對(duì)要做手術(shù)的病人，支氣管鏡檢查能夠幫助醫(yī)生確定病變的具體范圍，了解病變與氣管、支氣管之間的關(guān)系，這就有利于手術(shù)中判斷切除的范圍，采取什么樣的術(shù)式才能達(dá)到根治，所以支氣管鏡對(duì)于肺部疾病的診斷和手術(shù)都有非常大的幫助。2021年12月10日1757
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 病理學(xué)是診斷癌癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這是全世界公認(rèn)的。有文獻(xiàn)報(bào)道，肺活檢病理確診肺癌，手術(shù)切下來卻是良性腫瘤。這不是一般情況的誤診，而是特殊的病例。具體是怎么回事？為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？ 作為診斷肺癌“金標(biāo)準(zhǔn)”的病理學(xué)，有時(shí)候也可能把良性疾病誤診為癌癥，千萬注意：術(shù)前病理檢查不意味著百分之百正確。 病例1 患者女性，45歲，亞洲人，不吸煙，因咳嗽2月，去美國紐約的威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院的長老會(huì)醫(yī)院就診?？人猿^2周一般就要做胸部影像學(xué)檢查，這個(gè)患者做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)右肺中葉胸膜下有一個(gè)1.6厘米、邊界清晰、伴有鈣化的結(jié)節(jié)。胸部CT基本上不能確診疾病，那就肺活檢。病灶靠近胸膜，CT引導(dǎo)下肺活檢成功率比較高，那就做細(xì)針穿刺肺活檢。肺活檢做了常規(guī)病理染色，還做了免疫組化，最終病理學(xué)確診為肺腺癌。 病理是確診肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2月后，患者決定行手術(shù)切除。手術(shù)切下來一個(gè)1.8厘米的結(jié)節(jié)，把切下來的標(biāo)本全部拿去做病理檢查，最后診斷為良性的肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤。這個(gè)患者后來隨訪2年，生活得非常愉快。 為什么會(huì)誤診？ 肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤，以前叫肺硬化性血管瘤，多年來一直搞不清楚這個(gè)良性腫瘤起源于肺部的什么地方。這些年，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，隨著多年的研究，慢慢地才知道原來起源于肺泡細(xì)胞，2015年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將其更名為硬化性肺泡細(xì)胞瘤。這個(gè)病與部分肺癌在形態(tài)學(xué)、免疫組化等方面有些相似，術(shù)前的小標(biāo)本、甚至用手術(shù)切下來的快速冰凍切片做病理學(xué)檢查，都可能誤診為肺癌，只有外科手術(shù)切下來了的大塊標(biāo)本，術(shù)后做全方位的病理檢查，經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)生閱片，才能準(zhǔn)確地診斷。 臺(tái)灣省長庚大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理科的學(xué)者回顧性分析59例肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤，其中高達(dá)10例（16.9%）術(shù)中的快速冰凍切片病理學(xué)將其診斷為“肺癌”。 病例2 有學(xué)者報(bào)道1例，患者因肺部結(jié)節(jié)于某一流三甲醫(yī)院就診，胸部CT示右肺中葉一個(gè)結(jié)節(jié)，考慮肺癌可能?？v膈窗示4R組淋巴結(jié)腫大。肺部結(jié)節(jié)+明顯的縱膈淋巴結(jié)腫大，很有可能是肺癌。之后行超聲支氣管鏡引導(dǎo)下縱膈淋巴結(jié)針吸活檢，4R淋巴結(jié)活檢病理為腺癌。病理學(xué)確診肺癌后，下一步就是積極手術(shù)。然而，外科手術(shù)把肺部結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)切下來，最終病理卻是：良性的肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤。肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤在影像學(xué)、病理學(xué)等方面有時(shí)候很像肺癌，對(duì)于復(fù)雜的病例，只有外科手術(shù)后的病理才是最準(zhǔn)確的。2021年12月09日1754
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 經(jīng)常有患者問我：“大夫，我CT結(jié)果顯示肺部有陰影，是得了肺癌嗎？” 并不一定。有很多種疾病會(huì)導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)相應(yīng)的陰影。肺就跟海綿一樣，由很多小的肺泡組合而成。肺泡是含有氣體的，影像學(xué)上檢測時(shí)，含有氣體的這一部分組織密度比較低，所以在影像學(xué)上顯示會(huì)偏黑、偏暗一些。當(dāng)出現(xiàn)更多的實(shí)性物體以后，影像學(xué)上就會(huì)看到它的密度增加，也就形成了一個(gè)肺部的陰影。 所以，凡是導(dǎo)致肺組織密度增加，或者腫瘤細(xì)胞增多的病變，都會(huì)導(dǎo)致肺部陰影的出現(xiàn)，如以下3種情況： 1.肺炎細(xì)菌性感染，支原體、衣原體感染，只要是感染，就會(huì)有大量炎癥細(xì)胞的浸潤，炎癥細(xì)胞的數(shù)量多了以后，就會(huì)增加肺組織局部的密度。危害全球的新冠肺炎，也是肺部出現(xiàn)了大量的白色高密度影，只是出現(xiàn)的位置和普通的肺部炎癥不太一樣。 另外，炎癥會(huì)導(dǎo)致大量的纖維素和蛋白滲出，在這個(gè)過程中也會(huì)增加局部肺組織的密度，在影像學(xué)上表現(xiàn)為高密度影，也就是我們說的肺部陰影。 還有支氣管擴(kuò)張、反復(fù)炎癥的一個(gè)刺激，肺泡組織周圍會(huì)有大量的纖維素沉積，在這種情況下也會(huì)表現(xiàn)為陰影的出現(xiàn)。 2.結(jié)核結(jié)核會(huì)有鈣化、感染性的一個(gè)損傷和修復(fù)過程。肺不擴(kuò)張，肺部會(huì)出現(xiàn)一個(gè)塌陷，它的氣體相對(duì)就會(huì)比較少，所以在這種情況下密度也是增加的。 3.肺部腫瘤它是一類新生的細(xì)胞，或者說叫新生物。在生長的過程中，細(xì)胞會(huì)一個(gè)挨著一個(gè)、高密度的排列。腫瘤細(xì)胞不像正常的細(xì)胞，有組織、有纖維、有細(xì)胞交錯(cuò)的形成，它一般是單純的細(xì)胞逐個(gè)排列，而且是高密度排列。 對(duì)于不同的高密度影，我們需要區(qū)別它的特征，比如新冠肺炎，它可能表現(xiàn)為對(duì)周邊的一些高密度磨玻璃樣片狀的改變；細(xì)菌性的肺炎，包括大葉性肺炎和小葉性肺炎，它是以一個(gè)肺葉為單位進(jìn)行感染和改變；結(jié)核可能是雙肺相應(yīng)的改變會(huì)更多一些；而支氣管擴(kuò)張可能是從小就有長期慢性的咳嗽，從而導(dǎo)致支氣管的擴(kuò)張，然后合并炎癥；腫瘤可能會(huì)有毛刺、密度不均勻，以及新生物不規(guī)則等相應(yīng)的具體改變，這些變化都是需要專業(yè)醫(yī)生去具體識(shí)別的。 因此提醒大家，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)出現(xiàn)高密度陰影的時(shí)候，應(yīng)該選擇胸外科就診。2021年10月19日5375
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