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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤/肺硬化性血管瘤是什么腫瘤?需要手術(shù)切除嗎?同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 胸外科 謝冬大夫1.肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤是什么?肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤/肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)是一種少見(jiàn)的肺部良性腫瘤,術(shù)前確診較困難,易誤診為惡性腫瘤。多見(jiàn)于無(wú)吸煙史的中老年女性,女性約占80%,發(fā)病年齡多在40~60歲。 肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤一般表現(xiàn)為邊緣較為光整的肺內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)2.肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)是什么?50%~87%患者臨床無(wú)癥狀,體檢發(fā)現(xiàn),部分患者可有咳嗽、咯血及胸痛等癥狀。3.如何鑒別肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤與肺癌PSH術(shù)前與惡性腫瘤鑒別困難,其原因包括:中老年患者,病灶有分葉,增強(qiáng)后腫塊部分強(qiáng)化,肺FDG明顯異常濃聚或PET局部陽(yáng)性,部分病例表現(xiàn)為肺內(nèi)巨大占位、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)或支氣管腔內(nèi)腫物。影像學(xué)表現(xiàn)內(nèi)部有鈣化者,易誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球。4.為什么肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤術(shù)前診斷困難,術(shù)中冰凍容易誤診為肺癌 腫瘤鏡下形態(tài)多樣化,細(xì)胞學(xué)檢查難以確診PSH,纖維支氣管鏡和經(jīng)皮肺穿刺對(duì)診斷意義不大,PSH有四種組織類(lèi)型,鏡下形態(tài)多樣化,并可表現(xiàn)為細(xì)胞豐富,增生活躍,同時(shí)受到取材部位或切片厚薄不一的影響,術(shù)中快速冰凍病理難與惡性腫瘤鑒別,容易被誤診為肺癌。6.肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤如何治療?微創(chuàng)手術(shù)切除是目前診斷和治療肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤的唯一措施,單孔胸腔鏡手術(shù)切除創(chuàng)傷比較小。如果懷疑肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤,可以先隨訪(fǎng)觀(guān)察,如果病灶沒(méi)有明確進(jìn)展,可以定期復(fù)查隨訪(fǎng),如果隨訪(fǎng)中,病灶有增大,可以考慮微創(chuàng)手術(shù)切除。7.肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤術(shù)后需要化療嗎?不需要化療8.肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎?目前多數(shù)研究證實(shí),只要術(shù)中切除干凈,絕大多數(shù)肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤不會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。肺部良性腫瘤的特點(diǎn)就是,病灶邊緣光滑,生長(zhǎng)緩慢,隨訪(fǎng)中有可能會(huì)緩慢增大,但,一般不會(huì)轉(zhuǎn)移,不會(huì)危及生命??梢赃x擇隨訪(fǎng),或微創(chuàng)手術(shù)切除,選擇隨訪(fǎng)的好處是不影響生活質(zhì)量,壞處是,如果增大,有可能需要切除的肺組織會(huì)增加,如果特別大,有可能無(wú)法做微創(chuàng)手術(shù)。下面是少見(jiàn)的肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤的片子:硬化性血管瘤作為良性腫瘤,一般術(shù)后預(yù)后比較好,不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。2020年03月01日
