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楊正強(qiáng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 介入治療科 我進(jìn)手術(shù)室時(shí)，患者的兒子和他姐姐等在門口。他兒子拉著我手說(shuō)拜托，我安慰他說(shuō)，這個(gè)消融治療是一個(gè)微創(chuàng)的小手術(shù)，不用特別擔(dān)心，之前我們已經(jīng)討論過(guò)相關(guān)的細(xì)節(jié)，你要相信醫(yī)生都會(huì)盡力做好的。他兒子眼睛里泛出淚水，說(shuō)他媽媽去年剛剛因?yàn)轭i部的梭形細(xì)胞瘤去世，這次又是他爸爸......。我拍拍他肩膀，說(shuō)，一切都會(huì)好起來(lái)的。半個(gè)小時(shí)過(guò)去，我破例讓患者的兒子還有姐姐進(jìn)來(lái)看了一下我們做完肺腫瘤消融后的圖像，給他看消融前后，腫瘤被熱場(chǎng)完全包圍，沒(méi)有出血，也沒(méi)有氣胸發(fā)生......。告訴他們，手術(shù)很順利，如果沒(méi)有什么特殊情況，明天下午就可以出院了。對(duì)于這種小于2厘米的肺腫瘤，位于肺的外圍，距離胸膜1厘米以上的病灶，射頻或者微波消融，是很好的適應(yīng)癥?；颊咴诰植柯樽硐?，就能完成手術(shù)，且立竿見影，腫瘤在消融后即刻發(fā)生凝固壞死，必要時(shí)還可以做病理穿刺活檢。對(duì)于老年人或者心肺功能不能耐受外科手術(shù)切除的，不妨看一看介入治療科，和醫(yī)生交流一下，找到合適的治療方法。2021年03月01日
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 很多腫瘤患者都希望通過(guò)手術(shù)切除的方式，盡早將腫瘤組織“拿出”體外。但不如意的是，手術(shù)切除雖然效果直接，卻存在著明顯弊端，它不僅會(huì)給患者身體造成極大創(chuàng)傷，在切除腫瘤組織時(shí)還難以保障“徹底”（容易殘留）。因此，手術(shù)切除并不適合所有的腫瘤患者！那除了手術(shù)切除之外，還有哪些“直接有效”的腫瘤治療方式呢？這是一種腫瘤治療新技術(shù)-微波消融術(shù)。微波消融術(shù)不但可以直接作用于腫瘤組織，而且給患者造成的創(chuàng)傷也極其輕微，可謂是“簡(jiǎn)單直接、療效顯著”！下面，我們一起來(lái)了解一下：微波消融術(shù)是如何治療腫瘤的？微波消融術(shù)實(shí)際上是在微創(chuàng)技術(shù)的基礎(chǔ)上，利用電磁波引動(dòng)腫瘤組織內(nèi)部帶電粒子相互作用產(chǎn)生高溫（約為60℃），致使腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)因受熱而發(fā)生變性、凝固，甚至壞死，從而實(shí)現(xiàn)“燙死”腫瘤細(xì)胞的目的！“既然是高溫殺瘤，那會(huì)不會(huì)燙傷腫瘤患者的正常組織呢”？當(dāng)然不會(huì)！在微波消融術(shù)中還兼容了冷循環(huán)技術(shù)，使得微波針桿的溫度始終保持在37℃以下，避免了高溫對(duì)皮膚及腫瘤周圍正常組織造成傷害！該療法雖然無(wú)法替代手術(shù)切除，但與手術(shù)切除相比，具有以下五大明顯優(yōu)勢(shì)：1、手術(shù)創(chuàng)傷?。涸摷夹g(shù)在治療過(guò)程中所使用的工具為微波針，它在患者皮膚上留下的傷口僅是一個(gè)“針眼”，其直徑通常不超過(guò)2mm。2、時(shí)間短、療效好：對(duì)直徑小于3cm的早期腫瘤單發(fā)病灶，可1次滅活，治療時(shí)間只需幾分鐘；對(duì)直徑大于3cm的中晚期腫瘤多發(fā)病灶，可以根據(jù)具體情況進(jìn)行多次、多點(diǎn)消融，在減瘤、消瘤的同時(shí)，緩解腫瘤患者不適表現(xiàn)、提高生活質(zhì)量！3、適用癥廣：該療法基本上適用于任意階段和類型的實(shí)體腫瘤患者，尤其適合不愿接受手術(shù)切除或無(wú)法耐受手術(shù)切除的年老體弱者。4、可重復(fù)性強(qiáng)：該療法幾乎沒(méi)有任何副作用，臨床并發(fā)癥也極少，可重復(fù)多次治療。5、住院時(shí)間短：患者術(shù)后觀察1-2天即可出院，不影響正常工作和生活。溫馨提示：目前，該療法已被廣泛應(yīng)用于肝臟、甲狀腺、乳腺、肺臟、胰腺、腎臟、骨骼以及淋巴結(jié)等臟器實(shí)性腫瘤的治療當(dāng)中，臨床療效皆令人滿意！2020年10月20日2381
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孫立新主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 胸外科 指發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)及肺間質(zhì)的腫瘤。按其來(lái)源分為原發(fā)性和繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）；按其生物特性分為良性或惡性；按其組織形態(tài)可歸類為上皮性腫瘤、軟組織腫瘤和間皮細(xì)胞瘤。 病因及常見疾病 一般認(rèn)為肺癌（腫瘤）的發(fā)病與下列因素有關(guān)：吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射。此外，病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）、結(jié)核的瘢痕、機(jī)體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素對(duì)肺部腫瘤的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。 鑒別診斷 錯(cuò)構(gòu)瘤 位于肺部周圍，系由纖維組織，脂肪，支氣管上皮和軟骨組成之良性腫瘤。圓形，直徑達(dá)1cm左右，有包膜，常含較多軟骨組織，故有時(shí)稱軟骨瘤。 組織細(xì)胞瘤 又稱漿細(xì)胞肉芽瘤，腫塊直徑約2～5cm，最大為10cm，位于肺組織內(nèi)，與肺實(shí)質(zhì)粘連較緊，位于肺表面者可與胸壁或膈肌粘連。組織學(xué)似慢性炎癥，有大量漿細(xì)胞、組織細(xì)胞。有時(shí)出現(xiàn)肺部感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咯血，而診斷為肺炎或肺葉不張。此瘤發(fā)生于肺外，有惡化傾向；于肺內(nèi)屬良性，可切除腫塊與部分周圍組織。 支氣管腺瘤 腫瘤生長(zhǎng)較慢，為低度惡性。表面粉紅色，易出血，向支氣管腔內(nèi)凸出，基底向管壁浸潤(rùn)擴(kuò)展，使腫塊大部于管壁，不能從支氣管鏡清除。腺瘤阻塞支氣管后有反復(fù)咳嗽、哮喘、咯血和肺部感染。 肉瘤 肺肉瘤較多，有神經(jīng)纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。