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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前幾天我在一篇關(guān)鍵短文中講了一個病例，講的是五厘米肺占位通過支氣管鏡取病理是鱗狀上皮原位癌，有幾位同行朋友聯(lián)系我問，交流經(jīng)驗，說對于這樣的病理，可以當(dāng)作鱗癌治療嗎？還是必須再穿刺取病理，病理確定報回來為肺鱗癌再治療？ 這個病例很簡單，可以簡要回顧一下，就是一位患者左下肺有五厘米占位，也可以稱為腫瘤，支氣管鏡取病理，報告顯示是原位癌。但我們知道，那么大的腫瘤不可能是原位癌，原位癌是比較早期的癌癥，這都五厘米了，怎么也不可能是早期的了。但僅憑這份病理報告，能不能當(dāng)作肺鱗癌治療？ 我的經(jīng)驗認(rèn)為可以，只要病理報告顯示出來是癌，哪怕是原位癌，就可以當(dāng)作癌癥治療了，沒有必要再重復(fù)穿刺了，因為正常人體內(nèi)是不可能報出來有癌的。這位患者在我這里已經(jīng)當(dāng)作肺鱗癌開始治療了，讓我們期待有好的治療效果。2020年10月27日
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孫立新主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 胸外科 指發(fā)生在肺實質(zhì)及肺間質(zhì)的腫瘤。按其來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）；按其生物特性分為良性或惡性；按其組織形態(tài)可歸類為上皮性腫瘤、軟組織腫瘤和間皮細(xì)胞瘤。 病因及常見疾病 一般認(rèn)為肺癌（腫瘤）的發(fā)病與下列因素有關(guān)：吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射。此外，病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）、結(jié)核的瘢痕、機(jī)體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素對肺部腫瘤的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。 鑒別診斷 錯構(gòu)瘤 位于肺部周圍，系由纖維組織，脂肪，支氣管上皮和軟骨組成之良性腫瘤。圓形，直徑達(dá)1cm左右，有包膜，常含較多軟骨組織，故有時稱軟骨瘤。 組織細(xì)胞瘤 又稱漿細(xì)胞肉芽瘤，腫塊直徑約2～5cm，最大為10cm，位于肺組織內(nèi)，與肺實質(zhì)粘連較緊，位于肺表面者可與胸壁或膈肌粘連。組織學(xué)似慢性炎癥，有大量漿細(xì)胞、組織細(xì)胞。有時出現(xiàn)肺部感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咯血，而診斷為肺炎或肺葉不張。此瘤發(fā)生于肺外，有惡化傾向；于肺內(nèi)屬良性，可切除腫塊與部分周圍組織。 支氣管腺瘤 腫瘤生長較慢，為低度惡性。表面粉紅色，易出血，向支氣管腔內(nèi)凸出，基底向管壁浸潤擴(kuò)展，使腫塊大部于管壁，不能從支氣管鏡清除。腺瘤阻塞支氣管后有反復(fù)咳嗽、哮喘、咯血和肺部感染。 肉瘤 肺肉瘤較多，有神經(jīng)纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。常因支氣管腔阻塞或腔外壓迫引起反復(fù)咳嗽、發(fā)熱、咯血。 檢查 （一）X線檢查： 通過X線檢查可以了解肺部腫瘤的部位和大小，可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。 （二）支氣管鏡檢查： 通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況。可采取腫瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。 （三）細(xì)胞學(xué)檢查： 痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺部腫瘤普查和診斷的一種簡便有效的方法。 治療原則 手術(shù)治療 電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)已成為早期肺部腫瘤的成熟療法之一，近、遠(yuǎn)期療效與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相當(dāng)，但前者在降低創(chuàng)傷性方面具有顯著優(yōu)勢。