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張余主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科 微波消融術(shù)可以治療哪些疾病特邀專(zhuān)家張于廣東省人民醫(yī)院骨腫瘤科主任醫(yī)師。 微波消融術(shù)呢。 目前呢,在無(wú)腫瘤之外,在甲狀腺腫瘤肝臟腫瘤以及肺的腫瘤上都有應(yīng)用古都腫瘤里在用微博的時(shí)候呢,常用于一些。 診斷不明良惡性不清楚的,這樣的腫瘤,那么這個(gè)呢發(fā)病率雖然不高,但是在臨床上接近10%-20%左右的病例呢,是始終弄不清楚的這個(gè)時(shí)候我們?cè)谔幚淼臅r(shí)候就是非常棘手,而通過(guò)微博消融,對(duì)于這種。 病理模棱兩可的是一個(gè)非常好的一個(gè)選擇。 在有一些呢,已經(jīng)是良性的,但是呢,他反反復(fù)復(fù)復(fù)發(fā)的這種腫瘤這個(gè)呢,也是一個(gè)非常好的。 另一部分呢,就是對(duì)于一個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤,它的創(chuàng)傷太大的時(shí)候,會(huì)導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量下降而微波消融呢,可以通過(guò)一些介入的辦法進(jìn)行一個(gè)轉(zhuǎn)移癌的消融,這都是一個(gè)非常好的適應(yīng)癥。 當(dāng)然呢,微波消融,對(duì)于一些傳統(tǒng)的保值困難的或者生物重建效果不好的,也是一個(gè)非常好的選擇。2020年01月22日
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 肺腫瘤胸積水的發(fā)生,可能是腫瘤侵及胸膜所引發(fā)的,液體無(wú)法正常吸收,失去動(dòng)態(tài)平衡,就容易形成胸積水。應(yīng)及時(shí)就診檢查,明確其性質(zhì),以決定下一步的治療方案。 肺腫瘤是一種起源于肺部的腫瘤,發(fā)病率高,死亡率也很高。早期進(jìn)行肺腫瘤的治療,能起到延緩病情,改善預(yù)后的作用。病情進(jìn)展至晚期時(shí),往往會(huì)有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,影響治療的有效進(jìn)行。下面就請(qǐng)跟隨專(zhuān)家一起來(lái)了解一下。 專(zhuān)家提示,肺腫瘤胸積水的發(fā)生,可能是腫瘤侵及胸膜所引發(fā)的,液體無(wú)法正常吸收,失去動(dòng)態(tài)平衡,就容易形成胸積水,也即胸腔積液。如果單純抽液,胸水可能越來(lái)越多。穿刺引流檢查胸水的顏色、量,結(jié)合胸積水生化和胸積水常規(guī),明確其性質(zhì),以決定下一步的治療方案。 肺腫瘤胸積水的治療包括抗腫瘤治療和對(duì)癥排出積液兩方面。影像學(xué)檢查尚不能確診肺腫瘤,更為準(zhǔn)確的是病理學(xué)檢查的結(jié)果,可以據(jù)此了解患者的臨床分期和病理分型,科學(xué)應(yīng)用手術(shù)、化療、放療、分子靶向藥物等抗腫瘤治療手段,充分發(fā)揮治療效果。 早期積極爭(zhēng)取手術(shù)切除,符合適應(yīng)癥者可行胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后預(yù)防性放化療,有助于預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。針對(duì)中晚期患者的治療,如果不能手術(shù),考慮穿刺注入化療藥物,化療期間注意病情觀(guān)察,以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)癥抽液,注意控制抽液的量和速度,有助于緩解患者癥狀,減輕痛苦,針對(duì)引起胸積水的病因進(jìn)行處理,才能促進(jìn)患者的病情緩解。 綜上所述,肺腫瘤胸積水,很可能是腫瘤侵及胸膜,發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移所引起的癥狀。及時(shí)檢查明確,判斷胸積水的性質(zhì),才能采取有針對(duì)性的治療措施?;颊叩呐R床分期和分型,有助于抗腫瘤治療方案的制定,合理干預(yù),方能抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng),延長(zhǎng)患者的壽命。2019年10月18日