常因支氣管腔阻塞或腔外壓迫引起反復(fù)咳嗽、發(fā)熱、咯血。 檢查 （一）X線檢查： 通過(guò)X線檢查可以了解肺部腫瘤的部位和大小，可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤(rùn)性病變或肺部炎變。 （二）支氣管鏡檢查： 通過(guò)支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況。可采取腫瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。 （三）細(xì)胞學(xué)檢查： 痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺部腫瘤普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法。 治療原則 手術(shù)治療 電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)已成為早期肺部腫瘤的成熟療法之一，近、遠(yuǎn)期療效與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相當(dāng)，但前者在降低創(chuàng)傷性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。既往電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)主要用于治療腫瘤直徑≤5cm的肺部腫瘤，原因在于腫瘤占位小，容易翻動(dòng)肺組織，對(duì)肺門、葉間裂血管的影響小，且操作較為方便。對(duì)于腫瘤直徑>5cm的肺部腫瘤而言，腫瘤占位明顯，難以翻動(dòng)肺組織，電視胸腔鏡下的術(shù)野狹窄，全鏡下切除、取出的難度顯著增大。近年來(lái)，隨著電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的成熟、發(fā)展，腫瘤直徑>5cm的肺部腫瘤已不再作為該術(shù)的禁忌證，但在治療過(guò)程中仍需要考慮手術(shù)安全性、徹底性和有效性。 放射治療 放療對(duì)小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。 化學(xué)治療 化療一般不能治愈非小細(xì)胞肺癌，只能延長(zhǎng)患者生存和改善生活質(zhì)量?；煼譃橹委熜曰熀洼o助性化療?；熜韪鶕?jù)肺癌組織學(xué)類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。2020年10月14日1513
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 問(wèn)題1：我之前的不適癥狀會(huì)消失么？ 一般而言，因不適求診的患者，其癥狀往往包括：刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛、胸悶。在刺激性咳嗽方面，這個(gè)癥狀來(lái)自中央型肺部腫瘤對(duì)支氣管的刺激；在痰中帶血方面，這個(gè)癥狀來(lái)自中央型肺部腫瘤破潰出血導(dǎo)致在胸痛方面，這個(gè)癥狀一般來(lái)自肺部腫瘤侵犯胸壁神經(jīng)所致因此，以上3種癥狀在切除腫瘤以后均會(huì)消失。在胸悶方面，這個(gè)癥狀一般來(lái)自巨大肺部腫瘤，占據(jù)巨大空間而壓迫有效的呼吸面積導(dǎo)致。這個(gè)癥狀，將在切除腫瘤以后，殘余肺組織有效復(fù)張以后，不同程度的消失。 問(wèn)題2：手術(shù)完了，我怎么反而咳起來(lái)了？ 現(xiàn)在，由于低劑量螺旋CT的普及，發(fā)現(xiàn)了很多往常不能發(fā)現(xiàn)的早期肺癌。在這部分患者中，往往沒(méi)有主觀癥狀，但卻在手術(shù)完了以后咳起來(lái)了。為什么？因?yàn)榉尾渴中g(shù)圍繞動(dòng)脈、靜脈、支氣管三大管道系統(tǒng)進(jìn)行，切肺就是切這三大管道。在微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代，胸腔鏡、機(jī)器人是主流手術(shù)方式，有限的操作空間帶來(lái)了手術(shù)器械的高速發(fā)展，產(chǎn)生了——一次性切割閉合器。在這個(gè)切割器頭里，中間是刀片，兩邊是呈現(xiàn)訂書機(jī)一樣的裝置切到哪里，兩側(cè)的釘子就把切斷的組織釘緊而防止出血。?如上圖所示，支氣管殘端就是這樣被釘子釘上的。而在手術(shù)以后的短期之內(nèi)，釘子這個(gè)異物將會(huì)持續(xù)的刺激支氣管，而誘發(fā)刺激性咳嗽。隨著時(shí)間的推移，釘子誘發(fā)的炎癥反應(yīng)將釘子包裹住，這個(gè)刺激性咳嗽才會(huì)停止。一般情況下，這個(gè)期限是術(shù)后3~6個(gè)月。 問(wèn)題3：出院了，傷口表面的感覺(jué)異常，木木的，感覺(jué)肉都不是自己的。 肋間神經(jīng)是從脊神經(jīng)發(fā)出來(lái)的，是負(fù)責(zé)單側(cè)胸廓的感覺(jué)神經(jīng)（不越過(guò)胸骨中線）。肺部手術(shù)，不論在開放還是腔鏡，都會(huì)對(duì)肋間神經(jīng)造成不同程度的損傷。因此，導(dǎo)致受損肋間神經(jīng)遠(yuǎn)端的部分神經(jīng)功能障礙，即表現(xiàn)為皮膚麻木感、甚至“肉都不是自己的”錯(cuò)覺(jué)。但是，這種感覺(jué)一定不會(huì)越過(guò)中線，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，左胸的手術(shù)，一定不會(huì)有右胸的感覺(jué)異常。因此，我們可以此為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來(lái)為自己的不適癥狀定性，如果沒(méi)越過(guò)中線，那么就是正常反應(yīng)；如果越過(guò)中線，那么單純用手術(shù)創(chuàng)傷來(lái)解釋就不行了，可能合并有其他問(wèn)題。正常情況下，在還沒(méi)有離斷的情況下，肋間神經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)一定程度的自我恢復(fù)，一般3-6月以后，相關(guān)癥狀會(huì)有一定程度的緩解，然后趨于穩(wěn)定。 問(wèn)題4：出院了，傷口還是會(huì)痛。 做了這么大的手術(shù)，會(huì)痛一段時(shí)間也不奇怪。一般情況下，手術(shù)后1月傷口的疼痛會(huì)在很大程度上緩解；1月后，傷口疼痛可以表現(xiàn)為一種間斷的隱痛，基本不影響生活；半年后，傷口的疼痛感基本可以消失。 問(wèn)題5：肺葉切了，肺功能還能恢復(fù)正常么？ 肺是負(fù)責(zé)通氣換氣的，切了一個(gè)肺葉，必定會(huì)在短期內(nèi)造成肺功能的下降。表現(xiàn)為很容易胸悶、氣促，活動(dòng)耐量下降。