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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的患者，尤其是小結(jié)節(jié)的患者，看了好幾個醫(yī)生，覺得大家因為各自經(jīng)驗的不同，對于同一個結(jié)節(jié)的認識也不同，有的醫(yī)生考慮是肺癌，而有的醫(yī)生卻考慮良性的可能性大，這樣的情況在臨床上很常見，相信很多肺小結(jié)節(jié)的患者咨詢過幾個醫(yī)生后，會有這樣的體會。對于這樣的患者，我總是安慰他們說，雖然幾個醫(yī)生的看法不一，但總比所有醫(yī)生都認為是肺癌強吧，至少還有一定比例的良性疾病的可能性吧。有肺結(jié)節(jié)患者咨詢我，聽說抽血測肺腫瘤標志物可以幫助鑒別是否為良惡性，這種說法對么？如果要測肺腫瘤標志物，要測哪幾項呢？ 對于肺腫瘤標志物在肺結(jié)節(jié)中的應用，我的經(jīng)驗是可以起到一個參考的作用，但起不到?jīng)Q定性的作用，為什么這么說呢，那就是任何一項肺腫瘤標志物都不是百分之百的準確，而是存在一定的敏感性，別說很小的肺結(jié)節(jié)了，即使是個晚期肺癌，全身轉(zhuǎn)移的哪都是，測肺腫瘤標志物在正常數(shù)值范圍內(nèi)的也有三四成的比例，而對于正常人來說，也就是最終經(jīng)過手術(shù)取病理，證實肺部結(jié)節(jié)確實為良性的患者中，肺腫瘤標志物也有可能輕度異常，因此，拿肺腫瘤標志物說事，低了，就認為肯定是良性結(jié)節(jié)，高了，就認為肯定是肺癌，也是不對的。既然這樣，為什么很多肺結(jié)節(jié)的患者，醫(yī)生還建議他們做個肺腫瘤標志物呢？是有什么經(jīng)濟利益在里面么？百分之百沒有。對于肺結(jié)節(jié)患者中，肺腫瘤標志物低，不能排除是肺癌，但如果升高，并且經(jīng)過觀察，仍然動態(tài)升高的，要警惕有可能這個結(jié)節(jié)是個肺癌。換句話說，肺腫瘤標志物低未必沒事，高未必有事，但高肯定比低要壞，尤其是持續(xù)走高，那就壞上加壞。從這個角度來講，肺腫瘤標志物在條件允許的醫(yī)院，對于肺結(jié)節(jié)的患者，建議做一個，觀察它們的數(shù)值和走向，絕對是有意義的事。當然，肺腫瘤標志物化驗單的解讀，要通過專業(yè)醫(yī)生來進行，不要一看到有箭頭向上，就害怕的要命。醫(yī)生會根據(jù)化驗單，給出針對性的意見。那么，肺結(jié)節(jié)患者要做的肺腫瘤標志物包括哪幾項呢？我會在明天的患教短文中給大家詳細說一下。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺部結(jié)節(jié)，肺占位，肺癌以及胸膜疾病等相關(guān)問題需要咨詢的話，可以復制鏈接到瀏覽器打開：http://wsdscm.cn/，搜索我的名字“劉懿”，點擊我的頭像，選擇“在線看病”-“圖文問診”聯(lián)系我，也可以通過好大夫在線網(wǎng)站進行預約加號，還可以在每周一下午我出診時到天津醫(yī)科大學總醫(yī)院門診樓三樓三〇九診室找我面診，我會用豐富的經(jīng)驗，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。2018年12月19日
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2016年06月18日4162
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蘇彥河主任醫(yī)師 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 胸外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 半月前咳嗽不止經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)肺部有一2.2*2.5的腫塊，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生診斷為良性腫瘤，后經(jīng)四川省腫瘤醫(yī)院專家診斷，還是良性腫瘤。