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張軍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胸外科 什么是硬化性肺細(xì)胞瘤?是否手術(shù)?術(shù)前術(shù)后化療否? 硬化性肺細(xì)胞瘤,既住又稱(chēng)作肺腺瘤,肺硬化性血管瘤,是一種相對(duì)不多見(jiàn)的肺部良性腫瘤,其鏡下病理學(xué)表現(xiàn)與皮膚的硬化性血管瘤相似,故名。 目前認(rèn)為,硬化性肺細(xì)胞瘤,來(lái)源于II型肺泡上皮細(xì)胞。 硬化性肺細(xì)胞瘤,在影像學(xué)上表現(xiàn)為肺部類(lèi)圓形實(shí)質(zhì)性腫物,與通常肺腫瘤、肺癌等不易鑒別。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),建議手術(shù)切除。 術(shù)前術(shù)后不需要做化療。 2018-3-62019年09月12日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 六十多歲的孫大娘因?yàn)榭人钥忍翟诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍攝胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺一個(gè)直徑不到兩厘米的類(lèi)圓形腫瘤,患者和家屬都比較擔(dān)心,怕肺部是不好的病變,通過(guò)分析片子,首先考慮是肺錯(cuò)構(gòu)瘤,并且病變比較靠近外周,可以通過(guò)微創(chuàng)胸腔鏡的方法切除,經(jīng)過(guò)術(shù)前的精心準(zhǔn)備,手術(shù)做的很順利,也很成功,通過(guò)圖片可以看到胸部的片子和切除的標(biāo)本。那么?什么是肺錯(cuò)構(gòu)瘤?肺錯(cuò)構(gòu)瘤需要手術(shù)切除么? 1904年Albercht首次提出來(lái)肺錯(cuò)構(gòu)瘤的定義,認(rèn)為是正常肺組織器官組成成分的異?;旌希且环N先天性的腫瘤樣畸形,并不是真性腫瘤,然而,最近幾年來(lái)通過(guò)研究,很多專(zhuān)家認(rèn)為肺錯(cuò)構(gòu)瘤是一種真正的腫瘤,來(lái)源于支氣管的未分化間質(zhì)細(xì)胞,是一種真正的良性腫瘤,在全部良性肺腫瘤中,肺錯(cuò)構(gòu)瘤占大約80%。一般肺錯(cuò)構(gòu)瘤單發(fā)的比較常見(jiàn),圓形或者類(lèi)圓形,邊界很清晰,成分很復(fù)雜,主要含有軟骨和纖維組織,切下來(lái)的標(biāo)本摸上去比較硬。大多數(shù)小的位置靠近外周的肺錯(cuò)構(gòu)瘤患者沒(méi)有什么癥狀,有時(shí)會(huì)因?yàn)榭人缘扰钠影l(fā)現(xiàn),片子上周?chē)头五e(cuò)構(gòu)瘤的特征性影像表現(xiàn)是呈現(xiàn)爆米花一樣的鈣化以及有脂肪密度。但如果是長(zhǎng)在支氣管內(nèi)的肺錯(cuò)構(gòu)瘤很難在胸片上發(fā)現(xiàn)的。 發(fā)現(xiàn)了肺錯(cuò)構(gòu)瘤需不需要手術(shù)切除呢?我們還是主張手術(shù)切除的,原因有以下三個(gè),第一,肺錯(cuò)構(gòu)瘤雖然是良性腫瘤,但有惡變的可能,如果長(zhǎng)時(shí)間在肺內(nèi),經(jīng)過(guò)持續(xù)的炎性刺激,有一部分肺錯(cuò)構(gòu)瘤會(huì)發(fā)生惡變,第二,肺錯(cuò)構(gòu)瘤雖然是良性腫瘤,但會(huì)慢慢的長(zhǎng)大,雖然生長(zhǎng)速度很慢,有統(tǒng)計(jì)每年長(zhǎng)幾個(gè)毫米到一個(gè)厘米,但六十來(lái)歲的患者發(fā)現(xiàn)了肺錯(cuò)構(gòu)瘤沒(méi)有處理,經(jīng)過(guò)十幾年,到了七十多歲,肺錯(cuò)構(gòu)瘤長(zhǎng)大了造成壓迫癥狀,再手術(shù),無(wú)形中增加了手術(shù)難度,并且體力肯定也隨著年齡增長(zhǎng)而下降,術(shù)后恢復(fù)也是個(gè)問(wèn)題,第三,有些肺錯(cuò)構(gòu)瘤和早期周?chē)头伟┑蔫b別診斷存在著一定的困難,為了防止對(duì)早期肺癌的漏診,也需要手術(shù)治療,換句話(huà)說(shuō),即使把腫瘤切了,結(jié)果是錯(cuò)構(gòu)瘤不是肺癌,對(duì)生命的影響也比把肺癌當(dāng)作錯(cuò)構(gòu)瘤不切要小很多。 最近幾年,隨著微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展,對(duì)于周?chē)头五e(cuò)構(gòu)瘤一般采用胸腔鏡手術(shù)做楔形切除或者肺段切除,創(chuàng)傷很小,出血少,患者恢復(fù)快,尤其對(duì)于肺功能不能耐受普通開(kāi)胸手術(shù)的患者更是最佳的選擇。 本文系劉懿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月25日
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