但是在出院后的一段時(shí)間內(nèi)，肺功能可以逐漸恢復(fù)。肺功能的恢復(fù)，取決于殘余肺組織的代償情況。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這種代償有兩種途徑：同側(cè)肺葉的代償性膨脹，對(duì)側(cè)肺葉的代償性膨脹并引發(fā)縱隔移位。在術(shù)后一月內(nèi)，肺功能的恢復(fù)是基于同側(cè)不同肺葉的代償來(lái)實(shí)現(xiàn)的。但在一個(gè)月以后直至半年這個(gè)時(shí)間內(nèi)，對(duì)側(cè)的肺組織開始代償，協(xié)助縱隔移位。因此，手術(shù)完了以后，肺功能的恢復(fù)至少需要半年的時(shí)間。但是，這僅僅是一個(gè)宏觀的改變，即肺可以吹的起來(lái)，反應(yīng)的是通氣功能。而在換氣功能方面，則需要有效的保證肺泡-毛細(xì)血管上皮的通透性，減少炎癥、減少痰液積聚。因?yàn)樯俨糠值奶狄何纯缺M，雖然不影響通氣，卻會(huì)對(duì)肺泡的通透性造成很大的影響，即影響換氣?；謴?fù)成什么樣子，除了自身的基礎(chǔ)體質(zhì)，最重要的就是在手術(shù)的快速康復(fù)期乃至緩慢復(fù)原期的早期階段，能夠保持一個(gè)積極有效的咳嗽。一方面促進(jìn)肺復(fù)張，一方面排出積聚痰液。在正常情況下，一個(gè)成年人，接受肺葉切除半年以上，基本能恢復(fù)其術(shù)前80%以上的活動(dòng)耐量。 問(wèn)題6：身體恢復(fù)需要注意什么問(wèn)題？: ①營(yíng)養(yǎng)均衡的健康的膳食習(xí)慣；②規(guī)律的睡眠休息，力求以一種健康的生活習(xí)慣促進(jìn)身體機(jī)能的正?；謴?fù)。③適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)不可冒進(jìn)?、苷?guī)治療、定期復(fù)查。2020年10月02日3780
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2020年07月24日1180
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺錯(cuò)構(gòu)瘤是來(lái)源于支氣管黏膜相關(guān)的未分化間質(zhì)細(xì)胞,是一種真性良性腫瘤,它由混雜有支氣管呼吸上皮細(xì)胞、軟骨樣細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等間質(zhì)細(xì)胞組成。根據(jù)發(fā)生部位可分為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤和支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤。影像學(xué)分為中央型及周邊型錯(cuò)構(gòu)瘤。病理學(xué)分為軟骨型及非軟骨型(平滑肌型)肺錯(cuò)構(gòu)瘤。 絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生于肺周邊,未發(fā)現(xiàn)偏發(fā)于某一肺葉,確診時(shí)直徑多小于4cm,50~70歲發(fā)病率較高,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng),罕見有雙側(cè)發(fā)病。肺實(shí)質(zhì)型錯(cuò)構(gòu)瘤多位于肺周邊,患者多無(wú)癥狀,常因查體或因其他疾病行胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。而支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤常阻塞支氣管,臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、憋氣、咳血、咳痰、咯血、胸痛、持續(xù)或反復(fù)同一部位的肺部感染等。典型的錯(cuò)構(gòu)瘤,具有爆米花樣、核桃仁樣鈣化特征，結(jié)節(jié)內(nèi)如同時(shí)含有鈣化和脂肪,影像學(xué)可診斷錯(cuò)構(gòu)瘤。支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤可持續(xù)有臨床癥狀,影像學(xué)也能發(fā)現(xiàn)異常,需及時(shí)行支氣管鏡檢查。內(nèi)鏡下直視腫瘤,可見其多呈息肉狀,基底較寬或有蒂,部分或完全阻塞支氣管管腔。 對(duì)于肺錯(cuò)構(gòu)瘤，外科手術(shù)可明確病灶的病理診斷并去除病變,達(dá)到治愈目的。因病變部位、大小、產(chǎn)生的臨床癥狀不同,處理方法也不同?；镜闹委熢瓌t有： (1)周邊型肺結(jié)節(jié)無(wú)癥狀者,如能經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡取得錯(cuò)構(gòu)瘤病理診斷,或影像學(xué)確認(rèn)為肺錯(cuò)構(gòu)瘤，可僅影像學(xué)隨診。如果癥狀進(jìn)展或腫物呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，則應(yīng)手術(shù)切除;若術(shù)前難以確診,尤其是影像學(xué)既無(wú)脂肪密度又無(wú)鈣化的軟組織型腫物,而瘤體直徑小于10mm時(shí)難以施行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺明確病理,與肺癌不能鑒別,或直徑大于4cm有癥狀者均推薦手術(shù)切除病灶,強(qiáng)調(diào)術(shù)中冰凍病理明確診斷。 (2)支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤難以活檢術(shù)前明確診斷,無(wú)法排除惡性,且病灶常引起臨床癥狀,甚至阻塞支氣管造成遠(yuǎn)端肺不可逆病損,因此均應(yīng)切除。主張對(duì)支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤爭(zhēng)取鏡下切除或支氣管袖狀切除,盡量保留更多的健康肺組織,當(dāng)遠(yuǎn)端出現(xiàn)肺損毀則需行肺段或肺葉切除。2020年07月02日7015