請問醫(yī)生這樣的病情是否有必要手術(shù)，或者是穿刺，當?shù)蒯t(yī)生建議做穿刺，不知道穿刺是否可以把腫瘤去掉，做穿刺是多大的手術(shù)，是否有后遺癥？謝謝！大夫：首先目前診斷還不是十分明確，單純從影像學判斷肺部占位良、惡性有很大難度。明確診斷還是需要有病理診斷，病理診斷的方法包括穿刺或手術(shù)楔形切除，各有利弊。CT引導穿刺創(chuàng)傷小，但是準確率大概在70~80%，也就是大概有四分之一或五分之一的惡性腫瘤存在漏診可能；手術(shù)切除腫瘤后送檢，病理診斷準確率百分之百，但與穿刺相比，創(chuàng)傷大；另外目前還可以在胸腔鏡下切除腫瘤，只需要切2~3個2cm切口，創(chuàng)傷也很小，而且術(shù)中就能明確診斷，萬一確診為惡性腫瘤可以根據(jù)病情及經(jīng)濟條件選擇繼續(xù)胸腔鏡手術(shù)或延長手術(shù)切口行肺癌根治術(shù)。因此建議首先胸腔鏡手術(shù)楔形切除腫瘤。2011年09月21日11309
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李茵茵主任醫(yī)師 沈陽市第十人民醫(yī)院 腫瘤科一病區(qū) 支氣管鏡檢查是肺部腫瘤患者必須的檢查項目，主要有以下目的：1、明確診斷：確定良惡性。肺癌患者多表現(xiàn)為肺部腫塊，大部分可通過CT等影像學檢查作出初步診斷，但也僅是影像學診斷，雖然多數(shù)情況下高水平放射科醫(yī)師的診斷與將來的病理診斷是相符的，但永遠不能作為確診的金標準。為了能夠拿到細胞學或病理學的診斷，應該常規(guī)行支氣管檢查，鏡下可進行刷檢或組織活檢，達到真正的確診，從而根據(jù)病理診斷，進行有效治療。2、明確范圍。不是所有的肺癌通過影像學檢查就能明確病變的范圍，有些肺癌常沿支氣管壁浸潤，需要通過支氣管鏡檢查來直觀的了解病變真正侵犯到什么范圍，為手術(shù)切除范圍作出確切的判斷，避免切除過多或切除不夠。3、有效治療。有些肺癌患者通過痰液細胞學已經(jīng)明確診斷，但也需要支氣管鏡檢查，可以進行有效的治療，比如洗凈支氣管腔內(nèi)的痰液，清除管腔的脫落腫瘤等，都為手術(shù)打好基礎(chǔ)，或為其他治療提供更好的條件。4、注意多次痰細胞學檢查。不是所有的患者在支氣管檢查刷檢及活檢后都能得到細胞或病理學結(jié)果，因為腫瘤不是生長在表面上，經(jīng)過支氣管的所謂的輕微損傷后，可使相對深部的腫瘤裸露，腫瘤細胞更容易脫落，因此，在支氣管檢查后的第二天應該常規(guī)留痰行細胞學檢查，陽性率更高。2010年10月10日31466
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廖永德主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胸外科 ---肺腫塊患者術(shù)前的檢查及其意義肺腫塊患者是否需要手術(shù)？有沒有機會手術(shù)？采取何種手術(shù)方式？這三個問題的答案取決于腫塊的性質(zhì)及局部情況、有無遠處轉(zhuǎn)移、各個器官（尤其是心肺）的基本功能狀態(tài)等。術(shù)前相關(guān)檢查主要是為了盡量明確診斷，判斷有無轉(zhuǎn)移，判斷患者心、肺等臟器功能如何。完善檢查后我科所有教授在一起討論是否應該對患者進行手術(shù)治療，如何進行手術(shù)治療，手術(shù)風險有多大，如何避免出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥等。如患者患有基礎(chǔ)疾病，我們將患者各個器官的功能盡可能調(diào)整到最佳狀態(tài)，盡最大努力為患者生命健康服務。一、判斷腫塊的性質(zhì)及局部情況1.胸部CT掃描：被公認為肺部腫塊患者首選的斷面檢查方法。CT掃描在檢出更小或隱蔽部位病灶、幫助定性診斷、進行準確分期方面均能較胸片提供更多信息，而胸部增強CT掃描能更有效鑒別大血管和淋巴結(jié)等，是選擇治療方案之前必需的影像檢查。2.