既往電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)主要用于治療腫瘤直徑≤5cm的肺部腫瘤，原因在于腫瘤占位小，容易翻動肺組織，對肺門、葉間裂血管的影響小，且操作較為方便。對于腫瘤直徑>5cm的肺部腫瘤而言，腫瘤占位明顯，難以翻動肺組織，電視胸腔鏡下的術(shù)野狹窄，全鏡下切除、取出的難度顯著增大。近年來，隨著電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的成熟、發(fā)展，腫瘤直徑>5cm的肺部腫瘤已不再作為該術(shù)的禁忌證，但在治療過程中仍需要考慮手術(shù)安全性、徹底性和有效性。 放射治療 放療對小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。 化學(xué)治療 化療一般不能治愈非小細(xì)胞肺癌，只能延長患者生存和改善生活質(zhì)量?；煼譃橹委熜曰熀洼o助性化療?；熜韪鶕?jù)肺癌組織學(xué)類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。2020年10月14日1513
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董思遠(yuǎn)主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 一、 肺良性腫物如錯構(gòu)瘤、硬化性肺細(xì)胞瘤、肉芽腫性炎及炎性假瘤等，術(shù)后一個月左右行一次平掃肺CT檢查，觀察胸腔內(nèi)恢復(fù)情況。之后每年一次常規(guī)平掃肺CT檢查即可。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科董思遠(yuǎn)二、 肺惡性腫瘤定期復(fù)查雖不能阻止腫瘤復(fù)發(fā)，但能夠及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。每次復(fù)查建議在同一醫(yī)院進(jìn)行，且應(yīng)保存好每次復(fù)查結(jié)果，以便日后對比。短期復(fù)查：即為術(shù)后一個月左右（手術(shù)之日算起）應(yīng)做一次平掃肺CT檢查，觀察胸腔內(nèi)有無積液等情況，同時也作為基線資料保存，以便與日后復(fù)查對比。若患者身體虛弱，活動不便，也可將首次復(fù)查延遲至2個月。術(shù)后一個月左右的CT可能會有少量胸腔積液，不必?fù)?dān)心，積液一般會在3-4個月左右徹底吸收。長期復(fù)查：（1）對于原位癌：2年內(nèi)每6個月一次平掃肺CT即可。2年后每年一次平掃肺CT即可。（2）對于IA期肺癌患者：2年內(nèi)對于術(shù)后每6個月進(jìn)行一次全身檢查；2-5年內(nèi)每6-9個月進(jìn)行一次全身檢查；5年之后每年一次全身檢查即可。（3）對于IB-IIIA期肺癌患者：3年內(nèi)對于術(shù)后每6個月進(jìn)行一次全身檢查；3-5年內(nèi)每6-9個月進(jìn)行一次全身檢查；5年之后每年一次全身檢查即可。檢查項目包括：平掃肺CT，平掃頭CT或磁共振，骨ECT，肝膽脾腎上腺超聲，血腫瘤標(biāo)記物（見下表）。（4）對于多發(fā)病灶：如左右肺部均有病灶，因身體原因手術(shù)未能一次切除患者，除按照上述原則復(fù)查外，還應(yīng)每3個月復(fù)查一次平掃肺CT，觀察未手術(shù)側(cè)病灶變化。若發(fā)現(xiàn)可疑問題，應(yīng)咨詢醫(yī)生確定下次復(fù)查時間。若患者在隨訪期間出現(xiàn)鎖骨上包塊、咳痰帶血、不明原因體重下降、胸悶氣短、聲音嘶啞等癥狀都要及時到醫(yī)院就診。2020年08月30日6173
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 腫瘤也可引起樹芽征，但是非常少見。樹芽征出現(xiàn)的范圍與腫瘤阻塞支氣管所屬的肺葉、肺段一致。樹芽征形成的機(jī)制一般是腫瘤阻塞支氣管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端氣道粘液栓塞。 1、肺鱗癌引起的樹芽征。 2、細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌引起的樹芽征，單獨(dú)依靠CT診斷困難，左下肺實變影提示不能放棄查腫瘤。 3、腫瘤栓塞肺小動脈引起的樹芽征，極其少見。該病是腫瘤患者一種嚴(yán)重而少見的并發(fā)癥，是腫瘤細(xì)胞栓塞肺微小血管引起的，不完全等同于腫瘤栓子引起的肺栓塞，以進(jìn)行性加重的呼吸困難及干咳為主要臨床表現(xiàn)。 此外，還有很多不常見疾病都可能引起樹芽征。 1、囊性肺纖維化引起的樹芽征。 2、閉塞性細(xì)支氣管炎引起的樹芽征。特發(fā)性、繼發(fā)性閉塞性細(xì)支氣管炎都可能出現(xiàn)樹芽征，但這個病非常少見。 3、彌漫性泛細(xì)支氣管炎引起的樹芽征。 4、吸入性細(xì)支氣管炎引起的樹芽征。各種異物、毒氣吸入都可能引起，這個結(jié)合病史，診斷不難。 5、過敏性支氣管肺曲霉菌病引起的樹芽征。 6、干燥綜合征肺損害引起的樹芽征。2020年06月09日5634