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李佳殷副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 我記得十幾年前，在我上大學(xué)剛接觸腫瘤的時(shí)候，老師曾經(jīng)問(wèn)我：小李，你知道腫瘤的治療，什么才叫做有效嗎？ 我當(dāng)時(shí)很傻很天真的回答：肯定是治療能夠延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間，或者能夠達(dá)到根治的效果吧 老師說(shuō)：如果是那樣就好了！ 我當(dāng)時(shí)不理解，不過(guò)等我做了腫瘤科醫(yī)生，才明白腫瘤治療的“有效率”根本就不是治愈率?。。∩踔劣幸恍┠[瘤治療“有效”，病人的生存時(shí)間沒(méi)有延長(zhǎng)，反而活的更短！這到底是怎么回事？ 【劃重點(diǎn)】原來(lái)，目前國(guó)際上權(quán)威的西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，叫做RECIST(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，它認(rèn)為的“有效”，是指某種藥物治療后，腫瘤的大小（病灶最長(zhǎng)直徑之和）縮小超過(guò)30%，縮小持續(xù)超過(guò)1個(gè)月，就是有效！大家覺(jué)得有沒(méi)有問(wèn)題？！ 肯定有問(wèn)題！ 首先，腫瘤確實(shí)縮小了，但效果能維持多久？如果一個(gè)藥物只縮小了2個(gè)月，就叫有效，而且每個(gè)月要花好幾萬(wàn)的話，你愿意嗎？我想大部分人都不愿意！但可悲的是，肝癌的某個(gè)靶向藥（我就不點(diǎn)名了）就是“有效”了不到3個(gè)月，就被稱為“miracle”，被國(guó)外吹的神乎其神，我不得又聯(lián)想到了這次“新冠”的“神藥”瑞德西韋，大家自己慢慢品 其次，即使藥物能夠在一段時(shí)間內(nèi)縮小腫瘤，就能說(shuō)它能夠延長(zhǎng)病人的生存期嗎？不見得！因?yàn)橛行┧幬锔弊饔锰?，腫瘤可能小了，但是人也“沒(méi)”了 再次，有些治療方式即使沒(méi)能縮小腫瘤，只是讓腫瘤穩(wěn)定(SD)，但是改善了患者的體質(zhì)，延長(zhǎng)了患者的生存期，難道不是有效嗎？如果一定要追求ORR(客觀緩解率)才叫有效的話，是不是太片面了呢？2020年06月10日2993
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。01呼吸系統(tǒng)一代EGFR-TKI；吉非替尼（片劑250mg1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2. 治療期間因藥物毒性不可耐受時(shí)，可在同一代藥物之間替換，如疾病進(jìn)展則不能在同一代藥物之間替換；3.影像學(xué)顯示緩慢進(jìn)展但臨床癥狀未發(fā)生惡化的患者，可以繼續(xù)使用原藥物；發(fā)生局部進(jìn)展的患者，可以繼續(xù)使用原藥物加局部治療；對(duì)于快速進(jìn)展的患者，建議改換為其他治療方案；4.用藥期間必須注意常見的皮膚反應(yīng)和腹瀉；應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎、肝臟毒性和眼部癥狀的發(fā)生；5.避免與 CYP3A4 強(qiáng)誘導(dǎo)劑或強(qiáng)抑制劑聯(lián)合使用。注：CYP3A4/5誘導(dǎo)劑（利福平、利福布丁、利福噴丁、地塞米松、苯妥英、卡馬西平或苯巴比妥等）CYP3A4/5強(qiáng)抑制劑（酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、伏立康唑、泰利霉素、沙奎那韋、利托拉韋等）厄洛替尼（片劑150mg1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.有腦轉(zhuǎn)移的EGFR基因突變的NSCLC患者可考慮使用；3.用藥期間必須注意常見的皮膚反應(yīng)和腹瀉；應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎、肝臟毒性和眼部癥狀的發(fā)生；4.避免與 CYP3A4 強(qiáng)誘導(dǎo)劑或強(qiáng)抑制劑聯(lián)合使用；5.吸煙會(huì)導(dǎo)致厄洛替尼的暴露量降低，建議患者戒煙。?？颂婺幔ㄆ瑒?125mg 3次/日 ）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.有腦轉(zhuǎn)移的EGFR基因突變的NSCLC患者可優(yōu)先考慮使用；3.不推薦用于EGFR 基因突變陰性的患者；4.不良反應(yīng)主要為常見的皮疹和腹瀉，應(yīng)特別關(guān)注間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；5.?？颂婺嶂饕ㄟ^(guò)CYP450系統(tǒng)的CYP2C19和CYP3A4代謝，對(duì)CYP2C9和 CYP3A4 有明顯的抑制作用。二代EGFR-TKI；阿法替尼（片劑 30mg/40mg 1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.雖然藥品說(shuō)明書顯示不需進(jìn)行基因檢測(cè)可用于二線治療含鉑化療期間或化療后進(jìn)展的晚期肺鱗狀細(xì)胞癌患者，但仍然不推薦用于EGFR基因突變陰性的患者；3.對(duì)于非常見EGFR基因突變患者，優(yōu)先使用阿法替尼；4.不應(yīng)與食物同服，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)食后至少3小時(shí)或進(jìn)食前至少1小時(shí)服用；5．用藥期間必須注意腹瀉、皮膚相關(guān)不良反應(yīng)、間質(zhì)性肺炎等不良事件；6.如需要使用P-糖蛋白（P-gp）抑制劑，應(yīng)采用交錯(cuò)劑量給藥，盡可能延長(zhǎng)與阿法替尼給藥的間隔時(shí)間。P-gp抑制劑應(yīng)在阿法替尼給藥后間隔6小時(shí)（P-gp 抑制劑每天兩次給藥）或12小時(shí)（P-gp 抑制劑1次/日）給藥。p-gp強(qiáng)抑制劑（包括但不限于利托那韋、環(huán)孢霉素A、酮康唑、伊曲康唑、紅霉素、維拉帕米、奎尼丁、他克莫司、奈非那韋、沙奎那韋和胺碘酮）可能會(huì)增加阿法替尼的暴露量，應(yīng)慎用。7.本品含有乳糖，患有罕見遺傳性半乳糖不耐癥、乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不應(yīng)服用此藥品。達(dá)可替尼（15mg/45mg國(guó)內(nèi)只有15mg1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的 EGFR 敏感突變（EGFR19 外顯子或L858R突變）；2.推薦劑量為45mg口服，每日一次，可與食物同服，也可不與食物同服。對(duì)于體弱的患者起始劑量可從30mg口服、每日一次開始；3.常見不良反應(yīng)為腹瀉（87%）、皮疹（69%）、甲溝炎（64%）、口腔黏膜炎（ 45%）、皮膚干燥（ 30%）等，應(yīng)特別關(guān)注間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；4.根據(jù)患者的耐受性，以每次減量15mg 的方式逐步降低本品的劑量：①首次減量至30mg；每日一次；②第二次減量至 15mg，每日一次。如果患者不耐受15mg，每日一次的給藥劑量，應(yīng)該永久停用；5.在呼吸系統(tǒng)癥狀惡化且可能預(yù)示間質(zhì)性肺炎（例如呼吸困難、咳嗽和發(fā)熱）的患者中暫時(shí)停用本品并立即進(jìn)行間質(zhì)性肺炎的診斷。