纖維支氣管鏡檢查：纖支鏡檢查可直接觀察組織的改變，采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學類型。同時纖支鏡檢查能了解氣管及支氣管等大氣道的腔內(nèi)情況，對于肺手術(shù)至關(guān)重要。3.肺癌腫瘤標記物：鱗狀細胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原（CEA）、細胞角蛋白19片段(CyFRA21-1)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)對診斷有一定的輔助作用。4.痰液的檢查：針對伴有肺部感染者，痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有利于找到感染的細菌及有效的抗生素，針對性的抗感染治療；還可進行痰細胞學檢查，有的肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，從而確定診斷。二、判斷有無遠處轉(zhuǎn)移1.腹部B超及CT：肝臟、腎及腎上腺是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，需要腹部B超或CT明確有無腹部轉(zhuǎn)移。2.頭部CT或磁共振（MRI）：近年來由于對肺癌病員腦CT檢查的普遍應用，發(fā)現(xiàn)了許多無癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，為治療贏得了時間，頭部增強MRI目前被認為是評估有無腦轉(zhuǎn)移的金標準。單純腦轉(zhuǎn)移可分期手術(shù)，效果好。3.骨顯像（骨ECT）：骨也是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。4.全身PET/CT：PET-CT將PET圖像和CT圖像融合，可以同時放映病灶的病理生理變化和形態(tài)結(jié)構(gòu)，明顯提高診斷的準確性，近年來，PET在診斷和指導治療腫瘤已顯示出獨特的優(yōu)越性，PET/CT一般可替代腹部、頭部、骨顯像等檢查，同時可更準確判斷腫塊性質(zhì)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。三、判斷各個器官（尤其是心肺）的功能如何1.心肺功能檢查：心肺功能是手術(shù)前的重要評估內(nèi)容，對制定手術(shù)方式和評價術(shù)后肺功能恢復有重要價值。包括心電圖、肺功能檢查、動脈血氣分析、心臟彩超等檢查。2.血液檢查：血常規(guī)、血生化、凝血功能、輸血全套、血型等可了解病人的全身情況，為手術(shù)做好準備，提高手術(shù)的安全性。3.其他檢查：當合并慢性疾病，如糖尿病、心臟病、高血壓及肝、腎疾病時，則應進一步完善相關(guān)檢查。4.特殊檢查：建議65歲以上患者或心臟病史患者，術(shù)前做24小時心電圖及心臟冠狀動脈CTA檢查，精準評估患者心臟運動節(jié)律及心臟供血情況，有嚴重冠狀動脈狹窄患者可能需要前往心內(nèi)科行冠脈造影檢查。術(shù)前輔助檢查的根本目的在于評估患者病情，根據(jù)患者自身情況制定個體化的診療計劃，積極治療，爭取獲得完全治愈。我科長期致力于肺部腫瘤的診治，創(chuàng)建了一套系統(tǒng)的、規(guī)范的、國際先進的肺癌診治方法，近期和遠期療效滿意。同時我們會針對每一個手術(shù)后的患者進行長期術(shù)后隨訪：指導康復和術(shù)后治療，最大限度地幫助和為患者服務，也可通過我的網(wǎng)站http://liaoyongde.haodf.com與我在線交流，我會為您及時解答疑問、提供術(shù)后指導等相關(guān)專業(yè)服務。廖永德教授專家門診時間：周一上午、周四上午，門診地點：武漢協(xié)和醫(yī)院門診樓5樓（地址：武漢市解放大道1277號），住院地址：協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)外科1號樓15層。2008年09月23日22566
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