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生。 嗯，剛剛有人咨詢我。 肺腫瘤做穿刺活檢能不能產(chǎn)生不好的影響。 首先肺穿刺活檢明確腫瘤的病變性質(zhì)。 呃，造成針道種植轉(zhuǎn)移的可能性非常非常低，是幾十萬到上百萬分之幾甚至是實際的概率。 可以忽略不計。 另一點(diǎn)最重要的就是需要做穿刺活檢的水腫瘤或者其他的腫瘤，它都是基本都是進(jìn)展期的。 那么進(jìn)展期的腫瘤就不是早早期的是早期的腫瘤兒是全身病的局部表現(xiàn)了。 那么，所以說穿刺造成腫瘤的一些相關(guān)的問題，可以不在考慮之列，因為這樣的腫瘤，他已經(jīng)不是單單的是局部病灶的問題了。 腫瘤是一個慢性病是一個全身性疾病。 在這里跟大家科普一點(diǎn)知識，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年04月05日1188
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羅勇主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 PET CT非常昂貴，且在中國屬于自費(fèi)檢查項目。而普通CT（包括增強(qiáng)CT）要便宜得多，且早已進(jìn)入醫(yī)保。但是兩者具有很大的差別。 一般情況下不需要做PET CT，只有當(dāng)懷疑或已經(jīng)確診了惡性腫瘤時需要做PET CT。普通CT只能看到一個或多個異常影，但是是什么性質(zhì)，有時不太明確；而PET CT不僅能發(fā)現(xiàn)普通CT所能發(fā)現(xiàn)的異常影，而且能發(fā)現(xiàn)異常部位糖代謝的變化。一般而言，腫瘤細(xì)胞增長比正常細(xì)胞快，所以需要大量的糖作為能源，如果糖代謝明顯增高時腫瘤的可能性就明顯增大。所以PET CT具有半定性作用。它是目前全世界最好的X線診斷腫瘤的方法。相對于活檢具有無創(chuàng)性，但它畢竟不是病理活檢，所以正確性也不是100%。 當(dāng)懷疑腫瘤但又不能做穿刺時，應(yīng)當(dāng)做PET CT，它比普通CT更準(zhǔn)確，另外PET CT是全身的，所以能看到全身的病灶，對腫瘤是否轉(zhuǎn)移能夠更準(zhǔn)確地判斷。所以，明確了某個部位是惡性腫瘤，有時醫(yī)生仍建議再做一個全身PET CT以確定是否轉(zhuǎn)移。2019年09月01日5363
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 正醫(yī)官張博士隨著肺腫瘤的發(fā)病率日漸上升，我們身邊發(fā)現(xiàn)的肺腫瘤病人也越來越多，雖然大多與我們自身沒有太直接的關(guān)系，但是耳濡目染地逐步儲備一點(diǎn)肺腫瘤相關(guān)的知識，也許以后總有一天會用得上。尤其當(dāng)你是資深煙民的時候，多了解一下如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌，是對自己和家人負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，在關(guān)鍵的時候，還可能會起到很大的幫助。最近，我碰到一家人，60歲的哥哥體檢發(fā)現(xiàn)了肺腫瘤，弟弟也馬上去做了體檢，結(jié)果更不幸，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肺都有肺腫瘤，兩兄弟都做了微創(chuàng)手術(shù)，幸運(yùn)的是，兩兄弟都是早期肺癌，手術(shù)切除干凈以后就徹底治愈了，如果再晚一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，可能結(jié)局就完全不同了。這一家人的例子，生動地向我們證明了體檢在早期發(fā)現(xiàn)肺腫瘤中的重要性。