如果確診為任何級(jí)別的間質(zhì)性肺炎，則永久停用本品；6.不建議對(duì)輕度或中度腎功能或肝功能損傷的患者調(diào)整劑量；7.服用本品時(shí)，避免同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑?？墒褂镁植孔饔玫目顾釀┗?H2受體拮抗劑代替質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）；必須臨時(shí)服用 H2受體拮抗劑（西咪替丁等）的情況下，至少提前6小時(shí)或滯后10小時(shí)后給予本品；8.服用本品時(shí)，避免同時(shí)使用 CYP2D6 底物。三代EGFR-TKI奧希替尼（40mg/80mg 片劑 口服）1.用藥前必須檢測(cè)到的 EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先），既往使用EGFR-TKI治療耐藥的患者，必須有T790m突變；2.EGFR 突變陽(yáng)性的腦轉(zhuǎn)移或腦膜轉(zhuǎn)移患者推薦優(yōu)先使用奧希替尼；3.用藥期間必須注意常見的皮膚反應(yīng)和腹瀉，應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；4.避免與 CYP3A4 強(qiáng)誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用。一代ALK-TKI克唑替尼（膠囊200mg/250mg推薦劑量：250mg2次/日）1.必須檢測(cè)到ROS1 陽(yáng)性或者 ALK 陽(yáng)性；2.用藥期間必須注意常見的肝功能異常和視覺(jué)異常，在治療開始的最初兩個(gè)月應(yīng)每周檢測(cè)一次，之后每月檢測(cè)一次患者的肝功能，肝損害患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用克唑替尼進(jìn)行治療；3.如果出現(xiàn)CTCAE（4.0 版）3 級(jí)或4級(jí)的不良事件，需按以下方法減少劑量：①第一次減少劑量：口服， 200mg，每日兩次。②第二次減少劑量：口服， 250mg，每日一次；如果每日一次口服250mg 克唑替尼膠囊仍無(wú)法耐受，則永久停服；4.用于cMET14 外顯子跳躍突變的晚期 NSCLC患者；5.膠囊應(yīng)整粒吞服，與食物或不與食物同服均可；若漏服1次藥物，則需要補(bǔ)服，除非距離下次服藥時(shí)間短于6小時(shí)。如果在服藥后嘔吐，則在正常時(shí)間服用下一次藥物。二代ALK-TKI阿來(lái)替尼（膠囊150mg推薦劑量：600mg2次/日）1.必須檢測(cè)到ALK陽(yáng)性；2.用藥直到疾病進(jìn)展或出現(xiàn)無(wú)法耐受的毒性；3.推薦劑量為600mg，每日兩次，隨餐口服；4.根據(jù)患者耐受性，以每次減量150mg 的方式逐步；5.根據(jù)患者耐受情況，降低本品的劑量：①首次減量：450mg，每日兩次；②第二次減量：300mg，每日兩次；④如果患者不能耐受 300mg，每日兩次的給藥劑量，應(yīng)該永久停用；6.用藥前應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，包括ALT、AST和總膽紅素，在最初治療的3個(gè)月內(nèi)每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)一次，之后定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)；7.建議報(bào)告任何原因不明的肌痛、觸痛或虛弱，評(píng)估肌酸磷酸激酶（CPK）水平，在第一個(gè)月治療期間每?jī)芍茉u(píng)估一次；8.確診患有間質(zhì)性肺病/非感染性肺炎的患者應(yīng)立即中斷本品治療。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他間質(zhì)性肺病/非感染性肺炎的潛在病因，則應(yīng)永久停藥；9.服用阿來(lái)替尼時(shí)及治療停止后至少7天內(nèi)，建議患者避免長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光暴曬；10.監(jiān)測(cè)心率和血壓。塞瑞替尼（膠囊150mg推薦劑量450mg1次/日）1.必須檢測(cè)到ALK陽(yáng)性；2.推薦劑量為每日一次，每次450mg，每天在同一時(shí)間口服給藥，藥物應(yīng)與食物同時(shí)服用；3.需要下調(diào)劑量時(shí)，應(yīng)以150mg的下調(diào)幅度逐漸減少本品的日劑量，對(duì)于無(wú)法耐受每日隨餐服用150mg 劑量的患者，應(yīng)停用；4.本品治療期間應(yīng)避免聯(lián)合使用強(qiáng)效CYP3A 抑制劑。如果必須同時(shí)使用強(qiáng)效CYP3A 抑制劑，則應(yīng)將塞瑞替尼的劑量減少約三分之一，取整至最接近的150mg 整數(shù)倍劑量；5.如果本品與P-gp 抑制劑聯(lián)合使用，可能導(dǎo)致本品濃度升高，注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；6.美國(guó)、日本、歐盟該藥可一線用于ALK陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞肺癌，中國(guó)尚未獲批。安羅替尼（膠囊8mg/10mg/12mg 1粒/日，服2周停1周）1.無(wú)需進(jìn)行基因檢測(cè)；2.適用于非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。3.中央型肺鱗狀細(xì)胞癌或具有大咯血風(fēng)險(xiǎn)的患者、重度肝腎功能不全的患者禁用；4.具有出血風(fēng)險(xiǎn)、凝血功能異常的患者、具有血栓/卒中病史的患者以及服用抗凝藥物及相關(guān)疾病的患者應(yīng)慎用；5.給藥方式為1粒/天，早餐前口服，連續(xù)用藥2周停藥1周，用藥期間如出現(xiàn)漏服，確認(rèn)距下次用藥時(shí)間＜12小時(shí)時(shí)，不再補(bǔ)服；6.避免與CYP1A2和CYP3A4的抑制劑及誘導(dǎo)劑合用；7.避免與柑橘、楊桃、葡萄柚和葡萄柚汁會(huì)影響細(xì)胞色素合用；8.密切關(guān)注高血壓的發(fā)生，常規(guī)降壓藥物可有效控制患者血壓。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg 推薦劑量：10mg1/日）1.適用于無(wú)法手術(shù)切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的、進(jìn)展期非功能性胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤成人患者；2.推薦劑量為10mg 每日一次口服給藥，在每天同一時(shí)間服用；3.藥物整片吞服，不應(yīng)咀嚼或壓碎；4.對(duì)于無(wú)法吞咽片劑的患者，用藥前將本品片劑放入一杯水中（約30ml）輕輕攪拌至完全溶解（大約需要7分鐘）后立即服用。用相同容量的水清洗水杯并將清洗液全部服用，以確保服用了完整劑量；5.在腎功能損傷患者中不推薦調(diào)整依維莫司劑量；6.服藥前應(yīng)徹底治已經(jīng)存在的侵入性真菌感染；7.副作用主要為口腔炎（口腔潰瘍和口腔黏膜炎）、皮疹、疲勞、腹瀉、感染、惡心、食欲下降、貧血、味覺(jué)障礙、周圍水腫、高血糖和頭痛；8.避免聯(lián)用CYP3A4 強(qiáng)效抑制劑和 CYP3A4 強(qiáng)效誘導(dǎo)劑以及P-gp抑制劑；9.在本品治療期間應(yīng)避免接種活疫苗，例如流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、口服脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗、黃熱病、水痘和TY21a 傷寒疫苗等，避免與接種過(guò)活疫苗的人密切接觸；10.同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的者，發(fā)生血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn)升高；11.大于65歲者，必須監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生，并且及時(shí)調(diào)整用藥劑量。02消化系統(tǒng)索拉非尼（片劑0.2，推薦劑量：2粒/日）1.推薦劑量為每次0.4g、每日兩次，空腹或伴低脂、中脂飲食服用；2.如需減少劑量，索拉非尼的劑量減為每日一次，每次0.4g，口服；3.最常見的不良反應(yīng)有腹瀉、乏力、脫發(fā)、感染、手足皮膚反應(yīng)、皮疹；4.慎與伊立替康或多西他賽聯(lián)用。瑞戈非尼（片劑40mg）1.適用于：①既往接受過(guò)索拉非尼治療的肝細(xì)胞癌患者；②既往接受過(guò)伊馬替尼及舒尼替尼治療的局部晚期的、無(wú)法手術(shù)切除的或轉(zhuǎn)移性胃腸間質(zhì)瘤患者；③既往接受過(guò)氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，以及既往接受過(guò)或不適合接受抗VEGF 治療、抗 EGFR治療（RAS 野生型）的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者；2.用藥前無(wú)需進(jìn)行基因檢測(cè)；3.藥品說(shuō)明書推薦劑量為160mg 口服，每日一次，建議與食物同服，用藥3周停藥1周?；趥€(gè)人的安全及耐受性考慮也可以考慮采用80～120mg起始劑量逐漸遞增；4.亞洲人群最常見不良反應(yīng)為手足皮膚反應(yīng)、肝功能異常，高血壓，疼痛、乏力、腹瀉、食欲下降及進(jìn)食減少等不良反應(yīng)。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為重度肝功能損傷、出血、胃腸道穿孔及感染；有血栓、栓塞病史者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；5.避免聯(lián)用CYP3A4 強(qiáng)效抑制劑和 CYP3A4 強(qiáng)效誘導(dǎo)劑。侖伐替尼（膠囊 4mg）1.在肝癌的服藥劑量：對(duì)于體重＜60kg的患者，推薦日劑量為8mg，每日一次；對(duì)于體重＞60kg的患者，推薦日劑量12mg，每日一次；2.在每天固定時(shí)間服用，空腹或與食物同服均可；如果遺漏一次用藥且無(wú)法在12小時(shí)內(nèi)服用，無(wú)需補(bǔ)服，應(yīng)按常規(guī)用藥時(shí)間進(jìn)行下一次服藥；3.最常見的不良反應(yīng)有高血壓、疲乏、腹瀉、食欲下降、體重降低、關(guān)節(jié)痛/肌痛、腹痛、掌跖紅腫綜合征、蛋白尿、出血事件、發(fā)音困難、甲狀腺功能減退癥、惡心，嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括肝衰竭、腦出血、呼吸衰竭。阿帕替尼（片劑0.25/0.375/0.425）1.適用于至少接受過(guò)2種系統(tǒng)化療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者；2.藥品說(shuō)明書推薦劑量為850mg，每日一次；為了確保安全性，可以適當(dāng)降低起始劑量，先從250mg開始服藥，服用1-2 周后再酌情增加劑量；3.用藥期間必須特別關(guān)注血壓升高、蛋白尿、手足皮膚反應(yīng)、出血、心臟毒性、肝臟毒性等不良反應(yīng)；4.當(dāng)出現(xiàn)3-4級(jí)不良反應(yīng)時(shí)，建議暫停用藥，對(duì)癥處理；5.慎與延長(zhǎng)QT 間期的藥物同時(shí)使用。伊馬替尼（片劑0.1）1.適用于不能切除和/或發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤成人患者和用于 Kit（CD117）陽(yáng)性胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)切除后具有明顯復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的成人患者的輔助治療；2.治療后若未能獲得滿意療效，如果沒(méi)有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，劑量可增加到每天0.6-0.8g；3.常見的不良反應(yīng)：體液潴留、惡心、腹瀉、皮疹、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、疼痛性肌痙攣以及肝功能損傷；密切關(guān)注肝功能。舒尼替尼（膠囊 12.5mg/25mg/37.5mg/50mg）1.適用于伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質(zhì)瘤患者和不可切除的、轉(zhuǎn)移性高分化進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成年患者；2.每日推薦最高劑量50mg，服藥4周、停藥2周，與進(jìn)食無(wú)相關(guān)性；3.若必須與CYP3A4 抑制劑聯(lián)合使用，劑量可減至37.5mg；4.若必須與CYP3A4 誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用，最大劑量不超過(guò)87.5mg；5.常見的不良反應(yīng)：白細(xì)胞減少、腹瀉、乏力、手足綜合征；潛在嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肝毒性、左心室功能障礙、QT 間期延長(zhǎng)、出血、高血壓、甲狀腺功能不全。本品具有肝毒性，可能導(dǎo)致肝臟衰竭或死亡，密切監(jiān)測(cè)肝功能；6.