我們也經(jīng)常碰到這樣的病人，在發(fā)現(xiàn)肺癌以后，經(jīng)常會懊惱地抱怨一句話：“我沒有任何感覺，咋就發(fā)現(xiàn)肺癌了呢，而且還是晚期了！”這就和肺臟的本身特點(diǎn)有關(guān)系，肺臟——處在我們的胸腔之內(nèi)，由于部位較深，外面看不見摸不著，通常在早期會沒有任何癥狀，所以很多病人是不會有任何感覺的。但是也有少數(shù)幸運(yùn)的人，腫瘤長在支氣管里面或者靠近支氣管的地方、或者長在肺的表面，都會引起咳嗽癥狀，通過持續(xù)的咳嗽不見好轉(zhuǎn)，才引起病人的重視而去檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤。除此之外的大多數(shù)人，肺部腫瘤在初期都是不會有太多癥狀的。這么說來，那我們都只能聽天由命了嗎？非也，非也，就如我剛開始講的那個例子，我們還有一件早期發(fā)現(xiàn)肺腫瘤的利器——體檢。通常肺部的體檢有兩種方式，一種是X線（胸片）檢查，另一種方式是CT檢查。我們也經(jīng)常碰到一種情況，就是在單位每年體檢明明結(jié)果都挺好的，為什么到了醫(yī)院卻檢查出了肺部腫瘤？那是因為，一般的單位體檢，使用的都是X線（胸片）檢查，這是一種比較老舊的檢查方式，在以前技術(shù)不太發(fā)達(dá)的年代，胸片檢查是主要的方式。而現(xiàn)在很多單位體檢，因為經(jīng)費(fèi)的限制，仍在采用這種方式。胸片對于肺部＜2cm的腫瘤，發(fā)現(xiàn)率是比較低的，另外也容易因為肋骨、膈肌、心臟等的阻擋，發(fā)現(xiàn)不了一些特殊部位的腫瘤。這就容易出現(xiàn)漏診的情況，雖然檢查做了，但卻沒有達(dá)到效果。那么，最值得推薦的肺腫瘤早期檢查手段是什么呢？那就是——低劑量螺旋CT，這是目前為止，國際上通用的最好的肺癌早期發(fā)現(xiàn)手段。低劑量螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)有哪一些呢？首先，發(fā)現(xiàn)肺腫瘤的能力大大優(yōu)于X線胸片，能發(fā)現(xiàn)直徑＜5mm的肺部小結(jié)節(jié)，美國的大型研究表明，低劑量螺旋CT比胸片降低了20%的肺癌死亡率；其次，一次低劑量螺旋CT照射的射線輻射劑量只相當(dāng)于常規(guī)CT的1/5到1/10，輻射量可以低于1mSv，相當(dāng)于100天的自然輻射量，對人體的影響可以忽略不計。因此，目前全世界都推薦使用低劑量螺旋CT作為肺部體檢的首選，如果下次單位安排或者自己去體檢，記得一定要求做這一項檢查。當(dāng)然，不是所有人去體檢都建議接受低劑量螺旋CT，目前的癌癥早期篩查指南，還是強(qiáng)調(diào)對一些高危人群一定要做這項檢查，而對于其他發(fā)生肺癌風(fēng)險相對較低的人，不做強(qiáng)烈推薦。這些肺癌高危人群包括：1、 年齡≥55歲，吸煙≥30包年（每天吸煙包數(shù)*吸煙年數(shù)），且戒煙＜15年；2、 年齡≥50歲，吸煙≥20包年，且有一個以上危險因素（比如家族史、癌癥病史、肺部疾病史（慢性咳嗽）、長期暴露于石棉、煤焦油等制品）；這兩類人都推薦每年一次低劑量螺旋CT檢查，各位看官記得不但自己，也包括家人在內(nèi)，有這些危險因素的都需要常規(guī)每年去體檢一次。如果有異常發(fā)現(xiàn)，記得聯(lián)系我，隨時為您解疑答惑！2019年06月30日3290
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 有些患者呢，在做胸部CT檢查的時候呢，發(fā)現(xiàn)了肺上面有一個呃站位或者是腫塊建議呢，做肺穿刺檢查。 肺穿刺檢查呢，有時候呢能穿到有時候為什么穿不到呢，即使穿到左拐上也能也得不到一個我們想要的結(jié)論，比方說找到癌細(xì)胞，這種情況，因為肺穿刺呢它呢，呃一般呢，都是通過B超或者是CT定位定位到了這個腫塊以后用一個針去做穿刺穿刺過程當(dāng)中呢，呃，你看不出哪個是癌細(xì)胞哪個是壞死細(xì)胞哪邊癌細(xì)胞多哪邊癌細(xì)胞少，只要看到腫塊，我就往上串，在肉眼之下是分辨不出腫瘤細(xì)胞和壞死細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的多和少的，所以呢，在穿著之后呢，有時候能找到癌細(xì)胞，有時候找不到一般呢。2019年06月10日18138
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郭福新 主治醫(yī)師
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