出現(xiàn)充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，建議停藥。無(wú)充血性心力衰竭臨床證據(jù)但射血分?jǐn)?shù)＜50%以及射血分?jǐn)?shù)低于基線20%的患者也應(yīng)停藥和/或減量；7.QT間期延長(zhǎng)病史的者和服用抗心律失常藥物的患者或有相應(yīng)基礎(chǔ)心臟疾病、心動(dòng)過(guò)緩和電解質(zhì)紊亂的者慎用；8.若發(fā)生嚴(yán)重高血壓，應(yīng)暫停使用，直至高血壓得到控制。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適用于不可切除的、局部晩期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者和無(wú)法手術(shù)切除的、局部晩期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的、進(jìn)展期非功能姓胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）成人患者；2.余注意事項(xiàng)同前。呋喹替尼（硬膠囊劑1mg、5mg）1.用藥前無(wú)需進(jìn)行基因檢測(cè)；2.推薦劑量為每次5mg，每日1次；連續(xù)服藥3周，隨后停藥1周（每 4 周為一個(gè)治療周期）；3.與食物同服或空腹口服，需整粒吞服；4.建議每日同一時(shí)段服藥，如果服藥后患者嘔吐，無(wú)需補(bǔ)服；漏服劑量，不應(yīng)在次日加服，應(yīng)按常規(guī)服用下一次處方劑量；5.中國(guó)人群常見的不良反應(yīng)（發(fā)生率≥20%）為高血壓、蛋白尿、手足皮膚反應(yīng)、發(fā)聲困難、出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、甲狀腺功能檢查異常、腹痛/腹部不適、口腔黏膜炎、疲乏/乏力、腹瀉、感染、血膽紅素升高以及食欲下降；6.嚴(yán)重活動(dòng)性出血、活動(dòng)性消化性潰瘍、未愈合的胃腸穿孔、消化道瘺患者禁用。重度肝腎功能不全患者禁用。妊娠、哺乳期婦女禁用。03泌尿系統(tǒng)腫瘤用藥依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適用于既往接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細(xì)胞癌（RCC），目前的研究主要基于透明細(xì)胞腎癌；2.余注意事項(xiàng)同前。索拉非尼（片劑 0.2）1.適用于轉(zhuǎn)移性腎癌；2.余同前肝癌注意事項(xiàng)。舒尼替尼（膠囊12.5mg/25mg/37.5mg/50mg）1.適應(yīng)于轉(zhuǎn)移性腎癌；2.余同前肝癌注意事項(xiàng)。阿昔替尼（片劑1mg/5mg）1.適用于既往接受過(guò)一種酪氨酸激酶抑制劑或細(xì)胞因子治療失敗的進(jìn)展期腎細(xì)胞癌（RCC）的成人患者或聯(lián)合帕博利珠單抗適用于晚期腎透明細(xì)胞癌的一線治療；2.推薦的起始口服劑量為5mg，每日兩次，可與食物同服或空腹給藥，每日兩次給藥的時(shí)間間隔約為12小時(shí)；3.如果患者嘔吐或漏服一次劑量，不應(yīng)另外服用一次劑量，應(yīng)按常規(guī)服用下一次劑量；4．劑量調(diào)整：①能耐受阿昔替尼至少兩周連續(xù)治療、未出現(xiàn)2級(jí)以上不良反應(yīng)、血壓正常、未接受降壓藥物治療。當(dāng)推薦從 5mg，每日兩次開始增加劑量時(shí)，可將阿昔替尼劑量增加至7mg，每日兩次，然后采用相同標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步將劑量增加至 10mg，每日兩次；②在治療過(guò)程中，可能需要暫停或永久終止給藥，或降低阿昔替尼劑量。如果需要從5mg，每日兩次開始減量，則推薦劑量為3mg，每日兩次。如果需要再次減量，則推薦劑量為2mg，每日兩次；5.聯(lián)合帕博利珠單抗治療晚期腎透明細(xì)胞癌時(shí)，推薦劑量為5mg bid；6.避免與強(qiáng)效CYP3A4/5 抑制劑或強(qiáng)效 CYP3A4/5 誘導(dǎo)劑合用。培唑帕尼（片劑200mg）1.適用于晚期腎細(xì)胞癌患者的一線治療和曾接受細(xì)胞因子治療的晚期RCC 患者的治療；2.推薦劑量為800mg，每日一次，空腹服藥；3.如果漏服劑量，且距下次劑量的服用時(shí)間不足12小時(shí)，則不應(yīng)補(bǔ)服；4.劑量調(diào)整：按200mg的幅度逐步遞增或遞減，以控制不良反應(yīng)，最大劑量不應(yīng)超過(guò)800mg；5.用藥期間發(fā)生輕度或中度肝功能損傷患者應(yīng)慎用培唑帕尼，并且應(yīng)密切監(jiān)測(cè)；6.用藥期間必須注意常見的肝功能損傷和高血壓；7.避免同時(shí)使用CYP3A4、 P-糖蛋白（P-gp）或乳腺癌耐藥蛋白（BCRP）的強(qiáng)抑制劑治療。04乳腺癌用藥拉帕替尼（片劑0.25 1.25/日，頓服）1.卡培他濱聯(lián)用，適用于HER2 過(guò)表達(dá)且既往接受過(guò)包括蒽環(huán)類、紫杉類和曲妥珠單抗治療的晚期或者轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的治療；2.無(wú)論是原發(fā)灶還是轉(zhuǎn)移灶，HER-2免疫組化3+或 FISH 陽(yáng)性；3.僅適用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，原則上不推薦一線使用；4.本品單獨(dú)使用時(shí)每次1.25g，每日一次，第 1-21 天連續(xù)服用。與卡培他濱聯(lián)用時(shí)，拉帕替尼的推薦劑量同上，每日一次，每21天1個(gè)周期，建議將每日劑量一次性服用，不推薦分次服用；5.應(yīng)在餐前至少1小時(shí)，或餐后至少1小時(shí)服用；6.服藥期間禁食葡萄柚、葡萄柚果汁等，慎與質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）合用；7.若漏服了某一天的劑量，第二天的劑量不要加倍，在下一次服藥時(shí)間按計(jì)劃繼續(xù)服用即可；8.主要不良反應(yīng)為腹瀉和皮疹，腹瀉可對(duì)癥止瀉，用藥期間避免直接日曬，外出注意防曬，也要注意心臟毒性。吡咯替尼（片劑80mg/160mg推薦劑量：400mg/日）1.聯(lián)合卡培他濱，適用于治療 HER2陽(yáng)性、既往未接受或接受過(guò)曲妥珠單抗的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。使用吡咯替尼前患者應(yīng)接受過(guò)蒽環(huán)類或紫杉類化療；2.僅可用于HER-2陽(yáng)性（HER-2免疫組化3+或FISH 陽(yáng)性）的乳腺癌患者；3.適用于HER-2 陽(yáng)性復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者；4.推薦劑量為400mg，每日1次，餐后30分鐘內(nèi)口服，每天同一時(shí)間服藥。連續(xù)服用，每21 天為一個(gè)周期；5.如果漏服某一天的吡咯替尼，不需要補(bǔ)服，下一次按計(jì)劃服藥即可；6.中、重度肝功能不全的患者不推薦使用；7.最常見不良反應(yīng)為腹瀉，治療期間頻繁發(fā)生腹瀉者，警惕發(fā)生嚴(yán)重腹瀉。哌柏西利（膠囊75mg/100mg/125mg）1.適用于激素受體（HR）陽(yáng)性、HER-2 陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌；2.用藥前必須證實(shí)HR陽(yáng)性、HER2陰性方可使用；3.起始劑量是125mg/d， 服用3周，停1周，每4周為一個(gè)用藥周期；4.與食物同服，不得與葡萄柚或葡萄柚汁同服，最好隨餐服藥；5.常見副作用為骨髓抑制；6.避免伴隨使用 CYP3A 強(qiáng)效抑制劑，若必須使用，將哌柏西利劑量減少至75mg，每天一次。05皮膚及軟組織腫瘤伊馬替尼（片劑 100mg/400mg；膠囊100mg）1.適用于對(duì)不能切除和/或轉(zhuǎn)移性KIT突變的惡性黑色素瘤者；2.用藥前必須確認(rèn)C-KIT 突變陽(yáng)性。免疫組化CD117陽(yáng)性不能替代KIT突變基因檢測(cè)；不能用于KIT野生型黑色素瘤患者；3.推薦劑量為400mg；對(duì)于病情進(jìn)展者可遵醫(yī)囑加量（600mg/800mg）；4.不能吞咽藥片者，可以將藥片溶于不含氣體的水中（100mg片約用50ml， 400mg約用200ml）。應(yīng)攪拌混懸液，一旦藥片崩解完全應(yīng)立即服用；5.避免與CYP3A4 誘導(dǎo)劑或抑制劑合用；6.常見的反應(yīng)包括水腫、乏力、食欲減退、皮疹、粒細(xì)胞下降等，服藥期間應(yīng)定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。維莫非尼（片劑240mg）1.適用于BRAFV600突變陽(yáng)性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤；2.用藥前必須確定腫瘤為BRAFV600 突變陽(yáng)性，不能用于BRAF野生型黑色素瘤患者；3.不建議與Ipilimumab（伊匹單抗）聯(lián)合用藥；4.妊娠期婦女禁用，除非對(duì)于母親的可能受益超過(guò)對(duì)胎兒的可能風(fēng)險(xiǎn)；5.對(duì)于基線時(shí)QTc＞500ms 不建議開始服用維莫非尼，對(duì)于存在無(wú)法糾正的電解質(zhì)異常、長(zhǎng)QT 綜合征或正在服用已知能延長(zhǎng)QT 間期的藥物的患者不建議使用；6.常見的副作用：皮膚反應(yīng)如皮疹，光敏反應(yīng)；7.不建議與CYP1A2和CYP3A4代謝類藥物聯(lián)用。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適應(yīng)于需要治療干預(yù)但不適于手術(shù)切除的結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）相關(guān)的室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（SEGA）成人和兒童患者；用于治療不需立即手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSC-RAML）成人患者；2.肝功能異常情況下的劑量調(diào)整，輕度肝功能損傷：推薦劑量為每天7.5mg，如不能耐受可減量至5mg。中度肝功能損傷：推薦劑量為每天5mg，如不能耐受可減量至2.5mg。重度度肝功能損傷：預(yù)期的獲益高于風(fēng)險(xiǎn)，可以采用每天2.5mg；3.余注意事項(xiàng)同前。06頭頸部腫瘤索拉非尼（片劑200mg）1.治療局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的進(jìn)展性的放射性碘難治性分化型甲狀腺癌；2.余注意事項(xiàng)同前。07生殖系統(tǒng)腫瘤奧拉帕利（片劑100mg/150mg 推薦劑量：300mg2/日）1.適用于鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療；2.推薦劑量為每次300mg，每日2 次，即每日總劑量為600mg；3.應(yīng)在含鉑化療結(jié)束后的8周內(nèi)開始應(yīng)用，持續(xù)治療直至疾病進(jìn)展或發(fā)生不可接受的毒性反應(yīng)；4.在進(jìn)餐或空腹時(shí)整片吞服藥物，不應(yīng)咀嚼、壓碎、溶解或掰斷；5.若漏服一劑藥物，無(wú)需補(bǔ)服，仍按計(jì)劃時(shí)間正常服用下一劑量；6.在治療最初的12個(gè)月內(nèi)，建議在基線進(jìn)行全血細(xì)胞檢測(cè)，隨后每月監(jiān)測(cè)1次；7.常見的不良反應(yīng)為貧血、血小板減少、中性粒細(xì)胞下降、惡心、嘔吐、腹瀉、上呼吸道感染、疲乏、食欲下降、關(guān)節(jié)痛、肌痛、味覺(jué)障礙和頭痛等，最常見不良反應(yīng)依次為惡心、疲乏和貧血；8.劑量調(diào)整：若需要減量，推薦劑量減至每次250mg（150mg+100mg），每日兩次，即每日總劑量為 500mg。如果需要進(jìn)一步減量，則推薦劑量減至每次200mg（2片100mg），每日兩次，即每日總劑量為400mg；9.不推薦本品與強(qiáng)效或中效CYP3A 抑制劑合并使用，如必須使用，則藥物需減量使用。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月02日6153
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺或支氣管良性腫瘤比較少見，臨床上相對(duì)較為常見的有錯(cuò)構(gòu)瘤、軟骨瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤和脂肪瘤、支氣管囊腺瘤或乳頭狀瘤等。 肺錯(cuò)構(gòu)瘤是較為常見的肺良性腫瘤，由支氣管壁各種正常組織錯(cuò)亂組合而形成的良性腫瘤，一般以軟骨為主，也可以有腺體、纖維組織、平滑肌和脂肪等。具有完整的包膜，生長(zhǎng)緩慢。大多發(fā)生在肺的邊緣部分，靠近胸膜或肺葉間裂處。多見于男性青壯年。一般不出現(xiàn)癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腫瘤呈圓形、橢圓形或分葉狀塊影，邊界清楚，可以有鈣化點(diǎn)，典型的表現(xiàn)為爆米花樣鈣化。 治療方法是肺楔形切除術(shù)或肺葉切除術(shù)。位置在肺表淺部分，而腫瘤又較小者，也可作腫瘤摘除術(shù)。2020年03月11日1206
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